Atualização Monitorização Hemodinamica

MONITORIZAÇÃO
HEMODINÂMICA
Conceitos Básicos
Equilíbrio entre oferta e
consumo de oxigênio
DO2 VO2
DO2 = oferta
VO2 = consumo
Choque: desequilíbrio entre
oferta e consumo de oxigênio
VO2
DO2
DISÓXIA
DO2 = Oferta tecidual de oxigênio
DO2 = DC x CaO2
CaO2 = 1,39 Hb x Sat O2

DO2 = Oferta tecidual de oxigênio
fatores determinantes
DC Hb SatO2
Relação entre DO2 e VO2
VO2
DO2crítico
Lactato sanguíneo
Taxa de extração de O2
DO2
Como identificar ↓DO2 ?
Clínica Laboratório
 PA  Lactato
 Diurese  ScVO2
 Sensório Acidose
Extremidades frias  Delta PCO2

Abordagem do paciente
com ↓DO2
Onde está o problema?
↓ DC?
↓ Hb?
↓ SO2 ?
Medida do DC
• Cateter de artéria pulmonar
• Ecocardiogtama
• Doppler esofágico
• Análise do contorno de pulso

Cateter de artéria pulmonar
Swan Ganz
Harold Swan & William Ganz
O cateter
Acesso venoso
Introdução do cateter
O que o CAP mede?
1)Pressões
2) DC
3) SVO2
1) Pressão
(PVC , PAP, POAP)
P  = hipovolemia
P  = hipervolemia,
IC
2) Débito Cardíaco
termodiluição intrapulmonar
3) SVO2
SVO2 > 65 %
O que o CAP calcula?
• DO2 = DC x CaO2
• CaO2 = 1, 39 x Hb x SaO2
• CvO2 = 1,39 x Hb x SVO2
• VO2 = DC x (CaO2 – CvO2)
• TE = (CaO2 – CVO2) / CaO2
• RVS = (PAM-PVC)/DC
Utilização do cateter
1970 - 1980
Cateter de
Artéria
Pulmonar
Surgimento
1980 - 1990
Cateter de Artéria
Pulmonar
Considerado
Gold Standard
1990 - 2000
Cateter de
Artéria
Pulmonar
Euforia
2000-2010
Cateter de
Artéria
Pulmonar
Reflexão
2010-2015
Cateter de
Artéria
Pulmonar
Opções menos
Invasivas
Razões para a ↓ do uso
• Procedimento invasivo
• Existem opções menos invasivas
• Falta de conhecimento para interpretar
• Ausência de benefício comprovado

cientificamente
Controvérsia sobre o CAP
Connors AF et al (1996)
• Estudo observacional
• 5735 pacientes
•  mortalidade
JAMA 1996; 276: 889-897

Harvey S et al (2006)
• Meta-análise
• 12 estudos
• Permanência UTI =
• Mortalidade =
Cochrane Database System Rev 2006, Jul 19

Ecocardiograma
Ecocardiograma
• Débito cardíaco
• Pressões de enchimento
• Funções do VD e VE
• Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP)
• Não é contínuo
Doppler Esofágico
Doppler esofágico
Doppler: avalia velocidade do fluxo na aorta
descendente
Velocidade do fluxo na aorta descendente x

tempo de ejeção x diâmetro da aorta = VS
VS X FC = DC
Doppler Esofágico
Contínuo, instalação rápida
Risco mínimo de iatrogenia
Permite monitorização por longos

períodos
Treinamento mínimo da equipe,  risco

de infecção
Paciente com TOT
Reposicionamento freqüente
Monitorização do DC por
análise do contorno do pulso
• PiCCO® (Pulsion)
• LidcoPlus; LidcoRapid(LidCO)
• FLo Trac/Vigileo® (Edwards)
• VolumeView/EV1000 (Edwards)
Pressão de pulso é diretamente proporcional ao VS

e inversamente proporcional à complacência arterial
Vantagens
• Continuo
• Utiliza cateteres
utilizados normalmente
em UTI
desvantagens
• Pouco acurado na
presença de arritmias
• Pouco acurado em
pacientes com doses altas
de vasopressores
PICCO
Calibração por termodiluição transpulmonar
Veia central + artéria femoral
Menos invasivo
Mede CO, global end-diastolic volume (GEDV), cardiac function index,

extravascular lung water (EVLW), pulmonary vascular permeability index (PVPI)
LIDCO Plus
Calibração com lítio
Artéria radial
Minimamente invasivo
LIDCO Rapid
Sem calibração
Artéria radial
Flotrac Vigileo Pode acoplar:
Conecta a Sem calibração PreSep
linha arterial Artéria radial (ScVO2)
EV1000/VolumeView
Calibração por termodiluição transpulmonar
Veia central + artéria femoral
Menos invasivo
Mede CO, global end-diastolic volume (GEDV), cardiac function index,

extravascular lung water (EVLW), pulmonary vascular permeability index (PVPI)
Calibração
• Sem calibração: Lidco rapid, Vigileo
• Com calibração: PICCO, Lidco plus

VolumeView/EV1000
Invasibilidade
• Invasivo = Cateter de artéria pulmonar
• Menos invasivos = PICCO, EV1000/Volume

View
• Minimamente invasivos = Lidco Plus, Lidco

Rapid, Vigileo
Abordagem do paciente
com ↓ PA
O paciente precisa
receber volume?
COMO AVALIAR?
Exame clínico
RX Tórax
EVLW só é detectado no RX de tórax se aumento for > 35%
Snashall PD: Br J Radiol 1981; 54:277-280

Gasometria arterial
Hipoxemia só ocorre quando EVLW > 200%
Scilia P: Radiology 1999; 211:161-168

Responsividade à volume
PONTO DE INFLEXÃO
DÉBITO CARDÍACO
Pré-carga Pré-carga
responsiva não-responsiva
PRÉ-CARGA
Como saber se o paciente está
na fase pré-carga responsiva?
VPP, VVS, VPS
Valor de corte : 10 – 15%
> 10-15% = volume responsivo
< 10-15 % = volume não responsivo
Valor médio =
VPP (variação da
pressão de pulso)
VVS (variação do
volume sistólico)
.
VPS (variação
da pressão sistólica)
Responsividade à volume
Necessidade de volume
Responsividade a volume
Condições
• Ausência de arritmias
• Ventilação mecânica controlada
• Vt > 8 ml/kg
Passive leg raising
opção para pacientes em
ventilação espontânea
Acoplado a uma ferramenta que mede o DC

(ecocardiograma transtorácico, doppler
esofageano ou DC pela análise do contorno do
pulso.
LEMBRETE 1
Fluido responsividade significa ↑ do DC em

resposta à infusão de volume.
Fluido responsividade não significa necessidade

de volume .
LEMBRETE 2
As técnicas que utilizam a VVS, VPP e VPS
para avaliar à responsividade à volume
exigem que o paciente esteja em ventilação
controlada e não apresente arritmias
cardíacas.

Atualização Monitorização Hemodinamica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atualização Monitorização Hemodinamica

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atualização Monitorização Hemodinamica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MONITORIZAÇÃO

CaO2 = 1,39 Hb x Sat O2

Extremidades frias  Delta PCO2

• Análise do contorno de pulso

• CvO2 = 1,39 x Hb x SVO2

• VO2 = DC x (CaO2 – CvO2)

• TE = (CaO2 – CVO2) / CaO2

• Existem opções menos invasivas

• Falta de conhecimento para interpretar

• Ausência de benefício comprovado

JAMA 1996; 276: 889-897

Cochrane Database System Rev 2006, Jul 19

• Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP)

Velocidade do fluxo na aorta descendente x

Risco mínimo de iatrogenia

Permite monitorização por longos

Treinamento mínimo da equipe,  risco

Paciente com TOT

• FLo Trac/Vigileo® (Edwards)

Pressão de pulso é diretamente proporcional ao VS

Mede CO, global end-diastolic volume (GEDV), cardiac function index,

Mede CO, global end-diastolic volume (GEDV), cardiac function index,

• Sem calibração: Lidco rapid, Vigileo

• Com calibração: PICCO, Lidco plus

• Invasivo = Cateter de artéria pulmonar

• Menos invasivos = PICCO, EV1000/Volume

• Minimamente invasivos = Lidco Plus, Lidco

EVLW só é detectado no RX de tórax se aumento for > 35%

Snashall PD: Br J Radiol 1981; 54:277-280

Hipoxemia só ocorre quando EVLW > 200%

Scilia P: Radiology 1999; 211:161-168

VPP, VVS, VPS

Valor de corte : 10 – 15%

> 10-15% = volume responsivo

< 10-15 % = volume não responsivo

• Ventilação mecânica controlada

Acoplado a uma ferramenta que mede o DC

Fluido responsividade significa ↑ do DC em

Fluido responsividade não significa necessidade

As técnicas que utilizam a VVS, VPP e VPS

para avaliar à responsividade à volume

exigem que o paciente esteja em ventilação

controlada e não apresente arritmias

Você também pode gostar