Form Surat Pengantar PKL Atau KP Penelitian FPIK

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Surat Pengantar *) Isian Permohonan surat ini harus diketik/diprint, permohonan

dalam bentuk tulisan tangan tidak akan diproses.

Yth. Dekan Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan


Universitas Diponegoro Semarang

Yang bertanda tangan di bawah ini :


nama : ……………………………………………………..…………......
NIM : ……………………………………………… semester: ………...
departemen : .............................................. prodi: ...............................................
nomor telp./hp : ……………………………………………………..……………..
dengan ini kami mengajukan permohonan surat pengantar untuk: (lingkari salah satu nomornya)

No Kepeluan
1 Magang, tgl pelaksanaan ............................................
2 Praktek Kerja Lapangan (PKL/KP) tgl pelaksanaan ......................................
3 Penelitian Tugas Akhir tgl pelaksanaan ............................................
4 Permohonan Data/pinjam alat utk penelitian Tugas Akhir
1. Data/Alat……………………………………………………………………………..
2. Data/Alat……………………………………………………………………………..
3. Data/Alat……………………………………………………………………………..
4. Data/Alat……………………………………………………………………………..
5 Praktikum lapangan (apabila peserta praktikum lebih dari 5 orang, berkas lampiran yang
dikumpulkan hanya ketuanya saja, ditambah daftar nama peserta dan dosen
pendamping/asisten)
hari : ……................... tanggal : ………………………
jam : ……………………… jumlah mhsw : ……..Orang
pendamping : ……. orang (dosen/asisten)
6 Survey/Kunjungan (Jika membutuhkan data/alat bisa diisi)
1. data/alat……………………………………………………………………………..
2. data/alat…………………………………………………………………………….. dst
7 Kuliah Kerja Lapangan (KKL) :
hari : ………………………..
tanggal : ………………………..
jam : ………………………..
jumlah mhsw : ……..Orang
pendamping : ……..Orang
Permohonan ijin ditujukan kepada :
nama instansi/lembaga : ………………………….........................…………………………..……………….
alamat (lengkap) : …………………………………………………..………………..…………………
judul TA/judul PKL/LL : ……………………………………………………………………….........................

Sebagai persyaratan bersama ini kami lampirkan foto copy KTM dan KRS (ttd dosen wali).

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui & menyetujui Semarang, ....................................


Ketua Program Studi.......... Hormat saya,

(………………...........………..) (………………..........…………)
NIP. NIM.

Anda mungkin juga menyukai