19-11-2008

Intervenes de Enfermagem
Pessoa com Distrbios
Neurocirrgicos

Intervenes de Enfermagem Pessoa

com Distrbios Neurocirrgicos
AnatomoFisiologia

Divide--se em:
Divide
Sistema Nervoso Central
. Encfalo/Cerebro
. Espinal Medula

Sistema Nervoso Perifrico

.12 pares de nervos cranianos
.32 pares de nervos raquidianos

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Intervenes de Enfermagem Pessoa com

Distrbios Neurocirrgicos
AnatomoFisiologia

Microestruturas
Neurnios
Neurotransmissores
Neurglia:
Astrglia
Oligodendrglia
Ependima
Microglia

Sistema Nervoso
Coordena e comanda todas as actividades do organismo. Tem 4
tipos de funes:

Recebe estmulos (informaes) do meio ambiente interno e

externo pelas vias sensitivas ou aferentes;

Comunica as informaes perifricas ao S.N.C.;

Processa as informaes recebidas a vrios nveis de reflexos
(espinal medula) e da conscincia para poder responder;

Responde aos estmulos, transmitindo as informaes pelas

vias eferentes ou motoras aos rgos para alterar ou
comandar a actividade no organismo.

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Transmisso
sinptica
Potencial de aco chega
extremidade do axnio

Abertura dos canais Ca2+,

depois liga-se a protenas
reguladoras e inicia a
exocitose dos NT.

NTs difundem-se pela

sinapse ligando-se a
receptores post-sinptico
desenvolvendo uma
resposta na clula post-
sinptica.

Cerebro

1- Hemisfrios
a) Lbulos funcionais:
. Frontal
. Parietal
. Temporal
. Occipital

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Mecanismos Protectores

Meninges

Dura
Dura--mter
Aracnoideia
Pia
Pia--mter

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

95% da soluo segregada nos plexos corideus dos

ventrculos e 5% pelas clulas ependimais e capilares
da Pia-mter.

O LCR enche o sistema ventricular, banha o crebro e

espinal medula no espao subaracnideu. Actua como
absorvente de choques e participa na remoo de
produtos de desperdcio do tecido cerebral.

O LCR habitualmente uma soluo lmpida e incolor

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Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

A produo de LCR ocorre a uma mdia de 20 ml/h
500 ml/dia, sendo o volume circulante 135 150 ml.

O LCR tem de ser diariamente absorvido para evitar a

hidrocefalia. O sistema produtor de LCR no tem
qualquer mecanismo de feed-back para regulao
do volume e mantm a produo de 20 ml por hora
independentemente do volume total em circulao.

Manifestaes Neurolgicas Comuns

Cefaleias
enxaqueca
cefaleia de tenso...
Dor neurolgica
nos trajectos de fibras nervosas sensitivas
PIC (Presso Intra-Craneana)
Hipertenso intracraneana
Alteraes no tnus muscular e funo motora
Alteraes no movimento e postura
Alteraes na comunicao
Alteraes nas funes de percepo

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Traumatismo CraneoEnceflico (TCE)

Acelerao

Desacelerao

Deformao

Traumatismo CraneoEnceflico (TCE)

As Leses podem ser divididas em 2 categorias:

Leso Primria Ocorre no momento do impacto, por
consequncia das foras dinmicas de acelerao -
desacelerao (So exemplos a contuso, lacerao, cortes ou
hemorragias).
Leso Secundria resulta de agresso fisiolgica ao
crebro j danificado (As leses secundrias podem ser causadas
por hipxia, hipercpnia, hipotenso, edema cerebral ou hipertenso
prolongada que provocam leses tecidulares e contribuem para o
aumento da PIC).

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Traumatismo CraneoEnceflico (TCE)

Fractura do crnio fechada - (a dura-mter no est lesada) Surgem
como finas linhas, ao Rx, e no requerem tratamento a no ser
permanecerem em observao.

Fractura do crnio aberta - (a dura-mter est lesada: tem soluo de

continuidade) Podem ser palpadas e confirmadas nos exames
radiolgicos. Podem estar associadas a leso cerebral derivada de
penetrao de fragmentos sseos. necessria interveno cirrgica
e preveno de infeco.

Fracturas da base do crnio - No so habitualmente observveis

nos exames radiolgicos. Podem ser diagnosticadas por outros sinais
clnicos como: perda de LCR pelo nariz ou ouvidos, diversas leses dos
nervos cranianos, equimose periorbital e sinal de Battle (equimose
sobre a apfise mastoideia). Todos os utentes com estas fracturas
ficam internados.

Traumatismo CraneoEnceflico (TCE)

Hematomas:
Hematoma Epidural Consiste numa acumulao de
sangue entre a parede interna do crnio e a camada
mais externa da dura-mater.
Hematoma subdural Consiste na acumulao de
sangue entre a dura e a aracnoideia subjacente.
Hematoma intracerebral - Consiste na acumulao
de sangue no interior do tecido cerebral.

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Clulas da Glia

Clula Astrcito

Clula Clula
Ependimria Oligodendrglia
Clula Microglia

Tumores Cerebrais
Manifestaes Clnicas

Principais Sinais e Sintomas de PIC aumentada

Alterao do estado de conscincia de ligeira a grave
Alterao no tamanho e reaco das pupilas
Vertigens/convulses
Alteraes dos sinais vitais (T.A., Pulso, Respirao e
Temperatura)
Sinais focais, motores e sensitivos
Acuidade visual e edema da papila
Cefaleias
Vmitos Sintomas dependem da rea
do crebro afectada

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Tumores Cerebrais
Tratamento
Mdico
Est relacionado com medidas para controle dos
S.V. e PIC, prescrio de teraputica diurtica e
anticonvulsivante e tratamento de potenciais
complicaes.
Cirrgico
Est relacionado com remoo cirrgica de tumores,
drenagens de hematomas ou hemorragias e craniotomia
de descompresso.

Para remover hematomas epidurais, subdurais

ou grandes hematomas intracranianos

Presso IntraCraneana (PIC)

Qualquer aumento do volume de qualquer um dos elementos do
espao intracraneanao resulta em presso intracraneana (PIC)
aumentada
Qualquer leso que provoque aumento do volume tecidular
designada por Leso Expansiva

Pode dizer-se que:

A PIC uma manifestao complexa resultante de vrias
doenas neurolgicas que provocam aumento do volume
intracraneano:
Contuses cerebrais
Hematomas
Enfartes
Abcessos
Tumores intracraneanos

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Causas Intracranianas que levam ao PIC

Hidrocefalia
Traumatismo Edema

Tumor Hemorragia

MANIFESTAES CLNICAS POR PIC

Cefaleias, nuseas/vmitos
Nvel Conscincia (Escala Glasgow) e/ou alterao
da reaco pupilar (anisocria)
Presso Arterial Sistlica > 20 mm Hg, com Fc
Sinais lateralizao (Hemiparsia, hemiplegia)
Convulses
Bradicardia e alterao padro respiratrio
Coma

PIC > 15 mm Hg durante 15/30

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MANIFESTAES CLNICAS POR PIC

Elevar cabeceira da cama 30/45-

facilita retorno venoso
Evitar manobras valsalva
Manter normocapnia (pCo2 = 35 40).
Administrar agentes osmticos e diurticos
retira lquido intravascular do edema
Se ventriculostomia, drenar LCR - protocolo
Sedar

Hipertenso Intra craniana

Manifestaes Clnicas

Cefaleias
Nuseas e vmitos
Convulses
Alterao do nvel de conscincia (agitao Coma)
Alterao da reaco pupilar
Alterao na resposta a estmulos dolorosos
Alteraes motoras e/ou sensoriais
Alterao do padro respiratrio
Triada de cushing HTA + Bradicrdia + Bradipneia

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Hipertenso Intra craniana

Monitorizao
. Doentes em coma com score inferior a 8;

Espao intra ventricular (+ frequente)

Ventriculostomia Intraparenquimatoso
Espao subaracnoideu
Locais
Espao epidural
Parenquima Subdural
Pele
Osso
. Cateter de ventriculostomia ligado a um monitor Dura
que nos vai dar ondas de presso
Subdural
Vantagens: Medio fivel do LCR Aracnoide
Acesso para drenagens e colheitas
Ventriculo
lateral
Desvantagens: Risco de hemorragia/edema
Risco de infeco

Hipertenso Intra craniana

Vrios exemplos de Herniao Cerebral

Herniao do contedo cerebral

Monitorizao
PIC Herniao
Tratamento

. PIC 15 a 30 Leso isqumica secundria

. Liquor
Variam para manter PIC normal
. Volume de Sangue
deslocao de um compartimento
. Tecido cerebral capacidade limitada com presso elevada para um com
menor presso (= herniao)

Risco de Vida
Expoente mximo da leso cerebral
( presso sobre vasos cerebrais e centros das
funes vitais)

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Astrocitoma

Glioma Meningioma

Tumores

Adenoma Hipfise

MANIFESTAES CLINICAS

PIC por efeito de massa

Alteraes conscincia: confuso, apatia

Cefaleias e alteraes comportamento

Convulses focais ou generalizadas

Nuseas e/ou vmitos associadas a cefaleias

Alteraes Marcha/Parsia corporal hemiparsia, monoparsia

Alteraes Linguagem Afasia, Desfazia, Incompreensvel,

Alteraes Endcrinas Diabetes Inspida, alteraes hormonais

Alteraes Visuais Diplopia

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Tumores Intra Cranianos

. Malignos pela localizao e no pela classificao histolgica tumores
habitualmente benignos, mas que se encontram profundamente alojados;

. Prevalncia em funo a idade 2 picos etrios:

Infncia, 3 aos 12 anos (segundo lugar a seguir s leucemias)

50 a 70 anos

. Normalmente no metastisam fora do SNS;

. Leses secundrias (pulmo, prstata e mama).

. o quarto elemento que dentro da caixa fechada que o crnio,

partilha o espao com o crebro, o liquor e o sangue:

Destroem os tecidos onde se encontram

Deslocam estruturas ao seu redor
Causam aumento da PIC

Tumores Intra Cranianos

. 2 grupos
Sintomas Gerais Sintomas Especificos
Aparentemente devidos aos distrbios Devidos destruio local ou
funcionais do crebro, consecutivos ao compresso do parquima
edema cerebral e PIC aumentada nervoso

Cefaleia (localizada ou difusa) Alt da viso

Nuseas e vmitos Alt motoras e sensitivas
Edema da papila Alt da fala
Alt coordenao motora e
Alt estado conscincia equilibrio
Sintomas mentais Alt endcrinas
Diplopia

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Tumores Intra Cranianos

Cirurgia
Remoo cirrgica de toda a leso;
Diagnstico certo da leso e se se trata de leso 1aria ou 2aria;
Leses benignas e bem definidas cirurgia pode ser o nico tratamento
Leses evasivas e mal definidas remove 100% mas reduz presso;

Tratamento dos tumores

Cirrgia
Radioterapia Tipo e localizao
Quimioterapia

Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PR-OPERATRIOS

Despiste de sinais e sintomas de PIC

Reduzir ansiedade, quer do doente quer da famlia
Administrao de analgsicos e anticonvulsivantes
Lavagem e desinfeco do couro cabeludo
Preparao intestinal com enema de limpeza
Pr-medicao anestsica
Tricotomia couro cabeludo realizada no bloco
Se presena de alteraes motora posicionamento, levante
e deambulao, desde a admisso at alta.

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Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PR-OPERATRIOS
Reduzir a Ansiedade do Doente, Familiares / Amigos
- Fornecer informaes adequadas relativas evoluo clnica

- Encorajar a expresso do medo, ansiedade e preocupaes

- Estar atento e saber quando apoiar, dar responsabilidade, ser

advogado do doente e encoraj-lo a solucionar os seus prprios
problemas
- Solicitar representante da sua religio

O apoio psicolgico ao doente e famlia uma

interveno prioritria
SCHENK (1995)

Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS

* Avaliao conscincia
* Avaliao dos Sinais vitais
* Avaliao valores PIC
* Observao de sinais lateralizao motora
* Convulses e suas caractersticas
* Agitao psicomotora ou confuso mental
* Presena e caractersticas de dor
* Drenos
* Balano hidroelectroltico
* Glicmia capilar

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Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Minimizar Cefaleias

Melhorar Perfuso Cerebral

Controlar Valores da Glicmia

Higiene e Conforto

Levante e Deambulao

Alimentao

Ferida Cirrgica

Preparao para a Alta

Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Melhorar Perfuso Cerebral

- Cabeceira 30

- Evitar decbito para o lado cirrgico -

tendncia edema e equimose periocular

- Evitar aces que provoquem o reflexo tosse e vmito

- Uso de emolientes e laxantes

evitar manobra Valsalva

H correlao directa entre as actividades de

enfermagem e aumentos da PIC

SMELTZER & BARE (1994:610)

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Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Higiene e Conforto
- Momento privilegiado para observar e comunicar minuciosamente
com o doente

- Ensinar o doente a mobilizar membros inferiores, posicionamentos

frequentes

Levante e Deambulao
- Levante gradual da cabeceira da cama Sempre com a presena do
Enfermeiro

Alimentao
- Se nuseas ou vmitos manter SNG
- Iniciar dieta ligeira
- Se reflexo de deglutio diminudo ou ausente administrar dieta por SNG

Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS
Ferida Cirrgica
- Retirar dreno logo que tenha indicao clnica
- Cuidados de assepsia no tratamento da ferida cirrgica
- Vigiar sinais flutuao e/ou infeco/sinais inflamatrios
- Retirar pontos entre 7/8 dia da cirurgia

Promover a Eliminao
- Retirar alglia precocemente

- Se hipofisectomia controlo diurese/24 h - Detectar sinais: polidipsia, poliuria,

Avaliar electrlitos soro/urina

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Tumores Intra Cranianos

CUIDADOS PS-OPERATRIOS
Preparao para a Alta
- Envolvimento da famlia no tratamento e/ou
recuperao do doente

- Saber lidar com alteraes de comportamento, corporais: afasia,

hemiparsia, perda memria

- Envolver Servio Social apoio scio-familiar e econmico

- Efectuar carta transferncia mencionando cuidados a desenvolver

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