BERITA ACARA HASIL PRAKUALIFIKASI

Nomor : BAHPK/ 4798099/ Pokja.008/RSUD/ULP/2017

Informasi Lelang
Kode Lelang 4798099
Nama Lelang Jasa Konsultansi Pengawasan Pembangunan (MK)
Satuan Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN
Nilai Pagu Paket Rp 2.000.000.000,00 Nilai HPS Paket Rp 1.893.700.000,00

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh empat Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Sekretariat ULP Provinsi Banten, Pokja RSUD 008-JK , telah selesai melaksanakan tahapan
proses prakualifikasi (evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi) yang disampaikan melalui aplikasi
SPSE pada LPSE Provinsi Banten untuk pekerjaan sebagaimana tersebut diatas dengan tahapan dan
hasil sebagai berikut :

1. Jumlah Peserta
Peserta Lelang yang mendaftar sebanyak : 61 Peserta
Peserta yang memasukkan dokumen kualifikasi : 23 Peserta

Peserta Lelang (61)

Tanggal Dokumen
Nama Penyedia Dokumen Penawaran
Mendaftar Kualifikasi

PT. JASAKONS NUSA 04 Januari

JAYA 2017

PT. BENNATIN SURYA 04 Januari [ Tabel

CIPTA 2017 Kualifikasi ]

04 Januari
CV. Wulandari Pratama
2017

04 Januari
yanti mustika pratama
2017

05 Januari
CV. MUDA JAYA
2017

CV. VERTICAL 05 Januari

HORIZON 2017

PT. INTIMULYA 05 Januari [ Tabel

MULTIKENCANA 2017 Kualifikasi ]

PT. YODYA KARYA 05 Januari [ Tabel

(PERSERO) 2017 Kualifikasi ]

PT. Bina Karya 05 Januari [ Tabel

(Persero) 2017 Kualifikasi ]
PT. Deciplan Indo
05 Januari
Persada Engineering
2017
Consultant

05 Januari
Gelar Putra Mandiri
2017

05 Januari [ Tabel
CV. APIK KARYA
2017 Kualifikasi ]

PT. ASTA KENCANA 05 Januari [ Tabel

ARSIMETAMA 2017 Kualifikasi ]

05 Januari [ Tabel
PT. SANGKURIANG
2017 Kualifikasi ]

PT. RIAU MULTI CIPTA 05 Januari [ Tabel

DIMENSI 2017 Kualifikasi ]

PT. BERKAT KASIH 05 Januari

KONSULTAN 2017

Armudi Pradana 05 Januari

Konsultan.PT 2017

PT. PALENTIS MITRA 05 Januari [ Tabel

KREASI 2017 Kualifikasi ]

05 Januari
ALDI PASHA
2017

PT. MULYA SAKTI 05 Januari

WIJAYA 2017

06 Januari
CV.BANGUN BANGSA
2017

06 Januari [ Tabel
PT. ARIA GRAHA
2017 Kualifikasi ]

PT. Ciriajasa Cipta 06 Januari [ Tabel

Mandiri 2017 Kualifikasi ]

06 Januari [ Tabel
PT. MITRAPLAN KONS
2017 Kualifikasi ]

CIPTA PERSADA 06 Januari

CONSULTANT 2017

PT. BINA KARYA 06 Januari [ Tabel

(Persero) 2017 Kualifikasi ]

PT.Angelia Oerip 06 Januari [ Tabel

Mandiri 2017 Kualifikasi ]

CV. ADIWANGSA 06 Januari

PRATAMA 2017

PT. KWARSA HEXAGON

06 Januari [ Tabel
 2017 Kualifikasi ]

06 Januari
PT. KWARSA HEXAGON
2017

06 Januari
PT. GRIKSA CIPTA
2017

06 Januari
pt.wulan cipta sejati
2017

CV. BAHRI KURNIATI 07 Januari

ASIAH 2017

07 Januari [ Tabel
CV . VIDYA PUTRI
2017 Kualifikasi ]

07 Januari
CV. MAHONI
2017

PT Indah Karya 08 Januari [ Tabel

(Persero) 2017 Kualifikasi ]

PT. GUBAHREKA 08 Januari [ Tabel

CONSULTANT 2017 Kualifikasi ]

CV. CHEZY 09 Januari

ENGINEERING 2017

PT TOTAL CIPTA 09 Januari

PERSADA 2017

09 Januari
Cv. Sahabat Karya
2017

PT.PALUGADA 09 Januari [ Tabel

MANDIRI 2017 Kualifikasi ]

PT. LINGGA LAYUNG 09 Januari

MEGA MAKMUR 2017

CV. RIKZA MULIA 09 Januari

ABADI 2017

PT Pemeta Engineering 09 Januari

System 2017

09 Januari [ Tabel
PT AMETHYS UTAMA
2017 Kualifikasi ]

09 Januari [ Tabel
PT. WIDHA
2017 Kualifikasi ]

09 Januari [ Tabel
PT. Galih Karsa Utama
2017 Kualifikasi ]

PT. JABEZ PRATAMA 09 Januari

KONSULTAN 2017

kawan joymor
10 Januari
 2017

10 Januari
PT. TIRAMATSI UTAMA
2017

10 Januari
CV. CATRIK WISESA
2017

11 Januari
Nona Rulitasary
2017

11 Januari
CV.MUTIARA HITAM
2017

DANISH PUTRA 11 Januari

PRATAMA, CV 2017

CV. KASIH SINAR 11 Januari

ABADI 2017

PT.PARINDO RAYA 12 Januari

ENGINEERING 2017

PT. KANTA KARYA 12 Januari [ Tabel

UTAMA 2017 Kualifikasi ]

CV. SUMBER PERKASA 12 Januari

WULANTIKA 2017

12 Januari
CV. Rajaya Rekayasa
2017

PT. WIRAGUNA 12 Januari

KONSULTAN 2017

PT. DWI ELTIS 12 Januari

KONSULTAN 2017

2. Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi

1) Jumlah peserta yang dievaluasi : 23 Peserta
2) Jumlah Peserta yang diundang Pembuktian Kualifikasi : 12 peserta
3) Jumlah Peserta yang Hadir Pembuktian Kualifikasi : 6 peserta
4) Jumlah Peserta yang Tidak Hadir Pembuktian Kualifikasi : 6 peserta
5) Jumlah Peserta yang Lulus Pembuktian Kualifikasi : 5 peserta
6) Hasil Pembuktian Kualifikasi :
Hasil pembuktian kualifikasi untuk menetapkan daftar pendek hasil prakualifikasi yang memenuhi
syarat untuk mengikuti pemasukan dokumen penawaran sebagai berikut :

Daftar
No Peserta Lulus Skor Alasan
Pendek

Tidak hadir pembuktian kualifikasi

1 PT. BENNATIN SURYA CIPTA 0,0

 Data pengalaman sejenis 4 tahun terakhir
tidak ada data pada aplikasi SPSE
PT. INTIMULYA
2 0,0
MULTIKENCANA

3 PT. YODYA KARYA (PERSERO) 41,47

Dokumen prakualifikasi yang disampaikan

tidak sesuai dengan Perpres No 54 thn 2010
beserta perubahan nya pada BAB I.
4 PT. Bina Karya (Persero) 0,0
Ketentuan Umum Pasal 1 Nomor 39.

Kualifikasi usaha tidak sesuai yang

disyaratkan (Perusahaan Kecil)

5 CV. APIK KARYA 0,0

Data pengalaman sejenis 4 tahun terakhir

tidak ada data pada aplikasi SPSE
PT. ASTA KENCANA
6 0,0
ARSIMETAMA

7 PT. SANGKURIANG 70,0

PT. RIAU MULTI CIPTA

8 70,0
DIMENSI

Data pengalaman sejenis 4 tahun terakhir

tidak ada data pada aplikasi SPSE

9 PT. PALENTIS MITRA KREASI 0,0

Tidak hadir pembuktian kualifikasi

10 PT. ARIA GRAHA 0,0

 Tidak hadir pembuktian kualifikasi

11 PT. Ciriajasa Cipta Mandiri 0,0

Tidak hadir pembuktian kualifikasi

12 PT. MITRAPLAN KONS 0,0

Dokumen prakualifikasi yang disampaikan

tidak sesuai dengan Perpres No 54 thn 2010
beserta perubahan nya pada BAB I.
13 PT. BINA KARYA (Persero) 0,0
Ketentuan Umum Pasal 1 Nomor 39.

Tidak dapat membuktikan Pengalaman

Sejenis pada aplikasi SPSE dengan Bukti
kontrak dan BAST/BAHP/Bukti paktur Pajak
14 PT.Angelia Oerip Mandiri 0,0
/pembayaran terakhir pekerjaan tersebut

Data pengalaman sejenis 4 tahun terakhir

tidak ada data pada aplikasi SPSE

15 PT. KWARSA HEXAGON 0,0

Kualifikasi usaha tidak sesuai yang

disyaratkan (Perusahaan Kecil)

16 CV . VIDYA PUTRI 0,0

Tidak hadir pembuktian kualifikasi

17 PT Indah Karya (Persero) 0,0

Data pengalaman sejenis 4 tahun terakhir

tidak ada data pada aplikasi SPSE

18 PT. GUBAHREKA CONSULTANT 0,0

Data , SIUP, SBU, IUJK, TDP, SITU ,

Pengalaman, sejenis 4 (empat) tahun terakhir
tidak ada data
19 PT.PALUGADA MANDIRI 0,0
 Kualifikasi usaha tidak sesuai yang
disyaratkan (Perusahaan Kecil)

20 PT AMETHYS UTAMA 0,0

21 PT. WIDHA 66,4

Tidak hadir pembuktian kualifikasi

22 PT. Galih Karsa Utama 0,0

23 PT. KANTA KARYA UTAMA 78,76

Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas, dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab untuk dipergunakan seperlunya.

Pokja RSUD 008-JK

ULP PROVINSI BANTEN
Ttd

Tanda tangan
No Nama Jabatan

1. Jajat Hidayat, SE Ketua Merangkap Anggota

2. Agus Tomi Jamaludin, S.ST Sekretaris Merangkap Anggota

3. Yuke Ambarsari, ST Anggota

4. Iwan Gunawan, ST Anggota

5. Dian Eka Widiantara, S.IP Anggota