Revisi Ujian Tesis Magister Fix 3

ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SINDROM
DEPRESIF PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI

HEMODIALISIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
BERNARD KHARISMA SURBAKTI
NIM. 217041193
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2024
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Kedokteran

Jiwa dalam Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
BERNARD KHARISMA SURBAKTI

NIM. 217041193
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK PROGRAM

STUDI KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2024
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : Analisis Faktor – Faktor Yang

Berhubungan Dengan Sindrom
Depresif Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis Di RSUP H.Adam
Malik Medan
Nama Mahasiswa : Bernard Kharisma Surbakti
Nomor Induk Mahasiswa : 217041193
Program Magister : Magister Kedokteran Klinis
Bidang : Kedokteran Jiwa
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II
Prof. Dr.dr. Elmeida Effendy, M.Ked., Sp.K.J (K) dr. M. Surya Husada, M.Ked., Sp.K.J
NIP. 19720501 1999903 2 004 NIP. 19800203 200801 1 011
Ketua Program Studi Dekan Fakultas Kedokteran

Magister Kedokteran Klinik
Dr. dr. Dedy Hermansyah, Sp.B (K)Onk. Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp. S(K)
NIP. 19810703 200912 1 003. NIP. 19660524 199203 1 002
Tanggal Ujian Tesis: 30 April 2024

Telah diuji pada
Tanggal :
Penguji :
Penguji I Penguji II
Dr. dr Mustafa M. Amin, M.Ked., M.Sc., Sp.K.J (K) dr. Nuraiza Meutia, M.Biomed,
PhD
NIP. 19780330 200501 1 003 NIP. 19730911 200102 2 001
Mengetahui,
Ketua Departemen Ketua Program Studi

Psikiatri FK USU Psikiatri FK USU
dr. M. Surya Husada, M.Ked., Sp. K.J. Prof. Dr.dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.KJ (K)
NIP. 19800203 200801 1 011. NIP. 19720501 199903 2 004
Telah diuji pada Tanggal :
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Dr.dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.KJ (K)
Sekretaris : Dr. dr Mustafa M. Amin, M.Ked., M.Sc., Sp.K.J (K)
Anggota : dr. Nuraiza Meutia, M.Biomed, PhD
Tanggal Lulus :
PERNYATAAN

TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali secara tertulis mengacu dalam naskah ini dan disebutkan di
dalam daftar pustaka.
Medan, 30 April 2024
Bernard Kharisma Surbakti

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini disusun untuk melangkapi persyaratan menyelesaikan Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna.
Namun demikian besar harapan penulis kiranya tulisan ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang
“ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SINDROM
HEMODIALISIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN”
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada semua pihak yang telah membantu penulis selama mengikuti Program Studi
Magister Kedokteran Klinik bidang Kedokteran Jiwa.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Bapak Dr. Muryanto Amin, S.Sos., M.Si selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Program Studi Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.

2. Bapak Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S (K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti Pogram Studi Magister Kedokteran
Klinik dI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Bapak Dr. dr. Dedy Hermansyah, Sp.B (K) Onk, selaku Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
yang juga telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Pogram Studi Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Ibu Dr. dr. Cut Adeya Adella, Sp. OG., Subsp. Onk selaku Ketua TKP PPDS-
1 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara juga
sebagai penguji penulis yang banyak membagikan pengetahuan, bimbingan,
dan dorongan kepada penulis.
5. Ibu Prof. Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked., Sp. K.J. (K) selaku Ketua
Program Studi Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, juga sebagai guru besar dan pembimbing penulis yang banyak
memberikan dukungan, pengetahuan, bimbingan, dan dorongan yang sangat
berharga dan berarti kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.
6. Bapak dr. M. Surya Husada, M.Ked., Sp. K.J. selaku Ketua Departemen
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, juga sebagai guru
penulis yang telah banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dan
masukan-masukan berharga kepada penulis.
7. Bapak Dr. dr. Mustafa M. Amin, M.Ked., M.Sc., Sp. K.J. (K) sebagai guru
dan pembimbing tesis penulis yang telah banyak memberikan bimbingan,
pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan, dan memberi masukan-
masukan berharga kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.
8. Bapak (Alm) Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp. K.J. (K) selaku guru besar yang
banyak memberikan pengetahuan yang berharga kepada penulis.
9. Ibu dr.Vita Camellia, M.Ked., Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak
memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan, dan
memberi masukan-masukan berharga kepada penulis.
10. Bapak (Alm) dr. H. Harun T. Parinduri, Sp. K.J. (K) selaku guru yang
banyak memberikan pengetahuan yang berharga kepada penulis.
11. Bapak Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp. K.J. (K) selaku guru besar yang
banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang berharga kepada
penulis.
12. Ibu dr. Nazli M. Nasution, M.Ked., Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak
13. Ibu dr. Dessy Mawar Zalia, M.Ked, Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak
14. Ibu dr. Cindy Chias Arthy, M.Ked, Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak
15. Bapak dr. Freddy Subastian, Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak

16. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS–1 Program Studi Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberikan
masukan serta dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis
dalam menyelesaikan tesis ini.
17. Bapak dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K) selaku Direktur Utama RSUP
Haji Adam Malik Medan Sumatera Utara dimana peneliti melakukan
penelitian yang telah banyak membantu dalam penelitian ini.
18. Bapak dr. David Luther, M.Ked (OG), Sp.OG (K) selaku Kepala Instalasi
Rawat Jalan Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan.
19. Kepada seluruh pasien hemodialisis yang berobat di Instalasi unit
Hemodialisis RSUP Haji Adam Malik Medan Sumatera Utara yang telah
bersedia meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
20. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi, Bapak dr. Yusuf
R. Surbakti, Sp.OG (K) dan alm. Ibu Flory Yenita Sembiring yang penuh
kesabaran dan kasih sayang mendukung penulis dalam menjalani masa
pendidikan dan penyelesaian tesis ini. Keberhasilan dalam hidup penulis tidak
lepas merupakan berkat doa dan dukungan orang tua tercinta. Seluruh
keberhasilan dalam hidup ini tentu saja penulis persembahkan kepada
keduanya.
21. Kedua mertua yang sangat penulis hormati dan sayangi, Bapak Feberta
Tarigan Sibero S.E dan Ibu Elvina br Bukit S.E, yang selama ini telah
memberikan dorongan, dukungan dan doa kepada penulis.
22. Untuk istri tercinta Kathryn Liza Mentari Sibero S.Ak, terimakasih atas
segala doa dan dukungan, pengertian yang mendalam, pengorbanan, bahkan
ikut berlelah membantu dalam segala hal. Tanpa semua itu, penulis tidak akan
mampu menyelesaikan pendidikan dan tesis ini dengan baik. Terima kasih
atas segala kasih sayang, c i n t a d a n kesabaran, dan pengertian serta
pengorbanan d a n atas segala doa dan segala waktu dan kesempatan yang
tidak dapat penulis habiskan bersama-sama dalam suka cita dan keriangan.
23. Kepada seluruh keluarga besar penulis yang banyak memberikan semangat
dan doa kepada penulis selama menjalani pendidikan di Pogram Studi
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik bidang Kedokteran Jiwa.
Semoga Tuhan membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah
membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya
penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi
kita semua.
Medan, 30 April 2024
Bernard Kharisma Surbakti

Bernard Kharisma, Elmeida Effendy, M. Surya Husada
Departemen Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Medan, Indonesia
Abstrak
Latar Belakang : Penyakit ginjal kronik adalah suatu gangguan pada ginjal yang
ditandai dengan abnormalitas struktur ataupun fungsi ginjal yang berlangsung
lebih dari 3 bulan. Menurut Data Perhimpunan Nefrologi Indonesia pada tahun
2012 yaitu prevalensi GGK di Indonesia 12,5% berdasarkan jenis kelamin
prevalensi tertinggi pria (0,3%) sedangkan pada wanita (0,2%), Hemodialisis
adalah metode yang paling banyak digunakan, dibandingkan dengan jenis dialisis
lainnya (16%). Hemodialisis dapat menggantikan fungsi ginjal untuk mengatur
cairan tubuh, elektrolit dan metabolisme. Studi ini ingin menganalisis faktor-
faktor yang berhubungan dengan sindrom depresif pada gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.
Metode : Penelitian ini merupakan studi analitik multivariat dengan pendekatan

cross-sectional study. Pengambilan sampel menggunakan teknik non probability
sampling type consecutive sampling. Didapatkan sampel 97 orang pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP. H. Adam Malik Medan.
Hasil : Data dari 97 orang pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
yang berpartisipasi menunjukkan bahwa didapatkan variabel umur pasien GGK
yang menjalani hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif dengan r = 0,204
terhadap depresi yang berarti semakin tinggi umur pasien GGK yang menjalani
hemodialisis semakin tinggi skor BDI II artinya semakin tinggi depresi pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Variabel jenis kelamin pasien GGK
yang menjalani hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif dengan r = 2,696
yang berarti pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis laki-laki semakin
tinggi skor BDI- II artinya semakin tinggi depresi pada pasien laki-laki yang
menjalani hemodialisis. Variabel lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis
memiliki koefisien korelasi negatif terhadap depresi dengan r= - 4,015 yang
berarti semakin lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis semakin rendah
skor BDI- II artinya semakin rendah depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis.. Variabel penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani
hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif dengan r = 3,270 yang berarti
semakin banyak komorbid pasien GGK yang menjalani hemodialisis semakin
tinggi skor BDI- II artinya semakin tinggi depresi pada pasien GGK yang
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara umur dan depresi dengan pasien HD,
terdapat hubungan antara jenis kelamin dan depresi dengan pasien HD, terdapat
hubungan antara lama Pendidikan dan depresi dengan pasien HD, terdapat
hubungan antara lama menjalani HD dan depresi dengan pasien HD, terdapat
hubungan antara penyakit komorbid dan depresi pada pasien HD.
Kata kunci : Gagal ginjal kronik, hemodialisis, depresi, skor BDI, BDI-II
ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE SYNDROME IN

CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS
AT RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Bernard Kharisma, Elmeida Effendy, M. Surya Husada
Department of Psychiatry , Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara,
Medan, Indonesia
Abstract
Background: Chronic Kidney Disease is a disorder of the kidneys characterized by
abnormalities in kidney structure or function that last more than 3 months. According to
data from the Indonesian Nephrology Association in 2012, the prevalence of CRF in
Indonesia was 12.5% based on gender, the highest prevalence of men (0.3%) while in
women (0.2%), hemodialysis was the most widely used method, compared to other types
of dialysis (16%). Hemodialysis can replace kidney function to regulate body fluids,
electrolytes and metabolism. This study wanted to analyze the factors associated with
depressive syndrome in chronic renal failure undergoing hemodialysis.
Method: This study is a multivariate analytical study with a cross-sectional study
approach. Sampling using non-probability sampling type consecutive sampling technique.
Samples were obtained from 97 patients with chronic renal failure who underwent
hemodialysis at the hospital. H. Adam Malik Medan.
Method: This research is a multivariate analytical study with a cross-sectional study

approach. Sampling using non-probability sampling type consecutive sampling technique.
Samples were obtained from 97 patients with chronic renal failure who underwent
hemodialysis at the hospital. H. Adam Malik Medan.
Results: Data from 97 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis
who participated showed that the age variable of CRF patients undergoing hemodialysis
had a positive correlation coefficient with r = 0.204 on depression, which means that the
higher the age of CRF patients undergoing hemodialysis, the higher the BDI II score,
meaning the higher the depression in CRF patients undergoing hemodialysis. The sex
variable of CRF patients undergoing hemodialysis has a positive correlation coefficient
with r = 2.696, which means that in CRF patients undergoing male hemodialysis, the
higher the BDI-II score, meaning the higher the depression in male patients undergoing
hemodialysis. The old variable of CRF patients undergoing hemodialysis has a negative
correlation coefficient of depression with r = - 4.015 which means that the longer CRF
patients undergo hemodialysis, the lower the BDI-II score, meaning the lower the
depression in CRF patients undergoing hemodialysis. The comorbid disease variable of
CRF patients undergoing hemodialysis has a positive correlation coefficient with r =
3.270, which means that the more comorbid CRF patients undergoing hemodialysis, the
higher the BDI-II score, meaning the higher the depression in CRF patients undergoing
hemodialysis.
Conclusion: There is a relationship between age and depression with HD patients, there is
a relationship between sex and depression with HD patients, there is a relationship
between the length of education and depression with HD patients, there is a relationship
between the length of time undergoing HD and depression with HD patients, there is a
relationship between comorbid diseases and depression in HD patients.
Key words: Chronic renal failure, depression, BDI score, BDI-II
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.................................................................................................... i
DAFTAR TABEL............................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... v
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ..................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................ 5
1.3. Hipotesis .............................................................................. 5
1.4. Tujuan Penelitian ................................................................. 6
1.4.1. Tujuan Umum .......................................................... 6
1.4.2. Tujuan Khusus ......................................................... 6
1.5. Manfaat Penelitian ............................................................... 8
1.5.1. Teoritis ..................................................................... 8
1.5.2. Aplikatif ................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 9

2.1. Penyakit Ginjal Kronik ........................................................ 9
2.1.1. Definisi..................................................................... 9
2.1.2. Epidemiologi............................................................ 9
2.1.3. Etiologi..................................................................... 11
2.1.4. Klasifikasi ................................................................ 11
2.1.5. Manifestasi Klinis .................................................... 13
2.1.6. Patofisiologi ............................................................. 15
2.1.7. Diagnosis.................................................................. 16
2.1.8. Penatalaksanaan ....................................................... 20
2.2. Pengertian dan Tujuan Hemodialisis.................................... 23
2.2.1. Indikasi Hemodialisis............................................... 24
2.2.2. Frekuensi dan Lama Hemodialisis........................... 25
2.2.3. Proses Hemodialisis ................................................. 25
2.2.4. Komplikasi Hemodialisis......................................... 26
2.3. Depresi ................................................................................. 28
2.3.1. Prevalensi Depresi ................................................... 29
2.3.2. Etiologi Depresi ....................................................... 30
2.3.3. Faktor Risiko Depresi .............................................. 33
2.3.4. Patofisiologi Depresi................................................ 34
2.4. Alat Ukur ............................................................................. 35
2.5. Faktor yang Berhubungan dengan Sindrom Depresif Pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis..............................................................................36
2.6. Kerangka Teori..........................................................................39
2.7. Kerangka Konseptual.................................................................40
2.8. Definisi Operasional..................................................................41
i
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................42
3.1. Desain Penelitian.......................................................................42
3.2. Tempat dan waktu penelitian.....................................................42
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian.................................................42
3.3.1. Populasi..........................................................................42
3.3.2. Sampel dan Cara pemilihan Sampel...............................43
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi.....................................................43
3.4.1. Kriteria Inklusi................................................................43
3.4.2. Kriteria Eksklusi.............................................................43
3.5. Besar Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel........................43
3.6. Teknik Pengambilan Data..........................................................51
3.6.1. Alat Pengumpulan Data..................................................51
3.6.2. Cara Kerja Penelitian......................................................52
3.6.3. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen........................54
3.7. Kerangka Kerja..........................................................................55
3.8. Identifikasi Variabel..................................................................56
3.9. Rencana Manajemen dan Analisis Data....................................56
3.10. Etika Penelitian..........................................................................58
BAB IV HASIL PENELITIAN.........................................................................59

4.1. Karakteristik Demografik.........................................................59
4.2. Data Bivariat............................................................................61
4.2.1. Data Numerik Bivariat..................................................61
4.2.2. Data Kategorik Bivariat................................................62
4.3. Analisis Multivariat..................................................................65
4.3.1. Analisis Multivariat Pertama........................................65
4.3.2. Analisis Multivariat Kedua...........................................66
BAB V DISKUSI.............................................................................................71
5.1. Prosedur Penelitian...................................................................71
5.2. Skor BDI -II.............................................................................72
5.3. Biological Plausibility..............................................................73
5.4. Persamaan dan perbedaan hasil penelitian...............................76
5.4.1. Umur Pasien GGK yang menjalani hemodialis.............76
5.4.2. Jenis Kelamin Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis..................................................................76
5.4.3. Status Pekerjaan Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis..................................................................79
5.4.4. Lama Pendidikan Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis..................................................................77
5.4.5. Status Pernikahan Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis..................................................................78
5.4.6. Lama Sakit Pasien GGK yang menjalani
Hemodialisis..................................................................79
5.4.7. Penyakit Komorbid Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis..................................................................80
ii
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN................................................................82
6.1 Simpulan...................................................................................….83
6.2 Saran…………………………………………………………………….83
DAFTAR PUSTAKA…........................................................................................85
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1. interpretasi hasil LFG ............................................................... 12
Tabel 2. 2. Kategori menurut KDIGO 2013 ............................................... 12
Tabel 2. 3. Grade penyakit ginjal kronik.................................................... 13
Tabel 4. 1. Gambaran Demografik Pasien GGK yang menjalani

hemodialisis...................................................................................59
Tabel 4. 2. Analisis Bivariat antara umur pasien GGK yang menjalani

Hemodialisis dan skor depresi........................................................61
Tabel 4. 3. Analisis bivariat antara lama pendidikan pasien GGK yang

menjalani hemodialisis dan skor depresi........................................62
Tabel 4. 4. Analisis bivariat antara jenis kelamin pasien GGK yang

Tabel 4. 5. Analisis bivariat antara status pernikahan pasien GGK yang

menjalani hemodialisis danskor depresi.........................................63
Tabel 4. 6. Analisis bivariat antara status pekerjaan pasien GGK yang

menjalani hemodialisis danskor depresi........................................64
Tabel 4. 7. Analisis bivariat antara lama pasien GGK menjalani

hemodialisis dan skor depresi........................................................64
Tabel 4. 8. Analisis bivariat antara penyakit komorbid pasien GGK yang

Tabel 4. 9. Model Summary Analisis Multivariat Pertama...............................66
Tabel 4. 10. Model Summary Analisis Multivariat Kedua.................................66
Tabel 4. 11. Statistik Residu Skor Depresi.........................................................66
Tabel 4. 12. Resume analisis regresi linier faktor-faktor yang

berhubungandengan depresi pada pasien hemodialisis..................68
Tabel 4. 13. Faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pasien GGK

yang menjalani hemodialisis..........................................................70
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1. Prevalensi Penyakit Gagal Ginjal Kronik.......................................10
Gambar 2. 2. Risiko Referal Gagal Ginjal kronik……………………………… 13
Gambar 2. 3. Kerangka Teori.................................................................................39
Gambar 2. 4. Kerangka Konseptual.......................................................................40
Gambar 3. 1. Kerangka Kerja................................................................................55
Gambar 4. 1. Grafik histogram untuk menguji asumsi linearitas..........................69
Gambar 4. 2. Normal P-P plot untuk melihat asumsi normalitas dari residu.........69
v
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ethical Clearence.
Lampiran 2 Riwayat Hidup Peneliti
Lampiran 3 Formulir Informed Consent (Lembar Persetujuan)
Lampiran 4 Lembar Penjelasan kepada Calon Sampel
Lampiran 5 Lembar Kuosioner BDI - II
Lampiran 6 Lampiran SPSS Penelitian
vi
DAFTAR SINGKATAN
ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors

ACR : Albumin - Creatinin Ratio
AER : Albumin Excretion Rate
AKI : Acute Kidney Injury
ARB : Angiotensin Reseptor Bloker
BMI : Body Mass Index
BDNF : Brain Derived Neutrophic Facor
BDI : Beck Depression Inventory
GGK : Gagal Ginjal kronik
CVD : Cardiovascular Disease
CKD : Chronic Kidney Disease
DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension
DMT2 : Diabetes Melitus Tipe 2
DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
FFA : Free Fatty Acids
FPP : Farnesyl Pyro- Phosphate
GFR : Glomorular Filtration Rate
GEMINI : Glycemic Effects in Diabetes Mellitus : Carvedilol
Metoprolol comparision in hypertensive
GGPP : Geranylgeranylpyrophosphate
GIT : Gastrointestinal Tract
HD : Hemodialisis
IDF : International Diabetes Federation
IMT : Indeks Massa Tubuh
KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes
LFG : Laju Filtrasi Glomerulus
MDRD : Modification Of Diet In Renal Disease
MAOI : Mono Amin Oxidase Inhibitor
NCEP-ATP : National Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PER : Protein Excretion Rate
PERNEFRI : Perhimpunan Nefrologi Indonesia
PGTA : Pasien Penyakit Ginjal Tahap Akhir
PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System
RBC : Red Blood Cell
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
SCr : Serum Creatinin
SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
TCA : Trichloroacetic Acid
WBC : White Blood Cell
WHO : World Health Organization
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah suatu gangguan pada ginjal yang
ditandai dengan abnormalitas struktur ataupun fungsi ginjal yang berlangsung
lebih dari 3 bulan. Penyakit Ginjal Kronik ditandai dengan satu atau lebih tanda
kerusakan ginjal yaitu albuminuria, abnormalitas sedimen urin, elektrolit,
histologi, struktur ginjal, ataupun adanya riwayat transplantasi ginjal, juga disertai
penurunan laju filtrasi glomerulus. Secara progresif pasien gagal ginjal kronik ini
mengalami masalah metabolisme dan endokrin yang memicu peradangan dan
mengganggu kapasitas kekebalan tubuh.1
Prevalensi penyakit ginjal kronik di dunia telah meningkat sebesar 13,4%,
yang telah menjadi masalah kesehatan yang serius dan menempati urutan ke-12
penyebab kematiandi dunia, dengan angka mortalitas sebesar 31,7%. Negara
maju seperti Amerika, terdapat 30 juta orang dewasa yang menderita Gagal Ginjal
Kronik (GGK).2 Selain itu, National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Disease atau NIDDK (2016) menyebutkan bahwa orang Afrika-Amerika
dan Meksiko-Amerika memiliki angka penderita GGK yang tinggi dengan
prevalensi 17,01% dan 15,29%.3 Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun
2018 melaporkan jumlah penderita GGK di Indonesia pada tahun 2018 sebanyak
98% pasien GGK menjalani terapi hemodialisis dan 2% menjalani peritoneal
dialisis. Jumlah pasien aktif hemodialisis dari tahun 2015 sampai tahun 2018
mengalami peningkatan dari 30.554 pasien pada 2015 menjadi 132.142 pasien
pada 2018, menurut kelompok umur, sebagian besar pasien yang menjalani
hemodialisis
BAB I
1
2
berusia antara 45-64 tahun.4 Data Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
pada tahun 2012 yaitu prevalensi GGK di Indonesia 12,5% artinya sekitar 18 juta
orang dewasa di Indonesia mengalami GGK, berdasarkan jenis kelamin,
prevalensi tertinggi pria (0,3%) sedangkan pada wanita (0,2%), sementara pada
tingkatan usia prevalensi terbanyak yaitu usia > 75 tahun (0,6%). 5 Data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 pravelensi warga Indonesia yang mengalami
GGK berjumlah 0,38% meningkat dari data di tahun 2013 yaitu 0,2%. Prevalensi
terbanyak berada di provinsi Kalimantan Utara yaitu sebanyak 0,64%.6
Sumatera Utara prevalensi gagal ginjal kronik pada tahun 2018 telah
mencapai 0,33% dari jumlah penduduk sekitar 36410 orang. Data ini
menunjukkan peningkatan yang signifikan dari tahun-tahun sebelumnya. Untuk
menangani penyakit ini dapat dilakukan berbagai terapi yaitu dengan salah
satunya hemodialisis, dengan lamanya menjalani terapi hemodialisis dapat
berdampak terhadap psikologis pasien dan akan mengalami gangguan proses
berpikir serta konsentrasi dan gangguan dalam berhubungan sosial.7
Pasien yang menderita penyakit ginjal kronik stadium akhir atau end stage
renal desease, yaitu pada Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 15 ml/mnt
memerlukan terapi pengganti ginjal berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau
transplantasi ginjal.8 Kondisi tubuh pada penderita gagal ginjal yang melemah dan
ketergantungan pada mesin-mesin dialisis sepanjang hidupnya akan menyebabkan
penderita dituntut untuk dapat menyesuaikan diri secara terus menerus sepanjang
hidupnya. Akibatnya akan menjadi stressor fisik yang berpengaruh pada berbagai
dimensi kehidupan pasien yang meliputi biologis, psikososial, sosiologis dan
spiritual. Perasaan tersebut dapat menimbulkan perasaan tertekan dan tidak
nyaman
3
bahkan dapat berujung pada munculnya gangguan mental seperti depresi. 9
Menurut penelitian yang dilakukan, kejadian penyakit gagal ginjal kronik
dari 123 pasien pada stadium akhir sebagian besar pasien (62,6%) menjalani
terapi Hemodialisis (HD), sementara 37,4% melakukan peritoneal dialysis (PD)10
Hemodialisis (HD) adalah metode yang paling banyak digunakan,
dibandingkan dengan jenis dialisis lainnya (16%), karena rasio terapi pengganti
ginjal mencapai 84%. Hemodialisis dapat menggantikan fungsi ginjal untuk
mengatur cairan tubuh, elektrolit dan metabolisme. Hemodialisis tidak dapat
menyembuhkan, memulihkan, atau sepenuhnya menggantikan fungsi ginjal. Ini
juga mempengaruhi dandapat menyebabkan perubahan besar pada fisiologi pasien
yang menjalani hemodialisis.11
Terapi hemodialisis membutuhkan waktu jangka panjang sehingga dapat
menimbulkan munculnya berbagai komplikasi yang dapat menimbulkan tekanan
fisiologis dan psikologis pasien dialisis.12 Hemodialisis merupakan terapi yang
lama, mahal serta membutuhkan restriksi cairan dan diet. 13 Gejala yang paling
umum dialami pasien yang menjalani hemodialisis adalah perasaan lelah dan
penurunan energi, kesulitan konsentrasi, kulit kering, nyeri tulang dan sendi, kram
otot, masalah emosional dan gejala yang berhubungan dengan gangguan tidur.
Sehingga memiliki efek negatif pada tingkat kenyamanan dan aktivitas kehidupan
sehari-hari.14 Hal tersebut mengakibatkan pasien kehilangan kebebasan, masalah
dalam perkawinan, keluarga dan kehidupan sosial serta berkurang atau hilangnya
pendapatan. Pasien yang menjalani hemodialisis mengalami gejala psikologis
yang berdampak negatif pada kesehatan mental dan mengalami gangguan tidur.15
Depresi merupakan salah satu gangguan mental yang sering ditemukan

4
pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. 9 Studi pada
tahun 2022 oleh Shanmukham dan kawan kawan di India melaporkan bahwa
depresi lazim di antara pasien dengan penyakit ginjal kronik yang menjalani
dialysis dan sekitar 20% hingga 90% pasien hemodialisis mengalami depresi.16
Populasi umum prevalensi depresi adalah sekitar 1,1% - 15% pada laki-
laki dan 1,8% - 23% pada wanita, namun pada pasien hemodialisis prevalensinya
sekitar 20% - 30% bahkan bisa mencapai 47%. Pada pasien hemodialisis
seringkali mengalami gejala-gejala depresi seperti perubahan suasana hati berupa
kesedihan, kesepian dan apatis, timbul perasaan untuk menyalahkan diri sendiri,
keinginan untuk menghukum diri sendiri, adanya perubahan gangguan tidur,
gangguan makan, kehilangan nafsu seksual, serta perubahan terhadap aktivitas,
bahkan sampai berkeinginan untuk bunuh diri.9,11
Studi yang dilakukan poleh Othayq dan kawan kawan pada tahun 2020 di
Arab Saudi terhadap 211 pasien menerangkan bahwa terdapat hubungan antara
status pernikahan dengan depresi pada pasien hemodialisis. Pada studi tersebut
juga didapatkan hubungan antara variabel depresi dengan jenis kelamin pasien
hemodialis dimana jenis kelamin perempuan lebih banyak mengalami depresi.17
Studi yang yang dilakukan oleh Nagy pada tahun 2023 menerangkan
bahwa terdapat hubungan antara status pekerjaan dengan depresi dimana pasien
yang tidak bekerja semakin meningkatkan depresi pada pasien hemodialisis.18
Penelitian yang dilakukan oleh Fadhilah pada tahun 2020 di Rs Pirngadi
Medan bahwa terdapat hubungan antara lama hemodialisis dan skor depresi pada
orang dengan Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis, terdapat
hubungan antara skor kualitas tidur dan skor depresi pada orang dengan gagal
ginjal
5
kronik yang menjalani hemodialisis, terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan
skor depresi pada orang dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.19
Berdasarkan literatur mengenai prevalensi depresi beserta faktor yang
mempengaruhi depresi di Indonesia masih sangat terbatas khususnya di Sumatera
Utara. Atas dasar itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah
dari studi ini adalah menganalisis faktor apa saja yang berhubungan dengan
sindrom depresif pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
1.3. Hipotesis
1. Terdapat hubungan antara umur dan sindrom depresif pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H. Adam Malik Medan.
2. Terdapat hubungan antara jenis kelamin dan sindrom depresif pada pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H. Adam Malik
Medan.
3. Terdapat hubungan antara status pekerjaan dan sindrom depresif pada pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H.Adam Malik
Medan.
4. Terdapat hubungan antara lama pendidikan dan sindrom depresif pada pasien
Medan.
5. Terdapat hubungan antara status pernikahan dan sindrom depresif pada pasien

6
Medan.
6. Terdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisis dan sindrom depresif
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H.
Adam Malik Medan.
7. Terdapat hubungan antara penyakit komorbid dan sindrom depresif pada
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H. Adam
Malik Medan.
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan sindrom depresif
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H.
Adam Malik Medan
1.4.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui karakteristik demografik pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis di RSUP H. Adam Malik Medan.
2. Untuk menganalisis hubungan antara umur dan sindrom depresif pada
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP H.
Adam Malik Medan.
3. Untuk menganalisis hubungan antara jenis kelamin dan sindrom
depresif pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di
RSUP H. Adam Malik Medan.
4. Untuk menganalisis hubungan antara status pekerjaan dan sindrom
depresif pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di

7
5. Untuk menganalisis hubungan antara lama pendidikan dan sindrom
depresif pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
6. Untuk menganalisis hubungan antara status pernikahan dan sindrom
7. Untuk menganalisis hubungan antara lama menjalani hemodialisis dan
sindrom depresif pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis RSUP H. Adam Malik Medan.
8. Untuk menganalisis hubungan antara penyakit komorbid dan sindrom
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Teoritis
Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberikan sumbangan
teoritis dalam memperkaya ilmu pengetahuan di bidang Ilmu Kedokteran
Jiwa dan Ilmu Penyakit Dalam terkait analisis faktor – faktor depresi
terhadap pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
1.5.2. Aplikatif
Untuk dapat mendeteksi dini depresi pada pasien yang menjalani
hemodialisis dan diharapkan dapat memberikan masukan untuk dapat
mendeteksi lebih dini dan mengurangi angka kejadian depresi pada pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Penyakit Ginjal Kronik
2.1.1. Definisi
Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal
mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali
dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan
cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi
urin.11 Penyakit gagal ginjal berkembang secara perlahan-lahan kearah yang
semakin buruk dimana ginjal sama sekali tidak lagi mampu bekerja sebagaimana
fungsinya. Dalam dunia kedokteran dikenal 2 macam jenis gagal ginjal yaitu gagal
ginjal akut dan gagal ginjal kronik.19
2.1.2. Epidemiologi
Angka prevalensi penyakit ginjal kronik di Indonesia pada tahun 2017
cukup tinggi yaitu mencapai 3.8 permil populasi Indonesia menderita penyakit
ginjal kronik yang terdiagnosis dokter. Angka ini lebih tinggi dibandingkan
prevalensi penyakit ginjal kronik pada tahun 2013 yaitu 2 permil di seluruh
Indonesia. Prevalensi tertinggi terdapat pada provinsi Kalimantan utara yaitu
sebanyak 6.4 permil sedangkan prevalensi terendah di Indonesia terdapat pada
provinsi Sulawesi Barat pada angka 1.8 permil. Penderita penyakit ginjal kronik
tersering berada pada umur 65-74 tahun, lebih banyak terjadi pada laki-laki.
Persentase penderita penyakit ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisis di
Indonesia juga cukup rendah dimana hanya 19.3% penderita penyakit ginjal
kronik
9
10
menjalani terapi hemodialisis.20
Gambar 2. 1. Prevalensi Penyakit Gagal Ginjal Kronik

Sumber : Kemenkes RI. 2018. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan
RI.
Sebanyak 1 dari 10 orang di dunia mempunyai penyakit ginjal kronik.
Daerah-daerah seperti Afrika, Amerika, Asia Selatan, dan Asia Tenggara
merupakan daerah yang paling sering ditemukan penyakit ginjal kronik. Penyakit
ginjal kronik merupakan penyebab dari 956.000 kematian di seluruh dunia pada
tahun 2013. Pada tahun 2016, penyakit ginjal kronik terdapat pada sekitar 753 juta
orang di seluruh dunia yang meliputi 336 juta pada pasien laki-laki dan 417 juta
pada pasien perempuan. Di seluruh dunia terdapat 1,2 juta kematian per tahun
akibat penyakit ginjal kronik, penyebab tersering penyakit ginjal kronik adalah
hipertensi pada 550 ribu pasien, diabetes melitus pada 418 ribu pasien, dan
glomerulonefritis pada 238 ribu pasien.21,22

11
2.1.3. Etiologi
Penyebab tersering penyakit ginjal kronik yang diketahui adalah diabetes
melitus, selanjutnya diikuti oleh tekanan darah tinggi dan glomerulonefritis.
Penyebab lainnya dapat berupa idiopatik. Namun penyebab-penyebab dari
penyakit ginjal kronik dapat diklasifikasikan berdasarkan anatomi ginjal yang
terlibat:23 Penyakit vaskular, yang dapat melibatkan pembuluh darah besar seperti
bilateral artery stenosis, dan pembuluh darah kecil seperti nefropati iskemik,
hemolytic- uremicsyndrome, dan vaskulitis.
Kelainan pada glomerulus yang dapat berupa :
• Penyakit glomerulus primer seperti nefritis dan focal segmental
glomerulosclerosis
• Penyakit glomerulus sekunder seperti diabetik nefropati dan lupus nefritis
• Penyakit bawaan seperti penyakit ginjal polikistik
• Nefropati obstruktif yang dapat berupa batu ginjal bilateral dan hiperplasia
prostat
• Infeksi parasit (yang sering berupa enterobiasis) dapat menginfeksi ginjal
dan menyebabkan nefropati
• Penyakit ginjal kronik juga dapat idiopatik yang mempunyai gejala yang
berupa penurunan aliran darah ke ginjal yang menyebabkan sel ginjal
menjadi nekrosis.
2.1.4. Klasifikasi
Klasifikasi penyakit ginjal kronik menurut Kidney Disease Improving
Global Outcomes (KDIGO) pada tahun 2013 meliputi kriteria penurunan Laju
12
Filtrasi Glomerulus (LFG) dan peningkatan rasio albuminuria dan serum
kreatinin. Klasifikasi penyakit ginjal kronik menurut KDIGO bertujuan untuk
menentukan penanganan pasien, dan urgensi penanganan dari penyakit ginjal
kronik tersebut.21,24
Laju Filtrasi Glomerulus merupakan kemampuan glomerulus ginjaluntuk
memfiltrasi darah. LFG dapat dihitung dengan menggunakan jumlah serum
creatinine dengan rumus menggunakan formula LFG MDRD sebagai berikut :24,25
LFG = 186 x Scr -0.830 x age0.230 x 1 (male) / 0.742 (female)
Hasil LFG dapat diinterpretasikan dengan tabel berikut
Tabel 2. 1. interpretasi hasil LFG
Sumber : KDIGO 2013 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013
Selanjutnya dilakukan pengukuran albuminuria dan serum kreatinin untuk
mengetahui katergori penyakit ginjal kronik berdasarkan rasio almbuminuria dan
serum kreatinin. Kategori menurut KDIGO 2013 dapat dilihat pada tabel berikut:26
Tabel 2. 2.Kategori menurut KDIGO 2013
Dengan mengkombinasikan kedua kriteria diatas dapat dimasukkan ke
13
cross table untuk mengetahui risiko referal untuk pasien gagal ginjal kronik dan
urgensi penanganan penyakit gagal ginjal kronik. Cross table untuk referral dapat
dilihat pada gambar berikut:
Gambar 2.2 Risiko Referral Gagal Ginjal Kronik
Sumber : KDIGO 2013 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013
Sedangkan untuk grading penyakit ginjal kronik itu sendiri hanya
menggunakan LFG dengan beberapa kriteria tambahan yang dapat dilihat pada
tabel dibawah
Tabel 2. 3. Grade penyakit ginjal kronik

Grade LFG Kategori Keterangan
1 >= 90 Normal atau sedikit Disertai dengan albuminuria yang
berkurang persisten
2 60-89 Penurunan ringan Disertai dengan peningkatan serum
kreatinin dan albuminuria
3 30-59 Penurunan sedang Evaluasi dan terapi pada komplikasi
4 15-29 Penurunan berat Persiapan untuk terapi ginjal
5 <15 Gagal Ginjal / End Terapi ginjal permanen (hemodialisis) /
Stage Renal Disease transplantasi ginjal
2.1.5. Manifestasi Klinis
14
Penyakit ginjal kronik secara umum pada stadium awal tidak terdapat
gejala yang khas, namun penyakit ginjal kronik stadium awal hanyak dapat
dideteksi dengan peningkatan serum kreatinin dan proteinuria. Namun jika fungsi
ginjal terus menerus mengalami penurunan akan menimbulkan gejala-gejala
sebagai berikut:27
1. Peningkatan tekanan darah akibat kelebihan cairan dan produksi dari hormone
vasoaktif yang diekskresikan oleh ginjal melalui sistam Renin-
Angiotensin- Aldosterone-System (RAAS), menyebabkan risiko penderita
penyakit ginjal kronik menderita hipertensi atau penyakit jantung kongestif.
2. Akumulasi urea pada darah yang menyebabkan uremia, gejala uremia dapat
berupa perikarditis, ensefalopati, gastropati. Akibat jumlah urea yang tinggi
dalam darah, urea dapat diekskresikan melalui kelenjar keringat dalam
konsentrasi tinggi dan mengkristal pada kulit yang disebut dengan “uremic
frost”
a. Kalium terakumulasi dalam darah sehingga menyebabkan hiperkalemi
yang mempunyai gejala-gejala seperti malaise, hingga aritmia jantung.
Hiperkalemi dapat terjadi jika LFG dari ginjal mencapai <25
ml/min/1.73mm3 dimana kemampuan ginjal mengekskresikan kalium
melalui berkurang.
b. Penurunan produksi eritropoietin yang dapat menyebabkan penurunan
produksi sel darah merah yang dapat menyebabkan anemia, eritropoietin
diproduksi di jaringan interstitial ginjal, dalam penyakit ginjal kronik,
jaringan ini mengalami nekrosis sehingga produksi eritropoietin berkurang
c. Overload volume cairan yang disebabkan oleh retensi natrium dan cairan
pada ginjal sehingga dapat menyebabkan edema ringan hingga edema
yang
15
mengancam nyawa misalnya pada edema paru.
d. Hyperphosphatemia yang disebabkan oleh berkurangnya ekskresi fosfat
oleh ginjal. Hyperphospatemia meningkatkan risiko dari penyakit
kardiovaskular, dimana fosfat merupakan stimulus dari kalsifikasi vaskular
e. Hipokalsemia yang disebabkan oleh stimulasi pembentukan FGF-23 oleh
osteosit dibarengi dengan penurunan masa ginjal. FGF-23 merupakan
inhibitor dari enzim pembentukan vitamin D yang secara kronik akan
menyebabkan hipertrofi kelenjar paratiroid, kelainan tulang akibat
penyakit ginjal, dan kalsifikasi vaskular.
f. Asidosis metabolik yang disebabkan oleh akumulasi dari fosfat dan urea.
Asidosis juga dapat disebabkan oleh penuruan kemampuan produksi
ammonia pada sel-sel ginjal.
g. Anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh beberapa faktor yaitu:
peningkatan inflamasi yang disebabkan oleh akumulasi urea, penurunan
eritropoietin dan penurunan fungsi sumsum tulang.
2.1.6. Patofisiologi
Penyebab yang mendasari Penyakit Ginjal Kronik bermacam - macam
seperti penyakit glomerulus baik primer maupun sekunder, penyakit vaskular,
infeksi, nefritis interstisial, obstruksi saluran kemih. Patofisiologi PGK
melibatkan
2 mekanisme kerusakan : (1) mekanisme pencetus spesifik yang mendasari
kerusakan selanjutnya seperti kompleks imun dan mediator inflamasi pada
glomerulonefritis, atau pajanan zat toksin pada penyakit tubulus ginjal dan
interstitium; (2) mekanisme kerusakan progresif yang ditandai dengan adanya

16
hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron yang tersisa, nefron-nefron yang utuh hipertrofi
dan memproduksi volume fitrasi yang meningkat disertai reabsorbsi walaupun
dalam keadaan penurunan LFG. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk
berfungsi ¾ dari nefron-nefron yang rusak. Beban yang harus dilarut menjadi
lebih besar daripada yang diabsorpsi dan berakibat diuresis osmotik disertai
poliuri. Selanjutnya jumlah nefron yang rusak bertambah, oliguria timbul disertai
retensi produk sisa. Fungsi ginjal menurun, produk akhir metabolisme protein
(yang normalnya diekskresikan di dalam urin) tertimbun di dalam darah. Terjadi
uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh.26
Uremia yang bersifat toksik dapat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat
mengenai sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat. Selain itu sindrom uremia ini
akan menyebabkan trombositopati dan memperpendek usia sel darah merah.
Trombositopati akan meningkatkan risiko perdarahan spontan terutama pada
Gastrointestinal Tract (GIT) dan dapat berkembang menjadi anemia bila
penanganannya tidak adekuat.
Uremia bila sampai di kulit akan menyebabkan pasien merasa gatal–gatal.
Pada PGK akan terjadi penurunan fungsi insulin, peningkatan produksi lipid,
gangguan sistem imun, dan gangguan reproduksi. Karena fungsi insulin menurun,
maka gula darah akan meningkat. Peningkatan produksi lipid akan memicu
timbulnya aterosklerosis, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gagal jantung.26
2.1.7. Diagnosis
Penyakit ginjal dibagi menjadi akut atau kronik. Untuk menentukannya,
dibagi berdasarkan durasinya. Jika durasi >3 bulan maka disebut kronik.
Kronisitas
17
ini untuk membedakan PGK dengan penyakit ginjal akut lainnya seperti
glomerulonefritis akut termasuk Gagal Ginjal Akut (GGA) yang memerlukan
intervensi dan memiliki etiologi dan hasil yang berbeda.
Durasi penyakit ginjal ini dapat didokumentasikan dan disimpulkan
berdasarkan konteks klinis. Untuk diagnosis yang akurat, dianjurkan untuk
pemeriksaan ulang fungsi ginjal dan kerusakan ginjal. Untuk waktu evaluasi
bergantung pada penilaian klinis, dengan evaluasi awal untuk pasien diduga
memiliki GGA dan evaluasi selanjutnya untuk pasien diduga memiliki GGK. Pada
GGA terjadi peningkatan serum kreatinin secara tiba-tiba dengan jumlah yang
tinggi namun pada PGK peningkatan serum kreatinin terjadi secara perlahan dan
kronik.
Kebanyakan dari penyakit ginjal tidak memiliki gejala atau temuan dan
hanya terdeteksi ketika sudah kronik. Sebagian PGK tidak dapat disembuhkan
dengan pengobatan seumur hidup hanya untuk memperlambat perkembangan
gagal ginjal. Tetapi, dalam beberapa kasus dapat sepenuhnya sembuh, baik secara
spontan maupun dengan pengobatan. Pada kasus lain, pengobatan menyebabkan
penyembuhan parsial pada kerusakan ginjal dan peningkatan fungsi ginjal.28
1. Penurunan LFG
LFG merupakan salah satu komponen dari fungsi eksresi yang dapat
dijadikan acuan sebagai keseluruhan indeks dari fungsi ginjal. Kerusakan
struktual yang meluas dapat mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang ditandai
dengan berkurangnya LFG.
LFG <60 ml/min/1.73m2 merupakan LFG setengah dari nilai normal pada
pria dan wanita dewasa dalam selama >3 bulan dapat diindikasi dengan GGK
18
dengan nilai normal LFG yaitu sekitar 125ml/min/1,73m2.
LFG ini dapat dideteksi secara rutin dengan tes laboratorium. LFG ini
dapat dilihat berdasarkan serum creatinin (SCr) tetapi bukan hanya SCr saja yang
sensitive untuk mendeteksi LFG. Penurunan LFG menggunakan SCr dapat di
konfirmasi dengan penggunakan penanda filtrasi alternatif yaitu Cystatin C.
2. Kerusakan Ginjal
Kerusakan ginjal bisa terjadi di dalam parenkim, pembuluh darah besar
atau tubulus collecting duct yang paling sering dipakai sebagai penanda dari
jaringan ginjal. Penanda ini dapat memberikan petunjuk tentang kemungkinan
kerusakan dalam ginjal dan temuan klinis penyebab penyakit ginjal.
a. Proteinuria
Merupakan istilah yang ditandai dengan adanya peningkatan jumlah
protein dalam urin. Proteinuria menyebabkan hilangnya protein plasma akibat dari
peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein, reabsorpsi protein pada
tubular tidak adekuat dan peningkatan konsentrasi plasma protein. Proteinuria
dapat menunjukan adanya protein hilang pada ginjal dan saluran kencing bagian
bawah.
b. Albuminuria
Albumin merupakan salah satu jenis protein plasma yang ditemukan
dalam urin dengan jumlah sedikit dan jumlah sangat besar pada pasien dengan
penyakit ginjal. Albuminuria mengacu pada peningkatan albumin secara abnormal
dalam urin.
Beberapa alasan untuk lebih fokus pada albuminuria dibanding proteinuria
yaitu albumin adalah komponen utama protein urin pada sebagian besar penyakit
ginjal, lalu data epidemiologi penelitian di seluruh dunia menunjukan bahwa

19
hubungan adanya hubungan kuat dari jumlah albumin urin dengan risiko penyakit
ginjal dan Cardiovascular Desease (CVD), dan klasifikasi penyakit ginjal
berdasarkan dari tingkat albuminuria.
Albuminuria merupakan temuan umum namun tidak semuanya mengarah
ke GGK. Adanya albuminuria ini menandakan adanya kerusakan di glomerulus
dimana umumnya muncul sebelum terjadi pengurangan LFG. Albuminuria dapat
dikaitkan dengan hipertensi, obesitas dan penyakit pembuluh darah dimana
penyakit ginjal yang mendasari tidak diketahui.
Tingkat kehilangan albumin dan protein umumnya disebut (Albumin
Excretion Rate (AER) dan Protein Excretion Rate (PER). Batas AER ≥30mg/24
jam yang bertahan selama >3 bulan untuk menunjukkan GGK.
c. Sedimen Urin Abnormal
Temuan seperti sel, kristal dan mikroorganisme dapat muncul dalam
endapan urin dalam berbagai gangguan ginjal dan saluran kemih, tetapi temuan sel
tubular ginjal, sel darah merah, sel darah putih, granular kasar, wide cast, dan
banyak sel dismorfik sel darah merah adalah patognomik kerusakan ginjal.
d. Elektrolit dan kelainan lain akibat gangguan tubular
Abnormalitas elektrolit dapat terjadi akibat kelainan reabsopsi dan sekresi
tubulusginjal. Seringkali penyakit yang bersifat genetik tanpa kelainan patologis
yang mendasari. Penyakit lain didapat seperti karena obat atau racun dan biasanya
dengan lesi patologis tubular yang menonjol.
e. Kelainan Imaging
Tes imaging dapat memungkinkan diagnosis penyakit pada struktur ginjal,
pembuluh darah atau tubule collecting. Pasien dengan kelainan struktural yang
20
signifikan dianggap memiliki GGK jika kelainan tersebut dapat bertahan > 3 bulan.
f. Riwayat transplantasi ginjal
Penerima transplantasi ginjal didefinisikan GGK terlepas dari tingkat LFG
atau adanya penanda kerusakan ginjal. Penerima transplantasi ginjal memiliki
peningkatan risiko kematian dan hasil ginjal dibanding dengan populasi umum
dan mereka memerlukan pengobatan medis khusus.
2.1.8. Penatalaksanaan
1. Hipertensi
Pasien dengan hipertensi diperlukan terapi antihipertensi yang mencakup
Angiotensin Converting Enzyme inhibitor (ACEI) atau angiotensin receptor
blocker (ARB) untuk tekanan darah ditargetkan sistolik kurang dari 130 mm Hg
dan diastolik kurang dari 80mm Hg.
2. Diabetes
Target kontrol glikemik harus dicapai dengan aman dan mengikuti
Canadian Diabetes Association Guidelines dengan hemoglobin A1c < 7.0%,
glukosa plasma puasa 4–7 mmol/L. Kontrol glikemik menjadi strategi intervensi
multifaktoral yang membahas kontrol tekanan darah, risiko kardiovaskular dan
dukung pemakaian ACE Inhibitor, ARB, statins, dan acetylsalicylic acid.
Metformin di rekomendasikan untuk pasien dengan diabetes melitus tipe 2
dengan penyakit ginjal kronik stage 1 atau 2 dengan fungsi ginjal yang stabil dan
tidak berubah selama 3 bulan terakhir. Metfomin dapat dilanjutkan pada pasien
penyakit ginjal kronik stabil stage 3.
3. Proteinuria
21
Pasien dewasa dengan diabetes dan albuminuria persistent harus
mendapatkan ACE Inhibitor atau ARB untuk memperlambat perkembangan
penyakit ginjal kronik. ACE Inhibitor dan ARB adalah obat pilihan untuk
menurunkan proteinuria. Pada beberapa pasien, aldosterone-receptor antagonist
dapat menurunkan proteinuria. Diet kontrol protein serta penurunan berat badan
dapat memberikan manfaat dalam mengurangi proteinuria.
4. Anemia
Pasien anemia dengan simpanan besi adekuat, penggunaan erythropoiesis
stimulating agent diperbolehkan apabila hemoglobin dibawah 10g/L. Untuk
pasien yang mendapat erythropoiesis-stimulating agents, target hemoglobin harus
11g/L dengan range hemoglobin normal 10-12g/L. erythropoiesis-stimulating
agent hanya dapat diresepkan oleh spesialis yang mempunyai pengalaman
meresepkan obat ini. Besi oral adalah terapi lini pertama untuk pasien dengan
penyakit ginjal kronik. Pada pasien yang dapat dan tidak mendapatkan
erythropoiesis-stimulating agent dengan hemoglobin < 11g/L, harus diberikan
besi untuk mempertahankan ferritin >100 ng/mL dan saturasi transferin >20%.
Pasien dengan target serum ferritin dan saturasi trasnferrin yang tidak mencukupi
atau keduanya saat mengambil besi oral atau tidak mentoleransi bentuk oral harus
mendapatkan terapi besi intravena.
5. Abnormalitas metabolisme mineral
Pembatasan diet fosfat digunakan terus menerus untuk mengobati
hiperfosfatemia. Terapi menggunakan calcium-containing phosphate binders
harus dimulai jika pembatasan diet gagal untuk mengendalikan hiperfosfatemia
dan jika tidak ada hiperkalemia. Jika terdapat hiperkalsemia, dosis calcium-
containing
22
phosphate binders atau analog vitamin D harus dikurangi. Pertimbangan untuk
pemberian analog vitamin D jika kadar serum hormon paratiroid >53 pmol/L.
terapi harus dihentikan jika hiperkalsemia atau hiperfosfatemia berkembang atau
jika kadar hormon paratiroid <10,6 pmol/L.
6. Transplantasi ginjal
Pasien dengan LFG <20mL/min/m2 memerlukan tranplantasi ginjal jika
ada penyakit berikut : gejala uremia, komplikasi metabolic refraktori seperti
hiperkalemia asidosis, volume berlebih (edema atau hipertensi resisten),
penurunan status gizi (serum albumin, massa tubuh tanpa lemak). Transplantasi
ginjal tidak boleh dilakukan sampai LFG <20 Ml/min/m2 dan terdapat bukti
perkembangan kerusakan ginjal dan irreversible 6-12 bulan sebelumnya.
7. Manajemen gaya hidup
a. Berhenti merokok
Untuk mengurangi risiko perkembangan penyakit ginjal kronik dan
penyakit ginjal tahap akhir dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular.
b. Penurunan berat badan
Orang dengan obesitas Body Mass Index (BMI) >30,0kg/m2 dan kelebihan
berat badan (BMI >25,0 – 29,0 kg/m2) harus didorong untuk mengurangi BMI
karena untuk menurunkan risiko penyakit ginjal kronik dan penyakit ginjal
stadium akhir. Pemeliharaan berat badan yang sehat (18,5-24,9 kg/m 2; lingkar
pinggang < 102cm untuk pria, <88 cm untuk wanita) direkomendasikan untuk
mencegah hipertensi dan menurunkan tekanan darah pada hipertensi. Semua
orang yang kelebihan berat badan dengan hipertensi disarankan harus menurunkan
berat badan.
c. Kontrol diet protein

23
Diet protein terkontrol (0.80-1.0 g/kg/d) direkomendasikan untuk orang
dewasa dengan penyakit ginjal kronik. Pembatasan protein dalam makanan
(0,70g/kg/hari) harus mencakup pemantauan klinis dan biokimiawi dari defisiensi
nutrisi.
d. Asupan alkohol
Konsumsi alkohol pada hipertensi harus sesuai dengan Canadian
Guideline untuk risiko minum alkohol rendah. Orang dewasa sehat harus
membatasi konsumsi alkohol hingga 2 minuman atau kurang perhari dan
konsumsi tidak boleh lebih dari 14 minumanper minggu untuk pria dan 9
minuman per minggu untuk wanita.
e. Olahraga
Untuk mengurangi risiko hipertensi, orang tanpa hipertensi dan dengan
hipertensi (menurunkan tekanan darah) harus didorong untuk melakukan latihan
dinamis intensitas sedang selama 30-60 menit seperti berjalan, bersepeda atau
berenang, dilakukan 4-7 hari per minggu.
f. Diet asupan garam
Untuk mencegah hipertensi, asupan natrium makanan dianjurkan <100
mmol/hari. Pasien dengan hipertensi harus membatasi asupan natrium makanan
mereka hingga 65 - 100 mmol/hari.29
2.2. Pengertian dan Tujuan Hemodialisis
Hemodialisis merupakan proses untuk membuang sisa metabolisme dan
cairan berlebih dalam darah. Selama proses berlangsung, darah akan dipompa
memasuki saluran membran dialysis menuju mesin dialysis dimana darah akan
24
difiltrasi dengan alat dialiser.30
Hemodialisis berperan sebagai ginjal pengganti melalui proses
pengubahan komposisi solut darah oleh larutan lain (cairan dialisat) untuk
mengeluarkan zat terlarut berupa limbah metabolik melalui membran
semipermiabel (membran dialisis) dengan proses difusi dan hemofiltrasi untuk
mengeluarkan air yang membawa serta zat terlarut yang tidak diinginkan.31
2.2.1. Indikasi Hemodialisis
Pada pasien dengan PGK stadium 4 (LFG <30 mL/min/1,73 m2) dan
mereka yang membutuhkan dialisis segera pada saat evaluasi, memulai
hemodialisis. Keputusan untuk memulai dialisis didasarkan pada tanda dan gejala
yang berhubungan dengan uremia (gejala awal seperti anoreksia, mual,
dysgeusia), kelebihan cairan persisten atau kelainan elektrolit (hiperkalemia,
asidosis metabolik). Perhitungan LFG berdasarkan prediksi kreatinin serum, usia
dan berat badan.31
Rumus cockcrouft-Gault
Ccr (ml/min)= (140-usia) x berat badan) x (0,85 jika
wanita) 72 x Scr
Keterangan :
Ccr = Klirens kreatinin
Scr = konsentrasi serum kreatinin (mg/dl) Usia dalam tahun
Berat badan dalam kg

25
2.2.2. Frekuensi dan Lama Hemodialisis
Frekuensi dan lama hemodialisis biasanya dilakukan dengan melihat
kebutuhan dan kondisi pasien. Hemodialisis dibagi menjadi 3 jenis yang berbeda.
Hemodialisis rutin dilakukan 3 kali seminggu, 3-5 jam sehari, hemodialisis jangka
pendek dilakukan seminggu sekali, dan durasinya lebih singkat dibandingkan
hemodialisis konvensional. Durasi setiap hemodialisis adalah sekali sehari <3 jam.
Hemodialisis malam jenis hemodialisis ini memakan waktu lama dan lebih
lambat, berlangsung 6-8 jam. Program dialisis dikatakan berhasil jika penderita
kembali menjalani hidup normal, penderita kembali menjalani diet yang normal,
jumlah sel darah merah dapat ditoleransi, tekanan darah normal dan tidak terdapat
kerusakan saraf yang progresif.30
2.2.3. Proses Hemodialisis
Dalam proses hemodialisis, tiga prinsip yang digunakan dalam proses
hemodialisis adalah difusi, konveksi dan ultrafiltrasi. Toksin dan limbah dalam
darah dikeluarkan dengan difusi. Difusi bergerak dari konsentrasi tinggi dalam
darah ke konsentrasi rendah di dialisat. Difusi adalah mekanisme utama yang
mengeluarkan molekul kecil seperti urea, kreatinin, elektrolit dan untuk
penambahan serum bikarbonat. Membran semipermiabel dapat menghambat
difusi molekul besar seperti sel darah merah dan protein. Pengeluaran cairan yang
berlebih dalam tubuh dikeluarkan melalui proses konveksi. Konveksi mengacu
transportasi massa zat terlarut bersama dengan cairan yang dilarutkannya (air
plasma) dan didorong oleh tekanan hidrostatik yang lebih tinggi dalam
kompartemen darah yang dihasilkan oleh pompa darah. Jumlah zat terlarut yang
26
dihilangkan secara konveksi tidak tergantung pada konsentrasi zat terlarut, tetapi
lebih pada perbedaan tekanan hidrostatik antara kompartemen darah dan dialisat.
Ultrafiltrasi merupakan proses yang diakibatkan oleh adanya perbedaan tekanan
hidrostatik maupun tekanan osmotik dimana terjadi aliran konvektif (air dan zat
terlarut). Karena tekanan hidrostatik dalam kompartemen darah dan kompartemen
dialisat berbeda, pergerakan pelarut (air) melalui membran semi-permeabel.
Tekanan hidrostatik / tekanan ultrafiltrasimemaksa air dari kompartemen darah ke
kompartemen dialisat. Tekanan ini ditentukan oleh tekanan positif (tekanan
positif) di dalam kompartemen darah dan tekanan negatif (tekanan negatif) di
dalam kompartemen dialisat yang disebut TMP (tekanan trans membran) dan
satuannya adalah mmHg.31
2.2.4. Komplikasi Hemodialisis
Komplikasi yang paling umum selama perawatan hemodialisis adalah
hipotensi (20-30%), kram otot (5- 20%), mual-muntah (5-15%), sakit kepala
(5%), demam sampai meninggal (<1%).32,33
1. Hipotensi
Hipotensi intradialisis merupakan efek samping yang paling umum terjadi
pada saat hemodialisis. Ada dua mekanisme patogensis hipotensi intradialisis,
pertama adalah kegagalan untuk menjaga volume plasma pada tingkat optimal dan
yang kedua adalah kelainan kardiovaskular. Hipotensi intradialisis bisa disertai
dengan gejala seperti kram, mual, muntah, kelelahan yang berlebihan dan
kelemahanatau mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali.
2. Sakit kepala
Keluhan sakit kepala sering ditemukan selama hemodialisis dan

27
penyebabnya belum diketahui secara pasti. Faktor pemicu sakit kepala mungkin
hipertensi, hipotensi, tingkat rendah natrium, penurunan osmolaritas serum,
tingkat rendah renin plasma, sebelum dan sesudah dialisis nilai Blood Urea
Nitrogen (BUN) dan rendahnya tingkat magnesium.
3. Sakit dada
Sakit dada selama prosedur hemodialisis harus dicurigai sebagai
kegawatdaruratan yang berhubungan dengan angina, infark miokard atau
perikarditis.
4. Hipoksemia
Selama hemodialisis, PaO2 turun menjadi sekitar 10-20 mmHg.Penurunan
tersebut tidak menyebabkan masalah klinis yang signifikan pada pasien yang
mengalami oksigenasi normal, tetapi dapat menghasilkan bencana pada mereka
yang memiliki kadar oksigen yang rendah.
5. Gatal-gatal
Pasien yang menjalani hemodialisis mengalami gatal-gatal pada kulit yang
semakin memburuk segera setelah hemodialisis. Walaupun penyebab pastinya
tidak diketahui, diduga faktor yang menyebabkannya adalah kulit kering , deposit
kristal kalsium-fosfor (hiperparatiroidisme), alergi terhadap obat seperti heparin
dan pelepasan histamin dari sel induk.
6. Kram otot
Kram otot selama hemodialisis umum terjadi. Meskipun kram sebagaian
besar terlihat di eksteremitas bawah, tetapi dapat terjadi juga di perut, lengan dan
tangan. Metabolisme otot dibawah normal dianggap sebagai faktor yang paling
penting yang menyebabkan terjadinya kram. Oleh sebab itu, hipotensi,

28
hiponatremia, hipoksia jaringan diduga menyebabkan terjadinya kram otot.
7. Anemia
Tidak memiliki cukup sel darah merah dalam darah adalah komplikasi
umum dari gagal ginjal dan hemodialisis. Gagal ginjal mengurangi produksi
hormon yang disebut eritropoietin, yang merangsang pembentukan sel darah
merah. Pembatasan diet, penyerapan zat besi yang buruk, tes darah secara sering
atau kehilangan zat besi dan vitamin akibat hemodialisis dapat berkontribusi juga
terhadap terjadinya anemia.
8. Amiloidosis
Amiloidosis terkait dialisis terjadi ketika protein dalam darah disimpan
pada sendi dan tendon sehingga menyebabkan nyeri, kekakuan dan penumpukkan
cairan pada sendi. Kondisi ini lebih umum terjadi pada orang yang telah menjalani
hemodialisis selama lebih dari lima tahun.
2.3. Depresi
Depresi dapat terjadi akibat stres yang membebani seseorang dalam
kemampuannya untuk menyesuaikan diri dengan perubahan dalam hidup,
mengarah ke suasana hati yang rendah, putus asa, dan anhedonia. Pasien depresi
berisiko lebih tinggi mengalami masalah kesehatan fisik yang serius serta
memperburuk prognosis kondisi medis lainnya. Sistem limbik diidentifikasi
memainkan peran dalam pengalaman emosi, dimana jalur utama dari sistem
limbik, menghubungkan sekelompok struktur otak yang mengelilingi batang otak
(girus cingulate, hipokampus, hipotalamus, dan nucleus talamus anterior). Sirkuit
ini berperan dalam pengontrolan emosi dan penyimpanan memori. Korteks
prefrontal
29
bertanggung jawab untuk menjaga stabilitas emosional dan kerusakannya
merupakan bagian dari patofisiologi depresi. Aktivasi amigdala yang tidak normal
dihubungkan dengan tingkat keparahan depresi. 34,35
Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III
(PPDGJ-III) depresi merupakan suatu suasana perasaan (mood) yang mempunyai
gejala utama mood yang depresif kehilangan minat dan kegembiraan serta
berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan
berkurangnya aktifitas, serta beberapa gejala lainnya seperti konsentrasi dan
perhatian yang berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan
tentang perasaan bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram
dan tidak berguna, gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh
diri, tidur yang terganggu serta nafsu makan yang berkurang yang sekurang-
kurangnya berlangsung selama 2 minggu.34,36,37
2.3.1. Prevalensi Depresi
Depresi atau yang lebih dikenal dengan depresi mayor adalah gangguan
jiwa atau mood (suasana hati) berupa perasaan sedih atau kehilangan
minat/kesenangan dalam semua aktifitas minimal selama dua minggu. Disertai
dengan gejala-gejala seperti kehilangan berat badan, kesulitan berkonsentrasi, dll.
Depresi terjadi tanpa ada sejarah mania, campuran atau hipomania.38,39
Berdasarkan usia, depresi dapat terjadi pada semua usia, mulai dari anak-
anak sampai manula. Namun depresi paling sering terjadi pada usia 25-44 tahun.
Menurut The National Mental Health Association, kejadian depresi di negara-
negara maju lebih sering terjadi dan dari penelitian disebutkan bahwa satu dari
tiga
30
anak di Amerika menderita depresi.
Berdasarkan jenis kelamin, depresi dapat terjadi baik pada pria maupun
wanita. Pada wanita, risiko depresi meningkat sejak masa remaja sampai usia 50-
an dengan tingkat kejadian depresi 1,7 – 2,7 kali lebih besar dibandingkan pria.
Pada usia 65-80 tahun, prevalensi depresi pada wanita sebesar 20,4% sedangkan
pria 9,6%.40
Depresi juga merupakan penyakit yang diturunkan. Berdasarkan penelitian
disebutkan bahwa 8-18% pasien depresi memiliki keluarga yang mengalami
depresi. Kejadian ini lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang memiliki
keluarga tanpa sejarah depresi, yaitu sebesar 5,6%. Apabila salah seorang dari
orang tua mempunyai riwayat depresi, maka 27% anaknya berpeluang mengalami
gangguan tersebut. Sedangkan bila kedua orang tuanya menderita depresi maka
kemungkinannya meningkat menjadi 50-75%. Pada orang kembar, 39% pasien
mengalami depresi karena faktor hubungan darah, sedangkan 61% karena
dipengaruhi oleh lingkungan masing-masing.41
2.3.2. Etiologi Depresi
A. Faktor Biologi
Banyak penelitian yang telah mengungkapkan faktor biologi penyebab
depresi. Salah satunya akibat gangguan pada monoamin neurotransmitter seperti
serotonin, histamin, norepinefrin, serta dopamin. Diketahui bahwa yang paling
berperan dalam gangguan mood adalah norepinefrin dan dopamin.42 Hubungan
antara norephinefrin dan gangguan depresi adalah bahwa ketika terjadi penurunan
sensitivitas ataupun penurunan regulasi dari reseptor α2 adrenergik serta adanya
penurunan respon terhadap antidepresan memiliki peran dalam menyebabkan

31
terjadinya gangguan depresi.43
Sementara itu peran serotonin dalam menyebabkan terjadinya gangguan
depresi adalah ketika kadar serotonin mengalami penurunan. Pada pasien dengan
percobaan bunuh diri telah diketahui bahwa cairan serebrospinal mereka memiliki
kadar serotonin yang rendah dengan konsentrasi yang juga rendah dari uptake
serotonin pada platelet.
Dopamin memiliki pengaruh dalam menyebabkan terjadinya gangguan
depresi. Diketahui bahwa pada pasien dengan gangguan depresi, terjadi penurunan
aktivitas dopamin. Hal ini dibuktikan dari penderita parkinson yang mana terjadi
penurunan dari aktivitas dopamin. Salah satu gejala yang dimiliki oleh penyakit
tersebut adalah timbulnya gangguan depresi. Selain itu obat-obat yang dapat
meningkatkan konsentrasi dopamin seperti amphetamine, bupropion, serta tirosin
dapat menurunkan terjadinya gejala depresi.44
B. Faktor Genetik
Telah diketahui bahwa genetik merupakan salah satu faktor penyebab
terjadinya depresi. Sebuah studi menunjukkan bahwa sepertiga dari risiko
terjadinya depresi berat padaorang dewasa datang dari pengaruh genetik. Angka
tersebut jauh lebih rendah daripada gangguan psikologis lainnya seperti
skizofrenia dan bipolar. Risiko terjadinya depresi meningkat sekitar 2,5 -3 kali
jika memiliki keluarga yang memiliki riwayat depresi. Pengaruh genetik
tampaknya dimodifikasi dengan jenis kelamin dan fase perkembangan terjadinya
depresi.45,
Terdapat sebuah ilustrasi dari hubungan kompleks antara fungsi otak, gen,
dan neurotransmitter dengan menggunakan teknik neuroimaging untuk
mengetahui bagaimana individu dengan polimorfisme yang berbeda dari gen 5-
Serotonin
32
Trannsporter Linked Polymorphic Region (5- HTTLPR) untuk menanggapi tugas
aktivasi amigdala yang melibatkan persepsi wajah seperti ketakutan dan marah.
Ditemukan bahwa individu normal, yang tidak pernah mengalami depresi
memiliki bentuk alel pendek dari gen 5-HTTLPR menunjukkan hiperaktivitas
amigdala dalam menanggapi rangsangan yang membangkitkan emosi
dibandingkan dengan kelompok lain. Hasilnya menunjukkan bahwa polimorfisme
transporter serotonin terkait dengan pemrosesan informasi ancaman emosional
otak. Studi tersebut penting untuk membantu menjelaskan mekanisme neurologis
dimana pengalaman lingkungan yang penuh dengan tekanan terjadi pada depresi
yang dialami oleh sebagian orang.46,47
C. Faktor Fungsi Neuroendokrin
Dalam beberapa tahun terakhir banyak dikatakan bahwa disregulasi yang
mendasari respon terhadap stres melibatkan sistem neuroendokrin dan respon dari
otak. Komponenutama dalam hal ini adalah sumbu Hypothalamus Pituitary
Adrenal (HPA) dan corticotropine releasing hormone (CRH) sertasistem locus
coeruleus norephinefrin (LCNE) yang mencakup sistem limbik dan kortikal yang
saling terhubung melalui berbagai neurotransmitter dan sirkuit hormon.48 Hormon
glukokortikoid, kortisol, memicu kaskade fungsi yang adaptif dalam fase akut
respon terhadap stres yang biasanya diselesaikan dengan cepat melalui proses
umpan balik penghambatan dalam sumbu HPA. Namun terjadinya kegagalan yang
terjadi menyebabkankortisol tetap tinggi dan berkelanjutan sehingga
menghasilkan efek yang buruk dalam perubahan fisiologis.49
Depresi telah dihubungkan dengan peningkatan kortisol dan hormon
terkait lainnya. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa tingkat kortisol yang
lebih tinggi
33
dan kelainan regulasi kortikol diantara orang-orang yang tertekan dibandingkan
dengan orang yang tidak tertekan. Lebih lanjut, pasien yang depresi menunjukkan
pemulihan kadar kortisol lebih lambat sebagai respon terhadap stres psikologis.50
D. Faktor Imunitas
Berdasarkan bukti hubungan antara depresi dan penyakit jantung koroner,
dilakukan banyak penelitian mengenai peran potensial dari sistem imun,
khususnya sitokin proinflamasi, terhadap stres dan depresi. Bukti menunjukkan
bahwa stres kronik dikaitkan dengan peningkatan level C-Reactive Protein (CRP)
dan depresi. Tingkat interleukin 6 (IL-6) dan CRP meningkat pada individu yang
terpapar stres kronik. Stresorkronik dapat membuat tubuh menjadi lebih prima
dalam merespon stres yang lebih tinggi atau justru dapat mengganggu kapasitas
sistem imun untuk kembali seperti semula setelah menghentikan stresor tersebut.
Respon inflamasi juga dapat berkontribusi pada gejala depresi yang memicu
perubahan nafsu makan, pola tidur, dan aktivitas sosial. Proses ini mungkin dapat
terjadi pada pola depresi umum atau hanya terjadi pada individu-individu dimana
depresi adalah penyerta dengan kondisi medis seperti penyakit jantung.26,47,48
2.3.3. Faktor Risiko Depresi
Salah satu faktor risiko terjadinya depresi adalah pengalaman peristiwa
kehidupan negatif yang tidak diinginkan. Banyak bukti telah menunjukkan bahwa
sebagian besar episode depresi dipicu oleh peristiwa kehidupan yang memiliki
banyak tekanan. Sekitar 80% kasus depresi didahului oleh terjadinya peristiwa
negatif. Sebagian besar metode penilaian mensurvei stresor terjadi dalam kurun
waktu 3-6 bulan terakhir dalam kaitannya dengan terjadinya depresi, tetapi pada
34
penelitian lain disebutkan bahwa sebagian besar serangan depresi terjadi dalam
bulan pertama setelah terjadi peristiwa kehidupan yang negatif. 27,51
2.3.4. Patofisiologi Depresi
Beberapa mekanisme biologi kemungkinan berperan dalam patofisiologi
terjadinya depresi. Regulasi inflamasi yang terlibat dalam terjadinya depresi
dengan mengurangi produksi monoamin(misalnya, serotonin) dan meningkatkan
produksi katabolit triptofan yang beracun bagi otak. Sebuah meta analisis
menunjukkan bahwa subjek yang mengalami depresi dibandingkan dengan
kontrol memiliki peningkatan kadar interleukin (IL-6) dan C-Reactive Protein
(CRP), serta Tumor Necrosis Factor yang lebih signifikan.
Hiperaktivitas sumbu HPA sebagai faktor penyebab depresi telah
diketahui secara luas. Hal tersebut disebabkan oleh fungsi reseptor glukokortikoid
yang merusak sirkuit umpan balik negatif sumbu HPA. Malfungsi reseptor
glukokortikoid dapat menyebabkan depresi melalui gangguan neurogenesis dan
mengurangi volume hipokampus. Pada individu depresi, kadar kortisol dapat
menentukan risiko dan waktu kambuhnya episode depresi.
Selain itu, rendahnya kadar Brain-Derived Neutrophic Facor (BDNF)
menyebabkan berkurangnya faktor pertumbuhan neutropik otak sehingga
termasuk ke dalam mekanisme penyebab terjadinya depresi. Gagasan ini
didukung oleh salah satu penelitian yang membuktikanbahwa pasien depresi
memiliki tingkat BDNF yang lebih rendah dari kontrol. 52,53,54

35
2.4. Alat Ukur
Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
Beck Depression Inventory (BDI) merupakan sebuah instrumen yang
digunakan untuk mengukur tingkat depresi pada individu. Pada tahun 1961
instrumen ini diperkenalkan pertama kali oleh Dr.Aaron T.Beck. Instrumen BDI-
II terdiri dari 21 item pertanyaan yang dirancang utuk mendeteksi adanya depresi
pada remaja dan orang dewasa serta untuk karakteristik sikap dan gejala depresi
terlepas dari bias tertentu. Pertanyaan tersebut berhubungan dengan rasa marah,
perasaan bersalah, putus asa,merasa lelah, penurunan berat badan, serta
berkurangnya hasrat seksual. Pertanyaan - pertanyaan tersebut diurutkan
berdasarkan peringkat untuk mencerminkan kisaran tingkatkeparahan gejala
depresi dari tingkat netral hingga tingkat keparahan maksimum.55
Gejala-gejala dari depresi yang dapat diketahui dari instrument BDI II
berupa :56
1. Perasaan kesedihan
2. Rasa pesimis
3. Kegagalan masa lalu
4. Kehilangan perasaan senang
5. Perasaan bersalah
6. Perasaan dihukum
7. Tidak suka pada diri sendiri
8. Mengkritik diri sendiri
9. Muncul keinginan bunuh diri
10. Menangis
36
11. Merasa gelisah
12. Hilangnya ketertarikan
13. Kesulitan mengambil keputusan
14. Merasa tidak berdaya
15. Kehilangan energi
16. Perubahan pola tidur
17. Sensitivitas
18. Pola makan
19. Sulit berkonsentrasi
20. Merasa kelelahan
21. Kehilangan hasrat seksual
Total penilaian pada instrumen BDI menunjukkan tingkat keparahan
depresi yang dimiliki individu. Hasil penilaian pada instrumen ini memberikan
hasil yang berbeda untuk diagnosis depresi pada populasi umum. Untuk individu
dengan diagnosis klinis mempunyai interpretasi sebagai berikut :
1. 0-9, tidak ada gejala depresi
2. 10-15, gejala depresi ringan
3. 16-23, gejala depresi sedang
4. 24-63, gejala depresi berat
2.5. Faktor yang Berhubungan dengan Sindrom Depresif Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis
1. Umur
Studi yang dilakukan oleh Wang dan kawan-kawan pada tahun 2019
37
menerangkan bahwa terdapat hubungan antara umur dan depresi pada pasien
gagal ginjal kronik dengan nilai P<0,001. Prevalensi depresi pada usia lanjut
dengan gagal ginjal kronik dan berkorelasi negatif dengan fungsi ginjal.57
2. Jenis Kelamin
Studi yang dilakukan oleh Mosleh dan kawan – kawan pada tahun 2020
terhadap 122 pasien menerangkan bahwa terdapat 24,6 persen yang mengalami
depresi. Pada pasien dengan gagal ginjal kronik, gejala depresi dilaporkan lebih
sering pada perempuan daripada laki-laki.58
3. Status Pernikahan
Studi yang dilakukan oleh Othayq dan kawan kawan pada tahun 2020 di
Arab Saudi terhadap 211 pasien menerangkan bahwa terdapat hubungan antara
status pernikahan dengan depresi pada pasien hemodialisis dengan p<0,010.17
4. Status Pekerjaan
Studi yang yang dilakukan oleh Nagy pada tahun 2023 menerangkan
bahwa terdapat hubungan antara status pekerjaan dengan depresi dimana pasien
yang tidak bekerja semakin meningkatkan depresi pada pasien hemodialisis.18
5. Lama Pendidikan
Studi yang dilakukan oleh Ganu dan kawan – kawan pada tahun 2018 di
Ghana terhadap 106 pasien hemodialisis menerangkan bahwa terdapat hubungan
anrtara depresi dengan lama Pendidikan. Studi yang dilakukan oleh Agganis dan
kawan – kawan pada tahun 2010 di Boston terhadap 241 pasien hemodialisis
meneranngkan bahwa terdapat hubungan antara depresi dengan lama Pendidikan
dengan nilai p=0,2.59,60

38
6. Lama Hemodialisis
Studi yang dilakukan oleh Goyal dan kawan – kawan pada tahun 2018
terhadap 49 pasien hemodialisis menerangkan bahwa terdapat hubungan antara
depresi dengan durasi hemodialisis dengan nilai p=0,017.61
7. Penyakit Komorbid
Studi yang dilakukan oleh Cha dan kawan – kawan pada tahun 2020 di
Amerika terhadap 250 pasien hemodialisis menerangkan bahwa terdapat
hubungan antara penyakit komorbid dengan depresi pada pasien gagal ginjal
kronik dengan nilai p<0,001. Kondisi dan penyakit penyerta yang paling umum di
antara pasien yang menjalani dialisis adalah hipertensi, diabetes, penyakit arteri
koroner, gagal jantung kongestif, hepatitis B, dan penyakit serebrovaskular.62

39
2.6. Kerangka Teori
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Status
pernikahan
Lama HD
Penyakit
Komorbid
Gambar 2. 3. Kerangka Teori

40
2.7. Kerangka Konseptual
Variabel Independen Variabel Dependen
Umur Pasien GGK yang

Menjalani Hemodialisis
Jenis Kelamin Pasien GGK

yang Menjalani Hemodialisis
Pekerjaan Pasien GGK yang

Lama Pendidikan Pasien GGK Sindrom Depresif

yang Menjalani Hemodialisis Pasien GGK yang
Status Pernikahan Pasien

GGK yang Menjalani
Hemodialisis
Lama Hemodialisis Pasien

GGK yang Menjalani
Hemodialisis
Penyakit Komor
Gambar 2. 4. Kerangka Konseptual

41
2.8. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur dan
Cara
Ukur
1. Umur Lama waktu hidup Wawancara Dalam Numerik
pasien dari lahir Tahun
hingga saat ini.
2. Jenis Perbedaan gender Observasi -Laki-laki Nominal
Kelamin sejak dilahirkan. dan -Perempuan
Wawancara
3. Status Aktivitas yang dapat Wawancara -Bekerja Nominal
Pekerjaan menghasilkan uang. -Tidak
bekerja
4. Status Dalam ikatan Wawancara -Menikah Nominal
Pernikahan pernikahan, tidak -Tidak
dalam pernikahan Menikah
(bercerai hidup
ataupun mati) pada
pasien Hemodialisis.
5. Lama Lama Pendidikan Wawancara DalamTahun Numerik
Pendidikan sejauh mana
pasien mengenyam
Hemodialisis pendidikan.
6. Lama Waktu yangdihitung Wawancara 1. < 1 Nominal
menjalani sejak awal pasien dan rekam tahun
Hemodialisis menjalani medis 2. > 1
hemodialisis sampai tahun
saat ini.
7. Penyakit Kondisi dimana Wawancara -Ya Nominal
Komorbid seseorang tersebut -Tidak
Pasien Gagal memiliki dua atau
Ginjal lebih penyakit pada
Kronik saat yang bersamaan
dengan penyakit
lainnya
8. Beck Salah satu alat ukur Kuesioner 0-63 Numerik
Depressio yang digunakan untuk beck
n menilai skor depresi depressio
Inventory- untuk kepentingan n
II klinis dan penelitian. inventory
Alat ukur ini terdiri (BDI)
dari 21 pertanyaan
dengan nilai paling
rendah 0 dan nilai
palling tinggi adalah
63.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian yang dilakukan yaitu penelitian yang analitik multivariat regresi
linier dengan pendekatan desain cross sectional, Desain dalam penelitian ini
menguji hubungan antar variabel baik variabel dependen maupun independen
dengan menggunakan instrument BDI-II.
3.2. Tempat dan waktu penelitian
Penelitian dilakukan di unit hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan yang beralamat di JL. Bunga Lau No.17 Medan. Penelitian
dimulai setelah Ethical Clearance dari Universitas Sumatera Utara dan izin dari
RSUP H. Adam Malik Medan diterbitkan sampai dengan jumlah sampel terpenuhi
dengan perkiraan waktu Juli 2023 hingga September 2023.
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1. Populasi
Populasi target : Pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis
di unit Hemodialisis RSUP Adam Malik.
Populasi terjangkau : Seluruh pasien Gagal Ginjal yang menjalani hemodialisis
di RSUP H.Adam Malik Medan dari Juli hingga
September 2023.
42
43
3.3.2. Sampel dan Cara pemilihan Sampel
Sampel Penelitian : Seluruh pasien Gagal Ginjal yang hemodialisis di
RSUP H.Adam Malik Medan dari Juli hingga
September 2023 yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi.
Cara pengambilan sampel : Non probability sampling tipe consecutive

Sampling.63
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1. Kriteria Inklusi
1. Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
2. Menjalani hemodialisis secara rutin 2 - 3 kali seminggu
3. Mampu membaca dan menulis
4. Bersedia untuk mengisi lembar informed concent
3.4.2. Kriteria Eksklusi
1. Memilliki komplikasi yang dapat mengancam nyawa seperti sesak nafas
2. Tidak mampu berkomunikasi dengan baik
3. Tidak mengisi data kuesioner secara lengkap
3.5. Besar Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Pada studi ini terdapat 7 variabel bebas, dan dalam menentukan rumus
besar sampel ini akan dicari hubungan bivariat untuk setiap variabel bebas,
kemudian besar sampel yang paling banyak yang akan menjadi besar sampel pada
studi ini. Variabel bebas berskala kategorik akan digunakan diagnosis penelitian
44
analitik komparatif numerik tidak berpasangan dua kelompok satu kali
pengukuran untuk melihat hubungan bivariatnya. Untuk variabel bebas berskala
numerik akan digunakan diagnosis penelitian analitik korelatif numerik-numerik
untuk melihat hubungan bivariatnya.63,64
Terdapat dua langkah sebelum menentukan besar sampel untuk penelitian
multivariat prediktif numerik satu. kali pengukuran. Cara yang pertama adalah
dengan menggunakan tabel besar sampel untuk diagnosis penelitian multivariat
prediktif numerik satu kali pengukuran. Setelah itu, kita tetap harus menghitung
seluruh hubungan bivariatnya antara setiap variabel tergantung. Kemudian
penentuan besar sampel akan dilihat jumlah besar sampel yang paling banyak.26,27
Langkah Pertama yaitu dengan cara dengan menetapkan kesalahan tipe satu
5 % dan kesalahan tipe dua 20 % untuk hipotesis dua arah serta koefisien
63
determinasi 0,25 adalah 50 subjek.
Langkah kedua yaitu Mempertimbangkan berdasarkan rumus besar sampel
untuk hubungan bivariatnya untuk setiap variabel bebas, seperti diketahui bahwa
variabel bebas pada penelitian ini terdiri dari variabel kategorik dan variabel
numerik.64
Penelitian ini diawali dengan melakukan penelitian pendahuluan dengan
menyertakan 15 pasien yang menjalani Hemodialisis di RSUP Haji Adam Medan.
A. Untuk mencari besar sampel untuk diagnosis penelitian analitik korelatif
numerik numerik, disarankan besar sampel sebagai berikut yakni:64
2
(Zα+Zβ)
n= [ 1+r ] +3
0,5ln ( )
1-r
45
Keterangan:
n = jumlah subjek
Alpha (α) = kesalahan tipe satu ditetapkan 5%
Z = nilai standar alpha = 1.96

Beta (β) = kesalahan tipe dua ditetapkan 20%
Z = nilai standar beta = 0.84
r = koefisien korelasi minimal yang dianggap bermakna
Variabel Umur Pasien Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui r = 0,296 (korelasi negatif)

2
n= [ ] +3
1,96+0,84
1+0,296
0,5 ln( 1-0,296 )
n= [ ] +3
2,8 2
0,5 ln( 1,84 )
n= [ ] +3
2,8 2
0,5x0,609
n = 93,17+3 97 orang
Jadi jumlah besar sampel minimal yang digunakan
untuk
variabel umur pasien Hemodialisis : 97 orang.
Variabel Lama Pendidikan Pasien Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui r : 0,409 (korelasi negatif)

2
n =[ ] +3
1,96+0,84
)
1+0,409
0,5 ln(
2
1-0,409
n=[ ] +3
2,8
0,5 ln( 2,38 )

46
n= [ ]
2,8 2
0,5𝑥0,86
n= 42,3+3  46 orang
Jadi jumlah besar sampel minimal yang digunakan untuk variabel lama
pendidikan pasien Hemodialisis : 46 orang.
B. Untuk mencari besar sampel pada diagnosis penelitian analitik komparatif
numerik tidak berpasangan dua kelompok satu kali pengukuran, maka
terlebih dahulu kita mencari rumus untuk simpang baku gabungan yaitu:63
Sg = [
( ) ]
2
s n -1 + s 2(n 2-1)
2 1 1 2 2
n + n -2
1 2
Sg = simpang baku gabungan
Sg2 = varian gabungan
S1 = simpang baku kelompok 1 pada penelitian sebelumnya
n2 = besar sampel kelompok 1 pada penelitian sebelumnya
S2 = simpang baku kelompok 2 pada penelitian sebelumnya
n2 = besar sampel kelompok 2 pada penelitian sebelumnya
Setelah didapatkan simpang baku gabungan, maka langkah selanjutnya adalah

(Zα+Zβ) Sg
n 1= n 2= 2 [ ]
x1+x2
dimana, parameter yang berasal dari kepustakaan adalah Sg (simpang baku
gabungan), sedangkan yang ditetapkan peneliti adalah Z, Z, dan x1- x2, oleh
karena itu pada penelitian ini ditetapkan bahwa :
Z = nilai standar alfa → 5% = 1,96 → 2 arah
Z = nilai standar beta →20% = 0,84
S = simpang baku gabungan

47
x1-x2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna = 12,6
Variabel Jenis Kelamin Pasien Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui n1 = 9 s1 = 11,185
n2 = 6 s2 = 2,858
S1 (n1-1)+ S2 (n2-1)
2 2
(Sg)2 = n1+n2-2
11,1852(9-1)+ 2,8582(6-1)
(Sg)2 = 9 +6 - 2
1000,8+40,84
(Sg)2 = 13
Sg = √80,12
Sg = 8,95
Setelah didapatkan nilai Sg, maka:
n = n =2 (Zα+Zβ)Sg ]
[ x -x
2
1 2
1 2
(2,8) (8,95) 2
n1= n2=2 [ ]
12,6
n1= n2=2 [1,98]2
n1= n2= 7,84 8
Jadi jumlah besar sampel minimal yang digunakan untuk masing-masing
kelompok adalah 8 orang.

48
Variabel Status Pekerjaan Pasien Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui n1 = 10 s1= 7,230
n2 = 5 s2 = 14,258
(s12(n1-1) + s22(n2-
(Sg)2 =
1))
n1+n2 -2
(7,2302 (10-1)+14,2582(5-1))
(Sg)2 = 13
470,45+813,16
(Sg)2 = 13
Sg = √98,3
Sg = 9,93

2
(Zα+Zβ)Sg
n1= n2=2 ]
x1-x2
[
(2,8) x
n1= 9,93
n2=2
12,
6
n1= n2=2
[2,2]2 n1=
n2=9,68→10
Jadi jumlah besar sampel minimal yang digunakan untuk masing-masing adalah
10 orang
Variabel Status Pernikahan Pasien Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui n1 = 13 s1 = 8,934
n2 = 2 s2 = 15,556
49
(s12(n1-1) + s22(n2-1))
(Sg)2 = n1+n2 -2
(8,9342(13−1) + 15,5562(2 −1))

(Sg)2 = 13 + 2 −2
(957,72 + 241,98)
(Sg)2 = 13
Sg = √92,28
Sg = 9,60

2
(Zα+Zβ)Sg
n1= n2=2 ]
[ x 1-x 2
2,8 x 9,60 2
n1= n2=2 ]
12,6
[
n1= n2=2
[2,13]2 n1= n2=
9,60 →10
Variabel Lama Hemodialisis
Skor BDI-II
Diketahui n1 = 11 s1 = 9,778
n2 = 4 s2 = 9,743
(s12(n1-1) + s22(n2-1))
n1+n2 -2
(Sg)2 =
(9,778 2(11−1) + 9,743 2(4 −1))

(Sg)2 = 11 + 4 −2
(956,09 + 284,7)
(Sg)2 = 13
50
Sg = √95,45
Sg = 9,76

2
(Zα+Zβ)Sg
n1= n2=2 ]
[ x1-x2
(2,8) x 9,76
2
n1= n2=2 ]
[ 12,6
n1= n2=2 [2,27]2
n1= n2=10,3 →11
Variabel Penyakit Komorbid
Skor BDI
Diketahui n2 = 8 s1 = 9,783
n2 = 7 s2 = 9,947
(s12(n1-1) + s22(n2-1))
(Sg)2 = n1+n2 -2
(9,7832(8-1) + 9,947 2(7- 1))

(Sg)2 = 8 + 7 -2
(669,9 + 593,64)
(Sg)2 = 13
Sg =√97,19
Sg = 9,85

51
2
(Zα+Zβ)Sg
n1= n2=2 ]
[ x1-x2
(2,8)x 9,85
2
n1= n2=2 ]
[ 12,6
n1= n2=2
[2,18]2 n1=
n2=9,5→10
kelompokadalah 10 orang.
Berdasarkan kedua langkah perhitungan besar sampel diatas disimpulkan bahwa
jumlah besar sampel yang terbanyak adalah dari besar sampel Variabel Umur
Pasien Hemodialisis, yaitu sebanyak 97 subjek pasien Hemodialisis.
3.6. Teknik Pengambilan Data
Teknik pengumpulan data merupakan cara untuk mengumpulkan data
yang dibutuhkan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Dalam penelitian
ini data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data
sekunder dan data rekam medis untuk mendapatkan data primer.
3.6.1. Alat Pengumpulan Data
Pada penelitian menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer
diperoleh dari catatan rekam medis responden. Data primer dalam penelitian ini
adalah lama HD. Sedangkan data sekunder diperoleh dari hasil jawaban kuesioner
yang diisi oleh responden.
Data terkait karakteristik responden dalam penelitian ini terdiri dari usia,
jenis kelamin, status pendidikan, status pekerjaan, status perkawinan, lama HD,
dan penyakit komorbid.

52
Kuesioner Beck Depression Inventory (BDI), digunakan untuk menilai
skala depresi. Instrumen ini terdiri dari 21 item pertanyaan dengan model pilihan
berganda, setiap item terdiri dari 4 skala dengan item mulai dari 0-3. Total nilai
dari jawaban responden antara 0-63, dimana untuk skor nilai 0-19 dikategorikan
menjadi tidak depresi dan skor nilai 20-63 dinyatakan depresi.
3.6.2. Cara Kerja Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dengan persiapan, pengambilan data,
penyusunan hasil, analisis hasil, dan penyusunan laporan akhir hasil penelitian.
Persiapan dimulai dari pengurusan izin dari tempat penelitian dan Komite
Etik Penelitian Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
Pengambilan dan pengumpulan data penelitian dilaksanakan berdasarkan
tahapan prosedur sebagai berikut:
1. Proposal penelitian yang telah diuji dan disetujui oleh dosen pembimbing
diajukan kepada Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I –
Psikiatri FK USU untuk selanjutnya diberikan surat izin penelitian oleh pihak
fakultas.
2. Setelah mendapatkan persetujuan di fakultas, peneliti mengajukan proposal
untuk ditelaah agar mendapatkan persetujuan Komite Etik Penelitian
Kesehatan Universitas Sumatera Utara untuk ethical clearance.
3. Apabila persyaratan ethical clearance sudah terpenuhi, maka peneliti mulai
menghubungi pihak RSUP. H. Adam Malik Medan untuk memperoleh izin
meneliti.
4. Setelah memperoleh kesepakatan waktu penelitian, peneliti berada di rumah
sakit untuk mengambil data dari subjek penelitian.

53
5. Peneliti membentuk tim untuk melakukan penelitian di unit Hemodialisis
RSUP.H.Adam Malik Medan.
6. Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akan menjadi responden.
Peneliti akan menjelaskan tujuan penelitian serta memberikan penjelasan
(informed consent) dan diminta untuk membaca surat keterangan tentang
penelitian secara terperinci dan jelas, kemudian mengisi persetujuan secara
tertulis untuk ikut serta dalam penelitian dan menandatangani surat
persetujuan untuk mengikuti penelitian apabila sudah paham dan setuju.
7. Peneliti akan memberikan penjelasan mengenai pengisian formular biodata
dan kuesioner BDI-II dan memberikan kesempatan bagi subjek penelitian
apabila terdapat hal-hal yang kurang dimengerti.
8. Peneliti membagikan formular biodata dan kuesioner BDI-II serta
mempersilahkan subjek penelitian untuk mengisi data pada formulir dan
melengkapi isian kuesioner.
9. Apabila kuesioner telah terisi, maka peneliti mulai mengumpulkan kembali
kuesioner penelitian dan memeriksa kelengkapan jawaban.
10. Setelah dipastikan lengkap, maka pengumpulan data telah selesai dan peneliti
mengucapkan terima kasih kepada subjek penelitian atas partisipasinya di
dalam penelitian.
11. Data penelitian dikumpulkan dan diinterpretasikan serta diolah lebih lanjut
(analisis data).
54
3.6.3. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Kuesioner Beck Depression Inventory (BDI) versi Indonesia telah banyak
digunakan untuk penelitian di berbagai kelompok populasi. Salah satunya
dilakukan Ginting et al (2013), dalam penelitian ini, uji reliabilitas dari pernyataan
depresi dengan nilai Cronbach alpha 0,96. Kuesioner Beck Depression Inventory
(BDI) ini juga telah digunakan oleh Waluyo, (2014) dan telah dilakukan uji
validitas dan reliabilitas terhadap 16 responden pasien gagal ginjal kronik dengan
hasil r hitung 0,807-0,842 dan r tabel 0,514, dan nilai α Cronbach 0,653 - 0,822
yang berarti semua item pertanyaan dinyatakan valid dan reliabel.56

55
3.7. Kerangka Kerja
Pasien GGK yang menjalani

hemodialisis di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan
Persetujuan Setelah Ekslusi

Inklusi
Informed Consent
Wawancara dan mengisi

Kuesioner BDI-II
Analisi Data
Gambar 3. 1. Kerangka Kerja

56
3.8. Identifikasi Variabel
Variabel bebas berskala kategorik : jenis kelamin, status pekerjaan, status
pernikahan, lama menjalani hemodialisis, penyakit
komorbid,
Variabel bebas berskala numerik : umur, lama pendidikan
Variabel tergantung : skor depresi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUP H. Adam Malik Medan
3.9. Rencana Manajemen dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan setelah diperoleh data dari responden dengan
langkah sebagai berikut:
1. Editing
Proses editing merupakan pengecekan dan perbaikan hasil isian kuesioner
responden yang dilakukan oleh peneliti. Editing memastikan bahwa seluruh isian
data yang diisi oleh responden benar cara pengisiannya dan sesuai dengan
ketentuan yang tertera pada kuesioner.
2. Coding
Setelah kuesioner melalui proses editing, peneliti mengelompokkan data
dan memberikan kode yang dapat berupa angka atau huruf.
3. Data Entry
Setelah peneliti memberikan kode untuk setiap jawaban yang ada pada
kuesioner, peneliti memasukkan data sesuai kode tersebut ke dalam program
komputer.
57
4. Tabulasi data
Data yang sudah dimasukkan ke program komputer, kemudian data
diklasifikasikan kedalam tabel yang telah dipersiapkan.
5. Analisis data
Analisis data pada penelitian menggunakan perangkat lunak Microsoft
Excel dan Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Analisis regresi linier hanya dapat digunakan apabila syarat-syarat uji
regresi linier terpenuhi, adapun syarat regresi linier diantaranya adalah sebaran
residu normal (dibuktikan dengan grafik histogram), rerata residu=0 (dibuktikan
dengan deskriptif), tidak ada outlier (dibuktikan dengan case wise diagnostic),
konstan (dibuktikan dengan grafik scatter antara residu dengan variabel bebas),
independen (dibuktikan dengan uji Durbin Watson), tidak ada multikolinerity
(dibuktikan dengan uji Pearson dan Uji toleransi) pada variabel bebas, serta
hubungan variabel bebas dan terikat adalah linier (dibuktikan dengan grafik
scatter antara variabel bebas dengan variabel tergantung).65
Langkah-langkah uji regresi linier untuk variabel bebas numerik adalah uji
normalitas dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov apabila setidaknya
salah satu dari variabel bebas atau variabel numerik berdistribusi normal, akan
dilakukan uji Pearson, dan apabila kedua variabel tidak berdistribusi normal maka
akan dilakukan uji Spearman. Apabila korelasi variabel bebas mempunyai nilai
p<0.25 maka, variabel bebas tersebut memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
analisis multivariat regresi linier. Setelah itu, untuk variabel bebas yang
memenuhi kriteria p<0.25 akan dimasukkan kedalam analisis multivariat regresi
65,66,67
linier untuk dianalisis.
58
Untuk analisis variabel bebas kategorik rencana analisisnya adalah:
1. Analisis deskriptif dan uji normalitas
2. Analisis bivariat dengan uji t test independent atau uji Mann Whitney
3. Analisis multivariat
4. Resume analisis
5. Melaporkan analisis
Untuk analisis variabel bebas numerik rencana analisisnya adalah:
1. Analisis deskriptif dan uji normalitas
2. Analisis bivariat dengan uji Pearson atau uji Spearman
3. Analisis multivariat
4. Resume analisis
5. Melaporkan analisis
3.10. Etika Penelitian
Pelaksanaan penelitian diupayakan mengikuti pola dan norma-norma
pelaksanaan penelitian ilmiah yang standar. Pada pihak responden yang
diwawancarai diminta informed consent dengan penyampaian informasi bahwa
data atau kerahasiaan responden akan dijamin tetap rahasia oleh pihak peneliti.
Apabila proposal penelitian disetujui, maka peneliti akan meminta persetujuan
dari Komite Etika Penelitian Universitas Sumatera Utara.

59
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik Demografik
Tabel 4. 1. Gambaran Demografik PasienGGK yang menjalani hemodialisis

Rerata±s.b Median (min-maks) n%
Umur Pasien Hemodialisis (Tahun) 47(25-72)
Jenis Kelamin Pasien Hemodialisis
-Laki-laki 44(45,4)
-Perempuan 53(54,6)
Lama Pendidikan Pasien Hemodialisis 12(4-17)
(Tahun)
Status Pernikahan Pasien Hemodialisis
-Menikah 80 (82,5)
-Tidak Menikah 17(17,5)
Status Pekerjaan Pasien Hemodialisis
-Bekerja 48(49,5)
-Belum Bekerja 49(50,5)
Lama Pasien Menjalani
Hemodialisis(Tahun)
<1tahun 47(48,5)
> 1 tahun 50(51,5)
Penyakit Komorbid Pasien Hemodialisis
-iya 57(58,8)
-tidak 40(41,2)
Skor BDI 21,43±7,314
Tabel 4.1 disajikan untuk menjawab tujuan khusus pertama, yaitu untuk
mengetahui gambaran karakteristik demografik pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis. Adapun variabel kategorik yang dibahas di tabel 4.1 adalah
umur,jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan, lama pendidikan, lama
menjalani hemodialisis, dan penyakit komorbid. Data kategorik disajikan dalam
jumlah (n)
65
dan persentase (%).
Variabel numerik yang dibahas pada tabel 4.1 adalah umur pasien GGK
yang menjalani hemodialisis lama pendidikan pasien gagal ginjal kronik, dan lama
menjalani pasien GGK yang menjalani hemodialisis.. Variabel numerik disajikan
dalam pemusatan (rerata) dan penyebaran (simpangan baku) karena didapati data
60
berdistribusi normal dengan uji Kolmogorov-Smirnov dan pada studi ini jumlah
sampel adalah n=97, dimana p≥0,05 yaitu variabel umur, lama pendidikan dan
selebihnya variabel numerik disajikan dalam pemusatan (median) dan penyebaran
(minimum dan maksimum) karena data berdistribusi normal dengan uji
Kolmogorov- Smirnov dan pada studi ini jumlah sampel adalah n=97 dimana
65
p>0,05 untuk setiap variabel.
Dari tabel 4.1 terlihat bahwa dari variabel jenis kelamin pasien GGK yang
menjalani hemodialisis yang terbanyak adalah perempuan sebanyak 53 subjek
(54,6%). Dari variabel status pernikahan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis terbanyak adalah menikah sebanyak 80 subjek (82,5%). Dari
variabel status pekerjaan pasien GGK yang menjalani hemodialisis yang
terbanyak adalah tidak bekerja sebanyak 49 subjek (50,5%). Dari variabel
penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani hemodialisis yang terbanyak
adalah iya sebanyak 57 subjek (58,8%
). Berdasarkan lama sakit paling banyak lebih dari 1 tahun bejumlah 50 subjek
(51,5%)
Dari tabel 4.1 juga terlihat bahwa variabel umur pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan nilai median (min-maks) 47(25-72). Nilai
median(min-maks) dari variabel lama pendidikan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis adalah 12 (4–17), nilai median(min-maks)
Pada studi ini jumlah variabel bebas adalah 7 variabel, oleh karena itu
analisis yang digunakan adalah analisis regresi linier berganda atau analisis linier
multivariat dengan kerangka konsep prediktif. Langkah-langkah yang dilakukan
untuk analisis regresi linier multivariat adalah deskriptif dan analisis uji
normalitas, analisis bivariat, analisis multivariat, resume analisis dan yang
terakhir adalah
61
laporan hasil. Syarat untuk suatu variabel bebas diikutsertakan dalam analisis
regresi multivariat adalah untuk analisis bivariatnya dengan nilai p<0,05. adapun
pada studi ini terdapat 7 variabel bebas, diantaranya adalah 3 variabel bebas
65,67
berskala numerik dan 4 variabel bebas berskala kategorik.
4.2. Data Bivariat
4.2.1. Data Numerik Bivariat
4.2.1.1 Analisis Bivariat Variabel Umur Pasien GGK yang menjalani Hemodialisis
4.2.1.2 Tabel 4. 2. Analisis Bivariat antara umur pasien GGK yang menjalani
Hemodialisis dan skor depresi
Variabel Rerata ±S.D Median (min-maks) n r P

Skor BDI-II 0,000
Umur 47,38±10,443 47 (25-72) 97 0,306
Uji Pearson
Pada tabel 4.2 untuk variabel bebas yang berskala numerik yaitu variabel umur
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dilakukan uji Pearson karena variabel
berdistribusi normal dan syarat linearitas terpenuhi dengan total skor BDI-II. Hasil dari
uji Pearson didapatkan variabel umur pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dengan nilai p=0,000, karena nilai p<0,05 maka variabel umur pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan skor BDI II memiliki hubungan yang signifikan, dengan
koefisien korelasi positif r=0,306 korelasi cukup.28

62
4.2.1.3 Analisis Bivariat Variabel Lama Pendidikan Pasien GGK
yang menjalani Hemodialisis
Tabel 4. 3. Analisis bivariat antara lama pendidikan pasien GGK yang

menjalani hemodialisis dan skor depresi
Variabel Rerata ±s.b Median (min-maks) n r P
Skor BDI-II
11,66±3,020 12 (4-17) 97 0,227 0,044
Lama Pendidikan
Uji Pearson
Pada tabel 4.3 untuk variabel bebas yang berskala numerik yaitu lama
pendidikan pasien GGK yang menjalani hemodialisis dilakukan uji Pearson
karena variabel berdistribusi normal dan syarat linearitas terpenuhi dengan total
skor BDI-
II. Hasil dari uji Pearson didapatkan variabel lama pendidikan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,044, karena nilai p<0,05 maka variabel
lama pendidikan pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan skor BDI II
memiliki hubungan yang signifikan dengan koefisien korelasi positif r=0,227 korelasi
28
cukup.
4.2.2. Data Kategorik Bivariat
4.2.2.1. Analisis Bivariat Variabel Jenis Kelamin Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis
Tabel 4. 4. Analisis bivariat antara jenis kelamin pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dan skor depresi
Variabel Median (min- max) n p
Jenis kelamin pasien
hemodialisis
-Laki-laki 18(3-33) 44
-Perempuan 23,6(9-41) 53 0,001
Independent t Test
Pada tabel 4.4 untuk variabel bebas yang berskala kategorik yaitu variabel
jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis, terdiri dari hanya 2
63
kelompok. Karena data normal maka menggunakan uji independen t test
didapatkan variabel jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dengan nilai p=0,001, karena nilai p<0,05 maka variabel jenis kelamin
pasienGGK yang
28
menjalani hemodialisis terhadap skor BDI II memiiki hubungan signifikan.
4.2.2.2 Analisis Bivariat Variabel Status Pernikahan Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis
Tabel 4. 5. Analisis bivariat antara status pernikahan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis danskor depresi
Variabel Median (min-max) n p
Status pernikahan pasien
hemodialisis 20(3-41) 80
-Menikah
-Tidak Menikah 22(10-34) 17 0,571
Independent t Test
status pernikahan pasien hemodialisis, terdiri dari hanya 2 kelompok. Apabila
salah satu data kelompok tidak berdistribusi normal, Karena data normal maka
menggunakan uji independen t test didapatkan variabel status pernikahan pasien
GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,571, karena nilai p>0,05
variabel status pernikahan pasien GGK yang menjalani hemodialisis tidak
28
memiliki hubungan signifikan dengan skor BDI II.
64
4.2.2.3 Analisis Bivariat Variabel Status Pekerjaan Pasien GGK yang menjalani
hemodialisis
Tabel 4. 6. Analisis bivariat antara status pekerjaan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis danskor depresi

Status pekerjaan pasien
hemodialisis
-Bekerja 20(5-35) 49
-Tidak Bekerja 22(3-41) 48 0,404
T Independent
Pada tabel 4.6 untuk variabel bebas yang berskala

kategorik yaitu variabel
status pekerjaan pasien hemodialisis, terdiri dari hanya 2 kelompok. Apabila
kedua data kelompok berdistribusi normal, maka dilakukan uji T Independent.
Hasil dari uji T Independent didapatkan variabel status pekerjaan pasien GGK
yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,404, karena nilai p>0,05 maka
variabel status pekerjaan pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan skor
BDI II tidak memiliki hubungan signifikan.28
4.2.2.4 Analisis bivariat antara lama pasien GGK menjalani Hemodialisis dan skor
depresi
Tabel 4. 7. Analisis bivariat antara lama pasien GGK menjalani Hemodialisis

dan skor depresi
Variabel Median (min-max) n p

Lama pasien hemodialisis
- > 1 tahun 18(3-32) 50
- < 1 tahun 23(10-41) 47 0,001
T Independent
Pada tabel 4.7 untuk variabel bebas yang berskala numerik yaitu lama
sakit pasien GGK yang menjalani hemodialisis dilakukan uji independent t test
karena variabel berdistribusi normal dengan total skor BDI-II. Hasil dari uji t test
didapatkan variabel lama sakit pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dengan
65
nilai p=0,001, karena nilai p<0,05 maka variabel lama sakit pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan skor BDI II memiliki hubungan signifikan.28
4.2.2.5 Analisis Bivariat Variabel Penyakit Komorbid Pasien GGK yang
menjalani Hemodialisis
Tabel 4. 8. Analisis bivariat antara penyakit komorbid pasien GGK yang

menjalani hemodialisis danskor depresi
Penyakit Komorbid
-Iya 24(10-41) 57
-Tidak 18(3-28) 40 0,000
Mann whitney
peyakit komorbid pasien GGK yang menjalani hemodialisis, terdiri dari hanya 2
kelompok. Apabila salah satu data kelompok berdistribusi t idak normal, maka
dilakukan uji mann whitney. Hasil dari uji mann whitney didapatkan variabel
penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai
p=0,000, karena nilai p<0,05 maka variabel penyakit komorbid pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan skor BDI II memiliki hubungan signifikan.28
4.3 Analisis Multivariat
Setelah dilakukan analisis bivariat, maka dilanjutkan analisis multivariat
apabila telah memenuhi syarat-syarat untuk melakukan uji regresi linier yaitu
syarat dari residu, variabel tergantung, variabel bebas, dan hubungan variabel
tergantung dengan variabel bebas. Ketika melakukan uji multivariat regresi linier
dengan kerangka konsep prediktif disarankan untuk menggunakan metode
backward, dimana artinya program SPSS akan menyaring data dari variabel bebas
yang mempunyai autokorelasi serta tidak bermakna secara statistik sampai
ditemukan model yang paling sesuai secara statistik. Sebelumnya pada data SPSS
66
terlihat bahwa nilai Anova <0,01, yang artinya setidaknya terdapat 1 variabel
bebas yang signifikan secara statistik. Oleh karena itu kita kemudian dapat
28
melanjutkan
untuk melihat model summary dengan satu koefisien determinasi yang terbaik.
4.3.2 Analisis Multivariat
Tabel 4. 9. Model Summary Analisis Multivariat

Model Summaryd
Adjusted Std. Error Durbin
Model R R Square R of the -
Square Estimate Watso
n
1 .639a .408 .361 5.845
2 .633b .400 .360 5.850
3 .619c .384 .350 5.898 1.56
0
a. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid,
Status_Pernikahan, Lama_Pendidikan, Lama_Hemodialisis,
jenis_kelamin, Status_Pekerjaan, umur
b. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid, Lama_Pendidikan,
Lama_Hemodialisis, jenis_kelamin, Status_Pekerjaan, umur
c. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid, Lama_Pendidikan,
Lama_Hemodialisis, jenis_kelamin, umur
d. Dependent Variable: Skor_BDI_II
Pada tabel 4.9 terlihat bahwa model 1 merupakan model dengan koefisien
determinasi yang tertinggi yaitu (0,408) atau 40,8% dapat dikatakan bahwa nilai
tersebut lebih dari 0,4 sehingga model tersebut fit .28
Tabel 4. 10. Statistik Residu Skor Depresi
Residuals Statisticsa
Std.
Minimum
Maximu Mean Deviatio N
m n
Predicted Value 12.41 31.17 21.43 4.530 97
Residual -13.995 12.900 .000 5.743 97
Std. Residual -2.373 2.187 .000 .974 97
a. Dependent Variable: Skor_BDI_II
Pada tabel 4.11 untuk syarat dari residu adalah sebaran residu harus
normal, rerata residu nol, tidak ada outlier, konstan (homoscedasticity), dan
67
independent.
68
Dari grafik histogram dan plot terlihat bahwa sebaran tersebut memberikan kesan
normal, ditambah lagi dengan uji normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov
juga menunjukkan nilai p=0,103 yaitu p>0,05, oleh karena itu dapat disimpulkan
bahwa sebaran residu adalah normal. Dari gambar tabel 4.11 terlihat bahwa rerata
residu adalah 0 oleh karena itu syarat rerata residu 0 sudah terpenuhi. Dari tabel
4.11 juga terlihat bahwa nilai minimum - 2,373 dan nilai maksimum adalah 2,187
dan simpang baku adalah 0,974 oleh karena itu syarat tidak ada outlier juga
terpenuhi yaitu dimana nilai rentang residu didalam simpang baku -3 dan simpang
baku 3. Selain itu dari terlihat bahwa nilai Durbin-Watson pada tabel 4.10 model
summary adalah 1,560 sehingga syarat independent dari residu terpenuhi, yaitu di
sekitar angka 2. Dari data SPSS juga terlihat bahwa grafik scatter antara residu
dengan variabel bebas adalah konstan yaitu tidak membentuk pola tertentu.28
Untuk syarat dari variabel tergantung (skor depresi) telah memenuhi syarat
dilakukan uji regresi linier yakni berdistrubusi normal. Dan pada studi ini telah
memenuhi syarat tersebut dengan p=0,200 dengan uji Kolmogorov- Smirnov.
Hubungan variabel bebas dengan variabel tergantung juga dengan kesan linier
sehingga syarat ini juga telah terpenuhi. Pada tabel 4.10 terlihat bahwa model 1
nilai koefisien determinasi yang terbaik yaitu model 1 sebesar 0,408 (40,8%). Dari
data SPSS model 1 menunjukkan tidak ada nilai toleransi <0,4, sehingga syarat
tidak adanya autokorelasi atau multikolineariti sudah terpenuhi.28

69
Tabel 4. 11. Resume analisis regresi linier faktor-faktor yang

berhubungandengan depresi pada pasien hemodialisis
Model Didapatkan model yang terdiri dari umur, Model ini diperoleh setelah semua
lama pendidikan, jenis kelamin, status variabel dikeluarkan secara bertahap
pernikahan. dengan metode backward.
Pengujian asumsi Linearitas : terpenuhi Scatter memberikan kesan linier
Grafik histogram dan plot
Normalitas : terpenuhi memberikan kesan normal
(lampiran)
Rerata residu nol : terpenuhi Rerata = 0
Residu Tidak ada outlier : Rentang nilai residu -3 s.d. 3
terpenuhi simpang baku
Residu konstan : terpenuhi Independent : Grafik tidak membentuk pola
terpenuhi tertentu (lampiran)
Tidak ada multikolineariti : terpenuhi Nilai Durbin-Watson mendekati 2
Toleransi > 0,4
Persamaan Skor Depresi = 1,543

regresi +0,214*umur+2,696*jenis
kelamin+2,216*status pekerjaan –
1,791*status pernikahan+0,549*lama
pendidikan pasien hemodialisis – 4,015*
lama pasien hemodialisis +3,270*penyakit
komorbid
R square 40,8% Kemampuan hubungan untuk lama
pendidikan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis, umur
pasien GGK yang menjalani
hemodialisis, jenis kelamin pasien
GGK yang menjalani hemodialisis,
status pernikahan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis
menjelaskan hubungan dengan skor
depresi
Koefisien Umur pasien = 0,214 Koefisien bernilai positif
korelasi Lama pendidikan pasien = 0,227 Koefisien bernilai positif
Jenis kelamin pasien = 2,696 Koefisien bernilai positif
Status pernikahan pasien = - 1,791 Koefisien bernilai negatif
Status pekerjaan = 2,216 Koefisien bernilai positif
Lama hemodialisis=-4,015 Koefisien bernilai negatif
Penyakit kormobid=3,270 Koefisien bernilai positif
hipotesis Umur pasien p=0.003 < 0.05 Berpengaruh signifikan
Lama pendidikan pasien p= 0,010 < 0.05 Berpengaruh signifikan
Jenis kelamin pasien p= 0,042<0.05 Berpengaruh signifikan
Status pernikahan pasien p= 0.283>0.05 Berpengaruh tidak signifikan
Status pekerjaan p=0.110>0.05 Berpengaruh tidak signifikan
Lama hemodialisis p=-0,002<0.05 Berpengaruh signifikan
Penyakit kormobid p=-0,026<0.05 Berpengaruh signifikan
70
Laporan analisis regresi linier
Dengan melakukan analisis metode backward, diperoleh persamaan
regresi linier berdasarkan tabel resume analisis regresi linier, skor depresi
Skor Depresi = 1,543 +0,214*umur+2,696*jenis kelamin+2,216*status pekerjaan
– 1,791*status pernikahan+0,549*lama pendidikan pasien hemodialisis – 4,015*
lama pasien hemodialisis +3,270*penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani
Hemodialisis .Semua asumsi regresi linier seperti linearitas, normalitas, residu
nol, residu tidakada outlier, independent, konstan (homoscedasticity) telah
terpenuhi.28
Gambar 4. 1. Grafik histogram untuk menguji asumsi linearitas
Gambar 4. 2. Normal P-P plot untuk melihat asumsi normalitas dari residu
71
Tabel 4. 12. Faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pasien GGK yang
menjalani hemodialisis
Correlation
Variabel Regresi Multivariat β p
Coefficient
s
Konstan
umur .306 .214 .00
3
jenis_kelamin .184 2.696 .04
2
Status_Pekerjaan .152 2.216 .11
0
Status_Pernikahan -.094 -1.791 .28
3
Lama_Pendidikan .227 .549 .01
0
Lama_Hemodialisis -.276 -4.015 .00
2
Penyakit_komorbid .221 3.270 .02
6
Tabel 4.13. disajikan untuk menjawab hipotesis tentang depresi. Oleh
karena itu dari hasil tabel tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan
yang sangat bermakna antara variabel umur pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dan depresi dengan nilai p=0,003, terdapat hubungan yang sangat
bermakna antara variabel jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dan depresi dengan nilai p=0,042, terdapat hubungan yang sangat bermakna
antara variabel lama pendidikan pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan
depresi dengan nilai p=0,010, terdapat hubungan yang sangat bermakna antara
lama menjalani hemodialisis dan depresi dengan nilai p=0,002, dan terdapat
hubungan yang sangat bermakna antara penyakit komorbid pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dan depresi dengan nilai p=0,026.28

72
BAB V
DISKUS
5.1. Prosedur Penelitian
Studi ini merupakan studi analitik observasional. Berdasarkan jumlah
variabel bebas studi ini merupakan studi multivariat karena variabel bebas pada
studi ini lebih dari satu. Berdasarkan segi waktu penelitian ini merupakan potong
lintang. Diagnosis penelitian untuk pertanyaan utama pada studi ini adalah regresi
linier dengan kerangka konsep prediktif karena studi ini berusaha untuk mencari
hubungan dari beberapa faktor variabel bebas terhadap variabel tergantung, serta
variabel tergantung pada studi ini berskala numerik yaitu skor depresi.65,66
Studi ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan, dimana subjek dari studi ini adalah sebanyak 97 subjek pasien
hemodialisis di instalasi rawat jalan Hemodialisis Rumah sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
Studi ini tidak tersedia sampling frame, maka cara pengambilan sampel
dengan cara probability sampling tidak memungkinkan untuk dilakukan, oleh
karena itu cara pengambilan sampel pada penelitian ini berdasarkan cara non
probability sampling yaitu consecutive sampling yang dianggap sama baiknya
dengan probability sampling. Dimana setiap subjek penelitian yang datang secara
berurutan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta setuju untuk ikut
penelitian setelah diberikan informed consent dimasukkan ke dalam studi ini. Uji
statistik pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan SPSS.66
Studi ini berhasil menjawab semua hipotesis penelitian. Adapun hipotesis
penelitian ini adalah terdapat hubungan antara umur pasien GGK yang menjalani
73
hemodialisis, jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis, lama
pendidikan pasien GGK yang menjalani hemodialisis, status pernikahan pasien
GGK yang menjalani hemodialisis, status pekerjaan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis, lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan penyakit
komorbid pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis yang berobat di
instalasi rawat Hemodialisis Rumah sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
5.2. Skor BDI -II
Varibel bebas pada studi multivariat ini yang memenuhi syarat untuk
dimasukkan ke dalam analisis multivariat regresi linier dengan kerangka konsep
prediktif adalah variabel umur pasien GGK yang menjalani hemodialisis, jenis
kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis, lama pendidikan pasien GGK
yang menjalani hemodialisis, status pernikahan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis, status pekerjaan pasien GGK yang menjalani hemodialisis, lama
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan penyakit komorbid pasien GGK
yang menjalani hemodialisis karena variabel ini memiliki nilai p<0,25.
Selanjutnya semua variabel tersebut diikutsertakan kedalam uji multivariat dengan
menggunakan metode backward untuk analisis, yang artinya akan dicari suatu
model yang mempunyai koefisien determinasi yang tertinggi. Pada analisis
multivariat ini dilakukan dua kali analisis multivariat, karena sudah tercapai suatu
model yang fit, variabel bebas yang tersisa sudah menunjukkan nilai yang
bermakna dengan nilai p<0.05.65
Hasil dari studi terlihat bahwa variabel umur pasien GGK yang menjalani
hemodialisis, lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis, jenis kelamin
pasien
74
GGK yang menjalani hemodialisis dan penyakit komorbid pasien GGK yang
menjalani hemodialisis berhubungan dengan depresi pada pasien GGK yang
Pada hasil studi didapatkan variabel umur pasien GGK yang menjalani
hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif terhadap depresi yang berarti
semakin tinggi umur pasien GGK yang menjalani hemodialisis semakin tinggi
skor BDI II artinya semakin tinggi depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis. Variabel lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis memiliki
koefisien korelasi negatif terhadap depresi yang berarti semakin lama pasien GGK
yang menjalani hemodialisis semakin rendah skor BDI- II artinya semakin rendah
depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Variabel jenis kelamin
pasien GGK yang menjalani hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif yang
berarti pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis laki-laki semakin tinggi
skor BDI- II artinya semakin tinggi depresi pada pasien laki-laki yang menjalani
hemodialisis. Variabel penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani
hemodialisis memiliki koefisien korelasi positif yang berarti semakin banyak
komorbid pasien GGK yang menjalani hemodialisis semakin tinggi skor BDI- II
artinya semakin tinggi depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis.
5.3. Biological Plausibility
Pada studi ini terlihat bahwasannya variabel umur pasien GGK yang
menjalani hemodialisis, jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis
lama pendidikan GGK yang menjalani hemodialisis, lama pasien GGK yang
menjalani hemodialisis, penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani

75
hemodialisis berhubungan dengan skor BDI-II pada pasien pasien GGK yang
menjalani hemodialisis. Oleh karena itu, variabel-variabel tersebut layak
dipertimbangkan sebagai suatu faktor yang dapat menyebabkan gangguan depresi
pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis.
Depresi dalam hal ini sindrom depresif dapat dikaitkan dengan faktor
biologis, psikologis dan sosiobudaya. Ada beberapa kemungkinan yang dapat
dilihat dari hubungan antara variabel-variabel tersebut dengan gangguan depresif,
yang bukan merupakan suatu penyebab tunggal tetapi multifaktorial.38
Beck Depression Inventory adalah suatu alat ukur self-report yang telah
secara luas digunakan pada berbagai macam studi untuk menilai depresi. Alat
ukur ini terdiri dari 21 butir pertanyaan dengan nilai paling rendah adalah 0 dan
yang paling tinggi adalah 63. Masing-masing butir pertanyaan bernilai 0 sampai
dengan 3 bergantung derajat keparahan gejala depresi. Beck Depression
Inventory-II adalah suatu alat ukur depresi yang dapat digunakan pada individu
yang berusia 13 tahun keatas. Salah satu karakteristik utama yang menyebabkan
meningkatnya popularitas penggunaan BDI-II adalah mayoritas masyarakat
mampu menyelesaikan 21 item laporan diri dalam waktu 5-10 rentang waktu
menit tetapi agar hal ini terjadi, administrator harus menjaga integritas hasil tes
seperti lingkungan pengujian memiliki penerangan yang cukup untuk membaca
dan cukup tenang untuk memfasilitasi konsentrasi yang memadai bagi peserta tes.
Umur pasien adalah faktor yang mempengaruhi depresi pada pasien GGK
yang menjalani hemodialisis dengan nilai r=0,361 dan nilai p=0,000. Umur pasien
GGK yang menjalani hemodialisis, semakin kecil usia pasien GGK yang
menjalani hemodialisis maka pasien GGK yang menjalani hemodialisis
semakin khawatir
76
karena pasien GGK yang menjalani hemodialisis masih belum bisa berfikir secara
baik tentang penyakitnya.69
Lama menjalani hemodialisis adalah faktor yang mempengaruhi depresi
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai r= - 0,276 dan nilai
p=0,001. Semakin lama pasien menjalani Hemodialisis maka depresi semakin
rendah karena semakin lama menjalani hemodialisis kondisi pasien berangsur
membaik walapunn harus tergantung dengan mesin hemodialisis.
Jenis kelamin adalah faktor yang mempengaruhi depresi pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dengan nilai r=0,184 dan nilai p=0,042. Depresi
cenderung dialami oleh pasien GGK yang menjalani hemodialisis berjenis
kelamin laki-laki. Laki-laki memiliki tingkat depresi yang lebih berat daripada
36
perempuan.
Penyakit komorbid adalah faktor yang mempengaruhi depresi pasien GGK
yang menjalani hemodialisis dengan nilai r=0,221 dan nilai p=0,026. Depresi
44
cenderung dialami oleh pasien yang mempunyai penyakit komorbid.
Dari perspektif klinis, penemuan dalam bidang neurobiologis yang paling
berpengaruh sehubungan depresi adalah abnormalitas neurotransmiter
(neurokimia),dengan monoamine (serotonin, noradrenaline dan dopamine) yang
paling banyak mendapat perhatian. Dari perspektif anatomis, depresi dihubungkan
dengan abnormalitas struktural dan fungsional pada limbic-cortico-striato-
pallido- thalamic pathway yang mencakup orbitofrontal cortex, anterior
cingulate cortex, basal ganglia, hippocampus, parahippocampus dan amygdala.
Abnormalitas anatomi secara struktural pada individu yang depresi didapati baik
pada grey matter maupun white matter. Secara konsisten dilaporkan, abnormalitas
grey matter yang dihubungkan dengan depresi adalah penurunan volume

77
hippocampus, prefrontal cortex, orbitofrontal cortex, (subgenual) anterior
cingulate cortex dan struktur basal ganglia. Aaron Beck dari perspektif kognitif
mempostulatkan trias beck yaitu pandangan negatif terhadap diri sendiri,
pandangan negatif terhadaporang lain dan dunia serta pandangan negatif
terhadap
51
masa depan.
5.4. Persamaan dan perbedaan hasil penelitian
5.4.1. Umur Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini median (min-maks) dari umur pasien hemodialisis adalah
47(25-72). Pada analisis bivariat didapati hubungan yang sangat bermakna antara
variabel umur pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan depresi pada pasien
GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,003 karena nilai p<0,25 maka
variabel umur pasien dapat dimasukan kedalam analisis multivariat regresi linier
dengan kerangka konsep prediktif dan ketika dilakukan analisis multivariat
didapati hubungan yang bermakna antara variabel umur pasien dan depresi pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,001 dan r=0,214.
Umur pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis dengan depresi dapat
berpengaruh terhadap kinerja terapi. Pasien dengan usia lebih tinggi dapat
mengalami depresi yang lebih tinggi karena faktor-faktor seperti perubahan fisik,
psikologis, dan sosial ekonomi yang dialami.69
5.4.2. Jenis Kelamin Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini untuk jenis kelamin pasien pada pasien GGK yang
menjalani hemodialisis yang terbanyak adalah perempuan 53(54,6%) dan laki-laki
44(45,4%).
78
Pada analisis bivariat didapati hubungan yang sangat bermakna antara
variabel jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan depresi pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,001, karena nilai
p<0,25 maka variabel jenis kelamin pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dapat dimasukan kedalam analisis multivariat regresi linier dengan kerangka
konsep prediktif.
Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan Nurfajri dan kawan kawan
pada tahun 2022. Jenis kelamin pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis
dapat mempengaruhi tingkat depresi. Pasien perempuan dapat lebih mudah
mengalami depresi karena faktor-faktor seperti hormon hormon seksi, hormon
melatonin, dan hormon thyroid yang berbeda antara jenis kelamin. asien
perempuan juga dapat lebih mudah mengalami depresi karena faktor-faktor seperti
kelelahan, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, dan masalah finansial.70
Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Maria Polikandrioti dan
kawan-kawan pada tahun 2021 di Iran, terhadap 200 pasien hemodialisis terdapat
hubungan antara jenis kelamin pasien hemodialisis dan depresi dengan persentase
pasien hemodialisis pada laki-laki 67,3% dan pada pasien hemodialisis perempuan
32,7%.71
5.4.3. Status Pekerjaan Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini status pekerjaan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis yaitu bekerja 45(46,4%) dan tidak bekerja 52(53,6%). Pada analisis
bivariat, tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel status
pekerjaan pasien dan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dengan nilai p=0,084, karena nilai p<0,25 maka variabel status pekerjaan
pasien GGK yang menjalani hemodialisis dapat dimasukan kedalam analisis
multivariat regresi linier dengan kerangka konsep prediktif.

79
Variabel pekerjaan pasien GGK yang menjalani hemodialisis tidak
berhubungan dengan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis
karena pada hasil akhir analisis multivariat diadapatkan nilai p >0,05.
Hal ini tidak sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Vincent J Ganu dan
kawan- kawan pada tahun 2018 terhadap 200 pasien hemodialisis yang
mengatakan bahwa pada bidang pekerjaan, mereka yang aktif bekerja melaporkan
kejadian depresi yang lebih sedikit dibandingkan mereka yang aktif berkerja
dengan persentase 36,8 % bekerja dan 45,3 % tidak bekerja. Status pekerjaan
pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis dapat mempengaruhi tingkat
depresi. Pasien yang tidak bekerja atau telah tidak bekerja dapat memiliki stressor
yang lebih pelik, yang dapat meningkatkan tingkat depresi.72
5.4.4. Lama Pendidikan Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini median (min-maks) dari lama pendidikan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis adalah 15(9-16). Pada analisis bivariat didapati hubungan
bermakna antara variabel lama pendidikan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan
nilai nilai p<0,25 maka variabel lama pendidikan pasien dapat dimasukan
kedalam
analisis multivariat regresi linier dengan kerangka konsep prediktif dan ketika
dilakukan analisis multivariat didapati hubungan yang bermakna antara variabel
lama pendidikan pasien dan depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dengan nilai p=0,010 dan r=0,549.
Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Bedema Cengic dan
kawan- kawan pada tahun 2010 di Sarajevo terhadap 200 pasien hemodialisis
yang mengatakan bahwa terdapat perbedaan signifikan antara munculnya depresi
dan tingkat pendidikan dengan p<0,049. Pasien dengan pendidikan formal yang
lebih tinggi juga lebih terdidik tentang penyakit dan Hemodialisis serta lebih
80
patuh terhadap pengobatan. 73
5.4.5. Status Pernikahan Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini status pernikahan pasien GGK yang menjalani
hemodialisis yaitu menikah 80 (82,5%)dan tidak menikah 17(17,5%). Pada
analisis bivariat, tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel status
pernikahan pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan depresi pada pasien
GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,057 karena nilai p<0,25
maka variabel status pernikahan pasien GGK yang menjalani hemodialisis tidak
dapat dimasukan kedalam analisis multivariat regresi linier dengan kerangka
konsep prediktif dan ketika dilakukan analisis multivariat tidak didapati
hubungan yang bermakna antara variabel status penikahan pasien dan depresi
pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,283 dan r= -
0,179 (kekuatan korelasi negatif lemah).
Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Bedema Cengic dan
kawan- kawan pada tahun 2010 di Sarajevo terhadap 200 pasien hemodialisis
yang mengatakan bahwa tidak terdapat pengaruh status pernikahan dengan pasien
hemodialisis dengan p>0,05. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien HD
yang sudah menikah memiliki tanggung jawab dan kewajiban terkait cuci darah
dan juga keluarga. 73
5.4.6. Lama Sakit Pasien GGK yang menjalani Hemodialisis
Pada studi ini lama sakit pasien GGK yang menjalani hemodialisis median
(min-mak) 24(12-60). Pada analisis bivariat, terdapat hubungan yang bermakna
antara variabel lama sakit pasien dan depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dengan nilai p=0,001, karena nilaip<0,25 maka variabel lama
sakit pasien GGK yang menjalani hemodialisis dapat dimasukkan kedalam
analisis multivariat regresi linier dengan kerangka konsep prediktif. Ketika

81
dilakukan analisis multivariat didapati hubungan yang bermakna antara variabel
status
penikahan pasien dan depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dengan nilai p=0,002 dan r= -0,401 (kekuatan korelasi negatif
lemah).
Variabel lama sakit pasien GGK yang menjalani hemodialisis berhubungan
dengan depresi.
Hal ini sejalan dengan studi Bhaskaran Shanmukham dan kawan-kawan
terhadap 92 orang pasien hemodialisis menerangkan terdapat hubungan lama
menjalani hemodialisis dengan depresi dengan persentase 52,02%. P <0,004
menunjukkan bahwa semakin lama pasien menjalani hemodialisis semakin rendah
angka depresi. Lama sakit pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis dapat
mempengaruhi tingkat depresi. Pasien yang menjalani hemodialisis selama waktu
yang lama dapat meningkatkan tingkat stres dan depresi, karena faktor-faktor
seperti kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, masalah finansial, dan
kelelahan.16
5.4.7. Penyakit Komorbid Pasien GGK yang menjalani hemodialisis
Pada studi ini penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani
hemodialisis yaitu iya 57(58,8%) dan tidak 40(41,2%). Pada analisis bivariat,
terdapat hubungan yang bermakna antara variabel penyakit komorbid pasien dan
depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=0,000,
karena nilai p<0,25 maka variabel penyakit komorbid pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dapat dimasukan kedalam analisis multivariat regresi
linier dengan kerangka konsep prediktif. Variabel penyakit komorbid pasien
GGK yang menjalani hemodialisis berhubungan dengan depresi pada pasien GGK
82
yang menjalani hemodialisis karena pada hasil akhir analisis multivariat
diadapatkan nilai p<0,05.
Hal ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Afaf Zein dankawan-
kawan terhadap 117 orang pasien hemodialisis dengan p <0,05 terdapat hubungan
yang signifikan antara penyakit komorbid dan tingkat depresi pada pasien.
Penyakit komorbid yang ditemui pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis
dapat mempengaruhi tingkat depresi. Beberapa penyakit komorbid yang dapat
mengakibatkan depresi antara lain diabetes, hipertensi, dan infeksi urin.74

83
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan
1. Pada karakteristik sosiodemografik pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis, variabel jenis kelamin pasien hemodialisis yang terbanyak
adalah perempuan sebanyak 53 subjek (54,6%), variabel status pernikahan
pasien GGK yang menjalani hemodialisis terbanyak adalah menikah
sebanyak 80 subjek (82,5%), variabel status pekerjaan pasien pasien GGK
yang menjalani hemodialisis yang terbanyak adalah tidak bekerja sebanyak
49 subjek (50,5%), variabel penyakit komorbid pasien GGK yang
menjalani hemodialisis yang terbanyak adalah “ya” dengan penyakit
komorbid sebanyak 57 subjek ( 58,8% ), variabel umur pasien pasien GGK
yang menjalani hemodialisis dengan nilai median (min-maks) 47(25-72),
nilai median(min-maks) dari variabel lama pendidikan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis adalah 12 (4–17), nilai median(min-maks) variabel
lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis > 1 tahun sebanyak 50
(51,5%).
2. Terdapat hubungan antara umur pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan nilai p=
0,003 dan koefisien korelasi positif dengan nilai r= 0,306 yang
menandakan korelasi cukup.
3. Terdapat hubungan antara jenis kelamin pasien GGK yang menjalani
hemodialisis dan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dengan nilai p= 0,042 dan koefisien korelasi positif dengan nilai r=0,184
84
yang menandakan korelasi sangat lemah.
4. Terdapat hubungan antara lama pasien GGK yang menjalani hemodialisis
dan depresi pada pasien pasien GGK yang menjalani hemodialisis dengan
nilai p= 0,002 dan koefisien korelasi positif dengan nilai r= - 0,276 yang
menandakan korelasi cukup.
5. Terdapat hubungan antara penyakit komorbid pasien GGK yang menjalani
dengan nilai p= 0,026 dan koefisien korelasi positif dengan nilai r= 0,221
6. Terdapat hubungan antara lama pendidikan pasien GGK yang menjalani
dengan nilai p = 0,010 dan koefisien korelasi positif dengan nilai r = 0,227
7. Tidak terdapat hubungan antara status pekerjaan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dan depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis.
8. Tidak terdapat hubungan antara status pernikahan pasien GGK yang
menjalani hemodialisis dan depresi pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisis.
6.2. Saran
1. Dengan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis diharapkan klinisi dapat lebih

85
memperhatikan adanya simtom-simtom depresi pada pasien GGK yang
2. Dengan mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis diharapkan klinisi
dapat
mempertimbangkan pemberian tindakan intervensi sedini mungkin kepada
pasien GGK yang menjalani hemodialisis yang mengalami depresi.
3. Memberikan edukasi kepada pasien GGK yang menjalani hemodialisis dan
keluarganya mengenai simtom-simtom depresi.
4. Hasil studi ini dapat menjadi bahan acuan untuk dilakukan studi lain serta
dapat dilanjutkan dengan metode serupa dengan multi centre dan waktu yang
lebihpanjang.
86
DAFTAR PUSTAKA
1. Webster, A. C., Nagler, E. V., Morton, R. L., & Masson, P. (2017). Chronic
Kidney Disease. Lancet (London, England), 389(10075),1238–1252.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5.
2. Hill, N. R., S. T. F., Oke, J. L., Hirst, J. A., Christopher, O’Callaghan, A., Lasserson,
D. S., & F. D. Richard Hobbs. (2016). Global Prevalence of Chronic Kidney
Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS One, 67(5), 103–116.
https://doi.org/10.4103/0019-5359.122734.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2016).
Hemodialysis NIDDK. [online] Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-
information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis.
4. PERNEFRI. (2018). 11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018. Irr, 1–46.
https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.
5. PERNEFRI. 5 th Report Of Indonesian Renal Registry 2012. 2012. PERNEFRI.
Available from: http://www.pernefri- inasn.org/Laporan/5th Annual Report Of
IRR 2012.
6. Kemenkes RI. 2018. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementerian
Kesehatan RI.
7. Saragih, Nurlela Petra, et al. “hubungan antara tingkat kecemasan dengan lamanya
hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik (ggk) yang menjalani hd” Jurnal
Penelitian Perawat Profesional Volume 4 Nomor 3, Agustus 2022 e-ISSN 2715-
6885; p-ISSN 2714-9757.
8. Rocco, M., Daugirdas, J. T., Depner, T. A., Inrig, J., Mehrotra, R., Rocco, M. V., ,
P. J. Brereton, L. (2015). KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis
Adequacy: 2015 Update. American Journal of Kidney Diseases, 66(5), 884–930.
https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.07.015.
9. Azahra, Mega. Peran Konsep Diri dan Dukungan Sosial Terhadap Depresi pada
Pasien Gagal Ginjal yang Menjalani hemodialisis. 2012. Yogyakarta: Fakultas
Psikologi Universitas Ahmad Dahlan.
10. Tzanakaki, E., Boudouri, V., Stavropoulou, A., Stylianou, K., Rovithis, M., &
Zidianakis, Z (2014). Causes and complications of chronic kidney disease in
patients on dialysis. Health Science Journal, 8(3), 343–349.
87
11. Ryu. H.J., Jeon. H.J., Sun. H.K., Han. K.H., Whang. C.G., H. S. . (2014).
Repeated education improves diet compliance in maintenance Hemodialysis
Patients. International Journal of Urology and Nephrology, 2(4), 63–68.
12. Wahyuni, P., Miro, S. & Kurniawan, E. (2018). Hubungan Lama Menjalani
Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan
Diabetes Melitus diRSUP Dr. M Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas; 7;
480– 485 https://doi.org/10.25077/jka.v7.i4.p480-485.2018.
13. Ahkari S, Moshki M, Bahrami M. Therelationship between social support and
adherence of dietary and fluids restrictions among hemodialysis patients in Iran.
Journal of Caring Science. 2014;3(1):11-9.
14. Moledina, D. G., & Perry Wilson, F. (2015). Pharmacologic Treatment of
Common Symptoms in Dialysis Patients: A Narrative Review. Seminars in
dialysis, 28(4), 377–383. https://doi.org/10.1111/sdi.12378.
15. Almutary, H., Douglas, C., & Bonner, A. (2016). Multidimensional symptom
clusters: an exploratory factor analysis in advanced chronic kidney disease.
Journal of advanced nursing, 72(10), 2389–
2400. https://doi.org/10.1111/jan.12997.
16. Shanmukham B, Varman M, Subbarayan S, Sakthivadivel V, Kaliappan A, Gaur
A, Jyothi L. Depression in Patients on Hemodialysis: A Dilapidated Facet.
Cureus. 2022 Sep 12;14(9):e29077. doi: 10.7759/cureus.29077.
17. Othayq A, Aqeeli A. Prevalence of depression and associated factors among
hemodialyzed patients in Jazan area, Saudi Arabia: a cross-sectional study. Ment
Illn. 2020;12(1):1-5. doi: 10.1108/MIJ-02-2020-0004.
18. Nagy E, Tharwat S, Elsayed AM, Shabaka SAE, Nassar MK. Anxiety and
depression in maintenance hemodialysis patients: prevalence and their effects on
health-related quality of life. Int Urol Nephrol. 2023 Apr 2. doi: 10.1007/s11255-
023-03556-7.
19. Fadhilah I, faktor – faktor yang berhubungan dengan skor depresi pada orang
dengan end stage renal desease yang menjalani hemodialisis di rumah sakit umum
DR. Pirngadi Medan. 2020. Medan. Fakutas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
20. National Kidney Foundation [Internet]. New York, US: NKF; c2016.
88
https://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd.
21. Kementerian kesehatan 2017 Diagnosis, Klasifikasi, Pencegahan,Terapi Penyakit
Ginjal Kronik,https://p2ptm.kemkes.go.id/.
22. Eknoyan G, Lameire N, Kasiske BL, dkk. Official Journal of The international
Society Of Nephrology. KDIGO 2013 clinical practice guideline for evaluation
and management of CKD. 2013.
23. Indonesian Renal Registry (IRR). 7th Report Of Indonesian Renal Registry. 2014.
Terdapat di: http://www.indonesianrenalregistry.org/.
24. Ganong (2016). "Renal Function & Micturition". Review of Medical Physiology,
25th ed. McGraw-Hill Education. p. 677. ISBN 978-0-07-184897-8.6.
25. Bikbov B, Perico N, Remuzzi G "Disparities in Chronic Kidney Disease
Prevalence among Males and Females in 195 Countries: Analysis of the Global
Burden of Disease 2016 Study". Nephron. 139 (4): 313–318.
doi:10.1159/000489897.
26. Coresh, J., Levey, A., Levin, A. and Stevens, P. (2013). A stable definition of
chronic kidney disease improves knowledge and patient care. BMJ, 347(sep18 1),
pp.f5553-f5553.
27. KDIGO 2013 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013.
28. Teresa K. Chen, et al, Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management,
Published in final edited form as: JAMA. 2019 October 01; 322(13): 1294–1304.
doi:10.1001/jama.2019.14745.
29. Zajac, P; Holbrook, A; Super, ME; Vogt, M (March–April 2013). "An overview:
Current clinical guidelines for the evaluation, diagnosis, treatment, and
management of dyspepsia". Osteopathic Family Physician. 5 (2): 79–85.
doi:10.1016/j.osfp.2012.10.005).
30. Levin, A., Hemmelgarn, B. and Culleton, B. (2018). Guidelines for the
management of chronic kidney disease. Canadian Medical Association, 179(11),
pp.1154 - 1162.
31. National Kidney Foundation.(2015). KDOQI clinical practice guideline for
hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930.
32. Daugirdas. T.J, Blake. G.P & Ing. S.T.(2015). Handbook of dialysis, 5th
Edition. Philadepphia: Wolters Kluwer Health.
89
33. Singh Hamal S, Khadka P. Acute Complication During Hemodialysis [Internet].

Updates on Hemodialysis [Working Title]. IntechOpen; 2023.
http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.109529.
34. Deni Yasmara; (2016). Rencana asuhan keperawatan medikal-bedah : diagnosis
nanda-1 2015-2017 intervensi NIC hasil NOC/ Disusun oleh, Dosen Keperawatan
Medikal-Bedah Indonesia ; editor, Deni Yasmara, Nursiswati, Rosyidah Arafat.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.
35. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
III. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 1993.
36. Tolentino JC, Schmidt SL. DSM-5 Criteria and Depression Severity: Implications
for Clinical Practice. Frontiers in Psychiatry. Brazil; 2018. p.1-9.
https://dx.doi/10.3389/fpsyt.2018.00450.
37. American Psychiatric Association. Depressive Disorders. In: Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition (DSM-5). APA Publishing.
2013. 591-611.
38. Lam RW. Depression. 3rd Edition. Oxford Psychiatry Library. United Kingdom.
2018; 16-4
39. Boland RJ, Verduin ML. Depressive Disorders. In: Kaplan and Sadock’s Synopsis
of Psychiatry. 12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.
40. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-
III dan DSM-5. Jakarta: Bagian ilmu kedokteran jiwa FK-UNIKA Atmajaya.
2013.
41. Salk RH, Hyde JS, Abramson LY. Gender differences in depression in
representative national samples: Meta-analyses of diagnoses and symptoms.
Psychol Bull. 2017 Aug;143(8):783-822. doi: 10.1037/bul0000102.
42. Sharpley CF, Bitsika V. Is depression "evolutionary" or just "adaptive"? A
comment. Depress Res Treat. 2010;2010:631502. doi: 10.1155/2010/631502.
43. Hariri AR, Drabant EM, Munoz KE, Kolachana BS, Mattay VS, Egan MF,
Weinberger DR. A susceptibility gene for affective disorders and the response of
the human amygdala. Arch Gen Psychiatry. 2005 Feb;62(2):146-52. doi:
10.1001/archpsyc.62.2.146.
90
44. Remes O, Mendes JF, Templeton P. Biological, Psychological, and Social

Determinants of Depression: A Review of Recent Literature. Brain Sci. 2021 Dec
10;11(12):1633. doi: 10.3390/brainsci11121633.
45. Belujon P, Grace AA. Dopamine System Dysregulation in Major Depressive
Disorders. Int J Neuropsychopharmacol. 2017 1;20(12):1036-1046. doi:
10.1093/ijnp/pyx056.
46. Flint, J. The genetic basis of major depressive disorder. Mol Psychiatry (2023).
https://doi.org/10.1038/s41380-023-01957-9.
47. Munafò MR, Brown SM, Hariri AR. Serotonin transporter (5-HTTLPR) genotype
and amygdala activation: a meta-analysis. Biol Psychiatry. 2008 May
1;63(9):852- 7. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.08.016.
48. Gan G, FRCP, Hue YL. Anxiety,Depression,and Quality of Life of Medical
Students in Malaysia. Original Article. 2019
49. Jankord R, Herman JP. Limbic regulation of hypothalamo-pituitary-adrenocortical
function during acute and chronic stress. Ann N Y Acad Sci. 2008 Dec;1148:64-
73. doi: 10.1196/annals.1410.012.
50. Rybnikova E, Nalivaeva N. Glucocorticoid-Dependent Mechanisms of Brain
Tolerance to Hypoxia. International Journal of Molecular Sciences. 2021;
22(15):7982. https://doi.org/10.3390/ijms22157982.
51. Nandam LS, Brazel M, Zhou M, Jhaveri DJ. Cortisol and Major Depressive
Disorder-Translating Findings From Humans to Animal Models and Back. Front
Psychiatry. 2020 Jan 22;10:974. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00974..
52. Albert PR. Why is depression more prevalent in women? J Psychiatry Neurosci.
2015 Jul;40(4):219-21. doi: 10.1503/jpn.150205.
53. Gan G, FRCP, Hue YL. Anxiety,Depression,and Quality of Life of Medical
Students in Malaysia. Original Article. 2019.
54. Vrshek-Schallhorn S, Doane LD, Mineka S, Zinbarg RE, Craske MG, Adam EK.
The cortisol awakening response predicts major depression: predictive stability
over a 4- year follow up and effect of depression history. Psychol Med 2013; 43:
483-493.
91
55. Maletic V, Robinson M, Oakes T, Iyengar S, Ball SG, Russell J. Neurobiology of

depression: an integrated view of key findings. Int J Clin Pract. 2007
Dec;61(12):2030-40. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01602.x.
56. Smarr KL, Keefer AL. Measures of depression and depressive symptoms: Beck
Depression Inventory-II (BDI-II), Center for Epidemiologic Studies Depression
Scale (CES-D), Geriatric Depression Scale (GDS), Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS), and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Arthitis
Care & Research. 2011; p: S454-66.
57. Ginting H, Naring G, Van der Veld W.M, Srisayekti W, Becker E.S. Validating
the Beck Depression Inventory-II in Indonesia’s general population and coronary
heart disease patient. International Journal of Clinical and Health Psychology.
2013; 13:253-42.
58. Mosleh H, Alenezi M, Al Johani S, Alsani A, Fairaq G, Bedaiwi R. Prevalence
and Factors of Anxiety and Depression in Chronic Kidney Disease Patients
Undergoing Hemodialysis: A Cross-sectional Single-Center Study in Saudi
Arabia. Cureus. 2020 Jan 15;12(1):e6668. doi: 10.7759/cureus.6668. PMID:
31976185; PMCID: PMC6968827.
59. Wang WL, Liang S, Zhu FL, Liu JQ, Wang SY, Chen XM, Cai GY. The
prevalence of depression and the association between depression and kidney
function and health-related quality of life in elderly patients with chronic kidney
disease: a multicenter cross-sectional study. Clin Interv Aging. 2019 May
15;14:905-913. doi: 10.2147/CIA.S203186.
60. Ganu VJ, Boima V, Adjei DN, Yendork JS, Dey ID, Yorke E, Mate-Kole CC,
Mate- Kole MO. Depression and quality of life in patients on long term
hemodialysis at a nationalhospital in Ghana: a cross-sectional study. Ghana Med
J. 2018 Mar;52(1):22-28. doi: 10.4314/gmj.v52i1.5. PMID: 30013257; PMCID:
PMC6026941.
61. Agganis BT, Weiner DE, Giang LM, Scott T, Tighiouart H, Griffith JL, Sarnak
MJ. Depression and cognitive function in maintenance hemodialysis patients. Am
J Kidney Dis. 2010 Oct;56(4):704-12. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.04.018.
62. Goyal E, Chaudhury S, Saldanha D. Psychiatric comorbidity in patients
undergoing hemodialysis. Ind Psychiatry J. 2018 Jul-Dec;27(2):206-212. doi:
92
10.4103/ipj.ipj_5_18. PMID: 31359973; PMCID: PMC6592213.

63. Cha J, Han D. Health-Related Quality of Life Based on Comorbidities Among
Patients with End-Stage Renal Disease. Osong Public Health Res Perspect. 2020
Aug;11(4):194-200. doi: 10.24171/j.phrp.2020.11.4.08. PMID: 32864310;
PMCID: PMC7442444.
64. Dahlan MS. Besar sampel dan cara pengambilan dalam penelitian kedokteran dan
kesehatan seri 2 edisi 5. Jakarta: Epidemiologi Indonesia. 2019.
65. Dahlan MS. Langkah-langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran
dan Kesehatan edisi ke-2, cetakan ke-4. Jakarta. Sagung Seto. 2016.
66. Dahlan MS. Regresi Linier. Seri 10, Edisi ke-2 Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
2018.
67. Sastroasmoro S, Ismael S. dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi ke-5.
Jakarta. Sagung Seto. Jakarta. 2018.
68. Dahlan MS. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Seri 1, edisi ke 6 cetakan
ke 7. Jakarta. Epeidemiologi Indonesia. 2018
69. Sarbarzeh PA, Karimi S, Jalilian M, Mosafer H. Depression, Anxiety, Stress, and
Social Isolation in Hepatitis Patients. SciMed Journal. Iran. 2020. p.225-233.
http://dx.doi.org/10.28991/SciMedJ-2020-0204-5.
70. Nurfajri, Q., Murtaqib, M., & Widayati, N. (2022). Literature Review Kejadian
Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi
Hemodialisis. JKEP, 7(2), 178-190. https://doi.org/10.32668/jkep.v7i2.849
71. Polikandrioti M, Kalafatakis F, Tsoulou V, Gerogianni G. Anxiety and
Depression in Hemodialysis: Sex Differences. Adv Exp Med Biol. 2021;1337:245-
258. doi:10.1007/978-3-030-78771-4_28
72. Cengić, B., & Resić, H. (2010). Depression in hemodialysis patients. Bosnian
journal of basic medical sciences, 10 Suppl 1(Suppl 1), S73–S78.
https://doi.org/10.17305/bjbms.2010.2653
73. Ganu, V. J., Boima, V., Adjei, D. N., Yendork, J. S., Dey, I. D., Yorke, E., Mate-
Kole, C. C., & Mate-Kole, M. O. (2018). Depression and quality of life in patients
on long term hemodialysis at a nationalhospital in Ghana: a cross-sectional
study. Ghana medical journal, 52(1), 22–28. https://doi.org/10.4314/gmj.v52i1.5
74. Elhadad, A.A., Ragab, A.Z.E. & Atia, S.A.A. Psychiatric comorbidity and quality of life
in patients undergoing hemodialysis. Middle East Curr Psychiatry 27, 9 (2020)
https://doi.org/10.1186/s43045-
020-0018-3
93
Lampiran 1
94
Lampiran 2
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama : dr. Bernard Kharisma Surbakti
Jenis Kelamin : Pria
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan / 06 Juli
1988 Agama : Katholik
Alamat : Jl. Sei Bagerpang 14 Medan
Telepon : 081361611852
Email : bernardsurbakti@gmail.com
Riwayat Pendidikan
Tahun 1994 – 2000 : SD Santo Antonius Medan
Tahun 2000 – 2003 : SMP Santo Thomas 1 Medan
Tahun 2003- 2006 : SMA Santo Thomas 1
Medan
Tahun 2007 – 2014 : Pendidikan Dokter Umum di Fakultas Kedokteran

Universitas Methodist Indonesia Medan Sumatera Utara
Tahun 2022 s/d sekarang : Program Magister Kedokteran Klinik dan
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran
Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Medan
95
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
Menyatakan bersedia untuk menjadi subjek penelitian dari :
Nama : BERNARD KHARISMA SURBAKTI
Jurusan : Magister Kedokteran
Pembimbing : 1.
2.
Dengan judul penelitian “Analisis Faktor – Faktor Yang

Berhubungan dengan Sindrom Depresif Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP H. Adam Malik
Medan”. Saya telah menerima, memahami dan mengerti semua
penjelasan mengenai penelitian ini, dan semua pertanyaan saya
telah dijawab oleh peneliti. Saya memahami bahwa, bila saya masih
memerlukan penjelasan, saya akan mendapatkan jawaban dari
peneliti. Saya menandatangani formulir ini, menyatakan bahwa saya
setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Saya secara sukarela memilih ikut serta dalam penelitian ini, tanpa
unsur paksaan dari siapapun, saya bersedia berperan serta dalam
penelitian ini.
No. Responden : .......... Tanggal/Bulan/Tahun
......................
Tanda Tangan
(....................................)
96
Lampiran 4
Lembar Penjelasan kepada Calon Sampel
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBYEK
PENELITIAN
Mahasiswa Kedokteran Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Kedokteran Jiwa Universitas Sumatera Utara (Bernard Kharisma Surbakti) sedang
melakukan penelitian untuk mengetahui Analisis Faktor – Faktor Yang
Berhubungan Dengan Sindrom Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisis Di RSUP H. Adam Malik Medan. Anda termasuk pasien
yang termasuk kedalam kriteria inklusi, oleh karena itu peneliti meminta Anda
untuk menjadi sukarelawan dalam penelitian yang akan dilakukan. Jika Anda
bersedia ikut serta dalam penelitian ini, Anda akan diminta untuk mengisi dan
menandatangani informed consent, melakukan pengisian kuosioner, dalam lembar
identitas sampel
Anda berhak menolak untuk mengikuti penelitian ini. Apabila Anda
memutuskan untuk mengikuti penelitian, anda juga berhak untuk mengundurkan
diri setiap saat. Jika anda tidak mengikuti instruksi yang disampaikan peneliti,
Anda dapat dikeluarkan setiap saat dari penelitian ini. Semua data dalam
penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya. Semua berkas yang mencantumkan
identitas hanya akan peneliti gunakan untuk pengolahan data dan setelah
penelitian ini selesai, data milik responden akan dimusnahkan.

97
Anda akan diberi kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum
jelas mengenai penelitian ini. Bila sewaktu-waktu Anda membutuhkan penjelasan,
Anda dapat menghubungi Bernard Surbakti, Mahasiswa Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Sumatera Utara pada nomor
081361611852.
98
Lampiran 5
KUESIONER BECK DEPRESSION INVENTORY- II (BDI-II)
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
PETUNJUK PENGISIAN
A. Pilihlah satu pernyataan dalam masing-masing kelompok yang paling
menggambarkan perasaan Anda selama 2 minggu terakhir termasuk hari ini.
B. Berilah tanda silang (X) pada kotak yang terdapat di samping pernyataan
yang paling sesuai dengan perasaan anda. Pastikan bahwa anda hanya
memilih satu pernyataan setiapnomor.
1) Bagaimana perasaan anda sekarang?

0. Saya tidak merasa sedih
1. Saya merasa sedih
2. Saya merasa sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapatmenghilangkannya
3. Saya begitu sedih sehingga saya merasa tidak tahan lagi
2) Bagaimana pandangan anda tentang masa depan anda?

0. Saya tidak berkecil hati terhadap masa depan saya
1. Saya merasa berkecil hati terhadap masa depan saya
2. Saya merasa tidak ada sesuatu yang saya nantikan
3. Saya merasa bahwa tidak ada harapan di masa depan, segala sesuatu tidak
dapat diperbaiki
3) Apakah anda merasa gagal dalam hidup anda?

99
0. Saya tidak merasa gagal

1. Saya merasa berkecil hati terhadap masa depan saya
2. Saya merasa tidak ada sesuatu yang saya nantikan
3. Saya merasa tidak ada harapan di masa depan, segala sesuatunya tidak
dapat diperbaiki
4) Bagaimana anda mendapatkan kepuasan anda?

0. Saya memperoleh kepuasan atas segala sesuatu seperti biasanya
1. Saya merasa lebih banyak mengalami kegagalan daripada orang lain
2. Kalau saya meninjau kembali hidup saya, yang saya lihat hanyalah
kegagalan
3. Saya merasa sebagai seorang pribadi yang gagal total
5) Apakah anda merasa selalu bersalah

0. Saya tidak merasa bersalah
1. Saya cukup sering merasa bersalah
2. Saya sering merasa sangat bersalah
3. Saya merasa bersalah sepanjang waktu
6) Bagaimana perasaan anda? Apakah anda merasa sedang mendapat hukuman?

0. Saya tidak merasa bahwa saya sedang dihukum
1. Saya merasa bahwa saya mungkin dihukum
2. Saya mengharapkan agar dihukum
3. Saya merasa bahwa saya sedang dihukum
7) Kecewakah anda terhadap diri anda?

0. Saya tidak merasa kecewa terhadap diri saya sendiri
1. Saya merasa kecewa terhadap diri saya sendiri
2. Saya merasa jijik terhadap diri saya sendiri
3. Saya membenci diri saya sendiri
8) Bagaimana anda menilai diri anda?

100
0. Saya tidak merasa bahwa saya lebih buruk daripada orang lain
1. Saya selalu mencela diri saya sendiri karena kelemahan / kekeliruan saya
2. Saya menyalahkan diri saya sepanjang waktu atas kesalahan-kesalahan saya
3. Saya menyalahkan diri saya sendiri atas semua hal buruk yang terjadi
9) Pernahkah anda berpikir untuk bunuh diri?

0. Saya tidak punya pikiran untuk bunuh diri
1. Saya mempunyai pikiran untuk bunuh diri, tetapi saya tidak akan
melaksanakannya
2. Saya ingin bunuh diri
3. Saya bunuh diri kalau ada kesempatan
10)Apakah anda lebih sering menangis saat ini?

0. Saya tidak menangis lebih dari biasanya
1. Sekarang saya lebih banyak menangis daripada biasanya
2. Saya sekarang merasa jengkel sepanjang waktu
3. Saya tidak dibuat jengkel oleh hal-hal yang biasanya menjengkelkan saya
11)Apakah anda lebih mudah tersinggung?

0. Sekarang saya tidak merasa lebih jengkel daripada sebelumnya
1. Saya lebih mudah jengkel/marah daripada biasanya
2. Saya sekarang merasa jengkel sepanjang waktu
3. Saya tidak dibuat jengkel oleh hal-hal yang biasanya menjengkelkan saya
12)Pandangan anda terhadap orang lain?

0. Saya masih tetap senang bergaul dengan orang lain
1. Saya kurang berminat terhadap orang lain dibanding biasanya
2. Saya kehilangan sebagian besar minat saya terhadap orang lain
3. Saya telah kehilangan seluruh minat saya terhadap orang lain
13)Bagaimana anda mengambil keputusan sekarang?

0. Saya mengambil keputusan-keputusan sama baiknya dengan sebelumnya
101
1. Saya lebih banyak menunda keputusan daripada biasanya

2. Saya mempunyai kesulitan yang lebih besar dalam mengambil keputusan
daripada sebelumnya
3. Saya sama sekali tidak dapat mengambil keputusan apapun
14)Bagaimana anda menilai diri anda?

0. Saya tidak merasa bahwa saya kelihatan lebih jelek daripada biasanya
1. Saya merasa cemas jangan-jangan saya tua dan tidak menarik
2. Saya merasa ada perubahan-perubahan tetap pada penampilan saya yang
membuat saya
3. kelihatan tidak menarik
4. Saya yakin bahwa saya kelihatan jelek
15)Apakah anda merasa lebih sering kehilangan tenaga saat ini?

0. Saya dapat bekerja dengan baik sebelumnya
1. Saya membutuhkan usaha istimewa untuk mulai mengerjakan sesuatu
2. Saya harus memaksa diri saya untuk mengerjakan sesuatu
3. Saya sama sekali tidak dapat mengerjakan apa-apa
16)Bagaimana dengan tidur anda sekarang?

0. Saya dapat tidur nyenyak seperti biasanya
1. Saya tidak dapat tidur nyenyak seperti biasanya
2. Saya bangun 2-3 jam lebih awal dari biasanya dan sukar tidur kembali
3. Saya bangun beberapa jam lebih awal dari biasanya dan tidak dapat tidur
kembali
17)Apakah anda merasa lebih mudah marah?

0. Saya tidak lebih mudah lelah dari biasanya
1. Saya lebih mudah lelah dari biasanya
2. Saya hampir selalu merasa lelah dalam mengerjakan sesuatu
3. Saya merasa terlalu lelah untuk mengerjakan apa-apa
102
18)Bagaimana dengan nafsu makan anda?

0. Nafsu makan saya masih seperti biasanya
1. Nafsu makan saya tidak seperti biasanya
2. Sekarang nafsu makan saya jauh lebih berkurang
3. Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
19)Apakah anda merasa kesulitan dalam berkonsentrasi

0. Saya tidak merencanakan kesehatan saya melebihi biasanya
1. Saya cemas akan masalah kesehatan fisik saya
2. Saya sangat cemas akan masalahkesehatan fisik saya dan sulitmemikirkan
hal-hal lain
3. Saya begitu cemas akan kesehatan fisik saya sehingga saya tidak dapat
berpikir mengenai hal-hal lain
20)Apakah anda merasa lebih mudah lelah?

0. Saya tidak lagi merasa kecapaian
1. Saya menjadi lebih mudah lelah daripada biasanya
2. Saya terlalu lelah untuk melakukan segala sesuatu di banding dahulu
3. Saya terlalu lelah untuk melakukan sebagian besar pekerjaan dibandingdulu
21)Bagaimana pandangan anda terhadap lawan jenis?

0. Saya tidak merasa ada perubahan dalam minat saya terhadap seks pada
akhir-akhir in
1. Saya kurang berminat terhadap seks kalau dibandingkan sebelumnya
2. Sekarang saya sangat kurang berminat terhadap seks
3. Saya sama sekali kehilangan minat terhadap seks
103
Lampiran 6
Lampiran SPSS Hasil penelitian
I.Uji Normalitas Skor BDI II
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Tota
l
N Percent N Percent N Percent
Skor_BDI_ 97 100.0% 0 0.0 97 100.0%
II %
Descriptives
Statistic Std. Error
Skor_BDI_ Mean 21.43 .743
II 95% Lowe 19.96
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 22.91
r
Boun
d
5% Trimmed Mean 21.35
Median 21.00
Variance 53.498
Std. Deviation 7.314
Minimum 3
Maximum 41
Range 38
Interquartile Range 11
Skewness .253 .245
Kurtosis .198 .485
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statisti df Sig. Statisti df Sig.
c c
Skor_BDI_ .08 97 .09 .98 97 .52
II 3 9 8 4
a. Lilliefors Significance Correction
104
II.I Lampiran Analisa Bivariat Variabel Kategorik
Jenis Kelamin dilihat dari Skor BDI II

Cases
Valid Missing Tota
l
jenis_kelami N Percent N Percent N Percent
n
Skor_BDI_ laki-laki 46 100.0% 0 0.0% 46 100.0%
II perempuan 51 100.0% 0 0.0% 51 100.0%
Descriptives
jenis_kelamin Statistic Std. Error
Skor_BDI_ laki-laki Mean 19.72 .932
II 95% Lowe 17.84
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 21.59
r
Boun
d
Median 19.50
Variance 39.941
Minimum 3
Maximum 33
Range 30
Skewness -.198 .350
Kurtosis .855 .688
perempua Mean 22.98 1.099
n 95% Lowe 20.77
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 25.19
r
Boun
d
Median 23.00
Variance 61.620
Minimum 9
Maximum 41
Range 32
Skewness .277 .333
Kurtosis -.436 .656
105
Tests of Normality
jenis_kelamin Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
106
Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Skor_BDI_ laki-laki .119 46 .102 .958 46 .095
II perempuan .070 51 .200* .977 51 .414
*. This is a lower bound of the true significance.
T-Test
Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
Std. 95%
Mean Error Confidence
Sig. (2- Differ Differe Interval of the
F Sig. t df tailed) e n Difference
nce ce Lower Upper
Skor Equal 3.68 .058 - 95 .027 -3.263 1.457 -6.156 -.370
_ variance 5 2.23
BDI_I s 9
I assumed
Equal - 93.83 .026 -3.263 1.441 -6.124 -.402
variance 2.26 9
s not 4
assumed
Variabel Status Pekerjaan Pasien

Cases
Status_Pekerjaa Valid Missing Total
n N Percent N Percent N
Skor_BDI_ tidak bekerja 50 100.0% 0 0.0% 50
II bekerja 47 100.0% 0 0.0% 47
Descriptives
Status_Pekerjaan Statistic Std. Error
Skor_BDI_I tidak Mean 21.90 1.17
I bekerja 1
95% Lowe 19.55
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 24.25
r
Boun
d
Median 22.00
107
Variance 68.582
108

Minimum 3
Maximum 41
Range 38
Skewness .317 .337
Kurtosis -.139 .662
bekerja Mean 20.94 .900
95% Lowe 19.12
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 22.75
r
Boun
d
Median 20.00
Variance 38.105
Minimum 5
Maximum 35
Range 30
Skewness -.123 .347
Kurtosis .244 .681
Tests of Normality
Status_Pek Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
erjaan Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Skor_BDI_ tidak .087 50 .200 *
.982 50 .654
II bekerj
a
bekerja .108 47 .200* .981 47 .642
109
T-Test

Levene's
Test for
Equality of t-test for Equality of Means
Variances
95%
Confidence
Interval of
Mean Std. the
Sig. Differ Error Difference
F Sig. t df (2- e Differen Uppe
tailed) nce ce Lower r
Skor Equal 3.33 .071 .647 95 .519 .964 1.491 - 3.92
_ variance 0 1.995 3
BDI_I s
I assumed
Equal .652 90.40 .516 .964 1.477 - 3.89
variance 1 1.971 9
s not
assumed
Variabel Status_Pernikahan

Cases
Status_Pernikaha Valid Missing Total
n N Percent N Percent N
Skor_BDI_ belum menikah 17 100.0% 0 0.0% 17
II menikah 80 100.0% 0 0.0% 80
Descriptives
Status_Pernikahan Statistic Std.
Error
Skor_BDI_ belum Mean 22.35 1.569
II menika 95% Lowe 19.03
h Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 25.68
r
Boun
d
Median 22.00
Variance 41.868
Minimum 10
Maximum 34
Range 24
Skewness .007 .550
Kurtosis -.589 1.063
menikah Mean 21.24 .839
110
111
95% Lowe 19.57

Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 22.91
r
Boun
d
Median 20.00
Variance 56.310
Minimum 3
Maximum 41
Range 38
Skewness .308 .269
Kurtosis .304 .532
Tests of Normality
Status_Pernikaha Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
n Statistic df Sig. Statistic df Sig.
*
Skor_BDI_ belum menikah .117 17 .200 .978 17 .938
*
II menikah .082 80 .200 .984 80 .444
T-Test

Levene's
Test
for Equality t-test for Equality of Means
of
Variances
95%
Mean Std. Confidence
Sig. (2- Differe Error Interval of the
F Sig. t df tailed) n Differen Difference
ce c Lower Upper
e
Skor Equal .31 .578 .569 95 .571 1.115 1.960 -2.776 5.007
_ variance 1
BDI_I s
I assume
d
Equal .627 26.02 .536 1.115 1.780 -2.542 4.773
variance 2
112
s
not
assume
d
113
Variabel
Lama_Hemodialisis
Cases
Lama_Hemodialisis Valid Missing Total
a N Percent N Percent N
Skor_BDI_ < 1 tahun 47 100.0% 0 0.0% 47
II > 1 tahun 50 100.0% 0 0.0% 50
Descriptives
Lama_Hemodialisis Statistic Std. Error
Skor_BDI_ < 1 Mean 24.02 1.110
II tahun 95% Lowe 21.79
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 26.26
r
Boun
d
Median 23.00
Variance 57.934
Minimum 10
Maximum 41
Range 31
Skewness .236 .347
Kurtosis -.463 .681
>1 Mean 19.00 .871
tahun 95% Lowe 17.25
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 20.75
r
Boun
d
Median 18.00
Variance 37.959
Minimum 3
Maximum 32
Range 29
Skewness -.227 .337
Kurtosis .484 .662
Tests of Normality
Lama_Hemodialis Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
a Statistic df Sig. Statistic df Sig.
*
< 1 tahun .088 47 .200 .981 47 .621
114
Skor_BDI_ > 1 tahun .124 50 .051 .971 50 .247
II
115
*. This is a lower bound of the true

significance.
T-Test

Levene's
Test for
Variances
95%
Std. Confidence
Mean Error Interval of
Sig. Differ Differe the
F Sig. t df (2- e nce n ce Difference
tailed) Lower Upper
Skor_ Equal 3.36 .070 3.581 95 .001 5.021 1.402 2.238 7.805
B DI_II variance 7
s
assume
d
Equal 3.558 88.57 .001 5.021 1.411 2.217 7.826
variances 1
not
assumed
116
Variabel
Penyakit_komorbid
Cases
Penyakit_komorbi Valid Missing Total
d N Percent N Percent N
Skor_BDI_ tidak 32 100.0% 0 0.0% 32
II ya 65 100.0% 0 0.0% 65
Descriptives
Penyakit_komorbid Statistic Std.
Error
Skor_BDI_ tidak Mean 24.00 1.148
II 95% Lowe 21.66
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 26.34
r
Boun
d
Median 22.00
Variance 42.194
Minimum 15
Maximum 40
Range 25
Skewness .624 .414
Kurtosis -.392 .809
ya Mean 20.17 .919
95% Lowe 18.33
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe 22.01
r
Boun
d
Median 20.00
Variance 54.893
Minimum 3
Maximum 41
Range 38
Skewness .284 .297
Kurtosis .360 .586
Tests of Normality
Penyakit_komorbi Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
d Statistic df Sig. Statistic df Sig.
117
Skor_BDI_ tidak .152 32 .057 .945 32 .103
II ya .092 65 .200* .988 65 .781
118
*. This is a lower bound of the true

significance.
T-Test

Levene's
Test for
Variances
Sig Std. 95%
. Mean Error Confidence
(2- Differen Differ Interval of the
F Sig. t df taile ce e nce Difference
d Lower Upper
)
Skor Equal .24 .622 2.49 95 .015 3.831 1.538 .777 6.885
_ variance 5 0
BDI_I s
I assumed
Equal 2.60 69.59 .011 3.831 1.471 .897 6.764
variance 5 8
s
not
assume
d
119
II.2 Analisis Bivariat Variabel
Numerik Variabel Umur Pasien
Correlations
Skor_BDI_
II umur
Skor_BDI_ Pearson 1 .361**
II Correlatio
n
Sig. (2-tailed) .000
N 97 97
umur Pearson .361** 1
Correlatio
n
N 97 97
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Model Summary and Parameter Estimates

Dependent Variable: Skor_BDI_II
Paramet
Model Summary er
Estimate
s
Equatio R Square F df df Sig. b1
n 1 2
Linear .902 884.79 1 96 .00 .443
7 0
The independent variable is umur.
120
Lama Pendidikan
Correlations
Lama_Pen Skor_BDI_
di dikan II
Lama_Pendidik Pearson 1 .183
an Correlatio
n
N 97 97
Skor_BDI_II Pearson .183 1
Correlatio
n
N 97 97
Model Summary and Parameter Estimates

Dependent Variable: Skor_BDI_II
Paramet
Model Summary er
Estimate
s
Equatio R Square F df1 df Sig. b1
n 2
Linear .867 627.76 1 96 .000 1.75
4 6
The independent variable is Lama_Pendidikan.
Coefficientsa 11
4
Unstandardiz Standardize
ed d Collinearity
Coefficients Coefficient Statistics
s t Sig.
Std.
Model B Error Beta Tolerance VIF
1 (Constant) 8.277 6.105 1.356 .179
umur .323 .067 .461 4.849 .000 .714 1.40
0
jenis_kelamin 2.871 1.202 .197 2.387 .019 .948 1.05
5
Status_Pekerjaan 2.465 1.381 .169 1.785 .078 .718 1.39
4
Status_Pernikaha -1.902 1.625 -.099 -1.170 .245 .896 1.11
n 7
Lama_Pendidika .613 .200 .254 3.058 .003 .935 1.07
n 0
Lama_Hemodial -4.523 1.222 -.311 -3.703 .000 .917 1.09
is a 1
Penyakit_komor -4.178 1.273 -.270 -3.283 .001 .954 1.04
bi d 8
2 (Constant) 5.715 5.711 1.001 .320
umur .303 .064 .432 4.697 .000 .765 1.30
6
jenis_kelamin 3.006 1.199 .206 2.506 .014 .957 1.04
5
Status_Pekerjaan 2.398 1.383 .165 1.734 .086 .719 1.39
1
Lama_Pendidika .635 .200 .263 3.174 .002 .943 1.06
n 1
Lama_Hemodial -4.557 1.224 -.313 -3.723 .000 .917 1.09
is a 0
Penyakit_komor -4.335 1.268 -.280 -3.418 .001 .965 1.03
bi d 6
a. Dependent Varia
b. ble: Skor_BDI_II
Lampiran SPSS Analisis Multivariat

Analsis Multivariat Regresi Linier tahap 1
Model Summaryc
Adjusted Std. Error Durbin
Model R R Square R of the -
Square Estimate Watso
n
1 .652a .426 .380 5.757
2 .646b .417 .378 5.769 1.79
7
a. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid,
Lama_Pendidikan, jenis_kelamin, Lama_Hemodialisis,
Status_Pernikahan,
Status_Pekerjaan, umur
b. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid,
c. Dependent Variable: Skor_BDI_II
115
ANOVAa
Sum of Mean
Model Square df Squar F Sig.
s e
1 Regression 2185.798 7 312.257 9.421 .000b
Residual 2950.017 89 33.146
Total 5135.814 96
2 Regression 2140.389 6 356.732 10.718 .000c
Residual 2995.425 90 33.283
Total 5135.814 96
b. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid, Lama_Pendidikan, jenis_kelamin,
Lama_Hemodialisis, Status_Pernikahan, Status_Pekerjaan, umur
c. Predictors: (Constant), Penyakit_komorbid, Lama_Pendidikan,
jenis_kelamin, Lama_Hemodialisis, Status_Pekerjaan, umur
Collinearity Diagnosticsa
Variance Proportions 11
Lama 6
u Status Status _Pen Lama_ Peny
Mo Dimen Eigenval Conditi (Con m jenis_ _ _ didik Hemo a
de si on ue on stant ur k Pekerj Pernik an d kit_k
l Index ) elami a a ialisa o
n an han morbi
d
1 1 7.540 1.000 .00 .0 .00 .00 .00 .00 .00 .00
0
2 .150 7.087 .00 .0 .14 .20 .00 .01 .09 .02
3
3 .087 9.318 .00 .0 .58 .09 .03 .00 .04 .15
2
4 .075 10.035 .00 .0 .08 .13 .02 .05 .81 .00
1
5 .059 11.329 .00 .0 .03 .14 .00 .37 .01 .49
4
6 .054 11.764 .00 .0 .01 .06 .18 .40 .01 .30
5
7 .027 16.776 .00 .5 .04 .11 .66 .06 .00 .00
4
8 .008 31.188 .99 .3 .13 .26 .12 .11 .04 .04
1
2 1 6.584 1.000 .00 .0 .00 .00 .00 .00 .00
0
2 .148 6.670 .00 .0 .17 .19 .01 .08 .02
3
3 .084 8.849 .00 .0 .43 .15 .00 .13 .22
2
4 .073 9.499 .00 .0 .16 .07 .08 .73 .08
1
5 .059 10.592 .00 .0 .03 .16 .45 .01 .40
4
6 .044 12.214 .01 .3 .10 .10 .36 .00 .23
5
7 .008 27.850 .99 .5 .12 .32 .09 .04 .06
4
Excluded Variablesa
Partial Collinearity Statistics
Correla Minimum
Model Beta In t Sig. ti on Tolerance VIF Tolerance
2 Status_Pernik -.099 - .245 -.123 .896 1.11 .714
a han b
1.170 7
b. Predictors in the Model: (Constant), Penyakit_komorbid,
117
Residuals Statisticsa
Std.
Minimum Maximu Mean Deviatio N
m n
Predicted Value 10.77 34.76 21.43 4.722 97
Std. Predicted Value -2.259 2.823 .000 1.000 97
Standard Error 1.147 2.256 1.534 .223 97
of Predicted
Value
Adjusted 10.32 35.36 21.44 4.773 97
Predicted Value
Residual -11.589 14.350 .000 5.586 97
Std. Residual -2.009 2.487 .000 .968 97
Stud. Residual -2.072 2.540 .000 1.003 97
Deleted Residual -12.325 14.960 -.006 5.990 97
Stud. Deleted -2.111 2.621 .000 1.011 97
Residual
Mahal. Distance 2.804 13.693 5.938 2.082 97
Cook's Distance .000 .047 .010 .012 97
Centered .029 .143 .062 .022 97
Leverage Value
Charts
118
119
Pembuktian Normalitas, Rerata Residu 0 dan tidak ada outlier

Cases
Valid Missing Tota
l
N Percent N Percent N Percent
Unstandardiz 97 100.0% 0 0.0% 97 100.0%
ed Residual
Standardized 97 100.0% 0 0.0% 97 100.0%
Residual
Descriptives
Statistic Std. Error
Unstandardiz Mean .0000000 .5671628
ed Residual 4
95% Lowe -
Confidence r 1.1258093
Interval for Boun
Mean d
Uppe 1.1258093
r
Boun
d
5% Trimmed Mean -.0407154
Median -.1828244
Variance 31.202
9
Minimum -11.58920
Maximum 14.34992
Range 25.93912
Interquartile Range 7.95184
Skewness .133 .245
Kurtosis -.391 .485
Standardized Mean .0000000 .0983104
Residual 7
95% Lowe -.1951447
Confidence r
Interval for Boun
Mean d
Uppe .1951447
r
Boun
d
5% Trimmed Mean -.0070575
Median -.0316903
Variance .937
Std. Deviation .96824584
Minimum -2.00884
Maximum 2.48738
Range 4.49622
Interquartile Range 1.37835
Skewness .133 .245
Kurtosis -.391 .485
120
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
121
Unstandardiz .062 97 .200* .992 97 .830

ed Residual
Standardized .062 97 .200* .992 97 .830
Residual

Revisi Ujian Tesis Magister Fix 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumenklik untuk memperluas informasi dokumen

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Ujian Tesis Magister Fix 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Ujian Tesis Magister Fix 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SINDROM

DEPRESIF PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI

BERNARD KHARISMA SURBAKTI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Kedokteran

BERNARD KHARISMA SURBAKTI

PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK PROGRAM

Judul Tesis : Analisis Faktor – Faktor Yang

Nama Mahasiswa : Bernard Kharisma Surbakti

Nomor Induk Mahasiswa : 217041193

Program Magister : Magister Kedokteran Klinis

Bidang : Kedokteran Jiwa

Ketua Program Studi Dekan Fakultas Kedokteran

Tanggal Ujian Tesis: 30 April 2024

Ketua Departemen Ketua Program Studi

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr.dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.KJ (K)

Sekretaris : Dr. dr Mustafa M. Amin, M.Ked., M.Sc., Sp.K.J (K)

Anggota : dr. Nuraiza Meutia, M.Biomed, PhD

ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SINDROM

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

dalam daftar pustaka.

Medan, 30 April 2024

Bernard Kharisma Surbakti

penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini disusun untuk melangkapi persyaratan menyelesaikan Pendidikan

Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang

“ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SINDROM

DEPRESIF PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI

HEMODIALISIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN”

Magister Kedokteran Klinik bidang Kedokteran Jiwa.

Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan

terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

Program Studi Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah memberikan

kesempatan kepada saya untuk mengikuti Pogram Studi Magister Kedokteran

Klinik dI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

yang juga telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

Pogram Studi Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

1 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan

kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister

Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara juga

sebagai penguji penulis yang banyak membagikan pengetahuan, bimbingan,

dan dorongan kepada penulis.

Program Studi Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

memberikan dukungan, pengetahuan, bimbingan, dan dorongan yang sangat

berharga dan berarti kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, juga sebagai guru

penulis yang telah banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dan

masukan-masukan berharga kepada penulis.

pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan, dan memberi masukan-

masukan berharga kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.