Tiara Jaffa Adelyn H

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TENGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEMBOR
Jl. Sumatra Blok C10 Perum Total Persada Kel. Gembor Kec. Periuk Kota Tangerang, Kec. Periuk,
Banten
Telp : (021)5926553

SURAT KETERANGAN SAKIT


No:274 / PKM.G/ XII / 2025

Yang bertanda tangan atas pernyataan dibawah ini :


Dokter : Dr. Eva Nurhayati,.SP,.PD
Menerangkan Bahwa :
Nama : TIARA JAFFA ADELYN H
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun 8 Bulan 9 Hari
Alamat : Jl. Haji Alih No. 22 , Jakarta Selatan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suhu : 39,5°C
Diagnosis : ICD - 10 – CM A91 : Dengue Hemorrhagic Fever

Bahwa pada pemeriksaan kesehatan pada saat ini ternyata dalam keadaan Sakit, sehingga
perlu istirahat selama 3 Hari, mulai tanggal 06 Januari 2025 s/d 08 Januari 2025 Demikian
surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

KOTA TANGERANG, 06 Januari 2025


Dokter/Tenaga Medis

Dr. Eva Nurhayati,. SP,. PD


NIP: 3671016908790002

Anda mungkin juga menyukai