Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
Nama : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................
Nama : ..................................................................................
NISN : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
Asal Sekolah : ..................................................................................
Menyatakan bahwa :
1. Seluruh data/dokumen yang dipergunakan CPD tersebut di atas
adalah benar dan dapat kami pertanggungjawabkan sesuai ketentuan
yang berlaku, baik dalam proses perolehannya maupun hal-hal yang
berkaitan dengan dokumen yang bersangkutan.
2. Apabila kami terbukti melanggar Surat Pernyataan yang telah kami
tanda tangani, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan, dan bersedia pula
mempertanggung-jawabkan secara hukum.
Materei
Rp. 10.000,-
........................................ ......................................
Catatan :
- *) pilih yang sesuai
- Surat pernyataan boleh ditulis tangan atau diketik ulang dengan redaksi yang
sama (tidak melakukan perubahan redaksi)