Micronutrientes e Suplementação Na Gestação - Aula

NÚCLEO 6/2020
Ciclo 1
Nutrição
Especificidade das recomendações de

micronutrientes para Gestantes/ DRI
e Suplementação
MICRONUTRIENTES
RECOMENDAÇÕES
• Deficiências de zinco, cobre, magnésio, ferro, ácido fólico e iodo estão

associados a aborto, anomalias congênitas, pré-eclâmpsia, ruptura
pré matura de membrana, parto prematuro e alta incidência de bebês
com baixo peso;
• Mais prevalente em países em desenvolvimento: ferro, Ca, vit D, vit A,
zinco e folato.
NUTRIENTES MAIS RELEVANTES NA GESTAÇÃO
ÁCIDO
FÓLICO
MAGNÉSIO ZINCO
FERRO VIT D
CÁLCIO
ÁCIDO FÓLICO
Deficiência: anemia megaloblástica, aborto espontâneo, RCIU, hemorragia,

descolamento de placenta, prematuridade, BPN, SHG; e o mais importante fator
de risco para DTN, espinha bífida.
•Formação do tubo neural:
18 d após a concepção e aos 28 dias de gestação- completamente fechado!
Apenas 8% mulheres ingerem 400mcg
Dieta equilibrada + 250 mcg

ÁCIDO FÓLICO SUPLEMENTAÇÃO
CDC: 4 mg /dia para gestante de

alto risco DTN /
FDA:0,4 mcg/dia para todas as

mulheres em idade fértil
MS: 400 mcg diariamente até o

final da gestação
Fumantes: necessitam 3x mais.

VITAMINA A
Ingestão deficiente e excessiva: defeitos congênitos.
• O excesso pode ser tóxico para o fígado e causar anormalidades para o feto;
• DVA: partos prematuros, sepse puerperal, maior chance de transmissão

vertical pelo HIV, SHG (eclâmpsia e pré- eclâmpsia), má formação congênita,
morte fetal, infecção materna, (Accioly, 2009), anemia e BPN (Vitolo, 2008), alterações
visuais (Dan).
RECOMENDAÇÃO: 500 ui/dia, máximo 1000 UI

VITAMINA D
•Deficiência 25(OH)D menor que 25–50 nmol/L
•Ótima >75 nmol/L com limite de 125 nmol/L
•Papel na mineralização fetal
•Induz alterações imunológicas que previnem o aborto
•Promovem desenvolvimento cerebral normal
•Melhora sensibilidade a insulina e a tolerância a glicose

RECOMENDAÇÃO 4000 UI
VITAMINA D
Diminui o risco de pré eclâmpsia

Mas pode aumentar o risco de pré
São necessários, ensaios clínicos randomizados maturidade.
maiores e rigorosos de alta qualidade para
avaliar os efeitos da suplementação de vitamina
D na gravidez, particularmente em relação ao
risco de efeitos adversos maternos.
VITAMINA C
•Fumantes necessitam 2x mais do que a recomendação;
•Pode levar a parto prematuro ou pior resposta a infecções;
RECOMENDAÇÃO máximo de 2g/dia

COMPLEXO B
•B2 e B3 deficiência são incomuns;
•B6 suplementação é utilizado no tratamento da hiperêmese gravídica e náuseas

com 25mg/ 3x dia;
CÁLCIO
Deficiência:
•prejuízo no crescimento e desenvolvimento fetal,

•afeta a pressão sanguínea
•propicia contrações uterinas prematuras.
•Mudanças que favorecem a transferência de Ca para o feto, a partir do 3° tri
passa para o feto cerca de 30mg de Ca:
 Hormonais: somatotropinacoriônica e estrogênio.

 ↑ reabsorçãorenal.
 ↑ absorção intestinal: de 27% á 54% dps 5°/6° mês de gestação;
VMD1
MAGNÉSIO
Deficiência:
• Prematuridade, Caimbras nas pernas (necessário níveis adequados para a

prevenção;
• Constipação, Pré- eclampsia (no 2º e 3º trimestre), RCIU;
• A suplementação reduziu a pressão arterial;
NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE ALTA QUALIDADE

RECOMENDAÇÃO:
SUFICIENTES PARA MOSTRAR QUE A
SUPLEMENTAÇÃO DIETÉTICA DE MG DURANTE A
Entre 19-30 anos: 350mg/dia;
GRAVIDEZ É BENÉFICA
Entre 31-50 anos: 360mg/dia
Slide 12
VMD1 Viviane Monteiro Dias; 10/09/2020

FERRO
•Absorção triplicada –3° Trimestre (↑10 a 50%).

COMPOSTOS
•Grupos mais vulneráveis: gestantes e crianças até 2 anos. COM FERRO:
SULFATO
•Anemia ferropriva: ↑mortalidade peri natal e prematuridade. FERROSO
GLUCONATO
•Necessidades maternas: 0,8 mg/dia no 1° trimestre; 6,3 mg/dia FERROSO
no 2° e 3º trimestres.
FERRO
QUELATO
•SUPLEMENTAÇÃO MEDICAMENTOSA pois a dieta habitual +-
7mg
 OMS SUPLEMENTAÇÃO- 40mg/dia Fe elementar-

diariamente até o final da gestação
FERRO
A suplementação de Fe a partir da
18ª/20ª SG ou antes deve ser
recomendada
Doses profiláticas de 40mg/dia –

60mg/dia, dependendo da mulher,
Dosado no início da gravidez
(antes de 15 SG)
FERRO
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS SUGESTIVAS DE ANEMIA
- Hemoglobina < 11g/dl;

- VCM e HCM diminuídos;
- Ferritina sérica < 12ng por ml;
- Índice de saturação de transferrina < 15%;
- RDW> 14,8%;
- Ferro plasmático < 50mcg/dl;
- Capacidade total de ligação de Fe > 400mcg/dl
ZINCO
• Infertilidade;
• Abortos espontâneos;
• Má formação congênita (RCIU);
• Neuro-desenvolvimento – comportamento infantil e função cognitiva;
• Geralmente baixo por uso de anticoncepcionais;
11mg/dia
Metade da quantidade de ferro quelado;
Fontes: feijões, cereais fortificados, carne vermelha,

Caranguejo, tofu, sementes de abóbora, gérmen do trigo, amêndoas
DHA
•↑ Duração da gestação -> ↓ parto prematuro
•↑ Crescimento fetal -> ↑ peso ao nascer
•↓ Risco de complicações
•Melhora desempenho cognitivo e acuidade visual
• ↓ Risco de alergias
RECOMENDAÇÃO 200 mg/dia

NUTRIENTES RELEVANTES NA GESTAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO
Alimentação de mulheres grávidas de países desenvolvidos como EUA, Canadá,

Europa, Austrália, Nova Zelândia e Japão não atendem as recomendações de
ingestão alimentar de Folato, Ferro, Cálcio e vitamina D. Quando não é possível
atender às recomendações da ingestão de nutrientes de alimentos a
suplementação de micronutrientes se faz necessária. As políticas de nutrição
devem apoiar esta abordagem.
Blumfield ML, et al. 2013. Nutrition Review

O CONHECIMENTO NUTRICIONAL ESTEVE
SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIADO AO CONSUMO DE
SUPLEMENTOS, INDEPENDENTEMENTE DA FREQUÊNCIA DE
CONSULTAS DE PRÉ-NATAL OU CARACTERÍSTICAS SÓCIO-
DEMOGRÁFICAS
DRI
REFERÊNCIAS DE APOIO
Msc Viviane Dias
viviane.dias@celsolisboa.edu.br
Msc. Daniel Chreem
Núcleo daniel.chreem@celsolisboa.edu.br
6
Telefone coordenação: 3289-4730 / Ramal: 230
2020.2

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NÚCLEO 6/2020

Especificidade das recomendações de

• Deficiências de zinco, cobre, magnésio, ferro, ácido fólico e iodo estão

Deficiência: anemia megaloblástica, aborto espontâneo, RCIU, hemorragia,

•Formação do tubo neural:

18 d após a concepção e aos 28 dias de gestação- completamente fechado!

Apenas 8% mulheres ingerem 400mcg

Dieta equilibrada + 250 mcg

CDC: 4 mg /dia para gestante de

FDA:0,4 mcg/dia para todas as

MS: 400 mcg diariamente até o

Fumantes: necessitam 3x mais.

Ingestão deficiente e excessiva: defeitos congênitos.

• DVA: partos prematuros, sepse puerperal, maior chance de transmissão

RECOMENDAÇÃO: 500 ui/dia, máximo 1000 UI

•Deficiência 25(OH)D menor que 25–50 nmol/L

•Ótima >75 nmol/L com limite de 125 nmol/L

•Papel na mineralização fetal

•Induz alterações imunológicas que previnem o aborto

•Promovem desenvolvimento cerebral normal

•Melhora sensibilidade a insulina e a tolerância a glicose

Diminui o risco de pré eclâmpsia

•Fumantes necessitam 2x mais do que a recomendação;

•Pode levar a parto prematuro ou pior resposta a infecções;

RECOMENDAÇÃO máximo de 2g/dia

•B2 e B3 deficiência são incomuns;

•B6 suplementação é utilizado no tratamento da hiperêmese gravídica e náuseas

•prejuízo no crescimento e desenvolvimento fetal,

 Hormonais: somatotropinacoriônica e estrogênio.

• Prematuridade, Caimbras nas pernas (necessário níveis adequados para a

NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE ALTA QUALIDADE

VMD1 Viviane Monteiro Dias; 10/09/2020

•Absorção triplicada –3° Trimestre (↑10 a 50%).

 OMS SUPLEMENTAÇÃO- 40mg/dia Fe elementar-

Doses profiláticas de 40mg/dia –

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS SUGESTIVAS DE ANEMIA

- Hemoglobina < 11g/dl;

Fontes: feijões, cereais fortificados, carne vermelha,

•↑ Duração da gestação -> ↓ parto prematuro

•↑ Crescimento fetal -> ↑ peso ao nascer

•Melhora desempenho cognitivo e acuidade visual

RECOMENDAÇÃO 200 mg/dia

Alimentação de mulheres grávidas de países desenvolvidos como EUA, Canadá,

Blumfield ML, et al. 2013. Nutrition Review

Msc. Daniel Chreem

Telefone coordenação: 3289-4730 / Ramal: 230

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