Roteiro Exame Físico

Criado por Rachel Souto 11/06/2007 1
Curso de Medicina-Propedutica
Roteiro Exame Fsico -2007-1
Rachel Souto
Antes de comear o exame fsico, deve-se lavar as mos, apresentar-se ao paciente
cordialmente e explicar a ele tudo o que voc ir fazer.
Lembrar que todo o exame deve ser feito direita do paciente.
ECTOSCOPIA
NVEL DE CONSCINCIA:
Lcido
Letrgico ou sonolento: dorme em interrupes na conversa, ex: exausto, baixo
nvel de conscincia, ps cirrgico, ao de medicamentos.
Torpor: dificuldade de se manter acordado, no interage, apatia.
Obnubilado: dificuldade de se manter acordado, no interage, respostas incoerentes.
Coma: ausncia de resposta ao estmulo auditivo. Superficial: resposta ao estmulo
lgico/ Profundo: ausncia de resposta ao estmulo lgico.

ORIENTAO:
Orientado no tempo e espao
Desorientado no tempo e no espao
Tmporo- espacial- alopsquica e autopsquica
COOPERAO:
Cooperativo
Pouco cooperativo
ESTADO GERAL
Bom
Regular
Ruim
ESTADO NUTRICIONAL
Eutrfico
Obeso
Emagrecido
Caqutico
ESTADO DE HIGIENE
Bom
Regular
Ruim
POSTURA NO LEITO
Restrita ao leito
Ativa ou atpica
POSIO PREFERENCIAL
Ortopnica (ex: insuficincia cardaca, asma brnquica e ascite volumosa)
Pseudoortopnica (cama elevada 30. Ex: doenas pulmonares com secreo)
Ccoras (crianas com cardiopatia congnita ciantica com fluxo sanguneo pulmonar
diminudo)
Decbito (pode ser por hbito ou para aliviar da dor)
MMII fletidos
Genu peitoral ou prece maometana (ex: pancreatite, derrame pericrdico)
FCIES
Atpica: aparente ausncia de doena
Doena aguda (sofrimento)
Doena crnica
Doena terminal
Renal: edema de periorbitrio principalmente pela manh,
palidez cutnea (ex: sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa aguda).
Parkinsoniana: a cabea inclina-se um pouco para frente e
permanece imvel nesta posio. O olhar fixo, os superclios elevados e a fronte enrugada
emprestam ao paciente uma expresso de espanto. Parece uma figura com mscara. A pele
fica oleosa, e pode haver salivao pelo canto da boca.
Acromeglica: salincia das arcadas supra-orbitrias,
proeminncia das maas do rosto e maior desenvolvimento maxilar inferior, alm do aumento
do nariz, lbios e orelhas, fazendo com que os olhos fiquem pequenos. Ex: alta de
GH/acromegalia
Mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lbios grossos,
pele seca, espessada e com acentuao de seus sulcos. As plpebras tornam-se infiltradas e
enrugadas (edema periorbitrio). Os superclios so escassos e os cabelos secos e sem brilho.
Expresso fisionmica indicativa de desnimo e apatia. Ex: hipotireoidismo.
Cushingide: Face em lua cheia,arredondamento do rosto ,
aparecimento de acnes e bochechas avermelhadas. Ex: sndrome de Cushing
Hipocrtica: olhos fundos, parados e inexpressivos. O nariz afila-se, e os lbios se
tornam adelgaados. Batimentos das asas do nariz costumam se observados. Quase sempre o
rosto est coberto de suor. Palidez cutnea e uma discreta cianose labial. Ex: doenas graves e
quase nunca falta nos estados agnicos das afeces que evoluem de modo mais ou menos
lento.
Basedowiana: exoftalmia, nariz fino, rosto magro, pele mido e
presena de bcio difuso. Ex: hipertireoidismo e Doena de Graves.
Leonina: alteraes produzidas pelas leses do mal de Hansen. A pele, alm de
espessa, sede de grande nmero de lepromas de tamanhos variados e confluentes, em maior

nmero. Os superclios caem, o nariz espessa e se alarga. Os lbios tornam-se mais grossos e
proeminentes. As bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de ndulos. A barba
escasseia ou desaparece. Ex: hansenase
Adenoidiana: nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta. Ex: crianas
portadoras de hipertrofia de adenide.
Mongolide: presena de prega cutnea (epicanto) que torna os olhos oblquos, bem
distantes um do outro. Rosto redondo, boca quase sempre entreaberta e uma expresso
fisionmica de pouca inteligncia ou mesmo de completa idiotia. Ex: sndrome de Down
Paralisia facial perifrica: assimetria da face, com impossibilidade de fechar as
plpebras do lado afetado, repuxamento da boca para o lado so e apagamento do sulco

nasolabial.
Pletrica: cianose das bochechas, lbios, lobos das orelhas e face anterior do pescoo.
Ex: DPOC (bronquite crnica)

IDADE APARENTE
Comparar com a idade cronolgica
LESES APARENTES:
Quelide (formao fibrosa rica em colgeno saliente, de consistncia firme, bordas
ntidas)
Hiperceratose plantar ou palmar (produo excessiva de ceratina ou queratina)
Queratodermia plantar (p rachado)
Amputaes
Estrias (hipocrmica ou hipercrmica; hipertrfica ou atrfica)
Cicatrizes (tecido fibroso, pode ser hipertrfica, hipotrfica ou atrfica)
Deformidades: hlux em valgo
UNHAS
Coilonquia: unha em forma de colher, encontrada na anemia ferropriva.
Unha em vidro de relgio: aumento da convexidade normal, encontrada na Tetralogia de
Fallot, estenose pulmonar e pessoas de raa negra sem qualquer enfermidade
Oniclise: deslocamento indolor entre a placa ungueal e o ungueal
Leuconquia: manchas brancas (mentira)
Paronquia: inflamao do tecido epidrmico periungueal (unha de lavadeira)
Onicomicose: micoses embaixo da unha
Unhas distrficas: espessadas, rugosas e de forma irregular
OBS: Baqueteamento digital: dedo em baqueta de tambor, encontrado em casos de enfisema,

tuberculose pulmonar. Baqueteamento digital + unha em vidro de relgio = cianose crnica;
doena crnica, exemplo, DPOC, ICC, Tetralogia de Fallot
PRESENA DE ACESSOS, DRENOS OU SONDAS:
Acesso venoso perifrico
Acesso venoso central
Tubo orotraqueal
drenos
Sondas vesicais
SNG (sonda naso-gstrica)
Ostomias (ex: traqueostomia qualquer operao pela qual uma abertura permanente
criada entre 2 rgos ocos ou entre uma vscera oca e a pele, externamente)
AVALIAO DE PELE E MUCOSAS:
Estado de hidratao: mucosa oral, mucosa conjuntival, pele (normo-hipohidratado).

Deve-se puxar o lbio inferior com o e ver se est mido entre os dente e o lbio na
mucosa oral, puxar para baixo a plpebra inferior, expondo a mucosa conjuntival.
Turgor e elasticidade: parte medial do antebrao (cutneo e subcutneo 4+) devese puxar o tecido cutneo e subcutneo de forma suave e avaliar se h retorno imediato ao
contorno normal ou se o retorno lento.
Anemia: mucosa conjuntival (puxar plpebra inferior para expor a mucosa) e palma
da mo (dorso tambm).
Normocorado, hipocorado (4+).
Ictercia: Frnulo da lngua, esclera e pele. (4+) (betacarotenemia SOMENTE NA

PELE) ictrico/anictrico.
Cianose: Sob luz natural observar lbios, ponta do nariz, lbulos das orelhas,
extremidades das mos e ps (leito ungueal) (4+)
o Central: baixa saturao de oxignio (shunt anatmico), funo pulmonar
comprometida (trocas gasosas prejudicadas), presso atm reduzida (grandes
altitudes), anormalidades da Hb (metehemoglobina, carboxihemoglobina).
Baixo dbito cardaco (ICC, com cianose nas extremidades e tronco por
priorizao de rgos alvo),
o Perifrica: exposio ao frio (vasoconstrico), obstruo arterial.
OBS2:
Ictercia definida por aumento da taxa de bilirrubina no sangue e nos tecidos
Paciente anmico mais difcil de ficar ciantico, pois precisar ter 50% de hemoglobina
reduzida, e se isso ocorrer significa que o estado da paciente grave. Uma pessoa normal para
ficar anmica precisa ter 25% de hemoglobina reduzida.
Cianose deve ser procurada no rosto especialmente ao redor dos lbios, na ponta do nariz, nos
lobos da orelha e nas extremidades das mos e ps. Ocorrem dois tipos a generalizada ou
localizada (sempre obstruo de uma veia que drena para uma regio)
Cianose central insaturao arterial excessiva permanecendo normal o consumo de oxignio
nos capilares. Fatores da tenso do O2 no ar inspirado /hipoventilao pulmonar /curto
circuito (shunt)
Cianose perifrica conseqncia da perda exagerada de oxignio ao nvel de rede
capilar.Pode ocorrer por estase venosa ou funcional ou orgnica do calibre de vasos da
microcirculao.
Obs : um dedo ciantico : cianose perifrica
Mais de um dedo ciantico : cianose central ENTRETANDO ISSO NO REGRA.
Cianose central X cianose perifrica
das trocas gasosas X Hipoperfuso
Hipoventilao X Vasoconstrio
Distrbios de trocas gasosas X DC
Shunt anatmico X obstruo venosa e arterial
TURGOR E ELASTICIDADE DA PELE
Normal
Diminudos
ENCHIMENTO CAPILAR
No leito ungueal: Perfuso perifrica ok - perfuso de rgos nobres-ok
Normal
Lentificado
LESES DE PELE
Ausncia
Presena:
Local:
Tipo: mcula, ppula ou ulcerativa

Cor: hipercrmica, hipocrmica, eritematosa, violcea
Bordas: bem delimitadas ou no

Secreo: cor e quantidade
Manchas (> 1 cm) ou mculas (< 1 cm) hipocrmica, hipercrmica ou acrmica
Hematomas (bolsa embaixo) ou equimoses
Petquias (pequenas leses hemorrgicas)
Ppulas (massas palpveis, elevadas e slidas at 1 cm)
BIOTIPO
Normolneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) = 90).
Brevelneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) > 90).
Longilneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) < 90).
SINAIS VITAIS
Pulso radial (PR = 60 a 100 bpm)
Freqncia respiratria (FR = 12 a 20 irpm)
Temperatura axilar (Tax at 37,5C)
Presso arterial (PA < 140 x 90 mmHg) MS direito e esquerdo e pelo menos duas posies
PULSO RADIAL:
Batimentos regulares: 15 seg
Batimentos irregulares: 1 min.
Taquisfgmia: > 100bpm
Bradisfgmia: < 60 bpm
Freqncia cardaca = radial, com exceo em arritmias cardacas taquiarritmia (fibrilao

atrial) FC > PR
Ateno, no realizar em pacientes com FAV, cateterismo...
Pulso femoral: difcil acesso
Pulso carotdeo: hipersensibilidade do seio carotdeo- SNPS- acetilcolina - diminui FC
(estmulo vagal, que leva a bradicardia e a sncope)
Localizao: lateral ao punho
Tcnica: posicionar com 2 dedos
FREQUNCIA RESPIRATRIA:
Contar sem o paciente perceber
Bradipnia: < 12irpm
Taquipnia: >20 irpm
Hiperventilao = respirao profunda

Temperatura axilar:
Retirar o termmetro aps 3 minutos
Normal de 36,8 a 37,5C
Febrcula de 37,5C a 38,6C
Febre > 38,6C
Fonte exame clinico-porto
OBS3:
A T axilar at 1C menor que a T retal. Quando ocorre dissociao da T axilar retal >
1C, indica sinal de irritao peritoneal, sendo denominado sinal de LENANDER.
Pode ocorrer da T retal ficar menor que a T axilar. Isto indica infarto entero-mesentrico.
Sinal de Faget: uma dissociao da temperatura e FC (h um aumento maior que 10
bpm a cada 1C elevado). Comum nas requeticioses (febre amarela, febre tifide, dengue,
leptospirose).
PRESSO ARTERIAL:
OBS4: a PA MMII > PA MMSS normal, porm quando a PA MMII > MMSS mais que 20
mmHg na sistlica, devemos suspeitar de Insuficincia Artica (sinal de Hill).
Diferena de PA entre membros superiores diastlico 15 e sistlico 10
Diferena de PA entre membros inferiores diastlico e sistlico no muda.
Diferena de PA entre membros superiores e inferiores diastlico 20 e sistlico no muda
Hipotenso postural: diferenas > 20 mmHg na sistlica e/ou > 10 mmHg diastlica
entre estar deitado x sentado ou sentado x em p
Normotenso: at 138 x 88 mmHg
Hipertenso: > 138 x 88 mmHg
Mtodo palpatrio deve preceder o mtodo auscultatrio:?

o
Identificar valores de PA sistlica aproximado
Evita desconforto, evita colabamento de artria em idosos e hiato auscultatrio.
OBS5: Hiato auscutatrio no ouve a fase I, pula a fase II e ouve a fase metlica, ocorre
geralmente em artria calcificada (idoso). 5 sons de Korotkoff: I= sistlica e V= diastlica
I) surdo (sistlica) antes a presso do manguito exatamente igual a da artria } HIATO
AUSCULTATRIO
II)sopro o sangue est turbilhonando
III) metlico fluxo constante

IV )abafado presso na qual consegue dilatar toda a artria
V )silncio (diastlica)
Tcnica de aferio da PA (IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial)

1) Explicar o procedimento para o paciente
2) Certificar-se que o paciente: no est de bexiga cheia, praticou exerccios fsicos, no
ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos e nem fumou at 30 minutos antes.
3) Deixar o paciente descansar por 30 minutos, deitado.
4) Usar um manguito de tamanho adequado (bolsa de borracha com largura = 40% e
comprimento = 80% da circunferncia)
5) Localizar a artria braquial por palpao.
6) Liberar o brao de roupas que o comprimam.
7) Colocar o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm acima da fossa cubital, centralizando a
bolsa inflvel sobre a artria braquial.
8) Manter o brao do paciente na altura do corao.
9) Mtodo palpatrio: Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento, para
estimar a presso sistlica, desinsuflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos (at 1
minuto) antes de inflar novamente.
10) Mtodo auscultatrio: Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria
braquial, sem compresso excessiva.
11) Solicitar o paciente que no fale durante o procedimento.
12) Inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica
pelo palpao. Desinflar lentamente.
13) Desinflar com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo,
evitando congesto venosa e desconforto.
14) Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som.
15) Determinar a presso diastlica no momento do desaparecimento do som e depois
desinflar completamente e rpido.
16) Registrar os valores da presso sistlica e diastlica obtido na escala que varia de 2
mmHg em 2 mmHg, EVITANDO arredondar para valores terminados em zero ou cinco
(NO H NA ESCALA DO MANMETRO!!!Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas
medidas).
17) Realizar no mnimo duas medidas da presso por consulta, na posio sentada, e se as
diastlicas apresentarem diferenas acima de 5 mmHg, fizer novas medidas at se obter
menor diferena.
18) Na primeira avaliao as medies devem ser feitas em ambos os membros superiores e
em pelo menos duas posies (sentada e deitada). Em caso de diferena, utilizar sempre o
brao de maior presso.
19) Em pacientes com arritmias cardacas, desinsuflar o manguito mais lentamente ainda e
obter-se pelo menos 3 medidas e calcular a mdia delas.
OBS6: para dar diagnstico de hipertenso arterial, se a presso for a mesma nos dois braos e
nas duas pernas, aferir a presso s em um brao na 3 posies, para a primeira consulta.
Agora se a presso for muito alta (220 x 180 mmHg), no dar o diagnstico de hipertenso
arterial, mas comea a tratar o paciente.
Importncia do mtodo palpatrio:
Desconforto do paciente com insuflao excessiva do manguito
Presena do hiato auscultatrio
Compresso excessiva em pessoas idosas Sinal de Osler (indicativo de endurecimento
da parede arterial (aterosclerose com ou sem calcificao). Maior presso ser necessria para
ocluir a artria endurecida, originando um erro para mais na leitura da sistlica. o conceito
de pseudohipertenso)
CONSIDERACOES IMPORTANTES !!!
Mtodo direto a medida da presso intra-arterial - invasiva que se faz em CTI ou

experimentalmente.
Mtodo indireto o que ns fazemos habitualmente.
Medida da presso nos dois braos: Toda que vez que se avalia um paciente pela
primeira vez deve ser medida a PA nos dois braos e em duas posies. Na prova voc
vai perguntar se quer que afira desta forma ou no.
Aferir nos 2 braos - pode haver uma diferena entre eles. Patolgica (> 20 mm Hg na PA
Sistlica e > 10 mm Hg na PA Diastlica) que um sinal de obstruo perifrica ou central
(coarctao da aorta) ou fisiolgica (neste caso, voc deve passar a medir a presso do
paciente sempre no brao que der o maior valor). Em mais de uma posio para avaliar
hipotenso postural.
Medida da presso na altura do corao: mais fidedigna, pois reflete mais
exatamente a fora que o corao est fazendo para vencer a resistncia perifrica
naquela altura. Isto gera problema nos aparelhos que medem no punho, j que
importante levantar o brao para que fique na altura do corao.
Dficit de pulso: Dficit de pulso no exatamente um termo adequado. Voc tem uma
freqncia de pulso (PR) menor do que a FC quando o dbito cardaco no suficiente
para gerar uma onda de pulso, isto , o paciente com arritmia (mais freqentemente
fibrilao atrial) quando est muito taquicrdico, no consegue gerar um dbito adequado
em todos os batimentos.
CABEA
Cabea, couro cabeludo, cabelo e crnio
Crnio: forma, simetria, volume (hidrocefalia), abaulamentos, retraes.
Couro cabeludo: leses, cicatrizes, descamaes.
Cabelo: Implantao, quantidade (hirsutismo alteraes hormnios gonadais),

textura (hipertireoidismo-cabelos finos/ hipotireoidismo cabelos grossos), distribuio (em
faixas/ alopecia total/ parcial/ masculina/ feminina).
pediculose
Seborria
Exame geral da fase
Simetria
Expresso fisionmica ou mmica facial - denuncia o estado de humor do individuo:

tristeza, desnimo, esperana, desespero, dio, alegria.
Pele
Pelos
Sobrancelhas
Madarose: hansenase e hipotireoidismo
Hipertricose
Rarefao
Cicatriz
Plpebra
Edema (hipervolemia, sndrome nefrtica, TC e hipotireoidismo).
Ptose
Retrao (Graves): da plpebra superior olho arregalado, principalmente

hipertireoidismo.
Xantelasma (dislipidemia): placas amareladas
Hordolo (tersol: obstruo do folculo piloso)
Calzio (inflamao das glndulas lacrimais)
Sinal de Roman (edema periorbital da doena de Chagas)
Rarefao de clios (desnutrio)

Conjuntiva
Hemorragia (picos hipertensivos)
Petquias (meningite e insuficincia Heptica)
Pode ocorrer conjuntivite, infeco da crnea, irite aguda e glaucoma agudo.
Hemorragia subconjuntival
Geralmente as conjuntivas so rseas, vendo-se a rede vascular levemente desenhada.

Tornam-se plidas nas anemias, amareladas na ictercia e hiperemiadas nas conjuntivites.
Esclera
Colorao
Ptergio
Pingucula (pontos amarelos na esclera)
Azul (osteogenes; imperfeita)
Pupila
Forma
Localizao
Tamanho (varivel de acordo com a claridade). Midrase pupila dilatada e miose

pupila contrada.
Anisocoria pupilas de tamanho desigual
Reflexos fotomor, consensual e de acomodao convergncia.

ris
Halo senil - azulado (em jovem pensar em dislipdemia)

Catarata branco (na pupila)
Assimetria
Ducto lacrimal
Inflamao (pode sair pus, eritema)
Obstruo (edema)
Obs: Nas fraturas de base de crnio comum o sinal de guachinin (equimose infra-orbitria),
alm de sinal de Battle, rinorria e otorria.
Nariz
Septo nasal (centrado/desviado)
Secreo nasal (rinorria/epistaxe)
Plexo venoso de Kiesselbach

Seios da face
Localizao anatmica e projeo topogrfica na face (Maxilar, etmoidal, frontal, o

esfenoidal no palpvel)
Tcnica de inspeo/ palpao/ transiluminao
Palpao Mastidea
Variaes e anormalidades dos olhos
Ptose
Queda da plpebra superior. Causas incluem miastenia grave, leso de nervo oculomotor.
E leso da invervao simptica (sinal de Horner)
Retrao Palpebral
O olho arregalado sugere retrao palpebral neste caso da plpebra superior. As plpebras
retradas e o atraso palpebral costumam ser secundrios a hipertireoidismo. O olho s fica
protuso quando existe exoftalmia concominante.
Exoftalmia
O globo ocular faz uma protuso para frente. O processo quando bilateral sugere oftalmopatia
infiltrativa da doena de Graves, uma forma de hipertireoidismo.
Epicanto
uma prega vertical de pele situada sobre o canto medial. So vistas na sndrome de Down.
Edema Periorbital
Como a pele nas plpebras fica frouxamente ligada aos tecidos subjacentes, o edema tende a
acumular-se com facilidade neste local. As causas incluem alergia, inflamao local, celulite,
mixedema e situaes de reteno de lquidos, como sndrome nefrtica;
Gordura herniada
A gordura pode ser causa de aumentos volumtricos das plpebras. Empurra a aponeurose
palpebral enfraquecida para frente e produz bolsas nas plpebras inferiores, no tero interno
das plpebras superiores ou em ambas.
Pavilho auricular
Implantao (sndrome de Down e m formao renal)
secreo
forma
Otite externa: descamao, leses aparentes externas, dor compresso do trago, dor
trao do lobo e da hlice.
Otite mdia: dor ao palpar processo mastide e regio retro-auricular

Cavidade oral
Lbio: paralisia facial (desvio da comissura); quelite angular (desnutrio/anemia

ferropriva); herpes.
Abrir a boca e retirar a prtese se caso possuir
Dentio e gengivas: verificar estado de conservao/sangramento/hiperplasia (sinal

de leucemia mielide aguda)
Lngua: papilada (despapilada: deficincia de vit. B12 ou de cido flico, e anemia

megaloblstica), leso, candidase.
Mucosa jugal: lceras, fitas (HIV/citomegalovrus), manchas de Koplic (so brancas

e indicam sarampo)
Orofaringe: verificar pilares, tonsilas palatinas, vula.
hlito
Obs: partida: localizada no ngulo da mandbula, verificar hipertrofia, sensibilidade,
dificuldade de abri r a boca, apagamento do ngulo da mandbula (caxumba).
Pescoo
Inspeo:
Mobilidade
Abaulamento
Retrao
Desvios Coluna
Traquia: Centrada / Desviada
Pulsao anormal
Palpao:
Cadeias de Linfonodos
Localizao:
Occipital (rubola, mononucleose, linfoma )
Retro-auricular
Pr-auricular
Amigdliano
Submandibular
Submentoniano
Cervical anterior:
.Superficial (lateralizar a cabea).
.Profundo (inclinar a cabea).
Cervical posterior
Supraclavicular
Infraclavicular
Axilares
Inguinais
Epitroclear (geralmente na sfilis)
Definir
Tamanho,
Localizao,
Consistncia (fibroelstica normal ptrea neoplasia, endurecido infeces,

liquefeito TB),
Sensibilidade,
Mvel ou aderido,
Confluncia, fstula
Sinais flogsticos.
Sinal de Drusier: linfonodo de Virshow (supraclavicular esquerda) indica neoplasia gstrica
Linfonodo supraclavicular direita, indica tumor de pulmo, ex: pancoast.
Linfonodo Irm Maria Josefina: linfonodo periumbilical e indica neoplasia intestinal
TIREIDE
Inspeo
Palpao: osso hiide processo larngeo da cartilagem tireide membrana cricotireide
cartilagem cricide istmo
1) Empurra a traquia ipsilateralmente

2) Entre a Traquia e ECOM est um lobo da tireide
localizao
tamanho
Dolorosa ou no
consistncia
superfcie
mobilidade
Tcnica de palpao:
1-Paciente sentado, o examinador de p e atrs dele (abordagem posterior); as mos e
dedos do mdico envolvem o pescoo do paciente, exceo dos polegares que estaro
situados na regio posterior do pescoo. Nesta posio, os lobos da tireide sero
palpados da seguinte maneira: o lobo direito, pelos indicadores e mdio da mo
esquerda, enquanto os dedos da mo direita afastam o ECOM; o lobo esquerdo ser
palpado por manobra inversa. A. cabea do paciente dever estar ereta.
2-Paciente sentando, o examinador em frente ao mesmo (abordagem anterior). Os
polegares andaro latero-medialmente ao pescoo, na tentativa de delimitar a glndula.
O movimento de deglutio com os polegares sobre o istmo da glndula indispensvel
para a verificao da mobilidade da glndula.
Ausculta (devido a aumento do fluxo vascular) pedir para o paciente parar de respirar caso
haja sopro para diferenci-lo da respirao
Obs.: sopro indica hipervascularizao devido doena de Graves ( um sopro sisto diastlico
diferente do carotdeo que sistlico)
APARELHO RESPIRATRIO
Linhas anatmicas do trax:
Inspeo esttica
Forma do trax (atpico, tonel, peito de pombo, chato ou plano, escavado, cnico ou
em sino).
Simetria (traquia centrada)
Abaulamentos ou retraes
cicatrizes
Leses da pele
Alteraes de plo (tricotomia/rarefao de plos)
ginecomastia
Circulao colateral
Alteraes da forma do trax:
Atpica
Tonel ou Barril: dimetro AP aumentado, dificuldade de expirao, principalmente

DPOC.
Quereniforme (peito de pombo): dimetro AP aumentado pelo deslocamento do

anterior do esterno
Chato: congnito ou decorrente de doena caquenizante
Pectus Escavatum (peito escavado): depresso na poro inferior do esterno
Ciftico: diminuio da capacidade de expanso, pneumopatia restritiva.
Cnico ou trax em sino: parte inferior alargada exageradamente - grandes ascites ou

hepato-esplenomegalia.
Traumtico
Inspeo dinmica
Eupnico/taquipnico/bradipnico (freqncia cardaca )
Tipo de respirao:
Atpica
Kussmaul (cetoacidose diabtica): respirao que podem ser rpida, lenta ou normal,
seguidas de apnia. Inspiraes profundas seguidas de pausas e expiraes curtas tambm
seguidas de pausa
Biot: apresenta uma fase de apnia seguida de movimentos inspiratrios e expiratrios

diferentes quanto ao ritmo e a amplitude. Pode indicar comprometimento cerebral.
Respiraes de amplitude varivel-com perodos de apnia
Cheyne-stoke (hipoperfuso do bulbo AVE, ICC, ICE e hipertenso intracraniana):

caracteriza-se por uma fase de apnia seguida de respiraes cada vez mais profundas, at
atingir o mximo para depois vir decrescendo at nova pausa. Respirao dispnia superficial.
apnia
Dispnia: uso da musculatura acessria tiragem intercostal, supraclavicular, ECOM,

trapzio e reto abdominal = taquidispnia.
Batimento da asa do nariz
Cianose
Baqueteamento digital e unha em vidro de relgio


Padro respiratrio: traco-abdominal, torcica, abdominal, uso de musculatura
acessria.
Observaes:
Platipnia dificuldade para respirar em posio ereta, aliviada na posio deitada, ou

seja, o contrario da dispnia de decbito. Ex pneumectomia
Ortopnia dificuldade para respirar na posio deitada
Trepopnia condio na qual o paciente se sente mais confortvel para respirar em

decbito lateral.Pode ocorrer na insuficincia cardaca congestiva , derrame pleural
Palpao
Elasticidade: Antero-posterior / latero lateral dizer se esta preservada ou no
Expansibilidade: pice, regio posterior, regio lateral, regio anterior.

Diminuio bilateral: enfisema pulmonar
Diminuio unilateral: atelectasia, fibrose, fratura de costela, derrame pleural,
pneumotrax.
TODAS AS SINDROMES TEM EXPANSIBILIDADE DIMINUIDA.
Frmito toraco vocal: pice, regio posterior (delimitar com a borda das mos), regio
lateral (3 andares), regio anterior } sempre com a mesma mo e em corda grega . Sensao
ttil do ar entrando.
Locais para verificao do frmito
3333
3333
3333
33
Locais no trax para avaliao

do FTV
Percusso:
pice (percutir em cima da clavcula), regio posterior, regio lateral, regio anterior (no 2
EIE, 2EID e 4EID verifica o lobo mdio que anterior)
Tipos de som:
Claro atimpnico: pp pulmo

Timpnico: Vsceras ocas
Macio ou submacio: osso, fgado e bao.
Ausculta
pice, regio posterior, regio lateral, regio anterior ({2EIE, 2EID} ambos so locais
comuns de sibilos, 4EID)
Padro Normal Murmrio Vesicular universalmente audvel.
Obs.: orientaes ao paciente: boca entreaberta, inspirao e expirao um pouco mais
profunda.
Obs: Murmrio vesicular: produzidos pela turbulncia do ar circulante ao chocar-se contra as
suculncias das bifurcaes brnquicas ao passar por cavidades, tamanhos diferentes, tais
como bronquolos e alvolos.
GRANDES SNDROMES RESPIRATRIAS

Consolidao total Hemitrax esquerdo
Inspeo esttica:
Sem alteraes
Inspeo dinmica:
Taquidispnico,
Esforo respiratrio,
Musculatura acessria
Palpao:
Expansibilidade diminuda ou normal em HTE
FTV aumentado em HTE
Percusso:
Macio em THE
Ausculta:
MV diminudo,
Com presena de estertores, creptantes e.
Pode existir a presena de sopro tubrio (som do ar no brnquio que no consegue chegar
ao alvolo).
Derrame pleural volumoso em base de Hemitrax Direito
Inspeo
Deslocamento da traquia contralateral a leso
Abaulamento (tb pode existir no empiema) na base de hemitrax direito
Pode adotar posio preferencial decbito lateral direito
Dispnico ou taquidispnico+ esforo respiratrio
Pode ter uso de musculatura acessria
Expansibilidade diminuda ou abolida base do hemitrax direito
Palpao
Expansibilidade diminuda ou abolida BHTD
FTV abolido ou diminudo BHTD
Percusso
Macicez em BHTD
Ausculta
MV diminudo ou abolido em BHTD,
Pneumotrax hipertensivo em 1/3 MHTE(hiperinsuflao)
Inspeo
Deslocamento da traquia contralateral leso
Retrao dos EI em 1/3 MHTE
Dispnico ou taquidispnico
Uso musculatura respiratrio acessria
Expansibilidade diminuda em 1/3 mdio do HTE
Dor pleurtica em 1/3 MHTE e pode adotar posio preferencial
Palpao
Expansibilidade diminuda em 1/3 MHTE
FTV abolido ou diminudo em 1/3 MHTE
Percusso
Hipertimpanismo ou timpanismo em 1/3 MHTE
Ausculta
MV abolido SRA em 1/3 MHTE.
Tipo de respirao: atpica.
Padro respiratrio
expansibilidade
Atelectasia
Inspeo esttica
retrao
Inspeo dinmica
Traquia deslocada ipsilateralmente leso
dispnico
Uso MRA
Expansibilidade abolida HTE
Palpao
Expansibilidade abolida em todo HTE
FTV abolido em todo HTE
Percusso
Macicez em todo HTE
Ausculta
MV abolido, SRA em todo HTE
DPOC
Inspeo esttica
Trax em tonel
Inspeo dinmica
Expansibilidade universalmente diminuda
Tempo expiratrio prolongado
Padro respiratrio traco-abdominal
Pode adotar posio preferencial (inclinado p/frente) ortopnia
Palpao
Expansibilidade diminuda universalmente
FTV universalmente diminudo
Percusso
Hipersonoridade (pelo aumento da espessura da parede que torna o som + abafado) em
ambos os HT
Ausculta
Murmrio Vesicular universalmente diminudo, com roncos e sibilos difusos em ambos os
hemitrax
Consolidao
alveolar
Inspeo esttica Normal
Hiperinsuflao Atelectasia Pneumotrax

pulmonar
Ausncia
Ar na cavidade
de ar nos pleural
alvolos
Aumento
do Retrao
dimetro
AP ipsilateral
(trax em tonel) Traquia
desviada
para o lado
da leso
Abaulamento
Derrame pleural
Dispnia, Dor pleurtica
mas quando volumoso
no ocorre, Febre, Atrito
pleural
Abaulamento ipsilateral
Traquia desviada para

Traquia
desviada para o o lado oposto
lado oposto
Esforo
respiratrio
Esforo
respiratrio
Esforo
Esforo
respiratrio respiratrio
Esforo respiratrio
Normal ou
FTV
Abolido
Abolido
Abolido
Percusso
Macio
submacio
Macio
Hipertimpnico Macio
Abolido
Abolido
Abolido
Ausente
Ausente
Ausente
Inspeo
dinmica
Palpao:
expansibilidade
Palpao:
/ Hipersonoridade
Ausculta
MV
Rudos
adventcios
Estertores
crepitantes,
na ex
Exemplo
Pneumonia
Roncos e sibilos
pp Sopro tubrio
Enfisema
pulmonar
Edema agudo de
(baqueteamento
pulmo
digital, unhas em
Hemorragia=
vidro de relgio,
hepatizao
musculatura
pulmonar
acessria).
Pleurite
BK
Embolia
CARACTERSTICAS DOS RUDOS ADVENTCIOS

Cornagem
Obstruo de VAS (obstruo em traquia ou abaixo da epiglote) ou Estridor (obstruo de
orofaringe ou acima da glote). Ocorre na inspirao e na expirao e no alivia com a tosse.
Roncos
Secreo nas vias areas superiores (brnquios de grosso calibre, tom graves, mobilizvel
com a tosse, so inspirao e expirao).
Sibilos
Ar fluindo por brnquios estreitados (bronco espasmo), no se modifica com a tosse, Ocorre
na inspirao e expirao. (+ na expirao), obstruo de pequeno calibre. Tem acumulo de
secreo e diminuio de calibre. Primeiro altera com a tosse e segundo no altera com a
tosse. EX: Asma /DPOC/Asma Brnquica
Estertores crepitantes (finos)
No se modifica com a tosse, ocorre na inspirao. (principalmente no final da inspirao.)
Secreo espessa em alvolos. o barulho do deslocamento do alvolo para encher como se
fosse um deslocamento do velcro.
Estertores sub-crepitantes (bolhosos)
Ocorre na inspirao e expirao. Secreo fluida em bronquolo e alvolos terminais,
mobilizvel com a tosse.
Secreo da arvore brnquica de pequeno calibre.
Ex: ICC, bronquite crnica e bronquiectasia.
Sopro tubrio
Sopro caracterizado por permeio de ar em brnquios prvios, envolvidos em consolidao.
Atrito pleural
Quando as superfcies pleurais esto inflamadas, como no caso de pleurite, os folhetos
parietais e viscerais deslizam um sobre o outro provocando um rudo irregular, por se
recobrirem de exsudado. Geralmente, mais audvel na regio axilar.
Classificao dos sons:
Acumulo de secreo ou obstruo (diminuio de calibre )
Em qual parte da via area
Se na inspirao ou na expirao
Se Melhora com tosse ou no
E saber em qual sndrome
APARELHO CARDIOVASCULAR
Pulsos arteriais perifricos
Temporal superficial (mais acometido na arterite de clulas gigante)
braquial
radial
poplteo
Tibial posterior
Pedioso
Pulsos arteriais centrais
carotdeo
femoral
Devem ser avaliadas as seguintes caractersticas:

1. Ritmo: regular ou irregular (extra-sstoles, fibrilao atrial, etc.)
2. Ex: de irregular hipovolemia (diminuio do debito cardaco, ou seja, pouco volume
incapaz de geral uma onde de impulso), arritmia.
3. Simetria (iscrono): boa, aumentada ou diminuda.
4. Amplitude (isbaro): pulsos amplos, filiformes e alternantes.
5. Consistncia da parede: normal: fibroelstica (depressivel); artria em traquia de
passarinho.
6. Freqncia (contagem em um minuto)
Avaliao dos pulsos centrais:
- forma de pulso
- avaliao com ausculta (frmitos e sopros) e palpao
Carotdeo
Faz-se uma inspeo para avaliar seu batimento

Palpa-se na parte mais baixa do pescoo para se evitar presso sobre o seio carotdeo,
o que causaria queda reflexa na PA e na FC. Cada artria cartida
avaliada em separado. Nunca pressione ambas ao mesmo tempo. Ao
palpar, lateralmente entre a traquia e o ECOM, fazer a caracterizao
do pulso. Para facilitar a palpao pode pedir ao paciente que gire a
cabea para o lado que ser palpado para que a musculatura esteja mais
relaxada.
Faz-se palpao e ausculta. Sopros carotdeos ou so irradiao do sopro sistlico da
estenose artica ou sopro por obstruo aterosclertica.
Femural
Faz-se palpao com dedo indicador e mdio (compresso profunda da regio abaixo
do ligamento inguinal, aproximadamente a meio caminho entre a crista ilaca anterosuperior r a snfise pbica) e ausculta.
As morfologias dos pulsos so:

Pulso clere ou martelo d`gua
Pulso parvus tardus:

Pulso alternante:
Pulso bigeminiano:
um pulso bastante amplo, porm

insustentvel. Mais comum na IA, em que
denominado de pulso de Corrigan. Todavia,
qualquer estado hiperdinmico pode deflagar
este pulso, como no caso de gravidez, febre,
beribri, crise tireotxica.
um pulso de pequena amplitude e de grande
durao. comum na EA
um padro em que existe alterao regular
da amplitude do pulso de presso, apesar de
um ritmo regular. Deve-se a fora contrtil
alternante do VE, geralmente indica
comprometimento grave da funo do VE e
costuma ocorrer nos pacientes que tambm
tm B3 audvel.
Existe tambm uma alterao regular da
amplitude no pulso de presso, mas esta
causada por uma extra-sstole ventricular que
sucede a cada batimento regular
Sinal de Osler:
Baseia-se na palpao da artria radial aps insuflao do manguito acima da presso
sistlica.Diz-se que a manobra de Osler positiva quando a artria permanece palpvel , mas
sem pulsaes.Sugestivo de artereosclerose.
Pulso paradoxal de Kussmaul: uma reduo > 10mmHG na P sistlica durante a

inspirao profunda. o sinal clssico do tamponamento cardaco. Pode ocorrer em outras
patologias como a DPOC, asma grave. Se ocorrer uma reduo maior 20mmHg de septo
para VE (expirao pulmonar retendo mais sangue e menor relaxamento e menor debito
cardaco).
Quando o pulso irregularmente regular, pode ser sugestivo de Fibrilao atrial.
Avaliao do pulso venoso:
- O exame do pulso venoso oferece informao a respeito da hemodinmica do corao
direito, refletindo diretamente a sua curva de presso. A veia jugular interna melhor avaliada
direita do pescoo.
- Examinamos o paciente de 0 a 30, quando a coluna de sangue acima do ngulo do esterno
deve estar visvel. Quando a coluna de sangue visvel a 45 (mais de 3 cm da clavcula ou 5
cm da frcula esternal) consideramos que o paciente tem turgncia jugular patolgica (sinal
de insuficincia ventricular direita - presso venosa central elevada).
- A 30 identificamos de cada lado a jugular interna (pulsante) e externa.
PULSO JUGULAR veia PULSO CAROTDEO

jugular interna
9 Visvel mas
palpvel
no
NGULO ESTERNAL
9 Palpvel e pode ser

visvel
9 Dupla impulso
9 Batimento nico
9 Muda com a posio e

com a compresso da
base do pescoo
9 No muda com posio

nem compresso da base
do pescoo
Turgncia jugular patolgica (comum na IVD)
Colocar o paciente a 45 e diante de iluminao, pedir para o mesmo girar a cabea

para a esquerda, para que se possa observar a VJE direita. Se esta for visvel, algumas
manobras determinam se a turgncia jugular patolgica ou no.
Colocar dois dedos acima da clavcula, se a VJE ainda for visvel, TJP.
Colapsar a veia e depois soltar o dedo inferior. Se aveia ficar trgida novamente, TJP.
OBS.: Sinais de IVD: - Refluxo hepatojugular (manobra de Pasteur Rondot): deve-se elevar 4
cm, ser sustentado e o tempo de compresso de aproximadamente 15 a 20s. Se o
hipocndrio direito for doloroso pode-se fazer a compresso na regio epigstrica,
reproduzindo o refluxo abdomino-jugular.
- Sinal de kussmaul: acentua TJP uma vez que a VJE se eleva
inspirao profunda. O fisiolgico a VJE se colapsar inspirao profunda. comum na
IVD grave e na pericardite constrictiva.
Obs: O pulso venoso (reflete a dinmica do retorno venoso ao corao direito) visvel na
VJI. Em comparao com o pulso arterial, ele mais visvel, porm quando tentamos inuslo ele desaparece. Enquanto que o pulso arterial menos visvel, porm palpvel. O pulso
venoso sofre alterao com a inspirao.
O pulso venoso dividido em 5 ondas:
Onda a: representa a contrao atrial
Deflexo x: diminuio da presso atrial (relaxamento atrial) durante a sstole
ventricular
Onda v: resulta do aumento da presso sangunea no AD que se transmite a jugular
durante o enchimento atrial
Deflexoy: abertura da Vt e pelo subseqente influxo rpido de sangue para dentro de
VD.
Onda c : transitrio aumento da presso dentro do AD que ocorre ao elevar-se a presso
ventricular durante a fase de contrao isovolumtrica
Sinal de Lacisi (Corrigan venoso): onda v gigante da IT (Insuficincia Tricspide).Ocorre
onda v gigante q o trio ao invez de estar vazio recebe sangue de VD ao se contrario no ciclo
anterior, logo a presso interior do AD aumenta se transmitindo para a veia.
Onda a em canho: comum na Estenose Tricspide e na Bloqueio trio-Ventricular Total.
Inspeo
Abaulamentos (aneurisma, cardiomegalia). (essa observao deve ser feita em duas
incidncias, tangencial com o examinador do lado direito do paciente e frontal com o
examinador ficando junto aos ps do paciente que permanece deitado).
retraes
Cicatriz (esternotomia)
Batimento visvel (frcula, epigstrio)
Do ictus de VE (visvel)
De VD (visvel)
Precrdio hipercinticos
Obs.: Batimento epigstrico - VD aumentado X aorta abdominal: a diferenciao
observada pelo sentido do batimento com o paciente em decbito dorsal. O VD bate de dentro
do trax em direo caudal e a aorta abdominal bate verticalmente; basta palpar o epigstrio
para sentir essa diferena (Sentido: VD '; Aorta abdominal ().
Palpao
Palpao do ictus de VE (5 EIE a 2cm da LHE)
Localizao (quantos EIE/difuso ou localizado)
Tamanho (quantas polpas digitais/ globoso/ difuso se + de 2 polpas digitais = difuso)
Amplitude (propulsivo ou no propulsivo)
Mobilidade ao decbito (na pericardite constrictiva no mvel)
Onda de enchimento rpido (B3) descida em 2 tempos
Onda de reforo pr-sistlico (B4) subida em 2 tempos
Freqncia
Nos pacientes portadores enfisema pulmonar ou quando h obesidade, musculatura muito

desenvolvida ou grandes mamas, O ICTUS CORDIS COSTUMA SER INVISIVEL E
IMPALPAVEL.
Derrame pleural ou elevao do diafragma (ascite/obesidade) provocam DESLOCAMENTO
DO ICTUS.
Obs.:
Dilatao de VE: ictus desviado para baixo e para a esquerda, difuso, sobrecarga de
volume, no propulsivo, disfuno sistlica.
Hipertrofia de VE: ictus normalmente localizado, propulsivo, sobrecarga de presso,
disfuno diastlica.
Palpao da incurso de VD
Formas de palpao:
2,3, e 4 quirodctilos no 3,4,5 EICE
Regio hipotenar na borda paraesternal esquerda nos 4 e 5 EICE
Punho fechado na regio Paraesternal
Paciente sentado e inclinado para frente. Polegar direito abaixo do apndice xifide
direcionando para cima (em direo ao VD) sentimos a pulsao do VD no polegar (de
baixo para cima - (). ESTA MANOBRA IMPORTANTE NO PACIENTE DPOC, QUE
TEM AUMENTO DO DIMETRO AP DO TRAX E FREQENTEMENTE TEM
AUMENTO DE VD (COR PULMONALE CRNICO)
Ausculta
o Focos de ausculta
9
9
9
9
9
Foco mitral: coincide com o ictus de VE

Foco tricspide: 4 e 5 EIC na BPEE
Foco artico: 2 EIC na BPED
Foco pulmonar: 2 EIC na BPEE
Foco artico acessrio: 3 EIC na BPEE
Definir ordem de apresentao de ausculta cardaca

Ritmo cardaco: regular/irregular
Quantos tempos: 2T/3T B4/4T galope de soma (se tiver taquicrdico)
Intensidade das bulhas: hipofonticas/normofonticas/hiperfonticas
Desdobramento das bulhas:
Desdobramento fisiolgico de B2 ( inspirao profunda)
Fechamento da valva artica ocorre antes da pulmonar
Inspirao: Presso intratorcia - retorno venoso retarda e intensifica
os eventos do corao direito
Manobra: Rivero Carvalo
Melhor audvel: foco pulmonar com o diafragma
- Nos focos de ausculta so pesquisados:
Frmito (sensao ttil de um sopro cardaco ou atrito pericrdico). A

presena de frmito indica um sopro de alta intensidade (> 4+/ 6+).
Trs caractersticas precisam ser investigadas: localizao, usando
como referencias as reas da ausculta; situao no ciclo cardaco,
diferenciando-se ento pela coincidncia ou no com o pulso carotdeo,
os frmitos sistlicos, diastlicos e sistodiastlicos e intensidade.
Choques valvulares so sentidos nos focos da base (artico e
pulmonar) devido proximidade das vlvulas com a parede torcica. O
choque valvular reflete um fechamento mais intenso da vlvula
pulmonar ou artica (sensao ttil das bulhas hiperfonticas).
Auscultar todos os focos com diafragma e os focos T e M tem que auscultar com a
campnula tambm.
Bulhas normais (primeira e segunda bulha):
B1: fechamento das vlvulas trio ventriculares (valvas mitral e tricspide).ela
coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo. Melhor audvel nos focos
mitral e tricspide com o diafragma.
B2: fechamento das vlvulas semilunares (valvas articas e pulmonares).

Melhor audvel nos focos da base e tambm com o diafragma. O componente
artico mais intenso e mais precoce que o pulmonar (A2>P2). Nas crianas
a segunda bulha tem maior intensidade no foco pulmonar. Em adultos e
pessoas idosas, observa-se ao contrario.
Obs.: Desdobramento da segunda bulha INSPIRAO: presso intratorcica negativa

aumenta o retorno venoso retarda e intensifica os eventos do corao direito separa os 2
componentes artico e pulmonar.
Desdobramentos patolgicos:
Desdobramento paradoxal: ocorre devido s patologias que retardam eventos do corao
esquerdo. O componente artico ocorre depois do pulmonar na expirao. Na inspirao
como aumenta o retorno venoso atrasando o corao direito, P2 e A2 ocorrem ao mesmo
tempo. Ocorre na Estenose Artica
Desdobramento amplo: ocorre em patologias que retardam os eventos do corao direito,
ocorrendo tanto na inspirao como na expirao. Ex.: EM. Mesmo na expirao possvel
auscultar o desdobramento da 2 bulha , na inspirao os sons se afastam ainda .Acontece na
estenose pulmonar e na hipertenso pulmonar(P2>A2) e no bloqueio do ramo direito
Desdobramento fixo: patologias que igualam as presses no corao direito e esquerdo. Ex.:
Comunicao interatrial
Bulhas patolgicas (terceira e quarta):

B3: (fase de enchimento ventricular rpido o som da vibrao, feita pelo
fluxo sangneo antergrado, das cordoalhas tendneas distendidas pela
dilatao do ventrculo). Melhor audvel nos focos mitral e tricspide com a
campnula. Sinal de disfuno ventricular. Ela normal em crianas e adultos
jovens, e patolgica em adultos maiores de 30 anos. (eventualmente pode ser
audvel em idosos) Ex: Doena de Chagas
B4: (durante a contrao atrial som produzido pela contrao vigorosa do

trio em casos de hipertrofia de ventrculo). Origina-se pela brusca
desacelerao do fluxo sanguneo, mobilizado pela contrao atrial, de
encontroa massa sangunea existente no interior dos ventrculos no final da
distole. Melhor audvel nos focos mitral e tricspide com a campnula. Ela
normal em crianas, atletas e idosos. Ex: hipertenso arterial
Obs.: Ritmo de galope a presena de B3 ou de B4 cria uma cadncia que se assemelha

ao galope de um cavalo. Essas bulhas so ento chamadas sons ou ritmos de galope
(ocorre quando o paciente est taquicrdico)
P-co-to: B1-B2-B3
P-co-to: B4-B1-B2
o Estalido de abertura = som da abertura de uma valva atrioventricular estenosada no
momento da sstole.
o Clique de ejeo = som da abertura de uma valva semilunar estenosada no momento
da distole.
o Contrao isovolumtrica: tempo entre o fechamento das valvas AV e a abertura das
semilunares (sstole).
o Relaxamento isovolumtrico: tempo entre o fechamento das valvas semilunares e a
abertura das AV (distole).
o Hipertrofia concntrica = hipertrofia
o Hipertrofia excntrica = dilatao
Presena de sopro
9 Ritmo cardaco
9 Regular / irregular
9 Em quantos tempos?
9 Fonese das bulhas (normofontica, hipofontica, hiperfontica)
9 Presena de sopro .
Diante de um sopro devemos nos fazer as seguintes perguntas:
- Em qual fase do ciclo cardaco ele ocorre? SISTLICO ou
DIASTLICO?
- Qual o foco onde ele melhor auscultado? Geralmente indica a
vlvula que origina o sopro
- Tem irradiao? Geralmente indica a direo do fluxo sangneo
- Intensidade do sopro (quantas cruzes em 6+?)
- Varia com as manobras? Inspirao, handgrip, sentado com
inclinao para frente.
- A maioria dos sopros ou sons originados no corao direito aumenta durante a inspirao em
virtude do aumento do retorno de sangue nesta fase da respirao
- A ausculta do ictus de VE feita em decbito dorsal e se necessrio em decbito lateral
(caso haja dificuldade na outra posio), no foco mitral, com membrana e campnula para
conseguir auscultar os sons de alta freqncia (B1 e B2) e campnula para auscultar os sons
de baixa freqncia (B3 e B4).
-A ausculta do VD feita em decbito dorsal no foco tricspide, com membrana e campnula
para conseguir auscultar os sons de alta freqncia (B1 e B2) e campnula para auscultar os
sons de baixa freqncia (B3 e B4).
- Os focos da base so auscultados com a membrana. O artico acessrio no 3 EICE na borda
para esternal em decbito dorsal. O artico e o pulmonar, nos 2 EICD e EICE nas bordas
paraesternais D e E respectivamente, em decbito dorsal ou sentado inclinado para frente,
para aproximar da parede os sons.
- Paciente sentado na beira do leito ou em cadeira com o trax ligeiramente inclinado para
frente mais propicio para ausculta dos fenmenos originados na base do corao e quando
h hipofonese das bulhas.
-Paciente em decbito lateral esquerdo com a mo esquerda sob a cabea.Desse modo evita-se
que o brao fique acoplado ao trax impedindo livre acesso ao precrdio.Essa posio mais
adequada para se auscultar os fenmenos da rea mitral.Ocorre uma melhor audibilidade do
ruflar diastlico da estenose mitral nessa posio
NOTAS PRTICAS PARA AUSCULTAR O CORAO
1. Esteja bem seguro dos mecanismos de formao das bulhas cardacas normais, para
te-lo vivo em mente no momento de auscult-las
2. Inicialmente, so se preocupe com a 1 e a 2 bulhas, pois a chave da ausculta o
reconhecimento desses rudos.
3. A 1 bulha coincide com ictus cordis e com o pulso carotdeo. Lembre-se que seu timbre
mais grave e sua durao um pouco maior que a 2 bulha. Pode ser limitada
pronunciando-se a expresso do TUM
4. A segunda bulha vem depois do pequeno silencio, seu timbre mais agudo e sua
durao menor do que a 1 bulha. Procure imitar seu som pronunciando a expresso
T
5. O pequeno silncio de durao menor que o grande silncio (distole), mas quando a
freqncia cardaca esta acima de 120 b.p.m. so praticamente de mesma durao.
6. O reconhecimento das bulhas cardacas facilidade, se tiver na menta uma seqncia
onomatopaica construda da seguinte maneira: TUM T _ TUM T _TUM T_
TUM T.
7. O desdobramento fisiolgico da 2 bulha pode ser imitado da seguinte maneira :TUM
TA __TUM TA __TUM TL __TUM TL__TUM TA __TUM TA
8. Todo precrdio deve ser auscultado, e os chamados focos de ausculta valem como
pontos de referencia para facilitar a compreenso e maior facilidade de registro.
Havendo qualquer rudo anormal, mesmo que no esteja contido dentro dos impreciso
limites da regio precordial deve ser analisado pelo examinador
9. Quando houver sopros e outros rudos, exclua-os mentalmente e concentre a ateno
nas bulhas.
10. A ausculta deve ser feita obedecendo-se as recomendaes fundamentais referidas
(ambiente silencioso, ausculta nas trs posies e uso sistemticos dos receptores de
campnula e com diafragma).
MANOBRAS PARA MELHOR AUSCUTAR O SOPRO CARDIACO

Manobra de Rivero Carvalo:
Inspirao profunda. Acentua todos os sopros do corao D. aumento do retorno
venoso e conseqentemente mais sangue passa pelo corao direito, intensificando e
retardando os sons deste lado.
Manobra do Hand Grip:
O aperto de mo aumenta a resistncia vascular perifrica (RVP), aumentando a
presso da aorta, intensificando os sopros de regurgitao do corao esquerdo (IM)
ou diminuindo sopros de fluxo antergrado (EA) do corao esquerdo por diminuir o
gradiente VE aorta.
Manobra de Valsalva:
Expirao forada contra resistncia. Acentua todos os sopros do corao
esquerdo.diminui presso intratorcica
Inclinao do tronco para frente:
Aumenta todos os sopros dos focos da base (FP e FA)
Decbito lateral esquerdo
Acentua todos os sopros focos da mitral
Mudanas de postura: DLE (foco mitral) e sentado com inclinao para frente (focos da
base)
SOPRO CARDACO
Sopro de Austin-Flint:
Em ruflar , mesodiastolico sopro da EM funcional, causado pelo refluxo da IA que impede a
abertura do folheto anterior da VM, causando o turbilhonamento do fluxo sangneo
proveniente do AE p/ VE.
Sopro circular de Miguel Couto:
Sopro da IM quando h leso do folheto anterior da valva, que circunda o trax.
Sopro de Graham Steel:
Sopro da valva pulmonar causado por hipertenso pulmonar.
Sopro de Gibson:
Sopro contnuo da persistncia da CIA
Sopro de dissociao estetoacstica de Gallavardin:
Quando o sopro da EA ao invs de irradiar para as cartidas irradia-se para a ponta de VE.
Esse sopro pode ser confundido com o da IM. Para diferencia-los utiliza-se o Hand Grip
(aumenta o sopro da IM e diminui o sopro da EA. Porm, o sopro da IM irradia-se para a
axila.
Sopro Carey-Coumbs:
o sopro orgnico na criana com FR, causado pela inflamao da VM (mitralite edematosa),
que causa EM, mas que desaparece com o tratamento.Sopro funcional de estenose mitral pq
as vlvulas esto edemaciadas simulando uma estenose.So existe na fase aguda da cardite
Sons cardacos de maior freqncia:

1- M1 }B1
2- T1 }B1
3- A2 }B2
4- P2 }B2
5- Clic de ejeo artica
6- Clic de ejeo pulmonar
7- Estalido de abertura da VM
8- Estalido de abertura da VT
9- Atrito pericrdico
10- Prolapso da VM
11- Knock pericrdico (pericardite constrictiva)
12345-
Sons cardacos de menor freqncia:

B3
B4
Sopro da EM
Austin-Flint
Sopro cardaco
VALVULOPATIAS
Estenose Mitral
Sinais e Sintomas:
Dispnia,
Ortopnia,
Fibrilao Atrial,
Embolia de trombo,
Edema agudo de pulmo,
Hemoptise (capilar transuda, tem rompimento nas veias bronquiais).

Etiologia:
Febre reumtica
congnita
Fisiopatologia:
Estreitamento da vlvula mitral causando dificuldade na passagem do sangue do AE

para o VE (DISTOLE). O AE fica aumentado levando congesto pulmonar e
futuramente hipertenso arterial pulmonar. O VE est normal, pois o problema
anterior a ele.
Inspeo
Fascies mitral: cianose, aflio.
PA normal ou discretamente diminuda
Incurso de VD visvel
TJP (se tiver IVD)
Pode apresentar sinais de insuficincia cardaca esquerda (conseqncia)

Palpao
VD palpvel ao longo da BPE
Frmito diastlico no FM
Choque valvar no FM
Ictus normolocalizado, no propulsivo 2 polpas digitais.

Ausculta
B1 hiperfontica em FM ( vlvula esta fibrosada ,faz barulho para fechar)
P2>A2 (desdobramento paradoxal se tiver hipertenso pulmonar)
Sopro em ruflar diastlico com reforo pr-sistlico, no foco mitral, sem irradiao (o
sangue segue o trajeto normal AEVE, melhor audvel com a campnula ) (sopro audvel
com campnula devido a sua baixa freqncia). Aumenta com Valsalva, ao DLE e diminui
com Rivero Carvalho.
Estalido de abertura da mitral (valva fibrosada faz barulho para abrir)
Insuficincia Mitral
Sinais e sintomas
Fadiga
Diminuio do fluxo sangneo
regurgitao
Dispnia de esforo e ortopnia
Insuficincia cardaca direita pode ocorrer, causando congesto heptica dolorosa,
Edema de membros inferiores
Turgncia jugular a 45
Ascite
Congesto pulmonar
Etiologia
Doena reumtica
IAM
Miocardiopatia dilatada
Endocardite infecciosa
congnita
Fisiopatologia :
A vlvula no fecha adequadamente, ocorrendo regurgitao do sangue do VE para o

AE no momento em que o sangue deveria ser ejetado em direo a aorta, isto , na
SSTOLE. Portanto trata-se de uma leso com sobrecarga de volume e conseqente
dilatao de VE e grande AE
Inspeo
P. A normal
Ictus de VE visvel, fora da localizao normal, difuso, no propulsivo.
Palpao
Ictus de VE desviado para baixo e lateralmente, difuso (mais de 2 polpas digitais), globoso,
no propulsivo, mvel, regular, com onda de enchimento rpido (B3).
Frmito sistlico no FM
Ausculta
Ritmo cardaco regular ou irregular
B1 hipofonticas(valva no fecha adequadamente,portanto no faz barulho decorrente

do fechamento da valva mitral
3 tempos -B3 em foco mitral sobrecarga de volume - dilatao de VE
Sopro holocistlico (musical) em FM que irradia para axila, melhor audvel com o
diafragma. Aumenta com Valsalva, ao Decbito lateral esquerdo, Hand Grip (aumenta a
resistncia vascular perifrica) e diminui com Rivero Carvalho. Irradia-se da axila at o dorso
(sopro Circular. De Miguel Couto.). Trajeto sanguneo o sangue reflui do VE para o AE que
esta posterior na caixa torcica
Estenose Aortica
Sinais e sintomas
Dispnia,
Sncope,
angina
Etiologia
Doena reumtica,
M formao congnita (bicspide)
Calcificao degenerativa (esclerocalcificacao)

Complicaes
Arritmias atriais
Endocardite
Pneumonia de repetio
Fisiopatologia:
Estreitamento da vlvula artica causando dificuldade para ejeo do sangue do VE

para a Aorta (SSTOLE) que tem que fluir contra um gradiente de presso - uma
leso com sobrecarga de PRESSO e conseqente HVE.
Inspeo
PA normal ou convergente (PA sistlica diminuda) pq o devido cardaco esta

diminudo
Pulso parvus tardus

Palpao
Ictus de VE no desviado, normolocalizado, no globoso, propulsivo, mvel, regular,

com onda de reforo pr-sistlico (B4).
Frmito sistlico em FA
Ausculta
Clic de ejeo artica
3T -B4 sobrecarga de presso hipertrofia de VE
Desdobramento paradoxal de B2(estenoses graves)


B2 hipofonticas (a vlvula esta muito rgida,calcificada, no consegue fazer barulho
Sopro mesossistlico (irradia-se para a cartida, frcula esternal e FM pode

confundir com sopro de IM), em diamante (crescendo-decrescendo), localizado em FA,
melhor audvel com o diafragma. Aumenta com Valsalva, inclinando o tronco para frente,
diminui com Hand Grip, e Rivero Carvalo
A2 hiperfonticas
Insuficincia aortica
Sinais e sintomas
Dispnia de esforo,
Ortopnia,
Angina,
Sncope
Pulso martelo d gua
Presso arterial divergente (devido ao refluxo da aorta)
Pistol shot de artria femural
Sinal de quinke pulsao capilar
Sinal de musset
Dana das cartidas
Sinal de muller batimento de vula

Etiologia
Doena reumtica,
Endocardite,
Dilatao da aorta (marfan, HAS, aterosclererose).

Fisiopatologia
A vlvula no fecha adequadamente, ocorrendo regurgitao do sangue da Aorta para

o VE no momento em que a vlvula deveria estar fechada, na DISTOLE. Portanto
trata-se de uma leso com sobrecarga de volume e conseqente dilatao de VE.
Inspeo
PA divergente
Pulso de Corrigan (martelo d gua)
Dana das artrias
Oscilao da cabea (sinal de Musset)
Propulso da base da lngua (sinal de Minervini)
Pulsao sistlica da vula (sinal de Muller)
Pletora sistlica e a palidez diastlica no leito ungueal (sinal de Quincke/pulso capilar)
Aumento do padro da PA entre o MMSS e MMII maior que 20mmHg (sinal de Hill)
Pulsao do lobo da orelha
ictus de VE desviado
Palpao
Sinal de Chicote
Ictus de VE desviado, difuso, globoso, propulsivo, mvel, regular, com onda de

enchimento rpido (ictus de Prod)
Frmito diastlico em FA
Frmito sistlico em FM (IM dilatao de VE)
Ausculta
Sinal de Durosi: duplo sopro crural auscultado compresso da artria femoral
Sinal de Traube: pistoll-shot, 1 rudo tipo pr-sistlico, e o 2 rudo corresponde a B2,

nas aa. Femorais.
Sopro diastlico (o problema est na distole) no foco artico (insuficincia artica)

irradiando para foco artico acessrio e ictus de VE (trajeto do sangue - o sangue reflui da
aorta para o VE - ictus)
Sopro sistlico no foco artico - hiperfluxo devido ao sangue regurgitado na distole

anterior (muito sangue para passar pelo orifcio de tamanho normal).
Sopro de Austin Flint (sopro diastlico no foco mitral). o sangue regurgitado da Ao

para o VE, empurra o folheto da mitral para cima, atrapalhando a sua abertura e provocando
uma "estenose mitral funcional"
Obs: O sopro da IA aumenta com Valsalva e diminui com Rivero Carvalho.
ICC = IVD+IVE:
9 Etiologias: Isqumica, Hipertensiva, Miocardiopatia (Alcolica, Chagsica, Viral,
Periparto), Reumtica.
9 Fatores precipitantes: Falha teraputica, Sobrecarga de sdio e lquidos, Infeco,
Esforo fsico excessivo, Stress, Arritmias, Estados hipercinticos (anemia,
tireotoxicose, gravidez), Crise Hipertensiva, Insuficincia coronariana, Embolia
pulmonar, Endocardite infecciosa.
Tamponamento cardaco
Sinal clssico: pulso paradoxal de kussmaul
Trade de Beck: hipofonese de bulhas, TJP, hipoperfuso tecidual (diminuio do

enchimento capilar)
Hipertenso arterial pulmonar
P2 hipofontica
Choque valvar em foco P

Pericardite constrictiva
Sinal de Kussmaul (aumento de mais de 3 cm a partir da TJP na inspirao)
TJP
Atrito opericrdico
Insuficincia Tricspide
O fgado pode pulsar
Refluxo hepato-jugular
Hepatomegalia dolorosa
TJP
Onda v proeminente
IVD
IVE
Sintomas
Edema
de
membros
inferiores
(vespertino, ascendente, gravitacional,
frio, mole, indolor, cacifo)
Aumento do volume abdominal
Peso (ou dor) em hipocndrio direito
Sinais
Sinais de hipertenso pulmonar (choque

valvular pulmonar, P2 > A2,
desdobramento amplo de B2) quando
for IVD secundria IVE ou
hipertenso pulmonar (DPOC, embolia
pulmonar macia, etc)
Ictus de VD palpvel
B3 e/ou B4 de VD
TJP a 45
Hepatomegalia dolorosa
Edema de MIs
Dispnia
de
esforo
(progressiva)
Dispnia de repouso
Dispnia paroxstica noturna
Dispnia de decbito
Nictria
Astenia, adinamia
Ictus de VE desviado para

esquerda e para baixo
Ictus de VE difuso
Terceira bulha
Estertores
subcrepitantes
bibasais
Sibilos (asma cardaca)
Na estenose aortica um de seus sinais angina pectoris isso ocorre devido ao desequilbrio
oferta X consumo de O2 (aumento da massa de VE e diminuio da presso da perfuso
coronariana e / ou massa coronariana associada)
Dispnia:
Hipertrofia ventricular esquerda severa
Diminuio progressiva da complacncia de VE
Aumento da presso trio esquerdo
Aumento da presso capilar
Congesto pulmonar
Dispnia
Dispnia de esforo : sobrevida de 2 anos
Angina pectoris :sobrevida 3 anos
Sincope de esforo :sobrevida 3 anos
Fisiopatologia da dispnia e do hemptico na estenose mitral com esta o debito cardaco nessa
patologia?
Alto gradiente AE VE leva a um aumento da presso no AE que gera um aumento retrogado
da P capilar pulmonar em congesto pulmonar Dispnia, hemptico (transudao alveolar)
Debito cardaco normal em repouso e diminudo no exerccio.
EXAME FSICO DE ABDOMEM

Rachel Souto
Pontos de referencia anatmicos e regies do abdome
Rebordas costais
ngulo de charpy
Cicatriz umbilical
Cristas e as espinhas ilacas anteriores
Ligamento inguinal ou poupart
Snfise pbica
Seqncia
Inspeo
Ausculta
Percusso
Palpao superficial
Palpao profunda
Manobras especiais
Diviso do abdmen
Inspeo
Premissas bsicas:
Iluminao adequada
Desnudamento dessa rea corporal
Conhecimento de suas caractersticas normais

O que investigar?
Leses elementares e da circulao venosa colateral superficial
Colorao da pele
Presena de estrias
Manchas hemorrgicas
Distribuio de pelos
Eventual existncia de solues de continuidade da parede representadas pela distole dos

msculos retos anteriores do abdome e hrnias
Obs: caracterizao da distase dos retos e feita com o paciente em decbito dorsal pede se a ele
contrair a musculatura abdominal, seja ele levantando as duas pernas estendidas, seja levantando
foradamente a cabea to travesseiro sem mover o trax.Essa manobra tb serve para exteriorizar as
hrnias da parede abdominal
Inspeo tem que ter os seguintes parmetros:
1.
2.
3.
4.
Forma e volume do abdome

Cicatriz umbilical
Abaulamentos ou retraes localizados
movimentos
1.
Variam de acordo com a idade, o sexo e o estado de nutrio do paciente. H vrios tipos de
abdome:
Abdome normal (atpico): caracterstica morfolgica simtrica
Abdome globoso: globalmente aumentado com o predomnio do dimetro Antero posterior

sobre o transversal. Ex: gravidez avanada, ascite.
Abdome em ventre de batrquio: paciente em decbito dorsal, observa-se franco

predomnio do dimetro transversal sobre o antero posterior.
Abdome pttico: paciente em p as vsceras pressionam a parte inferior da parece

abdominal produzindo neste local uma protuso.
Abdome em avental: encontrado em pessoas muito obesas, sendo conseqncia do

acumulo de tecido gorduroso na parece abdominal.
Abdome escavado: parede abdominal retrada. Prprio de pessoas emagrecidas, geralmente

portadoras de doenas consuntivas.
2.
Forma plana ou levemente retrada
3.
O abaulamento ou a retrao em uma determinada regio torna o abdome assimtrico e
irregular indicando alguma anormalidade cuja identificao dependendo dos dados fornecidos pela
inspeo.
Movimentos
Movimentos respiratrios
Pulsaes (quando existe hipertrofia do ventrculo direito, podem aparecer pulsaes na

regio epigstrica). Os aneurismas da aorta abdominal provocam pulsaes na rea correspondente
a dilatao.
Movimentos peristlticos visveis: Ondas peristlticas podem aparecer espontaneamente ou

aps alguma manobra provocativa.
Aparecimento de movimentos peristlticos visveis indica obstruo em algum segmento do tubo
digestivo.
Obs: tem que analisar duas caractersticas das ondas a localizao e a direo!
Ausculta
No tem a mesma importncia da do trax, mas deve ser efetuada sempre que se suspeita de
ocluso intestinal.
IMPORTANTE REALIZAR ASCULTA DO ABDOME ANTES DE SE REALIZAR A

PERCUSSAO E A PALPACAO, POIS ESTAS PODEM ESTIMULAR O PERISTALTISMO E
ENCOBRIR UMA HIPOATIVIDADE DOS RUIDOS HIDROAEREOS
Auscultar os quatro quadrantes do abdome para avaliar a peristalse (presente ou no)
Peristaltismo (5 a 20 movimentos peristlticos/min)
Obs.:
9 Definir normalidade de movimentos peristlticos
9 Situaes onde h aumento da peristalse: fase inicial da obstruo intestinal;
hemorragia digestiva intraluminal; gastroenterites agudas no complicadas.
9 Situaes onde h diminuio peristalse: perfurao de vsceras ocas, rutura de
vsceras macias, peritonite.
9 Situaes onde h abolio da peristalse: peritonite
Pesquisa de sopros abdominais
Auscultar profundamente, apertando com a mo espalmada o estetoscpio contra as regies
de localizao das artrias. Na verdade, quando temos sopros arteriais no preciso
aprofundar o estetoscpio. Ele bem audvel na superfcie.
9 Artrias ilaca esquerda e direita: localizadas a dois dedos lateral e dois dedos
pra baixo da cicatriz umbilical. Presena de sopro indica insuficincia arterial
em membros inferiores (aterosclerose, obstruo).
9 Artrias renal esquerda e direita: localizada a dois dedos laterais e dois dedos
superior a cicatriz umbilical. Presena de sopro indica estenose de artria renal
Estenose de artria renal: fibrodisplasia da muscular em jovens com
menos de 30 anos e aterosclerose em maiores de 60 anos.
9 Artria aorta abdominal: epigstrio e lateral a cicatriz umbilical. Presena de
sopro indica aterosclerose
Alteraes da ausculta
Hipertimpanismo aumentada ou de luta que uma obstruo com timbre metlico
Abolido
Normal
Peristalse aumentada quadro de obstruo mecnica

Diarria pode ter peristalse aumentada mas no de luta.A gastroenterite a nica ite
que aumenta a peristalse.
Peristalse diminuda ou abolida devido a quadros inflamatrios ou operaes
metablicas cetoacidose diabtica
Palpao
Feita em decbito dorsal com a tcnica da mo espalmada.
Tem por objetivos:
Avaliar o estado da parede abdominal
Reconhecer as condies anatmicas das vsceras abdominais e detectar alteraes de sua

consistncia.

Explorar a sensibilidade abdominal provocando ou exacerbando uma dor relatada ou no
pelo paciente durante a anamnese
Na palpao sistemtica do abdome compreende quatro etapas que devem ser cumpridas, uma aps
a outra:
1.
Palpao superficial
2.
Palpao profunda
3.
Palpao de fgado
4.
Palpao do bao
5.
E outros rgos e manobras especiais para palpao
Palpao superficial
- palpar em sentido circular horrio ou anti-horrio, palpar todas as 9 regies do abdome com
a mo direita espalmada, fazendo uma leve compresso. Observa-se:
9
9
9
9
9
Tenso e continuidade da parede

dor
herniaes
Distase de reto abdominal
Presena de nodulaes e/ou massas.
Sensibilidade
Consiste em palpar de leve ou apenas rocas a parede abdominal com objeto pontiagudo. Se essa
manobra despertar dor por que existe hiperestesia cutnea.
Pontos dolorosos: so algumas reas na parede abdominal cuja compresso, ao despertar

sensao dolorosa, pode indicar comprometimento do rgo ali projetado.
Principais pontos so: GASTRICOS, CISTICO BILIAR, APENDICULAR ESPLENICO E
URETRAIS.
Palpao Profunda
Investiga-se os rgos contidos na cavidade abdominal e eventuais massas palpveis
outumoraes
-Tcnicas: coloca-se a mo esquerda sobre a mo direita. A mo esquerda aprofunda a

palpao da direita, e segue-se um sentido circular.
- paciente deve ser instrudo a respirar calmamente pela boca e manter seus braos ao
longo do corpo
Em condies normais no se consegue distinguir o estomago do duodeno o intestino delgado, as

vias biliares e os clons ascendente e descendente, ao passo que o ceco, o transverso e o sigmide
so facilmente palpveis.
RIM DIREITO DESLOCA-SE COM MOVIMENTOS RESPIRATORIOS!!!!!!
Palpao do fgado, da vescula biliar, do ceco, do clon transverso, do sigmide e dos rins.
Palpao do fgado
1. Primeiro tem que estar em decbito dorsal.
2. O procedimento fundamental para o exame do fgado consiste em palpar o hipocndrio direito,
o flanco direito e o epigstrio, indo do umbigo reborda costal.
3. Executa-se a palpao junto a reborda, coordenando-a com movimentos respiratrios: durante a
expirao a mo do examinador ajusta a parede abdominal sem fazer compresso e sem se
movimentar; inspirao, a mo do examinador ao mesmo tempo em que comprime
movimentada para cima, buscando detectar a borda heptica.
4. Algumas vezes, emprega-se um artifcio para aproximar o fgado da parede anterior do
abdome, de modo a facilitar sua palpao. Consiste em colocar a mo esquerda ao nvel da loja
renal direita, forando-a para cima.
Informaes que tem que ser tiradas da analise da borda e da superfcie do fgado:
Qnt a borda a principal caracterstica a distancia da reborda costal, a ser referida em cm

ou em dedos transversos. Essa distancia avaliada tomando como referencia o prolongamento da
linha hemiclavicular direita. Por meio deste dado possvel formar uma idia do volume do fgado.
Na borda heptica analiza-se a espessura (fina ou rouba), a superfcie (lisa ou irregular) a

consistncia (diminuda, normal ou aumentada) e a sensibilidade (indolor ou dolorosa).
Superfcie do fgado cumpre determinar se lisa ou nodular, anotando-se as caractersticas

dos ndulos quanto ao numero, consistncia dura ou cstica e a sensibilidade.
Obs: ndulos so formaes arredondadas e endurecidas podendo apresentar-se isolados, esparsos
ou difuso por toda superfcie heptica.
A sensibilidade dolorosa da superfcie heptica provocada por condies que estiram, aguda e
rapidamente, a cpsula de Glisson.
Hepatomegalia o aumento do volume heptico. Ela palpvel, entretanto nem todo fgado
palpvel esta aumentado de volume.
Causas mais freqente so: a insuficincia cardaca direita, colestase extra heptica de etiologia
benigna e maligna, cirrose, fibroses esquistossomotica, hepatite, a esteatose, as neoplasias e os
linfomas.
Primeira tcnica
1 bimanual
2-bimanual
3-bimanual
Segunda tcnica
1- em garra
2- em garra
Palpao da Vescula biliar

Normalmente no identificada pela palpao e ao torna palpvel em condies patolgicas.
Na colelitase e na colecistite crnica embora vescula no seja palpvel, freqente o paciente
acusar dor quando exerce compresso sob a reborda costal direita durante inspirao profunda. o
sinal de murphy.
Vescula
Obstruo por clculos biliares
hidrpica
Vescula
de Piriforme, com movimento pendular, consistncia cstica, indolor (indica
Courvousier
malignidade distncia): + ictercia +ausncia de febre = neoplasia maligna
principalmente em cabea de pncreas obstruindo a vescula.
CA de Vescula
Colecistite
Consistncia ptrea, aderida e indolor.

Sinal de Murphy, consistncia cstica e no aderida.
Palpao do bao
Procede da mesma maneira que o fgado, mas a regio examinada o quadrante superior esquerdo.
LEMBRE QUE AO SER SOLICITADO PARA EXAMINAR O BAO, A PRIMEIRA
COISA DELIMITAR E PERCURTIR O ESPAO DE TRAUBE.
9 Espao de Traube: linha axilar anterior esquerda,
6 espao intercostal esquerdo e rebordo costal
esquerdo.
Normal: som claro atimpnico.
Macicez: rim esquerdo aumentado, tumor de clon
no ngulo esplnico, tumor gstrico, lobo heptico
esquerdo
aumentado,
ps
prandial,
esplenomegalia, derrame pleural.
NO SE CONSEGUE PALPAR O BACO EMPREGANDO-SE AS

MANOBRAS ANTERIORMENTE DESCRITAS. PARA QUE O BACO TORNE
PALPAVEL O ORGAO SIGNIFICA QUE SEU VOLUME ESTA AUMENTADO, OU SEJA,
ESPLENOMEGALIA. NORMAMENTE O BACO NO PERCUTIVEL. TODO
BACO AUMENTADO DE TAMANHO PERCUTIVEL, MAS NEM SEMPRE
PALPAVEL. ASSIM ESSENCIAL REALIZAR-SE UMA PERCUSSAO ADEQUADA
ESPACO DE TRAUBE.
Outro recurso que consiste em fazer a palpao deste rgo com o paciente na POSICAO DE
SHUSTER (consiste no decbito lateral direito estando o paciente com a perna direita estendida e a
coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ngulo de 90 e com o ombro esquerdo elevado,
colocando-se o brao correspondente sobre a cabea).
A mo direita executa a palpao que vai de acordo com os movimentos respiratrios de tal modo
que durante a expirao o examinador avana sua mo em rumo ao rebordo costal.
Shuster
Pequenas esplenomegalias se traduzem pela palpao do plo inferior logo abaixo da reborda
costal esquerda. Nas grandes esplenomegalias a extremidade inferior da vscera ultrapassa a
cicatriz umbilical.
Caractersticas:
localizao
tamanho
sensibilidade
consistncia
superfcie
borda
Consistncia e sensibilidade do bao:

Mole e doloroso: infeco aguda
Duro e pouco doloroso: esplenomegalia esclero congestiva; esquistossomose e cirrose
heptica.
Duro c/ superfcie irregular/nodular: leucemia crnica e linfoma
Sinal do tenente: percusso do Traube na inspirao macicez, sinal precoce de
esplenomegalia.
Palpao do ceco
Reconhecido na fossa ilaca direita. Efetua-se sua palpao deslizando-se a mo palpadora ao
longo de uma linha que une a cicatriz umbilical a espinha ilaca antero superior.
Palpao dos rins
Paciente em decbito dorsal, a palpao do rim feita de preferncias pelo mtodo bi manual, com
uma das mos aplicadas transversalmente na regio lombar enquanto a outra se apia
longitudinalmente sobre a parede abdominal na altura do flanco.
A mo palpadora homnima ao lado que se palpa, de modo que o rim direito ser palpado com a
mo direita do examinador e o rim esquerdo com a mo esquerda. A cada inspirao procura-se
sentir sob as pontas dos dedos a descida do rim cujo plo inferior reconhecido por sua superfcie
lisa, consistncia firme e contorno arredondado.
TECNICA DE PALPACAO DO RIM.
DOR A PERCUSSAO SUGERE

PIELONEFRITE/MANOBRA DE
GIORDANO
Manobras especiais
Palpao bimanual para avaliar defesa localizada da parece abdominal:
Deve ser utilizada sempre que se suspeitar de maior resistncia em determinada rea da
parede abdominal

Examinador coloca ambas as mos sobre o abdome, uma mo palpa a regio suspeita e a
outra examina regio homologa. Quando uma das mos comprime a parede a outra no o faz.
Deste modo possvel comparar a resistncia oferecida pelas reas do exame. Confirmando ou no
peritonite localizada.
Manobra de rechao
Com palma da mo comprime a parede abdominal .
Existe rechao quando imediatamente aps a impulso percebe-se um choque na mo que

provocou o impulso.
Isso traduz a presena de rgo ou tumor slido flutuando num meio liquido representado
por ascite.
Prpria para palpao de abdome globoso em decorrncia de ascite de grande volume.

Manobra da descompresso sbita
Comprime-se vagarosa e progressivamente um determinado local do abdome durante a

palpao geral mostrou-se dolorido.
Ao fazer a compresso, a dor se exacerba.
SINAL DE BLUMBERG: positiva se a dor apresentar ntida exacerbao no momento

que faz a descompresso.
Pesquisa de vascolejo
Primeiro mtodo : prende se o estomago com a mo direita movimentando-o de uma lado

para o outro e ao mesmo tempo que se procura ouvir rudos hidroareos nele originados.
Repousa-se a mo dobre a regio epigstrica e executam-se rpidos movimentos

compressivos com face ventral dos dedos e as polpas digitais. Quando se ouvem rudos de lquidos
sacolejando, diz-se que j vascolejo.
SINAL DE VASCOLEJO denuncia a presena de liquido no interior do estomago, isso

permite levantar a suspeita de estase liquida em um estomago atnico ou quando existe estenose
pilrica. Sinal de vascolejo desaparece quando o paciente vomita.
Sinal de gersuny
Encontrado em sinal de fecaloma
Consiste em palpar ` tumor fecal na topografia do sigmide
Quando positivo ouve-se ligeira crepitao decorrente do ar interposto entre a parede

intestinal e o fecaloma
Percusso
Paciente em decbito dorsal.
Podem ser encontrados os seguintes sons: timpanismo, hipertimpanismo, submacicez e macicez.
Percusso do abdome tem objetivo:
A determinao do limite superior do fgado rea de macicez heptica,
Pesquisa de ascite
Avaliao da sonoridade do abdome.
Determinao do limite superior do fgado

9 Tcnica da pesquisa da hepatimetria: percusso da
linha hemiclavicular a partir do 3 espao intercostal,
em sentido caudal, seguindo a linha.
Atimpnico pulmo
Macio fgado
Timpnicas alas intestinais
Hepatimetria normal: 8 a 12 cm
Limite superior: som submacio - transio entre timpnico e
macio
Percute-se o inusode direito ao nvel da linha hemiclavicular direita desde a sua origem na
clavcula ate o 4 ou 5 espaco intercostal.
No inicio o som timpnico, na altura do 5 , 6 espao comea a ser som submacio.ESTE PONTO
COMPREENDE O LIMITE SUPERIOR DO FIGADO.
O no encontro da macicez heptica ocorre nas seguintes eventualidades: acentuada atrofia
heptica; interposio de ala intestinal entre o fgado e a parede costal e inusodes nio
Timpanismo da loja heptica:
Pneumoperitnio sinal de joubert
Colon transverso por cima do fgado chilaidite dor crnica no hipocndrio direito
SINAL DE JORBET CONSISTE NO DESAPARECIMENTO DA MACICEZ HEPATICA,
DANDO LUGAR AO TIMPANISMO.
Demarcao do fgado
delimitado pela percusso
1.
Paciente em decbito dorsal
2.
Percute o hemitrax direito de cima para baixo acompanhando a linha hemiclavicular
direita ate obter-se um som submacio. O ENCONTRO DA SUBMACICEZ marca a presena do
limite superior do fgado, em condies normais localizam-se nos 5 ou 6 espaos intercostais
direito.
3.
Obtido este ponto de referencia, traa-se uma linha levemente curva corresponde a o limite
superior do fgado.
4.
Limite inferior determinado pela palpao
Normal: no deve ultrapassar 1 cm da reborda costal tomando-se como referencia a linha

hemiclavicular direita
Obs: em criana pode estar 2 a 3 cm do rebordo costal.
Na regio epigstrica a borda inferior se afasta um pouco da reborda costal, distando ento 3 a 5
cm do vrtice do ngulo de Charpy, indo alcanar a reborda costal esquerda.
ATENO: no deve ser esquecida ao fazer-se a avaliao clinica da palpao do fgado para no
se incidir no erro de considerar tal achado com indicativo de hepatomegalia.
Em condies normais o Bao no percutvel, e a ate esplnica tem som timpnico (espao de
Traube) no se palpando o plo inferior do bao.
Como saber se o bao ou o rim?
1) Bao cresce em topografia na direo da cicatriz umbilical
2) Bao sofre influncia com a respirao (intraperitoneal)
3) Se for o bao no haver como colocar a mo entre o rebordo costal e a massa
(intraperitoneal)
4) Bao possui mais de uma chanfradura (rim s tem uma)
Pesquisa da ascite
Acumulo de liquido na cavidade abdominal.
Causas mais freqente:
Heptica
Cardiocirculatrias
Renais
Inflamatrias
Neoplsicas
Fatores que provocam variam de acordo com a enfermidade.
Ascite da insuficincia cardaca:
Aumento da presso hidrosttica secundaria a hipertenso venosa, determinada pela

insuficincia ventricular direita, e a reteno de sdio e gua, resultante, por sua vez de
insuficincia ventricular esquerda que leva a uma diminuio da filtrao glomerular.
ASCITE DA INSUFICIENCIA CARDIACA FAZ PARTE DE UM QUADRO GERAL DE
RETENCAO HIDRICA,RECONHECIVEL PELA PRESENCA DE EDEMA DE
MEMBROS INFERIORES, DA REGIAO PRE SACRA DA FACE E DE DERRAMES EM
OUTRAS CAVIDADES ,TAIS COMO PLEURAL E PERICARDICA.
Ascite na sndrome nefrtica:
Diminuio da presso osmtica do plasma, conseqente a hipoproteinemia, associada a

reteno de sdio e gua .APRESENTA EDEMA FACIAL .
Ascite da cirrose e da fibrose esquistossomotica um elemento preponderante a hipertenso portal.
O aumento da presso hidrosttica, restrito ao territrio da veia porta, explica a ocorrncia de
volumosas ascites com pequeno edema de membros inferiores e de outras reas.
Ascite for hipertenso portal nota-se circulao colateral.
Exame do lquido ascitico

Colhido por paracentese, a qual deve ser feita no quadrante inferior esquerdo, no tero mdio da
linha que une a crista ilaca ao umbigo.
Aspecto do liquido:
Pode ser transudato
Exsudato
Quando h ictercia pronunciada, a cor tende a amarelo-escura.
Presena de sangue sempre indicativa de doena maligna
Infeco bacteriana, o liquido se torna turvo ou francamente purulento.

Os elementos mais importantes no estudo do liquido ascitico:
Citometria
Albumina
Glicose
Pequeno volume
Aspecto globoso do abdome, conseqncia de grande quantidade de liquido e s aumento da
resistncia da parede abdominal e cicatriz umbilical torna-se plana ou protusa.
Mdio volume
Tcnica da macicez mvel: percutir todo o abdome com o paciente em decbito dorsal. Permite
determinao de macicez nos flancos e som timpnico na parte media do abdome, o que levanta
suspeita de haver certa quantidade de liquido na cavidade peritonial.
Coloca o paciente em decbito lateral e percute todo o abdome havendo ascite encontra-se
timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. A seguir, o paciente adota o outro
decbito lateral percutindo-se de novo todo abdome; se de fato houver ascite, o resultado desta
percusso ser o contrario do obtido na etapa anterior da manobra. Vai haver timpanismo no
hemiabdome direito e macicez no esquerdo. Isso justificado pela mobilizao do liquido existente
na cavidade abdominal em conseqncia da mudana de posio
Avaliao de ascite
Sinal do Poodle ou da poa
Piparote, em grandes ascites.
Piparote em grandes ascites. Coloca-se

um anteparo na regio mdia do
abdome (pode ser a mo do paciente) e
se faz um pequeno movimento (um
"peteleco") de um lado, o que se
observa a propagao da onda lquida
batendo na outra mo em lado oposto.
Macicez mvel de decbito em pequenas e mdias ascites
Macicez
mvel
de
decbito, na ascite livre:
macicez de decbito
dorsal na regio lateral
que se move em decbito
lateral.
Massas abdominais
Massa palpvel qualquer estrutura de consistncia slida ou liquida adicionada a um rgo ou
aparentemente isolada.
Deve se avaliar: localizao, contorno, consistncia, mobilidade, presena de pulsaes, relao
com os rgos abdominais e com a parede abdominal e as caractersticas da pele.
Para diferenciar massa da abdominal e massa na parede abdominal peca ao paciente para enrijecer
a musculatura abdominal elevando a cabea e o trax como se se tenta levantar.
Massa da parede abdominal permanece palpvel enquanto a massa intra abdominal ofuscada pela
contrao muscular.
Doenas colestticas extra hepticas:

Colelitase
Calculo impactado no ducto cstico (colecistite aguda= sinal de
Murphy, dor, febre moderada, vmitos e nuseas) reao
inflamatriacompresso do ducto heptico comum =
Sndrome de Mirizdi.
Colescistite
inflamao
Ascaridase
Colangeocarcinoma
Ascaris Lumbricoide no coledoco

Tumor de Klatskin
Neoplasia de cabea de Ictercia colestticas sem patologia na VB

pncreas, coldoco ou
duodeno.
Neoplasia de papila
Ictercia flutuante, desobstruo na necrose.
Clica biliar x dor biliar ( constante)
Trade de Charcot: ictercia, febre com calafrios, dor em HCD (comum na colangite
infeco das vias biliares), caso tenha confuso mental mais hipovolemia, chama-se pntade
de Reinold.
Principais manifestaes
Apendicite
Dor ao tossir
Descompresso dolorosa no QID (Blumberg )- ponto de Mac Burney
Rovisig
Sinal do psoas: mo no joelho direito contra movimento de elevao da

coxa
Sinal do obturador: flexo da coxa na altura do quadril e rotao interna

com o joelho dobrado
Salpingite:
Blumberg positivo acima dos ligamentos inguinais, pp. Bilateral.
Colecistite:
Sinal de Murphy negativo imposibilidade de respirar na compresso do

ponto cstico
Pancreatite:
Blumberg positivo na regio epigstrica em barra, sinal de Cullen, Gray

Turner (necrosante hemorrgica).
Esplenomegalia na pancreatite crnica= trombose de veia esplnica ou da
veia porta.
Ascite pancretica = amilase
Derrame pleural= principalmente esquerda com amilase
Diverticulite:
Principalmente no sigmide, descompresso dolorosa no QIE.
Ulcera pptica:
Compresso dolorosa do ponto epigstrico (metade da linha xifoumilical)
Pielonefrite aguda
(ITU alta):
Giordano positivo (manobra de punho percusso lombar)
Clica nefrtica/
migrao
de
compresso dolorosa nos pontos ureterais: interseo da borda externa

dos msculos reto abdominais com a linha horizontal da CU e
clculo renal:
Sndrome
neoplsica
Meigs:
Sndrome
Boerhaave:
ligao entre as duas espinhas ilacas Antero superiores.

para
de
Tumor de ovrio ascite e derrame pleural bilateral
de
Bulimiaruptura do esfago distal hidropneumotrax +

pneumomediastino + enfisema subcutneo
Sinal de Hamman = triturao mediastnica estertores sincrnicos com
batimentos cardacos]
Esfago
em
quebra nozes ou
Nutcraccker:
Contrao vigorosa do peristaltismo esofagiano = dor
Pseudo mixoma
peritoneii:
Cistoadenoma ou cistoadenocarcinoma no ovrio ou apdice

rompimento para cavidade abdominalascite mucinosa
Neoplasia
estmago:
Sinal da Irm Maria Josefina: do linfonodo na CU = neoplasia intracavitria

Linfonodo supraclavicular esquerdo ou de Virshow ptreo, aderido e
indolor= Sinal de Troissier
Sndrome de Troisseau- tromboflebite superficial migratria (
hipercoagulabilidade)
Tumor de Krukemberg cls neoplsicas gstricas que infiltram o ovrio
Prateleira de Blummer: anel rgido no toque retal.
de
Sinais de irritao peritoneal
Abdmen em tbua (contratura involuntria)
Ausncia de peristalse (No incio peristalse aumentada, depois diminui)
Descompresso dolorosa ou Blumberg: Descompresso dolorosa ipslateral
Rovsig:
Posio preferencial = coxa fletida
Sinal de Lenander (diferena de temperatura xilo-retal > 1C)
Hipertimpanismo (abdome distendido)
Dor
Dor no quadrante superior direito
Dor no quadrante superior esquerdo
Dor no quadrante inferior direito
Dor no quadrante inferior esquerdo
Impactao fecal grave: dor em clica

Impactao
fecal
grave:
dor
clica/diverticulite
Apendicite
Diverticulite
em
Existem certos sinais que so teis no diagnstico das sndromes abdominais agudas:
Ponto cstico ou biliar situa-se no ngulo formado pela reborda costal
direita e borda externa do msculo reto abdominal. Ao se comprimir este
local pede-se ao paciente que inspire profundamente. Neste momento o
diafragma abaixara o fgado fazendo com que a vescula biliar alcance a
extremidade do dedo que esta comprimindo a rea. Nos casos de colecistite
aguda tal manobra desperta uma dor inesperada que obriga o paciente a
interromper subitamente a inspirao
de Traa-se uma linha da crista ilaca at a cicatriz umbilical e divide-se em 3
Sinal
de
murphy (ponto
cstico
doloroso)
Sinal
Mcburney
partes. A primeira ponta depois da crista ilaca no ponto de McBurney.

Indicativo de apendicite
Sinal
de a descompresso brusca na altura da fossa ilaca direita e denota a
blumberg
presena de um processo peritoneal agudo sugestivo de apendicite aguda
Sinal de Halban Percusso ou palpao cada vez mais dolorosa conforme se progride da
fossa ilaca at o hipogstrio.
Sinal de psoas D positivo quando da compresso da fossa ilaca direita o paciente eleva o
ou lapinsky
membro inferior direito.
Sinal
do pesquisado mantendo-se flexionada a coxa sobre o abdome em ngulo
reto girando-a para fora e para dentro, se houver dor positivo.
msculo
obturador
Sinal de jobert
desaparecimento da macicez heptica nos grandes pneumoperitnios. A
percusso com som timpnico tem valor quando realizada na face lateral do
hipocndrio direito.
Sinal
Giordano
de a punho-percusso dolorosa das regies lombares.
Pancreatite (sinais de peritonite tambm)
Sinal de Culley (equimose periumbilical)
Sinal de Gray-Turner (equimose em flancos)
Dor em barra
Hipertenso portal
Tem funo de recolher o sangue de todas as vsceras abdominais, exceo dos rins e suprarenais,
e encaminha-lo para o fgado atravs da veia porta.
No interior do fgado tem :
Veia porta
Sinusoides
Veias centro lobulares
Veia cava inferior
Veias supra hepticas
Qualquer obstculo ao livre fluxo de sangue,atravs do sistema porta ,produz elevao da

presso venosa acarretando a sndrome da hipertenso portal.
Classificao de hipertenso portal:
Pr heptica
Intra heptica pr sinusoidal
Intra heptica pos sinusoidal
Pos heptica
Principais conseqncias:
Varizes esofagianas
Esplenomegalia
Ascite
Circulao colateral superficial
MEMBROS INFERIORES
Rachel Souto
INSPEO
Simetria
Deformidades (hlux em valgo)
leses cutneas
fneros
plos
cianose
palidez
atrofias musculares
pigmentao anormal
varizes
eritrocianose
PALPAO
musculatura (definir consistncia muscular)
panturrilhas: sinais flogsticos e TVP
temperatura (v com o dorso da mo, sendo comparativa)
enchimento capilar
edema: localizao, quantificar (+ a 4+), simetria, sensibilidade, temperatura,
consistncia, Sinal de Cacifo

Sinais de Trombose Venosa Profunda (TVP)
Ocorre a associao de um trombo uma reao inflamatria em uma veia profunda podendo
provocar manifestaes locais, regionais e sistmicas
Dor, que pode ser espontnea, surgir em repouso ou piorar quando o doente tenta apoiar o
p no cho ou deambular
Presena de sinais flogsticos no local trombosado
Pulsos arteriais normais
Empastamento da panturrilha
Edema abaixo do local, unilateral
Sinal de Hoffman (dor palpao da panturrilha)
Sinal de Homans (dor palpao da panturrilha durante a dorsoflexo do p, com o
membro inferior em extenso)

Insuficincia Venosa Crnica (vlvulas deficientes)
Anormalidade do sistema venoso causada por uma incompetncia valvular, associada ou no
a obstruo do fluxo venoso. Pode afetar o sistema venoso superficial, o profundo ou ambos.
Dor, cansao e peso nas pernas, que melhora ao elevar o membro
Edema superficial (atingindo a pele e o tecido subcutneo)
Varizes (cordo endurecido e um pequeno aumento da temperatura no trajeto venoso)
Celulite
Nevos
Eritema
Hiperpigmentao em bota (hemoglobina que permanece no interior tissular transforma-
se em hemossiderina)
Dermatite
lceras cutneas; iniciam-se de forma espontnea ou traumtica, indolores (dor s
quando infectadas), aparecem prximas ao malolo medial, possuem bordos irregulares, rasas,
com base vermelha e exsudato serohemtico ou seropurulento e pigmentao ao redor
(molhadas)
Insuficincia Arterial Aguda
Podem ocorrer de uma embolia ou de uma trombose ou de um traumatismo arterial. As
alteraes decorrentes da isquemia dos tecidos dependem do equilbrio entre o grau de
obstruo arterial, o desenvolvimento prvio de circulao colateral e a necessidade
metablica do tecido
Dor sbita, de forte intensidade e de carter varivel
Diminuio da temperatura da parte distal ocluso
Palidez ou Cianose de um dedo ou de todo o p
Ausncia de pulsos
Diminuio do enchimento capilar
Incapacidade funcional
Pode apresentar hipoestesia, fraqueza, paralisias (alteraes neurolgicas da isquemia
arterial)
Insuficincia Arterial Crnica (mais freqente de origem aterosclertica; em homens;

faixa etria de 50 ao 70 anos)
Decorrem da diminuio ou da abolio do fluxo arterial, isto , da isquemia dos tecidos, e
dependem dos graus de obstruo arterial e de desenvolvimento da circulao colateral.
Claudicao intermitente (aparece s com exerccio e desaparece ao repouso. Inicia-se
com uma sensao de fraqueza ou cansao, passando freqentemente a ser referida como
constrico, aperto ou cimbra, podendo ser insuportvel)
Rarefao de plos
Alteraes ungueais
Atrofia muscular
Eritrocianose (alterao da cor da pele palidez e cianose)
Ulcerao isqumica (podem ser formar espontaneamente ou aps um trauma. So
dolorosas no incio, unilaterais, podem aparecer nos dedos, no dorso, no malolo externo e na
regiao calcnea. do tipo seca, sem secreo, e bem delimitadas)
Pulsos arteriais podem estar normais (circulao colateral)
Temperatura fria
Dor em repouso que piora com o frio e noite (paciente coloca o membro para fora do
leito)
Neuropatia isqumica (parestesia, hipoestesia, anestesia, paresia e at mesmo paralisia)
TROMBOSE VENOSA INSUFICINCI

PROFUNDA
A
VENOSA
CRNICA
o Varia
de
o 50% assintomtico
dor,
o Trade de Virshow: nenhuma
estase,hipercoagulabilida sensao de peso,
a
dor
em
de e leso do endotlio.
o primeira manifestao queimao (piora
em p e melhora
pode ser TEP
com o membro
o Sintomas unilaterais
o edema distal s veias elevado)
obstrudas, com cacifo
o perda da concavidade o Pulso normal,
pode ser de difcil
maleolar.
o Dor na panturrilha + palpao devido
tumefao
+ ao edema
o Temperatura
aquecimento + turgor
normal
o Cianoflegmasia:
tonalidade ciantica nas
o Edema presente
veias estagnadas
e
acentuado,
o Leucoflegmasia
bilateral
dolorosa= palidez
o Sinal de Homans; (
dorsiflexo
do
p o Pele
hiperpigmentada
dolorosa)
em
tornozelo
o Sinal da Bandeira
Hiperpgmenta
(Panturrilha empastada)
o Sinal de Bancroff: a o em bota
compresso do vaso
de
contra o osso dolorosa o dermatite
o Aumento unilateral do estase
dimetro da panturrilha
o espessamento
de pele.
INSUFICINCI
INSUFICINCIA
A ARTERIAL
ARTERIAL
AGUDA
CRNICA
o
Claudica o Sbita
o intermitente, com
interrupo do
progresso para dor em
fluxo
repouso que melhora
sangneo para
com o membro inferior
determinada
pendente
extremidade.
o
Pulso diminudo
ou ausente.
o Ausncia
de
pulso arterial
Frialdade cutnea
o Dor
muito
intensa e sbita
na
rea
acometida
o
Edema
ou ausente.
discreto
o
Pele
fina,
brilhante, atrfica,
o
Palidez cutnea
perda de plos,
capilar
enchimento
o Incapacidade
funcional
o Fraqueza
muscular
o Temperatura
fria
o Parestesia
o
unhas
espessadas
e
com
sulcos=
distrofia
ungueal
o Alterao
de
cor (palidez e
cianose)
o
Ulceras arteriais: o Contratura
muscular
em artelhos ou pontos
o Ulcerao
(Volkman)
de traumatismos no p,
perimaleolar ou mais
perifrica
e
tibial anterior, em dolorosa.
Com o Bolhas
fundo limpo e no gangrena.
isqumicas nas
dolorosa
reas cianticas
o Gangrena
o Veias varicosas
o Sem gangrena.
SISTEMA OSTEOARTICULAR
O sistema osteoarticular se divide em;
articulaes centrais --- coluna vertebral, cintura escapular e plvica
perifricas
Princpios para o estudo dos movimentos articulares:

1. A movimentao da articulao deve ser feita com a mxima delicadeza;
2. Devem ser pesquisados os movimentos ativos e passivos;
3. Observar atentamente as reaes do pacientes em especial a demonstrao de dor;
4. Sempre que possvel medir a amplitude dos movimentos em graus, partindo-se de
uma posio neutra que seria o ponto zero;
5. No sendo possvel medir em graus, pode-se falar em limitao total, quando a
articulao est impossibilitada de fazer a mnima movimentao, ou em limitao
parcial, que pode ser mnima, moderada ou intensa (quase total).
ARTICULAES
Articulao tmporo-mandibular
1. Abertura e fechamento da boca
2. Protruso e retrocesso da mandbula
3. Movimentos de lateralidade
Coluna vertebral
Inspeo (com o paciente ereto):
Curvaturas fisiolgicas
Deformidades ou curvaturas patolgicas: cifose (aumento anormal da curvatura
torcica), lordose (rotao anterior da pelve) e escoliose (uma curvatura anormal que
acompanhada pela rotao das vrtebras)
Presena de Giba
Palpao
Palpar toda a musculatura para-vertebral procura de contraturas musculares
Palpar todos os processos espinhosos procura de deformidades
Avaliao da mobilidade da coluna e manobras especficas por regio (coluna
cervical/ torcica/ lombar/ sacra)

Coluna cervical: exame dos movimentos ativos e contra a resistncia, avaliando a mobilidade,
dor localizada e dor irradiada. Os movimentos a serem realizados so:
Flexo e Extenso
Rotao lateral --- Atlas xis (dente)
Lateralidade
Coluna torcica: exame dos movimentos ativos e contra a resistncia, avaliando a

mobilidade, dor localizada ou dor irradiada. Os movimentos a realizar so:
rotao lateral
flexo e extenso
lateralidade
Coluna lombar: exame dos movimentos ativos e contra a resistncia, avaliando a mobilidade,
dor localizada ou dor irradiada. Os movimentos a realizar so:
Flexo e extenso
Rotao
Lateralidade
Coluna sacro-ilaca: exame dos movimentos ativos e contra a resistncia, avaliando a

mobilidade, dor localizada ou dor irradiada. Os movimentos a realizar so:
Bscula anterior
Bscula posterior
Ombro (escapulo-umeral)
1. Abduo
2. Flexo
3. Hiperextenso e Extenso
4. Rotao externa e Rotao interna
5. aduo horizontal
Cotovelo (mero-radioulnar proximal)
1. Extenso
2. Flexo
Rdio e Ulna
1. Pronao
2. Supinao
Punho (radiocarpal)
1. Flexo palmar
2. Extenso dorsal ou dorsiflexo
3. Desvio radial ou medial ou aduo
4. Desvio cubital ou lateral ou abduo
Metacarpofalangianas e interfalangianas
1. Metacarpofalangianas Flexo e Extenso

2. Interfalangiana proximal Flexo e Extenso
3. Interfalangiana distal - Flexo e Extenso
4. Metacarpofalangiana do polegar Flexo
5. Interfalangiana do polegar - Flexo e Extenso
6. Abduo do polegar
7. Oposio do polegar (45)
Quadril
1.
Rotao interna e externa
2.
Flexo, extenso e hiperextenso
3.
Abduo e aduo
OBS: Manobra de Patrick: para verificar a articulao coxo-femural, coloca-se o paciente em

decbito dorsal e pede-se para este deslizar seus calcanhares atravs do joelho e da crista
ilaca contralateral
Joelho (coxo-femural)
1. Flexo Extenso
2. Rotao (semi-flexo)
Tornozelo (tbio-trsica)
1. Dorsiflexo ou flexo dorsal
2. Flexo plantar
3. Everso e Inverso
Metatarsofalangianas
1. Flexo e Extenso
Articulaes perifricas
Inspeo:
Alinhamento
Edema
Sinais flogsticos
Abaulamento
Ndulos
Palpao
Dor
Nodulaes
Edemas
Movimentao
Passiva
Ativa
contra resistncia
Trancamento (locking)
Manobra de Fallen: gruda o dorso dos punhos e sustenta sem sentir dor. Caso haja dor,
sugestivo de Sndrome do Tnel do Carpo
Manobra de Tinel do Punho: percute a regio do punho, se sentir parestesia, nos dedos,
sugestivo de Sndrome do Tnel do Carpo
Obs:
Descrio completa da dor
Intensidade
Fatores desencadeantes
Fatores de alivio
Inicio
Localizao
Irradiao
Sinais neurolgicos associados
Sinal de Lasgue
Elevao com a perna extendida desencadeia dor apartir de 30
Quando positivo indica inflamao ou compresso da raiz neural, tambm sinal de irritao
meningea
Sndrome da cauda eqina
Dor lombar
Fraqueza MMII
Anestesia em sela
Incontinncia fecal e/ou urinaria
Herniao central com a compresso de razes sacrais ---- SINAL DE EMERGENCIA

CIRURGICA
Diagnsticos diferenciais:
Aneurisma abdominais
Hrnias inguinais
Neuropatias diabtica
Tumores retroperitoniais
O que investigar nas articulaes:

Forma e volume. Anotam-se irregularidades do contorno e modificaes do tamanho das
juntas. E conveniente medir a circunferncia da articulao com fita mtrica ou com o
artrocitmetro, quando se trata de articulaes pequenas como as interfalangianas proximais
e distais. O aumento do volume de uma articulao pode ser devido a vrias causas, como
edema das partes moles, excesso de lquido sinovial, espessamento da membrana sinovial,
crescimento sseo (ostefitos, periostite, exostose) e depsitos de uratos ou clcio.
A posio das estruturas que compem a articulao um dado importante a ser estudado. O
desalinhamento articular pode ser a causa de uma artropatia degenerativa, como acontece nos
casos de genu valgum, ou decorrncia do comprometimento articular, como se observa na
doena reumatide.
As massas musculares, prximas das juntas, so avaliadas cuidadosamente. Pode haver
atrofia dos intersseos das mos e dos ps nos casos de doena reumatide, atrofia do
quadrceps na artrite dos joelhos e assim por diante. correto dizer que a atrofia muscular
acompanhante inseparvel dos processos articulares, em que exista bloqueio articular por
tempo prolongado.
A presena dos sinais inflamatrios como edema, calor, rubor e impotncia funcional indica
a existncia de artrite, sendo este achado de grande importncia no diagnstico das afeces
reumticas, pois, conforme foi assinalado anteriormente, a presena de artrite tem mais valor
diagnstico que a simples artralgia.
A modificao das estruturas circunjacentes inclui a presena de fstulas, tumores e
irregularidades.
A crepitao indica processos articulares degenerativos, nos quais haja comprometimento

primrio da cartilagem hialina. A crepitao pode ocorrer em articulaes normais. Quando
associada a outros sinais e sintomas, mais significativa.
ARTRALGIA: significa apenas dor na articulao
ARTRITE: presena de sinais flogsticos (dor, calor, edema e rubor). Pode ser por trauma,
infeco, auto-imune, metablicas ou degenerativas, perda funcional, artrite sptica ou por
cristais
ARTROSE: doena articular degenerativa. uma doena da cartilagem articular, no
ocorrendo fenmenos inflamatrios sistmicos, nem comprometimento do estado geral. As
articulaes mais acometidas so as que suportam peso, seguindo-se as interfalangianas
distais (ndulos de Heberdern) e as interfalangianas proximais (ndulos de Bouchard), a
metatarsofalangiana do 1 dedo dos ps, as primeiras articulaes carpometacarpianas e,
eventualmente, as articulaes tmporo-mandibular.
OBS2: os ndulos de Heberdern e de Bouchard so ndulos duros e indolores e traduzem o
crescimento sseo excessivo.
Sinal da tecla --- derrame articular no joelho
Sinal de Patrick comprometimento da articulao coco femural
EXAME NEUROLGICO
RACHEL SOUTO
Marcha
Esttica
Tnus
Fora muscular
Coordenao motora
Reflexos superficiais
Reflexos profundos
Sensibilidade superficial
Sensibilidade profunda
Nervos cranianos
1- Marcha
Parkinsoniana:
Associada com os defeitos dos gnglios da base da doena de Parkinson, vista na sndrome
Extra-piramidal(2 neurnio motor). A postura inclinada para frente, assim como a cabea e
pescoo. Quadris e joelhos discretamente fletidos, assim como braos, nos cotovelos e
punhos. Anda como se estivesse procurando o centro da gravidade. Dificuldade para iniciar
um movimento. Passos curta (parte de trs do p no passa do outro) e ps arrastados para
frente. As oscilaes dos braos diminuem e o paciente movimenta-se em bloco. No
consegue parar assim que solicitado, aps solicitao da alguns passos posteriores consiste
na festinao (dificuldade de parar ou comear a marcha) da marcha. Tremor de repousoconta moeda
Sndrome motora.
Fascies: rigidez muscular olhar fixo face sem expresso
Apresenta hiperflexia.
Fala baixo porque tem rigidez muscular.
Ceifante ou hemiplgica ou espstica
Comum na leso do trato cortio-espinhal, na Sndrome Piramidal (AVE) e na paralisia do 1

neurnio motor. Um brao mantido imvel prximo ao lado do corpo, com o cotovelo, o
punho e as articulaes interfalangianas fletidas. A perna fica esticada, com flexo plantar do
p. Ao andar, o paciente arrasta o p, muitas vezes arranhando o grande artelho, ou gira o p
rigidamente para fora e para frente ( circunduo ).
Obs: joelho no flexiona porque a perna ta hipertnica, com issojoga a perna inteirapuxada.
No inicio do brao hipotnico depois hiper tendo assim uma tendncia ao brao fletir.
Reduo ou ausncia de fora no dimdio.
Acomete o lado esquerdo e apresenta conseqncias no lado direito.
Presena de hiporeflexia ou a reflexia crural
Fascies:paralisia braquiofacilcrural,desvio da comissura labial.
Escarvante:
Quando h comprometimento do nervo fibular e, conseqentemente, paralisia da extenso do

p, o paciente coloca primeiro a ponta do p no cho, arrastando-o e elevando
exageradamente a coxa. Portanto, h elevao exagerada do joelho e queda do p. comum
nas polineurites e na paralisia do 2 neurnio motor.
Fala escandida: monossilbico e alto
Incoordenao incompleta
Ocorre quando tem leso alcolica ou traumtica
Marcha Atxica:
Quando a marcha incoordenada, com aumento da base de sustentao, denotando evidente

desequilbrio. A marcha atxica pode ser de 2 tipos:
Marcha atxica cerebelar (titubeante ou ebrioso):
Na qual o paciente anda como se estivesse embriagado, possui dificuldade de fazer curvas,
no consegue ficar de ps parados de ps juntos. Comum na Sndrome Cerebelar.
Marcha Atxica Cordonal (Talonante ou Sensitiva ou Tabtica):
Marcha instvel e de base alargada, na qual a paciente fixa o olhar no cho para poder
locomover-se, e bate o p firmemente ao andar, primeiro o calcanhar, para que atravs da
audio, possa saber que j pode movimentar o outro p, pois devido a leso dos folculos
posteriores da medula e a conseqente perda da sensibilidade profunda, o paciente tem
dificuldade de sentir que o p est no cho. No conseguem ficar com os ps juntos sem
balanar (Romberg +). comum na Sndrome do Cordo Posterior e Tabes Dorsalis (doena
que lesa o cordo posterior).
Anserina (Mioptica ou Galinceo):

Devido s atrofias musculares proximais, o paciente apresenta movimentos oscilatrios da
bacia e inclinao do tronco de um lado para o outro, os membros ficam deslocados p/ trs,
acentuando a lordose lombar. Por lembrar a marcha de uma ave, a marcha anseriana tambm
chamada de galincea. comum nas distrofias musculares de quadril.
Em Tesoura ou espstica.:
Associada com paresia espstica bilateral das pernas. A marcha rgida. Cada perna avana
lentamente e as coxas tendem a cruzar uma em frente da outra, a cada passo, que curto. O
paciente parece estar andando dentro da gua
Mistas:
Possuem caractersticas mltiplas. Ex: atxica-espasmdica,...
2- Esttica
Capacidade de o doente ficar parado.
Prova de Romberg
Quando aps estudo da marcha, solicita-se ao paciente para continuar na posio vertical,
manter os ps juntos, olhando para frente. Nesta postura, deve permanecer alguns segundos.
Em seguida ordena-se a ele que feche as plpebras. No individuo normal nada se observa, ou
apenas pequenas oscilaes do corpo so notadas prova de Romberg negativa. Na vigncia de
determinada oscilaes do corpo, com desequilbrio e forte tendncia a queda sinal de
romberg positivo.
Sinal de Romberg positivo:
Paciente alarga a base para no cair
Para ter certeza do romberg positivo pede-se ao paciente cruzar os ps por assim
afunila a avaliao isto se chama SINAL DE ROMBERG SENSIBILIZADO.
Caractersticas do paciente integro estando em p:
Viso
Propicepo (fibras que tem na planta do p)
Cerebelo
Sistema vestibular
Paciente com leso cerebelar anda com a base aberta e olhar fixo em um ponto.
Para paciente se manter em p um dos itens citados acima deve estar ntegro.
Pesquisamos o Sinal de Romberg mais de uma vez para podermos identificar as seguintes
sndromes:
Sndrome Vestibular: o paciente ir cair para o lado da leso.
Sndrome Cerebelar: o paciente poder cair para qualquer local (frente/ trs/
lados).
Sndrome do Cordo Posterior: o paciente cai para trs

ATENO: FALAR PROVA DE ROMBERG POSITIVA OU NEGATIVA E NO SINAL.
3- Tnus
Contrao mnima para manter o jogo articular em repouso
Exame do tono feito com paciente decbito dorsal:
1.
Inspeo: existncia ou no de achatamento das massas musculares e se tem sinais de
hipotonia
2.
Palpao das massas musculares: averigua-se o grau de consistncia muscular a qual
se mostra aumentada nas leses motoras centrais e diminuda nas perifricas.
3.
Movimentos passivos: movimentar as articulaes para ver a resistncia. Tem que
estabilizar a articulao para ter certeza do grupo muscular que ser analisado.
Alteraes
Hipotonia no oferece resistncia
Hipertnico que so de dois tipos(sndrome piramidal e extra piramidal):
Canivete: que leso de neurnio motor originando a sndrome do canivete. Durante o

teste no inicio o movimento dificultado e posteriormente alavanca Ex: leses devido a AVE
(sndrome piramidal)
Roda dentada: sndrome extra piramidal clssico de parkinsoniano. Durante o teste vai
vencendo a resistncia aos poucos.
4.
Fora muscular
Avaliar grupamentos musculares comparando com seu contralateral.
Manobras de Minganzzini e Barre (decbito dorsal manter o ngulo reto das pernas e v
se cai) pode ser utilizado em membros inferiores e superiores
Graduao de fora muscular 0 a 5
Paciente faz movimentos sozinho
Posteriormente paciente faz movimentos com oposio do avaliador
* Hipotonia. Comum nas:

a)
Neuropatias (Ex: leso do fuso neuromuscular, de nervo perifrico).
b)
Radiculopatias
c)
Doenas da ponta anterior
d)
Cordo posterior da medula
e)
Sndrome cerebelar
f)
Miopatias (corias)
g)
Paralisia do segundo neurnio motor
Existem 3 manobras para verificar hipotonia:
1)
Manobra do pndulo: coloca-se o paciente sentado na maca, com as pernas soltas.
Depois balana as pernas do paciente. (mdico puxa pelo p na frente e solta). O normal so
elas pararem de balanar, mas se tiver hipotonia isto no ocorre, elas continuam balanando, e
hipertonia elas no balanam.
2)
Nos MMSS, ao testar a movimentao passiva, quando se flexiona o antebrao sobre
o brao, o paciente normal no encosta o punho nos ombros. No paciente com hipotonia isso
ocorre. (paciente sentado na maca, mdico apia uma mo no cotovelo, outra faz o
movimento tanto ido quanto volta)
5. Coordenao motora
Capacidade que o paciente tem de realizar movimentos alternados.
Coordenao adequada traduz o bom funcionamento de dois setores do sistema nervoso: o
cerebelo e a sensibilidade proprioceptiva
Perda da coordenao determinada ataxia a qual pode ser de 3 tipos: cerebelar, sensitiva e
mista.
Provas de exame de coordenao:
Prova dedo-nariz (o teste para sensibilizar essa prova o outro teste dedo nariz
dedo do examinador). Quando incapacidade para realizao desse teste chama-se dismetria.
Prova calcanhar-joelho (primeiro desce o calcanhar pelo joelho e depois desde com ele
pela crista tibial)
H dismetria (distrbio na medida do movimento) quando o paciente no consegue alcanar
com preciso alvo.

Prova dos movimentos alternados (diadoconesia) movimentos rpidos e alternados
tais como abrir e fechar a mo, movimento de supinao e pronao, flexo e extenso dos
ps.
CAPACIDADE DE REALIZAR ESSES MOVIMENTOS = EUDIADOCOCINESIA

DIFICULDADE = DISDIADOCOCINESIA
INCAPACIDADE DE REALIZAR=ADIADOCOCINESIA.
6. Reflexos
uma resposta do organismo a um estimulo de qualquer natureza
a)via aferente;B)via eferente;C)centro reflexgeno;d)rgo efetor

Reflexos superficiais: estimulo feito na pele ou na mucosa externa atravs de um estilete
rombo.
Reflexo cutneo-plantar:
Utiliza-se objeto pontiagudo e fazer o numero 7 ao contrario em direo ao hlux.
Resposta esperada normal : ser indiferente ou ter uma flexo do hlux.
Quando tem leso da via piramidal ocorre extenso do hlux e abduo dos dedos SINAL DE
BABINSKI
Sucedneos do Babinski (Outras maneiras de se analisar sem ser pelo cutneo plantar)
Manobra de Chaddock: Estmulo em torno do malolo externo especialmente em

sua borda inferior.
Manobra de Schaeffer: Pinamento do tendo de Aquiles.
Manobra de Gordon: Consiste na compresso da panturrilha.

Manobra de Oppenheim: Frico da crista tibial no sentido superior-inferior.
Manobra de Australgesis-Espogel: Compresso dos cndilos do joelho.
Obs: sinal de Babinski presente sndrome do nervo perifrico e sndrome piramidal.
Cutneo abdominal
Estimulao do abdome de fora para dentro, cicatriz umbilical sofre um leve deslocamento
para o lado que foi estimulado devido a contraes dos msculos. Entretanto pode ter
ausncia desse reflexo.
Reflexos proprioceptivos, profundos, musculares ou miotticos:
Feito pela percusso com o martelo de reflexos do tendo do msculo a ser examinado.
Aquileu: Pode ser sensibilizado fazendo leve flexo dorsal do p, provoca contrao do
trcepscural, resultando em flexo do p.

Patelar: Pode ser sensibilizado com o paciente entrelaando e puxando os dedos da mo,
a resposta a contrao do quadrceps e extenso da perna.
Triciptal: A resposta a contrao do trceps e extenso do brao. (mo estendida

embaixo do brao do paciente, percusso do tendo do trceps acima do olecrano, estando o
brao em semi-flexo).
Biciptal: contrao do bceps, flexo do antebrao sobre o brao, com leve supinao da
mo. (brao 90, polegar em cima do tendo, mo do paciente p/ fora).
Estilo-radial: percutir sobre a apfise estilide do rdio, a resposta a flexo do

antebrao sobre o brao, com leve pronao do punho.
Flexor dos dedos : mo meio aberta e relaxada. Bate o martelo no dedo do examinador.
Mentoniano
NA LESAO DE CEREBELO COMUM A RESPOSTA EM PENDULO DO REFLEXO

PATELAR (REFLEXO PATELAR PENDULAR), CONSEQUENCIA DA HIPOTONIA.
Obs: Sndrome do nervo perifrico origina hipoflexia, aflexia
AVE : sndrome piramidal provoca rigidez do tipo elstica , perna plgica e reflexo diminudo
do lado acometido.TONUS HIPERTONICO.
Hiperflexia - Parkinson
7- Sensibilidade superficial e profunda
Superficial
Sensibilidade ttil utiliza-se um pedao de algodo ou um pincel macio em varias

partes do corpo.(fina-muito sutil) O que esta sentindo? Qual local? E forte ou fraco?
Sensibilidade dolorosa pesquisada com o estilete rombo capaz de provocar dor sem
ferir o paciente.
Sensibilidade trmica gua quente ou fria

Comea o exame pela rea perifrica e sempre simtrico
Profunda
Vibratria (palestesia): pesquisada atravs da compresso digital ou manual de

qualquer parte do corpo
Presso (barestesia): mediante a compresso digital ou manual em qualquer parte do

corpo especialmente de massas musculares

Cintica postural ou artrocinetica (batiestestesia): explorar segmento do corpo em
varias direes flexo extenso.
Sensibilidade dolorosa: avaliada mediante a compresso moderada de massas

musculares e tendes. Normalmente isso no desperta dor se acusa dor, sero neurites e
miosites.
Ateno ao doente diabtico porque tem sensibilidade afetada
Patologias que alteram a sensibilidade profunda:
Sndrome do cordo posterior (abolida)

Sndrome de seco da medula (abolida)
Sndrome de hemiseco da medula (abolida homolateral)
10) Nervos cranianos

(partem do tronco cerebral que a ltima coisa a morrer no paciente)
I) Nervo olfatrio
Hiposmia ou anosmia (perda da sensao olfativa)
Cacosmia (perveso do olfato/ mau cheiro)
Parosmia (troca os cheiros)

Causas de leso de nervo olfatrio : neurosifilis ,fratura de base de crnio e gotera olfativa
TESTES DO OLFATO UTILIZA-SE CAF, CANELA E FERRO (PACIENTES COM OS
OLHOS FECHADOS , O MEDICO OCLUI UMA NARIZA E APROXIMA ESTIMULO)
II) Nervo ptico
Localizao da leso:
Pr - quiasmtica: amaurose unilateral
No quiasma: hemianopsia bitemporal
Trato ptico: hemianopsia homnima contralateral
Radiao ptica: quadranopsia homnima superior
Radiao ptica inteira: hemianopsia homnima contralateral

Obs: Reduo da acuidade visual = ambioplia
Causas : doena infecciosa , tumor de hipfise e do prprio olho, acidentes automobilsticos
Exames, testes e procedimentos:
Visualizao do campo visual (paciente no meche a cabea, para testar utiliza-se o

dedo para testar viso lateral).sempre caminhando do centro .Capacidade de 180.
Fundoscopia (uso de midritico, relatar).Avalia retina , papila tica

III) culo-motor
Reflexo foto-motor (via aferente) ascender lanterna no olho do paciente e observar

como a pupila reage ao estmulo. (a luz entra lateralmente para no irritar o olho do paciente)

Inerva todos os msculos oculares (oblquo inferior, reto medial, reto superior e
inferior) com exceo do oblquo superior e reto lateral.
Inerva a musculatura intrnseca ocular (msculo Ciliar e esfncter da ris)
Inerva o msculo levantador da plpebra (testa: colocando o dedo na plpebra

superior e pedir ao paciente para elevar a plpebra).
Faz todos os movimentos oculares com exceo da convergncia (olho para baixo e
medialmente) e a lateralizao do olho.
Exames, testes e procedimentos:
Verificar se tem ptose palpebral.
Verificar o reflexo foto-motor direto e indireto (consensual o mdico coloca a mo

como barreira do nariz. Ao iluminar o olho h contrao da pupila oposta), responsvel pela
via eferente.
Testar convergncia Leso: estrabismo divergente dependendo do msculo lesado

muda o estrabismo.
Obs:
Pupilas de tamanho diferente = ANISOCORIA
Pupilas de tamanho igual = ISOCORIA
Pupilas dilatadas = MIDRIASE
Pupilas pequenas = MIOSE
Pupilas muito pequenas = PUNTIFORME

Causas: intoxicao ou AVE ponte
Midrase paraltica: morte, causada por apoxia no SNC.
Pupilas de Argyll-Coberston:
Miose bilateral,
Abolio do reflexo foto-motor,
Mas reflexo de acomodao presente.
Significa leso no periarqueduto, no mesencfalo (patognomnica de sfilis 3)
Reflexo culo-vestibular: injeta gua fria ou quente na MAE e h movimentao do

olho.
Reflexo culo-enceflico: lateralizao da cabea, o olho acompanha o movimento e

retorna para a posio inicial. Se tiver abolido chamamos de Sinal da boneca.
A SINDROME DE CLOUDE - BERNAR-HONER A COMPRESSAO DO GANGLIO
ESTRELADO (GERALMENTE CAUSADO POR TUMOR DE PONCEAST, ESTA LESSA
FIBRAS AUTONOMAS EFERENTES DO NERVO OCULO MOTOR, CAUSANDO
MIOSE E PTOSE - diminuio da fenda palpebral). TAMBEM ENCONTRASE ANIDROSE
E ENOLFTALMIA. TODAVIA ANTES DESTES ACHADOS EXISTEM UMAS
ESTIMULACAO DESSAS FIBRAS CAUSANDO MIDRIASE E HIPERIDROSE.
CHAMA-SE SINDROME DE FOUR L PETIT.
IV) Troclear
Inerva o oblquo superior.

Obs: A paralisia se manifesta pelo desvio do olho para cima e para fora. Testar convergncia
V) Trigmio
Sensitiva:
Toda a face e regio 2/3 anterior da lngua atravs de seus trs ramos: oftlmico,
mandibular e maxilar.
Teste
Sensibilidade dolorosa (pontiagudo),
temperatura
Ttil fina (algodo)

Obs: leso do nervo oftlmico e mandibular, desvio da mandbula para o lado da leso ,
ausncia do reflexo crneo palpebral, no vai ter contrao da plpebra.
Responsvel pela via aferente do reflexo crneo-palpebral (paciente olhando para

cima e aproximar chumao de algodo no preto do olho)
Motora:
Responsvel por inervar os msculos da mastigao: masseter, temporal, pterigideo

lateral e medial.
Palpao bilateral enquanto o paciente cerra os dentes.
a raiz sensvel pode ser lesada por Herpes-Zoster.

VI) Abducente
Inerva o msculo reto-lateral e responsvel pela lateralizao do olho.

Obs:Sua paralisia promove desvio medial do olho afetado (estrabismo convergente).
Teste: III, IV, VI
VII) Facial
Responsvel pela musculatura motora da face.
Tem funo na gustao dos 2/3 anteriores da lngua. Essa gustao dada pelo
nervo corda do tmpano que ramo do nervo intermdio.
Responsvel pela via eferente do reflexo crneo-palpebral e pela via eferente do

reflexo glabelar.
Manobras
1. Franzir testa
2. Abrir a boca
3. Fazer bico
4. Encher as bochechas de ar
5. Levantar sobrancelha
6. Fechar os olhos, tentando no deixar que voc os abra. Teste a forca muscular tentando
abri-los.
A paralisia da face denomina-se PROSOPLEGIA e quando bilateral DIPLEGIA facial.

As prosoplegias podem ser de 2 tipos:
Perifrica (paralisia de Bell) acontece muito em cirurgia de tireoide
Leso de toda a hemiface ipslateral.
Existe o sinal de Bell e lagoftalmia (olho branco)
Desvio da comissura do lado lesado
Testa no franze
Ex :leses de frigore
Central:
Leso somente no quadrante inferior da hemiface contralateral (geralmente v

apenas o desvio da comissura labial ipslateral). EX. AVE
(VIII) Vestbulo-coclear
- A raiz coclear responsvel pela audio.
AUDIO ESTIMULO OSSEO DO NERVO, ESTIMULO SONORO DO TIMPANO,
OSSICULOS, COCLEA.
Testes
Teste de Rinner
Compara conduo ssea e rea do som/ diapaso no processo mastide se som areo no
for escutado, mas sente diapaso encostado problema na parte ssea.
Teste de Webber
Diapaso na protuberncia occipital separa direito do esquerdo
Outros:
Audiometria, atrito suave das polpas digitais perto do ouvido, voz cochichada e diminuio
gradativa da intensidade da voz natural.
- A raiz vestibular responsvel pelo equilbrio
Obs: As causas mais comuns de leso da raiz coclear so:
rubola
neurioma
Fratura de Rochedo
Intoxicao medicamentosa
Estas resultam problema de acusia ou surdez.
Sndrome de menieri: zumbido, vertigens, desequilbrio, vmitos, nuseas, gradativa

hipoacusia.
As leses da raiz vestibular causam:
Nistagmo vises horizontais, verticais ou rotatorios
Desvio lateral da marcha (marcha ebriosa)
Desvio postural
Sinal de romberg positivo (cai para o lado lesado)
dismetria
IX)Glossofarngeo
Responsvel pela sensibilidade gustativa de posterior da lngua (2/3 anteriores

invervado pelo intermdio do nervo facial)
o aferente do reflexo nauseoso (dispara reflexo vmito)
Sensibilidade farngea (inerva msculo. Larngeo e cricofarngeo)
Responsvel pelo reflexo da deglutio (leso nesse nervo causa disfagia)
Levanta a vula (pede p/ o paciente abrir a boca)
Hipogelsia diminuio do gosto
X) Vago
Responsvel pelo reflexo do vu palador. Quando lesado, desvia a vula para o lado
normal (SINAL DA CORTINA DE WERN)
Responsvel pela mobilidade das cordas vocais (Para verificar a presena de disfonias
pede-se ao paciente p/ abrir a boca e falar aaahhhhh)
Responsvel pelo reflexo culo-cardaco (bradicardia compresso do globo ocular)
Reflexo do vmito
Obs: O IX e o X pares so avaliados conjuntamente. As causas mais comuns de leso desses
nervos so: neuropatias, difteria, trauma.
XI) Acessrio
Responsvel pela inervao do ECOM (para testar, lateralizar a cabea contra a

resistncia).
movimento do lado oposto no faz quando tem leso deste
Responsvel pela inervao do trapzio (para testar elevar o ombro contra a

resistncia)
XII) Hipoglosso
Responsvel pela motricidade da lngua (para testar movimentar a lngua contra a

bochecha, protuir a lngua).
Verificar se h atrofia da lngua (leso crnica pode causar).
Nas leses unilaterais, ao ser colocada a lngua para fora, ela se desvia para o lado
lesado, e ao ser colocada para dentro, o desvio para o lado sadio (sinal de desvio inverso ou
SINAL INVERSO DE BABINSKI)
Disartria (fala enrolada)

11) Irritao Menngea
Sinal da rigidez da nuca
Sinal de Kernig
Paciente em decbito dorsal coloca-se a coxa fletida sobre a bacia e a perna sobre a
coxa em ngulo de 90, de tal maneira que a perna fique paralela ao plano do leito e a coxa na
perpendicular. Nesta posio, o examinador tenta estender a perna mantendo a coxa na mesma
posio. Se positivo, o paciente referir dor no MI, havendo resistncia ao movimento de
extenso da perna.
Sinal de Brudzinski
Paciente em Decbito Dorsal faz-se a flexo do trax sobre a bacia, elevando o

paciente pela nuca. Se positivo, o paciente far uma flexo de um ou dos 2 membros
inferiores
Obs: O sinal de meningite a incapacidade de encostar o queixo na regio do trax anterior.
Na meningite o paciente adota a posio preferencial denominada co de fusil, pois

impede a distenso das meninges.
O SINAL DE LASEGUE caracterstico da Hrnia de Disco, mas tambm pode estar na

meningite, pois acaba distendendo as meninges. Para execut-la, o paciente fica em decbito
dorsal, eleva-se o membro inferior estendido.
O sinal de Lasegue PRESENTE quando o paciente acusar dor pela face posterior da
coxa e perna, antes de formar um angulo de 30 com plano do leito.
Sinais de Hipertenso intracraniana

Papiledema na fundoscopia
Convulses
Vmitos em jato no precedidos por nuseas
Focos hemorrgicos na fundoscopia
10. Nervos Cranianos

Nervo
Confrontar o paciente a odores familiares e no irritantes
olfatrio
Nervo ptico
Campimetria/fundo de olho/acuidade visual/reflexo fotomor corresponder a
via aferente/teste de acomodao
Nervo
Responsvel pela movimentao extrnseca do olho do olho ( inervao de
oculomotor
todos os msculos extrnsecos do olho exceto o reto lateral e o oblquo
superior) / elevao da plpebra / eferente do reflexo fotomotor .
Nervo
Responsvel pela inervao do msculo oblquo superior, desta forma
Troclear
responsvel pelo estrabismo convergente olhar p/ ponta nariz .
Nervo
Sensitiva: toda a face e regio anterior da lngua ( ramos oftlmico / maxilar
Trigmeo
e mandibular ) / aferente do reflexo crneo palpebral .
Nervo
Responsvel pela inervao do reto lateral sua paralisia leva ao estrabismo
Abducente
convergente
Nervo Facial
Responsvel pela inervao dos msculos da mmica observar os
movimentos da face, avaliando assimetrias. Manobras provocativas: levantar
sobrancelhas, fechar os olhos com fora , sorria , feche as bochechas com ar.
Audio: audiometria / teste de Rinie / T. Weber Vestibular: equilbrio
Nervo
Vestbulo
(marcha ebriosa/romberg dismetria).
coclear
Nervo
Responsvel pela sensibilidade regio posterior da lngua e palato mole
Glossofarngeo aferente do reflexo nauseoso. Rouquido e disfagia.
Nervo Vago
Responsvel pela movimentao do palato e cordas vocais sua leso
provoca desvio da vula / rouquido / voz bitonal / disfagia
Nervo
Inervao motora do ECOM e trapzio. Elevar os ombros contra resistncia
Acessrio
e rotao cabea contra resistncia.
N Hipoglosso Responsvel pela movimentao da lngua
Descrio do exame neurolgico:

Normal:
Lcido, orientado no tempo e espao. Postura atpica. Marcha normal. Ausncia de sinais
cerebelares. Romberg negativo.
Fora muscular e tnus preservados bilateralmente nos 4 membros
Reflexos profundos preservados. Reflexo cutneo - plantar em flexo.
Sensibilidade ttil e dolorosa preservadas. Propriocepo normal. Pares cranianos sem
alteraes.
Anormal: (sndrome piramidal AVC)
Lcido, orientado no tempo e espao. Disfasia motora. Postura atpica. Marcha escarvante.
Pares cranianos: paralisia facial central direita.
Fora muscular diminuda em dimdio esquerdo. Hipertonia em canivete em dimdio
esquerdo. Hiperreflexia profunda em dimdio esquerdo. Babinski a esquerda.
Ausncia de sinais cerebelares. Romberg negativo.
Sensibilidade dolorosa diminuda esquerda, principalmente em MIE. Propriocepo normal.
Anormal (leso cerebelar)
Lcido, orientado no tempo e espao. Postura atpica. Marcha atxica.
Disdiadocinesia.. Romberg positivo.
Fora muscular preservada bilateralmente nos 4 membros.
Hipertonia em roda dentada e rigidez. Reflexos profundo normais Reflexo cutneos - plantar
em flexo. Sensibilidade ttil e dolorosa preservadas. Propriocepo alterada em Mis.
Pares cranianos sem anormalidades.
Sndromes neurolgicas
ATENCAO:
TRATO ESPINO TALAMICO (ELE CRUZA): SENSIBILIDADE CONTRALATERAL
TRATO CORTICO ESPINHAL: MOTRICIDADE HOMOLATERAL (NO CRUZA)
CORDO POSTERIOR: PROPIOCEPCAO SENSIBILIDADE PROFUNDA
CEREBELO: ESTATICA, POSTURA, AJUSTE DE MOVIMENTO E TONUS

MUSCULAR.
NUCLEOS DA BASE:
PUTAMEM E CAUDADO: TATO GROSSEIRO
PALIDO E SUBTALAMICO: TATO FINO
Sndrome piramidal
Sndrome extra-piramidal
Hemiplegia contralateral
Ausncia de plegia
Hipertonia em canivete hipertonia do Hipertonia em roda dentada hipertonia

flexor do brao e do extensor da perna
predominantemente dos flexores dos 4
membros flexo involuntria do tronco
Ausncia de movimento involuntrio
Tremor, coria, atetose
Hiperreflexia profunda
Reflexos profundos normais ou algo
Babinski presente
RCP em flexo
Sensibilidade superficial abolida
Sensibilidade superficial preservada
Marcha ceifante
Marcha dos passos curtos
Ex: AVC
Ex: Parkinson
Paralisia do neurnio motor superior
Paralisia do neurnio motor inferior
Acomete grupos musculares
Acomete msculos isolados
Atrofia leve
Atrofia severa
Espasticidade
Hipotonia / flacidez
Hiperreflexia profunda
Arreflexia profunda
Babinski presente
RCP normal/ indiferente
Ausncia de miofasciculaes
Miofasciculaes
Marcha ceifante (faz um semicrculo com Marcha escarvante (elevao exagerada

o p)
do joelho e queda do p) no anda sobre os
calcanhares
Sndrome cerebelar
Hipotonia generalizada (mais evidente no quadro agudo)
Ataxia cerebelar marcha ebriosa. Marcha oscilante, dificuldade de fazer curvas. Base
alargada.
Romberg positivo (s se equilibra com os ps separados)
Disdiadocinesia
Dismetria coordenao dedo-nariz tremor de inteno (decomposio dos
movimentos)
Fala lentificada ou disartria (interrupo silbica)
Nistagmo
Tremor da cabea antero-posterior (leso da linha mdia)
Sensibilidade superficial e profunda preservadas
Sndrome do cordo posterior
Perda da propriocepo e sensibilidade vibratria
Marcha atxica sensitiva (marcha talonante) marcha instvel com base larga projeta os
ps para frente e para fora batendo inicialmente com o calcanhar. Observa o cho e abre os
braos (como quem teme cair)
Romberg positivo
Sndrome de seco da medula:
Plegia abaixo do nvel da leso
Espasticidade abaixo do nvel da leso (Fase aguda choque espinhal flacidez inicial_).
Sensibilidade superficial e profunda abolida abaixo do nvel da leso
Hiperreflexia profunda e Babinski presente
Incontinncia esfincteriana (urinria e fecal)
Sndrome de hemiseco da medula S. de Brown Squard
Plegia homolateral
Perda da sensibilidade profunda (vibratria e propriocepo) homolateral
Perda da sensibilidade superficial (dolorosa, ttil e trmica) contralateral.
OBSERVACOES:
AMBLIOPIA REDUCAO DA ACUIDADE VISUAL
AMAUROSE PERDA TOTAL DA VISO
HIPOACUSIA E ACUSIA SO ALTERACOES AUDITIVO DEFICITARIA
RESPECTIVAMENTE PARCIAL E TOTAL UNI OU BILATERAL
SINAL DE BRAGARD MANOBRA PARA CONFIRMAR LASEGUE
DORSIFLEXAO DO P , QUANDO O MEMBRO ESTIVER ELEVADO PROVOCANDO
EXACERBACAO DA DOR.
SINDROME DO II NEURONIO MOTOR (corpo celular ou axnio) OCORRE
ABOLICAO DE TODOS OS MOVIMENTOS VOLUNTARIOS, AUTOMATICOS E
REFLEXOS, PARALISIA, HIPOTONIA, ARREFLEXIA, FASCILACOES, ATROFIA.

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Criado por Rachel Souto 11/06/2007 1

Letrgico ou sonolento: dorme em interrupes na conversa, ex: exausto, baixo

nvel de conscincia, ps cirrgico, ao de medicamentos.

Torpor: dificuldade de se manter acordado, no interage, apatia.

Obnubilado: dificuldade de se manter acordado, no interage, respostas incoerentes.

Coma: ausncia de resposta ao estmulo auditivo. Superficial: resposta ao estmulo

lgico/ Profundo: ausncia de resposta ao estmulo lgico.

Orientado no tempo e espao

Desorientado no tempo e no espao

Tmporo- espacial- alopsquica e autopsquica

Ortopnica (ex: insuficincia cardaca, asma brnquica e ascite volumosa)

Pseudoortopnica (cama elevada 30. Ex: doenas pulmonares com secreo)

Decbito (pode ser por hbito ou para aliviar da dor)

Genu peitoral ou prece maometana (ex: pancreatite, derrame pericrdico)

Atpica: aparente ausncia de doena

Doena aguda (sofrimento)

Renal: edema de periorbitrio principalmente pela manh,

palidez cutnea (ex: sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa aguda).

Parkinsoniana: a cabea inclina-se um pouco para frente e

Criado por Rachel Souto 11/06/2007 3

Acromeglica: salincia das arcadas supra-orbitrias,

Mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lbios grossos,

Cushingide: Face em lua cheia,arredondamento do rosto ,

aparecimento de acnes e bochechas avermelhadas. Ex: sndrome de Cushing

Hipocrtica: olhos fundos, parados e inexpressivos. O nariz afila-se, e os lbios se

Basedowiana: exoftalmia, nariz fino, rosto magro, pele mido e

presena de bcio difuso. Ex: hipertireoidismo e Doena de Graves.

Leonina: alteraes produzidas pelas leses do mal de Hansen. A pele, alm de

espessa, sede de grande nmero de lepromas de tamanhos variados e confluentes, em maior

Adenoidiana: nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta. Ex: crianas

portadoras de hipertrofia de adenide.

Paralisia facial perifrica: assimetria da face, com impossibilidade de fechar as

plpebras do lado afetado, repuxamento da boca para o lado so e apagamento do sulco

Ex: DPOC (bronquite crnica)

Quelide (formao fibrosa rica em colgeno saliente, de consistncia firme, bordas

Hiperceratose plantar ou palmar (produo excessiva de ceratina ou queratina)

Queratodermia plantar (p rachado)

Estrias (hipocrmica ou hipercrmica; hipertrfica ou atrfica)

Cicatrizes (tecido fibroso, pode ser hipertrfica, hipotrfica ou atrfica)

Deformidades: hlux em valgo

Criado por Rachel Souto 11/06/2007 5

OBS: Baqueteamento digital: dedo em baqueta de tambor, encontrado em casos de enfisema,

Acesso venoso perifrico

Acesso venoso central

SNG (sonda naso-gstrica)

Estado de hidratao: mucosa oral, mucosa conjuntival, pele (normo-hipohidratado).

Ictercia: Frnulo da lngua, esclera e pele. (4+) (betacarotenemia SOMENTE NA

Criado por Rachel Souto 11/06/2007 6

Tipo: mcula, ppula ou ulcerativa

Bordas: bem delimitadas ou no

Manchas (> 1 cm) ou mculas (< 1 cm) hipocrmica, hipercrmica ou acrmica

Hematomas (bolsa embaixo) ou equimoses

Petquias (pequenas leses hemorrgicas)

Ppulas (massas palpveis, elevadas e slidas at 1 cm)

Normolneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) = 90).

Brevelneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) > 90).

Longilneo(ngulo Esterno-rebordo costal (Charpy) < 90).

Taquisfgmia: > 100bpm