Ba Serah Terima Lapangan

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA


Jalan S. Parman No.8 B Telp (0286) 321078
Wonosobo 56311

BERITA ACARA
SERAH TERIMA LAPANGAN/ SERAH TERIMA LOKASI KERJA
Nomor : 050 / …… / SMP/DAK/2021
Tanggal : Juli 2021

Nama Pekerjaan : Revitalisasi SMP N 1 Kertek


Lokasi Pekerjaan : SMP N 1 Kertek
Sumber Dana : APBD ( DAK ) 2021

Pada hari ini ……………………… tanggal ……………….. bulan


…………………… tahun ………….., yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : EKO PREMONO, ST,MM
NIP : 197409...
Jabatan : Kepala Bidang Sarana Pendidikan
Alamat : ………………...…………….

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala ………………… [SKPD] nomor


……… tanggal……..….. tentang ……………….. [diisi SK Pengangkatan
PPK] telah ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Komitmen untuk paket
pekerjaan………………….[nama paket pekerjaan] pada ……………….
[SKPD], dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota
Madiun c.q. Badan/Dinas/Kantor/Kecamatan………………..
[SKPD] sebagai : PIHAK PERTAMA

2. Nama : ……………………………......
Jabatan : Direktur/ris PT./CV.......
Alamat : ……………………….....…….

Menjalankan Jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama, ……………..[nama badan usaha]
Berdasarkan Akte Notaris ………. nomor ………… tanggal ………… oleh
notaris …………, selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA.

Berdasarkan kontrak Nomor : ………………….. tanggal ………………….


PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan serah
terima lokasi pekerjaan guna dilaksanakan Pekerjaan Revitalisasi SMP
N 1 Kertek oleh PIHAK KEDUA dengan ketentuan tersebut dalam pasal–
pasal dibawah ini:

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan lokasi pekerjaan kepada PIHAK KEDUA


dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA lokasi pekerjaan
untuk melaksanakan pekerjaannya.

Pasal 2

Lokasi pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 adalah


Pekerjaan Revitalisasi SMP N 1 Kertek dan menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA untuk melaksanakannya.

Pasal 3

Lokasi Pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 diatas menjadi


tanggung jawab PIHAK KEDUA selama masa pelaksanaan
Kegiatan/Kontrak sampai berakhirnya masa pemeliharaan (PII)/sampai
serah terima akhir pekerjaan.

Yang menerima Yang menyerahkan


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Direktur CV. / PT. Pejabat Pembuat Komitmen
…………………………………………… ……………………………………………
………….…………………… ………….……………………
NIP. …………………………

Anda mungkin juga menyukai