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ARTIGO REVISÃO
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Acta Med Port 2005; 18: 385-394

ERISIPELA

MÓNICA CAETANO, ISABEL AMORIM

Serviço de Dermatovenereologia. Hospital Geral de Santo António, S. A., Porto.

RESUMO
A erisipela é uma infecção dermo-hipodérmica aguda, não necrosante, geralmente
causada pelo estreptococo β–hemolítico do grupo A. Em mais de 80% dos casos situa-se
nos membros inferiores e são factores predisponentes a existência de solução de
continuidade na pele, o linfedema crónico e a obesidade. O seu diagnóstico é
essencialmente clínico e baseia-se na presença de placa inflamatória associada a febre,
linfangite, adenopatia e leucocitose. Os exames bacteriológicos têm baixa sensibilidade
ou positividade tardia. Nos casos atípicos é importante o diagnóstico diferencial com a
fasceíte necrosante e a trombose venosa profunda. A penicilina continua a ser o
antibiótico de referência, embora actualmente diversos fármacos, com propriedades
farmacodinâmicas mais favoráveis, possam ser utilizados. A recidiva constitui a
complicação mais frequente, sendo fundamental o correcto tratamento dos factores de
risco.

Palavras-Chave: Erisipela; Dermo-hipodermites infecciosas; Diagnóstico; Tratamento;

Prevenção.

SUMMARY

ERYSIPELAS
Erysipelas is an acute dermo-hypodermal infection (non necrotizing) of bacterial origin,
mainly group A β- haemolytic streptococcus. The lower limbs are affected in more than
80% of the cases and the identified risk factors are disruption of cutaneous barrier,
lymphoedema and obesity. Diagnosis is clinical and based upon the association of an
acute inflammatory plaque with fever, lymphangiitis, adenopathy and leukocytosis.
Bacteriology is usually not helpful because of low sensitivity or delayed positivity. In
the atypical forms erysipelas must be distinguished from necrotizing fasciitis and acute
vein thrombosis. Penicillin remains the gold standard treatment, although new drugs,
given their pharmacodynamic profile, may be used. Recurrence is the main complication,
being crucial the correct treatment of the risk factors.

Key-Words: Erysipelas; Dermo-hypodermic infections; Diagnosis; Treatment; Prevention.

Recebido para publicação: 16 de Dezembro de 2004 385

MÓNICA CAETANO et al

DEFINIÇÃO, ASPECTOS HISTÓRICOS E do processo patogénico, a presença de necrose e a

TERMINOLOGIA abordagem terapêutica: DHAB não necrosantes ou
A erisipela é uma infecção cutânea aguda de etio- médicas (p. e. erisipela) e DHAB necrosantes ou
logia essencialmente estreptocócica, por vezes médico-cirúrgicas (p. e. fasceíte necrosante).
recidivante 1,2 . Antes da descoberta da penicilina, EPIDEMIOLOGIA
verificava-se geralmente uma evolução espontânea A erisipela é uma patologia frequente na prática
para a cura em 1 a 3 semanas, mas associavam-se im- clínica, com uma incidência estimada de 10 a 100 casos
portantes sequelas e significativa taxa de mortalida- por 100.000 habitantes/ano. Algumas publicações su-
de. Com o advento da antibioterapia, registou-se o gerem um aumento de incidência nas últimas décadas.
quase desaparecimento de casos fatais, orientando- O sexo feminino é o mais atingido e afecta sobretudo
-se actualmente todos os esforços para o controlo efec- os adultos entre os 40 e 60 anos 3-5.
tivo dos factores de risco, responsáveis pela elevada A face constituía a localização típica da erisipela;
taxa de recidiva, notável morbilidade e considerável actualmente, observa-se um predomínio dos membros
dispêndio de recursos económicos associados a esta inferiores (85%), sendo a localização facial menos co-
infecção. mum (10%)5,6.
Na literatura, sobretudo a anglo-saxónica, é frequen-
te o uso indiscriminado dos termos erisipela e celuli- BACTERIOLOGIA
te para classificar diferentes processos inflamatórios A erisipela é uma infecção bacteriana causada, em
que afectam a pele. Classicamente o primeiro sugere regra, pelo estreptococo do grupo A (Streptococcus
uma localização mais superficial e uma etiologia exclu- pyogenes ). Em menor percentagem, outros
sivamente infecciosa (bacteriana). O segundo aponta estreptococos ß-hemolíticos, nomeadamente dos gru-
para a localização no tecido celular subcutâneo e é pos B, C e G, podem estar na sua origem. Os estudos
utilizado para classificar diversas situações inflama- microbiológicos revelam uma incidência de 10-17%
tórias dos tecidos moles, independentemente da sua para a etiologia estafilocócica (Staphylococcus
etiologia: desde a inestética “celulite”, às celulites in- aureus), embora alguns autores questionem o carác-
fecciosas (erisipela, fasceíte necrosante, celulite ter patogénico do seu isolamento, sobretudo quando
estreptocócica peri-anal), às celulites assépticas (ce- é obtido a partir de amostras de pele. Independente-
lulite eosinofílica de Wells, celulite dissecante do cou- mente destas considerações, os dados publicados in-
ro cabeludo) e a entidades ambíguas como a celulite dicam que a terapêutica antimicrobiana num doente
de estase venosa e/ou linfática. Adicionalmente, a clás- imunocompetente deve centrar-se, primariamente, nos
sica separação semiológica entre erisipela e celulite cocos gram positivos. Os bacilos gram negativos (no-
infecciosa, assentando sobre critérios pouco precisos meadamente Pseudomonas aeruginosa,
e, muitas vezes, subtis (Quadro I), carece de relevân- Acinectobacter calcoaceticus, Haemophilus
cia clínica na abordagem prática desta patologia. Por influenzae, enterobacteriáceas), de forma isolada ou
este facto, e no contexto específico das infecções associados a outros agentes (cocos gram positivos)
bacterianas da pele, o termo celulite tem vindo a ser também podem ser responsáveis pela infecção, deven-
abandonado pelos dermatologistas. Recentemente, do ter-se em conta esta possibilidade nos casos de pé
autores franceses 1 propuseram a denominação geral diabético ou de úlceras de decúbito 3,5,7,8.
de dermo-hipodermites agudas bacterianas (DHAB) Em termos práticos, podemos afirmar que a etiolo-
e a adopção de uma nova classificação para as infec- gia não exclusivamente estreptocócica deve ser sus-
ções bacterianas da pele, tendo em conta a localização peitada quando se verifica a existência de soluções de
continuidade na pele, a permanência prolongada em
QUADRO I – Aspectos diferenciais erisipela/celulite infecciosa
ambiente nosocomial e a existência de factores de co-
ERISIPELA CELULITE INFECCIOSA
-morbilidade que condicionem um estado de imunode-
Infecção dérmica Infecção dermo-hipodérmica
pressão. As frequências relativas aos diversos agen-
Lesões de bordos bem definidos Lesões mal delimitada
tes etiológicos das erisipelas são mostradas no Qua-
Linfedema Envolvimento linfático inconstante
dro II.
Evolução curta Evolução prolongada
Complicações locais raras Complicações locais frequentes
FACTORES DE RISCO
1
(reproduzido da referência )
A presença de condições e/ou patologias que fa-

386
 ERISIPELA

QUADRO II – Erisipela: etiologia

Agentes %

Cocos Gram+ Estreptococos

S. pyogenes (A) 58-67
S. agalactiae (B) 3-9
S. equisimilis (C) 5-7
S. grupo G 14-25
Estafilococos
S. aureus 10-17
Bacilos Gram - Pseudomonas aeruginosa, 5-50
Haemophilus influenza,
Enterobactérias
(reproduzido da referência7)

voreçam o desenvolvimento de uma infecção cutânea

constitui um dado valioso para o diagnóstico diferen-
cial e, dado o carácter potencialmente recidivante des-
ta infecção, o seu reconhecimento é indispensável para
uma eficaz prevenção.
Os principais factores de risco da erisipela dos mem-
bros inferiores são os factores locais: o linfedema cró-
nico e a existência de uma solução de continuidade na
pele (intertrigo interdigital de etiologia fúngica, úlcera
crónica ou lesão traumática). Entre os factores gerais,
só a obesidade é considerada um factor de predispo-
sição; não se encontrou uma associação significativa
com a diabetes, a insuficiência venosa crónica ou o
alcoolismo crónico4,9.
Ao nível da face, a presença de um abcesso ou
furúnculo manipulado e, nos casos específicos de lo-
calização peri-orbitária ou orbitária, a existência de fe-
rida traumática, infecção do trato respiratório superior
ou, mais raramente, a bacteriemia podem ser a origem
da infecção cutânea4,10 .

QUADRO CLÍNICO
Fig.1 - Erisipela do membro inferior [notar o aspecto
Classicamente, o quadro clínico de erisipela carac-
purpúrico do terço superior da perna e a existência de porta
teriza-se por um início súbito, com febre (38,5-40ºC) e de entrada (úlcera traumática)no dorso de pé].
arrepios seguido, em 12-24 horas, pelo aparecimento
de placa eritematosa (vermelha viva), edematosa, quen- 2). Podem ocorrer uma discreta púrpura petéquial, mas
te e dolorosa, de limites bem definidos e geralmente sem necrose, e, mais raramente, pústulas. A existência
localizada a um membro inferior (Figura 1). A lesão de adenopatia dolorosa e linfangite ipsilaterais, em-
cutânea é, habitualmente, única e estende-se de forma bora inconstantes, favorecem o diagnóstico 2,5,6 .
centrífuga atingindo, em média, 10 a 15 cm no seu maior Recentemente foi descrita uma variante clínica de
eixo. Podem observar-se vesículas e bolhas, geralmen- erisipela dos membros inferiores – erisipela
te flácidas, de conteúdo translúcido e, por vezes, com hemorrágica – caracterizada pela presença de intenso
dimensões significativas (erisipela bolhosa) (Figura eritema, aspecto equimótico acentuado e bolhas em

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MÓNICA CAETANO et al

Fasceíte necrosante (FN)

Trata-se de uma infecção rara, mas letal em cerca
de 30% dos casos. Caracteriza-se pela existência de
necrose da hipoderme, presença de tromboses vascu-
lares, necrose da aponevrose superficial (fasceíte) e
secundariamente necrose da derme (Figura 3). O
estreptococo do grupo A é o agente mais frequente-
mente implicado, mas não é rara a presença de uma
flora polimicrobiana ( S. aureus, anaeróbios,
enterobactérias) 5,8,12. A dor local é, geralmente, um
sintoma inicial proeminente; a presença de febre asso-
ciada a alteração do estado geral e, na pele envolvida,
o rápido desenvolvimento de bolhas, necrose cutânea
e crepitação são sugestivos. Constituem factores de
risco: feridas traumáticas ou cirúrgicas, diabetes, obe-
sidade, alcoolismo crónico, arteriopatia, imunodepres-
são e terapêutica prévia com anti-inflamatórios 13. O
diagnóstico diferencial entre erisipela e FN (Quadro
IV) é crucial, já que a realização de desbridamento ci-
rúrgico em tempo útil é essencial em termos de prog-
nóstico. Wong CH et al propõem a utilização de uma
pontuação, baseada em indicadores laboratoriais de
risco (proteína C reactiva, contagem de leucócitos,

Fig.2 - Erisipela bolhosa do membro inferior.

A lista de diagnósticos diferenciais de um quadro

de erisipela é extensa e inclui patologias infecciosas e
não infecciosas (Quadro III).

QUADRO III – Erisipela: diagnóstico diferencial

PATOLOGIAS INFECCIOSAS PATOLOGIAS NÃO INFECCIOSAS
Fasceíte necrosante Trombose venosa profunda
Osteomielite Síndrome de compartimento
Bursite Intolerância próteses ortopédicas
Miosite Celulite de Wells
Herpes Zoster (Zona) Síndrome de Sweet
Febre mediterrânica familiar
Carcinomas inflamatórios
Dermite de contacto

Do ponto de vista prático são essencialmente três

os diagnósticos diferenciais a considerar durante a
avaliação inicial destes doentes: a fasceíte necrosan- Fig. 3 – Fasceíte
te e a trombose venosa profunda, pelas as suas impor- necrosante do
tantes implicações terapêuticas; a dermite de contac- membro inferior
(aspecto de necrose).
to, dada a sua elevada incidência na população geral.

388
 ERISIPELA

hemoglobina, natremia, creatininemia e glicemia) para QUADRO V – Erisipela versus Trombose venosa profunda
facilitar o diagnóstico de FN, com um valor máximo de TROMBOSE VENOSA
13. Um valor ≥ 6 seria suspeito de FN e ≥ 8 fortemente ERISIPELA
PROFUNDA
preditor. Outros autores apresentam esquemas mais
TEMPERATURA quente normal ou fria
simplificados, incluindo apenas a leucocitose e a
COR eritema normal ou cianótica
hiponatremia. Porém, estes esquemas de pontuação,
SUPERFÍCIE “pele de laranja” lisa
exclusivamente laboratoriais, não entram em linha de
ADENOPATIA frequente ausente
conta com outros dados de natureza clínica, sempre
LINFANGITE frequente ausente
indispensáveis na decisão diagnóstica 14-16.

QUADRO IV – Erisipela versus Fasceíte necrosante Dermite de contacto (DC)

ERISIPELA FASCEÍTE NECROSANTE Surgindo geralmente como complicação da aplica-
Início súbito (febre, arrepios) Igual ção de medicamentos tópicos (anti-sépticos ou anti-
Lesões com bordos bem definidos Lesões mal delimitadas microbianos) no contexto do tratamento de feridas trau-
Dor Hipoestesia máticas ou úlceras crónicas, caracteriza-se, na fase agu-
Estase linfática e linfangite Necrose e tromboses venosas da, pela presença de prurido intenso e lesões cutâneas
Antibioterapia Antibioterapia e Cirurgia eritemato-vesico-exsudativas de limites imprecisos17
Mortalidade 0,5% Mortalidade 30% (Figura 5). Muitas vezes a erisipela e a DC coexistem,
sendo necessário uma anamnese e um exame clínico
Trombose venosa profunda (TVP) cuidadosos para o diagnóstico correcto.
Dentro das patologias não infecciosas é o diagnós-
tico diferencial mais frequentemente evocado6. A pre-
sença de febre elevada associada a placa eritematosa
de limites bem definidos, característicos da erisipela,
contrasta geralmente com o aspecto pouco inflamató-
rio da TVP (phlegmasia alba dolens) (Figura 4); a pre-
sença de linfangite e adenopatia associadas é também
menos frequente (Quadro V).

Fig. 5 – Eczema de contacto bilateral dos membros inferiores.

As demais entidades incluídas no diagnóstico di-

ferencial de erisipela devem ser equacionados num
quadro de resposta insatisfatória à terapêutica antibi-
ótica inicial e, em alguns casos, quando na presença
de contexto clínico específico.

DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de uma erisipela é geralmente fácil e
Fig. 4 – Trombose venosa profunda do membro inferior esquerdo.
essencialmente clínico. Os parâmetros clínicos e ana-

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MÓNICA CAETANO et al

líticos considerados encontram-se resumidos no Qua- O aumento significativo da velocidade de sedimen-

dro VI. tação e da proteína C reactiva são frequentes, mas des-
providos de especificidade e, geralmente, a sua deter-
QUADRO VI – Erisipela: critérios de diagnóstico minação não está disponível no momento da avalia-
Início súbito ção inicial do doente.
Febre ≥ 38º C, arrepios, mal-estar
Placa eritematosa, edematosa, dolorosa e de limites bem definidos
Exame histopatológico de pele
Ausência de necrose
A realização de uma biópsia cutânea não está
indicada no contexto da investigação diagnóstica de
Adenopatia e/ou linfangite
um caso suspeito de erisipela. Em primeiro lugar, care-
Estado geral conservado
ce de especificidade, mostrando uma inflamação
Leucocitose com neutrofilia
neutrofílica intensa da derme e, em menor grau, da
Hemoculturas positivas
hipoderme com envolvimento linfático; é rara a obser-
vação dos agentes patogénicos. Por outro lado, a rea-
Nos casos em que a apresentação inicial é típica e lização desta técnica invasiva acarreta um risco
na ausência de situações de co-morbilidade é desne- iatrogénico não desprezível em face da possibilidade
cessária a avaliação diagnóstica adicional e o doente de ulceração secundária em área de pele já severamen-
pode ser tratado em regime ambulatório2,18 . te afectada.

Exames bacteriológicos Imagiologia

Tal como em qualquer processo de natureza infec- Nos casos de apresentação atípica, em que o dia-
ciosa, o isolamento do agente responsável é o argu- gnóstico diferencial com a TVP se coloque, pode ser
mento definitivo para o diagnóstico. No entanto, na útil a realização de ecodoppler venoso dos membros
erisipela a contribuição diagnóstica da bacteriologia é inferiores. O risco de TVP é baixo em doentes hospita-
limitada pela sua fraca sensibilidade ou positividade lizados por erisipela e, na ausência de suspeita clínica
tardia7. documentada, não está indicada a sua pesquisa siste-
As hemoculturas são positivas em somente 5% mática através deste exame 6,24.
dos casos 3,5,7,19 . Num estádio inicial da infecção e nas situações em
O isolamento do agente responsável através da que estejam presentes, na admissão, sinais locais de
cultura de amostras da pele afectada, obtidas por di- gravidade (sobretudo necrose e hipostesia) a distin-
versos métodos (aspiração de bolhas, aspiração por ção entre erisipela grave e FN pode ser difícil com base
agulha após injecção de soro fisiológico, biopsia exclusiva em critérios clínicos. A ressonância magné-
cutânea) tem uma sensibilidade baixa (5-41%) e coloca tica nuclear (RMN) pode ser um exame de extrema uti-
problemas de interpretação dada a possibilidade de lidade, permitindo a identificação de alterações ao ní-
contaminação por flora comensal 7,20. vel do tecido adiposo da hipoderme e fáscias muscu-
A pesquisa de antigénios por imunofluorescência di- lares profundas (colecções líquidas, espessamento e
recta21 ou pela técnica de aglutinação em látex22, a partir captação de contraste) 8,25 . No entanto, a realização
de amostras de pele, permite aumentar esta sensibilidade. de um estudo imagiológico não deve atrasar a atitude
A serologia estreptocócica, que deve incluir a de- cirúrgica, fundamental quando a probabilidade de FN
terminação seriada dos títulos de anti-estreptolisina é elevada.
O e anti-desoxiribonuclease B, com 10 a 15 dias de
intervalo para garantir a sua especificidade, só permi- Testes epicutâneos
te um diagnóstico retrospectivo 23 . A realização de provas epicutâneas pode justificar-
-se nos casos em que se verifica aplicação prévia de
Hemograma e marcadores de fase aguda tópicos, existência de prurido e/ou resposta
A presença de leucocitose neutrofílica (geralmen- insatisfatória à antibioterapia. A associação de uma
te entre 13000-15000 leucócitos µl) é o único exame DC é frequente no contexto das infecções cutâneas
biológico não bacteriológico considerado como crité- devido à comercialização de diversos produtos com
rio diagnóstico da erisipela; contudo está ausente em elevado potencial sensibilizante e aos marcados hábi-
cerca de metade dos casos 6. tos de auto-medicação da nossa população. Este tes-

390
 ERISIPELA

tes devem ser efectuados após a fase aguda, utilizan- oterapia empírica deverá incluir sempre um fármaco com
do alergéneos padronizados e os medicamentos sus- actividade anti-estreptocócica, isolado ou em associ-
peitos. ação, de acordo com a situação e contexto clínicos
específicos de cada doente. Em ambiente nosocomial
TERAPÊUTICA e forte suspeita de infecção por Staphyloccocus
O tratamento da erisipela é exclusivamente médico aureus meticilino-resistente a vancomicina e, mais re-
e consiste, no essencial, na instituição de antibiotera- centemente, o linezolide 27 são as opções indicadas.
pia empírica tendo em conta a epidemiologia desta in- Perante uma evolução favorável (apirexia) a antibiote-
fecção 18. Adicionalmente, devem ser instituídas me- rapia pode ser alterada para a via oral e a duração total
didas de carácter geral (repouso com elevação do mem- do tratamento deve ser de 10-20 dias.
bro afectado, punção de bolhas sem retirar o tecto de Os diferentes antibióticos e doses aconselhadas
forma a acelerar a re-epitelização, evitar a utilização de encontram-se resumidos no Quadro VIII.
anti-sépticos com potencial sensibilizante e de pen-
sos compressivos). A utilização de anti-microbianos Quadro VIII– Erisipela: antibioterapia
tópicos (ácido fusídico a 2% ou sulfadiazina argêntica AMBULATÓRIO INTERNAMENTO

a 1%) pode ser útil nas formas bolhosas26 .

Amoxicilina 1g 8/8h PO Penicilina G 10-20 MU/dia 4/4h ou 6/6h EV
Constitui um importante passo na delineação da Cefradina 500 mg 6/6h PO Ampicilina 1g 8/8h EV
abordagem terapêutica a avaliação da necessidade de Cefradoxil 1 g 12/12h PO Flucloxacilina 500 mg 6/6h EV

hospitalização (Quadro VII). Ceftriaxone 1g/dia IM * Cefazolina 1g 6/6h EV

Ciprofloxacina 750 mg 12/12h PO ** Imipenem 1-2 g 8/8h EV**
S. aureus meticilino-resistente
Quadro VII – Erisipela: critérios de internamento Vancomicina 1-2 g/dia EV

Idade superior a 60 anos Linezolide 0,6 g 12/12h EV

ALERGIA À PENICILINA
Localização facial
Eritromicina 500 mg 6/6h PO Claritromicina 500 mg 12/12h EV
Sinais de gravidade: locais (bolhas, púrpura, necrose, hipostesia) Claritromicina 500 mg 12/12h PO Vancomicina 1-2 g/dia EV
gerais (confusão, agitação, oligúria, hipotensão) Clindamicina 150 mg 6/6h PO

Factores de co-morbilidade: imunodepressão, neutropenia, asplenia, * Após resposta favorável pode ser alterado para penicilina ou macrólido via oral
** Se suspeita de agentes mistos (p.e. diabéticos)
cirrose, insuficiência cardíaca ou renal (UM: milhões de unidades; PO: per os; IM: intra-muscular; EV: endovenosa)

Terapêutica em ambulatório ineficaz

Anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e cor-
ticosteróides
Antibioterapia Nos últimos anos, diversas publicações, basea-
A penicilina G é o antibiótico de referência. Dado a das em estudos clínicos retrospectivos 28,29 , sugerem
sua prescrição implicar infusões endovenosas repeti- uma ligação potencial entre o tratamento de uma eri-
das e internamento hospitalar, tem vindo a ser preteri- sipela com AINE e a evolução para FN. As possíveis
da em favor de outros fármacos com perfil explicações para este fenómeno são a possibilidade
farmacodinâmico mais favorável e menos riscos de atenuação dos sinais e sintomas clínicos retar-
iatrogénicos associados à sua administração. Nos ca- dando o momento do diagnóstico e de interferência
sos de alergia aos β-lactâmicos, os macrólidos ou a com os mecanismos moleculares de combate à infec-
clindamicina são alternativas adequadas 5,8,18. A as- ção (inibição das funções granulocitárias e aumento
sociação de antibióticos ou a utilização de fármacos da produção de citoquinas). No entanto, até à data
com espectro mais alargado pode ser justificada nas nenhum estudo permitiu estabelecer uma relação
situações de provável etiologia polimicrobiana, como causa-efeito definitiva. Deste modo, parece ser mais
nos casos do pé diabético 8 . prudente evitar o uso de estes fármacos no contexto
Na prática, na ausência de sinais clínicos de gravi- das dermo-hipodermites infecciosas. Nos casos de
dade, em indivíduo imunocompetente e sem patologi- febre de difícil controlo ou queixas álgicas intensas,
as coexistentes clinicamente significativas, o tratamen- o paracetamol é uma alternativa adequada.
to pode ser instituído em regime de ambulatório por Pelo mesmo receio associado à utilização dos
via oral ou por via intramuscular. A duração do trata- AINEs, o uso de corticosteróides não está indicado
mento deve ser 10-14 dias. no tratamento da erisipela, exceptuando na forma par-
Quando a hospitalização estiver indicada, a antibi- ticular de erisipela hemorrágica, em que, de acordo

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MÓNICA CAETANO et al

com observações clínicas recentes 11 , os doentes be- A taxa de mortalidade é de 0,5% e, na grande mai-
neficiaram com a instituição de corticoterapia oria dos casos, resulta da descompensação irreversí-
sistémica em esquema adjuvante (prednisona 0,5 mg/ vel de patologias crónicas apresentadas pelo doen-
kg/dia com redução rápida num total de oito dias). te 30.
As recidivas representam a complicação tardia
Anticoagulantes mais frequente (25%), sendo responsáveis pela ele-
Tendo em conta o baixo risco de ocorrência de vada taxa de morbilidade. Alguns estudos apontam a
TVP (4,9%), o uso sistemático de anti-coagulação persistência do intertrigo interdigital, o linfedema
profilática não está indicado no tratamento da erisi- crónico, a presença de agente que não o estreptococo
pela. Somente a existência de contexto clínico que do grupo A e a terapêutica antibiótica insuficiente
condicione um risco trombo-embólico moderado a alto como os factores responsáveis 30,31 .
justificam a sua utilização 24 .
PREVENÇÃO
COMPLICAÇÕES São escassos os trabalhos que estudam o interes-
Com a instituição de terapêutica adequada a evo- se ou a eficácia de eventuais medidas preventivas
lução de uma erisipela é geralmente favorável (80%), primárias no contexto das dermo-hipodermites agu-
observando-se apirexia nas 48-72h após início da an- das bacterianas. Tratando-se, na actualidade, de uma
tibioterapia, seguida pela melhoria progressiva dos infecção bacteriana com prognóstico imediato extre-
sinais locais (geralmente entre 4º e 6º dia) e resolu- mamente favorável, a principal preocupação na abor-
ção completa em duas semanas. Nas formas de erisi- dagem de uma erisipela reside no efectivo controlo e
pela bolhosa a evolução pode ser mais lenta, sendo tratamento dos factores que condicionam a sua ele-
necessário, em média, 20 dias para a completa re- vada taxa de recidivas (prevenção primária). Em pri-
-epitelização ser atingida 30 . meiro lugar deve assegurar-se o rigoroso cumprimen-
As complicações dividem-se em precoces, obser- to do tratamento, estimando-se que a insuficiente
vadas à data do diagnóstico ou nos primeiros dias de duração da antibioterapia é responsável pela recidi-
hospitalização, e tardias, do tipo recidiva ou seque- va em 65% dos casos 32.
las (Quadro IX). A redução de peso, o tratamento adequado das
patologias cardiovasculares que condicionam
Quadro IX- Erisipela: complicações linfedema crónico (insuficiência cardíaca congestiva,
PRECOCES TARDIAS insuficiência venosa crónica, etc.) e a identificação e
Locais tratamento adequado de soluções de continuidade
Abcesso e/ou necrose Recidiva na pele constituem as medidas a considerar, de acor-
TVP Linfedema crónico do com cada caso específico.
Gerais A correcta abordagem terapêutica do intertrigo
Bacteriemia/Septicemia
interdigital de etiologia fúngica, infecção com eleva-
Toxidermia
da prevalência na população geral, assume particular
Descompensação de doença crónica
importância uma vez que a sua erradicação permitiria
evitar cerca de 60% das erisipelas 4 . Na grande maio-
Morte
ria dos casos a etiologia é dermatofítica e o seu trata-
mento inclui: medidas de higiene (secagem dos espa-
As complicações precoces são raras e a nível lo- ços interdigitais, uso de calçado arejado e meias de
cal destacam-se o abcesso e/ou necrose (3-12%), cujo algodão), eliminação dos reservatórios de der-
reconhecimento é importante por requerer frequente- matófitos (unhas) e tratamento antifúngico tópico ou
mente tratamento cirúrgico, e a TVP que, embora rara sistémico 2,4,8.
(2-7,8%), deve ser considerada quando a resposta à Por fim, em doentes com múltiplas recidivas, pode
antibioterapia não for favorável. Entre as complica- estar indicada a instituição de antibioterapia
ções de carácter geral são de referir a toxidermia (5%), profiláctica (penicilina benzatínica 2.4 UM 3/3 sema-
a bacteriemia/septicemia (2%) e agravamento de do- nas via intramuscular ou eritromicina 250 mg 12/12h
enças associadas (0,6%): alcoolismo, diabetes, insu- via oral). Esta profilaxia deve ser prolongada, dado
ficiência renal ou cardíaca 2,30 . que o seu efeito é unicamente supressivo 33 .

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 ERISIPELA

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