Fisiologa Cardiovascular

Tema 3: Electrocardiograma normal

ALEX ESCOBEDO HINOSTROZA

Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad elctrica del corazn.
Para obtener un Ekg , necesitamos un electrocardiografo, electrodos y papel de registro
Un ECG detecta: Dao al corazn Palpitacion del corazon (frecuencia y anomalias) Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn (como un marcapasos) El tamao y posicin de las cmaras del corazn

Calibracin estndar-> 10mm/mV x 25mm/S

Cada cuadrado mide un milmetro

10 mm= 1mv
25 mm= 1 segundo

Cada cuadradito representa :

El registro se hace en un rollo de papel milimetrado TERMOSENSIBLE.

Se registra magnitud elctrica que enva el corazn en un tiempo.

0,1mv ( eje vertical) 0.04 segundos (eje horizontal)

Elementos de un electrocardiograma

En un electrocardiograma normal encontramos: Ondas positivas Ondas negativas Segmentos Intervalos

Ondas: P, Q, R, S, T, U

Segmentos: (PQ o PR) y ST Intervalos: PR, QRS, QT y ST

Las ondas representan despolarizacin y otras re polarizacin. Sin embargo una onda positiva no necesariamente es una despolarizacin.

Ondas
Positiva +
Cuando una onda de despolarizacin se dirige hacia el electrodo positivo , se registra una onda positiva.

Onda de despolarizacin

Tambien cuando una de repolarizacion se aleja del polo positivo

Negativa

Se registra ondas negativas cuando la onda de repolarizacion se diriga al electrodo positivo

Onda de repolarizacin Onda de despolarizacin

Tambin se registra si la onda de despolarizacin se aleja del polo positivo

ONDA P

Corresponde a la despolarizacin auricular

Primera onda positiva

Impulso generado en el nodo SA La onda se propaga a traves de las aurculas.

Esta onda va de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante

Esta onda debe durar menos de 0,1 s y es redondeada

La onda P se genera por : - Onda de la AD - Onda de AI

Segmento PQ o PR
Llegada de potencial al nodo AV

La conduccin se retrasa 0,1s

Segmento PQ

Hay derivaciones en las que no aparece la onda Q, entonces se le llamara segmento PR

ONDA Q

Corresponde a la despolarizacin del septum ventricular

+
Se puede ver en las derivaciones I, aVL, V4, V5 y V6.

El vector de despolarizacion esta dirigido hacia la derecha y abajo

Pertenece al complejo QRS. Aun sin su aparicin , se sigue nombrando QRS al complejo de despolarizacin ventricular

ONDA R

Corresponde a la despolarizacin de las paredes ventriculares

+
El vector de despolarizacion esta dirigido hacia abajo, izquierda y atras.

La despolarizacion se dirige al polo positivo

ONDA S

Corresponde a la despolarizacin de la bases(partes altas)

+
En esta onda se finaliza el registro de la despolarizacin ventricular

El vector de despolarizacion esta dirigido hacia arriba y derecha

Complejo QRS
Onda Q
Onda R Onda S
Un complejo QRS normal tiene una duracin entre 0.06 y 0.10 s y un voltaje no mayor de 3,5 mV.

Complejo QRS: Despolarizacin ventricular Los 3 vectores ventriculares dan como resultante un vector dirigido hacia abajo , a la izquierda y hacia adelante Tienden a ser muy angostas y en forma de pico, en vez de redondeadas.

Segmento ST
Despus de la contraccin ventricular, no se genera mas corriente, no hay mas fenmenos elctricos. A esto se le conoce como segmento ST

ONDA T

Corresponde a la Repolarizacin ventricular

Durante la repolarizacin no hay actividad mecnica pero si hay actividad elctrica Ventrculo se repolariza de afuera hacia adentro

Esto se debe a la relativa isquemia del endocardio durante la contraccin ventricular que hace que la re polarizacin comience en el epicardio y vaya hacia endocardio, en vez de al contrario, que sera lo esperado

Isquemia fisiologica

Onda Ta
Esta onda es invisible, esta enmascarada dentro del complejo QRS, corresponde a la repolarizacin auricular

Nomenclatura

SECUENCIA DEL PROCESO DE DEPOLARIZACIN CARDACA Y SU RELACIN CON EL ECG

Potencial de accin de un miocito ventricular

1.FENOMENO ELECTRICO 2.FENOMENO MECANICO

El miocito ventricular(ventriculo) se despolariza luego de que viene el potencial (QRS) Electrocardiograma

El segmento ST coincide con el ingreso de calcio ( necesario para contraccin

SISTOLE

Tejido Fibroso NO permite el paso de corriente

Anillos y tejido fibroso

SI existe conduccion electrica de la auricula al ventriculo por otro lugar que no sea sea las Nodo AV con haz de his, eso es patologico!

Figure. A, hnells depiction of an accessory bundle in the left atrioventricular groove.2 Reprinted with permission from Blackwell Publishing.

ONDA DELTA

Segmento PQ, inexistente o casi inexistente

Ho S Y Circulation 2008;117:1502-1504

Copyright American Heart Association

DEPOLARIZACIN AURICULAR ONDA P

DEPOLARIZACIN SEPTAL PRIMER VECTOR VENTRICULAR

DEPOLARIZACION DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR

DEPOLARIZACIN DE AMBOS VENTRCULOS SEGUNDO VECTOR VENTRICULAR

DEPOLARIZACIN BASAL TERCER VECTOR VENTRICULAR

REPOLARIZACIN VENTRICULAR ONDA T

Derivaciones (12)

4 Electrodos

Miembros/Plano frontal (6)

Precordiales/plano horizontal (6)

6 Electrodos

Unipolares (3)

Bipolares (3)

4+6= total 10 electrodos

Derivaciones Unipolares
Electrodos: Rojo Brazo derecho Amarillo Brazo izquierdo Negro Pierna derecha Verde Pierna izquierda

Estas derivaciones son registradas en las extremidades

Se obtendrn las derivaciones: aVR: B.Derecho aVL: B.Izquierdo aVF: P.Izquierda

Derivacin negativa

Se coloca en mun si la extremidad esta amputada

Para obtener la derivacion deseada, el electrocardiogrado le da a la extremidad la polaridad positiva y a las demas ,negativa.

Derivaciones Bipolares
Se obtendrn las derivaciones: I: B izquierdo (-), B derecho (+) II: B izquierdo (-), P.Izquierda (+) III: B derecho (-), P.Izquierda (+)

Derivaciones resultantes de 2 electrodos

Triangulo de einthoven

Derivaciones precordiales

V1: 4to espacio intercostal, derechaesternon

V2: 4to espacio intercostal, izquierdaesternon

V3: Entre V2 y V4 V4: 5to espacio intercostal a nivel de lnea media clavicular

V5: 5to espacio intercostal y lnea axilar anterior

V6: 5to espacio intercostal y lnea axilar media

Derivaciones precordiales
La terminal positiva esta conectada a los electrodos conectados en los 6 puntos. La terminal negativa se forma por la union de las extremidades Las derivaciones se vuelven mas positivas mientras mas estn a la izquierda

En V1 y V2 los complejos QRS son negativos

Yen dextrocardia?

Precordiales

V1R 4 espacio intercostal en el borde izquierdo del esternn V2R 4 espacio intercostal en el borde derecho del esternn V3R Entre V2 y V4 V4R 5 espacio intercostal en la lnea medioclavicular derecha V5R 5 espacio intercostal en la lnea axilar anterior derecha V6R 5 espacio intercostal en la lnea medioaxilar derecha.

Unipolares y Bipolares

Electrodo Rojo

Electrodo Amarillo

Los electrodos de los miembros superiores se invierten.

Los electrodos AVF (verde) y tierra ; no se modifican

Si solo presentar cambios en las derivaciones de los miembros y, en las precordiales fueran normales, estaramos ante un error tcnico en la colocacin de los electrodos de los miembros superiores, y se descartara la dextrocardia

Valores normales

Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser redondeada y simtrica. Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es superior a 25 mm en las derivaciones V5 y V6, ni a 20 mm en I ni a 15 mm en aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R siguiente, aunque hay excepciones, sobre todo en III, aVL y aVF, y debe ser estrecha (menor de 0,04 seg). Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR. A menudo es tambin negativa o aplanada en V1; en III y aVF la onda T puede ser aplanada o incluso negativa. En el nio es normal que la onda T sea negativa en las precordiales derechas (repolarizacin infantil). Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el anciano).

Eje cardiaco
Se determina mediante la suma de vectores de despolarizacin ventricular que dan lugar al complejo QRS, denominado vector QRS medio.

El valor normal del eje puede oscilar entre + 105 a 30

Eje normal

Embarazo O personas pcnicas

Infarto en VD

Determinacin del eje cardiaco

El EJE ELCTRICO CARDIACO, que es la direccin general de la despolarizacin que recorre el corazn y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.

QRS: Q=-1 R=+5 S=-2 :+2

QRS: Q=-0.5 R=+6 S=-2.5 :+3

Sumatoria de ondas Resultado QRS

Eje en rango normal

Calculo de la frecuencia cardiaca

Se mide cuantos intervalos RR hay en 6 segundos, y se multiplica x 10. Generalmente la la maquina calcula la frecuencia.

R-R

Ritmo
Sinusal
- Se ve una onda P antes de cada complejo QRS en la mayora de las derivaciones. - La onda P va seguida de un complejo QRS (intervalo PR normal 0,12 seg. en el adulto). - La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR, teniendo en cuenta un eje elctrico cardiaco normal. - La frecuencia cardiaca del ritmo sinusal normal debe estar entre: 60 - 100 ciclos - La distancia entre R y R de los ciclos cardiacos debe ser regular

No Sinusal, ectopico

Artefactos, Mal trazado

Mala manipulacin, Mala colocacin de electrodos, mala toma a tierra u electrocardigrafo descompuesto

1 2 3 4 5 5 6 7 8 9

Generalmente se toma DII para lectura

Crecimiento Auricular

Auricular derecho
P pulmonale ( picuda en II y III) P Congenitale (picuda en I y II)

Auricular Izquierdo

Biauricular

V1

V6

Crecimiento Ventricular

Ventricular Izquierdo

Ventricular Derecho

Biventricular

Las fuerzas estan compensadas que solo se podra ver cambios en repolarizacin (onda T) Se necesita un ecocardiograma

Crecimiento Biventricular

Crecimiento Biauriculoventricular

Hiperkalemia
Reflejo del gradiente entre potasio srico e intracelular

Onda t Picudas y de base corta Onda p de bajo voltaje

Onda QRS+T ANCHA onda p desaparece

Hipokalemia
Reflejo del gradiente entre potasio srico e intracelular

Ondas T aplanadas, ensanchamiento de QRS y onda U tan alta como T

Onda T aplanada, Onda U gigante, QRS ensanchado y Descenso de S-T

Hipercalcemia e Hipocalcemia

Segmento ST mas corto

Segmento ST mas largo

Taquicardia y Bradicardaria

Bloqueo AV de primer grado

Aparece cuando todas las ondas P conducen pero se alarga constantemente PR en cada ciclo por encima de 0,2 s

La duracin normal del intervalo PR en el adulto es de 0.12 a 0.20 seg, con frecuencias normales

Bloqueo AV de segundo grado

Se caracteriza porque algunas Ondas P no conducen, No hay QRS despues de P.
MOBITZ I

Se localiza casi siempre en nodo AV. Intervalo PR se alarga hasta que desaparece, RR se acorta

Bloqueo AV de segundo grado

Se caracteriza porque algunas Ondas P no conducen, No hay QRS despues de P.
MOBITZ II

Intervalo PR constante y de forma brusca no hay conduccion, QRS suele ser ancho.
Localizacin Infranodal

Bloqueo AV completo

Vectores de Isquemia, lesin e infarto

Isquemia

Subendocardica

Subepicardica

Onda T asimtricas y mas altas de lo normal

Onda T negativa y simtrica

Lesin/isquemia severa

Subendocardica

Subepicardica

Infarto/necrosis

GRACIAS POR ATENDER