PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGOROJO I
Jl. Pahlawan No.08 Ngareanak Singorojo Telp (0294) 572328 Kode Pos 51382
email : pkmsingo1@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

NOMOR : 087 TAHUN 2024
TENTANG
TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

Menimbang : a. bahwa fasilitas pelayanan kesehatan merupakan

tempat kerja yang memiliki risiko terhadap
keselamatan dan kesehatan sumber daya manusia
fasilitas pelayanan kesehatan, pasien, pendamping
pasien, pengunjung, maupun masyarakat di sekitar
lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan;
b. bahwa dalam rangka pengelolaan dan pengendalian
risiko yang berkaitan dengan keselamatan dan
kesehatan kerja untuk menciptakan kondisi fasilitas
pelayanan kesehatan yang sehat, aman, selamat, dan
nyaman, perlu diselenggarakan keselamatan dan
kesehatan kerja di fasilitas pelayanan kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Puskesmas
Singorojo I;
Mengingat :1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang
Keselamatan Kerja;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2000 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Terhadap Pemanfaatan
Radiasi Pengion;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang
Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
11. Peraturan Bupati Kendal Nomor 15 Tahun 2021
tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Hubungan Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal
( Berita Daerah Kabupaten Kendal Tahun 2021 Nomor
15 );

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Puskesmas
Singorojo I dan uraian tugas tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
KEDUA : Pada saat Keputusan ini mulai berlaku, maka
Keputusan Kepala Puskesmas Singorojo I Nomor 095
Tahun 2023 tentang Tim Keselamatan dan Kesehatan
Kerja dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kendal
Pada tanggal 02 April 2024

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

Kurnia Yulianti, S.KM

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SINGOROJO I
NOMOR : 087 TAHUN 2024
TANGGAL : 02 APRIL 2024

TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

PUSKESMAS SINGOROJO I

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN
TIM

1 Septiani Lukitasari, SKM Promkes Ketua

2 Novi Mudhayanti, A.Md Asisten Apoteker Anggota
3 Arif Saifudin Pengemudi Anggota
4 Octavina Dewi W, SKM Epidemiologi Anggota
5 dr. Endah Susanti Dokter Anggota
6 dr. Ruth Danindiya Dokter Anggota
7 drg. Eko Ardi Istanto Dokter Gigi Anggota
8 Nuraini, A.Md.AK Analis Kesehatan Anggota
9 Ovie Riska S, A.Md.Keb Bidan Anggota

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

Kurnia Yulianti, S.KM

 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SINGOROJO I
NOMOR : 087 TAHUN 2024
TANGGAL : 02 APRIL 2024

URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

PUSKESMAS SINGOROJO I

Tugas tim K3 di Fasyankes antara lain sebagai berikut :

1. Mengumpulkan, mengolah dan menganalisa data terkait K3 di
Puskesmas Singorojo I;
2. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada pimpinan yang berkatan dengan K3 di Puskesmas Singorojo I;
3. Menyusun rencana program K3 di Puskesmas Singorojo I;
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan
standar prosedur operasional;
5. Melaksanakan program K3 di Puskesmas Singorojo I;
6. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan
kepada seluruh SDM Puskesmas Singorojo I;
7. Membantu Kepala Puskemas dalam menyelenggarakan K3 di
Puskesmas Singorojo I, promosi, penelitian sederhana, dan pelatihan
terkat K3 di Puskesmas Singorojo I;
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan kerja;
9. Berpartisipasi dalam perencanaan pembelian peralatan baru dan
pembangunan gedung serta pemeliharaannya;
10. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan K3 di Puskesmas
Singorojo I; dan
11. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di Puskesmas Singorojo I.

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

Kurnia Yulianti, S.KM

 KERANGKA ACUAN PROGRAM

KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)

TAHUN 2024

Nomor

Revisi Ke 1

BerlakuTgl 03 April 2024

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGOROJO I
Jl. Pahlawan No.08 Ngareanak Singorojo
Kendal 51382. Tlp (0294) 572328,
email : pkmsingo1@gmail.com
 KERANGKA ACUAN KERJA
PROGRAM K3

A. Pendahuluan
Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) adalah salah satu bentuk
upaya untuk menciptakan tempat kerja yang aman, sehat, bebas dari pencemaran
lingkungan, sehingga dapat mengurangi dan atau bebas dari kecelakaan kerja
dan penyakit akibat kerjayang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan
produktifitas kerja.

B. Latar belakang
Puskesmas Singorojo I merupakan unit pelaksana teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten Kendal yang bertanggung jawab menyelenggarakan
pembangunan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Singorojo I. Dalam
pelaksanaan tugasnya, Puskesmas Singorojo I memiliki risiko terkait
kesehatan dan keselamatan kerja di setiap unitnya.
Puskesmas Singorojo I sebagai institusi pelayanan kesehatan
merupakan salah satu tempat kerja yang memiliki risiko terhadap keselamatan
dan kesehatan kerja baik pada SDM, pasien, pendamping pasien, pengunjung,
maupun masyarakat di sekitar lingkungan Puskesmas Singorojo I. Potensi
bahaya keselamatan dan kesehatan kerja di Fasyankes meliputi bahaya fisik,
kimia, biologi, ergonomi, psikososial, dan bahaya kecelakaan kerja. Potensi
bahaya biologi penularan penyakit seperti virus, bakteri, jamur, protozoa,
parasit merupakan risiko kesehatan kerja yang paling tinggi pada Puskesmas
Singorojo I yang dapat menimbulkan penyakit akibat kerja. Selain itu adanya
penggunaan berbagai alat kesehatan dan teknologi di Puskesmas Singorojo I
serta kondisi sarana dan prasarana yang tidak memenuhi standar keselamatan
akan menimbulkan risiko kecelakaan kerja dari yang ringan hingga fatal.
Pada tahun 2017, Panamerican Health Organization memperkirakan 8-
12% SDM Fasyankes sensitif terhadap sarung tangan latex. WHO pada tahun
2000 mencatat kasus infeksi akibat tertusuk jarum suntik yang terkontaminasi
virus diperkirakan mengakibatkan Hepatitis B sebesar 32%, Hepatitis C
sebesar 40%, dan HIV sebesar 5% dari seluruh infeksi baru.Hasil penelitian di
Jakarta Timur yang dilakukan Sri Hudoyo (2004) menunjukkan bahwa tingkat
kepatuhan petugas menerapkan prosedur kewaspadaan standar dengan benar
hanya 18,3%, dengan status vaksinasi Hepatitis B pada petugas Puskesmas
masih rendah yaitu 12,5%, dan riwayat pernah tertusuk jarum bekas yaitu
84,2%.
 Berdasarkan hal-hal tersebut di atas dan ditetapkannya Peraturan
Menteri Kesehatan no 52 tahun 2018 mengenai wajibnya penyelenggaraan K3
di Fasyankes, perlu dilakukan pembentukan tim K3 yang terdiri dari ketua dan
beranggotakan staf yang memahami K3. Petugas atau tim ini nantinya yang
akan bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas Singorojo I.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan umum :
Untuk meningkatkan kesehatan dan keselamatan kerja pada setiap tenaga
kerja dan orang lain di wilayah Puskemas Singorojo I.
2. Tujuan khusus :
a. Terbentuknya tim K3 di Puskesmas Singorojo I.
b. Dapat mengidentifikasi bahaya potensial dan penilaian risiko.
c. Meningkatkan kewaspadaan standar terhadap penularan penyakit.
d. Penerapan PHBS di puskesmas.
e. Terciptanya petugas yang sehat dan produktif.

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja meliputi :

No Kegiatan Pokok Kesehatan Rincian Kegiatan

dan Keselamatan Kerja (K3)

1 Pengenalan potensi bahaya - Identifikasi potensi bahaya

- Penilaian resiko
dan pengendalian resiko
- Pengendalian resiko

2 Penerapan kewaspadaan - Cuci tangan untuk mencegah infeksi

standar silang
- Penggunaan alat pelindung diri
- Pengelolaan jarum dan alat tajam
untuk mencegah perlukaan

- Pengelolaan limbah dan sanitasi

ruangan
4 Pemeriksaankesehatan Pemeriksaan Kesehatan 2x setahun
pada SDM Pusksemas Singorojo I
berkala

5 Pengukuran Kebugaran Pengukuran kebugaran jasmani 2x

setahun pada SDM Pusksemas
Jasmani
Singorojo I
 6 Pemberian imunisasi bagi - Pelaksanaan pemberian imunisasi
petugas prioritas
sesuai jadwal pemberian dan tanggal
pemberian selanjutnya
6 Pembudayaan prilaku hidup - Sesuai 6 pilar perilaku hidup bersih
- SK dilarang merokok
bersih dan sehat di
- Tempat mematikan puntung rokok
Puskesmas Singorojo I
7 Pembinaan Kesehatan - Pembinaan pegawai industri dan
Kerja di Perusahaan dan pekerja non formal
Non Formal

E. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran :

1. Koordinasi dengan penanggung jawab mutu dan manajemen risiko
2. Membuat Tim K3 Puskesmas Singorojo I
3. Membuat daftar program kerja K3
4. Melaksanakan program kerja K3
5. Melaporkan hasil kerja Program K3
6. Membuat evaluasi program kerja K3

F. SASARAN
Sasaran program dalam kegiatan ini adalah seluruh tenaga kerja yang
berada di wilayah kerja Puskesmas Singorojo I.

G. JADWAL KEGIATAN
No Kegiatan 2024
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pengenalan V
potensi
bahaya dan
pengendalian
Resiko
2 Penerapan V V V V V V V V V V V V
kewaspadaan
standar
4 Pemeriksaan V V
kesehatan
Berkala
5 Pengukuran V V
Kebugaran
Jasmani
6 Pemberian V
Imunisasi
 7 Pembudayaan V V V V V V V V V V V V
prilaku hidup
bersih dan
Sehat di
puskesmas
Singorojo I
8 Pembinaan V
Kesehatan
Kerja di
Perusahaan
dan Non
Formal

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan program dilakukan tiap bulan berikutnya
sesuai dengan jadwal kegiatan,dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut oleh pelaksana/penanggung jawab kegiatan dilaksanakan pada
saat rapat Minilok Bulanan Puskesmas dan dilaporkan kepada Kepala
Puskesmas Singorojo I.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan yang telah
ditetapkan dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan setiap tanggal 5 bulan berikutnya,
evaluasi kegiatan dilakukan setiap bulan sekali sesuai dengan jadwal monitoring
dan evaluasi Puskesmas Singorojo I.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Singorojo I Koordinator K3

KURNIA YULIANTI, S.KM SEPTIANI LUKITASARI, S.KM

NIP.19710723 199803 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGOROJO I
Jl. Pahlawan No. 08 Ngareanak Singorojo Kendal 51382  (0294) 572328
e-mail : pkmsingo1@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I

NOMOR : 027 TAHUN 2023
TENTANG
LARANGAN MEROKOK BAGI PETUGAS, PENGGUNA
LAYANAN, DAN PENGUNJUNG DI AREA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I,

Menimbang : a. bahwa fasilitas kesehatan termasuk Puskesmas

mempunyai risiko terhadap terjadinya kebakaran;
b. bahwa merokok di fasilitas pelayanan kesehatan dapat
menjadi sumber terjadinya kebakaran;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Singorojo I tentang
Larangan Merokok Bagi Petugas, Pengguna Layanan
Dan Pengunjung Di Area Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan Nomor
188/MENKES/PB/I/2011 dan Menteri Dalam Negeri
Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kawasan Tanpa Rokok;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Kebijakan Larangan Merokok Bagi Petugas, Pengguna
Layanan, Dan Pengunjung Di Area Puskesmas
sebagaimana yang telah ditetapkan tercantum pada
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.
KEDUA : Pada saat Keputusan ini mulai berlaku, maka
Keputusan Kepala Puskesmas Singorojo I Nomor 027
Tahun 2022 tentang Kawasan Tanpa Rokok dicabut
dan dinyatakan tidak
berlaku.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Kendal
pada tanggal 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I,

dr. A B I D I N
Pembina
NIP. 19710307 200212 1 003
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SINGOROJO I
NOMOR : 027 TAHUN 2023
TANGGAL : 02 JANUARI 2023

LARANGAN MEROKOK BAGI PETUGAS, PENGGUNA LAYANAN

DAN PENGUNJUNG DI AREA PUSKESMAS

1. Lingkungan Puskesmas Singorojo I adalah kawasan tanpa

rokok yaitu tempat atau ruangan yang dinyatakan terlarang
untuk merokok, memproduksi, menjual, mengiklankan
dan/atau mempromosikan rokok.
2. Larangan merokok di Puskesmas Singorojo I sebagai upaya
perlindungan yang efektif dari bahaya asap rokok, memberikan
ruang dan lingkungan yang bersih dan sehat bagi masyarakat
serta melindungi kesehatan masyarakat secara umum dari
dampak buruk merokok baik langsung maupun tidak langsung.
3. Semua pihak yang berada di lingkungan Puskesmas
Singorojo I meliputi seluruh karyawan, pengunjung dan pasien
ikut berperan dalam mentaati peraturan yang dibuat untuk
mencapai kawasan tanpa rokok. dengan cara tidak merokok
pada saat berada di area Puskesmas Singorojo I.
4. Memasang adanya tanda-tanda kawasan tanpa rokok di sekitar
rumah sakit melalui tanda larangan merokok, poster dan
pengumuman.
5. Puskesmas Singorojo I melakukan sosialisasi kawasan tanpa
rokok.
6. Puskesmas Singorojo I menyediakan ruangan khusus tempat
konseling berhenti merokok.
7. Puskesmas Singorojo I melarang adanya penjual rokok
disekitar Puskesmas Singorojo I.
8. Semua pihak wajib memberitahukan adanya larangan merokok
di area Puskesmas Singorojo I apabila masih ditemukannya
karyawan atau pengunjung yang merokok.

KEPALA PUSKESMAS SINGOROJO I,

dr. A B I D I N
Pembina
NIP. 19710307 200212 1 003
 DOKUMENTASI SOSIALISASI KEBIJAKAN K3

LOKAKARYA MINI BULANAN PUSKESMAS