BERKAS PENCAIRAN

TUNJANGAN PROFESI GURU

PERIODE JULI S/D DESEMBER 2023
TAHUN ANGGARAN 2023

NOMOR PESERTA : 11200212720025

NAMA : WA ODE KADAI, A.Ma
STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
NIP : 19651231 198803 2 167
NUPTK : 9563 7436 4830 0053
NRG : 1112 72246248
JALUR SERTIFIKASI : DIKLAT
JENJANG SERTIFIKASI : SEKOLAH DASAR
BIDANG STUDI : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 9 LASALEPA
ALAMAT SEKOLAH : DESA KOMBUNGO, KEC. LASALEPA
NOMOR HP : 082393309123

KEMENTERIAN AGAMA KAB. MUNA

PROVINSI SULAWESI TENGGARA
TAHUN 2023
 NAMA SEKOLAHAN MASING-MASING
KABUPATEN BANTUL
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
TAHUN 2017
DAFTAR ISI

1. Cover
2. Daftar Isi
3. Check List
4. Identitas Peserta
5. Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2017/2018
6. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)
7. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2017/2018
8. Foto Copy SK Pembagian Tugas Dalam KBM Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2017/2018
9. Struktur Kurikulum dan Jadwal Mengajar Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2017/2018
10. Surat Pernyataan
11. Surat Pernyataan Tidak Cuti
12. Daftar Kehadiran
13. Foto Copy Penilaian Kinerja Guru (PKG) Sumatif tahun sebelumnya
14. Surat Rekomendasi dari Pengawas PAI tentang kelengkapan perangkat Pembelajaran Guru
PAI
 BERKAS YANG DIKASIHKAN KE MAP TERSENDIRI

1. Foto Copy SK Terakhir yang menunjukkan pegawai Tetap

2. Foto Copy Sertifikat Pendidik
3. Foto Copy Ijazah terakhir
4. Bukti lampiran NRG Baru
5. Foto Copy Buku Rekening Bank BRI (On Line / Masih Berlaku).
6. Foto Copy NPWP
 CHECKLIST BERKAS TUNJANGAN PROFESI SEMESTER GANJIL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

NO JENIS DOKUMEN ADA TIDAK

1 Cover

2 Daftar Isi

3 Check List

4 Identitas Peserta
Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) Semester Ganjil Tahun
5 Pelajaran 2017/2018

6 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)

Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Ganjil

7 Tahun Pelajaran 2017/2018.
Foto Copy SK Pembagian Tugas Dalam KBM Semester Ganjil
8 Tahun Pelajaran 2017/2018.
Struktur Kurikulum dan Jadwal Mengajar Semester Ganjil
9
Tahun Pelajaran 2017/2018.
10 Surat Pernyataan

11 Surat Pernyataan Tidak Cuti

12 Daftar Kehadiran

Foto Copy Penilaian Kinerja Guru (PKG) Sumatif tahun

13
sebelumnya
Surat Rekomendasi dari Pengawas PAI tentang kelengkapan
14
perangkat Pembelajaran Guru PAI

Pemeriksa Berkas,

Raha, ........................

........................................
 Bantul, ........................

........................................

IDENTITAS PESERTA

1. Nomor Peserta :
2. Nama (lengkap dengan gelar :
akademik)
3. Pola Serfisikasi : Penilaian Portofolio/PLPG
4. Bidang Studi yang Disertifikasi :
5. NUPTK :
6. NRG :
7. Masa Kerja sebagai Guru :
8. Jenis Kelamin : L/P
9. Tempat, tanggal lahir :
10. Pendidikan Terakhir/Program Studi :
11. Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas : TK/RA/SD/MI/SMP/MTs/SMA/MA/SMK/SLB
12. Beban Kerja : ….. JTM
13. Sekolah Tempat Tugas :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat Sekolah :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten / Kota :
e. Provinsi :
f. No. Telp. Sekolah :
g. Nomor Statistik Sekolah :
14. Nama Kecil Ibu Kandung :
15. No. Telp/HP. :
 Bantul, September 2017

Mengetahui,

An. Kepala, Kepala,

Kasi Pendidikan Agama Islam Sekolah........................ Pemohon
Kantor Kemenag Kab. Bantul

Dra. Noor Imanah. M.S.I _____________________ ____________________

NIP. 19680207 199403 2 002

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL
Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul 55714, Telepon/ Faximile : (0274) 367411
Website : www.bantul.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.1/09/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I
NIP : 19640904 199403 1 002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul

Menerangkan bahwa :
Nama :
PegID/NUPTK :
TMT Pengangkatan Guru :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Unit Kerja :

Adalah benar melaksanakan tugasnya sebagai guru pada Semester Ganjil Tahun Pelajaran
2017/2018 periode Juli - Desember secara kumulatif telah memenuhi Beban Kerja Mengajar
minimal sebanyak 24 Jam Tatap Muka per Minggu. Adapun rincian Beban Kerja yang telah
ditetapkan oleh Kepala Sekolah ………….. , sebanyak … JTM sebagaimana terlampir.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat ditetapkan sebagai
penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota Bantul Tahun Anggaran 2017 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bantul, September 2017
Kepala Kemeterian Agama
Kabupaten Bantul

Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I

NIP. 19640904 199403 1 002

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL
Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul 55714, Telepon/ Faximile : (0274) 367411
Website : www.bantul.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.1/09/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I
NIP : 19640904 199403 1 002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul

Menerangkan bahwa :
Nama :
PegID/NUPTK :
Pangkat/Golongan ruang* :
(bila sudah inpassing)
TMT Pengangkatan Guru :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Unit Kerja :

Adalah benar melaksanakan tugasnya sebagai guru pada Semester Ganjil Tahun Pelajaran
2017/2018 periode Juli - Desember secara kumulatif telah memenuhi Beban Kerja Mengajar
minimal sebanyak 24 Jam Tatap Muka per Minggu. Adapun rincian Beban Kerja yang telah
ditetapkan oleh Kepala Sekolah ……………, sebanyak… JTM dan Kepala Sekolah …………..,
sebanyak… JTM *sebagaimana terlampir.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat ditetapkan sebagai
penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota Bantul Tahun Anggaran 2017 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bantul, September 2017
Kepala Kemeterian Agama
Kabupaten Bantul

Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I

NIP. 19640904 199403 1 002

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL
Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul 55714, Telepon/ Faximile : (0274) 367411
Website : www.bantul.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.1/09/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I
NIP : 19640904 199403 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bantul
Alamat Instansi : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul KP.55714

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini,

Nama Lengkap :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Guru PAIS / Kepala Sekolah di ...............

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal ….. Nomor … Tentang
………………….. Terhitung mulai tanggal 1 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai
Guru Pendidikan Agama Islam pada satuan kerja di lingkungan Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bantul dan diberi tunjangan sebesar Rp ..................,- (....................................................
rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian
terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
 Bantul, September 2017
Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. H. Buchori Muslim, M.Pd.I

NIP. 19640904 199403 1 002

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
PegID :
NUPTK :
Pangkat/Golongan ruang :
TMT Pengangkatan Guru :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Unit Kerja :

Menyatakan bahwa :
Nama :
PegID :
NUPTK :
Pangkat/Golongan ruang :
TMT Pengangkatan Guru :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Unit Kerja :
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai
berikut :
HASIL PENILAIAN
NO URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembeelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian.
1 Tahun Pelajaran 2015/2016
2 Tahun Pelajaran 2016/2017
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan melakukan penilaian
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, dan
melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan.
Melaksanakan tugas lain (tambahan) yang relevan
C.
dengan fungsi pendidikan Sekolah
1 Kepala Perpustakaan
2 Wali Kelas
3 Wakil Kepala Sekolah
… … ….

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Bantul, September 2017
Mengetahui,
Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah,

Nama Lengkap Nama Lengkap, stempel

NIP. ……………….. NIP. …………………..
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pangkat/ Ruang Gol* :
(bila sudah inpassing) :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat :
No. Telpon :

Dengan ini saya Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah menerima Tunjangan
Profesi Guru Tahun 2017 dari Anggaran DIPA Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul
Daerah Istimewa Yogyakarta, dan apabila dalam penerimaan Tunjangan Profesi Guru tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku sehingga mengakibatkan
kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang
telah saya terima ke kas negara sebagaimana mestinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Bantul, 2017
Yang menyatakan,

Materai Rp 6000,-

...................................................
NIP.
 SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN CUTI/SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pangkat/ Ruang Gol.* :
(bila sudah inpassing) :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat :
No. Telpon :

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak dalam keadaan
cuti/sakit dari tanggal 1 Juli – 30 September 2017. Dan apabila dalam penerimaan Tunjangan
Profesi Guru tersebut tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
sehingga mengakibatkan kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia mengembalikan
Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima ke kas negara sebagaimana mestinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Mengetahui, Bantul, September 2017

Kepala Sekolah, Yang menyatakan,

................................................... ...................................................
NIP. NIP.

CATATAN NOMOR SKBK DAN SPMT :

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.1/02/2017 utk GPAI TK dan SD

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.2/02/2017 utk GPAI SMP

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.00.3/02/2017 utk GPAI SMA/SMK

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.02.1/02/2017 utk PPAI TK dan SD

Nomor : /Kk.12.01/4/PP.02.2/02/2017 utk PPAI SMP dan SMA/SMK

Pengumpulan berkas dilakukan pada jam pelayanan PTSP :

Senin – Jumat : 08.00 – 15.00
Jam istirahat untuk PTSP Senin – Kamis : - (ada FO yang standby karena jam
istirahat FO bergantian)
Jam istirahat untuk PTSP Jum’at : jam 11.30 -13.00
Sistem pengumpulan dalam PTSP akan dibuat dengan nomer antrian yang akan kami
jadwal dalam pengumpulannya. Diharapkan tepat waktu dalam pengumpulannya
karena bila melebihi batas waktu yang sudah kami tentukan, pengumpulan tidak akan
kami proses.
Adapun jadwal pengumpulan berkas Tunjangan Profesi untuk seksi PAIS :
1. Gaji untuk pemberkasan untuk PNS adalah gaji tahun 2017 dan gaji untuk non PNS sebesar
Rp.1.500.000,00.
2. Rekening yang digunakan untuk pencairan tuprof 2017 diharapkan sama dengan dengan yang
tahun 2016 dan tidak boleh diganti-ganti lagi sampai akhir tahun 2017 (untuk Non PNS dan
PNS Dinas). Untuk PNS Kemenag melekat pada rekening gaji.
3. Masing-masing koordinator mohon untuk ikut memverifikasi berkas anggotanya meliputi SK
Dirjen, besar gaji dan NO REKENING
4. No rekening untuk pemberkasan hendaknya nomor rekening atas nama sendiri dan masih aktif.
Saldo mengendap minimal Rp.150.000,- per bulan Januari 2017
5. Apabila ada pergantian no rekening harus segera melapor ke Seksi PAIS
6. Untuk fotokopi rekening harus jelas se jelas-jelasnya dan ditulis ulang dengan tinta meliput no
rekening, nama rekening (Huruf besar dan kecil juga spasinya juga harus benar). Karena apabila
salah sedikit saja, system tidak bisa membaca dan berakibat retur dana dari KPPN yang
sekarang prosesnya lebih rumit dan lebih lama.
7. Untuk surat pernyataan tidak ada provinsi cukup Daerah Istimewa Yogyakarta
8. Untuk sampul pada identitas peserta tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun
9. Untuk SPMT tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun
10. Untuk Surat Pernyataan tanggal dan bulan dikosongi cukup dengan tahun 2017 dan dengan
Materai Baru.

Untuk pemberkasan selanjutnya selama 1 semester hanya mengumpulkan

SKMT, daftar hadir, dan KGB bagi yang baru.