Requerimento de Exame de Qualificação

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPÁ
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

DEPARTAMENTO DE PÓS-GRADUAÇÃO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO – PPGED
REQUERIMENTO DE EXAME DE QUALIFICAÇÃO
Macapá-AP, ___/___/____
Senhor (a) Coordenador (a) do Programa de Pós-Graduação em Educação da UNIFAP,
Eu, _______________________________________________, aluno/a do Programa de

Pós-Graduação em Educação da UNIFAP, Linha de Pesquisa
____________________________________________, em acordo com o/a orientador/a
e presidente da Banca Examinadora Prof(a)
Dr(a)_____________________________________________, venho requerer
providências para o Exame de Qualificação do Projeto de Pesquisa, intitulado
“_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________” para ser realizado no dia ____ de
______________ de ________, às ________horas, com local a ser definido pelo
Colegiado do Programa, com indicação dos (as) seguintes membros para composição da
Banca Examinadora:
MEMBROS DA BANCA STATUS INSTITUIÇÃO
Prof. (ª) Dr.(ª) Titular Interno XXXXXX
Prof. (ª) Dr.(ª) Titular Externo XXXXXX
Prof. (ª) Dr.(ª) Suplente Interno XXXXXX
Prof. (ª) Dr.(ª) Suplente Externo XXXXXX
Diante do exposto, na certeza de deliberação favorável, antecipo minhas considerações

e agradecimentos.
Atenciosamente,
_____________________________ ________________________
Assinatura do Aluno (a) Assinatura do Orientador (a)
Universidade Federal do Amapá - PPGED/UNIFAP – Rod. Juscelino Kubitschek – km 02 – Macapá – Universidade

– Fone: (096)3312-1700- (RAMAL:1851) – CEP. 68.903-419
FORMULÁRIO DE PARTICIPANTE EXTERNO

NOME:_______________________________________________________________________
CPF: ___________________________ Nº DO PASSAPORTE:_____________________________
DATA DE NASCIMENTO: ______/______/______
SEXO:____________________________________________
PAÍS DO DOCUMENTO:_________________________________
NACIONALIDADE: ______________________
E-MAIL: _____________________________________________________________
BOLSA DE PRODUTIVIDADE E PESQUISA: ( ) Sim ( ) Não
VINCULADO A UMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO SUPERIOR? ( ) Sim ( ) Não
INSTITUIÇÃO DE VÍNCULO:______________________________________________________
PAÍS DA INSTITUIÇÃO:________________________________________________________
ANO DE CONCLUSÃO DO DOUTORADO: ___________
ÁREA DE CONHECIMENTO: ________________________
PAÍS DA INSTITUIÇÃO (DOUTORADO):______________________________________________
INSTITUIÇÃO (DOUTORADO): _____________________________________________________
Observação: Em caso de emissão de passagens áreas e/ou solicitação de diárias preencher

também formulário específico.

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REQUERIMENTO DE EXAME DE QUALIFICAÇÃO

Senhor (a) Coordenador (a) do Programa de Pós-Graduação em Educação da UNIFAP,

Eu, _______________________________________________, aluno/a do Programa de

MEMBROS DA BANCA STATUS INSTITUIÇÃO

Prof. (ª) Dr.(ª) Titular Interno XXXXXX

Prof. (ª) Dr.(ª) Titular Externo XXXXXX

Prof. (ª) Dr.(ª) Suplente Interno XXXXXX

Prof. (ª) Dr.(ª) Suplente Externo XXXXXX

Diante do exposto, na certeza de deliberação favorável, antecipo minhas considerações

Universidade Federal do Amapá - PPGED/UNIFAP – Rod. Juscelino Kubitschek – km 02 – Macapá – Universidade

FORMULÁRIO DE PARTICIPANTE EXTERNO

CPF: ___________________________ Nº DO PASSAPORTE:_____________________________

DATA DE NASCIMENTO: ______/______/______

BOLSA DE PRODUTIVIDADE E PESQUISA: ( ) Sim ( ) Não

VINCULADO A UMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO SUPERIOR? ( ) Sim ( ) Não

ANO DE CONCLUSÃO DO DOUTORADO: ___________

ÁREA DE CONHECIMENTO: ________________________

PAÍS DA INSTITUIÇÃO (DOUTORADO):______________________________________________

INSTITUIÇÃO (DOUTORADO): _____________________________________________________

Observação: Em caso de emissão de passagens áreas e/ou solicitação de diárias preencher

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CPF: _ Nº DO PASSAPORTE:___

DATA DE NASCIMENTO: //__