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    Eduardo Soler
    Este documento é uma solicitação para a CETESB (Companhia Ambiental do Estado de São Paulo) para realizar intervenções em um empreendimento. Contém informações sobre o empreendimento, propriedade, responsável e tipo de intervenção solicitada, como supressão de vegetação ou corte de árvores. O solicitante declara que as informações são verdadeiras e autoriza a CETESB a vistoriar o local a partir da data indicada.

    Direitos autorais:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    Este documento é uma solicitação para a CETESB (Companhia Ambiental do Estado de São Paulo) para realizar intervenções em um empreendimento. Contém informações sobre o empreendimento, propriedade, responsável e tipo de intervenção solicitada, como supressão de vegetação ou corte de árvores. O solicitante declara que as informações são verdadeiras e autoriza a CETESB a vistoriar o local a partir da data indicada.

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    Este documento é uma solicitação para a CETESB (Companhia Ambiental do Estado de São Paulo) para realizar intervenções em um empreendimento. Contém informações sobre o empreendimento, propriedade, responsável e tipo de intervenção solicitada, como supressão de vegetação ou corte de árvores. O solicitante declara que as informações são verdadeiras e autoriza a CETESB a vistoriar o local a partir da data indicada.

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    SOLICITAO DE

    OBJETO

    08

    Processo n Nmero SD Nmero SIGAM Data de Entrada

    Cert.de Mov.de Resd.de Interesse Ambiental-CADRI

    FINALIDADE Novo Estabelecimento Novos Equipamentos

    INTERVENO Supresso de Vegetao Corte de rvores Isoladas

    LOCALIZAO (somente para Regio Metropolitana de So Paulo) Dentro de APM Fora de APM

    A REA foi objeto de Auto de Infrao da Polcia Ambiental? Sim No

    Ampliao
    Edifcio Existente Reforma ou Modificao Transporte de Lodo

    Interveno em APP
    Plano de Manejo Explorao de Vrzea para fins Agrcolas Movimentao de Terra em APA

    IDENTIFICAO DO EMPREENDIMENTO Nome

    CNPJ Insc. Estadual Cadastro na CETESB

    Logradouro

    CEP Municpio

    Nmero Complemento

    Bairro

    Fone

    O Empreendimento classificado como Micro Empresa ou Empresa de Pequeno Porte - EPP? Selecione IDENTIFICAO DO RESPONSVEL PELO EMPREENDIMENTO RG Nome

    CPF/CNPJ

    Endereo para correspondncia

    Municpio

    Nmero Complemento

    Bairro CEP

    UF

    E-mail

    Fone

    AUTORIZAO (Funcionrio do Empreendimento ou procurador) Nome

    RG

    Endereo Nmero

    Complemento

    Cargo E-mail

    Fone

    Autorizo a pessoa acima a representar-me perante a CETESB, para fins de obteno do solicitado.

    __________________________________
    Assinatura do Representante RECEBIMENTO DECLARAO

    _______________________________
    Assinatura do Responsvel

    Declaramos, sob as penas da lei, que todas as informaes aqui contidas e todos os documentos que acompanham a presente solicitao so a expresso da verdade.
    CARIMBO DA CETESB

    ______________________________
    Rubrica do Funcionrio

    _____/_____/_____

    ______________________________
    Assinatura do Responsvel

    Cd.: S500V07

    26/03/2010

    N de Vias: 02

    Distribuio: Processo/Interessado

    Pg. 01/02

    IDENTIFICAO DA PROPRIEDADE (preencher se houver qualquer tipo de interveno, se a propriedade foi objeto de AIA, se a propriedade for localizada em APM ou se o imvel for rural) Nome do proprietrio do imvel

    Denominao da propriedade (conforme matrcula do imvel) Nmero da matrcula do imvel Cartrio de Registro de Imveis

    Endereo

    Municpio

    Nmero Complemento

    Bairro CEP


    rea da Proprie dade

    Imvel(rural ou urbana)

    Coordenadas Geogrficas ou UTM Geo Long: Lat.: UTM X: Y:

    CPF/CNPJ

    IDENTIFICAO DO PROPRIETRIO DO IMVEL OU SEU REPRESENTANTE LEGAL RG Nome

    Endereo para correspondncia

    Nmero Complemento

    Bairro CEP Municpio

    UF

    E-mail

    Fone

    VISTORIA DECLARAO

    Solicito a realizao a partir de Declaramos, sob as penas da lei, que todas as informaes aqui contidas e ___/___/___, quando o todos os documentos que acompanham a presente solicitao so a empreendimento estar em expresso da verdade. condies de ser vistoriado.
    _____/_____/_____ ______________________________
    Assinatura do Responsvel

    OS CAMPOS ABAIXO SO DE USO DA CETESB


    VERIFICAO DA DOCUMENTAO E PRAZO PARA DECISO

    Completa Sujeito a Complementao


    Deciso at _____/_____/_____ RECEBIMENTO

    _________________________________________________________________

    No caso da CETESB necessitar de dados complementares, a deciso ocorrer at ___________________________ dias aps o recebimento do solicitado. A no apresentao dos dados no prazo estipulado implicar no arquivamento do processo.
    RETIRADA DA DOCUMENTAO (Apresentar 2 via desta Solicitao) Parecer Tcnico N_________________ ___/___/___ Ass. _______________________ Termo de Compromisso N___________ ___/___/___ Ass. ______________________

    Plantas ________________ ____/___/___ Ass. _______________________

    CARIMBO DA CETESB

    Outros (descrever) _________________ ___/___/___ Ass. _______________________

    ______________________________
    Rubrica do Funcionrio

    ___________ _________________ ___/___/___ Ass. _______________________

    A presente solicitao dever ser entregue em 02 (duas) vias, sendo que a 2 via, do interessado, dever ser apresentada na retirada do documento.

    Cd.: S500V06

    28/10/2009

    N de Vias: 02

    Distribuio: Processo/Interessado

    Pg. 02/02

    Cd.: S500V07

    26/03/2010

    N de Vias: 02

    Distribuio: Processo/Interessado

    Pg. 01/02

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