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    DIETAS Laxativa e Obstipante

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    Regina Cordeiro
    1. O documento discute as fibras alimentares, classificando-as em solúveis e insolúveis e descrevendo suas funções locais, mecânicas e metabólicas no organismo. 2. São apresentadas dietas modificadas em nutrientes como a dieta laxativa, rica em fibras insolúveis, e a dieta obstipante, rica em fibras solúveis, para tratar obstipação e diarréia respectivamente. 3. São fornecidos detalhes sobre alimentos recomendados e evitados em cada dieta, assim como caus

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    DIETAS Laxativa e Obstipante

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    1. O documento discute as fibras alimentares, classificando-as em solúveis e insolúveis e descrevendo suas funções locais, mecânicas e metabólicas no organismo. 2. São apresentadas dietas modificadas em nutrientes como a dieta laxativa, rica em fibras insolúveis, e a dieta obstipante, rica em fibras solúveis, para tratar obstipação e diarréia respectivamente. 3. São fornecidos detalhes sobre alimentos recomendados e evitados em cada dieta, assim como caus

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    1. O documento discute as fibras alimentares, classificando-as em solúveis e insolúveis e descrevendo suas funções locais, mecânicas e metabólicas no organismo. 2. São apresentadas dietas modificadas em nutrientes como a dieta laxativa, rica em fibras insolúveis, e a dieta obstipante, rica em fibras solúveis, para tratar obstipação e diarréia respectivamente. 3. São fornecidos detalhes sobre alimentos recomendados e evitados em cada dieta, assim como caus

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    DIETAS Laxativa e Obstipante

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    1. O documento discute as fibras alimentares, classificando-as em solúveis e insolúveis e descrevendo suas funções locais, mecânicas e metabólicas no organismo. 2. São apresentadas dietas modificadas em nutrientes como a dieta laxativa, rica em fibras insolúveis, e a dieta obstipante, rica em fibras solúveis, para tratar obstipação e diarréia respectivamente. 3. São fornecidos detalhes sobre alimentos recomendados e evitados em cada dieta, assim como caus

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    DIETAS MODIFICADAS EM

    NUTRIENTES: DIETA LAXATIVA E OBSTIPANTE


    Profa. Claudia Regina Felicetti Disciplina: Dietoterapia Aplicada

    FIBRAS ALIMENTARES

    Definio: Tipo de carboidrato nodigerveis, intrnsecos e inatos nas plantas.

    CLASSIFICAO DAS FIBRAS


    Fibras solveis
    Pectinas, gomas, FOS, inulina e mucilagens Retardam o esvaziamento gstrico e o tempo de trnsito intestinal Diminuem a absoro de glicose e colesterol

    Fibras Insolveis
    Celulose, lignina e hemiceluloses Aceleram o tempo de trnsito intestinal

    FUNES DAS FIBRAS


    Funo local Funo mecnica Funo metablica

    1. FUNO LOCAL
    A fermentao das fibras alimentares pelas bactrias

    cidos graxos de cadeia curta (AGCC) (c.actico, butrico e propinico, na proporo: 60:25:15)

    CLON

    Gases (hidrognio, metano e CO2 ) Energia

    1. FUNO LOCAL
    Produo de cidos graxos de cadeia curta (AGCC);
    Crescimento das bifidobactrias benficas e protetoras do hospedeiro; O cido butrico o principal substrato do coloncito; Fundamental na absoro de gua e cloreto de sdio (NaCl); Importante na proliferao e diferenciao das clulas da mucosa (integridade da mucosa, produo de muco e reduo do pH); Efeito prebitico

    PREBITICOS DEFINIO: oligossacardeos no digerveis que promovem o crescimento seletivo de bifidubactrias e cido ltico no clon. EFEITOS: Retirada da amnia no clon reduzindo a amnia plasmtica; Produo de vitamina B e aminocidos; Atividade imunomoduladora Restaurao da populao microbiana.

    2. FUNO MECNICA
    Ao nas alteraes patolgicas da mucosa intestinal (clon irritvel, diverticulite, cncer colorretal, etc) que promovem diarria e/ou constipao;

    Efeitos: atrasos do esvaziamento intestinal, grau de hidratao das fezes e a remoo dos cidos biliares secundrios.

    3. FUNO METABLICA
    Reduo da absoro dos lipdeos sricos e do colesterol;
    Auxilia na reduo da frao LDL-c;

    Importante no controle glicmico por retardar a absoro na glicose; Capacidade antiinflamatria e antineoplsica (?)

    RECOMENDAES NUTRICIONAIS
    Adultos 20 35g / dia ou 10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas Idosos 10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas Crianas acima de 2 anos Idade de criana + 5g/dia at os 20 anos de idade
    (American Dietetic Association ADA, 1993)

    38g/dia para homens e 25g/dia para mulheres


    (DRIs dos EUA, 2007)

    IMPORTANTE:
    PARA QUE AS FIBRAS DESENVOLVAM SEU PAPEL NA FUNO INTESTINAL IMPRESCINDVEL O AUMENTO DA INGESTO HDRICA

    DIETA LAXATIVA
    DEFINIO Dieta rica em fibras, principalmente as insolveis OBJETIVO Promover o aumento da excreo fecal e reduo da presso intracolnica INDICAO Obstipao intestinal, neoplasias intestinais, hemorridas, doena diverticular

    Alimentos fontes de fibras insolveis


    Frutas (principalmente as cascas e bagaos) Cereais integrais, farelos Hortalias (principalmente cruas) Leguminosas (feijo, gro de bico, lentilha)

    ALIMENTOS RECOMENDADOS E EVITADOS PARA DIETA LAXATIVA


    GRUPO ALIMENTAR ALIMENTOS RECOMENDADOS
    Po integral, macarro e arroz integral, farelos, cereais matinais com fibras, centeio, aveia Hortalias folhosas, brcole, todas as leguminosas
    Ameixa preta, laranja, mamo, mexerica, melo, manga, pssego * ingerir com casca e bagao quando houver

    ALIMENTOS EVITADOS Cereais refinados, po branco Nenhum

    Pes, cereais, arroz e massas Hortalias e leguminosas Frutas

    Frutas sem casca

    Leite e derivados Carnes, aves, peixes e ovos Gorduras, leos e acares

    Todos Todos Todos, sem excesso

    Nenhum Nenhum nenhum

    OBSTIPAO INTESTINAL
    Sinnimo: Constipao intestinal Definio:
    Alterao do trnsito intestinal, mais especificamente do intestino grosso, caracterizada por reduo do nmero de evacuaes, com fezes endurecidas e esforo a defecao.
    Sintomas: sensao de evacuao incompleta, fezes em sibilos, endurecidas e escuras, distenso abdominal, dor e esforo ao evacuar.

    Causas comuns da Obstipao


    Disfuno intestinal (diminuio da ao peristlica) Ingesto excessiva de alimentos refinados e fast foods Falta de horrios regulares para as refeies Uso de drogas Uso crnico de laxativos Sedentarismo Fator Psicolgico Doenas do intestino grosso Pouca ingesto hdrica

    Instrumento importante para descobrir as causas da obstipao intestinal anamnese alimentar detalhada.

    DIETA OBSTIPANTE
    DEFINIO:
    Dieta rica em fibras , principalmente as solveis

    OBJETIVO: diminuir o volume das fezes e prolongar o tempo de trnsito intestinal, auxiliar no alvio dos sintomas da diarria e prevenir complicaes como a desidratao e a perda de peso. INDICAO: diarria aguda e crnica (tempo maior que duas semanas)

    Recomendaes Gerais para dieta obstipante


    Oferta de lquidos suficiente para repor e evitar desidratao; Evitar alimentao que causem fermentao (fontes de lactose e sacarose; Evitar o consumo de gordura e alimentos fontes de fibra insolvel

    Alimentos recomendados e evitados na dieta obstipante


    GRUPO ALIMENTAR Pes, cereais, arroz e massas ALIMENTOS RECOMENDADOS
    Pes brancos, biscoitos gua e sal, cereais refinados cozidos, macarro, arroz branco Banana ma ou prata, ma sem casca ou raspada, sucos coados Leites industrializados a base de soja, leite pobre ou isento de lactose

    ALIMENTOS EVITADOS Alimentos integrais, produtos fritos, farelos


    Ameixa preta, laranja, mamo, mexerica, melo, manga, pssego, abacate Leite de vaca e seus derivados, conforme tolerncia Carnes gordas, preparaes fritas ou a milanesa, gema de ovo, molhos gordurosos Bacon, sobremesas muito doces, produtos de confeitaria, doces cremosos, chocolate

    Frutas

    Leite e derivados Carnes, aves, peixes e ovos Gorduras, leos e acares

    Bifes tenros, frango sem pele, clara de ovo


    Sobremesas com pouco acar ou aquelas feitas com as frutas recomendadas, gelatina, utilizar adoante

    DIARRIA
    DEFINIO
    Diarria o aumento na freqncia das evacuaes (acima de 3 x / dia) com fezes semi-pastosa ou lquida, sendo normalmente acompanhada por perda excessiva de lquidos e eletrlitos (sobretudo Na e K). Para o tratamento da diarria importante investigar a causa, para definir a conduta que melhor se aplique.

    CLASSIFICAO E ETIOLOGIA DA DIARRIA

    TIPO DE DIARRIA Osmtica

    ETIOLOGIA Presena no intestino de nutrientes inadequadamente absorvidos (ex.: deficincia de lactase) Ocorre secreo ativa de eletrlitos e gua pelo epitlio intestinal (ex.: intoxicao alimentar, enterotoxinas) Associadas a leses de mucosa, que levam eliminao de muco, sangue e protenas (ex.: colite ulcerativa) Condies em que h exposio inadequada do quimo no epitlio intestinal (ex.: sndrome do intestino curto)

    Secretria

    Exsudativa

    Contato mucoso limitado

    Diarria persistente
    (+ 2 semanas)
    Alimentos probiticos
    Organismos vivos, com ao protetora, veiculados em alimentos. Esses organismos so componentes no patognicos da flora intestinal humana que, quando ingeridos se aderem mucosa intestinal e tornam-se teis ao clon. Ex.: lactobacilos, bifidubactrias encontrados nos leites fermentados.

    Glutamina:
    Aminocido fundamental como substrato energtico para o entercito (clulas de absoro da mucosa intestinal).

    LEITURA COMPLEMENTAR
    Livro: Dan Waitzberg, Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica, vol. 1, 3 ed., 2002. Leitura do Captulo 5 Fibras Alimentares e cidos Graxos de Cadeia Curta pg. 79 92.

    Caso Clnico
    P.J., 56 anos, sexo masculino, administrador de empresas, chega ao seu consultrio com queixas de dificuldade de evacuao, referindo ficar aproximadamente de 10 a 15 dias sem ir ao banheiro. O mesmo refere, ainda, ser hipertenso a 4 anos, controlada por medicamentos. Na avaliao nutricional:
    CB = 36,1cm PCT= 17,2mm CMB= ? Peso atual = 86kg Altura= 1,70m

    1. 2. 3.

    Qual o diagnstico nutricional deste paciente? Que dados so importantes para a anamnese alimentar? Qual a conduta dietoterpica deve ser tomada?

    Tpico Especial
    DIETA RICA EM FIBRAS Dieta balanceada rica em fibras solveis e insolveis Funo: Normalizar o trnsito intestinal Quando utilizar?
    Situaes clnicas em que necessrio a regulao perfeita da funo intestinal

    * Em fase de remisso (estabilidade)

    OSTOMIA: abertura a partir da superfcie corprea para o trato gastrintestinal para permitir a defecao.

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