Titolo originale:

Audrey Berman, Shirlee J. Snyder

SKILLS IN CLINICAL NURSING
Copyright © 2016, Pearson Education, Inc., VIII edition

NURSING CLINICO - Tecniche e procedure di Kozier – III edizione

Copyright © 2019 EdiSES s.r.l. – Napoli

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2024 2023 2022 2021 2020 2019

Le cifre sulla destra indicano il numero e l’anno dell’ultima ristampa effettuata

A norma di legge è vietata la riproduzione,

anche parziale, del presente volume o di
parte di esso con qualsiasi mezzo.
L’Editore

Fotocomposizione:
Grafic&Design – Napoli

Stampato presso la:

Tipolitografia Sograte S.r.l.
Zona Ind. Regnano – Città di Castello (PG)

per conto della

EdiSES S.r.l. – Piazza Dante, 89 – Napoli

http://www.edises.it e-mail: info@edises.it

ISBN 978-88-3319-008-2
Prefazione
Le procedure perfezionate sintetizzano l’integrazione delle cono- J
La delega come componente della fase di pianificazione assi-
scenze, delle abilità psicomotorie, delle attitudini e delle capacità cri- stenziale, in cui si definisce in quali casi è possibile delegare la
tiche necessarie per la pratica clinica nel ventunesimo secolo. Questa procedura al personale di supporto.
edizione di Nursing clinico - Tecniche e procedure di Kozier è stata J
I singoli passaggi della procedura, inclusi l’insegnamento al pa-
rivisitata, riorganizzata e adattata per evidenziare i cambiamenti ziente, l’osservazione delle precauzioni standard per la preven-
avvenuti nella pratica clinica rispetto alla precedente edizione. Essa zione delle infezioni e la documentazione clinica del paziente.
include: J
Considerazioni sulle azioni di nursing con particolare atten-
zione al controllo e alla comunicazione con gli altri membri del
J
Le 166 più importanti procedure eseguite dagli infermieri, incluse
team di assistenza sanitaria.
le più comuni variazioni, organizzate dalle più semplici alle più
complesse. Tutte le procedure sono state rivisitate in base alla pra-
tica clinica attuale. NOVITÀ
J
Più di 800 illustrazioni. Nursing clinico - Tecniche e procedure J
Focus sulle competenze QSEN! (Quality and Safety Education
di Kozier è considerato uno dei più importanti libri di testo nei for Nurses, l’educazione alla qualità e alla sicurezza per gli infer-
programmi di istruzione degli studenti di Infermieristica e un ri- mieri). Questa edizione ha incorporato le competenze QSEN e
ferimento per gli infermieri praticanti. I contenuti sono stati se- le aspettative specifiche delle loro funzioni. Queste caratteristi-
lezionati sulla base dei suggerimenti dei revisori delle precedenti che evidenziano le informazioni rilevanti nell’ambito della cura
edizioni, delle indagini di mercato dell’editore e della vasta espe- centrata sul paziente, del lavoro di squadra e della collaborazione
rienza di insegnamento teorico e pratico degli autori. e della sicurezza. Esse vengono esplicate in contenuti dedicati,
quali:
J
Modelli culturali
FORMATO
J
Assistenza ambulatoriale e domiciliare
Ogni capitolo contiene una breve introduzione delle procedure in
J
Avvertenze riguardanti la sicurezza
relazione all’anatomia, alla fisiologia e alla fisiopatologia e offre una
J
Immagini aggiornate! Più di 150 nuove foto e disegni.
veduta d’insieme del razionale e degli obiettivi delle procedure. La
presentazione di ciascuna procedura segue le fasi del processo di J
Novità! Sezioni relative alla pratica interprofessionale ine-
nursing: renti specifiche abilità. Questi contenuti mostrano allo studente
in che modo le varie figure professionali del team di assistenza
J
La raccolta dei dati necessari prima di eseguire una procedura. sanitaria collaborano per raggiungere un obiettivo comune.
J
Durante la diagnosi infermieristica, la seconda fase del pro- J
Definizioni e linee guida attuali del CDC e dell’OMS.
cesso di nursing, l’infermiere utilizza tecniche di pensiero critico
J
Obiettivi nazionali sulla sicurezza dei pazienti elaborati nel 2014
per interpretare i dati raccolti e individuare i punti di forza e di
per le strutture ospedaliere e le lungodegenze.
debolezza del paziente. Gli autori non hanno incluso in questo
J
Linee guida 2013 del CMS per l’utilizzo di sistemi di conten-
testo tale fase in quanto è stata focalizzata l’attenzione sulla proce-
dura e non sono presentati dati specifici di ciascun paziente. L’ap- zione.
plicazione della diagnosi infermieristica è presentata al termine J
Aggiornamenti delle linee guida della Infusion Nurses Society.
di ogni unità, nell’applicazione delle procedure infermieristiche. J
Protocolli infermieristici e riferimenti aggiornati.

iii
Edizione italiana a cura di:
GIOVANNA ARTIOLI ANTONIA FIERRO
Università degli Studi di Parma Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
ANNAMARIA BAGNASCO JACOPO FIORINI
Università degli Studi di Genova Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
STEFANIA BANDINI VINCENZO MAURO GIACONELLA
Università degli Studi di Bologna Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
GIAMPIERA BULFONE MARIA PIA GIAMMARINARO
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Palermo
MARIA CRISTINA CANAVESE LOREANA MACALE
Università degli Studi di Firenze Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
MARIA CARUSO LETIZIA MALLIA
Università degli Studi di Messina Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
GIANLUCA CATANIA GABRIELLA MANTOVANI
Università degli Studi di Genova Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
CINZIA CERVONI GIANLUCA MARINO
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”
NOEMI CITTADINI CHIARA MASTROIANNI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
CHIARA CORNIA SABINA OLMI
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Università degli Studi di Bologna
GRAZIANO COSARO MARCO PATURZO
Università degli Studi di Padova Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
CARMELA CUCCHI ANNALISA PENNINI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
DANIELA D’ANGELO DANIELE PICCOLELLI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
RAFFAELE D’ANGELO GIANLUCA PUCCIARELLI
Università degli Studi di Salerno Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
GIUSEPPE D’ANNA GENNARO SCIALÒ
Università degli Studi di Palermo Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
CINZIA DAL FIUME ALESSANDRO SILI
Università degli Studi di Bologna Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
GIROLAMO DE ANDREIS CHIARA TAFFURELLI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Parma
EMANUELE DE SIMONE CONCETTA TASSIELLI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Bari
SILVANA DI FLORIO GIULIA VENTURINI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
MARCO DI MUZIO FRANCESCO ZAGHINI
Università degli Studi di Roma “La Sapienza” Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
ANGELA DURANTE MILKO ZANINI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Università degli Studi di Genova
ANTONELLA FERRACCI
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”

Revisione a cura di:

ROSARIA ALVARO, TOMMASO BRANCATO, ALDO FAIA, ERCOLE VELLONE
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” v
 Contenuti
Nursing clinico - Tecniche e procedure di Kozier continua a essere una risorsa fondamentale
per le procedure infermieristiche più comunemente effettuate. In questa edizione il formato delle
procedure agevola sia gli studenti che i professionisti infermieri nella consultazione.
●◯● PROCESSO DI NURSING: DISCONNETTERE LE INFUSIONI
Le procedure sono strutturate
in un processo di nursing che riporta Disconnettere le infusioni e i relativi dispositivi

PROCEDURA 18–6
le istruzioni passo per passo. RACCOLTA DATI
Verificare:
• Aspetto del sito di accesso venoso. • Quantità di liquido infuso.
• Qualsiasi sanguinamento dal sito di infusione. • Aspetto del catetere EV.

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE In alcuni Paesi il personale di supporto può eseguire l’interruzio-

Controllare la cartella clinico-infermieristica per valutare la prescrizio- ne della terapia endovenosa. Controllare se tale procedura piò es-
ne del medico. Verificare quando è stata eseguita l’infusione prece- sere applicata nella struttura di appartenenza.
dente, se ci sono state complicanze e come sono state gestite.
Materiale occorrente
DELEGA • Guanti monouso
• Tamponi asciutti o imbevuti di antisettico, in base al protocollo
La rimozione di infusioni o dispositivi non è delegabile al perso- della strutture
nale di supporto. In ogni caso, l’infermiere deve assicurarsi che • Piccola medicazione sterile e cerotto
lo stesso conosca complicanze o reazioni avverse legate alla ri-
mozione, che devono essere segnalati tempestivamente all’in-
fermiere.

I passaggi critici sono INTERVENTI

Procedura
rappresentati visivamente con foto 1. Prima di eseguire la procedura, presentarsi e verificare l’identità
del paziente secondo il protocollo della struttura. Spiegare al pa-
ziente che cosa si sta facendo, perché e come può collaborare.
e illustrazioni a colori. Spiegare i motivi della sospensione dell’infusione e che la proce-
dura non dovrebbe causare disagio, se non quello associato al-
la rimozione del cerotto.

I razionali facili da individuare, danno 2. Lavare le mani e osservare le altre procedure per la prevenzio-
ne delle infezioni.
3. Far assumere al paziente una posizione comoda, seduta o sdra-
spiegazioni più approfondite del perché iata. Esporre la zona interessata preservando la privacy del pa-
ziente.
vengono effettuati i passaggi più critici. 4. Preparare il materiale.
• Razionale: chiudendo il

❶ Rimozione della medicazione da un catetere di una linea centrale.

• Indossare guanti monouso.
• Rimuovere medicazione, dispositivo di stabilizzazione e ce-
rotto sul sito della puntura venosa mentre si tiene fermo l’a-
go e si applica una controtrazione della cute. ❶ Razionale:
il movimento del catetere EV può danneggiare la vena e cau-
sare disagio al paziente. La controtrazione previene lo stira-
mento della cute e il dolore.
Gestire un dispositivo di accesso vascolare impiantato—continua • Valutare il sito di puntura venosa. Razionale: -
PROCEDURA 18–10

INTERVENTI 
• Applicare la garza sterile- sul sito EV. Toccare solo la parte
Preparazione superiore del tampone - di garza (alto) e mantenere la sterilità

Assemblare il materiale. tanea con il lavaggio. della parte inferiore (basso) che è in contatto con il sito d’ac -

cesso venoso.
6. Evitare la manipolazione o la rimozione dell’ago.


Se l’ago rimane posizionato per un5.periodo
Estrarrediiltempo
catetere dalla vena.
maggio-

• Rimuovere il catetere tirandolo lungo la direzione della vena.
- re per il prelievo di campioni di sangue o per lavare un ingres-
luzione eparinata. Collegare la prima da utilizzare all’ago di Huber. ❷ Razionale: estraendolo in questo modo si prevengono il
- 
Sostenere l’ago di Huber con delle garzedolore e/o le una
e applicare lesioni
me-alla vena. Non esercitare alcuna pressio-
ne sulla garza mentre si estrae il catetere.
piegata per lavare il dispositivo prima e dopo la somministrazione dicazione occlusiva trasparente sul sito di inserzione. I dispo-
• Applicare immediatamente una pressione decisa sul sito di
- sitivi di alcuni produttori presentano un fermo di sicurezza per
fuoriuscita dell’ago, utilizzando una garza sterile, per 2-3 mi-
care i protocolli della struttura). Razionale: la soluzione eparinata ridurre il rischio di punture accidentali da ago e un cuscinet-
nuti. Razionale: La pressione arresta il sanguinamento e pre-
aiuta a prevenire l’occlusione del catetere. È tuttavia presente il ri- to per il comfort del paziente che si inserisce tra la base dell’a-
viene la formazione di ematomi.
schio di trombocitopenia indotta da eparina, per cui l’eparina non go e la cute. • Tenere il braccio del paziente sopra il livello del cuore se il san-
va usata senza una chiara regolamentazione. 
Razionale: l’avvolgimento ❷ Estrazione del catetere dalla vena. Non applicare alcuna pressione
guinamento persiste. Razionale: Sollevando l’arto si riduce
previene lo sviluppo di tensione sull’ago. sulla garza sterile fino alla completa rimozione del catetere.
Procedura
7. Collegare il deflussore dell’infusione o un • tappo di accesso perdi informare l’infermiere se il sito inizia a
1. Prima di eseguire la procedura, presentarsi e verificare l’identi- Chiedere al paziente
infusioni ad intermittenza all’ago di Huber. sanguinare e/o se osserva delle anomalie nell’area.
tà del paziente secondo il protocollo della struttura. Spiegare al 
L’ago di Huber può rimanere in situ per una settimana.
paziente cosa si sta facendo, perché e come può collaborare.
8. Dopo l’uso, eseguire un lavaggio finale con soluzione eparinizzata.
2. Eseguire l’igiene delle mani e osservare altre procedure per la 
Durante il lavaggio, mantenere sempre una pressione positiva
prevenzione delle infezioni.
-
3. Provvedere alla privacy del paziente.

Far assumere al paziente una posizione comoda, seduta o
ni. Razionale: -
la soluzione eparinata.
sdraiata; scoprire il sito preservando la privacy del paziente.
4. Preparare il sito di inserzione. Variazione: prelievo di un campione di sangue

Individuare il dispositivo (Port-a-cath) e la membrana, ossia
il disco al centro del Port-a-cath, dove verrà introdotto l’ago.
Per ottenere un campione di sangue:

Aspirare 10 mL di sangue (o una quantità indicata dal protocollo Le variazioni presentano metodi alternativi
della struttura) e smaltirli. Razionale: questo campione può con-

Preparare la cute seguendo il protocollo della struttura e far
asciugare la zona dopo aver applicato la soluzione disinfet-
di esecuzione di alcune procedure.

Aspirare la quantità di sangue richiesta e metterla nelle provette.
tante.

Indossare guanti sterili e mascherina. 
-

Opzionale: iniettare lidocaina al 2% per via sottocutanea nel- tocolli vigenti nella struttura. Razionale: in questo modo si assi-
la zona del sito di inserzione dell’ago. Razionale: l’iniezione cura la pulizia completa del catetere dal sangue.
anestetizza l’area d’inserzione. Può essere prescritta nelle pri- 
Iniettare 5 mL di soluzione eparinata per preservare la pervietà DELEGA
me due settimane dopo l’impianto chirurgico quando la feri- del sistema.
ta è recente, tumefatta e maggiormente dolorante durante la 9. Togliere e smaltire i guanti.

Eseguire l’igiene delle mani.
Vista la necessità di utilizzare una tecnica sterile e la complessità del-
puntura dell’ago. Possono essere impiegati anche altri ane-
stetici per uso topico. 10. Documentare tutte le informazioni utili. la procedura, l’utilizzo di dispositivi di infusione non è delegabile al

Per ridurre il disagio della puntura dell’ago, può essere posi- 
personale di supporto. Il personale di supporto può assistere pazien-
nell’accedere al dispositivo o qualsiasi intervento effettuato, la
zionato un impacco di ghiaccio per alcuni minuti sopra il sito.
presenza di secrezioni, le infusioni effettuate, i fastidi e le pre-
ti con tali dispositivi e l’infermiere deve assicurarsi che sappia effet-
5. Inserire l’ago Huber.

Afferrare la base del dispositivo Port-a-cath tra due dita del- occupazioni del paziente. Valutare qualsiasi segno clinico di tuare operazioni standard come il cambio d’abiti quando un disposi-
la mano non dominante per stabilizzarlo. Tali dispositivi pos- trombosi venosa (dolore al collo, al braccio e/o alle spalle sul tivo è in funzione. Il personale di supporto dovrebbe inoltre conosce-
sono avere porte di accesso superiore o laterale, a secon- - re quali sono le possibili complicanze e i segni, come gli allarmi, che


devono essere riferiti all’infermiere.
PRATICA INTERPROFESSIONALE
NOVITÀ! 

I campi e le procedure sterili possono rientrare nelle funzioni profes-

Pratica 
sionali di molti operatori sanitari, che potrebbero eseguire tali proce- La delega indica in quali casi è
interprofessionale dure in maniera autonoma, con un infermiere o con altri operatori. possibile affidare l’esecuzione
Anche se avviene una comunicazione verbale della procedura ad al-
descrive le possibili tri membri del team sanitario, l’infermiere deve documentare, quan- di determinate procedure al personale
to di competenza, nella documentazione nella cartella clinico-infer-
interazioni tra i membri mieristica del paziente.
di supporto.
del team di assistenza.







vii
 INFORMAZIONI CLINICHE AGGIUNTIVE!
Le competenze QSEN forniscono indicazioni su come mantenere la sicurezza e la qualità
dell’assistenza infermieristica.

Modelli culturali CURA CENTRATA SUL PAZIENTE

Etnofarmacologia 
Condurre una valutazione culturale per ogni paziente. Modelli culturali si focalizzano su

Imparare gli effetti dei farmaci (anche gli effetti avversi) correlati ai
La risposta dei farmaci può essere modificata dall’etnia. Fino a qual- diversi gruppi etnici. approcci e tecniche da utilizzare
che tempo fa, ricerche cliniche erano condotte su maschi caucasici 

anche quando la malattia che doveva essere studiata, colpiva pre-
Porre direttamente al paziente, domande specifiche per rile-
vare la presenza o l’assenza di potenziali effetti avversi dei far-
in rapporto al background
valentemente altri gruppi etnici. Ricerche hanno dimostrato che non
può esistere uno standard. 

maci.
Controllare il paziente e documentare i risultati accuratamente,
culturale dei pazienti.
IMPLICAZIONE PER L’INTERVENTO DEGLI INFERMIERI poiché potrebbe essere possibile mantenere gli stessi effetti te-

Ricordare che possono esserci differenze nella risposta alle me- rapeutici con un dosaggio minore del farmaco.
dicazioni tra diversi gruppi etnici. 
Implementare un piano di trattamento con il paziente e la famiglia

Evitare stereotipi. che corrisponda con le loro credenze culturali mentre si sommi-

Chiedere al paziente riguardo le proprie credenze e valori sul- nistrano i necessari trattamenti moderni.
le cure. 
Considerare il contesto culturale quando si pianifica l’educazione

Accettare le differenze nelle pratiche e nelle credenze delle al- infermieristica al paziente e alla famiglia.
tre culture.

Assistenza ambulatoriale e domiciliare Somministrazione di farmaci per via orale CURA CENTRATA SUL PAZIENTE
Assistenza ambulatoriale L’infermiere deve insegnare al paziente a: tura: conservare il farmaco nel contenitore originale e segnare
e domiciliare fornisce 
Imparare i nomi dei farmaci, le loro azioni e gli effetti collaterali e a il nome della persona; aggiungere un prodotto non tossico,
portare sempre con sé un elenco completo di tutte le prescrizioni, ma di cattivo gusto (per es., pepe di cayenna, senape) al
informazioni sulle capacità di i farmaci da banco e i rimedi casalinghi. contenitore per impedire a individui o animali di mangiarlo; por-

Tenere i farmaci fuori dalla portata dei bambini e degli animali lo in un contenitore robusto sigillato con nastro e fare in modo
esecuzione in diversi contesti domestici. che questo contenitore sia l’ultima cosa messa nel bidone della

Se per somministrare un farmaco a un neonato si utilizza una spazzatura.
assistenziali. siringa, rimuovere ed eliminare il cappuccio. I neonati e i bambini 
Chiedere al farmacista, se necessario, di sostituire i tappi di sicu-
piccoli possono soffocare con questi oggetti. rezza con altri di più semplice impiego.

Assumere i farmaci solo come prescritto. Sapere quali farmaci 
Se non si sono assunte tutte le dosi previste, chiedere spiega-
devono essere assunti a stomaco vuoto e quali ai pasti. Con- zioni all’infermiere, al farmacista o al medico, ma non assumer-
sultare l’infermiere, il farmacista o il medico per qualsiasi pro- le mai tutte insieme.
blematica sul farmaco. 
Non frantumare o tagliare una compressa/capsula senza aver

Controllare sempre l’etichetta del farmaco per essere sicuri di prima chiesto all’infermiere, al farmacista o al medico. Così fa-
assumere il farmaco corretto. cendo, si potrebbe compromettere l’assorbimento del medici-

Richiedere delle etichette dei farmaci con scritte più grandi se si nale.
hanno problemi di vista. 
Non sospendere mai il farmaco senza aver consultato il medico.

Conoscere la data di scadenza ed eliminare i farmaci scaduti. 
Domandare sempre al farmacista prima di assumere farmaci non
In precedenza, la maggior parte delle persone smaltiva i vec- prescritti. Alcuni prodotti da banco possono interagire con la te-
chi medicinali gettandoli nel water. L’Environmental Protection rapia prescritta.
Agency (EPA) non lo consiglia più. Informare i pazienti sulle
norme vigenti nel Paese di appartenenza. Molte città hanno Inoltre, l’infermiere può preparare un piano farmacologico per ai-
strutture per i rifiuti domestici pericolosi dove poter smaltire i utare i pazienti e i caregiver a ricordare lo schema di assunzione dei
farmaci scaduti. Tuttavia, seguendo le precauzioni elencate di farmaci. Un contenitore di pillole settimanale (disponibile in farmacia)
seguito, i farmaci scaduti possono essere smaltiti nella spazza- o una lista scritta possono risultare utili.

AVVERTENZA SICUREZZA
2014 Obiettivi della Joint Commission sulla sicurezza dei pa- Avvertenza per la sicurezza riporta gli
zienti (2013a) obiettivi nazionali per la sicurezza dei
OBIETTIVO 3: COMUNICARE ACCURATAMENTE AL PAZIEN-
TE LE INFORMAZIONI RIGUARDO LE TERAPIE. pazienti e identifica altre informazioni
Razionale: è evidente che discrepanze nelle terapie possono modifi- cruciali sulla sicurezza.
care i risultati. Con la riconciliazione farmacologica si intende di iden-
tificare e risolvere le discrepanze – è un processo di comparazione
delle terapie che il cliente sta assumendo (o dovrebbe assumere) con
nuove prescrizioni mediche. La comparazione deve tener presente
eventuali duplicazioni od omissioni delle terapie, la loro interazione e la
necessità di continuare la terapia attuale.

MANIFESTAZIONI CLINICHE
Manifestazioni cliniche delineano i segni e i
Febbre sintomi che gli infermieri incontreranno nella

Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) pratica clinica.

Aumento della frequenza e della profondità del respiro

Brividi

Cute pallida e fredda (durante la fase di insorgenza)

Sensazione di freddo (durante la fase di insorgenza)

Comparsa di “pelle d’oca” (durante la fase di insorgenza)

Occhi vitrei

Vampate, cute calda

Sudorazione

viii
 LINEE GUIDA OPERATIVE

Somministrazione di farmaci dermatologici

Linee guida operative
POLVERE SPRAY DI AEROSOL
forniscono sommari a
Assicurarsi che la superficie cutanea sia asciutta. Tendere eventua- Agitare il contenitore per mescolarne il contenuto. Tenere lo spray
alla distanza consigliata dall’area (di solito circa 15-30 cm, ma con-
impatto immediato di comuni
li pieghe cutanee e spargere la polvere finché l’area non sia coper-
ta da uno strato sottile. Coprire la zona con una medicazione, se trollare sempre l’etichetta). Coprire il viso del paziente con un asciu- procedure e pratiche cliniche.
prescritto. gamano o una garza se la parte superiore del torace e del collo non
necessitano del trattamento. Spruzzare il farmaco sull’area.
LOZIONE A BASE DI SOSPENSIONE
Agitare il contenitore prima dell’uso per distribuire le particelle so- CEROTTI TRANSDERMICI
spese. Mettere una piccola quantità di lozione su una piccola gar- Selezionare un’area pulita, asciutta, glabra e che corrisponda alle
ze applicarla sulla cute, strofinando uniformemente nella direzione raccomandazioni della casa produttrice. Rimuovere il cerotto dalla
di crescita dei peli. confezione protettiva, tenendolo senza toccare la parte adesiva, ap-
plicarlo premendo con il palmo della mano per circa 10 secondi. Ri-
CREME, UNGUENTI, PASTE E LOZIONI A BASE DI OLIO cordare al paziente di evitare applicazioni calde sopra l’area, per evi-
Scaldare e ammorbidire la preparazione nelle mani con i guanti per tare un aumento della circolazione e quindi della velocità di assorbi-
facilitarne l’applicazione ed evitare il raffreddamento (se deve esse- mento. Rimuovere il cerotto all’ora indicata, piegandolo in modo che
re trattata una vasta area). Spalmare uniformemente sulla cute se- la parte con il farmaco si trovi all’interno. Alcuni cerotti contengono sul
guendo il verso della crescita dei peli. Spiegare al paziente che la retro delle parti metalliche non visibili, ciò potrebbe causare bruciore.
cute potrebbe risultare unta dopo l’applicazione. Applicare una me- È necessario che i pazienti informino il personale medico della pre-
dicazione sterile, se prescritto dal medico. senza dell’utilizzo di un cerotto transdermico (MRIsafety.com, 2012).

ISTRUZIONI DA DARE AL PAZIENTE

Istruzioni da dare al paziente Prevenzione delle infezioni
forniscono suggerimenti Mostrare come manipolare il letto, la stanza e le altre strutture do- 
Discutere della relazione tra igiene, riposo, attività e nutrizione
e strumenti per aiutare i mestiche per evitare lesioni o per contenere possibili contaminazio-


nella catena dell’infezione.
Insegnare a pulire gli strumenti e gli utensili riutilizzabili. Utilizza-
ni crociate.
pazienti nella cura di sé e nel 
Insegnare a pulire le lenzuola visibilmente sporche separatamen- re acqua e sapone e disinfettare con una soluzione di ipoclorito
te dal resto della biancheria. Effettuare il lavaggio in acqua cal- di sodio (candeggina).
raggiungimento del benessere. da, se possibile, aggiungendo un misurino di candeggina o di 
Insegnare al paziente e ai suoi familiari quali sono i segni e i sin-
disinfettante a base di fenolo al bucato e risciacquare in acqua tomi di infezione e quando è opportuno contattare un operato-
fredda. re sanitario. Valutare, ponendo delle domande verbali, il loro li-

Sulla base della valutazione del grado di conoscenza del pazien- vello di comprensione dell’argomento dopo ogni sessione di in-
te e dei suoi familiari, istruire tutti i membri della famiglia su una segnamento.

Insegnare al paziente e ai suoi familiari come evitare le infezioni.
corretta igiene delle mani (per es., prima di maneggiare gli ali-

Suggerire delle tecniche per la conservazione e la preparazione
menti, prima di mangiare, dopo essere andati in bagno, prima e
del cibo in sicurezza (per es., lavare frutta e verdure crude pri-
dopo ogni trattamento di assistenza necessario in casa e dopo
ma di mangiarle, conservare in frigorifero tutti gli alimenti aper-
aver toccato qualsiasi sostanza corporea, come il drenaggio di ti e non confezionati).
una ferita) e sulle misure igieniche correlate. 
Ricordare di evitare di tossire, starnutire o alitare direttamente

Promuovere la cura delle unghie. Tenere le unghie delle mani
sugli altri. Coprirsi bocca e naso per evitare la trasmissione di
corte, pulite e ben curate per eliminare margini grezzi o unghie microrganismi presenti nelle vie aeree.
lunghe, che possono ospitare microrganismi. 
Sottolineare l’importanza del mantenimento di un sufficiente ap-

Insegnare a non condividere gli oggetti per la cura personale, porto di liquidi per promuovere la produzione e l’eliminazione
quali spazzolini da denti, accappatoi e asciugamani. Descrivere dell’urina. Ciò aiuta a ripulire la vescica e l’uretra da eventua-
come le infezioni possono essere trasmesse attraverso la con- li microrganismi.
divisione di tali oggetti. 
Sottolineare la necessità delle giuste vaccinazioni per tutti i mem-

Indicare dei saponi antimicrobici e dei disinfettanti efficaci. bri della famiglia.

CONSIDERAZIONI CORRELATE CON L’ETÀ Prevenzione delle cadute

Considerazioni correlate con
NEONATO/BAMBINO 
In caso di assistenza domiciliare o ambulatoriale, valutare le po-

Valutare il rischio di cadute (età, stato mentale, farmaci, altera- tenziali cause di caduta dovute all’ambiente: l’età stimolano l’infermiere
zioni fisiche e mentali). 
Illuminazione: intensità inadeguata, interruttori inaccessibili o

Incoraggiare i genitori a cambiare i neonati su un asciugamano non funzionanti. a erogare un’assistenza

Pavimenti: presenza di fili elettrici, tappeti mobili, ingombri,
soffice posto sul pavimento.

Utilizzare fasciatoi e culle con sponde appropriatamente imbot- superficie scivolosa.
personalizzata in base all’età
tite. 
Gradini: assenza di corrimano, altezza o larghezza dei gradini non del paziente, applicando le

Utilizzare dispositivi di sicurezza per la casa, quali barriere alle fi- uniforme.
nestre poste sopra il livello della strada, cancelletti prima delle 
Mobili: basi instabili, senza maniglie, armadietti troppo alti o variazioni necessarie alla
scale, corrimano. troppo bassi.

Bagno: inappropriata altezza della tazza, pavimenti o vasca procedura da effettuare
ANZIANO scivolosi, assenza di corrimano.

Valutare potenziali cause soggettive di caduta: ipotensione, por- 
A casa, prendere in considerazione delle alternative al letto rego- sul neonato, sul bambino e
tamento instabile, alterata condizione mentale (dovuta a farma-
ci), abbassamento della vista, patologie dei piedi, calzature non
lare o al letto ospedaliero se il paziente cade facilmente dal letto:

Mettere il materasso direttamente sul pavimento.
sull’anziano.
sicure (larghe, poco aderenti, con suole scivolose, con tacchi 
Usare un materasso ad acqua.
alti, con margini irregolari), variazioni delle capacità cognitive e 
Imbottire le zone del pavimento accanto al letto o tra il pa-
paura. ziente e le sponde del letto.

AVVERTENZA
Avvertenza riporta importanti La soluzione fisiologica deve essere sempre utilizzata quando si inizia
informazioni relative ad aspetti quali una trasfusione di sangue. Se il paziente ha un’infusione di qualsiasi
altra soluzione, bloccare l’infusione e lavare la linea con soluzione fi-
situazioni ad alto rischio. siologica prima di iniziare la trasfusione o stabilire un accesso EV me-
diante un sito aggiuntivo. Soluzioni diverse dalla soluzione fisiologica
possono causare danni ai componenti del sangue.

ix
 PENSIERO CRITICO!
E SE Cateterismo vescicale con l’utilizzo di un catetere a permanenza

Controllare le prescrizioni del medico UNICO! E se… Mappe concettuali

rappresentano visivamente il diagramma
Informare il paziente
di flusso di una procedura e presentano
Lavare le mani possibili risposte e risultati inattesi.
Preparare il materiale

E SE una paziente di sesso femminile non riesce ad

Posizionare il paziente assumere autonomamente una posizione supina ?

Aprire il kit di cateterismo

ALLORA farle assumere ALLORA chiedere a un’altra
la posizione di Sims persona di sostenere
(distesa su un fianco e mantenere le gambe
Indossare guanti sterili con le cosce flesse della paziente in posizione.
a livello delle anche
e delle ginocchia
Preparare il materiale contenuto nel kit per esporre l’area
perineale).

Controllare il palloncino del catetere

E SE il tessuto delle labbra diventa scivoloso

e le labbra ricadono nella loro posizione Detergere il meato
Discussioni clinico-assistenziali alla fine di
normale?

E SE il catetere tocca ALLORA il catetere va

Inserire il catetere
ALLORA la procedura di detersione deve
essere ripetuta, in quanto l’area si è
le labbra durante
l’inserimento?
considerato contaminato
e deve essere inserito ogni capitolo stimolano il pensiero critico con
contaminata. un nuovo catetere sterile.
Raccogliere l’urina scenari e domande orientati all’applicazione
E SE non si ottiene urina
dopo aver inserito il catetere? Spingere il catetere in avanti di 5 cm E SE il paziente riferisce ALLORA estrarre
pratica.
dolore quando si immediatamente
gonfia il palloncino? il fluido instillato,
Cercare di spingere in avanti il catetere Gonfiare il palloncino
E SE si avverte resistenza
Capitolo 7 Verifica Unità Didattica
spingere in avanti il
catetere e riprovare
quando si gonfia il a gonfiare il palloncino.
Tirare delicatamente il catetere palloncino?
Se ancora non si ottiene urina…
controllare se il catetere DISCUSSIONI CLINICO-ASSISTENZIALI
è inserito nella vagina
1. Mentre l’infermiere sta mettendo una garza sterile confezionata 3. Un paziente viene ricoverato in ospedale con una diagnosi di diar-
Fissare il deflussore del catetere al paziente e
commercialmente su un campo sterile già preparato, essa si ap- rea acuta con cause sconosciute. Che precauzioni per il controllo
appendere la sacca al di sotto del livello della vescica
poggia con un angolo quasi al di fuori dei margini del campo. Ciò delle infezioni sarebbero appropriate in questo caso?
Se il catetere è inserito rappresenta un problema per la sua sterilità? Se sì, come gesti- 4. Ti è stata assegnata la cura di un paziente il quale presenta una
nella vagina resti la situazione?
Rimuovere i materiali usati e far mettere comodo il paziente diffusa infezione da herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio). Men-
2. Dopo aver preparato un campo sterile e avere indossato i guan- tre rivedi il manuale della struttura sulla prevenzione delle infezio-
ti, ti rendi conto di aver dimenticato di aprire il flacone di soluzio- ni, apprendi che gli individui che non hanno contratto la varicella
ALLORA lasciare il catetere in sede Lavare le mani ne fisiologica che devi versare all’interno di un recipiente posto sul non dovrebbero entrare nella stanza del paziente. Possono inter-
e inserire un nuovo catetere campo. Il flacone non è sterile al suo esterno. Quali sono due mo- facciarsi al paziente esclusivamente i soggetti che hanno contrat-
sterile nell’uretra. di in cui potresti risolvere questo problema? to la varicella o coloro che risultano immuni dopo un esame del
Documentare tutte le informazioni utili sangue. Spiega perché è il caso che si faccia ciò.
Vedi le Risposte alle Discussioni clinico-assistenziali nell’Appendice A.

DOMANDE DI VERIFICA
1. L’infermiere sa che qualsiasi sostanza può servire da mezzo inter- 2. Aprire la confezione esterna senza contaminare i guanti o la
medio per il trasporto e l’introduzione di un agente infettivo in un confezione interna
ospite suscettibile attraverso idonea via di accesso. Quale termi- 3. Mettere il primo guanto sulla mano non dominante
ne descrive al meglio questo tipo di trasmissione? 4. Prendere l’altro guanto con la mano con il guanto sterile, inse-
1. Trasmissione diretta rire le dita sotto al polsino del guanto da posizionare mentre si
2. Trasmissione da veicolo tiene il pollice lontano dal guanto da indossare
3. Trasmissione aerea 5. Una volta che sono stati indossati entrambi i guanti, srotolare
4. Trasmissione da vettore qualsiasi parte del polsino che è stata afferrata durante l’ap-
2. Quale frase, se detta da un infermiere, indica che sono necessa- plicazione
ri ulteriori insegnamenti riguardanti i sei punti della catena dell’in- 5. Un infermiere sta assistendo un paziente con la tubercolosi. Le
fezione? precauzioni basate sulla via di trasmissione di malattie infettive
1. “L’obiettivo delle misure di controllo dell’infezione è quello di rom- vengono usate insieme a quelle standard. Quali dei seguenti di-
pere la catena in ogni punto e in ogni momento possibile in mo- spositivi userebbe l’infermiere in accordo con le linee guida sulla
do tale che la malattia non si trasmetta da una persona all’altra” prevenzione? Selezionare tutte le risposte esatte.
2. “La trasmissione diretta può avvenire tramite contatto fisico, 1. Una mascherina chirurgica tutte le volte che entra nella stan-

U N ITÀ morsi, baci e rapporti sessuali”

3. “La trasmissione aerea può coinvolgere droplet o polvere”
za del paziente
2. Un respiratore N95 quando si è a 1 m dal paziente

6
4. “La trasmissione diretta può essere mediata da vettori e da 3. Guanti per tutti i contatti con il paziente
veicoli” 4. Lavaggio delle mani prima di indossare e dopo aver rimos-

Applicazione delle procedure infermieristiche 3. Un infermiere si sta preparando per allestire un campo sterile.
Quale pratica, se effettuata dall’infermiere, potrebbe compromet-
so i guanti
5. Un camice mentre esegue l’esame obiettivo del paziente
tere il mantenimento del campo sterile? 6. A un infermiere viene chiesto di assistere un paziente con precau-
Questa unità approfondisce le abilità relative alla nutrizione e all’eliminazione. Soddisfare le esigenze nutriziona-
li del paziente è essenziale per promuovere la salute, prevenire le malattie e migliorare il recupero da infortuni e
malattie. Le eliminazioni urinaria e fecale sono esigenze umane di base che possono essere influenzate da malat-
tie, ferite, farmaci e trattamenti. L’infermiere svolge un ruolo importante nella valutazione e nel mantenimento del- Domande di verifica aiutano a prepararsi
la nutrizione e dell’eliminazione quando si fornisce assistenza al paziente in qualsiasi ambiente.
per l’esame. Sono presenti domande di stile
PAZIENTE: Michael ETÀ: 78 anni diverso

DIAGNOSI MEDICA: Accidente cerebrovascolare, ipertensione, insufficienza

renale cronica
Anamnesi: Michael, 78 anni, è un afroamericano emigrato dalla Sier- to trasferito in una struttura di riabilitazione dove è stato sottoposto a
ra Leone 12 anni fa. Gli è stata diagnosticata un’ipertensione all’età di terapia occupazionale e fisica e ha ricevuto assistenza per soddisfa-
35 anni in seguito alla quale ha seguito la terapia in maniera intermit- re i suoi bisogni di auto-cura. Assume idroclorotiazide 50 mg e ateno-
tente, scegliendo spesso autonomamente di non assumere il suo an- lolo 100 mg PO al giorno per controllare la sua ipertensione e furose-
tipertensivo perché “si sentiva bene” e non pensava di averne biso- mide 40 mg PO ogni giorno per migliorare la produzione di urina. Mi-
gno. 10 anni fa gli è stata diagnosticata un’insufficienza renale cronica chael ha sviluppato, inoltre, disfagia, costipazione e incontinenza uri-
e da allora la sua funzione renale è costantemente diminuita. Due set- naria occasionale.
timane fa, mentre giocava a carte a casa, improvvisamente ha perso Storia personale e sociale: Michael è sposato, ha quattro figli
sensibilità e funzionalità sul lato sinistro del corpo. È stato trasferito al grandi e 10 nipoti. Due dei suoi figli vivono nelle vicinanze. Sua moglie
pronto soccorso dove gli è stato diagnosticato un accidente cerebro- attende con ansia che Michael stia bene e che ritorni a casa. Vivono
vascolare (ictus). Quando le sue condizioni si sono stabilizzate, è sta- in una casa indipendente a due piani.

Domande Interventi Applicazione delle procedure infermieristiche

Raccolta dati 5. Quali interventi può fornire l’infermiere per migliorare la capacità di
1. Quali dati di valutazione saranno raccolti dall’infermiere in relazio- soddisfare i requisiti nutrizionali di Michael? alla fine di ogni unità offre l’opportunità di
ne allo stato nutrizionale e di eliminazione del paziente? 6. Quali interventi può fornire l’infermiere per trattare la stipsi di Mi-
Analisi chael? pensare attraverso temi e competenze presentati
2. Elencare due possibili diagnosi infermieristiche che possono es- 7. Suggerire interventi per ridurre l’incontinenza urinaria.
sere identificate dall’anamnesi, dalla storia personale e dai dati Azioni di nursing all’interno dei capitoli di un’unità e di pensare in
raccolti riferiti alla nutrizione e/o all’eliminazione. 8. Quali dati potrebbe raccogliere l’infermiere per verificare se il risul-
Pianificazione assistenziale tato desiderato è stato raggiunto? modo critico per collegare la teoria alla pratica
3. Sulla base dei dati raccolti e delle diagnosi infermieristiche, iden-
tificare un risultato desiderato.
4. Identificare le azioni, i criteri misurabili e il tempo necessari per ot-
infermieristica.
tenere i risultati.

x
Indice generale
Prefazione iii Processo di nursing: Rilevare la temperatu-
Autori v ra corporea 25
Contenuti vii PROCEDURA 2–1 Rilevare la temperatura
corporea 25
Polso 29
Unità 1 Introduzione 1 Fattori che modificano la frequenza del polso 29, Siti
di rilevazione del polso 30
Capitolo 1 Tecniche di base 2
Processo di nursing: Rilevare il polso
Creazione e mantenimento di un ambiente periferico 30
curativo 2 PROCEDURA 2–2 Rilevare il polso
Processo di delega 3 periferico 30
Precauzioni standard 4 Processo di nursing: Rilevare il polso
Processo di nursing: precauzioni stan- apicale 33
dard 5 PROCEDURA 2–3 Rilevare il polso
apicale 33
PROCEDURA 1–1 Usare le precauzioni
standard 5 Processo di nursing: Rilevare il polso
apicale-radiale 36
Lavaggio delle mani 6
PROCEDURA 2–4 Rilevare il polso apicale-
Processo di nursing: Lavaggio delle mani 7 radiale 36
PROCEDURA 1–2 Lavaggio delle mani 7 Respirazione 37
Dispositivi di protezione individuale 10 Fattori che modificano la respirazione 37,
Guanti 10, Camici 10, Mascherine, visiere e Misurazione della respirazione 37
occhiali, 10 Processo di nursing: Valutare il respiro 38
Processo di nursing: dispositivi di PROCEDURA 2–5 Valutare il respiro 38
protezione individuale 10
Pressione sanguigna 40
PROCEDURA 1–3 Indossare e rimuovere Fattori che influenzano la pressione sanguigna 40,
i dispositivi di protezione individuale Siti di rilevazione della pressione sanguigna 40,
(guanti, camice, mascherina, occhiali) 10 Misurazione della pressione sanguigna 40
Assistenza infermieristica alle procedure Processo di nursing: Rilevare la pressione
sanitarie 12 sanguigna 41
Processo di nursing: assistere durante le PROCEDURA 2–6 Rilevare la pressione
procedure 13 sanguigna 41
PROCEDURA 1–4 Assistere nelle procedure Saturazione di ossigeno 46
invasive 13 Fattori che influiscono sulla lettura della saturazione di
ossigeno 46
Smaltimento di dispositivi e materiali
sporchi 14 Processo di nursing: Rilevare la saturazione
Introduzione in sacchetti 14, Biancheria 15, Campioni
di ossigeno 47
di laboratorio 15, Stoviglie 15, Dispositivi per la pres- PROCEDURA 2–7 Rilevare la saturazione di
sione sanguigna 15, Termometri 15, Aghi, siringhe e ossigeno (ossimetro da polso) 47
oggetti taglienti monouso 15
Documentazione 15 Capitolo 3 Valutazione dello stato di salute 51
Anamnesi infermieristica 52
Unità 2 Valutazione dello stato di salute 20 Esame obiettivo 52
Capitolo 2 Rilevazione dei parametri vitali 21 Tecniche di esame 54
Esame generale 57
Temperatura corporea 22
Condizioni generali e stato mentale 57,
Fattori che alterano la temperatura corporea 22, Parametri vitali 57, Altezza e peso 57
Alterazione della temperatura corporea 22, Punti di
rilevazione della temperatura corporea 23, Tipi di Processo di nursing: Valutazione delle
termometri 23 condizioni generali e dello stato mentale 58

xi
xii Indice generale

PROCEDURA 3–1 Valutazione delle condi- Processo di nursing: Valutazione del cuore
zioni generali e dello stato mentale 58 e dei vasi centrali 98
Tegumenti 60 PROCEDURA 3–12 Valutazione del cuore e
Cute 60 dei vasi centrali 98
Processo di nursing: Valutazione della Il sistema vascolare periferico 102
cute 62 Processo di nursing: Valutazione del
PROCEDURA 3–2 Valutazione della cute 62 sistema vascolare periferico 102
Capelli 65 PROCEDURA 3–13 Valutazione del sistema
Processo di nursing: Valutazione dei vascolare periferico 102
capelli 66 Seni e ascelle 105
PROCEDURA 3–3 Valutazione dei Processo di nursing: Valutazione del seno
capelli 66 e del cavo ascellare 105
Unghie 67
PROCEDURA 3–14 Valutazione del seno e
Processo di nursing: Valutazione delle del cavo ascellare 105
unghie 67 Addome 109
PROCEDURA 3–4 Valutazione delle Processo di nursing: Valutazione
unghie 67
dell’addome 111
Testa 68 PROCEDURA 3–15 Valutazione
Cranio e viso 68
dell’addome 111
Processo di nursing: Valutazione del cranio Sistema muscolo-scheletrico 115
e del viso 69
Processo di nursing: Valutazione del
PROCEDURA 3–5 Valutazione del cranio e
sistema muscolo-scheletrico 115
del viso 69
Occhi e vista 70 PROCEDURA 3–16 Valutazione del sistema
muscolo-scheletrico 115
Processo di nursing: Valutazione degli
occhi e della vista 71 Sistema nervoso 118
PROCEDURA 3–6 Valutazione degli occhi e Processo di nursing: Valutazione del
della vista 71 sistema nervoso 118
Orecchie e udito 76 PROCEDURA 3–17 Valutazione del sistema
Processo di nursing: Valutazione delle nervoso 118
orecchie e dell’udito 76 Genitali e area inguinale femminili 126
PROCEDURA 3–7 Valutazione delle Processo di nursing: Valutazione dei
orecchie e dell’udito 76 genitali e dell’area inguinale femminili 127
Naso e seni nasali 80
PROCEDURA 3–18 Valutazione dei genitali
Processo di nursing: Valutazione del naso e dell’area inguinale femminili 127
e dei seni nasali 80 Genitali e area inguinale maschili 129
PROCEDURA 3–8 Valutazione del naso e Processo di nursing: Valutazione dei
dei seni nasali 80
genitali e dell’area inguinale maschili 129
Bocca e orofaringe 82
PROCEDURA 3–19 Valutazione dei genitali
Processo di nursing: Valutazione della e dell’area inguinale maschili 129
bocca e dell’orofaringe 82
Area anale 131
PROCEDURA 3–9 Valutazione della bocca
e dell’orofaringe 82 Processo di nursing: Valutazione
dell’ano 131
Collo 85
PROCEDURA 3–20 Valutazione
Processo di nursing: Valutazione del
dell’ano 131
collo 86
PROCEDURA 3–10 Valutazione del collo 86 Bilancio idrico 132
Pesate giornaliere 134, Parametri vitali 134,
Torace e polmoni 88 Entrate e uscite di liquidi 134
Punti di repere della gabbia toracica 88, Forma e
dimensione del torace 90, Suoni respiratori 91
Processo di nursing: Valutazione del
bilancio idrico 134
Processo di nursing: Valutazione del torace
e dei polmoni 92 PROCEDURA 3–21 Valutazione delle
entrate e delle uscite 134
PROCEDURA 3–11 Valutazione del torace e
dei polmoni 92
Sistemi cardiovascolare e vascolare
Capitolo 4 Test diagnostici 139
periferico 97 Fasi dei test diagnostici 140
Cuore 97, Vasi centrali 98 Pre-test 140, Intra-test 140, Post-test 140
 Indice generale xiii

Raccolta di campioni 140 PROCEDURA 4–9 Prelievo di un campione

Glucosio nel sangue capillare 140 dal drenaggio di una ferita 158
Procedure di aspirazione e biopsia 159
Processo di nursing: Misurazione della
Puntura lombare 159, Paracentesi
glicemia da sangue capillare 141 addominale 161, Toracentesi 161, Biopsia del
PROCEDURA 4–1 Prelievo di un campione midollo osseo 162, Biopsia del fegato 163
di sangue capillare per misurare la Assistenza ai pazienti trattati con mezzi di
glicemia 141 contrasto 164
Campioni di feci 144
Processo di nursing: Campione di feci e
Unità 3 Assistenza all’igiene e al comfort del
loro analisi 144 paziente 170
PROCEDURA 4–2 Raccolta ed esame di un Capitolo 5 Igiene del paziente 171
campione di feci 144
Bagno e cura della cute 172
Campioni di urina 147 Tipi di bagno 172, Assistenza a lungodegenti 173
Campione di urina per esami di routine 147, Campio-
Processo di nursing: Bagno e cura della
ne orario di urina 147, Campione di urina sterile o da
mitto intermedio 147, Esami delle urine 147, Racco-
cute 174
gliere un campione di urina per esami di routine 148 PROCEDURA 5–1 Bagno ad un paziente
Processo di nursing: Campione di urina per adulto 174
esami di routine 148 Cura del perineo e dei genitali 179
PROCEDURA 4–3 Raccolta di un campione Processo di nursing: Igiene perineale e
di urina per esami di routine 148 genitale 180
Raccolta di un campione di urina ad orario 149 PROCEDURA 5–2 Igiene perineale e
Processo di nursing: Campione di urina ad genitale 180
orario 150 Igiene orale 181
Pazienti a rischio 181, Igiene orale speciale 182
PROCEDURA 4–4 Raccolta di un campione
di urina ad orario 150 Processo di nursing: Igiene orale 183
Raccolta sterile di un campione di urina per PROCEDURA 5–3 Spazzolatura dei denti e
urinocoltura e antibiogramma 151 utilizzo del filo interdentale 183
Processo di nursing: Campione di urina per PROCEDURA 5–4 Igiene speciale
urinocoltura e antibiogramma 151 della bocca nel paziente incosciente o
debilitato 186
PROCEDURA 4–5 Raccolta di un campione
di urina per urinocoltura e antibiogramma Cura dei capelli 187
(metodo Clean-Catch, campione Spazzolare e pettinare i capelli 187, Lavaggio dei
capelli 188, Cura di barba e baffi 188
pulito) 151
Processo di nursing: Analisi delle urine 153 Processo di nursing: Igiene dei capelli 189
PROCEDURA 5–5 Igiene dei capelli 189
PROCEDURA 4–6 Eseguire le analisi delle
urine 153 Cura dei piedi 190
Campioni di espettorato da naso e Processo di nursing: Igiene dei piedi 191
gola 154 PROCEDURA 5–6 Igiene dei piedi 191
Processo di nursing: Campione di Orecchie 192
espettorato 154 Pulizia delle orecchie 192, Gestione degli apparecchi
acustici 192
PROCEDURA 4–7 Raccolta di un campione
di espettorato 154 Processo di nursing: Le orecchie 194
Campione nasale e faringeo 156 PROCEDURA 5–7 Rimozione, pulizia
e riposizionamento di un apparecchio
Processo di nursing: Campione nasale o acustico 194
faringeo 156
Capitolo 6 Rifacimento del letto 197
PROCEDURA 4–8 Raccolta di un campione
nasale o faringeo 156 Creazione di un ambiente igienico e
Campione di secrezione dal drenaggio di confortevole 197
Temperatura ambientale 197, Ventilazione 197,
una ferita 157 Rumore 197, Letto di ospedale 198, Materassi 199
Tipologie di drenaggio della ferita 157
Accessori del letto ospedaliero 199
Processo di nursing: Campione dal Sbarre laterali 199, Pedana 200, Aste per
drenaggio di una ferita 158 fleboclisi 200
xiv Indice generale

Rifacimento del letto 200 PROCEDURA 8–3 Applicare compresse e

Letto non occupato 200 impacchi umidi 234
Processo di nursing: Rifacimento del Capitolo 9 Assistere la persona con dolore 237
letto 201
Natura del dolore 238
PROCEDURA 6–1 Rifare un letto non
occupato 201 Tipi di dolore 238
Localizzazione 238, Durata 239, Intensità 239,
Letto occupato 204 Eziologia 239
Processo di nursing: Letto occupato 205 Concetti associati al dolore 239
PROCEDURA 6–2 Rifare un letto Fattori che influenzano l’esperienza
occupato 205
dolorosa 240
Capitolo 7 Prevenzione delle infezioni 209 Valori etnici e culturali 240, Stadio di
sviluppo 241, Ambiente e persone di supporto 242,
Catena dell’infezione 209 Esperienze di dolore passate 243, Significato del
Modalità di trasmissione 209, Rompere la catena dolore 243, Risposte emotive al dolore 243
dell’infezione 211, Riduzione del rischio di
infezione 211
Difficoltà nella gestione del dolore 243
Mantenimento dell’asepsi chirurgica 211 Strategie chiave nella gestione del
Campo sterile 213
dolore 244
Riconoscere e accettare il dolore del paziente 244,
Processo di nursing: Allestire e mantenere Assistere i caregiver 245, Ridurre gli equivoci sul
un campo sterile 214 dolore 245, Ridurre la paura e l’ansia 245,
PROCEDURA 7–1 Allestire e mantenere un Prevenire il dolore 245
campo sterile 214 Valutazione del dolore 245
Guanti sterili 218 Anamnesi del dolore 246, Osservazione delle risposte
Processo di nursing: Indossare e rimuovere comportamentali e fisiologiche 249, Diario quotidiano
del dolore 250
i guanti sterili 218
PROCEDURA 7–2 Indossare e rimuovere i Processo di nursing: Valutare il paziente
guanti sterili (metodo aperto) 218 con dolore 251
PROCEDURA 9–1 Valutare il paziente con
Assistenza a pazienti con infezioni
dolore 251
accertate o sospette 220
Precauzioni standard (vedi Capitolo 1) 220, Gestione del dolore 252
Precauzioni basate sulla via di trasmissione delle Gestione della terapia farmacologica del
infezioni (vedi Procedura 7–3) 220 dolore 254, Somministrazione di placebo 258,
Vie di somministrazione degli oppioidi 258,
Processo di nursing: Trattamento Analgesia controllata dal paziente (PCA) 262
dei pazienti con infezioni accertate o
Processo di nursing: Gestione del dolore
sospette 221
da parte del paziente con utilizzo di una
PROCEDURA 7–3 Applicare le precauzioni pompa 263
basate sulla via di trasmissione delle
infezioni 221 PROCEDURA 9–2 Gestione del dolore con
utilizzo di una pompa PCA 263
Capitolo 8 Applicazioni calde e fredde 227 Gestione del dolore con terapia non
farmacologica 265
Linee guida per le applicazioni calde e
fredde 227 Processo di nursing: Stimolazione elettrica
Adattamento dei recettori termici 227, Fenomeno transcutanea 266
di rimbalzo (rebound) 228, Effetti sistemici 228, PROCEDURA 9–3 Gestione di un’unità
Tolleranza e controindicazioni 229, Connessione TENS 266
corpo-mente 229
Processo di nursing: Massaggio della
Processo di nursing: Applicazioni calde e
schiena 268
fredde 230
PROCEDURA 9–4 Effettuare un massaggio
PROCEDURA 8–1 Applicazioni calde alla schiena 268
secche: borsa di acqua calda, cuscino
termico elettrico, cuscino termico ad Processo di nursing: Strategie di gestione
acqua, impacco caldo monouso 230 del dolore cognitivo-comportamentali 271
PROCEDURA 8–2 Applicazioni fredde PROCEDURA 9–5 Insegnare il rilassamento
secche: borsa di ghiaccio, collare di muscolare progressivo 271
ghiaccio, guanto di ghiaccio, impacco PROCEDURA 9–6 Assistere il paziente con
freddo monouso 232 l’immagine guidata 272
Compresse e impacchi umidi 233
 Indice generale xv

Unità 4 Mobilità e sicurezza 277 Processo di nursing: Assistere i pazienti

nell’uso degli ausili meccanici per
Capitolo 10 Posizionamento del paziente 278 camminare 314
Meccanica del corpo 278 PROCEDURA 11–3 Assistere il paziente
Elementi di movimento del corpo 279, Principi di nell’uso del bastone 314
meccanica del corpo 280, Prevenire i danni alla
PROCEDURA 11–4 Assistere il paziente
schiena 282
nell’uso delle stampelle 315
Posizionare i pazienti a letto 282
PROCEDURA 11–5 Assistere il paziente
Posizione di Fowler 283, Posizione ortopnoica 284,
nell’uso del deambulatore 319
Posizione distesa dorsale 284, Posizione prona 284,
Posizione laterale 286, Posizione di Sims 286
Capitolo 12 Prevenzione delle cadute e sistemi di
Processo di nursing: Posizione del paziente contenzione 323
a letto 287
PROCEDURA 10–1 Sostenere la posizione Prevenzione delle cadute 323
del paziente a letto 287 Processo di nursing: Prevenzione delle
Muovere e girare i pazienti nel letto 290 cadute 326
Processo di nursing: Mobilizzare un PROCEDURA 12–1 Utilizzare un sistema
paziente nel letto 290 di controllo elettronico del movimento del
paziente a letto o sulla sedia 326
PROCEDURA 10–2 Mobilizzare il paziente
nel letto 290 Sistemi o mezzi di contenzione 328
Scegliere un sistema di contenzione 330
PROCEDURA 10–3 Mobilizzare il paziente
nel letto nella posizione laterale o Processo di nursing: Misure di
prona 292 contenzione 331
PROCEDURA 10–4 Mobilizzare il paziente PROCEDURA 12–2 Applicare misure di
nel letto mantenendo la posizione allineata contenzione 331
(rotolamento) 293
Misure di prevenzione durante le
PROCEDURA 10–5 Assistere il paziente
convulsioni 334
a sedersi sul bordo del letto (gambe
penzolanti) 294 Processo di nursing: Prevenzione durante
Trasferire i pazienti 295 le convulsioni 334
PROCEDURA 12–3 Utilizzare le misure di
Processo di nursing: Trasferire il paziente
prevenzione durante le convulsioni 334
dal letto alla sedia 297
PROCEDURA 10–6 Trasferire il paziente dal Capitolo 13 Mantenimento della mobilità
letto alla sedia 297 articolare 338
Trasferimento dal letto alla barella 299
Esercizi della gamma di movimento 339
Processo di nursing: Trasferire il paziente
Gamma di movimento attivo 339, Gamma di
dal letto alla barella 300
movimento passivo 340, Gamma di movimento
PROCEDURA 10–7 Trasferire il paziente dal attivo-assistito 341
letto alla barella 300
Processo di nursing: Esercizi della gamma
Dispositivi di sollevamento 301 di movimento 341
Processo di nursing: Sollevatore PROCEDURA 13–1 Esecuzione di
idraulico 302 esercizi della gamma di movimento
PROCEDURA 10–8 Usare un sollevatore passivo 341
idraulico mobile 302 Dispositivi di movimento passivo conti-
Letti speciali 303 nuo 348
Processo di nursing: Dispositivi di
Capitolo 11 Mobilizzazione del paziente 307
movimento passivo continuo 349
Sedie a rotelle 307 PROCEDURA 13–2 Utilizzo di un
Processo di nursing: Sedia a rotelle 308 dispositivo di movimento passivo
PROCEDURA 11–1 Assistere il paziente continuo 349
nell’uso della sedia a rotelle 308
Deambulazione 310 Unità 5 Somministrazione dei farmaci 353
Processo di nursing: Deambulazione 310
PROCEDURA 11–2 Assistere il paziente Capitolo 14 Calcoli relativi ai farmaci 354
nella deambulazione 310 Sistemi di misura 354
Aiutare i pazienti a usare gli ausili Sistema metrico decimale 354, Sistema degli
meccanici per camminare 313 speziali 354, Sistema casalingo 355
xvi Indice generale

Conversione di unità di peso e volumi 355 PROCEDURA 16–2 Somministrazione di

Convertire i pesi nell’ambito del sistema farmaci per via oftalmica 391
metrico 355, Convertire pesi e volumi tra
Farmaci otologici 394
sistemi diversi 355, Convertire le unità di
volume 355, Convertire le unità di peso 356 Processo di nursing: Farmaci per via
Metodi per calcolare i dosaggi 356 otologica 394
Formula fondamentale 356, Metodo dei rapporti e PROCEDURA 16–3 Somministrazione di
delle proporzioni 357, Metodo dell’equazione fraziona- farmaci per via otologica 394
ria 358, Metodo dell’analisi dimensionale 358,
Farmaci rinologici 396
Calcolo di dosaggi personalizzati 359
Processo di nursing: Farmaci per via
Calcolare le velocità di flusso
nasale 396
endovenoso 359
Calcolare i millilitri per ora 360, Calcolare le gocce per
PROCEDURA 16–4 Somministrazione di
minuto 361, Calcolare le velocità di flusso EV in base farmaci per via nasale 396
al tempo 361, Calcolare le velocità di infusione EV in Farmaci da inalare 397
base a peso corporeo e tempo 362
Processo di nursing: Farmaci per via
Capitolo 15 Somministrazione dei farmaci per via inalatoria 398
orale ed enterale 364 PROCEDURA 16–5 Somministrazione di
farmaci per via inalatoria con un inalatore
Aspetti legali della somministrazione dei a dose misurata 398
farmaci 364
Farmaci vaginali 401
Effetti dei farmaci 366
Processo di nursing: Farmaci per via
Vie di somministrazione 366 vaginale 401
Orale 366, Sublinguale 366, Da sciogliere in
bocca 366, Enterale 367
PROCEDURA 16–6 Somministrazione di
farmaci per via vaginale 401
Prescrizioni mediche 367
Farmaci rettali 403
Tipologie di prescrizioni mediche 367, Componenti
essenziali di una prescrizione farmacologica 367, Processo di nursing: Farmaci per via
Comunicazione di una prescrizione medica 369 rettale 403
Somministrazione sicura dei farmaci 370 PROCEDURA 16–7 Somministrazione di
Errori nella somministrazione dei farmaci 371, farmaci per via rettale 403
Riconciliazione farmacologica 372, Sistemi di
distribuzione dei farmaci 372, Procedura di Capitolo 17 Somministrazione dei farmaci per via
somministrazione dei farmaci 374, Farmaci parenterale 406
per via orale 376
Strumenti 406
Processo di nursing: Farmaci per via Siringhe 406, Aghi 409
orale 376
Prevenzione delle punture accidentali da
PROCEDURA 15–1 Somministrare i farmaci
ago 409
per via orale 376
Somministrazione di farmaci tramite sondino Preparazione dei farmaci iniettabili 411
nasogastrico e gastrostomia 381 Fiale e flaconi 411
Processo di nursing: Somministrare Processo di nursing: Preparazione dei
farmaci tramite sondino nasogastrico e farmaci iniettabili 413
gastrostomia 382 PROCEDURA 17–1 Preparare i farmaci
PROCEDURA 15–2 Somministrare i farmaci contenuti in fiale 413
per via enterale tramite sondino 382 PROCEDURA 17–2 Preparare i farmaci
contenuti in flaconi 414
Capitolo 16 Somministrazione dei farmaci ad
Miscelare i farmaci in una siringa 415
azione topica 388
Processo di nursing: Miscelare i farmaci
Farmaci dermatologici 388 in una siringa 416
Cerotti transdermici 388
PROCEDURA 17–3 Miscelare i farmaci
Processo di nursing: Farmaci per via con l’uso di una siringa 416
cutanea 390 Iniezioni intradermiche 417
PROCEDURA 16–1 Somministrazione di Processo di nursing: Iniezioni
farmaci per via cutanea 390 intradermiche 417
Farmaci oftalmici 391 PROCEDURA 17–4 Somministrare i farmaci
Processo di nursing: Farmaci per via per via intradermica per test cutanei 417
oftalmica 391 Iniezioni sottocutanee 419
 Indice generale xvii

Processo di nursing: Iniezioni PROCEDURA 18–4 Mantenere

sottocutanee 420 un’infusione 459
PROCEDURA 17–5 Somministrare i farmaci Dispositivi di infusione a intermittenza 462
per via sottocutanea 420 Processo di nursing: Dispositivi di
Iniezioni intramuscolari 422, Tecnica dell’iniezione
infusione a intermittenza 462
intramuscolare 426
PROCEDURA 18–5 Mantenere dispositivi di
Processo di nursing: Iniezioni infusione a intermittenza 462
intramuscolari 427
Sospendere le infusioni 463
PROCEDURA 17–6 Somministrare i farmaci
per via intramuscolare 427 Processo di nursing: Disconnettere le
infusioni 464
Terapia endovenosa 429
Infusioni di grandi volumi 429 PROCEDURA 18–6 Disconnettere le
infusioni e i relativi dispositivi 464
Processo di nursing: Infusioni di grandi
volumi 431 Trasfusioni di sangue 466
Reazioni trasfusionali 466, Somministrazione di
PROCEDURA 17–7 Aggiungere i farmaci trasfusioni di sangue 466
nei contenitori di liquidi endovenosi 431
Infusioni endovenose a intermittenza 433 Processo di nursing: Trasfusioni di
sangue 468
Processo di nursing: Infusioni endovenose
a intermittenza 435 PROCEDURA 18–7 Effettuare una
trasfusione di sangue 468
PROCEDURA 17–8 Somministrare i farmaci
per via endovenosa a intermittenza con Dispositivi di accesso venoso centrale 471
l’uso di un set secondario 435 Tipi di CVC 471, Complicanze associate ai CVC 472
Infusione endovenosa in bolo 438 Processo di nursing: Assistenza al paziente
Processo di nursing: Infusione endovenosa portatore di CVC 472
in bolo 438 PROCEDURA 18–8 Gestire un catetere
PROCEDURA 17–9 Somministrare i farmaci venoso centrale 472
per via endovenosa in bolo 438 Cambiare la medicazione 475

Capitolo 18 Somministrazione della terapia Processo di nursing: Sostituzione della

medicazione di un catetere venoso
endovenosa 443
centrale 475
Infusioni endovenose 443 PROCEDURA 18–9 Sostituire la
Tipi comuni di soluzioni 443, Siti periferici per punture medicazione di un catetere venoso
venose 444, Dispositivi per infusione endovenosa 444 centrale 475
Effettuare una puntura venosa 448 Dispositivi di accesso vascolare impiantati 477
Processo di nursing: Effettuare una Processo di nursing: Dispositivi di accesso
puntura venosa 449 vascolare impiantati 477
PROCEDURA 18–1 Eseguire una puntura PROCEDURA 18–10 Gestire un dispositivo
venosa 449 di accesso vascolare impiantato 477
Preparazione delle infusioni
endovenose 453
Unità 6 Nutrizione ed eliminazione 482
Processo di nursing: Preparazione delle
infusioni endovenose 454 Capitolo 19 Alimentazione del paziente 483
PROCEDURA 18–2 Preparare e avviare Introduzione 483
un’infusione endovenosa 454
Nutrizione 483
Regolazione della velocità del flusso Alterazioni della nutrizione 485, Valutazione nutrizio-
endovenoso 456 nale 485, Assistenza ai pazienti che seguono
Millilitri per ora 456, Gocce per minuto 456 diete speciali 489, Stimolazione dell’appetito 490,
Assistenza ai pazienti durante i pasti 491
Processo di nursing: Utilizzo di un
dispositivo di infusione elettronico Processo di nursing: Assistenza ai pazienti
(DIE) 458 durante i pasti 492
PROCEDURA 18–3 Utilizzare un dispositivo PROCEDURA 19–1 Assistere un paziente
di infusione elettronico (DIE) 458 adulto durante i pasti 492
Mantenimento dell’infusione 459 Nutrizione enterale 494
Processo di nursing: Mantenimento Strumenti di accesso enterale 494
dell’infusione 459 Processo di nursing: Nutrizione enterale 496
xviii Indice generale

PROCEDURA 19–2 Posizionare un sondino PROCEDURA 20–5 Irrigazione vescicale 529

nasogastrico 496 Derivazione urinaria 531
Controllo del posizionamento del sondino
nasogastrico 499, Alimentazione artificiale Processo di nursing: Derivazione
enterale 499 urinaria 532
Processo di nursing: Alimentazione PROCEDURA 20–6 Gestione
enterale tramite sondino 500 dell’urostomia 532
PROCEDURA 19–3 Somministrare Capitolo 21 Assistenza all’eliminazione fecale 536
l’alimentazione enterale tramite
sondino 500 Defecazione 536
Feci 536, Fattori che influenzano la defecazione 537
Processo di nursing: Rimuovere un
sondino nasogastrico 504 Padelle 539
Linee guida per l’utilizzo delle padelle 540
PROCEDURA 19–4 Rimuovere un sondino
nasogastrico 504 Processo di nursing: Padelle 540
Processo di nursing: Alimentazione tramite PROCEDURA 21–1 Assistere il paziente
gastrostomia o digiunostomia 505 nella gestione della padella 540
PROCEDURA 19–5 Somministrare Clistere 542
l’alimentazione tramite gastrostomia o Processo di nursing: Clisteri 543
digiunostomia 505 PROCEDURA 21–2 Somministrare un
Gestione dei sondini di alimentazione ostruiti 507
clistere 543
Nutrizione parenterale 507 Fecaloma 546
Processo di nursing: Nutrizione Rimozione manuale di un fecaloma 546
parenterale 508 Processo di nursing: Fecaloma 547
PROCEDURA 19–6 Somministrare la PROCEDURA 21–3 Rimuovere un
nutrizione parenterale totale 508 fecaloma 547
Capitolo 20 Assistenza all’eliminazione urinaria 512 Stomie intestinali 548
Apparato urinario 512 Cura dello stoma e della cute 549

Controllo urinario 513 Processo di nursing: Stomie intestinali 550

Scansione vescicale 514 PROCEDURA 21–4 Sostituire un presidio
Pappagalli e padelle 514 per stomie intestinali 550
Linee guida per l’applicazione di pappagalli e Irrigazione di una colostomia 553
padelle 514 Capitolo 22 Assistenza al paziente in dialisi
Processo di nursing: Verificare la minzione peritoneale 557
e utilizzare pappagalli e padelle 515
Dialisi peritoneale 557
PROCEDURA 20–1 Assistere il paziente
che necessita di padella o pappagallo per Processo di nursing: Iniziare la dialisi
la minzione 515 peritoneale 558
Applicazione di un dispositivo urinario PROCEDURA 22–1 Assistenza durante il
esterno 516 posizionamento del catetere per dialisi
peritoneale 558
Processo di nursing: Posizionare un
catetere vescicale esterno 517 Esecuzione della dialisi peritoneale 560
PROCEDURA 20–2 Posizionare un catetere Processo di nursing: Eseguire la dialisi
vescicale esterno (urocondom) 517 peritoneale 560
Cateterismo urinario 518 PROCEDURA 22–2 Assistenza durante la
dialisi peritoneale 560
Processo di nursing: Cateterismo
vescicale 521
PROCEDURA 20–3 Cateterismo Unità 7 Supporto circolatorio e
vescicale 521
ventilatorio 566
Gestione e rimozione del catetere 527
Processo di nursing: Rimozione del Capitolo 23 Prevenzione della stasi venosa 567
catetere vescicale 527 Prevenire la stasi venosa 567
PROCEDURA 20–4 Gestione e rimozione Calze antitrombo 567
del catetere vescicale 527 Processo di nursing: Calze antitrombo 568
Irrigazione o lavaggio vescicale 529 PROCEDURA 23–1 Applicare le calze
Processo di nursing: Irrigazione o lavaggio antitrombo 568
vescicale 529 Dispositivi di compressione sequenziale 570
 Indice generale xix

Processo di nursing: Dispositivi di com- Capitolo 27 Assistenza al paziente con

pressione sequenziale 570 tracheostomia 607
PROCEDURA 23–2 Applicare un dispositivo Tracheostomia 607
di compressione sequenziale 570
Cannule tracheostomiche 607
Capitolo 24 Esercizi respiratori 574 Gestione della tracheostomia 608
Promuovere l’ossigenazione 574 Medicazione della tracheostomia 609
Respirazione profonda e tosse 575 Processo di nursing: Tracheostomia 609
Processo di nursing: Respirazione PROCEDURA 27–1 Gestire la
profonda e tosse 576 tracheostomia 609
Umidificazione 613, Migliorare la comunicazione 613
PROCEDURA 24–1 Insegnare
la respirazione addominale Processo di nursing: Applicare una
(diaframmatica) 576 valvola per la fonazione a una cannula
Spirometria forzata 578 tracheostomica 614
Processo di nursing: Spirometria PROCEDURA 27–2 Applicare una
forzata 579 valvola per la fonazione a una cannula
tracheostomica 614
PROCEDURA 24–2 Utilizzare lo spirometro
a respirazione forzata 579 Capitolo 28 Assistenza al paziente in ventilazione
meccanica 617
Capitolo 25 Ossigenoterapia 583
Ventilazione meccanica 617
Ossigenoterapia 583
Caratteristiche dei ventilatori a pressione positiva 617,
Norme di sicurezza per l’ossigenoterapia 584 Complicanze della ventilazione meccanica 618
Strumenti per la somministrazione di Processo di nursing: Assistenza al
ossigeno 585 paziente collegato a un ventilatore
Cannula nasale 585, Maschera facciale 585, meccanico 618
Tenda facciale 587, Catetere endotracheale 587
PROCEDURA 28–1 Assistenza al
Processo di nursing: Dispositivi per la paziente collegato a un ventilatore
somministrazione di ossigeno 587 meccanico 618
PROCEDURA 25–1 Somministrare Estubare un paziente dal ventilatore 622
ossigeno attraverso cannula nasale,
maschera facciale o tenda facciale 587 Processo di nursing: Svezzamento del
paziente dal ventilatore meccanico 623
Picco del flusso espiratorio 591
PROCEDURA 28–2 Svezzamento del
Processo di nursing: Picco del flusso paziente dal ventilatore meccanico 623
espiratorio 591
Estubazione 624
PROCEDURA 25–2 Misurare il picco del
flusso espiratorio 591 Capitolo 29 Assistenza al paziente con drenaggio
Ventilazione a pressione positiva non toracico 627
invasiva 592 Drenaggio toracico 627
Capitolo 26 Aspirazione delle vie aeree 595 Sistemi di drenaggio 628
Vie aeree orofaringea e nasofaringea 595 Gestione del drenaggio toracico 630
Tubi endotracheali 596 Processo di nursing: Assistenza durante
il posizionamento del drenaggio
Tracheostomia 597
toracico 630
Aspirazione delle vie aeree superiori 597
PROCEDURA 29–1 Assistenza durante
Processo di nursing: Aspirazione delle vie il posizionamento del drenaggio
aeree superiori 598 toracico 630
PROCEDURA 26–1 Aspirazione Assistenza al paziente portatore di
orofaringea, nasofaringea e drenaggio toracico 633
nasotracheale 598
Processo di nursing: Gestione del
Aspirazione dalla tracheostomia o dal tubo drenaggio toracico 633
endotracheale 601
PROCEDURA 29–2 Gestione del drenaggio
Sistema di aspirazione aperto 601, Sistema di aspira-
zione chiuso 601, Complicanze dell’aspirazione 601
toracico 633
Processo di nursing: Aspirazione dalla Rimozione del drenaggio toracico 638
tracheostomia o dal tubo endotracheale 602 Processo di nursing: Rimozione del
PROCEDURA 26–2 Aspirazione drenaggio toracico 638
dalla tracheostomia o dal tubo PROCEDURA 29–3 Assistenza durante la
endotracheale 602 rimozione del drenaggio toracico 638
xx Indice generale

Capitolo 30 Manovre di emergenza sul paziente Processo di nursing: Irrigazione delle ferite
ospedalizzato 641 con acqua calda circolante 679
PROCEDURA 31–6 Irrigazione delle ferite
Team di pronto intervento 641
con acqua calda circolante 679
Misure di emergenza 642 Impacchi della ferita 680
Ostruzione delle vie aeree 643
Processo di nursing: Effettuare impacchi
Processo di nursing: Ostruzione delle vie sulla ferita 681
aeree 643 PROCEDURA 31–7 Sostituire una
PROCEDURA 30–1 Liberare una via aerea medicazione umida 681
ostruita 643 Processo di nursing: Medicazioni con
Arresto respiratorio 647 alginato di calcio 682
Processo di nursing: Arresto PROCEDURA 31–8 Utilizzare l’alginato di
respiratorio 647 calcio sulle ferite 682
PROCEDURA 30–2 Effettuare le manovre Applicare l’aspirazione negativa ad una ferita 684
respiratorie di emergenza 647 Bende e fasciature 685
Assenza di polso e arresto cardiaco 652
Processo di nursing: Bende e
Processo di nursing: Assenza di polso e fasciature 685
arresto cardiaco 652 PROCEDURA 31–9 Effettuare bendaggi e
PROCEDURA 30–3 Effettuare il massaggio fasciature 685
cardiaco esterno 652
Defibrillazione automatica esterna 656
Capitolo 32 Assistenza ortopedica 692
Processo di nursing: Defibrillazione Gessi 692
automatica esterna 656 Materiali costituenti il gesso 692, Materiali per
l’imbottitura 693, Tipi di ingessature 693
PROCEDURA 30–4 Utilizzare il defibrillatore
automatico esterno 656 Assistenza ai pazienti con ingessatura 694
Processo di nursing: Confezionare
Unità 8 Cura di ferite e lesioni 661 l’apparecchio gessato 695
PROCEDURA 32–1 Confezionare
Capitolo 31 Prevenzione e trattamento delle ferite e l’apparecchio gessato 695
delle ulcere da pressione 662 Processo di nursing: Portatore di
Tipi di ferite 662 apparecchio gessato 697
Ulcere da pressione 663, Prevenzione delle ulcere da PROCEDURA 32–2 Assistere il paziente
pressione 665 portatore di apparecchio gessato 697
Processo di nursing: Valutare le ferite e le Trazione 700
ulcere da pressione 667 Scopi della trazione 700, Tipi di
trazione 700, Dispositivi per la trazione 700
PROCEDURA 31–1 Valutare le ferite e le
ulcere da pressione 667 Processo di nursing: Assistenza al paziente
Medicazione delle ferite 670 in trazione 703
Materiali per medicazioni 670, Sostituzione delle PROCEDURA 32–3 Assistenza al paziente
medicazioni 670 in trazione scheletrica 703
Processo di nursing: Medicazione delle Ortesi 704
ferite 672 Capitolo 33 Assistenza perioperatoria 708
PROCEDURA 31–2 Sostituire una
Preparazione di un paziente a un intervento
medicazione asciutta 672
chirurgico 709
Medicazioni trasparenti per ferite 675
Consenso preoperatorio 709, Valutazione preopera-
PROCEDURA 31–3 Applicare una toria 709, Pianificazione per l’assistenza a domicilio o
medicazione trasparente sulla ferita 675 ambulatoriale 710, Preparazione fisica 710
Medicazioni idrocolloidali 676 Educazione preoperatoria 713
PROCEDURA 31–4 Applicare una Processo di nursing: Istruire il paziente
medicazione idrocolloidale 676 nella fase preoperatoria 715
Trattamento delle ferite 677 PROCEDURA 33–1 Istruire il paziente nella
Irrigare una ferita 677 fase preoperatoria 715
Processo di nursing: Irrigare una Fase intraoperatoria 717
ferita 677 Asepsi chirurgica delle mani 717
PROCEDURA 31–5 Irrigare una ferita 677 Processo di nursing: Lavaggio chirurgico
Irrigazione con acqua calda o semicupio 679 delle mani 718
 Indice generale xxi

PROCEDURA 33–2 Lavaggio chirurgico Capitolo 34 Prendersi cura della persona nel fine
delle mani 718 vita 742
Indossare camice sterile e guanti sterili 721
Come si riconosce che una persona è alla
Processo di nursing: Indossare camice fine della vita 742
sterile e guanti sterili 721
Sindrome della morte imminente 743
PROCEDURA 33–3 Indossare camice
sterile e guanti sterili (metodo chiuso) 721 Definizione di morte 743
Pratiche religiose e culturali relative alla
Preparazione del paziente al
morte 743
postoperatorio 723
Aiutare i pazienti ad affrontare la morte con
Fase postoperatoria 723
dignità 744
Immediata assistenza postanestesia 723
Cure palliative 744
Assistenza infermieristica postoperatoria
continua 724 Processo di nursing: Assistenza alla
Aspirazione 724
persona malata nel fine vita 745
PROCEDURA 34–1 Rispondere ai bisogni
Processo di nursing: Aspirazione fisiologici della persona malata nel fine
gastrointestinale 728 vita 746
PROCEDURA 33–4 Gestire l’aspirazione Processo di nursing: Bisogni psico-sociali
gastrointestinale 728 e spirituali del paziente nel fine vita 749
Trattamento delle ferite chirurgiche e medicazioni 731
PROCEDURA 34–2 Rispondere ai bisogni
Processo di nursing: Trattamento della psico-sociali e spirituali della persona
ferita chirurgica e medicazioni 731 malata nel processo di fine vita e della sua
PROCEDURA 33–5 Trattare una ferita famiglia 749
suturata e medicare una ferita con Assistenza post-mortem 753
drenaggio 731 Processo di nursing: Assistenza post-
Trattamento delle ferite chirurgiche e aspirazione del mortem 753
drenaggio 734
PROCEDURA 34–3 Erogare l’assistenza
Processo di nursing: Trattamento e post-mortem 753
aspirazione del drenaggio chirurgico 735
Supporto agli operatori sanitari 755
PROCEDURA 33–6 Gestione del drenaggio
a circuito chiuso della ferita 735
Suture 736 Appendice A Risposte alle discussioni clinico-
assistenziali e alle domande di
Processo di nursing: Suture
verifica 759
chirurgiche 738
GLOSSARIO 805
PROCEDURA 33–7 Rimuovere le suture
chirurgiche 738 INDICE ANALITICO 817