21-07-2020

22:00:00 GMT Codice:

200722-102331-61262823

DATI DEL RICHIEDENTE

Cognome TASCA Nome SIMONE Sesso  M  F
Codice Fiscale TSCSMN96E20F205S
Nato il 20/05/1996 Comune di nascita MILANO Prov MI Nazione ITALIA
Residente in SESTO SAN GIOVANNI Prov MI Nazione IT
Indirizzo VIA P SOTTOCORNO n° 60B CAP 20099
Tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cell. 3714820379 E-Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PEC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documento d’identità PASSAPORTO n° YB1678640
Rilasciato da QUESTURA SESTO SAN GIOVANNI il 01/10/2017 Data di scadenza 30/09/2027

INDIRIZZO AL QUALE SARANNO INVIATE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA CARTA (se diverso dalla residenza)
Indirizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CERTIFICAZIONE NUMERO TELEFONO CELLULARE

Il rilascio del numero di telefono cellulare è obbligatorio per l’abilitazione ai pagamenti online sui siti internet di Poste Italiane e sui siti internet di esercenti dotati di specifici
protocolli di sicurezza.

A tal fine il/la Richiedente rilascia il seguente numero di cellulare: 00393714820379

Modulo di richiesta della carta Postepay Evolution - Ed. Luglio 2019

Tale numero potrà essere utilizzato anche per comunicazioni di servizio relative alla Carta.

 RICHIESTA OPZIONE CONNECT

La richiesta determina l’associazione tra la Carta e la SIM PosteMobile prescelta

PLAFOND PER ABILITAZIONE

Plafond per l’abilitazione della Carta C 8492,84 (minimo C 15).

ADESIONE AL PROGRAMMA DI ALIMENTAZIONE MONDIALE (WFP)

Con riferimento al Programma di Alimentazione Mondiale (World Food Programme – WFP) di cui all’art. 34 delle Condizioni contrattuali della Carta Postepay Evolution richiesta
con il presente modulo, il Titolare dà il proprio consenso a Poste Italiane ad attivare immediatamente il meccanismo di donazione, con addebito automatico sulla Carta a favore
del World Food Programme dell’importo di 0,10 Euro per ciascuna operazione di pagamento effettuata presso un POS fisico od online (sono pertanto esclusi i prelievi di
contanti allo sportello o all’ATM, i pagamenti tramite addebito diretto o bonifico, le miniricariche e le ricariche).
Ai fini dell’attivazione del meccanismo di donazione è necessario indicare l’indirizzo e-mail negli appositi spazi in testa al presente modulo. Il medesimo indirizzo e-mail dovrà
essere utilizzato in caso di registrazione al sito internet del WFP.

Presta il consenso  Nega il consenso 

Luogo e Data MILANO 22/07/2020

FIRMA (del Richiedente) `

RICHIESTA DI ATTIVAZIONE – DICHIARAZIONI/ACCETTAZIONE CONDIZIONI CONTRATTUALI

Il/La Richiedente, come sopra individuato/a, richiede il rilascio e l’attivazione della Carta Postepay Evolution e a tal fine dichiara:
- di agire per scopi estranei all’attività imprenditoriale, commerciale, artigianale e professionale;
- di aver preso visione e di accettare integralmente, nel loro insieme e singolarmente, le condizioni economiche e le altre condizioni contrattuali riportate nei seguenti documenti:
1) il Foglio Informativo (FI) Cod. FI_PE n° 08 decorrenza dal 06/04/2020 relativo alla Carta Postepay Evolution, costituente frontespizio del contratto relativo alla Carta
stessa;
2) le condizioni contrattuali relative alla Carta Postepay Evolution - Mod. “Condizioni contrattuali della Carta Postepay Evolution”, - Edizione Gennaio 2020;

Contratto n. 3038672642
 3) le “Condizioni contrattuali dell’Opzione Connect” - Edizione Aprile 2020;
- di aver controllato ed accertato l’esattezza dei dati riportati sul presente modulo di richiesta;
- di richiedere l’abilitazione della Carta, corrispondendo il sopraindicato importo di ricarica;
- di essere consapevole e di accettare che la Carta consente di effettuare pagamenti via internet;
- di essere consapevole che la richiesta della Carta comporta la registrazione obbligatoria del Richiedente al sito www.poste.it (se non già registrato);
- nel caso di richiesta effettuata presso l’Ufficio Postale, di aver ricevuto la Carta Postepay Evolution con le relative istruzioni di utilizzo, la lettera di benvenuto contenente l’IBAN
e la busta contenente il PIN.

Il/La Richiedente, in caso di registrazione al sito poste.it effettuata in Ufficio Postale, dichiara inoltre:
- di essere consapevole che i dati anagrafici e di contatto forniti sono utilizzati ai fini della registrazione al sito;
- di aver preso visione e di accettare integralmente, nel loro insieme e singolarmente, le condizioni contrattuali riportate nelle “Condizioni generali del servizio Bacheca e di
accesso ai servizi on line offerti dal Gruppo Poste Italiane (Registrazione al sito www.poste.it)” – del . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Luogo e Data MILANO 22/07/2020

PRIMA FIRMA (del Richiedente) `sig,fd=PostePay Connect,bio=0,sq=10000002,required=1,ck1=Data,ckv1=22/07/2020,ck2=N. Carta,ckv2= ,ck3=Intestazione,ckv3=Richiesta Postepay Evolution,ck4=Richiedente (Firma n.2),ckv4=,ck5=SIMONE TASCA,c kv5=,ly=postetemplate`

Il/La Richiedente approva specificamente, anche ai sensi e per gli effetti degli Artt. 1341 e 1342 c.c., tra le clausole contenute nelle condizioni contrattuali ricevute
ed individuate nel precedente punto 2), quelle di seguito riportate: Art. 2 (Oggetto e disciplina – Richiesta di emissione e attivazione della Carta) commi 1, 7 e 8; Art. 3
(Titolarità della Carta) comma 2; Art. 4 (Obblighi a carico del Titolare – Responsabilità); Art. 6 (Durata – Validità della Carta – Rinnovo della Carta); Art. 7 (Servizio di ricarica
della Carta e modalità per la richiesta) comma 1; Art. 8 (Servizi dispositivi e servizi informativi richiedibili con la Carta) commi 1, 2, 3, 5 e 6; Art. 9 (Modalità d’uso della Carta
– Limiti di utilizzo) commi 2, 3, 4, 5, 6 e 8; Art. 10 (Consenso e modalità di richiesta dei servizi fruibili con la Carta); Art. 11 (Operazioni di pagamento di importo non noto in
anticipo); Art. 12 (Importi trasferiti e ricevuti); Art. 13 (Rifiuto degli ordini di pagamento); Art. 15 (Notifica e rettifica di operazioni non autorizzate o non correttamente eseguite);
Art. 16 (Responsabilità di PostePay S.p.A. per le operazioni di pagamento non autorizzate, non eseguite o eseguite in modo tardivo o inesatto); Art. 17 (Esclusione della
responsabilità); Art. 18 (Caratteristiche e ambito di applicazione del servizio di Addebito Diretto SEPA); Art. 19 (Autorizzazione all’addebito diretto SEPA sulla Carta); Art.
20 (Rifiuto degli ordini di addebito diretto SEPA); Art. 21 (Revoca del consenso per gli addebiti diretti SEPA); Art. 22 (Rimborsi degli addebiti diretti SEPA); Art. 24 (Requisiti
della disposizione di bonifico) commi 1 e 3; Art. 25 (Rifiuto – Storno – Revoca delle disposizioni di Bonifico SEPA); Art. 26 (Utilizzo non autorizzato o sospetto, smarrimento o
sottrazione della Carta e/o del PIN, del Codice Poste ID e/o del dispositivo mobile); Art. 27 (Modifiche delle condizioni contrattuali); Art. 28 (Deterioramento o malfunzionamento
della Carta); Art. 29 (Recesso – Estinzione della Carta – Rimborso); Art. 30 (Addebito di oneri e commissioni); Art. 31 (Comunicazioni – Variazioni di indirizzo del titolare)
commi 1 e 2; Art. 32 (Comunicazioni periodiche) commi 3 e 4; Art. 34 (Programma di Alimentazione Mondiale) comma 5; Art. 35 (Reclami – Risoluzione stragiudiziale delle
controversie. Clausola di mediazione) comma 2; Art. 36 (Lingua, legge e foro competente) comma 3.

In caso di richiesta dell’Opzione sopra indicata il richiedente approva specificatamente, anche ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., tra le clausole
contenute nelle condizioni contrattuali di cui al punto 3), quelle di seguito riportate:
Art. 2 (Addebito Costi, Spese e Oneri); Art. 3 (Disattivazione Opzione).

Il/La richiedente, in caso di registrazione al sito poste.it effettuata in Ufficio Postale, approva specificatamente ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., tra
le clausole contenute nelle “Condizioni generali per l’attivazione dell’account Poste, la registrazione al sito www.poste.it e la fruizione delle relative funzionalità e/o servizi
attivabili” sopra indicate, quelle di seguito riportate: Art 5.1 e 5.2 (Diritti e responsabilità di Poste); Art. 6.1, 6.4, 6.6, 6.7, 6.10, 6.11 (Responsabilità dell’utente. Manleve.
Risolutiva espressa.); Art. 8.1 (Cessione del contratto) e Art. 12.1 (Disposizioni Finali).

Luogo e Data MILANO 22/07/2020

SECONDA FIRMA (del Richiedente)

I dati da Lei comunicati saranno trattati con le modalità e per le finalità di cui all’Informativa ai sensi degli articoli 13 e seguenti del Regolamento (UE) 2016/679 in
materia di protezione dei dati personali

SPAZIO RISERVATO AL COLLOCATORE

Ufficio Postale(1) MILANO 67 Frazionario 38246

Anche per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 231/07 e s.m.i. e delle relative disposizioni integrative, modificative e
di attuazione.

Luogo e Data MILANO 22/07/2020

L’incaricato del collocatore 190843

(1) Ufficio Postale presso il quale è stata richiesta la Carta

Contratto n. 3038672642