Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 9 tayangan

    Blangko N1

    Diunggah oleh

    panwascammojopemilihan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Blangko N1

    Diunggah oleh

    panwascammojopemilihan
    9 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    BLANGKO N1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    9 tayangan1 halaman

    Blangko N1

    Diunggah oleh

    panwascammojopemilihan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    Anda di halaman 1dari 1

    FORMULIR PENGANTAR NIKAH

    Model N1
    KANTOR DESA/KELURAHAN : …………………………………………
    KECAMATAN : …………………………………………
    KABUPATEN/KOTA : …………………………………………

    PENGANTAR NIKAH
    Nomor: ............................................

    Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa:

    1. Nama : ……………………………………….
    2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………….
    3. Jenis Kelamin : ……………………………………….
    4. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………….
    5. Kewarganegaraan : ……………………………………….
    6. Agama : ……………………………………….
    7. Pekerjaan : ……………………………………….
    8. Alamat : ……………………………………….
    9. Status perkawinan
    a. Laki-laki: Jejaka, Duda
    atau Beristri ke ...... : ……………………………………….
    b. Perempuan: Perawan, Janda : ……………………………………….

    Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria:


    Nama Lengkap dan alias : ……………………………………….
    Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………….
    Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………….
    Kewarganegaraan : ……………………………………….
    Agama : ……………………………………….
    Pekerjaan : ……………………………………….
    Alamat : ……………………………………….

    dengan seorang wanita:


    Nama Lengkap dan alias : ……………………………………….
    Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ……………………………………….
    Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………….
    Kewarganegaraan : ……………………………………….
    Agama : ……………………………………….
    Pekerjaan : ……………………………………….
    Alamat : ……………………………………….

    Demikian, surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
    dipergunakan sebagaimana mestinya.
    …......................, ........................ 20....

    Kepala Lingkungan Kepala Desa / Lurah

    ............................................. *) .............................................*)
    *) Nama lengkap

    Anda mungkin juga menyukai