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    Modelo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

    Enviado por

    Suzana Pauluci
    Este documento é um termo de consentimento para tratamento psicológico presencial e individual. O paciente concorda em participar das sessões agendadas com o psicólogo e ter seus dados mantidos sob sigilo. Ele também se compromete a pagar pelas sessões e cancelar com antecedência de 24 horas quando necessário.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
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    Modelo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

    Enviado por

    Suzana Pauluci
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    Este documento é um termo de consentimento para tratamento psicológico presencial e individual. O paciente concorda em participar das sessões agendadas com o psicólogo e ter seus dados mantidos sob sigilo. Ele também se compromete a pagar pelas sessões e cancelar com antecedência de 24 horas quando necessário.

    Descrição original:

    termo de consentimento

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    Este documento é um termo de consentimento para tratamento psicológico presencial e individual. O paciente concorda em participar das sessões agendadas com o psicólogo e ter seus dados mantidos sob sigilo. Ele também se compromete a pagar pelas sessões e cancelar com antecedência de 24 horas quando necessário.

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    TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

    Pelo presente instrumento, que atende às exigências legais, eu,


    ____________________________________________________, portador do RG
    _______________________________, e após devidamente informado, estou
    ciente e de acordo com a minha participação no tratamento psicológico, por meio
    de psicoterapia, na modalidade presencial e individual, em dias e horários
    agendados com o psicólogo Nome Sobrenome, CRP 06/000000, em prazo
    definido em comum acordo. Também estou ciente que os meus dados e a minha
    identidade serão mantidos sob sigilo e a minha privacidade será respeitada, por
    imperativo do Código de Ética Profissional do Psicólogo. Comprometo-me a
    efetuar o pagamento das sessões, e quando necessário, comunicar com
    antecedência mínima de 24h o seu cancelamento.

    Cidade, dia de mês de 2018.

    ___________________________________________________
    Assinatura do(a) Paciente

    __________________________________________________
    Assinatura e carimbo do(a) Psicólogo(a)

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