Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: OFTALMOLOGIA PARA O CLÍNICO

30: 56-65, jan./mar. 1997 Capítulo VII

GLAUCOMAS

THE GLAUCOMAS

Cláudia R. Lauretti & Argemiro Lauretti Filho

Mestre em Oftalmologia e Médica Contratada1 do Hospital das Clínicas e Docente2 do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo .
CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Campus Univer-
sitário – CEP: 14048-900 - Ribeirão Preto - SP. Fax (016) 633-1144.

LAURETTI CR & LAURETTI FILHO A. Glaucomas. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 56-65, jan./mar. 1997.

RESUMO : Neste capítulo, o assunto - Glaucomas - é apresentado como ministrado aos

alunos de graduação da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP.

UNITERMOS: Glaucoma. Hipertensão Ocular.

CONCEITO Os danos causados pelos glaucomas podem ser

prevenidos, porém, de modo geral, quando se insta-
O termo glaucoma engloba um conjunto amplo lam, são irreversíveis. Todos os glaucomas não con-
de doenças, com inúmera causas, porém com carac- trolados convergem para o mesmo destino, que é a
terísticas comuns, que formam um quadro clínico se- cegueira total, ocasião em que recebem o nome co-
melhante, na maioria dos casos. São elas: mum de glaucoma absoluto.
1- aumento da pressão intra-ocular;
2- aumento da escavação e atrofia de nervo óptico;
3- perdas campimétricas características. CAUSAS DO GLAUCOMA
Esses sinais formam um quadro clínico com-
pleto, porém há situações em que um, ou mesmo Na maioria das vezes, no entanto, o dano glau-
todos, podem faltar. Isso ocorre, por exemplo, com comatoso está relacionado com o nível da pressão in-
pacientes que apresentam um quadro típico de glau- tra-ocular que pode atuar diretamente, ou agravar uma
coma, caracterizado por alterações campimétricas situação pré-existente, constituindo-se, assim, em um
e escavação do nervo óptico, e nunca apresentam pres- fator de risco para o olho.
sões intra-oculares elevadas. Por outro lado, em apro- De modo geral, pode-se dizer que o nível da
ximadamente 10% da população, encontramos pres- pressão intra-ocular está determinado pelo equilíbrio
sões intra-oculares acima dos limites estatisticamente entre produção e escoamento do humor aquoso.
considerados normais, porém a prevalência do dano O humor aquoso é produzido, nos processos
glaucomatoso ocorre em menos de 1%1. Por esses ciliares, por mecanismos complexos que parecem en-
motivos,a presssão intra-ocular elevada, que já foi volver difusão, ultrafiltração e secreção, a partir do
considerada essencial para a conceituação do glau- plasma sangüíneo. A maior parte do aquoso entra na
coma, por si só não estabelece o diagnóstico, prefe- câmara posterior do olho, atravessa as malhas trabecu-
rindo-se designar os pacientes com pressão elevada, lares e deixa o olho pelo canal de Schlemm, canais cole-
sem dano glaucomatoso, como hipertensos oculares. tores e veias episclerais e da conjuntiva. Na tentativa

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 Glaucomas

de quantificar o fluxo de aquoso, Goldmann, em 1949 2 O trabeculado pode estar, também, obstruído
estabeleceu comparações com o fluxo através de pela íris, empurrada por uma força posterior, ou tracio-
tubos e, a partir da lei de Poiseuille, deduziu a seguinte nada por aderências anteriores.
fórmula para o olho: Pode haver bloqueio total à passagem do aquoso
F = (Po - Pv). C (a) , onde: por seclusão da pupila. O aquoso alterado em sua vis-
F= fluxo de aquoso; cosidade, por alterações químicas, como acúmulo
Po - Pv = gradiente de pressão, sendo Po a pressão de proteínas, pode aumentar a resistência ao escoa-
intra-ocular e Pv a pressão venosa episcleral, mento e, conseqüentemente à pressão intra-ocular.
C = coeficiente de facilidade de escoamento. Ao lado dessas situações descritas, há outros
A partir da fórmula (a) é possível chegar-se à casos que evoluem, cronicamente, sem relação nítida
fórmula (b) e determinar, genericamente, os fatores com o nível de pressão intra-ocular e, às vezes, com
que influenciam a pressão intra-ocular e, portanto, po- pressão normal, sendo chamados de “low tension
deriam atuar como causas de glaucoma: glaucomas”. Admite-se que, nesses tipos de glaucoma,
ocorra uma neuropatia óptica, principalmente isquê-
Po = F + Pv (b) mica, agravada pela hipertensão ocular.
C

1 - Glaucomas por aumento do fluxo de aquoso (F). SEMIOLOGIA DOS GLAUCOMAS

Essa é uma possibilidade teórica, pois, o aumento
do fluxo (F) pode levar ao aumento da pressão in- Vimos que os fatos marcantes, no quadro clínico
tra-ocular (Po), desde que não haja modificações do glaucoma, são a pressão intra-ocular elevada, a
compensatórias dos outros componentes da fórmula escavação do nervo óptico e as alterações campimé-
C e P v. tricas. A tonometria, a oftalmoscopia e a campimetria,
portanto, constituem-se no tripé da sustentação do
2 - Glaucomas por aumento da pressão venosa epis- diagnóstico e controle da doença.
cleral (Pv). Para se tratar o glaucoma, é importante, tam-
Como se vê, pela fórmula (b), a pressão ve- bém, classificá-lo quanto ao mecanismo pelo qual a
nosa episcleral (Pv) repercute milímetro a milímetro pressão aumenta, se com ângulo da câmara anterior
na pressão intra-ocular (Po) e pode aumentar, por aberto ou fechado. A gonioscopia estuda o ângulo da
obstrução do fluxo venoso, ao nível da órbita, por câmara anterior do olho e, portanto, é também um
trombose do seio cavernoso, por fístula carótida ca- exame fundamental para a semiologia do glaucoma.
vernosa, obstrução da veia cava superior, ou sem causa
aparente. Tonometria
É a medida clínica da pressão intra-ocular, sendo,
3 - Glaucomas por diminuição da facilidade de escoa- os instrumentos que isso fazem, denominados tonô-
mento do humor aquoso (C). metros. O tonômetro aplica uma força contra a córnea,
O coefiente C traduz as características físicas provocando uma deformação na sua superfície, a qual
das vias por onde passa o aquoso e do próprio humor pode ser uma aplanação ou depressão.
aquoso. Qualquer alteração, em qualquer ponto dessas A tonometria de aplanação é a mais usada
vias, poderia levar a uma dificuldade de escoamento atualmente, havendo vários modelos de tonômetros.
e, conseqüentemente, ao aumento da pressão in- O mais usado e preciso, no entanto, é o tonômetro de
tra-ocular. Goldmann.
Essa dificuldade pode ocorrer por múltiplas O tonômetro de Goldmann é montado na lâm-
alterações como: no canal de Schlemm e canais co- pada de fenda e aplica uma força variável sobre a
letores; no trabeculado, em sua superfície, pela for- córnea, para aplanar uma superfície constante, sendo
mação de membranas; pela obstrução das malhas a pressão intra-ocular diretamente proporcional a essa
trabeculares por acúmulo de células inflamatórias, força.
sangue, fibrina, pigmentos, etc., e por alterações nas A aplanação da córnea é feita por um cone trun-
próprias malhas do trabeculado, como aumento da cado de plexiglass, com diâmetro de 7 mm. Como a
celularidade e edema. área da córnea aplanada é de apenas 3,06 mm de

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diâmetro, a sua medida é feita pelo diâmetro interno conceito de pressão intra-ocular normal é, em grande
do menisco lacrimal que a circunscreve, tingido por parte, clínico, e não estatístico.
fluorescina. O cone de aplanação possui um enge-
nhoso sistema de prismas, no seu interior, que decom- Oftalmoscopia
põem a imagem do menisco visto através deles, de tal A finalidade da oftalmoscopia é estudar , prin-
modo que, no ponto de leitura, vemos uma senóide cipalmente, o disco óptico e, nesse , especificamente,
quebrada, com bordas internas se correspondendo. a escavação. A aparência do disco óptico deve ser re-
Entre os tonômetros de depressão, o mais usado gistrada, para acompanhamento, por esquema cui-
é o de Schiotz, em que o peso de um êmbolo deprime dadoso (Figura 2) ou, mais precisamente, por fotogra-
a superfície corneana, sendo o seu movimento trans- fias (Figura 3).
mitido a uma escala graduada de 0 a 20, por um sis- A maioria dos olhos normais apresenta uma de-
tema de alavancas (Figura 1). pressão do disco óptico que varia, grandemente, em
forma e profundidade. A forma, geralmente acompa-
nha a do disco, sendo, portanto, circular ou ovalada.
A profundidade da escavação varia, também, grande-
mente, podendo ir desde o disco plano até a máxima
profundidade que corresponde à visualização da lâmi-
na crivosa.

Figura 1 - Tonômetro de Schiotz.

Quanto maior a depressão, menor a pressão Figura 2 - Esquema do disco óptico.

intra-ocular e vice-versa. A tonometria de depressão,
no entanto, está sujeita a inúmeros erros, o que não
ocorre com tonometria de aplanação.

Pressão intra-ocular normal

Não há um valor de pressão intra-ocular com o
qual se possa estabelecer um limite preciso entre olhos
normais e glaucomatosos.
Os levantamentos estatísticos, tomando como
base a média e o desvio padrão, estabelecem um li-
mite superior da normalidade, em torno de 22 mmHg,
com média entre 13 e 14 mmHg3. Não é raro, no en-
tanto, encontrarem-se pacientes com pressões acima
de 22 mmHg, sem dano glaucomatoso e, por outro
lado, outros, com pressões estatisticamente normais e Figura 3 - Foto do disco óptico.
alterações próprias do glaucoma. Isso denota que o

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O tamanho da escavação costuma ser estudado Campimetria

por um índice dado pela relação entre o diâmetro ho- Para entendermos os danos glaucomatosos, é
rizontal da escavação (d) e o diâmetro horizontal do preciso recordar a disposição das fibras nervosas da
disco óptico (D). A relação d/D mede, indiretamente, retina que se distribuem em vários feixes :
o espaço neural entre a margem do disco e a margem 1 - feixe papilomacular que engloba 65% das fibras,
da escavação. indo da região macular até o nervo óptico;
As escavações fisiológicas, na maioria dos casos, 2 - feixes arqueados, situados temporalmente na re-
são simétricas nos dois olhos, não atingem grandes tina e cujas fibras se arqueiam em torno do feixe
diâmetros, e nem sofrem grandes modificações com papilomacular, superior e inferiormente, partindo
o tempo. da rafe da retina, e indo até o nervo óptico;
A escavação glaucomatosa, na maioria dos ca- 3 - feixe radiado que engloba todas as fibras nasais
sos, aumenta em direção ao quadrante temporal inferi- da retina, que caminham, radialmente, em direção
or, podendo atingir a margem do disco nessa região. Em ao nervo óptico.
casos menos freqüentes, a escavação pode aumentar Os danos específicos do glaucoma são resul-
para cima e para baixo, ou em todas as direções, porém tantes da perda ou dano das fibras nervosas, espe-
o quadrante temporal inferior é, sempre, primeiramente cialmente, dos feixes arqueados, na sua porção mais
atingido. No glaucoma absoluto, todo o nervo está es- interna.
cavado e atrófico (Figura 4 e Figura 5). Em sua evolução típica, um defeito glaucoma-
toso inicia-se com um ou mais escotomas (Figura 6)
que coalescem, formando um escotoma arqueado, ge-
ralmente superior, ligado à mancha cega (Figura 7).
Com o tempo, forma-se um escotoma semelhante, in-
ferior e que, ligando-se ao superior pela parte nasal
do meridiano horizontal, isola uma ilha de visão no
centro do campo (Figura 8).
No campo periférico, aparece uma depressão
de uma ou mais isópteras, formando uma alteração
conhecida como degrau nasal de Rönne. Com a pro-
gressão dos defeitos centrais e periféricos, resulta, no
glaucoma avançado, uma ilha de visão central e ou-
tra no campo temporal (Figura 9). A ilha temporal
pode ser a última a desaparecer (Figura 9) e teremos,
Figura 4 - Esquema de disco óptico glaucomatoso. então, a cegueira total ou glaucoma absoluto.

Figura 5 - Foto de disco óptico glaucomatoso. Figura 6 - Campo visual no glaucoma: defeito inicial.

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Gonioscopia
A visão do ângulo de filtração da câmara anterior
é possível com lentes especiais, colocadas diretamente
sobre a córnea e com a ajuda do biomicroscópio.
Em um ângulo totalmente aberto, observa-se, a
partir da íris, o corpo ciliar, o esporão da esclera, o
trabeculado e a linha de Schwalbe que corresponde
ao fim da membrana de Decemet (Figura 10). Quando,
durante o exame, o canal de Schlemm enche-se de
sangue, é possível, também, observá-lo. Se não vemos
nenhuma das estruturas descritas, classificamos o ân-
gulo da câmara anterior como fechado.

Figura 7 - Campo visual no glaucoma: escotoma

arqueado de Bjerumm.

Figura 10 - Esquema do ângulo camerular anterior.

CLASSIFICAÇÃO DOS GLAUCOMAS

Figura 8 - Campo visual no glaucoma: ilha de visão
central.
1 - Glaucomas primários:
- ângulo aberto
- ângulo fechado

2 - Glaucomas secundários:
- ângulo aberto: pré-trabeculares; trabeculares e
pós-trabeculares.
- ângulo fechado: por forças anteriores à íris e por
forças posteriores à íris.

3 - Glaucomas congênitos:
O termo primário refere-se aos glaucomas onde
não há uma patologia local ou sistêmica, evidente, que
possa ser responsabilizada como causa. Pode haver
características anatômicas ou funcionais do olho, as
Figura 9 - Campo visual no glaucoma terminal:
ilhas de visão central e temporal.
quais predispõem ao aumento de pressão, porém não
são patológicas. Nos glaucomas de ângulo aberto, o

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 Glaucomas

ângulo da câmara anterior está sempre aberto e livre - miopia;

para o acesso do aquoso. Nos glaucomas de ângulo - escavações fisiológicas grandes;
fechado, a íris apõe-se ao trabeculado, não permitin- - resposta hipertensiva aos corticoesteróides;
do que o aquoso atinja as estruturas do ângulo, que - síndrome de dispersão pigmentar;
podem, inclusive, ser normais. - doenças vasculares oclusivas do olho;
As formas pré-trabeculares são aquelas em que - diabetes mellitus.
ocorre a formação de membranas sobre o trabeculado.
Nas formas trabeculares, a obstrução ao fluxo de aquoso Quadro clínico:
está nas próprias malhas do trabeculado, como, por Tipicamente, o glaucoma primário de ângulo
exemplo, por depósito de várias substâncias (sangue, aberto é, de início, gradual, insidioso e evolui sem
pigmento, exsudatos inflamatórios) ou modificações sintomas até grandes perdas da visão. Não é raro que
estruturais da própria malha, como o edema. Nas for- ele seja diagnosticado por exames de rotina, em pa-
mas pós-trabeculares, a obstrução está além do trabecu- cientes que vão ao médico por problemas não relacio-
lado, como ocorre nos glaucomas por estase venosa. nados com o glaucoma.
Os glaucomas de ângulo fechado são sempre Quando o quadro clínico está bem estabelecido,
formas pré-trabeculares, sendo que, nos secundários, os discos ópticos estão escavados e atróficos, a pressão
identifica-se uma patologia evidente, que puxa a íris ocular, geralmente, está aumentada, e os campos vi-
para frente, ou a empurra por trás. suais mostram os danos e a evolução já descritos.
Os glaucomas congênitos são colocados em
uma classificação à parte, pelas suas características Tratamento:
e formas de tratamento, que os distinguem dos outros No glaucoma primário de ângulo aberto, o tra-
tipos de glaucoma. tamento inicial é, sempre, clínico, ficando a cirurgia
reservada aos casos que a ele não respondem.
Como regra geral, procura-se o menor número
FORMAS CLÍNICAS DE GLAUCOMA de drogas e nas menores concentrações, que sejam
eficazes e toleradas pelo paciente. As drogas mais
Glaucoma primário de ângulo aberto (também cha- comumente usadas são :
mado de glaucoma crônico simples). 1 - Pilocarpina, colírio a 1%, 2% ou 4%, instilado a
É um tipo de glaucoma em que o ângulo da cada 6 horas. Os efeitos colaterais mais freqüentes
câmara anterior está sempre aberto e com caracte- são miose, borramento da visão, dor nos olhos e
rísticas normais, mesmo quando a pressão intra-ocular cefaléia frontal;
encontra-se elevada. Não há evidências de doenças 2 - Dipivalil epinefrina, colírio a 0,1%, usado a cada
atuais ou pregressas que possam ser responsabili- 12 horas. Efeitos colaterais: hiperemia conjuntival
zadas como causa, embora possa ocorrer associação secundária, dor nos olhos, midriase, sintomas
mais freqüente com certos problemas ou doenças cardiovasculares, ansiedade;
gerais. Aceita-se que seja geneticamente determi- 3 - betabloqueadores, colírios a 0,25% e 0,5%, a cada
nado e com ocorrência familiar significante. 12 horas. Efeitos colaterais: crises de asma brôn-
As investigações indicam que, no glaucoma quica, anestesia corneana, borramento da visão,
primário de ângulo aberto, há uma dificuldade de es- sensação de olho seco, sintomas cardiovasculares;
coamento do humor aquoso ao nível do trabeculado, 4- inibidores da anidrase carbônica: usados na forma
porém, a natureza íntima da mesma, bem como as de comprimidos de 250 mg, para a acetazolamida,
causas determinantes não foram, ainda, suficientemente e 50 mg, para a diclorfenamida. A administração
esclarecidas. varia desde meio comprimido ao dia até, em casos
Há uma série de fatores, chamados de risco, excepcionais, 1 comprimido a cada 6 horas. Os
que mais freqüentemente aparecem ligados ao glau- efeitos colaterais, muito freqüentes, são parestesias
coma primário de ângulo aberto e, por isso, são usados da face e extremidades, e distúrbios gastrointesti-
como índice para uma vigilância mais estreita. nais. Podem ocorrer, também, cálculos renais, fa-
São alguns deles: diga e sonolência. Recentemente foi lançada, no
- aumento da idade; comércio, uma droga inibidora da anidrase carbô-
- raça negra; nica de ação tópica, a dorzolamida.

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Tratamento cirúrgico:
A cirurgia mais usada, atualmente, é a trabecu-
lectomia, cujos passos principais são os seguintes:
1 - Incisão da conjuntiva e cápsula de Tenon, a 8 mm
do limbo corneano, dissecando-as até exposição
do limbo cirúrgico (Figura 11).

Figura 13 - Trabeculectomia: retirada do fragmento

escleral.

4 - Iridectomia periférica.
5 - A lamela escleral é suturada com dois pontos da
vicryl 8 zeros, e a conjuntiva, por sutura contínua,
Figura 11 - Trabeculectomia: preparação do retalho
com o mesmo fio ( Figura 14). No local da cirur-
conjuntival.
gia, forma-se uma bolha de aquoso, em geral, plana.

2 - Dissecção de uma lamela da esclera de 4x3 mm,

até a visualização da córnea transparente (Fi-
gura 12).

Figura 14 - Trabeculectomia: suturas.

Glaucoma primário de ângulo fechado

Figura 12 - Trabeculectomia: dissecção da lamela É um tipo de glaucoma, no qual o aumento da
escleral. pressão resulta do fechamento do ângulo da câmara
anterior pela aposição das íris sobre as malhas do tra-
beculado.
As vias de drenagem, nesse tipo de glaucoma,
3 - Sob essa lamela dissecada, retira-se um fragmento são normais de modo que, no intervalo das crises, o
da esclera, ficando um orifício retangular ou qua- ângulo está aberto (embora estreito), não há difi-
drangular que se comunica com o interior do olho culdades para o escoamento do humor aquoso, e a
(Figura 13). pressão intra-ocular é normal.

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 Glaucomas

Tipicamente, esse tipo de glaucoma ocorre em 4 - Manitol a 20%, intravenoso, na dosagem de 1,5 g/Kg
olhos com o segmento anterior pequeno e cristalinos peso, 60 gotas por minuto, com os cuidados
grandes. Como o segmento anterior do olho é pequeno necessários para pacientes cardíacos e renais, o
nos hipermétropes, e o cristalino aumenta de volume Manitol, bem como o Glicerol, atuam por au-
com a idade, podemos dizer que os fatores predispo- mento da pressão osmótica e retirada de líquido
nentes ao glaucoma primário de ângulo fechado são a do olho.
hipermetropia e o aumento da idade. É rara a ocor-
rência em míopes e pacientes muito jovens. Tratamento cirúrgico:
O fator desencadeante da crise aguda é a mi- Está sempre indicado, mesmo com o controle
dríase média que ocorre por causas variadas como da crise aguda, porque os fatores predisponentes conti-
medicamentos, exposição prolongadao ao escuro (sem nuam. O tratamento resume-se em fazer um pequeno
dormir) e emoções. Em casos mais raros, pode ocorrer orifício na íris, para facilitar a passagem do humor
a crise por miose (glaucoma inverso ou paradoxal). aquoso e essa iridectomia pode ser feita, cirurgica-
Clinicamente, o glaucoma primário de ângulo mente (Figura 15 e Figura 16), sob anestesia local ou
fechado costuma ser dividido em agudo, subagudo e geral, ou mais comodamente com o Yag Laser ou o
crônico, dependendo da intensidade dos sintomas e Laser de Argônio, sob anesteisa tópica.
características da evolução.
A crise aguda de glaucoma costuma ser um
quadro dramático que se inicia rapidamente, com forte
dor no olho, hiperemia e redução acentuada da acui-
dade visual. O paciente apresenta-se abatido, com
náuseas e vômitos que levam, às vezes, ao diagnóstico
errado de um problema geral. Freqüentemente, refere
sintomas prévios, próprios da crise subaguda, como
visão de halos coloridos (por edema de córnea) ou
borramento não muito acentuado da visão.
Ao exame, a conjuntiva está hiperemiada, a
córnea edemaciada, inicialmente, no seu epitélio e,
depois, em todas as suas camadas, resultando dobras
na superfície interna. A pressão intra-ocular é alta atin-
gindo, freqüentemente, valores acima de 40 mmHg. Figura 15 - Iridectomia cirúrgica.
A pupila está em midríase não muito acentuada e
paralítica.

Tratamento
Como a elevação aguda da pressão intra-ocular
pode levar à deterioração rápida da visão e cronifi-
cação, vários medicamentos combinados são usados
para debelar a crise aguda e, em geral, em dosagens
acima do habitual. São eles:
1 - Colírio de pilocarpina a 2% ou 4%, 1 gota a cada
10 minutos, durante 1 a 2 horas;
2 - Acetazolamida 500 mg ou Diclorfenamida 100 mg,
em dose única, se não houver nauséas ou vômitos;
3 - Glicerol oral (também se não houver náuseas e
vômitos) 1 ml/Kg peso, misturado com um pouco
de suco de frutas, como corretivo do gosto, é
preciso lembrar, no entanto, que o glicerol é con-
tra-indicado a diabéticos, por ser metabolizado Figura 16 - Iridectomia: aspecto final.
para carbohidratos;

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CR Lauretti & A Lauretti Filho

Glaucomas Secundários: novo a cada 5 anos4. É possível que o pediatra veja

O capítulo dos glaucomas secundários é muito mais casos de glaucoma congênito do que o oftalmo-
extenso, e o quadro clínico acompanha, em geral, o da logista.
doença que lhe deu origem. Apenas, a guisa de exem- O quadro clínico do glaucoma congênito, como
plos, citaremos alguns: também, o de outros glaucomas que aparecem nos
glaucomas tendo como causa o cristalino: podem primeiros meses de vida, é bastante diferente do
ocorrer quando o cristalino está fora de sua posição glaucoma do adulto, sendo os principais, dentre os
normal (ectopia lentis), em conseqüência de traumas achados:
ou por causas genéticas. Pode haver crise aguda de 1 - lacrimejamento, fotofobia e blefaroespasmo: esses
glaucoma, nos casos de catarata intumescente, com sinais são precoces e, embora a causa mais fre-
bloqueio pupilar, especialmente em pacientes com ân- qüente de lacrimejamento, no recém-nascido, seja
gulo da câmara anterior estreito; a obstrução das vias lacrimais, deve-se pensar em
glaucomas inflamatórios: ocorrem nos casos de glaucoma congênito, se for acompanhado de
uveíte por mecanismos diversos; nas uveítes ante- fotofobia e blefaroespasmo;
riores pode haver bloqueio à passagem do aquoso 2 - edema de córnea: o edema, levando à perda do
por aderências da íris ao cristalino (sinéquias pos- brilho corneano, é um sinal evidente e que, fre-
teriores) ou no ângulo da câmara anterior (goniosi- qüentemente, leva a criança ao médico;
néquias); 3 - aumento do diâmetro corneano: sob a influência
glaucoma cortisônico: é um tipo de glaucoma de- da pressão intra-ocular alta, a córnea aumenta de
sencadeado pelo uso local ou, mais raramente, sistê- tamanho, levando a um aspecto típico conhecido
mico de corticoesteróides em pacientes geneticamente como buftalmia. O diâmetro horizontal da córnea
predispostos, clinicamente, evolui como o glaucoma normal está em torno de 10-11 mm e, se na criança
primário de ângulo aberto, podendo aparecer, também, encontramos 12 mm, ou mais, juntamente com
opacificações no cristalino; roturas da membrana de Decemet, praticamente
glaucoma pigmentar: é um tipo de glaucoma de ân- está feito o diagnóstico de glaucoma congênito.
gulo aberto, acompanhado de dispersão de pigmento Roturas da Decemet: ocorrem por estiramento
da íris, o qual se deposita na região do trabeculado, da córnea e, geralmente, são acompanhadas de edema
formando uma faixa escura; e opacificação.
glaucoma neovascular: trata-se de um glaucoma de Outros sinais que ocorrem, como nos demais
difícil tratamento, conseqüente à formação de uma tipos de glaucoma, são a atrofia e escavação do nervo
membrana fibrovascular que recobre as malhas do óptico, e pressão intra-ocular aumentada, sendo essa
trabeculado e, geralmente, está associado a problemas parte do exame, geralmente, feita sob anestesia geral.
do segmento posterior do olho que levam à hipóxia. O tratamento do glaucoma congênito é, essen-
As causas mais freqüentes são o diabetes mellitus e a cialmente, cirúrgico havendo dois tipos principais de
oclusão da veia central da retina. cirurgias que visam à abertura do ângulo da câmara
Além desses tipos citados, há vários outros tipos anterior:
de glaucomas secundários, que podem ocorrer após 1 - goniotomia: nesse tipo de cirurgia a região do ân-
traumas, hemorragias intra-oculares, cirurgias oculares gulo, vista pelo microscópio e com a ajuda de uma
e por estase venosa, como já citado. lente especial, é cortada com uma faca introduzida
pelo limbo corneano. É necessário, no entanto, que
Glaucoma congênito a córnea esteja transparente;
O termo glaucoma congênito é reservado aos 2 - trabeculotomia: nesse tipo, localiza-se o canal de
casos que apresentam anomalias do segmento anterior Schlemm, por uma incisão externa na esclera, e
do olho, já ao nascer, sendo a maioria diagnosticada rompe-se o mesmo pela introdução de um trabe-
nos primerios 6 meses de vida. culótomo, que é girado em direção à câmara an-
A moléstia, no entanto, é rara, de tal modo que terior do olho. Aqui não é necessária a córnea
um oftalmologista comum deverá atender um caso transparente.

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 Glaucomas

LAURETTI CR & LAURETTI FILHO A. The glaucomas. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 56-65, jan./march 1997.

ABSTRACT: In this section the authors present the topic Glaucoma for undergraduate students.

UNITERMS: Glaucoma. Ocular Hypertension.

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tonometria de aplanação e tonometria de impressão. Rev
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Recebido para publicação em 03/01/97

Aprovado para publicação em 30/01/97

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