1) Anamnese

Dados pessoais: Nome, estado civil, sexo, data de nascimento, etnia, profisso, local de trabalho,
naturalidade, residncia, procedncia, nome da me, encaminhamento, plano, religio e nome do
acompanhante. (so 15 itens).

Queixa principal (QP): o motivo que levou o paciente a procurar o mdico. No deve colocar diagnsticos,
apenas a QUEIXA do paciente, com as palavras dele. EX.: dor no peito h 2h

Histria da Doena Atual (HDA): incio/meio/fim. 1) incio, 2) caracterstica do sintoma, 3) fatores de

melhora ou piora, 4) relao com outras queixas, 5) evoluo, 6) situao atual. Obs: o interrogatrio
sintomatolgico deve ser feito logo aps a HDA. (Exame Clnico Porto & Porto 7.ed. 2014).

Antecedentes pessoais (AP): A) fisiolgico: gestao nascimento, desenvolvimento psicomotor/neural,

desenvolvimento sexual. B) patolgico: doenas (de criana/adulto), alergia, cirurgias, traumas, transfuses,
vacinas, hist. Obsttrica (G,P,A,C) e medicaes em uso.

Antecedentes familiares (AF): Pai, me, irmos, filhos (VIVOS?); doenas? Causas de bito? Doenas
familiares: enxaqueca, diabetes, alergias, infarto, angina, AVE, dislipidemia, lcera pptica, colelitase e
varizes.

Hbitos: Alimentao, ocupao atual e anteriores, atividade fsica (qual?). Tabagista? Etilista?
Anabolizantes? Pisco-estimulantes? Drogas ilcitas?

Histrico socioeconmico e cultural (HSC): Habitao, renda mensal, condies culturais, vida conjugal,
relacionamento familiar e social. (Exame Clnico Porto & Porto 7.ed. 2014).

2) Interrogatrio Sintomatolgico: (IS)

-Sintomas Gerais: Febre, alteraes do peso e do apetite, astenia, fraqueza, calafrios, prurido, sudorese,
palidez, alterao do revestimento cutneo e do desenvolvimento fsico.
-Pele e Anexos: Prurido, petquias, equimoses, mculas, ppulas, eritema, exantema, vescula, bolhas,
pstulas, crostas, lceras, alterao de cor, textura, umidade e elasticidade da pele, feridas, alopecia,
hipertricose, hirsutismo, calvcie e alteraes das unhas.
-Crnio, Face e Pescoo: Cefaleia, traumatismos, tontura, alteraes dos cabelos e pelos, movimentos
anormais, torcicolo, bcio e ndulos.
-Olhos: Dor ocular, sensao de corpo estranho e olho seco, ardncia, lacrimejamento, vermelhido,
escotomas, xantopsia, iantopsia, cloropsia, diminuio ou perda da viso, diplopia, fotofobia, nistagmo,
estrabismo, secreo e alucinao visual.
-Ouvidos: Otalgia, otorragia, otorria, hipoacusia, zumbidos e vertigem.
-Nariz e Cavidades Paranasais: Dor, espirro, obstruo nasal, rinorria, coriza, epistaxe, goteira retronasal,
dispneia, diminuio do olfato, aumento do olfato, alteraes do olfato, cacosmia, parosmia e fonao.
-Cavidade Bucal e Anexos: Sialorria, halitose, aftas, cries, periodontites, alteraes da lngua e dor.
-Faringe: Dor de garganta, dispneia, disfagia, tosse, halitose e pigarro.
-Laringe: Dor, dispneia, alterao da voz, rouquido e tosse.
-Tireoide e Paratireoide: Dor, crescimento da glndula, ndulos e bcio.
-Vasos e Linfonodos: Dor, adenomegalia, pulsao, edema e turgncia jugular.
-Aparelho Respiratrio: Dor, alteraes da forma do trax, dispneia, tosse, expectorao, hemoptise,
vmica, chieira, cornagem e soluos.
-Mamas: Dor, ndulos e secreo mamilar.
-Aparelho Circulatrio: Dor precordial, palpitaes, dispneia, tosse, chieira, hemoptise, edema, sncope,
lipotimia, alterao do sono, cianose, astenia, posio de ccoras, claudicao intermitente.

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 1

-Aparelho Digestrio: Dor, alterao da forma e volume, nusea, vmito, disfagia, odinofagia, eructao,
regurgitao, pirose, azia, plenitude, ictercia, diarreia, esteatorria, distenso abdominal, flatulncia,
hemorragias digestivas, eliminao de parasitas nas fezes, obstipao intestinal, hemorroidas, tenesmo retal,
incontinncia fecal e prurido anal.
-Aparelho Geniturinrio: Dor, alteraes miccionais, do volume e do ritmo urinrio, da cor e do cheiro da
urina. Clica nefrtica, Leses penianas, varicocele, ndulos, dor e edema testiculares, priapismo, corrimento
uretral, hemospermia, disfunes sexuais, alteraes do ciclo menstrual, prurido vulvar, menopausa,
climatrio, prticas sexuais, amenorreia e leucorreia.
-Sistema Hemolinfopoitico: Astenia, hemorragias, adenomegalias, febre, esplenomegalia, hepatomegalia e
manifestaes cutneas.
-Sistema Endcrino:
Hipotlamo e hipfise: Alteraes do desenvolvimento fsico e sexual, galactorria, alteraes visuais e
sndromes poliricas.
Tireide: Alteraes locais, manifestaes de hiperfuno e hipofuno.
Paratireide: Manifestaes de hipo e hiperfuno.
Suprarenais: Manifestaes por hiperproduo de glicocorticoide, mineralocorticoide, esteroides sexuais e
catecolaminas. Manifestaes por diminuio de glicocorticoides.
-Aparelho Locomotor: Coluna vertebral: Dor, lordose, cifose, escoliose, restrio aos movimentos e rigidez
ps-repouso. Ossos: Dor, fraturas e deformidade ssea.
Articulaes: Dor, rigidez, sinais inflamatrios, crepitao articular e manifestaes sistmicas.
Bursa e Tendo: Dor e limitaes do movimento.
Msculo: Fraqueza muscular, mialgia, contratura, cibras, dificuldade para andar ou subir escada, atrofia
muscular e espasmos musculares.
-Artrias: Dor, alteraes da cor-temperatura-trficas da pele, pulso, cianose e edema.
-Veias: Dor, varizes, edema e alteraes trficas da pele.
-Linfticos: Dor e edema.
-Microcirculao: Alteraes da colorao e da temperatura da pele. Alteraes da sensibilidade.
-Sistema Neural: Avaliar alteraes da conscincia, cefaleia, tontura, vertigem, convulses, crises de
ausncia, automatismos, amnsia, distrbios visuais e auditivos, alterao da marcha e equilbrio, distrbios
da motricidade e sensibilidade. Distrbios do sono e das funes cerebrais superiores.
-Psiquitrico: Avaliar conscincia, nvel de ateno, orientao, pensamento, memria, inteligncia,
sensopercepo, vontade, psicomotricidade e afetividade. Procurar delrios, alucinaes, embotamento
afetivo, sintomas ansiosos e depressivos e comportamentos compulsivos.

3) Ectoscopia:

Sinais Vitais: PA (sentado e de p) / FC (e pulso) / FR / T axilar / Peso / Altura / IMC

Biotipo, consciente/obnubilado/comatoso, orientado/desorientado (no tempo e no espao), afebril/febril,
eupnico/dispneico/taquipneico, hidratado/desidratado, corado/hipocorado, turgor e elasticidade cutnea,
anictrico (ictrico + a ++++), bom (regular ou mal), estado nutricional, aciantico (ciantico + a ++++), fcies
atpico, edema (edema + a ++++), posio preferencial.
Nvel PA sistlica PA diastlica
Hipotenso inferior a 100 inferior a 60 Declogo da DOR: localizao, incio e
evoluo, irradiao, qualidade, intensidade,
Valores normais entre 100 e 140 entre 60 e 90
fator concomitante, durao, fator de melhora
Hipertenso estgio I entre 140 e 160 entre 90 e 100
e piora, relao com outros rgos,
Hipertenso estgio II entre 160 e 180 entre 100 e 110 tratamento realizado.
Hipertenso estgio III superior a 180 superior a 110
Hipert. sistlica isolada superior a 140 inferior a 90
OBS: Palpao dos linfonodos: auriculares (ant/post), cervicais (ant/post), claviculares (supra/infra),
submandibulares, axilares, mediastinais, inguinais, poplteos. Importante!

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 2

 4) EXAME FSICO CABEA E PESCOO:

Crnio: Normocfalo. Ausncia de movimentos involuntrios. Ausncia de retraes, cicatrizes e

abaulamentos no couro cabeludo. Cabelos com implantao normal e sem infestaes parasitrias.
Implantao das sobrancelhas normal. Face simtrica com mmica preservada. Ausncia de leses de pele.
Implantao de olhos, nariz e orelhas normais.

Olhos: Ausncia de alteraes em globo ocular. Movimentos oculares preservados. Abertura palpebral
normal. Pupilas isocricas e fotoreagentes. Reflexo fotomotor direto e consensual preservados.

Ouvidos: Pavilho auricular e conduto auditivo externo sem leses ou secrees. Membrana timpnica
ntegra, translcida, com triangulo luminoso. Acuidade auditiva (T Weber e Rinne)

Nariz: Narinas e vestbulo nasal sem alteraes

Boca: Lbios, lngua, gengiva e mucosa sem alteraes. Dentes em bom estado de conservao. Palatos,
vula, pilares ant. e post. amigdalianos, amigdalas normais, parte post. da faringe.

Pescoo: Com mobilidade ativa e passiva normal. Ausncia de leses ou linfadenomegalias. Tireoide de
tamanho normal, indolor, sem ndulos, mvel deglutio e sem sopros. Mobilidade da traqueia normal.
Ausncia de sopros carotdeos ou TJP.

5) Ap. Respiratrio:
(inspeo, palpao, percusso, ausculta)

Inspeo:
1-Forma: achatado ou em tonel. Pectus excavatum/pectus carinatum.
2-Simetria: trax ciftico/escolitico. Abaulamento ou depresses.
3-Respirao: FR, tipo respiratrio (taqui/brad/apneia; Dispneia, ortopneia, cheyne-stokes). Tiragem
(depresso nos EIC`s). Uso da msc. Acessria, retrao de frcula, bat. Asas nasais, cianose em
extremidades. Expansibilidade.

Palpao:
1-Expansibilidade (manobra de Ruault-mos espalmadas e polegares medial) e mobilidade (medial e AP).
2-Frmito toracovocal (FTV) [33]: face ant., lat. e post., comparando D e E. Obs: FTV aumentado =
consolidao pulmonar (pneumonia/inf. Pulmonar); j o FTV diminudo (pouca ou nenhuma conduo
sonora) = derrame pleural, atelectasia, pneumotrax e enfisema.

Percusso:
1-Dgito-digital no EIC. Macicez indica aumento da resistncia. Hipersonoridade indica diminuio da
resistncia. Percute-se: ant., lat., post. simetricamente sentado (ou decbito).
2-Sons: claro pulmonar, macicez, submacicez e timpnico. Macicez ou sub = reduo ou ausncia de ar no
pulmo, causado por: derrame pleural, consolidao pulmonar, infarto pulmonar, edema, neoplasia. J o
som timpnico ocorre no pneumotrax e cavernas.

Ausculta:
1-Paciente sentado, sem roupa, resp. profunda com lbios entreabertos.
2-Sons normais: som traqueal, resp. brnquica, murmrio vesicular e resp. broncovesicular.

3-Sons anormais descontnuos:

A) estertor fino: ocorre no FINAL da inspirao (rudo do cabelo) e indica lquido nos alvolos (no
parnquima). Aparece na pneumonia e congesto pulmonar da IC.

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 3

B) estertor grosso: ocorre na insp. e expirao e indica lquido nos bronquolos terminais (secrees).
Aparece na bronquite e bonquiectasia.
4-Sons anormais contnuos:
A) roncos: ocorre nos brnquios calibrosos por estreitamento causado por espasmo, edema, secrees e
inflamao com secreo. Aparecem na asma brnquica, bronquites e bronquiectasia (na ins. e expirao).
B) sibilos (gato): ocorre nos brnquios por estreitamento, broncoespasmo e hiper-reatividade. Ocorrem na
asma, bronquite, DPOC e IC.
5-Sons anormais de origem pleural: Atrito pleural: melhor auscultado na regio axilar. Causado por pleurite
seca, neoplasia, tuberculose e pneumonia.

6-Broncofonia ou ressonncia vocal: com estetoscpio posicionado, paciente fala 33 e se for normal, no
distinguem-se as silabas. Porm, se se puder entender as palavras, esto anormal e indica pneumonia ou
infarto pulmonar.

7-Pectorilquia afnica: (distingue-se as slabas-som sussurrado intenso) semelhante broncofonia.

8-Egofonia: rudo de cabra, agudo, metlico. Pct fala E e ouve-se A. (consolidao).
9-Cornagem: obstruo alta. Estenose da traqueia, corpo estranho, secreo, anafiltico.

Sndromes brnquicas
Asma Brnquica: [inflamao por hiper-reatividade] [broncoespasmo e hipersecreo] [chieira e tosse]
I) dispneia e tiragem. P) FTV normal ou dim. P) normal. A) MV dim. c/ exp. Prolongada e SIBILOS / ronco.
Bronquite: [AGUDA: vrus, clamdia, bac. Etc. {febre + cefaleia + mal-estar}]. No havendo alteraes na I, P e
P. A) estertor grosso, roncos e sibilos. CRNICA: decorrente de bronquite asmtica ou DPOC = estertor
grosso, ronco e sibilos.
Bronquiectasia: dilatao brnquica por destruio de seus componentes.
Broncopneumonia: leso brnquica com leso alveolar.

Sndromes pleuropulmonares
Consolidao pulmonar: [pneumonia, tuberculose, edema de pulmo]
I) Expans. Dim., dispneia, tosse seca ou produtiva. P) FTV aumentado. P) macicez ou sub. A) broncofonia ou
egofonia, pectorilquia e ESTERTOR FINO.
Atelectasia: [ausncia de ar no lobo acometido, ocupado por cls. ou exudato]
I) Retrao do hemitrax, tiragem, dispneia e tosse seca. P) expans. dim., FTV dim. ou abolido. P) macicez ou
sub. A) sons diminudos ou ABOLIDOS.
Enfisema (DPOC): [hiperaerao, aum. dos espaos alveolares]
I) Expans. Dim., trax em tonel, dispneia progressiva e tosse. P) expans. Dim, FTV dim. P) sons normais ou
hipersonoridade. A) MV dim., fase expiratria prolongada e RV dim.
Congesto passiva: [causada pela ICE] [dispneia de esforo, de decbito, paroxstica N, tosse, chieira]
I) Normal. P) normal. P) submacicez nas bases pulmonares. A) estertor fino nas bases, prolong. Expiratrio.
Escavao ou Caverna: [neoplasia, tuberculose, abscesso focal] [tosse, vmica, dispneia, hemoptoicos]
I) Expans. regio afetada. P) FTV aum. P) normal ou timpnico. A) RB ou brnquica no lugar de MV. RV aum.

Sndromes Pleurais
Pleurite: [SECA AGUDA: I)expans dim. P) FTV dim. P) normal. A) atrito pleural]. CRNICA: I) retrao torcica
e expans. Dim. P) FTV dim. P) macicez ou sub. A) MV dim. e R vocal dim.
Derrame Pleural: I) expans. Dim. P) FTV abolido. P) macicez. A) MV abolido.
Pneumotrax: I) normal ou abaul. EIC. P) Expans. e FTV dim. P) hipersonoridade/timpnico. A) MV e RV dim.

OBS 1: Derrame pleural e pneumotrax desviam a traqueia contralateral. Atelectasia: desvia traqueia homolateral.

OBS 2: DISPNIA: 1- Grandes esforos (subir vrios lances de escadas/ pegar peso/ato sexual). 2- Mdios esforos
(andar no plano/ um lance de escada). 3- Pequenos esforos (pentear cabelo/ troca de roupa). 4- Repouso

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 4

DISPNIA PAROXSTICA NOTURNA (DPN): Dorme e acorda depois de algum tempo (2-3h) com dispnia (despertado
pela dispnia). ORTOPNIA: Deita e apresenta dispnia (dispnia de decbito)
PLATIPNIA: Melhora da dispnia ao deitar (sndrome hepato-pulmonar)
DISFONIA (ROUQUIDO): Causas: laringite alrgica/ viral/ BK/ TU/ calo de cordas vocais/ paralisia de cordas vocais/
Tu de mediastino/ mixedema/ amiloidose/ DRGE/ funcional/ psicognica ou emocional
SIBILNCIA (CHIADO) Significa broncoespasmo. Geralmente difuso: asma/ bronquite/ reaes alrgicas. Se
localizado: pensar em corpo estranho e TU. CORNAGEM: Sinal de obstruo de via area alta.

RESUMO DA DESCRIO DE EXAME DO AP RESPIRATRIO NORMAL

Trax atpico, eupnico (FR x ipm), sem esforo respiratrio (tiragens ou uso de musculatura acessria) com
expansibilidade preservada bilateralmente. FTV uniformemente palpvel bilateralmente. Som claro
atimpnico percusso. Mrmurio vesicular universalmente audvel s/ rudos adventicios (MVUA s/ RA).

6) Sist. Cardiovascular:
[inspeo, palpao e ausculta]. [Pct em DD, DLE ou sentado e mdico D].

Inspeo:
[visualizao tangencial e frontal em DD]
1-Inspeo geral: atitude de postura antlgica? Batimentos visveis?
2-Inspeo geral do trax: Abaulamentos (aneurisma de A., cardiomegalia, derrame pericrdico), Retraes,
Cicatriz e/ou Manchas? Forma do trax (Tonel?), volume, vascularizao (circulao colateral?);
3-Inspeo do precrdio e pescoo: Visualizao e localizao do Ictus cordis (hipercintico? Propulsivo?);
4-Turgncia de jungular patolgica? Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspirao- pericardite constritiva)
5-Inspeo do pulso venoso (Jugular externa) Onda A/ Seio descendente X/ onda V/ seio descendente Y.

Palpao:
[deve-se considerar PA antes e/ou depois]
1-Pulsos arteriais: Cartida/ aorta (frcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos)
Checar: Estado da parede A., frequncia, ritmo, amplitude, dureza, tipos de onda e comparao homloga.
2-Tipos de Onda:
A) pulso magno clere ou em martelo dgua (aparece e some rapidamente), observado na insuficincia
artica, fstula arteriovenosa e anemia.
B) pulso pequeno ou parvus tardus: (tenso dim., fraco e pequeno, lento e prolongado), estenose artica, IC,
hipovolemia.
C) pulso filiforme: pequena amplitude e mole, indica colapso circulatrio perifrico. Pulso alternante: (onda
ampla seguida de outra fraca [percebido no I fase de Korotkoff]), indica ICE e no deve ser confundido com
pulso bigeminado.
D) pulso paradoxal: reduz na insp., ocorre no enfisema e derrame pericrdico.

3-Ictus cordis: Palpar, localizar (N 5 EIC E/ LHC). Delimitar extenso (N at 2 polpas= 2,5cm).
4-Frmitos: Sensao ttil de sopros de alta intensidade.
5-Atritos: Sensao ttil do atrito entre as membranas pericrdicas e pleuras (V e P) inflamadas Pericardite.
OBS: Avalias pulsao (aneurisma?), abaulamento (hipertrofia/cardiomegalia).

Ausculta:
[pct DD, DLE, sentado e o mdico DIREITA]
OBS: 1-FC, 2-Ritmo cardaco (regular? Arritmias?). 3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessrias?/
Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?). 4-Sopros (patolgicos? Fisiolgico? sistlicos? Diastlicos?/
em que foco?/irradia?/ ?+/ 4+). 5-Estalidos ou cliques de abertura. 6-Atritos. 7-Sopros em AA/pescoo/axila.

1-Focos de Ausculta: Artico (2 EICD). Pulmonar (2 EICE). Artico Acessrio (3 EICE). Tricspide (apndice
xifoide). Mitral (5 EICE/ ictus).
2-Bulhas: B1 (TUM) {sstole}, no fechamento das valas mitral e tricspide [desdobramento TLUM]. B1
coincide com o ictus e pulso carotdeo. B2 (T) {distole}, no fechamento das valas artica e pulmonar
Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 5
[desdobramento TL]. B3 (TU), protodiastlico (no enchimento ventricular rpido) + audvel no FM em DLE,
c/ campnula. B4, ocorre no fim da distole (ocorre pela brusca desacelerao do sangue na contrao atrial
ao encontrar o sangue residual nos ventrculos).

3-Ritmo:
Ritmo sinusal; taquicardia sinusal; bradicardia sinusal; parada sinusal; taquicardia paroxstica; bloqueios
atrioventriculares; bloqueio de ramo; Flutter atrial; ritmo trplice.
Arritmia sinusal: variao da FC (hora rpido, hora lento) geralmente relacionada com a respirao [na insp.,
h aumento e na exp., h dim.]
Extrassistolia: indica leso cardaca. Estmulo ectpico supraventriculares ou ventriculares, podem
apresentar-se ISOLADAS ou agrupadas [bigeminismo = ocorre uma extrassstole aps uma sstole normal; ou
trigeminismo; ou em salva = trs estrassstoles consecutivas].
Fibrilao atrial: h irregularidades na FC e ausculta. A atividade do n sinusal substituda por estmulos da
musculatura e fr de 400 a 600 por mim, mas no h contrao atrial, somente mov. irregulares. (estenose
mitral, Chagas, coronariopatias). Risco de tromboembolismo aumentado.
Fibrilao ou flutter VENTRICULARES: grave! Ocorrendo parada com mov. cardacos irregulares e sem
contrao evetiva.
Ritmo de galope: (P-T-T) criado por B3 patolgica. Aumento da FC facilita sua ID.

4-Alteraes: B1 (intensidade, timbre, desdobramento, mascaramento). B2 (intensidade, timbre,

desdobramento). B3 e B4 devem acompanhar sinais clnicos de cardiopatia. Cliques e estalidos.

5-Sopros:
Avaliar: 1-localizao (focos de ausculta); 2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar); 3-
Irradiao (axila, pescoo, borda esternal, regio interescapular); 4-Modificaes com manobras; 5-
Intensidade (graduar em cruzes- at 4+); 6-Tipos: sistlicos/ diastlico
Manobras: (aumenta ou diminui sopros): Rivero Carvalho=Inspirao = RV (aumenta sons lado D-
ET/IT/EP/IP) diminui EM. Agachamento = RV ( EA/ diminui PVM). Manobra de Handgrip = Fechar a mo =
RVP ( IM e IA). Valsalva (soprar contra mo)= RVP ( PVM/ diminui EA e EP)

***RESUMO DOS SOPROS

Sistlico (coincide com o pulso):
1-Mesossistlicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose artica
2-Telessistlico comea no final da sstole e termina em B2
3-Holossistlicos (panssistlico) EX: insuficincia mitral.

Diastlico (sempre patolgicos):

1-Protodiastlicos (em decrescendo) EX: insuficincia artica
2-Mesodiastlicos- comea um pouco depois da B2
3-Telediastlico (pr-sstlico- em crescendo) EX: estenose mitral
Irradiao dos sopros: Axila: IM
Pescoo/ vasos da base: EA
Meso e foco artico acessrio: IA
EM: no irradia (Ictus)
SISTLICOS
Insuficincia mitral
Holossistlico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, aumenta de intensidade c/handgrip
B1 hipofontica / B3 (sobrecarga de volume)/ Desdobramento de B2 (A2 adianta)

Estenose artica:
Mesossistlico (crescendo/decrescendo/ em diamante), rude, artico, irradia p/ pescoo, aumenta
de intensidade se agachado, diminui com vasalva.
B4 (sobrecarga de presso)/ Pulso Parvus Tardus/ Estalido de abertura artico.

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 6

Insuficincia tricspide:
Sopro sistlico que aumenta com inspirao (aumenta RV),
B3 (sobrecarga de volume)
Pulso venoso (onda V)
TJP/ Hepatomegalia/ Pulso heptico/ Ascite.

CIV:
Holossistlico
B3 (sobrecarga de volume)
S/S: Hiperfluxo pulmonar (Hipertenso pulmonar/ infeco de repetio)

DIASTLICOS
Estenose mitral:
Mesotelediastlico, com reforo pr sistlico (cont atrial), baixa frequncia/ s/ irradiao;
B1 hiperfontica;
Estalido de abertura mitral;
S/S: Hipertenso pulmonar (dispneia/ hemoptoicos/ edema agudo de pulmo)

Insuficincia artica:
Protodiastlico, aspirativo, alta freq, F. artico acessrio, aumenta com Handgrip
Sopro de Austin Flint: EM relativa devido a IA grave (no tem B1 hiperfontica)
B3 (sobrecarga de volume)
Sinais: De Musset (cabea)
Pulso em Martlo dgua ou Clere ou de Corringan
Pulso de Quink (capilar)
Hill (PA mmii 40mmHg > que em mmss)
Sopro femoral (Durozrez)
Batimento Frcula esternal
PA divergente
Cardiomegalia/ precordialgia/ sncope

6-INSUFICINCIA CARDACA
Classe funcional: I- s/ dispneia. II- Dispneia aos grandes esforos. III- dispneia aos mdios esforos. IV-
dispneia em repouso.
IVD: Aumento de VD. Congesto perifrica: hepatomegalia/ TJP/ RHJ/ ascite/ edema/ caquexia (edema TGI).
IVE: Cardiomegalia (ictus desviado propulsivo). Congesto pulmonar (dispnia/ DPN/ Ortopnia/ tosse/
EAP)/Baixo dbito: fadiga/ oligria/ Resp. de Cheyne-stokes (hiperpnia/ apnia).
ICC: IVD + IVE

7-CHOQUE: hipotenso arterial + palidez + confuso mental + extremidades frias + oligria ou anria +
sudorese + colapso de veias superficiais.

Resumo do exame normal

Precrdio normodinmico. ICTUS de VE invisvel, palpvel em 5o EIC na LHCE cerca de duas polpas digitais,
no propulsivo. Ausncia de atritos. RCR 2T com BNF. Ausncia de sopros ou extassstoles. Ausncia de
turgncia jugular patolgica (TJP). Pulsos arteriais perifricos simtricos, sincrnicos e com boa amplitude.

7) Exame do Abdome
[OBS: inspeo, ausculta, palpao e percusso respectivamente]

Quadrante: QSD, QSE, QID e QIE. Regies: HD, HE, FD, FE, FID, FIE, epigstrio, mesogstrio e hipogstrio.

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 7

Principais sndromes abdominais: Ascite, hipertenso portal, sndromes diarreica e disentrica, hemorragia
digestiva, perfurao de vscera oca e peritnio livre, ocluso intestinal, peritonite aguda, leo paraltico, leo
espstico, ictercia e massas abdominais.

Inspeo:
1-Pele: cicatrizes (formato e localizao)/ estrias/ veias dilatadas / circulao colateral/erupes, leses.
2-Cicatriz umbilical / hrnias: hrnias (umbilical, incisional)/ distase de reto abdominal.
3-Forma e volume do abdome: normal/Plano/ Escavado/ em avental/ globoso/ batrquio/pendular.
4-Simetria do abdome. Massas abdominais (rgidas/pulsteis?). Peristalse visvel?

5-CIRCULAO COLATERAL: (usar a tcnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direo do fluxo)
Cava superior: Obstruo da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmo, aneurisma).
Cava braquioceflica (esclavina): Obstruo do tronco braquiceflico/ fluxo ascendente/(Tu mediastino/
mediastinte/TU pulmo/ aneurismas do tronco).
Cava Inferior: Obstruo da VCI/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderncias).
Portal: obstruo da veia porta e de seus ramos intra-hepticos/ centrfuga em relao ao umbigo Cabea
de medusa / (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta).

Ausculta:
OBS: Auscultar o abdome antes da percusso e palpao (manobras podem alterar rudos intestinais).

1-Rudos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos.

2-Borborigmos (borbulhamentos) - roncar do estmago com lquido
3-Sopros vasculares (focos na aorta/ a. renais/ a. ilacas/ a. femorais)
4-S. De Cruveilhier-Baumgarten (circulao colateral + sopro + frmito periumbilical)
5-Atrito inflamao peritoneal de rgo (tumor heptico, ps-bipsia heptica, infarto esplnico).

Percusso:
OBS: [pct em DD]. Timpanismo [ar], hipertimpanismo [muito ar], submacicez [pouco ar] e macicez.

1-DELIMITAO DA MACICEZ HEPTICA

Percutir de cima para baixo na LHCD / Borda sup = macicez heptica (~ 5o EIE) e Borda inf =palpao ou
percusso. Hepatimetria normal < 12 cm (lobo direito)
-superestimada: macicez em base pulmonar direita
-subestimada: presena de gs no clon (timpanismo QSD)
OBS: Sinal da arranhadura heptica (ausculta) hepatimetria auscultando diferena de sons com estetoscpio e
tampa de uma caneta no HCD.

CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
Alcoolismo , Esteatose heptica no alcolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primria,
colangite esclerosante, Carcinoma hepatocelular, metstase de tumores, Insuficincia cardaca congestiva,
Leucemia, Sndrome de Reye, Intolerncia hereditria frutose, Doena por armazenamento de glicognio,
Amiloidose, sarcoidose.

2- EXAME DO BAO
Espao de Traube: Superior- 6 EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial -
apndice xifoide. N= timpnico. (Macicez sugere esplenomegalia).

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
1-Resposta imune devido infeco, como na endocardite bacteriana subaguda ou na mononucleose)
2- Aumento na destruio de eritrcitos (esferocitose hereditria ou talassemia maior). 3-Doena
mieloproliferativa. 4- Doena infiltrativa (sarcoidose, d de Gaucher, amiloidose, alguns tipos de cncer). 5-

Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 8

linfoma. 6- leucemia linfoctica crnica. 7- Aumento na presso venosa (cirrose, esquistossomose, cncer de
pncreas e insuficincia cardaca congestiva.

3- PESQUISA DE ASCITE
1-Percusso de piparote (com ou sem anteparo) [ascite grande vol. >1.500ml].
2-Pesquisa de macicez mvel (DLD e DLE). [ascite mdio vol.].
3-Semicrgulos de skoda (concavidade para cima/ timpnico no centro e macio ao redor)
4-sinal da poa (paciente de quatro/ percutir macicez no centro do abdome) [peq. Vol. <500ml]. {USG}.

HIPERTIMPANISMO ABDOMINAL
Flatulncia, sub ocluso intestinal, ocluso intestinal.
MACICEZ ALTERADA ABDOMINAL
Hipocndrio direito: hepatomegalia; Hipocndrio esquerdo: esplenomegalia; Epigstrica: aumento de lobo E heptico,
TU gstrico,TU pancretico; Plvica: tero gravdico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU tero; Flancos ou difusa: ascite;
Fossa liaca: alas intestinais com fezes/ TU ovrio.

Palpao:
Objetivo: Avaliar estado da parede abd., sensibilidade, dor, reconhecer vsceras alteradas.
ETAPA sequencial: palpao superficial, palpao profunda, palpao do fgado, palpao do bao e
outros rgos e manobras especiais. [Fgado/ Bao/ Sigmide/ Bexiga distendida/ tero gravdico/ Rim D
(plo inferior)/Aorta/ Promontrio sacral].

**Pontos dolorosos:
Ponto gstrico: clica biliar, doena no esfago, do estmago, do duodeno, gastrites, lceras e neoplasias.
Ponto biliar ou cstico: situado no formado pela RCD, BEMRA. Comprimir esse ponto e pede inspirao=
Sinal de Murphy.
Ponto apendicular: no Ponto de McBurney, faz-se presso lenta e contnua com posterior descompresso
sbita, havendo dor, o Sinal de Blumberg. Essa manobra pode ser aplicada em qualquer parte do abdome e
seu significado sempre PERITONITE.
Ponto esplnico: infarto esplnico provoca dor nesse local.
Pontos ureterais: situa-se nas bordas do m reto abd. entre umbigo e EIAS. Dor aqui= clica renal (pedra).
OBS: colecistite (ombro D), dor pleurtica (flancos D/E), clica renal, apendicite (escrotal), IAM (epigstrio).

1-PALPAO DO FGADO (iniciar palpao da FID)

Manobra bimanual (em respirao profunda) (Chauffard) ou Manobra em garra (Mathieu);
Caractersticas do fgado a serem descritas: Tamanho (hepatimetria)/ Borda (fina, romba, cortante)/
Superfcie (lisa x irregular) / Consistncia (mole x endurecida)/ Sensibilidade (doloroso?). E cm abaixo do RC.

2-PALPAO DO BAO
Em decbito dorsal na inspirao (manobra bimanual);
Posio de Shuster (DLD com MIE flexionado): manobra bimanual (resp) ou em garra (Mathieu-Cardarelli).

3-MASSAS ABDOMINAIS
Localizao, Tamanho e formato, Consistncia, Superfcie, Sensibilidade, Mobilidade, Pulsao (massa
vascular ou massa slida sobre estrutura vascular)

4-EXAME DA VESCULA BILIAR (Normalmente no acessvel palpao)

Ponto cstico (ngulo entre o RCD e a borda externa do reto abdominal)- comprimir c/ polegar e pedir p/
inspirar profundam/Sinal de Murphy dor a inspirao na compresso do ponto cstico (colecistite)
Sinal de Courvoisier-Terrier: vescula palpvel, ictercia. (TU cabea de pncreas/v. biliares).

5-PALPAO DA AORTA (Normalmente no acessvel palpao)

Palpao na regio superior do abdome (pinar com as duas mos);
Pulsaes. Largura da Aorta (N= 2,5 cm largura). Procurar aneurismas (massa pulstil e indolor).
Resumo de semiologia mdica prtica. Acad. Hiroschy Pgina 9
6-SISTEMA URINRIO (rim D pode ser plpvel- mais abaixo que rim E)
Punho Percusso Lombar- PPL: Sinal do Giordano positivo (PPL positivo) sugere pielonefrite (dor intensa).
Mtodo de Guyon (bimanual em decbito dorsal);
Mtodo de Israel (bimanual em DLE);
Mtodo de Goelet (em p com joelho D apoiado em uma cadeira em 90o).

7-PNCREAS
Propedutica limitada (rgo retroperitoneal)
Alguns sinais na pancreatite aguda/ pode-se palpar quando aumentado em casos de cncer de pncreas.
Sinal de Courvoisier-Terrier= vescula palpvel indolor + ictercia. Neoplasia pancretica. (cabea e colo?).

MANOBRAS E SINAIS ESPECIAIS

Murphy: dor no ponto cstico na insp. (colecistite);
Blumberg: (descompresso dolorosa [Blumberg] irritao peritoneal);
Rovsing: descompresso dolorosa referida. Comprime QIE e sente dor em QID (apendicite);
Psoas: levantar perna direita ou em DLE esticar perna direita (apendicite);
Obturador: flexo e rotao interna coxa D (apendicite);
Jobert: Timpanismo na percusso da loja heptica(ruptura de vscera oca);
Diferenciar de Schilaidite: interposio de ala intestinal (s/ sinais de irritao peritoneal);
Giordano: punho percusso lombar positiva (Pielonefrite);
Sinal de Torris Homini: Dor a percusso de loja heptica (abscesso heptico).

OBS: 1) inspeo: dor, inspeo, pele, tecido muscular, circulao venosa, forma e volume abd, cicatriz
umbilical, abaulamentos, retraes, cicatrizes, mov respiratrio, peristltico e pulsaes. 2) Palpao
superficial: sensibilidade, pontos dolorosos, resistncia da parede e continuidade. 3) palpao profunda:
fgado, vescula biliar, ceco, colon transverso, sigmoide e rins. 4) manobras especiais: percusso e ausculta.

RESUMO DA DESCRIO DE EXAME ABDOME NORMAL

Abdome plano, sem leses de pele, cicatrizes, circulao colateral ou hrniaes. Pulsaes arteriais
e peristalse no identificveis inspeo. Peristalse normal presente nos quatro quadrantes e ausncia de
sopros em focos arteriais abdominais. Hepatimetria medindo cerca de 12 cm (lobo direito). Traube livre.
Ausncia de hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos. Fgado e bao impalpveis. Abdome indolor
palpao superficial e profunda (colocar: sem sinais de irritao peritoneal em casos de queixas agudas
importantes) Ausncia de massas.

8) Exame Neurolgico

Em que nvel est a leso? Suoratentorial; fossa post.; nvel medular; nvel perifrico ou mais de um nvel.
Qual tipo de leso? Focal: lado D/E do SNC; difusa.
Carter da leso? Agudo; subagudo; crnico; progressivo ou no.
Origem da leso? Vascular; degenerativa; inflamatria/infecciosa; neoplasia; metablica; trauma; congnita.
Sistema comprometido? Vascular; liqurico; sensorial; da conscincia; motor; visceral (autnomo); funo
cognitiva; coordenao e equilbrio.

Anamnese: incio; instalao; evoluo cronolgica; exames e tratamentos realizados; estado atual.
a) perda da conscincia: epilepsia; sncope; lipotimia; S. de Adams-Stokes.
b) cefaleia: enxaqueca; aneurisma intracraniano; tumor cerebral; hipertenso intracraniana.
c) ambliopia/amaurose: tumor cerebral; esclerose mltipla; neurite ptica.
d) diplopia: leso N. oculomotor e paralisia dos mm extrnsecos do olho.
e) hipoacusia/anacusia, zumbido: doena do ouvido; tumor do ngulo ponto-cerebelar.
f) vertigem: labirintopatia; IVC do sistema vertebrobasilar, TU do ngulo ponto-cerebelar.
g) nuseas/vmitos: enxaqueca; labirintopatia; TU cerebral; hipertenso intracraniana.

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h) disfagia/disfonia: leses bulbares ou dos NN da deglutio e fonao.
i) dor/parestesia: leses SNP (razes, plexos e nervos).
j) paralisia/paresia: leses das vias motoras, centrais ou perifricas.
l) distrbios esfincterianos: leso medular.

Exame Fsico:
Pescoo e coluna cervical:
a) Cartidas: palpao e ausculta; frmito? Sopro? Estenose ou ocluso?
b) limitao dos movimentos: osteoarticular? Muscular? Meningite? Hemorragia subaracnidea?
c) rigidez da nuca: realizar prova de Brudzinski em DD, flexo forcada da cabea (+ pct flete os membros).

Coluna lombossacra:
a) limitao do movimento: pede ao pct executar flexo, extenso, rotao e lateralizao. Avaliar resultado.
b) provas de estiramento de raiz nervosa: (ou meningite)
1 prova de Lasgue: pct em DD., membros inf. estendidos, elevar a mais de 30 o. (+ dor).
2 prova de Kerning: extenso da perna fletida e posterior estiramento. (+ dor).

Marcha ou equilbrio dinmico:

Qualquer distrbio de marcha= DISBASIA.
a) marcha helicoide, ceifante ou hemiplgica: hemiplegia; e AVE.
b) marcha anserina ou de pato: doenas musculares.
c) marcha parkinsoniana: pct anda como um bloco enrijecido, sem mov. dos braos, cabea pendente p/
frente, passos midos e rpidos. corre atrs do seu centro de gravidade.
d) marcha cerebelar: pct anda em ziguezague (como se embriagado)= Leso cerebelar.
e) marcha tabtica: pct anda olhando p/ o cho e membros mov. abruptamente p/ cima e pisa forte.
f) marcha pequenos passos: patinando. Indica paralisia pseudobulbar em doenas extrapiramidais.
g) marcha vestibular: lateropulso quando anda, como se fosse empurrado de lado.
h) marcha em tesoura: indica paralisia cerebral.
i) marcha claudicante: pct manca para um dos lados. Ocorre na IAP ou leso do aparelho locomotor.

Equilbrio esttico:
Aps estudo da marcha, realiza-se o teste esttico.
a) prova de Romberg: pct vertical com os ps juntos, em seguida fecha as plpebras. No Romberg positivo o
pct apresenta desequilbrio; nesse caso, indica leso das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente ou
leso vestibulococlear. Traduz: labirintopatia, tabes dorsalis, degen. medular e na polineuropatia perifrica.

Motricidade voluntria:
So comandados pelo crtex frontal, giro pr-central, cujo axnio forma a via corticoespinal.
a) Motricidade espontnea: paciente deve realizar vrios movimentos, tais como abrir e fechar a mo, mov.
membros em geral em varias amplitudes. Incapacidade de realizar traduz leso do N morotor/vias/C frontal.
b) Fora muscular: realizam os mesmos mov. anteriores, mas agora contra resistncia ofertada pelo
examinador. (Provas de Barr, Mingazzini e dos braes estendidos).
c) Tnus muscular: pct deitado e relaxado: Inspeo, Palpao muscular e movimentos passivos.

Coordenao motora: (perda da coordenao Ataxia, pode ser cerebelar, sensorial e mista).
Provas: indicador-nariz; calcanhar-joelho; mov. alternados. (todas provas olhos abertos e fechados).

Reflexos: (via aferente; centro reflexgeno; via eferente; rgo efetor)

a) Reflexo cutneoplantar: estimulado a regio plantar no pct em DD no sentido posteroanterior. A
resposta normal a flexo dos dedos. J o contrrio, a extenso do hlux, constitui o sinal de Babinski. Este
sinal indica leso da via piramidal ou corticoespinal. Exame muito importante!
b) Reflexo cutaneoabdominal: pct em DD, no sentido da linha mediana em trs nveis (inf., med. E sup.).

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Reflexos profundos ou miotticos:
Pesquisa-se reflexos miotticos fsicos ou clnicos pelo estmulo com martelo no aquileu, patelar,
flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital. Os reflexos podem ser normais, abolidos,
diminudos, vivos ou exaltados.
A) Arreflexia ou hiporreflexia: poliomielite, polineuropatia perifrica, miopatia.
B) Hiper-reflexia: nas leses piramidais como AVE, tumor, doena desmielinizante e traumatismo.

Semiotcnica:
Sensibilidade superficial: usa-se algodo seco (ttil), com lcool (trmico), com palito (dor).
Sensibilidade profunda: usa-se diapaso (vibrao), compresso digital (presso)

Estereognosia: ( a capacidade de identificar objetos sem usar a viso, apenas tato).

Quando se perde essas funes diz-se astereognosia ou agnosia ttil, indicando leso do lobo parietal
contralateral.

Nervos cranianos:
1) N olfatrio (I): pct olhos fechados e uma narina tapada, tenta id. o cheiro. Hiposmia ou anosmia tradus
leso na base ant. do crnio, ou tumor da goteira olfatria. (obs: parosmia, cacosmia, alucinao olfatria).
2) N ptico (2):
A) Acuidade visual: tapar um olho, ptc com dificuldade de enxergar= ambliopia (amaurose= abolida). Traduz
neurite bulbar, tumores e hipertenso craniana. Mas pode ser fisiolgico.
B) Campo visual: pct fixa olhar num ponto do examinador, e com caneta, pede-se para avisar quando este
alcanar o campo visual nos 4 eixos. Traduz tumores, infeco e desmielinizao.
C) Fundoscopia: ver-se retina, papila ptica, vasos. Palidez da papila, aumento vascular?
3) N oculomotor (III), N troclear (IV) e N abducente VI:
A) Motilidade extrnseca: Avaliar (MM) o globo ocular (convergente? divergente? Paralisia?). Faz-se exame
em cada olho e depois em ambos. Com ponta da caneta, ptc ficar com olhos fixos e movimente vertical e
horizontalmente. Depois aproxime do campo visual para avaliar a convergncia ocular. Traduz traumatismo,
diabetes melito, aneurisma e hipertenso intracraniana ou tumor.
B) Motilidade instrnseca: Exame da pupila. 1) mm radiais lisos na camada externa da ris, inervado pelo
SIMPTICO CERVICAL. 2) mm da camada interna circular com inervao PARASSIMPTICA originada no
MESENCFALO, no ncleo de Ediger-Westphal (via eferente). Assim, leso unilateral do oculomotor provoca
midrase homolateral.
Obs: Leso cervical= miose (simptico/cervical afetado).
Leso cerebral= midrase (parassimptico/mesencfalo afetado).
4) N trigmeo (V):
A)Raiz motora: N mastigador, sua leso indica disfuno dessa regio (atrofia/desvio/dificuldade).
B)Razes sensitivas: oftlmico, maxilar e mandibular. A avaliao sensitiva dessa regio feita como nos
demais, acrescentando apenas o REFLEXO CORNEOPALPEBRAL, feito com algodo ao tocar a esclera. O
normal tentar fechar a plpebra.
5) N facial (VII): Mmica
A)Exame: pede ao pct que enrugue a testa, franza o superclios, cerre as plpebras, mostre os dentes, abra a
boca, assobie, infle a boca e contraia o platisma. Em caso de leso unilateral, observa-se paralisia, podendo
ser bilateral. Causas: viral, diabete melito, tumor, otite mdia, trauma, herpes-zster e hansenase.
Obs: leso perifrica acomete toda a hemiface homolateral e na leso central, somente a metade inferior da
face contralateral alterada (AVE e TU).
6) N vestibulococlear (VIII): audio e equilbrio
A) Raiz coclear: manobras= baixar a voz, atrito dos dedos prximo ao ouvido e prova de Rinne.
B) Raiz vestibular: pct relata vertigem, nusea, vmito e desequilbrio. Deve-se realizar a marcha, desvio
postural, sinal de Romberg, e provas rotatrias.
7) N glossofarngeo (IX) e N vago (X):

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A) leso do IX e X: h desvio do vu palatino p/ lado no lesionado. Ao pronunciar a, h desvio da parede
posterior da faringe para o lado normal (sinal da cortina). Indica: neuropatia diftrica, tumor de mediastino,
esclerose lateral amiotrfica e traumatismo.
8) N acessrio (XI): essencialmente MOTOR
A) De origem medular cervical, inerva os MM esternocleidomastideos e parte sup. do trapzio. Leso desse
nervo traduz dificuldade em elevar o ombro (trapzio) e de rotao da cabea para o lado oposto (ECM) do
M comprometido. Traduz atrofia tambm.
9) N hipoglosso (XII): EXCLUSIVAMENTE MOTOR originado no bulbo e inerva a lngua.
A) Exame: pct deve movimentar a lngua p todos os lados, exterioriza-la e forar contra a bochecha.

Obs. NN raquidianos: so 4 possveis palpao: N cubital, N radial, N fibular e N auricular. Seu

espessamento traduz hansenase, neurite intersticial hipertrfica.

Principais sndromes neurolgicas:

A) Hipertenso intracraniana: TU, meningite, hemorragia, traumatismo, edema cerebral, neurocisticercose.
A sequncia dos sinais e sintomas : cefaleia, vmito, vertigem, edema da papila, convulso, paralisia de
nervos cranianos, distrbio psquico e autonmico.

Sndrome piramidal (do I neurnio motor):

A) Sintomas deficitrios (-): perda da motric. de membros, abolio dos reflexos cutneo-abd e atrofia mm.
B) Sintomas de liberao (+): sincinesias, sinal de Babinski, exagero no reflexo de defesa e hiper-reflexia.
*Causas: AVE, TU, esclerose, trauma e infeco.

Sndrome do II neurnio motor:

Ocorre paralisia da regio inervada; hipotonia, arreflexia, atrofia mm. Causadas por: poliomielite anterior
aguda, esclerose lateral atrfica e polineuropatia perifrica.

Sndrome hemiplgica: aparece com a leso da VIA PIRAMIDAL, traduzida pela perda da motricidade da
metade do corpo. Causadas por AVE, TU, traumatismo e doena desmielinizante.

Sndrome cerebelar: ocorrem alteraes da coordenao e do tnus muscular.

A) Ataxia: traduzida por dismetria, tremor, assinergia, disartria, disgrafia, disbasia.
B) Hipotonia: dim. da massa muscular, aumento da passividade, reflexo patelar e tricipital pendulares.
*Causa: TU, intoxicao (lcool), medicamentoso, esclerose mltipla e traumatismo.

Sndrome menngea: rigidez de nuca, positividade nas provas de Kernig, Brudzinki e Lasgue.

Sndrome de compresso medular: distrbio da sensibilidade, dor irradiada no dermtomo, parestesia,

alterao da motricidade e tnus.

9) Exame dos rgos Genitais

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Genital masculino:
A) Faz se o exame em seguida ao do abdome, incluindo regies inguinais, pesquisando alteraes. Alterao
anatmica? Leses? Corrimento? Transiluminao da bolsa escrotal. Hrnias? Hidreocele? Tumor?
B) Afeces: infantilismo; virilismo; fimose; balanite (glande infl.); secreo; uretrite; estenose da uretra.
C) Leses ulceradas: Cancro mole; cancro duro; condiloma acuminado (verruga); herpes genital; cncer.
D) Outros: edema da bolsa; elefantase; orquite aguda; epididimite; varicocele; hidrocele; neoplasia; hrnia;
criptorquidia; ectopia testicular. Avaliar regio anoperineal, prstata e vesculas seminais.

Genital feminina:
A) Internos e externos: monte, perneo, vulva, grandes e pequenos lbios, clitris, gls de Bartholin e de
Skene, meato uretral e introito vulvar. Vagina, tero, ovrios e tubas uterinas.
B) Exame passos: inspeo esttica (obs) e dinmica (Valsava); exame especular (+ papanicolaou indicado a
todas as pacientes aps ato sexual); toque bimanual e toque retal.
C) Afeces vulvares: Leses ulceradas; cncer de vulva; uretrite gonoccica e no gonoccica (ambas dst).
D) Afeces Vaginais: Vulvovaginites; vaginose bacteriana (corrimento branco-acinzentado, ftido);
candidase vulvovaginal (prurido, ardor mico, corrimento branco, inodoro, caseoso, hiperemia, edema,
fissura e colo recoberto por placa branca); tricomonase (corrimento abundante, amarelo-esverdeado,
ptrido, disria e polaciria); bartholinite.
E) Afeco do colo: HPV; TU; plipo cervical; cervicite.
F) Afeco do tero: Miomas; adenomiose; plipo endometrial. MALGNAS: liomiossarcoma; endometriose.
G) Outros: prolapso uterino (prolapso: uretrocele, cistocele, uretrocistocele, eritrocele, retocele); doena
inflamatria plvica aguda; cisto ovariano; cncer de ovrio; piossalpinge e hidrossalpinge; ovrio policstico.
OBS: Gestao Ectpica: dor abd, atraso menstrual, sangramento vaginal, massa dolorosa. CHOQUE!

10) Exame da coluna vertebral, articulaes e extremidades

Inspeo, palpao e movimentao

Coluna vertebral: (cifose, escoliose e lordose)

Postura, cervicalgia, dorsalgia, lombociatalgia, hrnia de disco, artrose, artrite reumatoide, espondilite
anquilosante, osteoporose, neoplasia e fratura. Ao exame o pct deve mov a coluna em todos os eixos.
Exame cervical: rotao, flexo, extenso e lateralidade da cabea.
Exame coluna torcica e lombar: flexo, extenso, lateralidade e rotao do tronco.

Articulaes:
Avaliao: forma e volume, massa muscular, sinais inflamatrios, posio, crepitao/estalidos/mov.
A) Ombro: abduo, flexo, extenso, rotao interna e externa.
B) Cotovelo: supinao, pronao, extenso e flexo.
C) Punho: flexo, extenso, aduo e abduo.
D) Metacarpofalangianas e interfalangianas: flexo, extenso, abduo e oposio do polegar.
E) Quadril: flexo, rotao interna e externa, Aduo e abduo.
F) Joelho: flexo e extenso.
G) Tornozelo: flexo dorsal e plantar, inverso e everso.
H) Metatarsofalangiana: flexo e extenso.

Doenas reumticas:
A) Febre reumtica: autoimune em pct hipersensvel ao estreptococo beta-hemoltico do grupo A de
Lancefield. Surge 15 dias aps amigdalite (5 15 anos). uma poliartrite migratria e acomete o corao
(valvas, folhetos e causa sopros; megalia e atrito). Lambe as articulaes e morde o corao. Critrio de
Jones: 1) sinais maiores: cardite, poliartrite, coreia, eritema marginatum e ndulos subcutneos. 2) sinais
menores: doena reumtica, artralgia, febre, PCR. (dois sinais maiores ou um maior e dois menores).
B) Artrite Reumatoide: inflamao crnica (autoimune). Manifesta-se como poliartrite evolutiva, crnico,
no migratrio, com deformao das articulaes acometidas. Bilateral e simtrico.

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C) Espondilite anquilosante: crnico, etiologia desconhecida. Compromete art sacroilacas e evolui para atr
sinovial da coluna vertebral.
D) Osteoartrose (ou ite): degenerativa, no inflamatria, desgasta a cartilagem. Na falange distal= ndulos
de Heberden; na falange proximal= ndulos de Bouchard. H osteofitose, rigidez nodular.
E) Espondiloartrose: acomete a coluna vertebral (cervical e sacrolombar). Sintomas: dor, dim dos mov e
crepitao. Ao RX h presena de ostefitos (bico de papagaio?)
F) Gota: metablico, por hiperuricemia com acmulo de MONOURATO DE SDIO. No rim leva a insuficincia.
G) Reumatismo extra-articular: tendinite, tenossinovite, bursite, capsulite, miosite e fibromialgia.
H) Colagenoses: artrite reumatoide, lpus, esclerose sist. progressiva, angiites necrosantes etc.
OBS.: critrio lpus: erupo malar, fotossensibilidade, lceras orais, artrite no erosiva em duas ou mais
articulaes, pleurite/pericardite (...). 4 ou mais dos 11 critrios d o diagnstico de LES.

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