Penanganan Luka Bakar Akut

dr. Ariek Desnantika,SpBP-RE

1
ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN

ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)

PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%

RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER 2000)

PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANGKA KEMATIAN : 26,41%

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

2
 PENYEBAB LUKA BAKAR
1. API

2. AIR PANAS

3. BAHAN KIMIA

4. LISTRIK, PETIR, RADIASI

5. SENGATAN SINAR MATAHARI

6. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7. LEDAKAN BOM

3
4
5
 DERAJAT KEDALAMAN LUKA
BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG

6
 Derajat kedalaman luka bakar

7
 Tingkat Klinis Sensasi

I Hiperaemia Hiperesthesi

II A Basah+bulla+kemerahan Hiperesthesi

II B Basah+bulla+keputihan Hipoesthesi

III Kering+putih+hitam anesthesi

8
 Luka bakar derajat 1

9
 Luka bakar derajat IIA dan IIB

10
11
 Luka bakar derajat III

12
13
14
15
 LUAS LUKA BAKAR
 WALLACE

 RULE OF NINE
 Kepala leher 9% --------> 9%
 Lengan 9% --------> 18%
 Badan depan --------> 18%
 Badan belakang --------> 18%
 Tungkai 18% --------> 36%
 Genetalia/ perineum --------> 1%
 Jumlah -----------------------------------> 100%

16
 DEWASA

17
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

18
 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

19
 3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN

20
 FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- Kejadian / IRD
- Problem pernafasan dan cairan
- Luka, escar yang melingkar

2. FASE SUBAKUT
- Dalam perawatan
- Problem luka, infeksi, sepsis
- penutupan luka

3. FASE LANJUT
- Setelah berobat jalan
- Problem parut, kontraktur

21
 PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE

22
II. SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI

C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR
2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN URINE KATETER

23
 7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS
8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
9. PAIN MANAGEMENT
10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

24
 Escharotomy

25
 Escharotomy

26
 PERAWATAN LUKA
SECARA TERTUTUP

 LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN

SAVLON 1 : 30
 TUTUP TULLE

 TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

 TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

 LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR

OPERASI

27
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
28
 PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)

 FORMULA EVANS

 FORMULA BROOKE

 FORMULA PARKLAND

 MODIFIKASI BROOKE

 FORMULA MONAFO

29
FORMULA BAXTER
RSU DR. SOETOMO

HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC
½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA
½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
30
 HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

31
 MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
3. BLOOD PRESSURE
4. HEART RATE
5. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

32
 Meletakkan Sendi

 Posisi nyaman adalah posisi kontraktur

 Luka akan mengkerut sampai menemukan kekuatan
yang melawannya seperti splint, traksi, latihan

33
  Kepala: tidak boleh pakai bantal, collar brace
 Siku: ekstensi dengan splint
 Bahu: 90˚ abduksi
 Tangan: Pergelangan tangan posisi netral
Jari ke 2-5 sendi MCP flexi 45 ˚
IP ekstensi
Ibujari posisi menyebar
 Tungkai bawah
Panggul: ekstensi dan abduksi 15 ˚
Lutut: ekstensi
Kaki: pergelangan kaki posisi netral atau 90 ˚

34
35
36
 TRAUMA INHALASI

37
38
39
 PENANGANAN PERNAFASAN :
TRAUMA INHALASI
 TRAUMA PANAS LANGSUNG
 KERACUNAN ASAP  GAS TOKSIK
 EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP

2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG
3. LUKA BAKAR PERIORAL
4. PENURUNAN KESADARAN
5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS
6. TACHIPNEA
7. SESAK NAFAS

40
 PERNAFASAN

UDARA PANAS  IRITASI UDEMA 

OBSTRUKSI  GAGAL NAFAS

EFEK TOKSIK DARI ASAP :

HCN, NO2, HCl, BENSIN  IRITASI
BRONKOKONSTRIKSI  GAGAL NAFAS

CO  HIPOKSIA

41
 TIPE TRAUMA INHALASI

1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

2. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

3. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

42
43
44
45
46
47
 PENATALAKSANAAN
TANPA DISTRES PERNAFASAN :
1. INTUBASI (PEMASANGAN PIPA ENDOTRAKEA)
PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI PIPA
ENDOTRAKEA
2. PENGHISAPAN SEKRET SECARA BERKALA
3. HUMIDIFIKASI DENGAN PEMBERIAN NEBULIZER
MENGGUNAKAN SUNGKUP SETIAP 6 JAM.
4. PEMBERIAN BRONKODILATOR (VENTOLIN® INHALASI)
DILAKUKAN BILA JELAS DIJUMPAI GEJALA DAN TANDA
DISTRES PERNAFASAN

48
6. PEMANTAUAN GEJALA / TANDA DISTRES PERNAFASAN :
A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS
B. GEJALA OBYEKTIF : PENINGKATAN FREKUENSI PERNAFASAN
( > 30 KALI/MENIT), SIANOTIK, STRIDOR,
AKTIVITAS OTOT PERNAFASAN BERTAMBAH.
C. UNTUK PEMANTAUAN INI, MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN :
i. ANALISA GAS DARAH
1. PADA PERTAMA KALI PENDERITA DITOLONG (SAAT RESUSITASI)
2. DALAM 8 JAM PERTAMA
3. DALAM 24 JAM PASCA CEDERA
4. SELANJUTNYA SESUAI KEBUTUHAN
ii. FOTO TORAK/PARU 24 JAM PASCA CEDERA.

49
 7. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)
8. PENDERITA INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI,
DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.
9. TINDAKAN INI DILAKUKAN SEBELUM TINDAKAN
RESUSITASI CAIRAN.
10. PELAKSANAANNYA DILAKUKAN DIRUANG
RESUSITASI INSTALASI GAWAT DARURAT.

50
 DENGAN DISTRES PERNAFASAN

1. DILAKUKAN TRAKEOSTOMI

2. PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI

TRAKEOSTOMI/PIPA ENDOTRAKEA

3. PEMBERSIHAN SALURAN NAFAS SECARA BERKALA, SERTA

BRONCHIAL WASHING.

4. HUMIDIFIKASI DENGAN NEBULIZER.

5. BRONKODILATOR (VENTOLIN @ INHALASI) SETIAP 6 JAM.

51
6. PEMANTAUAN GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS.

B. GEJALA OBYEKTIF : FREKUENSI PERNAFASAN MENINGKAT (>

30-40 KALI/MENIT).

7. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

8. KASUS INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI DENGAN POSISI DUDUK

ATAU SETENGAH DUDUK.

9. PELAKSANAANNYA DI RUANG RESUSITASI INSTALALASI GAWAT

DARURAT

52
53
 LUKA BAKAR LISTRIK

54
 LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN
DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG
YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

55
56
57
58
 PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

59
 B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA .

a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

60
 C. RESUSITASI
1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4
CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE

OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI
TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S

LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

4. MANITOL

61
 D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK

DYSRHYTMIA

2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN

ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT

62
 LUKA BAKAR KIMIA

63
 LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000

JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR.
SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR

KARENA BAHAN KIMIA.

64
 KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN
DENATURATION

2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDS
PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP
GINJAL DAN LIVER
65
 BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA

66
 PENATALAKSANAAN :

1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI
PENANGANAN LUKA BAKAR.

67
68