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    2010 Enterografia e Enteroclise Por TC RM

    Enviado por

    Paulo Pedro
    [1] O documento discute a enteroclise TC e RM, técnicas que envolvem a intubação jejunal e administração de contraste para melhor visualização do intestino delgado. [2] A enteroclise TC usa contraste entérico e TC para diagnosticar doenças como doença de Crohn, enquanto a enteroclise RM usa contraste entérico e ressonância magnética para fornecer informações funcionais e avaliar a atividade inflamatória sem radiação. [3] O documento compara os

    Direitos autorais:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    2010 Enterografia e Enteroclise Por TC RM

    Enviado por

    Paulo Pedro
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    [1] O documento discute a enteroclise TC e RM, técnicas que envolvem a intubação jejunal e administração de contraste para melhor visualização do intestino delgado. [2] A enteroclise TC usa contraste entérico e TC para diagnosticar doenças como doença de Crohn, enquanto a enteroclise RM usa contraste entérico e ressonância magnética para fornecer informações funcionais e avaliar a atividade inflamatória sem radiação. [3] O documento compara os

    Título original

    2010 Enterografia e enteroclise por TC RM (1)

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    [1] O documento discute a enteroclise TC e RM, técnicas que envolvem a intubação jejunal e administração de contraste para melhor visualização do intestino delgado. [2] A enteroclise TC usa contraste entérico e TC para diagnosticar doenças como doença de Crohn, enquanto a enteroclise RM usa contraste entérico e ressonância magnética para fornecer informações funcionais e avaliar a atividade inflamatória sem radiação. [3] O documento compara os

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    2010 Enterografia e Enteroclise Por TC RM

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    Paulo Pedro
    [1] O documento discute a enteroclise TC e RM, técnicas que envolvem a intubação jejunal e administração de contraste para melhor visualização do intestino delgado. [2] A enteroclise TC usa contraste entérico e TC para diagnosticar doenças como doença de Crohn, enquanto a enteroclise RM usa contraste entérico e ressonância magnética para fornecer informações funcionais e avaliar a atividade inflamatória sem radiação. [3] O documento compara os

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    Enteroclise TC

    → Europa, doença inflamatória intestinal – Kloppel R. The Sellink CT method. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr
    Neuen Bildgeb Verfahr 1992;156:291-292

    → Estados Unidos, obstrucção intestinal baixo grau – Bender GN. Computed tomographic enteroclysis: one
    metodology. Invest Radiol 1996;31:43-49

    TC + Enteroclise
    = TC-E
    Introdução

    ƒ Administração de
    grande
    quantidade de
    contraste entérico

    ƒ Por ingestão –
    Enterografia-TC
    ƒ Por intubação
    jejunal –
    Enteroclise-TC
    1 2 3 4 5 6 7 8
    Técnica

    ƒ Intubação naso-
    jejunal (enteroclise-
    TC)
    à Sonda de calibre
    reduzido
    à Balão insuflável
    à Controlo radioscópico
    à Angulo Treitz
    Técnica

    ƒ Contrastes entéricos neutros


    à Água, leite
    à Metilcelulose
    à Polietilenoglicol (PEG)

    ƒ Contrastes entéricos positivos


    à Contraste baritado
    à Contraste iodado - pesquisa de trajectos
    fistulosos
    Técnica

    ƒ Contrastes entéricos positivos


    à A – antes de contraste i.v.
    à B – após contraste i.v.

    ƒ Contrastes entéricos neutros


    à C – antes de contraste i.v.
    à D – após contraste i.v.
    Técnica
    Aplicação e diagnóstico

    ƒ 2 - Doença de Crohn: o que


    mudou

    à TC convencional: complicações extra-


    entéricas
    ‚ Abcessos, fístulas e obstrução
    à TC-enterografia
    ‚ + actividade inflamatória
    Aplicação e diagnóstico

    ƒ Doença de
    Crohn –
    espessamento e
    realce parietal

    à Corresponde
    histologicamente
    à fase activa
    Aplicação e diagnóstico

    Espessamento e realce parietal


    Aplicação e diagnóstico

    ƒ Doença de Crohn – estratificação


    mural
    à Resulta do realce da mucosa e da serosa
    Aplicação e diagnóstico

    Sinal do pente
    Aplicação e diagnóstico

    Fístulas entero-vesicais

    Fístula entero-vesical
    Lipoma ileal
    Tumores
    Aplicação e diagnóstico

    Adenopatias e metástases
    Enterografia vs enteroclise

    Vantagens Desvantagens

    Colapso segmentar
    Enterografia TC Menos invasivo
    do delgado

    Distensão uniforme Intubação naso-


    Enteroclise TC
    do delgado jejunal
    Técnica
    Estatistica HUC enteroclise
    Enteroclise por RM

    Prassopoulos et al, Radiographics 2001


    RM-E contrastes
    → agentes positivos – hipersinal T1 e T2
    Cloreto manganésio, citrato amónio ferroso

    → agentes negativos – hipossinal T1 e T2


    Sulfato de bário

    → agente bifásico – positivos ou negativos consoante a


    sequência aplicada, geralmente com baixa intensidade de sinal em
    T1 e alta em T2
    solução aquosa de Polietilenoglicol, metilcelulose

    → agente ideal
    ausência de artefactos
    Opacificação homogénea
    Alto contraste entre lúmen e a parede intestinal
    Não absorvido pela mucosa
    Hipersinal em T2 (RM fluoroscopia)
    Hipossinal T1

    → contraste intra-venoso
    MR Imaging of the small bowel
    Small bowel MRI: sequence protocol

    HASTE: pre vs post-buscopan From Prassopoulos et al, Radiographics 2001


    RM-E sequências

    ► EGR 3D (3D FLASH)


    → imagens ponderadas em T1 com elevada
    resolução espacial e com excelente
    visualização do realçe da parede da ansa que
    contrasta com o sinal de baixa intensidade da
    gordura mesentérica e com o contraste
    negativo intra-luminal.

    → alterações morfológicas e realçe parietal


    importantes na avaliação da actividade do
    Crohn

    Umschaden H. Radiol Clin N Am 41 (2003) 231-248


    T2-weighted Gd- T1-weighted
    MR ENTEROCLYSIS
    Comprehensive Imaging Protocol

    TRUE FISP 3D FLASH HASTE


    Wall depiction 9 9 9

    Lumen opacification 9 9
    Lesion detection, localization 9 9 9
    Lesion characterization 9

    Associated mesenteric lesions 9


    Mesenteric lesion characterization 9
    Respiratory motion artifacts •
    Black boundary artifacts •
    Susceptibility artifacts •
    Intraluminal flow artifacts •
    University of Crete
    RM-E exemplos

    ► Crohn

    Panos Prassopoulos. MR Enteroclysis Imaging of Crohn Disease. Radiographics. 2001;21:S161-S172


    RM-E exemplos

    ► Crohn

    Panos Prassopoulos. MR Enteroclysis Imaging of Crohn Disease. Radiographics. 2001;21:S161-S172


    MR Imaging of the small bowel
    •• Crohn’s
    Crohn’s disease:
    disease: evaluation
    evaluation of
    of disease
    disease activity
    activity

    - Koh et al, AJR 2001


    - comparison MR - CDAI (29 pz; 124/168 segments)
    - MR: sens. 91%; spec. 71%
    - CDAI: sens. 92%; spec. 28%

    “MR imaging is useful in assessing the activity of


    Crohn's disease and may be helpful when clinical
    scoring is equivocal “
    RM-E
    • Excelente contraste de tecidos moles
    • Informação funcional
    • Sem radiação ionizante ou nefrotoxicidade contraste i.v.
    • Extensão extra-intestinal
    • Avaliação actividade DII

    Desvantagens:
    •Custo, acessibilidade
    •Vómitos no tunel do exame
    •Resolução espacial < enteroclise convencional
    Comparação
    Entero-TC vs entero-RM

    à Ausência de radiação

    à Bom contraste de tecidos moles

    à Melhor realce parietal do contraste i.v.

    à Tempos de aquisição longos

    à Menor resolução espacial


    Colonografia por TCMD

    25/11/2010 32
    • Sequencia adenoma-carcinoma
    • Elevada incidencia de pólipos: 25% >50 y.o.
    • > 50% pólipos adenomatosos

    Técnicas actuais de Rastreio

    • Pesquisa de sangue oculto


    • Toque rectal
    • Clister duplo contraste
    • Sigmoidoscopia flexível
    • Colonoscopia total

    25/11/2010 33
    1994: Vining e Bowman Gray
    1996: Hara e Johnson - primeiros resultados
    clínicos
    ƒ Método computacional tridimensional por TC ou
    RM
    ƒ Visualização endoluminal do cólon (câmara
    virtual)
    „ Detecção de pólipos
    ƒ Relevografia
    ● OBJECTIVO
    25/11/2010 34
    ƒ Rigorosa limpeza intestinal prévia
    ● ~ colonoscopia
    ‚ PEG (4 lt)
    à Fosfosoda + bisacodil
    à Gastrografina + bisacodil
    ƒ Marcação de resíduos
    ƒ Pneumocólon
    ● Ar, CO2
    ● Relaxante músculo liso i.v.
    ‚ butilescoplamina
    25/11/2010 35
    25/11/2010 36
    polyps

    25/11/2010 37
    25/11/2010 38
    Characterization

    25-nov-10
    25/11/2010 40
    25/11/2010 41
    “unseen areas” electronic mesurement

    25/11/2010 42

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