pernyataan hari em

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 2

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/20595154174001#!

/bantuan/pengembalian

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi


DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN AKTIVASI ATAU PENCAIRAN BSU


KEMENTERIAN AGAMA RI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HARI EMIJUNIATI, SP

Jenis Kelamin : Perempuan

No KTP : 3518117006740084

Tempat, Tanggal Lahir : 30 Juni 1974

Jabatan : Tidak Menjabat

JL. A.YANI GG APEL NO 29


Alamat : Kab. Nganjuk - Jawa Timur

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak melakukan aktivasi/pencairan Bantuan Subsidi Upah (BSU)
Kementerian Agama Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan dalam keadaan sadar serta tidak ada
tekanan dari pihak manapun.

Kab. Nganjuk, 1 Februari 2023

Materai
Rp 10.000,-

HARI EMIJUNIATI, SP

1 of 2 2/1/2023, 6:06 PM
PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/20595154174001#!/bantuan/pengembalian

2 of 2 2/1/2023, 6:06 PM

Anda mungkin juga menyukai