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Puberdade Precoce
Izabel Calland Ricarte Beserra

Resumo
A puberdade uma fase de desenvolvimento fsico, mental e social extremamente sensvel
para meninas e meninos. O conhecimento do seu curso necessrio j que qualquer desvio do normal, embora possa ser visto com grande ansiedade pelo jovem paciente, pode
representar tanto uma variante normal como uma patologia do desenvolvimento puberal.
O mdico deve ser capaz de proporcionar ao jovem paciente informaes precisas e conduzi-lo atravs do processo da puberdade de uma maneira tranquilizadora. E se uma variante
normal est presente, o mdico pode ajudar o paciente e seus pais, orientando-os.
Raramente h necessidade de uma avaliao diagnstica demorada e cara. J se o desenvolvimento da puberdade patolgico, a causa do distrbio deve ser encontrada atravs da
realizao de exames diagnsticos especficos e o tratamento especfico iniciado.

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PUBERDADE NORMAL
O eixo hipotlamo-hipfise-gnadas
(HHG) tem uma fase ativa durante o
desenvolvimento fetal e neonatal e, em
seguida, entra numa fase de repouso,
que dura da infncia at a puberdade.
A puberdade comea com a reativao
do sistema HHG. A secreo do hormnio hipotalmico GnRH (hormnio
liberador de gonadotrofinas), das gonadotrofinas LH (hormnio luteinizante)
e FSH (hormnio folculo estimulante)
e dos esteroides sexuais (estradiol ou
testosterona) provocam as manifestaes da puberdade, tanto externas (desenvolvimento de mamas, aumento dos
genitais) como internas (modificaes
de tero, ovrios e testculos). Os pelos
pubianos desenvolvem independentemente da ativao do eixo HHG principalmente atravs do efeito dos andrognios secretados pelas glndulas adrenais
(adrenarca).
A puberdade comea na menina com
o aumento das glndulas mamrias que
ocorre entre os oito e 12 anos de idade.
Aps surgem os pelos pubianos e por
ltimo a menarca. A ultrassonografia
mostra inicialmente um aumento do
volume uterino e depois uma camada
visvel da mucosa do tero (endom-

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trio) e os ovrios desenvolvem cistos

foliculares. A idade mdia da menarca se correlaciona com a raa, idade da
menarca materna, fatores emocionais,
ambientais e estado nutricional. Inicialmente os ciclos menstruais so irregulares e anovulatrios. Em 80% das
meninas, os ciclos tornam-se regulares
e ovulatrios num prazo mdio de dois
anos aps a menarca.
Nos meninos, o desenvolvimento
puberal comea entre nove e 13 anos
de idade com o aumento no volume
testicular (a partir de 4 ml ou 2,5 cm
de comprimento). medida que a puberdade progride, surgem os pelos pubianos, o tamanho do pnis aumenta,
assim como surgem pelos faciais e a
voz atinge timbre mais grave. Os espermatozoides so primeiramente detectveis espontaneamente em amostras
de urina matinais numa idade mdia
de 13,4 anos (espermarca). Com o aumento dos testculos nos anos seguintes, a maturao das clulas germinativas concluda.
A glndula mamria cresce durante
a puberdade em 50-90% dos meninos.
Na maioria regride espontaneamente e
no necessita tratamento. Em raros casos pode causar problemas psicossociais

Doutor em Endocrinologia Universidade

Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Professor Adjunto de Endocrinologia
Peditrica UFRJ
Chefe do Ambulatrio de Endocrinologia
Instituto de Puericultura e Pediatria
Martago Gesteira
(IPPMG) UFRJ
Comit de Endocrinologia

e necessria interveno cirrgica ou

o uso de tamoxifeno. Em adolescentes
com excesso de peso a ginecomastia
deve ser distinguida do acmulo de
gordura local (lipomastia).
As mudanas psicossociais (mental
e emocional) da puberdade incluem a
estruturao bsica da personalidade
(identidade), a separao do menino e
da menina dos pais e a orientao social
fora do convvio familiar.
Puberdade Precoce
Puberdade precoce (PP) definida
como o desenvolvimento de caractersticas sexuais secundrias antes dos oito
anos na menina, ou antes, dos nove
anos de idade no menino. classificada como PP central quando as caractersticas sexuais se desenvolvem por
ativao precoce do eixo HHG ou PP
perifrica, quando a secreo de esteroides ocorre independente da secreo das gonadotrofinas LH e FSH. O
diagnstico diferencial entre estes dois
tipos de PP tem implicao direta na
opo teraputica.
Ao avaliar a criana com quadro clnico de PP, a primeira etapa necessariamente envolve a diferenciao entre
os distrbios patolgicos e as variantes

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normais. As variantes normais do desenvolvimento puberal incluem telarca precoce isolada, pubarca precoce
isolada e menarca precoce isolada. J
os distrbios patolgicos da puberdade
causam PP central ou PP perifrica.

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VARIANTES NORMAIS DA PUBERDADE

Telarca Precoce Isolada
Na telarca precoce a menina apresenta
desenvolvimento mamrio unilateral
ou bilateral isolado sem outros sinais
de PP. Geralmente uma condio
benigna que ocorre desde o nascimento at os dois/trs anos de idade.
Apresenta uma regresso espontnea
dentro de meses ou pode persistir at
a puberdade. Em raros casos, principalmente quando surge aps os seis
anos de idade, pode evoluir para PP.
A velocidade de crescimento e a idade
ssea permanecem adequadas para a
idade cronolgica. As concentraes
de gonadotrofinas e estrognios esto
dentro dos valores de normalidade pr-pbere, embora os nveis de FSH possam estar elevados.
A fisiopatologia da telarca precoce no completamente esclarecida.
Como o eixo HHG est ativado nos primeiros dois anos de vida a telarca poderia ocorrer consequente secreo
de gonadotrofinas, especialmente FSH
(minipuberdade). Ou pela secreo de
estrognio de um cisto ovariano ou ainda pela exposio estrognio materno.
Desreguladores endcrinos (endocrine
disruptors) tm sido tambm relacionados ao aparecimento de telarca precoce
isolada.
Desreguladores endcrinos (DEs) so
substncias qumicas exgenas, sintticas, feitas pelo homem que alteram as
funes do sistema endcrino e causam
vrios efeitos sobre a sade por interferir com a sntese, metabolismo, ligao
ou resposta celular aos estrgenos naturais. O estrognio, um dos hormnios-

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-chave da puberdade, crucial para a

diferenciao sexual e para o estiro
puberal, maturao das gnadas e do
crebro. A similaridade estrutural de alguns DEs com estrognio permite que
eles se liguem, ativem os receptores de
estrognio e desencadeiem resposta similar mesmo na ausncia de estrognio,
que pode levar ao aparecimento de telarca precoce isolada, menarca precoce
isolada ou PP perifrica.
DEs tm sido encontrados em vrios
produtos plsticos, retardadores de chama, pesticidas e muitos outros produtos
de uso dirio. Os DEs mais abundantes
em nosso ambiente que tm sido implicados com alteraes puberais incluem:
diclorodifeniltricloetano (DDT), dioxinas, bifenis policlorinados (PCBs), bisfenol A (BPA) e steres de ftalato.
DDT foi amplamente utilizado em
pesticidas agrcolas e no combate
malria. Pequenas quantidades de
dioxinas so produzidas no processo
de transformao de celulose em papel e muitos outros processos industriais de manufatura e transformao.
um grupo de vrios qumicos com
similaridade estrutural. O homem
exposto s dioxinas que contaminam
alimentos, como o leite. PCBs so substncias qumicas que foram adicionadas a plsticos que eram comumente
usados em produtos como monitores
de computador, televisores, txteis e
espumas plsticas para torn-los difceis de incendiar. BPA o DE mais comumente encontrado no ambiente.
usado para fazer plsticos carbonados
e resinas epxi, que so usados na fabricao de uma variedade de produtos
de uso domstico. Entre estes produtos esto recipientes plsticos reutilizveis como tupperware, garrafas de
frmulas infantis, selantes dentrios e
frascos de laboratrio policarbonados.
Ftalatos e steres de ftalato so plastificantes que poluem nosso ambiente

por contaminarem alimentos e bebidas

empacotados em embalagens ou garrafas plsticas.
Pubarca Precoce Isolada
Consiste no aparecimento de pelos pubianos antes dos oito anos em meninas e nove anos de idade nos meninos.
Pelos e odor axilar, acne, pequeno aumento da velocidade de crescimento e
avano discreto de idade ssea tambm
podem ser observados em alguns casos,
principalmente nos dois primeiros anos
de evoluo, mas a progresso da puberdade e a altura final so normais. Na
pubarca precoce isolada os nveis sricos
de andrognios adrenais so normais.
Deve ser distinguida da adrenarca precoce em que os nveis dos andrognios
adrenais esto elevados, da hiperplasia
adrenal congnita (forma no clssica ou atenuada), e em raros casos, de
um tumor secretor de andrognio. Em
crianas obesas pode-se observar uma
frequncia maior de pubarca precoce
como manifestao de resistncia insulnica e sndrome metablica (adulto).
A forma no clssica da hiperplasia
adrenal congnita diagnosticada pela
hiper-resposta da 17OH-Progesterona
em um teste de estmulo com ACTH. No
tumor adrenal produtor de andrognio
as concentraes de SDHEA esto muito elevadas. Pubarca precoce tem sido
associada tambm com a criana que
nasce pequena para a idade gestacional (PIG). O excesso de peso na infncia
pode predispor a pubarca precoce em
indivduos suscetveis.
Menarca Precoce Isolada
caracterizada por um sangramento
vaginal isolado antes da idade de oito
anos sem outros sinais de puberdade
ou avano da idade ssea. Tais episdios
so mais frequentes durante o inverno e
no tm um carter cclico. As concentraes de gonadotrofinas e de estradiol

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esto na faixa de normalidade pr-pberes. A histria clnica detalhada, bem

como o exame da genitlia externa,
essencial para descartar possveis leses
traumticas ou tumores, abuso e manipulaes genitais.
PUBERDADE PRECOCE
Patologias que levam puberdade precoce (PP) so divididas em dependentes de gonadotrofinas (PP verdadeira,
completa ou central) e gonadotrofinas
independentes (Pseudo PP, PP incompleta ou perifrica).

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Puberdade Precoce Central

Por definio a PP central inicia pela
ativao prematura do eixo HHG. A
secreo pulstil de GnRH inicia como
na puberdade normal e o curso clnico
assemelha-se ao desenvolvimento puberal normal, embora numa idade cronolgica inadequada. Nas meninas, o
desenvolvimento do tecido mamrio e o
aumento da velocidade de crescimento
so os eventos iniciais, que esto sob
influncia do estradiol. Nos meninos,
o aumento do volume dos testculos >
4 ml (ou comprimento > 2,5 cm) a
primeira manifestao clnica de puberdade. Em seguida, o pnis aumenta sob
a influncia da testosterona. Pelos pubianos geralmente surgem depois, tanto
em meninas como meninos.
As concentraes elevadas de esteroides sexuais determinam uma acelerao precoce do crescimento ao mesmo
tempo em que os sinais externos da
puberdade aparecem. A criana pode
apresentar alta estatura, mas devido
acelerao simultnea da maturao
ssea ocorre fechamento precoce das
epfises e a altura final adulta muitas
vezes reduzida, podendo ficar abaixo
do terceiro percentil para a idade e sexo.
Sua prevalncia cerca de 5-10 vezes
mais comum nas meninas. Em 80-90%
das meninas e 40-50% dos meninos a

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causa da PP no identificada. Excludos esses casos idiopticos, PP central

tambm pode resultar de leses orgnicas na rea do hipotlamo e da hipfise,
principalmente no sexo masculino. Hamartoma hipotalmico, glioma, astrocitoma, e germinoma podem causar PP,
mas tambm pode ocorrer em crianas
com hidrocefalia ou outras leses do sistema nervoso central, como aps um
episdio de meningite ou consequente
a leses cerebrais traumticas ou radioterapia prvia da cabea. A ressonncia
magntica de crnio deve ser realizada
a fim de procurar uma possvel causa
orgnica em todos os meninos, e nas
meninas com sinais de puberdade antes dos seis anos de idade ou naquelas
entre seis e oito anos de idade quando
a puberdade tem uma rpida progresso ou est associada a sinais e sintomas
neurolgicos.
O diagnstico de PP central deve ser
considerado quando os primeiros sinais
da puberdade aparecem numa menina
antes dos oito anos ou em um menino
antes dos nove anos de idade. Deve ser
investigada tambm a criana que mesmo j em idade normal de puberdade
teve seu desenvolvimento iniciado antes ou com evoluo muito rpida. Ou
ainda se apresenta o desenvolvimento
pronunciado de apenas uma caracterstica puberal. O diagnstico ento
confirmado pelos achados clnicos, incluindo os estgios de Tanner e estiro
de crescimento, a acelerao da maturao ssea, os resultados do teste de
estmulo com GnRH e, nas meninas, a
avaliao do volume uterino e ovariano
na ultrassonografia plvica.
Na PP a idade ssea geralmente
maior que a idade cronolgica. Os nveis de estradiol (nas meninas) ou de
testosterona (nos meninos) geralmente
esto elevados para cronolgica idade,
mas correspondem ao estgio puberal.
Testosterona srica um excelente mar-

cador de PP nos meninos. Em contraste, nas meninas, baixos nveis de estradiol no excluem o diagnstico j que
num grande nmero de meninas com
PP seus nveis podem estar dentro dos
valores pr-pberes. As gonadotrofinas
basais (LH e FSH) podem estar elevadas
ou no j que sua secreo pulstil. A
resposta aps 30 minutos de estmulo
com GnRH (2,5 mg/Kg ou 50 mg/m 2)
mostra uma relao LH/FSH > 1 aps 30
minutos. Nas meninas, ultrassonografia plvica pode evidenciar mudanas
uterinas (aumento de volume com eco
endometrial visvel) devido exposio
estrognica e volume ovariano aumentado com estrutura multicstica.
O aparecimento precoce dos sinais da
puberdade pode causar grande estresse
psicossocial sobre a criana afetada. Frequentemente esperado que a criana tenha uma maturidade mental e
emocional compatvel com seu estgio
de desenvolvimento puberal e no com
sua idade cronolgica. Alm do que a
criana tem tambm maiores chances
de sofrer manipulao. O risco de uma
estatura adulta reduzida ocorre devido
acelerao desproporcional da idade
ssea. Essa perda de estatura inversamente correlacionada idade de incio
da puberdade.
No entanto em pelo menos 50% dos
casos de desenvolvimento puberal precoce, as manifestaes no progridem
ou regridem e no necessrio tratamento. Embora o mecanismo nesses
casos de PP no progressiva seja desconhecido, o eixo gonadotrfico no
est ativado. J nos casos em que a PP
progressiva, preocupaes incluem menarca precoce nas meninas e baixa estatura devido fuso epifisria precoce e
as repercusses psicossociais em ambos
os sexos. Na PP central progressiva se
observa progresso rpida nos estgios
puberais num perodo de trs a seis meses, velocidade de crescimento acelera-

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da (>6 cm/ano), avano de idade ssea

acima de um ano em relao idade
cronolgica e previso de uma estatura
final abaixo do alvo ou em declnio em
avaliao sequencial. Nas meninas um
tero com volume > 2,0 ml (ou comp.
> 34 mm), com forma de pera e eco endometrial presente na ultrassonografia
plvica pode tambm ser utilizado como
ndice de PP progressiva.
O tratamento com anlogo de GnRH
(aGnRH) indicado quando a PP central progressiva. Os objetivos do tratamento so interromper o desenvolvimento sexual at a idade normal de
incio da puberdade, desacelerar o crescimento e avano de maturao esqueltica, alm de evitar problemas emocionais na criana, aliviar a ansiedade
dos pais, atrasar o incio da atividade
sexual, prevenir a gravidez, reduzir o
risco de abuso sexual e diminuir o risco de cncer de mama associado com a
menarca precoce.
Atravs da estimulao contnua os
aGnRH dessensibilizam os gonadotrofos hipofisrios diminuindo a liberao
de LH e FSH (down-regulation). Vrios
aGnRH esto disponveis na forma depot, tais como acetato de leuprolida,
triptorelina e goserelina, entre outros,
de aplicao intramuscular, subcutnea
ou implantes transdrmicos. O mais utilizado o acetato de leuprolida. A dose
adequada para um bloqueio puberal
satisfatrio varia em torno de 3,75-7,5
mg a cada 28 dias (ou 11,25 mg a cada
90 dias) por via intramuscular.
H uma estimulao inicial da sntese
e secreo de gonadotrofinas e, quando
administrado cronicamente, leva supresso da produo de gonadotrofinas,
com consequente supresso da produo de esteroides sexuais. Sangramento
vaginal pode ocorrer aps as primeiras
doses. Com a administrao crnica de
aGnRH espera-se regresso ou estabilizao das caractersticas sexuais secun-

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drias, normalizao da velocidade de

crescimento e reduo do avano da
idade ssea.
Tratamento pode estar associado com
cefaleia e sintomas de menopausa (fogachos).
Complicaes locais, incluindo abscesso estril no local da injeo, ocorrem em 3-13% dos pacientes. Massa
gordurosa tende a aumentar com o
tratamento, enquanto a massa magra
e densidade ssea tendem a diminuir,
retornando ao normal aps trmino do
aGnRH. O estgio da puberdade, altura e idade ssea do paciente devem ser
monitorados ao longo do tratamento.
O exame clnico deve mostrar a estabilizao ou regresso das caractersticas
puberais e uma diminuio da velocidade de crescimento. Na avaliao hormonal as gonadotrofinas LH e FSH bem
como os esteroides sexuais estrognio
ou testosterona devem ser detectveis
apenas em concentraes muito baixas,
ou no.
Em caso de dvida, um teste de GnRH
pode ser realizado durante o tratamento
imediatamente antes da prxima dose
agendada de aGnRH, a fim de determinar se as gonadotrofinas foram devidamente suprimidas. Se a medida de LH
basal e/ou ps-estmulo est em concentraes mais elevadas, a dose do aGnRH deve ser aumentada ou o intervalo
entre as doses diminudo.
A idade cronolgica para a suspenso do tratamento com aGnRH deve
ser considerada juntamente com a idade ssea, o perfil psicolgico e o desejo
do paciente e da famlia. O tratamento
deve ser suspenso quando a idade de
puberdade normal atingida e quando
se pode esperar que o paciente v atingir
uma altura adulta adequada. Os melhores resultados so obtidos com suspenso do tratamento entre idade ssea de
12 e 12,5 anos nas meninas e entre 13
e 13,5 anos nos meninos. A puberdade,

ento, evolui espontaneamente, com

uma durao varivel, dependendo do
estgio que j havia atingido quando o
tratamento foi interrompido. Pacientes
tratados no apresentam distrbios do
eixo HHG aps trmino do tratamento.
Quando o tratamento iniciado precocemente, o paciente atinge uma altura
adulta adequada.
Puberdade Precoce Perifrica
PP perifrica (pseudo PP, PP incompleta ou GnRH independente) surge, por
definio, antes e independentemente
da maturao do eixo HHG. As caractersticas sexuais secundrias aparecem
devido ao aumento da produo de hormnios femininos ou masculinos. O estrognio induz PP isossexual nas meninas e nos meninos PP heterossexual.
Inversamente, os andrognios induzem
PP isossexual em meninos e PP heterossexual em meninas. O eixo HHG
suprimido pela secreo anormalmente
elevada de andrognios ou estrognios.
A PP perifrica tem muitas diferentes
causas. Pode ocorrer devido a fatores
externos, tais como a ingesto teraputica ou acidental de estrognios ou
andrognios, ou devido a um grande
nmero de outras condies. Estas incluem tumores, distrbios da sntese
de esteroides adrenais e, raramente,
a sndrome de McCune-Albright ou
a testotoxicose familiar. Tumores secretores podem ser responsveis pelo
desenvolvimento de PP perifrica. Os
tumores de clulas germinativas secretam gonadotrofina corinica humana
(hCG), que, em contrapartida, estimula
os receptores de LH nos testculos (por
exemplo), os quais ento produzem testosterona. Tumores deste tipo podem
surgir nas gnadas, no sistema nervoso
central (glndulas pineal e hipfise), no
fgado, no espao retroperitoneal, ou no
mediastino posterior.
Tumores adrenais podem produzir

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andrognios, bem como cortisol, e, assim, induzir PP perifrica iso ou heterossexual , alm dos sinais clnicos
da sndrome de Cushing. Tumores de
clulas de Leydig tambm devem ser
considerados no diagnstico diferencial
de PP perifrica nos meninos. O exame
fsico, geralmente, embora nem sempre, revela uma assimetria do tamanho
testicular palpvel. Em caso de dvida,
ultrassonografia, ressonncia magntica, e/ou bipsia testicular devem ser
realizadas.
Distrbios hereditrios da sntese de
esteroides adrenais so transmitidos
de uma forma autossmica recessiva.
O defeito enzimtico da sntese de glicocorticoides e/ou mineralocorticides
tem como consequncia o aumento da
sntese de andrognios adrenais e produz um quadro clnico inicial de adrenarca precoce. Deficincia da enzima
21- hidroxilase a forma mais comum
(90% dos casos), levando hiperplasia
adrenal congnita virilizante simples.
Pode ser diagnosticada por meio de um
perfil de esteroides e/ou teste de estmulo com ACTH que mostra nveis elevados de 17OH-progesterona.

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Uma causa rara de PP perifrica familiar testotoxicose familiar um

distrbio no qual uma mutao ativadora do receptor de LH provoca maturao precoce das clulas de Leydig e
o consequente aumento da produo
de testosterona. A doena transmitida num padro de herana autossmica
dominante que afeta apenas os meninos. Os sinais de puberdade aparecem
com a idade de um a quatro anos nos
meninos afetados.
Outra causa especial a sndrome
de McCune-Albright, que se manifesta por uma trade clnica caracterstica.
Em primeiro lugar, manchas caf-au-lait irregulares se tornam visveis na
pele. Mais tarde desenvolve-se a displasia fibrosa poliosttica, levando a fraturas patolgicas que podem resultar
em deformidades sseas graves. A PP
ocorre a partir de cistos ovarianos recorrentes secretores de estrognio, que
podem causar sangramento. Pacientes
com sndrome de McCune-Albright tm
uma mutao somtica na subunidade
alfa da protena G, levando ativao
contnua da adenilato ciclase e assim
secreo patolgica de uma variedade

de diferentes hormnios. Alm de PP

perifrica, o paciente pode apresentar
hipertireoidismo, sndrome de Cushing,
e aumento da secreo do hormnio do
crescimento.
O tratamento da PP perifrica direcionado causa. Cirurgia indicada
nos tumores gonadais associada ou no
quimioterapia e/ou radioterapia. Nos
cistos ovarianos volumosos (> 20 ml
ou 3,4cm de dimetro) deve-se considerar puncionar devido ao risco de
toro. Se h exposio a esteroides
sexuais exgenos, devem ser suspensos. O tratamento da HAC feito com
reposio de glicocorticoides. Na sndrome de McCune-Albright tem sido
usados inibidores da aromatase (letrozol e anastrozol) para inibir a produo
de estrognios e moduladores seletivos
do receptor estrognico (tamoxifeno)
que interferem com a ao dos estrognios. Alm destes, na testotoxicose
familiar, podem-se utilizar drogas que
bloqueiam a sntese de andrognios
(cetocconazol) ou um bloqueador do
receptor de andrognios (acetato de
ciproterona).

2009;106(17):295-304.
CAREL, J.C.; LGER, J. Precocious Puberty.
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AVALIAO
57.Dentre as situaes abaixo a nica que
classificada como uma variante normal
do desenvolvimento puberal :
a) Adrenarca precoce.

59.Os seguintes parmetros bioqumicos

laboratoriais indicam a presena de
puberdade precoce central em uma
menina de seis anos de idade:
a) Um nvel elevado de estradiol e nveis de LH
e FSH suprimidos.

b) Puberdade precoce verdadeira.

c) Testotoxicose familiar.

b) Uma relao LH/FSH ps-estmulo no teste do

GnRH > 1.

d) Pseudopuberdade precoce.

61.O primeiro sinal de desenvolvimento

puberal mais frequentemente observado em meninos :
a) Aumento do tamanho do pnis.
b) Acne vulgaris.
c) Espermarca.
d) Aumento do tamanho dos testculos.

c) Elevao isolada dos nveis de SDHEA.

58.Os seguintes achados clnicos geralmente indicam a presena de puberdade precoce verdadeira:
a) Desenvolvimento dos primeiros sinais de
puberdade numa menina antes dos oito anos
de idade.
b) Aumento testicular unilateral num menino
acima de onze anos de idade.

d) Nveis elevados de hCG e de estradiol.

60.A me de um neonato de 15 dias de

vida est preocupada porque observou
aumento bilateral da glndula mamria
do seu beb. Diante deste achado confirmado no exame fsico sua conduta :
a) No necessrio fazer nada.

c) Incio e progresso do desenvolvimento

mamrio isolado numa menina com idade
inferior a oito anos.

b) Solicitar ultrassonografia gonadal.

d) Diminuio da velocidade de crescimento

num menino cuja puberdade j iniciou.

d) Realizar Teste de estmulo com GnRH.

c) Determinar a idade ssea.

62.Menina de sete anos e dois meses de

idade levada consulta peditrica
com a queixa de desenvolvimento de
telarca e pubarca a partir dos sete anos
de idade. No exame observa-se estgio
M2P2 de Tanner. Um dos critrios para
iniciar tratamento de bloqueio com
anlogo de GnRH :
a) Velocidade de crescimento acelerada em torno
de 5 cm/ano.
b) Idade ssea avanada at um ano em relao
idade cronolgica.
c) Progresso para o estgio puberal seguinte
num perodo inferior a trs-seis meses.
d) Volume uterino > 1 cm (ou comprimento > 20
mm) na ultrassonografia plvica.

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Ficha de avaliao
Desenvolvimento Normal de 1 a 5 anos _______________ 4
1)
2)
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4)
5)
6)

A
A
A
A
A
A

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B
B
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D
D

Desenvolvimento Neuropsicomotor no
Primeiro Ano de Vida ____________________________ 9
7) A
8) A
9) A
10) A
11) A
12) A
C

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D
D
D

Acompanhamento do Crescimento Normal ____________ 15

13) A B C D
14) A B C D
15) A B C D
16) A B C D

CY

CMY

Afetividade e Desenvolvimento_____________________ 21
17) A B C D
18) A B C D
19) A B C D
20) A B C D
21) A B C D
22) A B C D
Crescimento e Desenvolvimento na Adolescncia _______ 28
23) A
24) A
25) A
26) A

B
B
B
B

C
C
C
C

D
D
D
D

Avaliao Auditiva: Como proceder _________________ 35

27) A
28) A
29) A
30) A
31) A
32) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Deteco Precoce de Alteraes Visuais: Papel do Pediatra 40

33) A B C D
34) A B C D
35) A B C D
36) A B C D
37) A B C D
38) A B C D
Aspectos Disciplinares e Desenvolvimento Infantil ______ 47
39) A
40) A
41) A
42) A
43) A
44) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Dificuldades Escolares ___________________________ 53

45) A B C D
46) A B C D
47) A B C D
48) A B C D
49) A B C D
50) A B C D
Baixa Estatura_________________________________ 58
51) A
52) A
53) A
54) A
55) A
56) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Puberdade Precoce ______________________________ 62

57) A
58) A
59) A
60) A
61) A
62) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
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Enviar SOPERJ por correio, fax ou e-mail

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