Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 8
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
DENGAN ANTEPARTUM BLEEDING
A. DEFINISI Perdarahan Antepartum (APB) adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu yang sering digolongkan perdarahan pada trimester ketiga. Walaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada trimester ketiga akan tetapi tidak jarang juga terjadi sebelum kehamilan 28 minggu karena sejak itu segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Dengan bertambah tuanya kehamilan segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat disitu tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saat itu mulailah terjadi perdarahan
B. ETIOLOGI Perdarahan Antepartum dapat bersumber dari : 1. Kelainan plasenta yaitu plasenta previa, solusio plasenta atau perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya seperti insersio velamentosa, ruptur sinus marginalis dan plasenta sirkumvalata 2. Bukan dari kelainan plasenta biasanya tidak begitu berbahaya misalnya kelainan serviks dan vagina (erosio porsionis uteri, polip serviks uteri, varises vulva, karsinoma porsionis uteri) serta trauma
C. KLASIFIKASI 1. Plasenta Previa Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaam jalan lahir. Macam-macam plasenta previa : a. Plasenta previa totalis : seluruh pembukaan jalan lahir tertutup jaringan plasenta b. Plasenta previa parsialis : sebagian pembukaan jalan lahir tertutup plasenta c. Plasenta previa marginalis : tepi plasenta berada tepat pada tepi pembukaan jalan lahir d. Plasenta letak rendah : plasenta terletak pada segmen bawah uterus tetapi tidak sampai menutupi pembukaan jalan lahir 2. Solusio Plasenta Solusio plasenta adalah lepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang berimplantasi normal pada kehamilan diatas 22 minggu dan sebelum anak lahir. Macam-macam solusio plasenta : a. Solusio plasenta ringan Tanpa rasa sakit Perdarahan kurang 100 cc Plasenta lepas kurang dari 1/5 bagian Figrinogen diatas 250 mg% b. Solusio plasenta sedang Bagian janin masih teraba Perdarahan antara 500-1000 cc Plasenta lepas kurang dari 1/3 bagian c. Solusio plasenta berat Abdomen nyeri palpasi janin sukar Janin telah meninggal Plasenta lepas atas 2/3 bagian Terjadi gangguan pembekuan
D. PATOFISIOLOGI Perdarahan antepartum yang disebabakan oleh plasenta previa umumnya terjadi pada trimester ketiga karena pada saat itu segmen bawah uterus lebih banyak mengalami perubahan berkaitan dengan makin tuanya kehamilan. Kemungkinan perdarahan antepartum akibat plasenta previa dapat terjadi sejak kehamilan berusia 20 minggu. Pada usia kehamilan ini segmen bawah uterus telah berbentuk dan mulai menipis. Makin tua usia kehamilan segmen bawah uterus makin melebar dan serviks membuka. Dengan demikian plasenta yang berimplitasi dan akan menimbulkan perdarahan. Darah berwarna merah segar, bersumber pada sinus uterus atau robekan sinus marginali dali plasenta. E. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis pada plasenta previa : 1. Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang terjadi pertama kali biasanya tidak banyak dan tidak berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak dari sebelumnya 2. Pasien yang sedang dengan perdarahan plasenta previa tidak mengeluh adanya rasa sakit 3. Pada uterus tidak teraba keras dan tegang 4. Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan tidak jarang letak bayi melintang/sungsang
Manifestasi klinis solusio plasenta :
1. Perdarahan pervaginam warna kehitam-hitaman yang sedikit sekali 2. Tidak timbul rasa nyeri 3. Nyeri tegang uterus 4. DJJ sulit dinilai 5. Air ketuban berwarna kemerahan
F. FAKTOR RESIKO Ada beberapa kondisi yang menjadi faktor resiko terjadinya plasenta previa : Pernah operasi sesar Pernah dilakukan kuretase atau operasi pada rahim (pengangkatan miom) Pernah mengalami plasenta previa sebelumnya Usia lebih dari 35 tahun Merokok Saat ini mengalami kehamilan kembar
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. USG (Ultrasonografi) : Dapat mengungkapkan posisi rendah berbaring plasenta 2. Pemeriksaan laboratorium : hemoglobin dan hematokrit menurun 3. Pengkajian vaginal : pengkajian ini akan mendiagnosa plasenta previa tapi seharusnya ditunda jika memungkinkan hingga kelangsungan hidup tercapai (lebih baik 34 minggu) 4. Amniosentesis : jika 35-36 minggu kehamilan tercapai panduan ultrasound pada amniosentesis untuk menaksir kematangan paru-paru
H. PENATALAKSANAAN Semua penderita perdarahan antenatal tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam kecuali kemungkinan plasenta previa telah disingkirkan atau diagnosa solusio plasenta telah ditegakkan a. Perawatan konservatif Dilakukan pada bayi prematur dengan TBJ 2500 g atau umur kehamilan < 37 minggu dengan syarat DJJ baik dan perdarahan sedikit atau berhenti b. Perawatan aktif Segera dilakukan terminasi kehamilan. Jika perdarahan aktif (perdarahan >500 cc dalam 30 menit) dan diagnosa sudah ditegakkan segera dilakukan seksio sesaria dengan memperhatikan keadaan umum ibu. Sedangkan pada pelaksanaan perdarahan solusio plasenta dilakukan: a. Perawatan konservatif (ekspetatif) Prinsipnya hanya menunggu samapi perdarahan berhenti dan partus berlangsung spontan b. Perawatan aktif Amniotomi Pelebaran dan peregangan serviks diikuti dengan pemasangan cunam wilet gausz atau fersbrakston-hicks ASUHAN KEPERAWATAN TEORI
IBU HAMIL DENGAN ANTEPARTUM BLEEDING
A. PENGKAJIAN 1. DATA SUBJEKTIF a. Identitas pasien Meliputi nama, nama suami, umur, umur suami, status perkawinan, pekerjaan, pendidikan, alamat, suku bangsa, diagnosa medis b. Riwayat kesehatan 1) Keluhan utama Perdarahan pada usia kehamilan 28 minggu 2) Riwayat kesehatan sebelumnya Meliputi adanya riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien 3) Riwayat kesehatan keluarga Biasanya meliputi riwayat penyakit turunan dari keluarga seperti hipertensi, diabetes, asma dll c. Riwayat kehamilan 1) Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya Meliputi, jenis persalinan, penolong, keadaan bayi saat lahir, berat badan bayi lahir, mengikuti KB 2) Riwayat kehamilan saat ini Meliputi HPHT, Tafsiran Partus, lamanya haid, banyaknya haid, disminore, BB & TB sebelum hamil, TFU, Posisi, DJJ, Presentasi janin. 2. DATA OBJEKTIF a. Pemeriksaan fisik 1) Kepala Apakah ada lesi atau tidak, warna rambut, ketombe, kusut & kebersihan kepala. Mata biasanya anemis, muka kelihatan pucat, muka simetris atau tidak. 2) Dada Bunyi napas vesikuler, hiperpigmentasi pada areola, bertambah ukuran dan noduler, suara jantung S1 S2 tunggal. Pengeluaran asi. 3) Abdomen Adanya linea nigra. Tentukan letak janin, TFU, adanya HIS, ada strie atau tidak. Bising usus normal, ada nyeri perut atau tidak. 4) Perinium dan genetalia Adanya perdarahan berlebih sebelum partus 5) Ekstremitas Ada edema atau tidak, terdapat varises atau tidak. b. Pola-pola Gordo 1) Aktifitas dan istirahat Apakah terjadi perubahan pola tidur, lama tidur, ketidaknyamanan. 2) Eliminasi Terjadi peningkatan BAK. BAB terjadi konstipasi 3) Nutrisi dan cairan Nafsu makan meningkat lebih baik untuk ibu hamil 4) Nyeri/ kenyamanan Pada pasien dengan plasenta previa biasanya terasa nyeri saat perdarahan 5) Keadaan mental Apakah ada perubahan perilaku dari ibu saat mengandung janin B. DIAGNOSA 1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan karena perdarahan 2. Ketidakefektifan pola napas b/d kelemahan otot dan keletihan (Anemia) 3. Hambatan mobilitas fisik b/d kekuatan dan daya tahan C. INTERVENSI 1. Dx 1 : Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan masalah dapat teratasi Kriteria Hasil : Pasien tidak anemia Keseimbangan cairan kembali normal TTV Stabil Intervensi : 1) Evaluasi, laporkan dan catat jumlah kehilangan darah. Lakukan perhitungan pembalut. R/ : perkiraan kehilanan darah membantu membedakan diagnosa 2) Lakukan tirah baring R/ : perdarahan akan terhenti dengan reduksi aktifitas 3) Posisikan pasien dengan tepat, terlentang dengan panggul ditinggikan atau posisi semi fowler. Hindari posisi trendlenburg R/ : menjamin keadekuatan darah yang terdia untuk otak 4) Kaji tand-tanda vital R/ : mengetahui keadaan pasien 2. Dx 2: Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan masalah dapat teratasi/berkurang Kriteria Hasil : Frekuensi napas 18-20x/mnt Sesak berkurang
Intervensi :
1) Berikan posisi semifowler pada pasien
R/ : posisi semifowler lebih bisa melancarkan napas karena diafragma tidak tertekan 2) Berikan O2 nasal R/ : memberikan bantuan napas melalui O2 nasal 3) Kaji tanda-tanda vital R/ : untuk mengetahui keadaan pasien DAFTAR PUSTAKA
Gultom,Ernawati.2010.Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum yang dirawat di
Rumah Sakit Santa Elizabeth Medan.Medan:Tidak tercantum
