Ciências Morfofuncionais Do Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco

Ciências
Morfofuncionais do
Aparelho Locomotor
- Membros Superiores,
Cabeça e Tronco
Ciências Morfofuncionais
do Aparelho Locomotor
- Membros Superiores,
Cabeça e Tronco
Mailme de Souza Oliveira

© 2018 por Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer
modo ou por qualquer outro meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo
de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização, por escrito, da Editora e
Distribuidora Educacional S.A.
Presidente
Nomes
Vice-Presidente Acadêmico de Graduação e de Educação Básica

Mário Ghio Júnior
Conselho Acadêmico
Ana Lucia Jankovic Barduchi
Camila Cardoso Rotella
Danielly Nunes Andrade Noé
Grasiele Aparecida Lourenço
Isabel Cristina Chagas Barbin
Lidiane Cristina Vivaldini Olo
Thatiane Cristina dos Santos de Carvalho Ribeiro
Revisão Técnica
Roberta de Melo Roiz
Editorial
Camila Cardoso Rotella (Diretora)
Lidiane Cristina Vivaldini Olo (Gerente)
Elmir Carvalho da Silva (Coordenador)
Letícia Bento Pieroni (Coordenadora)
Renata Jéssica Galdino (Coordenadora)
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Oliveira, Mailme de Souza

O48c Ciências morfofuncionais do aparelho locomotor –
membros superiores, cabeça e tronco / Mailme de Souza
Oliveira. – Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A.,
2018.
208 p.
ISBN 978-85-522-1096-2
1. Membro superior. 2. Tronco. 3. Cabeça. I. Oliveira,

Mailme de Souza. II. Título
CDD 612
Thamiris Mantovani CRB-8/9491
2018
Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Avenida Paris, 675 – Parque Residencial João Piza
CEP: 86041-100 — Londrina — PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumário
Unidade 1 | Estudo morfofuncional do complexo do ombro 7
Seção 1.1 - Classificação e componentes: complexo do ombro 9
Seção 1.2 - Articulação glenoumeral: complexo do ombro 23
Seção 1.3 - Ação muscular e análise biomecânica: complexo
do ombro 38
Unidade 2 | Estudo morfofuncional do cotovelo e antebraço 57

Seção 2.1 - Classificação e componentes: cotovelo e antebraço 59
Seção 2.2 - Ação muscular do cotovelo e antebraço 73
Seção 2.3 - Análise biomecânica do cotovelo e antebraço 86
Unidade 3 | Estudo morfofuncional do punho e mão 105

Seção 3.1 - Classificação e componentes: punho e mão 107
Seção 3.2 - Ação dos músculos que envolvem movimentos do
punho e da mão 125
Seção 3.3 - Análise biomecânica do punho e da mão 138
Unidade 4 | Estudo morfofuncional da articulação temporomandibular

e da caixa torácica 157
Seção 4.1 - Biomecânica da mastigação: articulações
temporomandibulares 159
Seção 4.2 - Componentes da biomecânica da respiração 173
Seção 4.3 - Análise da biomecânica da respiração 187
Palavras do autor
Prezado aluno do curso de Fisioterapia, seja bem-vindo à
disciplina de Ciências Morfofuncionais do Aparelho Locomotor
- Membros Superiores, Cabeça e Tronco. Essa disciplina é muito
importante para o seu aprendizado e formação profissional. Na
Unidade 1 você vai aprender sobre o estudo morfofuncional do
complexo do ombro e lá vamos ver os princípios biomecânicos e a
classificação de todos os componentes das articulações do ombro,
entre elas a articulação glenoumeral e as ações musculares.Já na
Unidade 2 vamos abordar o estudo morfofuncional do cotovelo
e do antebraço.Nesta parte falaremos sobre a classificação e
componentes, ação muscular e processos biomecânicos. Na
Unidade 3 veremos o estudo morfofuncional do punho e mão,
seus componentes e classificação, o processo muscular e todas
as ações biomecânicas dos movimentos.E, para finalizar, na
Unidade 4 explanaremos o estudo morfofuncional da articulação
temporomandibular e da caixa torácica, ação biomecânica da
mastigação, além dos componentes e processos biomecânicos
da respiração.
O tema que vamos abordar nessa disciplina é essencial para a
carreira profissional do fisioterapeuta, pois irá estudar os movimentos
do corpo humano, especificamente os movimentos do membro
superior, da cabeça e tronco. Ao final desses estudos,você, aluno,
será capaz de ter raciocínio lógico e resolução de casos, analisando
os movimentos deficitários dos pacientes e comparando com os
movimentos de indivíduos saudáveis.
No final do livro e com todo o conteúdo adquirido, você, futuro
fisioterapeuta, será capaz de entender melhor como funcionam
os processos dos movimentos que todo ser humano possui,
principalmente pensando na promoção, proteção e a recuperação
da saúde. Um excelente aprendizado a todos! Vamos começar?
Unidade 1
Estudo morfofuncional
do complexo do ombro
Convite ao estudo
Prezado aluno do curso de Fisioterapia, seja muito bem-vindo
à primeira unidade da disciplina de Ciências Morfofuncionais do
Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco.
Neste momento vamos iniciar a nossa trajetória no mundo
fabuloso das ciências morfofuncionais, aproveitando para
adquirir muito conhecimento. Para iniciar,traremosoestudo
dos princípios biomecânicos,dos componentes e da
classificação das articulações do complexo do ombro, e,
depois, entraremos no estudo da ação muscular e da análise
biomecânica do ombro.
Para facilitar o seu entendimento sobre os assuntos

abordados e fazer com que você se aproxime mais da
realidade, iremos abordar um caso, o caso de dona Ana.
Ana trabalha há alguns anos como caixa de banco, no interior

de São Paulo, e nunca se preocupou com posicionamento
dos braços em relação à posição da cadeira e com o teclado
do computador. Nas últimas semanas vem sentindo uma dor
que começou de forma leve e que agora piorou. Assim, ela
resolveu procurar um médico ortopedista, para quem relatou
as tais dores que vinha sentido na região do ombro esquerdo e
que irradiavam para o cotovelo. Ao longo do tempo, a sensação
de dor foi ficando mais forte e Ana começou a ter dificuldade
para mover o braço. Diante disto, o médico realizou avaliação
clínica, exame físico e solicitou alguns exames por filmagem.
Após a realização dos exames e a saída dos resultados, dona
Ana retornou ao consultório, onde soube que estava com
uma bursite subacromial, provavelmente ocasionada pelo
mau uso, ou uso repetitivo do braço. O ortopedista, além
de medicação, orientou que fizesse fisioterapia. Com a
solicitação da fisioterapia em mãos Ana foi Unidade Básica de
Saúde (UBS), onde o professor Antônio estava acompanhado
por seus alunos em campo de. Para iniciar o tratamento de
dona Ana, ele realizou uma avaliação primária e passou o caso
aos alunos, fazendo a eles a seguinte pergunta: o que vocês
precisam saber para realizar uma avaliação adequada e, assim,
uma ter uma conduta ideal para o caso?
Pensando nisso, vamos todos conhecer o funcionamento

do complexo do ombro? No final dessa unidade você,
futuro fisioterapeuta, será capaz de construir uma maquete
demonstrando estruturas e movimentos das articulações do
ombro. Você já se deparou com uma história assim? Parece
familiar? Vamos lá!
Seção 1.1
Classificação e componentes: complexo do ombro
Diálogo aberto
Você já imaginou como seria atender um paciente com
algum problema de movimentação? Adquirir o conhecimento da
morfologia é essencial paraa carreira de um fisioterapeuta. Nessa
seção vamos abordar os princípios morfofuncionais e biomecânicos
das articulações do complexo do ombro. Você conhece todos os
movimentos e articulações do ombro? Para ajudarvamos lembrar-
nos da história da dona Ana.
O professor Antônio é um excelente profissional, com uma
importante carga de conhecimento para agregar aos alunos. Por
isso ele solicitou aos seus estudantes, primeiramente, que fizessem
uma revisão de literatura, focando no estudo morfofuncional do
complexo do ombro,de modo que pudessem iniciar a intervenção
no casoda bursite subacromial. Considerando o processo
biomecânico do complexo do ombro, quais as articulações que
envolvem os movimentos do complexo do ombro?
Vamos começar os nossos estudos?
Não pode faltar
Quando citamos o termo biomecânico, estamos falando sobre

o estudo das forças mecânicas que envolvem os movimentos do
corpo humano. Os princípios biomecânicos são fundamentais
para compreendermos os movimentos dos seres humanos, tanto
para diagnósticos fisiológicos, quanto para uma vasta explicação
da origem de alguns desenvolvimentos patológicos do sistema
musculoesquelético. Com o Quadro 1.1 é possível compreender
melhor essas leis.
U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 9

Quadro 1.1 | As Leis de Newton –aplicações lineares e rotacionais
Aplicação Linear Aplicação Rotacional

Primeira Lei da Inércia
Um corpo permanece em Um corpo permanece em repouso
repouso ou em uma velocidade ou em uma velocidade angular
linear constante exceto quando é constante ao redor de um eixo de
compelido, por uma força externa, rotação a menos que seja levado
a mudar seu estado. por um torque externo a mudar
seu estado.
Segunda Lei da Aceleração
A aceleração linear de um corpo A aceleração angular de um corpo
é diretamente proporcional à é determinantemente proporcional
força que a causa, toma a mesma ao torque que a causa, toma a
direção na qual força atua e é mesma direção rotacional na qual
inversamente proporcional à o torque age e é inversamente
massa do corpo. proporcional ao momento de
inércia de massa do corpo.
Terceira Lei da Ação e Reação
Para qualquer força há uma força Para qualquer torque há um torque
igual e em direção oposta. igual e em direção oposta.
Fonte: Neumann (2011, p. 78).
Reflita
As leis de Newton ajudam a compreender os movimentos, sendo
muito importante ressaltar que o movimento humano é complexo,
principalmente devido às forças externas que possui, pois nunca são
idênticas e também não podem ser observadas, somente sentidas.
A seguir definimos alguns termos importantes, tais comocinética,

cinemática, antropometria, força, torque, dentre outros, para que o
entendimento diante da Biomecânica seja pleno.
Cinética:
Área da mecânica que relata o efeito das forças realizadas sobre
o corpo, ou seja, é considerada a causa que realiza a ação.
10 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

Cinemática:
É o estudo que descreve o movimento do corpo sem se preocupar
com as forças ou torques que podem ser sobre ele realizados. Será
considerada a velocidade, a localização e a aceleração em que se
move o corpo.
Antropometria:
É conceituada como as medidas de alguns tributos do modelo
do corpo humano como: massa corporal, peso, volume, altura,
centro de gravidade e momento de inércia. Para o profissional de
fisioterapia é muito significativo o conhecimento desses princípios
antropométricos, devido à sua utilização na cinemática e na cinética,
nos movimentos normais e patológicos,os quais geram parâmetros
mais confiáveis para o tratamento clínico.
Diagrama de Corpo Livre:

Tem como princípio ajudar na solução de problemas
biomecânicos.Ele se define com um esboço simplificado que
representa a interação entre um corpo e o ambiente. O corpo em
consideração pode ser um único segmento rígido, como o pé, ou
pode ser vários segmentos, como a cabeça, os braços e o tronco.
A seguir encontramos os passos para a construção do Diagrama de
Corpo Livre.
Quadro 1.2 | Passos para a construção do diagrama de corpo livre
Passo I: Identificar e isolar o corpo livre sob consideração.

Passo II: Estabelecer um quadro de referência coordenada.
Passo III: Desenhar as forças internas (musculares) e externas que atuam
no sistema.
Passo IV: Desenhar a forma de reação articular.
Passo V: Escrever as equações governantes do movimento.
Fonte: Neumann (2011 p.87).

Pesquise mais
Diagrama de corpo livre necessita que todas forças que atuem
no sistema sejam desenhadas com muito cuidado. Para ajudar
no melhor entendimento assista ao vídeo: Me Salva! ESM01 –
Equilíbrio de um ponto material: Diagrama de Corpo Livre, Cabos,
Polias e Molas (2015). Disponível em: <https://www.youtube.com/
watch?v=m7Hpmh4oUhA>. Acesso em: 6 abr. 2018.
Forças e Torque:
Podemos compreender e explicar a força em tracionar como
tensão ou pressão, quando esse movimento se faz a partir de um
“empurrão”. São as linhas de tração que indicam a mobilidade que
o músculo realiza, por isso devemos saber que cada músculo
representa uma atividade analisada, ou seja, as ações musculares.
A origem do posicionamento, a introdução de um músculo e o
sentido das fibras é que indicam a força que o músculo vai produzir.
O resultado da força emprega um processo chamado composição
vetorial, que é, por exemplo, quando uma força única pode ser
determinada em duas ou mais forças. Essa junção leva a um exato
efeito da força original e esse processo é denominado resolução
vetorial,no qualsão fornecidos meios de conhecimento de como a
força roda e translada os elementos corporais, levando ao processo
de rotação, compressão, desvio ou corte nas regiões articulares.
Figura 1.1 | Movimento de força
Força interna (FI)

FI = FE
Força externa (FE)

Fonte: adaptada de Neumann (2011, p. 108).

Equilíbrio e estabilidade:
O equilíbrio e a estabilidade se definem quando um corpo não
está em movimento. Resumindo, é quando o equilíbrio estático e a
aceleração são praticamente zero.
Para que ocorra a estabilidade do equilíbrio é fundamental

que alguns fatores como altura de centro da gravidade e
o tamanho das bases de sustentação, como a habilidade
de assumir e manter a posição corporal desejada durante
uma atividade seja ela estática ou dinâmica. (TEIXEIRA,
2010, p. 33-34)
Alavanca:
Denomina-se alavanca quando há um princípio que opera sob
uma barra rígida que, sofrendo uma ação de força, se inclina a
rotar em volta do seu ponto de apoio. Os conceitos de alavanca
na biomecânica são utilizados para ver o sistema mais agregado
de forças no qualse produzem os movimentos rotatórios do corpo
humano.A alavanca se divide em três partes,nas quais cada uma
delas dispõem de vantagem para definição em relação à força,
equilíbrio, amplitude e velocidade.
Alavanca de primeira classe (interfixa):

Possui eixo de rotação entre as forças contrárias. É utilizada para
manter posturas ou equilíbrios, podendo ser usada também para
ganhar força ou distância, em concordância com a força do braço
e o peso do braço.
Alavanca de segunda classe (inter-resistente):

Há duas vantagens em relação a essa alavanca. Uma está
direcionada ao eixo de rotação, o qual está inserido em uma
extremidade óssea, ea outra é que o músculo ou a força interna se
apresenta como uma maior potência diante da força externa. São
raras no corpo humano.

Alavanca de terceira classe (interpotente):
Nessa alavanca a ação da força está inserida entre a resistência e o
ponto de apoio. É a mais utilizada pelo sistema musculoesquelético,
como no movimento do cotovelo, onde os músculos atuam para
produzir o torque de flexão que ajuda na sustentação do peso
colocado na mão. Diante disso, na alavanca de terceira classe, o
peso suportado externamente possui uma maior alavancagem do
que a força muscular. As três alavancas estão representadas abaixo,
na Figura 1.2.
Figura 1.2 | Sistema de alavancas
Alavanca de primeira classe
3 classes de alavancas
1ª classe
3ª classe
2ª classe
As três alavancas demostram que essas classes são dependentes

exclusivamente das afinidades entre o eixo, o peso e a força. Se for
classe I, eixo central, classe II, peso central, e classe III, força central.
Vantagem mecânica (VM):

Em uma alavanca musculoesquelética a VM éestabelecida pela
relação entre o braço de momento externo e o braço de momento
interno.Conforme a sua localização no eixo de rotação, a alavanca
de primeira classe apresenta VM igual ou menor que um. Já na de
segunda classe as alavancas apresentam VM maior do que um. Isso
significa que a vantagem mecânica é igual Braço de Força (BF) ÷
Braço de Resistência (BR).

Pesquise mais
Para compreender mais sobre a biomecânica dos movimentos
consulte o material:
ALVES, C. V. Avaliação fisioterápica de alunos de violino durante

performance musical – análise dos diagnósticos cinesiológicos e
biomecânicos mais encontrados. Revista Modus. Belo Horizonte, ano
VI, n. 8, p. 71-88, 2011. Disponível em:<http://revista.uemg.br/index.
php/modus/article/view/750/467>. Acesso em: 14 mar. 2018.
Articulações do complexo do ombro:

O complexo do ombro é formado pela união de quatro
articulações, onde a clavícula se articula com o manúbrio
eternal formando a articulação esternoclavicular, a articulação
acromioclavicular, com a união da clavícula e da escápula, a
articulação glenoumeral, com a escápula e o úmero, e a articulação
escapulotorácica, entre a escápula e o tórax. Abaixo segue uma
imagem (Figura 1.3) mostrando os ossos que compõem o complexo
do ombro.
Figura 1.3 | Ossos do complexo do ombro
acrômio clavícula
cabeça do úmero
úmero
escápula
Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/ossos-do-ombro-gm477462819-36129382>.

Acesso em: 17 abr. 2018.

Classificação e componentes da articulação esternoclavicular (EC):
A articulação EC é a única articulação que conecta a sua
margem superior diretamente como tórax, funcionando como
uma articulação basal onde todo membro superior é unido ao
esqueleto axial, ao qual deve estar fortemente conectada, mas
ao mesmo tempo permitindo graus de amplitude de movimento.
Teoricamente essafunção, supostamente paradoxal, é feita
através de tecidos conectivos periarticulares e de uma superfície
sem regularidade em forma de sela. A face articular da EC está
representada na Figura 1.4. E, no Quadro 1.3, estão as estruturas
envolvidas na articulação esternoclavicular.
Figura 1.4 | Articulação esternoclavicular
Quadro 1.3 | Estruturas envolvidas na articulação esternoclavicular
Ligamentos esternoclavicular anterior e posterior.

Ligamento interclavicular.
Ligamento costoclavicular.
Disco articular.
Músculos esternocleidomastóideo, esternotireóideo, esternohióide e
subclávio.

Classificação e componentes da articulação escapulotorácica:
Mesmo não sendo uma articulação verdadeira, a articulação
escapulotorácica está localizadana superfície anterior da escápula e
na parede póstero-lateral do tórax. Essas duas áreas não mantêm um
contato direto, pois elas são isoladas por músculos como o serrátil
anterior, eretor da espinha, e o subescapular. Quanto aos movimentos
na articulação escapulotorácica, eles são elementos muito relevantes
para a teoria do conhecimento do complexo do ombro.
Classificação e componentes da articulação acromioclavicular (AC):

A articulação AC é uma articulação artrodial que envolve a
margem medial do acrômio e a extremidade acromial da clavícula,
sendo ela plana ou deslizante (ver Figura 1.5). Nas suas superfícies
ocorrem uma variação articular, podendo ser do tipo chatas,
discretamente côncavas ou convexas. A AC dispõe de três eixos de
graus de liberdade sendo seus processos refletidos nos andamentos
escapulares de elevação, abdução e rotação. No Quadro 1.4 a seguir
estão listadas estruturas envolvidas na AC.
Assimile
A luxação acromioclavicular é caracterizada como uma patologia
traumática do ombro e sua maior incidência está entre os jovens, na
qual a modificação anatômica e biomecânica que ocorre na ruptura
do ligamento coracoclavicular está diretamente relacionada à decisão
médica de realizar cirurgia ou não. Nos dois casos, tanto conservador
quanto cirúrgico, a fisioterapia pode atuar na reabilitação.
Quadro 1.4 | Estruturas envolvidas na articulação acromioclavicular
Ligamentos superior e inferior da articulação acromioclavicular.

Ligamento coracoclavicular.
Disco articular (quando presente).
Músculos deltoide e parte ascendente do musculo trapézio.

Figura 1.5 | Articulação acromioclavicular
articulação acromioclavicular
Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/bone-and-joints-of-the-shoulder-anatomy-

gm635948908-112526077>. Acesso em: 12 mar. 2018.
Classificação e componentes da articulação glenoumeral (GU):

A articulação glenoumeral é constituída através da cabeça ampla
e convexa do úmero e da concavidade rasa da cavidade glenoide,
localizada na clavícula, e está representada na Figura 1.6. Essa
articulação trabalha em concomitante com a escápula para fornecer
uma amplitude de movimento no ombro. Em torno da articulação
GU encontra-se uma capsula fibrosa que trabalha isolando a
cavidade articular na maior parte dos tecidos circundantes, e que
possuipouca estabilidade óssea.
Figura 1.6 | Articulação glenoumeral
articulação glenoumeral
Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/shoulder-join_bony-elements-

gm637397014-113698533>. Acesso em: 12 abr. 2018.

Exemplificando
A bursite subacromial ocorre quando há uma inflamação na bursa
subacromial, devido a movimentos repetitivos de pequeno impacto.
Os sintomas principais são a dor e a dificuldade de movimentar. A
fisioterapia ajuda no processo de reabilitação e ameniza os sintomas da
bursite. Após a fase inflamatória aguda o ideal é trabalhar no processo
de prevenção para que não ocorra novamente.
Sem medo de errar
No início da seção deste livro, apresentamos um contexto,no

qualAna, que trabalhou alguns anos como caixa de banco,teve
iniciado processo de dor crônica no ombro esquerdo.Foi ao
médico e foi diagnosticada com uma bursite subacromial. Logo
em seguida, com base nessa conjuntura, descrevemos a seguinte
situação-problema:
No campo de estágio, a pedido do professor Antônio, os alunos
de fisioterapia estudaram muito para pode realizar a avaliação
da paciente Ana.Para começar, o professor orientou seus alunos
que, primeiramente, fizessem uma revisão de literatura focando
no estudo morfofuncional do complexo do ombro,de modo que
pudesseminiciar a intervenção para a bursite subacromial.
Após todo esse conteúdo que estudamos sobre o processo
biomecânico do complexo do ombro, quais as articulações que
envolvem os movimentos do complexo do ombro?
O complexo do ombro é formado pela articulação
esternoclavicular, que provém da união da ponta esternal da clavícula
e do manúbrio do esterno, pela articulação acromioclavicular, que
é definida como uma articulação plana que une a extremidade
acromial da clavícula e a borda medial do acrômio, também pela
articulação escapulotorácica, entre a escápula e o tórax, a qual,
muitas vezes, não é considerada uma articulação verdadeira. E,
por fim, a articulação glenoumeral que é uma articulação universal,
constituída através da cabeça ampla e convexa do úmero, com uma
concavidade rasa e cavidade glenoide, localizada na clavícula.

Avançando na prática
Queda no futebol
Descrição da situação-problema
Joana tem 20 anos e há dois anos pratica esportes, principalmente
o futebol feminino. Joana joga pelo time da escola onde estudava,
tendo já ganhado vários campeonatos. Há dois meses foi chamada
para participar de um processo seletivo para jogar em um time de
sua cidade, que fica localizada no interior de São Paulo. Por sorte,
Joana foi convocada para fazer parte do time. Durante o terceiro
jogo da temporada, após uma divisão de bola com o adversário,
Joana escorregou e bateu fortemente a parte anterior do ombro
no chão. No momento do impacto foi possível observar a dor, pela
expressão no rosto da Joana, e um processo inflamatório agudo,
pelo edema formado. A dor gerada foi difusa, abrangendo a zona
da articulação acromioclavicular. Joana foi levada imediatamente
para o hospital e, após o raio-X, o médico deu o diagnóstico como
lesão da articulação AC. Para o início de tratamento foi prescrito
analgésico e injeções de corticoides no local da lesão, além de 10
sessões de fisioterapia. Joana foi encaminhada para a clínica de
fisioterapia da cidade, sendo atendida pelo fisioterapeuta João. Ele
fez a avaliação,colhendo toda a história da paciente, e, ao realizar
exame físico, notou edema e a clavícula um pouco deslocada. Já
na avaliação dos movimentos do ombro foi observada limitação
devido a dor e o edema.João iniciou o tratamento de reabilitação e
proteção da Joana.
Diante dessa situação, João resolveu levar o caso para sala de
aula, pois, além de fisioterapeuta, também é professor do curso
de Fisioterapia. João relatou o caso e questionou os alunos: qual a
classificação e os componentes relacionados à articulação envolvida
no caso, a articulação AC? Por que a AC foi lesionada nesse caso?
Diante disso, o será que os alunos responderam?
Resolução da situação-problema
A articulação envolve a margem medial do acrômio e a
extremidade acromial da clavícula, podendo ela serplana ou

deslizante, e possuir três eixos de graus de liberdade, sendo seus
processos refletidos nos andamentos escapulares de elevação,
abdução e rotação. As estruturas envolvidas nessa articulação são
os ligamentos superior e inferior da articulação acromioclavicular,
ligamento coracoclavicular, disco articular (quando presente) e
músculos deltoide e parte ascendente do músculo trapézio. Um
dos mecanismos de lesão da AC está relacionado ao impacto direto
na porção anterior do ombro, local exato da lesão da Joana.
Faça valer a pena
1. O úmero e a articulação glenoumeral fazem parte dos movimentos

do ombro. O úmero é composto por uma cabeça lisa e esférica que se
articula com uma das estruturas da escápula.
Assinale a alternativa correta que contém a estrutura da escápula que

ajuda a compor a articulação GU.
a) Fossa do olecrano.
b) Cavidade glenoide.
c) Fossa coronoide.
d) Processo coracoide.
e) Ligamento conoide.
2. Denomina-se alavanca quando há um princípio que opera sob uma

barra rígida que, sofrendo uma ação de força, se inclina a rotar em volta
do seu ponto de apoio. Os conceitos de alavanca na biomecânica são
utilizados para ver o sistema mais agregado de forças no qual se produzem
os movimentos rotatórios do corpo humano. As alavancas podem ser
de primeira, segunda e terceira classe. Uma dessas alavancas é a mais
utilizada pelos sistemas musculares do corpo humano e nessa alavanca
o peso suportado externamente possui uma maior alavancagem do que
a força muscular.
Marque a alternativa correta a que se refere a alavanca descrita no texto acima.
a) Alavanca de quarta classe.

b) Alavanca de primeira classe.
c) Alavanca de segunda classe.
d) Alavanca de sexta classe.
e) Alavanca de terceira classe.

3. As leis do movimento de Newton ajudam a compreender as
associações entre as forças e seus resultados nas articulações individuais,
onde essas informações podem ajudar a guiar para melhores decisões
para o tratamento, além de proporcionar melhor assistência perante os
mecanismos da lesão. Há três leis e uma delas diz que a aceleração linear
de um corpo é diretamente proporcional à força que a causa.
A qual lei de Newton se refere o texto acima?
a) À lei da ação e reação.

b) À lei da aceleração.
c) À lei da inércia.
d) À lei da cinética.
e)À lei da cinemática.

Seção 1.2
Articulação glenoumeral: complexo do ombro
Diálogo aberto
Prezado aluno, vimos na seção anterior uma prévia sobre
articulação glenoumeral (GU) e suas estruturas anatômicas. Nessa
seção vamos nos aprofundar no universo dessa articulação do ombro
que é tão importante para realizarmos as nossas atividades de vida
diária, como alcançar um copo no armário suspenso ou até mesmo
pegar uma caneta que caiu no chão.Vamos abordar conteúdos em
relação aos movimentos do ombro (cinemática), planos e eixos,
estabilizadores proximais e distais do ombro, dentre outros.
Vamos relembrar a história de Dona Ana e dos alunos que estão
fazendo estágio com o professor Antônio na UBS. O professor
Antônio solicitou que os alunos de fisioterapia realizassem uma
revisão dos conteúdos sobre o complexo do ombro, atividade para a
qual se dedicaram muito.Dessa forma,começaram a se preparar para
montar a intervenção fisioterapêutica da sra. Ana, sempre focando
na reabilitação dos movimentos. Tendo como ponto de referência
o conhecimento em cinesiologia do aparelho musculoesquelético
e com vistas à atendermos melhor a paciente, vamos estudar e
responder a seguinte questão:quais são os estabilizadores proximais
e distais do ombro?
Não pode faltar
A articulação Glenoumeral (GU) é uma das mais importantes

articulações do complexo do ombro e é a mais móvel do corpo
humano, sendo muito funcional em relação às nossas atividades
diárias. Devido à sua junção com a escápula, permite os movimentos
de extensão, flexão, abdução, adução, hiperextensão, flexão
horizontal e extensão horizontal, também conhecidos como adução
horizontal e abdução horizontal, respectivamente. Veja a articulação
GU na Figura 1.7.

Figura 1.7 | Articulação Glenoumeral
clavícula
acrômio
cartilagem
cavidade
glenoide
escápula
úmero
Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/ombro-comum-anatomia-humana-

gm912244850-251145529>. Acesso em: 14 abr. 2018.
Quanto à localização, ela está na junção da cabeça ampla e

complexa do úmero com a concavidade rasa da cavidade glenoide
da escápula. Na anatomia referente ao plano escapular, a parte
acima da articulação glenoide se une anterior-lateralmente e
em relação ao úmero está localizada medial e superior, além de
posterior, devido à sua retroversão natural. Na Figura 1.8 podemos
observar uma vista lateral da articulação GU.
Figura 1.8 | Articulação Glenoumeral vista lateral

A articulação GU é composta por uma cápsula fibrosa, a
qualatua como forma de isolamento da cavidade articular em torno
da maior parte dos tecidos circundantes. Essa capsula se fixa na
borda da cavidade glenoide, chegando até o colo anatômico. Outra
estrutura que circunda a cápsula articular, mas de forma interna,
é a membrana sinovial, uma camada cuja função é de secretar
líquido sinovial para ajudar na lubrificação, nutrição e deslizamento
da articulação. Além disso, se reproduz na porção intracapsular do
tendão da cabeça longa do bíceps braquial.Esta membrana ainda
traça o tendão do bíceps no momento em que ela procede da
capsula para a fenda intertubecular. Importante ressaltar que tanto
a cavidade glenoidequanto a cabeça do úmero são revestidos por
cartilagem articular.
Devido à capsula articular possuir uma estrutura relativamente fina e
pelo espaço intracapsular da GU ser quase que duas vezes o tamanho
da cabeça do úmero, tornam-se necessários componentes que atuem
como estabilizadores tanto passivos, quanto ativos da GU para evitar
lesões em atividades diárias comuns.
Encontram-se como estabilizadores passivos, os ligamentos
capsulares (ligamentos glenoumeral superior, médio e inferior) e o
ligamento coracoumeral, além do lábio glenoidal. Esse lábio fica
localizado na parte lateralda cavidade glenoide, abrangendo cerca de
50% dessa cavidade, atuando como uma forma de aprofundamento
desta e aumentando o contato com a cabeça do úmero.
A estabilização da GU não se faz somente pelos ligamentos, mas
através das forças ativas produzidas pelos músculos do manguito
rotador (subescapular, infraespinal, supraespinal e redondo menor),
ou seja, eles mantêm a estabilidade articular durante os movimentos
ativos em qualquer posição articular. Já os ligamentos, só estabilizam
de forma máxima a GU se houver movimentos extremos. Veja as
principais estruturas da articulação GU na Figura 1.9 (vista anterior
da GU) e 1.10 (vista interna da GU).
Reflita
As lesões que mais acometem os atletas nadadores são devido à
compressão das estruturas subacromiais como o tendão do músculo
supraespinhoso, tendão da cabeça longa do bíceps branquial e

bursasubacromial. Isso ocorre, mesmo com o condicionamento físico,
devido aos movimentos repetitivos e intensos de abdução e adução.
Os estabilizadores ativos podem ser divididos em proximais

e distais. Os estabilizadores proximais são classificados como
músculos que se iniciam na coluna vertebral, nas costelas e no
crânio.Inserindo-se na escápula e na clavícula, temos como
exemplos de estabilizadores proximais os músculos serrátil anterior
e o trapézio. Já os estabilizadores distais são definidos em músculos
que começam na escápula e na clavícula e se introduzem no úmero
ou no antebraço. Temos como exemplo de estabilizadores distais
os músculos deltoide e bíceps braquial. Para que haja uma função
ideal no complexo do ombro é necessária uma interação entres os
estabilizadores proximais e distais.
Figura 1.9 Vista anterior de estruturas da Articulação Glenoumeral direita
Fonte: Neumann (2011, p.136).

Figura 1.10 | Superfície interna da articulação glenoumeral direita
Assimile
A articulação glenoumeral é composta por estruturas passivas,
geometria óssea, lábio glenoidal, cápsula, ligamentos e pressão negativa
intra-articular, além de estruturas ativas compostas por músculos,
como os músculos do manguito rotador (subescapular, infraespinal,
supraespinal e redondo menor), bíceps braquial, deltoide, trapézio,
entre outros, que ajudam, de maneira interdependente, a estabilidade
e função normal do ombro.
Os ligamentos capsulares glenoumerais, mencionados acima,

são um conjunto de fibras de constituição colagenosa, dispostas de
forma entrelaçada e cuja divisão forma três ligamentos: glenoumeral
superior, médio e inferior. Esses são frouxos e precisam ser alongados
em diferentes graus para resultar no suporte mecânico passivo da
GU, limitando a rotação e translação extremas. Sem esquecer do
ligamento coracoumeral que protege a articulação GU contra a
rotação externa com o braço aduzido, ao resistiràtranslação inferior
da cabeça do úmero. Vale ressaltar que nas paredes da cápsula

os ligamentos capsulares proporcionam a manutenção de uma
pressão negativa intra-articular da articulação GU, gerando uma
fonte adicional de estabilidade.
No Quadro 1.5 estão relacionados os ligamentos capsulares com
as conexões distais e com a tensão, conforme movimento da GU.
Quadro 1.5 | Descrição das funções dos ligamentos capsulares pertencentes a GU
Ligamento Conexões Distais Movimentos Principais

(umerais) Tensionando Estruturas
Ligamento Colo anatômico, acima Adução, translações inferior
Glenoumeral do tubérculo menor. e antero-posterior da cabeça
Superior. umeral.
Ligamento Ao longo do aspecto Translação anterior
Glenoumeral anterior do colo da cabeça umeral,
Médio. anatômico. Também se especialmente em
mistura com o tendão aproximadamente 45-60
subescapular. graus de abdução.Rotação
externa.
Ligamento Como um grande Bolsa axilar: 90 graus de
Glenoumeral lençol para as margens abdução, combinado com
inferior (três anterior-inferior e translações anterior –
partes: banda posterior-inferior do posterior e inferior.
anterior, banda colo anatômico. Banda axilar: 90 graus de
posterior e abdução e rotação externa
bolsa axilar de completa; translação anterior
conexão). da cabeça umeral.
Banda posterior: 90 graus
da cabeça umeral; rotação
externa.
Ligamento Lado anterior do Adução: translação inferior
Coracoumeral. tubérculo maior. da cabeça umeral. Rotação
Também se mistura externa.
com a cápsula superior
e tendão supraespinal.

Exemplificando
O lábio glenoidal está fortemente envolvido nas patologias que
acometem a articulação do ombro. Essa explicação deve-se aos
seus fatores estruturais e funcionais, poiscerca de 50% das fibras do
tendão da cabeça longa do bíceps são extensão do lábio glenoidal
superior e os outros 50 % surgem do tubérculo supraglenoide. Isso
implica que movimentos repetitivos e intensos, que estressem o
tendão da cabeça longa do bíceps, como no caso de arremessos dos
jogadores de beisebol, podem ser transferidos para o lábio e ocasionar
o deslocamento deste.
Cinemática da articulação glenoumeral

Devido aos seus três graus de liberdade, a articulação GU possui
movimentos primitivos de flexão e extensão, rotação interna e
rotação externa, abdução e adução. Entretanto há um quarto
movimento na GU que é o de flexão horizontal e extensão horizontal,
também conhecidos como adução horizontal e abdução horizontal,
respectivamente. Esses movimentos de flexão e extensão horizontal
ocorrem a partir de 90 graus de abdução, sendo que o úmero se
movimenta anteriormente na flexão horizontal e posteriormente na
extensão horizontal.Todos esses movimentosestão representados
na Figura 1.11.
Figura 1.11 | Cinemática da articulação GU

Fonte: Lippert (2013, p.116).
Adução e Abdução: aosteocinemática desses movimentos é

caracterizada por rotação do úmero no plano frontal, em torno
do eixo guiado, no sentido anterior- posterior (Figura 1.13), sendo a
abdução de 120 graus em uma pessoa saudável. No complexo do
ombropara a abdução completa é necessária uma rotação de 60
graus acima da escápula, simultaneamente.
Normalmente a abdução é acompanhada pela rotação
externa da articulação GU. Essa rotação externa junto à abdução
consente que o tubérculo maior do úmero siga posteriormente ao
processo do acrômio, evitando uma compressão das estruturas
do espaço subacromial, principalmente do tendão do músculo
supraespinhal e da bursasubacromial. A abdução do ombro,
envolvendo a artrocinemática está voltada para a cabeça convexa
do úmero rolando de forma superior e ao mesmo tempo deslizando
inferiormente. A artrocinemática da articulação GU direita pode ser
vista na Figura 1.12.

Vocabulário
Osteocinemática - são movimentos fisiológicos das estruturas ósseas
que ocorrem por meio de um plano e um eixo e que podem ser
controlados pelo indivíduo.
Artrocinemática - são movimentos que ocorrem no interior da

articulação e que não podem ser controlados pelo indivíduo.
Figura 1.12 | Artrocinemática da articulação GU direita (abdução ativa)
Flexão e Extensão: a osteocinemática desses movimentos são

determinados quando ocorre rotação do úmero dentro do plano
sagital, em volta do eixo de rotação medial-lateral (Figura 1.13). Na
artrocinemática o principal movimento observado é o giratório da
cabeça do úmero em volta da cavidade glenoide. O movimento
de flexão do ombro até 120 graus fica a cargo da articulação GU.A
partir disso, a articulação escápula torácica favorece uma flexão do
ombro até 180 graus, máximo de amplitude de flexão do ombro. Já
o movimento completo de extensão de forma ativa ocorre em até
65 graus, e de forma passiva em até 80 graus atrás do plano frontal.
Rotação Interna e Externa: a oesteocinemática desses
movimentos compreende rotação axial do úmero no plano
horizontal, esse movimento acontece em torno de um eixo vertical

ou longitudinal em função da epífise do úmero (Figura 1.13).
Naartrocinemática faz com que a rotação externa adquira o espaço
acima dos diâmetros transversos da cabeça do úmero onde o
mesmo desliza anteriormente e rola posteriormente para a cavidade
glenoide. Já na rotação interna é o mesmo processo, porém o rolar
e deslizar ocorrem de forma inversa.
A osteocinemática da articulação GU (flexão, extensão, adução,
abdução, rotação interna e externa) estão representadas com os
devidos planos e eixos na figura 1.13. Note que cada eixo está com a
mesma cor do plano de movimento correspondente.
Figura 1.13 | Osteocinemáticada articulação glenoumeral
Cinemática geral da abdução do complexo do ombro:

Na cinemática completa do ombro o movimento completo
de abdução ocorre quando o processo de rotação para cima é
pontuado como um fator essencial, entretanto a combinação entre

as articulações esternoclavicular e acromioclavicular, pactuam o
deslocamento completo da escápula. O Quadro 1.6 exposto abaixo
descreve como ocorrem os princípios cinemáticos referentesà
abdução completa do ombro.
Quadro 1.6 | Princípios cinemáticos referentesà abdução completa do ombro
Princípio 1: baseado em um ritmo escapuloumeral geral de 2:1, a

abdução ativa do ombro, de aproximadamente 180 graus, ocorre como
resultado de 120 graus de abdução da articulação glenoumeral (GU) e
60 graus de abdução da articulação escapulotorácica simultâneos.
Princípio 2: os 60 graus de rotação da escápula para cima, durante
a abdução completa do ombro, são resultado de uma elevação
simultânea na articulação esternoclavicular (EC) combinada com a
rotação para cima na articulação acromioclavicular (AC).
Princípio 3: a clavícula se retrai na articulação EC durante a abdução do
ombro.
Princípio 4: a escápula se inclina posteriormente e roda externamente
durante a abdução completa do ombro.
Princípio 5: a clavícula roda posteriormente em torno do seu próprio
eixo durante a abdução do ombro.
Princípio 6: a articulação GU roda externamente durante a abdução do
ombro.
Fonte: Neumann (2011, p.150).
Pesquise mais
Para você entender mais sobre o movimento de abdução da articulação
GU, leia o artigo “Análise do sistema complementar de leitura do
movimento de abdução (articulação glenoumeral)”.
Disponível em: <https://ojs.eniac.com.br/index.php/Anais/article/

view/414/499>. Acesso em: 5 abr. 2018.
Sem medo de errar
Após todo conhecimento obtido e dando continuidade à história

que contamos no início da seção, foi proposta uma situação-
problema, envolvendo as seguintes indagações:

Os alunos do curso de fisioterapia se dedicaram muito para realizar
toda a revisão do complexo funcional do ombro e começaram a
se preparar para montar a intervenção fisioterapêutica da sra. Ana,
sempre focando na reabilitação dos movimentos. Tendo como
ponto de referência o conhecimento em cinesiologia do aparelho
musculoesquelético e para podermos atender melhor a paciente
vamos estudar e responder a seguinte questão. Quais são os
estabilizadores proximais e distais do ombro?
Após vários dias de estudos e alguns encontros realizados pelos
alunos de fisioterapia, eles apresentaram para o professor Antônio
a seguinte resposta:os estabilizadores proximais são classificados
como músculos que se iniciam na coluna vertebral, nas costelas
e no crânio.Inserindo-se na escápula e na clavícula, temos como
exemplos de estabilizadores proximais os músculos serrátil anterior
e o trapézio. Os estabilizadores distais são definidos em músculos
que começam na escápula e na clavícula e se introduzem no úmero
ou no antebraço.Temos como exemplo de estabilizadores distais os
músculos do deltoide e bíceps braquial. Para que haja uma função
ideal no complexo do ombro é necessária uma interação entre os
estabilizadores proximais e distais.
Músculos
Fabricio é um rapaz de 13 anos que estuda em uma escola particular
e mora em uma região onde há um grande poliesportivo com várias
atividades físicas. Certa vez Fabrício estava na escola quando recebeu
um convite do seu professor de educação física, que é muito amigo
do seu irmão João, que é fisioterapeuta e professor universitário, para
participar de uma equipe de judô da escola.
Depois de treinar por alguns meses e obter um bom
condicionamento físico, Fabricio foi para a competição.
O tão esperado dia chegou e Fabricio foi para sua primeira luta.
Após o seu adversário realizar um golpe, Fabricio caiu com muita
força no tatame e, com o impacto direto, lesionou o ombro. No

momento da queda todos que estavam perto se preocuparam,
pois, ele gritou e estava com expressão de dor, sem conseguir
movimentar o braço.
Fabrício foi encaminhado para o hospital, realizou exames de
imagem, raio-X e ultrassom, e foi atendido pelo ortopedista, o qual
realizou testes clínicos e visualizou os exames de imagem, identificando
apenas uma subluxação do ombro. O ortopedista explicou para ele
que talvez ficasse com uma instabilidade da articulação glenoumeral,
mas que a fisioterapia ajudaria na reabilitação. Então, o médico
prescreveu medicamentos e fisioterapia.
João, irmão do Fabricio, resolveu levar o caso para os
alunos analisarem. João solicitou primeiramente que os alunos
reconhecessem as estruturas anatômicas envolvidas no complexo
do ombro nos exames de imagem, depois pediu que eles
representassem os movimentos do ombro. Por fim, fez o seguinte
questionamento: quem lembra quais são os princípios cinemáticos
referentes à abdução completa do ombro?
Se você fosse um aluno do professor João, o que você responderia?
Pedro levantou a mão e respondeu o questionamento do
professor João. Professor, são seis os princípios cinemáticos
referentes à abdução completa do ombro. O princípio 1 se refere ao
ritmo escapuloumeral geral de 2:1: a abdução ativa do ombro é cerca
de 180 graus que ocorre como resultado de 120 graus de abdução
da GU e 60 graus de abdução da articulação escapulotorácica
paralelos. O princípio 2 é relacionado aos 60 graus de rotação para
cima da escápula durante o movimentoda abdução completa do
ombro, que são efeitos simultâneos de uma elevação na articulação
esternoclavicular (EC) agregadoao movimento de rotação para
cima na articulação acromioclavicular (AC). No princípio 3, a
clavícula se reprime na articulação EC ao longoda abdução do
ombro. No princípio 4, a escápula se inclina posteriormente e roda
externamente,enquanto ocorre o movimento de abdução completa
do ombro. Já no princípio 5, a clavícula roda posteriormente em
torno do seu próprio eixo durante a abdução do ombro. E, por
fim, no princípio 6, a articulação GU roda externamente durante a
abdução do ombro.

Faça valer a pena
1. Os músculos que são classificados como estabilizadores proximais do
ombro se iniciam na coluna vertebral, nas costelas e no crânio,inserindo-
se na escápula e na clavícula. Já os estabilizadores distais são definidos
em músculos que começam na escápula e na clavícula e se introduzem
no úmero ou no antebraço. Para que haja uma função ideal no complexo
do ombro, é necessária uma interação entres os estabilizadores proximais
e distais.
Do(s) músculo(s) citado(s) abaixo qual(is) é (são) considerado(s) como

estabilizador(es) proximal (is) do ombro?
a) Deltoide.
b) Bíceps braquial.
c)Serrátil anterior e o trapézio.
d)Tríceps braquial.
e)Braquiorradial.
2. A articulação GU possui movimentos primitivos de flexão e extensão,

rotação interna e rotação externa, abdução e adução. Porém, há um
quarto movimento na GU que é o de flexão horizontal e extensão
horizontal, também conhecidos como adução horizontal e abdução
horizontal, respectivamente. Esses movimentos de flexão e extensão
horizontal ocorrem a partir de 90 graus de abdução, sendo que o úmero
se movimenta anteriormente na flexão horizontal e posteriormente na
extensão horizontal.
Analise as asserções abaixo:

I-Os movimentos de adução e abdução do ombro são caracterizados pela
rotação do úmero no plano frontal, em torno do eixo guiado, no sentido
anterior-posterior, sendo a abdução de 120 graus em uma pessoa saudável.
No complexo do ombropara a abdução completa é necessária uma
rotação de 60 graus acima da escápula, simultaneamente. Normalmente a
abdução é acompanhada pela rotação externa da articulação GU.
Porque
II- Os movimentos de flexão e extensão do ombro são determinados
quando ocorre rotação do úmero dentro do plano sagital, em volta do
eixo de rotação medial-lateral. Na artrocinemática o principal movimento
observado é o giratório da cabeça do úmero em volta da cavidade
glenoide. O movimento de flexão do ombro até 100 graus ficam a cargo
da articulação GU.A partir disso a articulação escápula torácica favorece

uma flexão do ombro até 120 graus, que é o máximo de amplitude de
flexão do ombro.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa

da I.
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.
3. A articulação GU se localiza na junção da cabeça ampla e complexa do

úmero e a concavidade rasa da cavidade glenoide da escápula. Devido à
cápsula articular possuir uma estrutura fina e pelo espaço intracapsular da
GU ser quase que duas vezes o tamanho da cabeça do úmero, tornam-se
necessários componentes que atuem como estabilizadores tanto passivos,
quanto ativos da GU.

I- São considerados como estabilizadores passivos da articulação GU os
ligamentos capsulares (ligamentos glenoumeral superior, médio e inferior)
e o ligamento glenoumeral e lábio glenoidal, que atuam como uma forma
de aprofundamento da articulação GU, aumentando o contato com a
cabeça do úmero.
II- A estabilização da GU não se faz somente pelos ligamentos, mas

através das forças ativas produzidas pelos músculosdo manguito rotador
(subescapular, infraespinal, supraespinal e redondo menor) e do tendão
da cabeça longa do bíceps braquial, mantendo-se assim, a estabilidade
articular durante os movimentos ativos em qualquer posição articular.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa

da I.
justificativa da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.

Seção 1.3
Ação muscular e análise biomecânica: complexo
do ombro
Diálogo aberto
Prezado aluno, nessa seção vamos estudar sobre as ações
musculares e a análise biomecânica referente ao complexo do
ombro. O estudo dessa seção vai nos ajudar, ainda mais, a criarmos
cuidados em relação à situação de Dona Ana, apresentada no início
da unidade. Dona Ana foi diagnosticada com bursite subacromial,
provavelmente por conta do mau uso ou do uso repetitivo do braço.
Foi-lhe indicado tomar medicação e fazer fisioterapia, portanto, foi
até a UBS, onde o professor Antônio, que estava acompanhando
seus alunos, recebeu-a.
Vamos verificar a decisão dos alunos quanto à patologia apresentada.
Os alunos decidiram junto com o professor Antônio estudar
mais sobre o caso da sra. Ana, sabendo que esta é uma patologia
que acomete muitas pessoas hoje em dia. Além disso, o estudo em
grupo com a presença do professor ajuda nas dúvidas que podem
vir a existir e que já seriam solucionadas no momento. O professor
Antônio achou necessário que os alunos estudassem também
sobre a musculatura que acomete o complexo do ombro. Quais
os músculos que rodam internamente e externamente o ombro?
Vamos descobrir!
Não pode faltar
Para podermos iniciar essa seção, vamos aprender alguns itens

importantes para os nossos estudos? Como vamos falar sobre
músculos, é importante sabermos que, no complexo do ombro,
existem duas divisões de variedades funcionais, mobilizadores
distais e proximais, e, para que haja um funcionamento ideal do
complexo do ombro, é muito importante a comunicação entre
essas categorias:

• Mobilizadores distais são músculos que se originam na
escápula e na clavícula, introduzindo-se no úmero ou no
antebraço. Exemplos desses mobilizadores distais são os
músculos bíceps braquial e deltoide.
• Estabilizadores proximais são músculos que têm início
na coluna, nas costelas e no crânio, introduzindo-se na
escápula e na clavícula. Os músculos com maior destaque
são o serrátil anterior e o trapézio.
O recebimento da inervação na extremidade superior vem do
que denominamos plexo braquial. No complexo do ombro não é
diferente, pois a grande maioria de sua inervação motora é herdada
das ramificações do plexo braquial e se dividem em:
1. Os nervos que se ramificam a partir do cordão posterior
do plexo braquial, como os nervos axilares, toracodorsal e
subescapular.
2. Os nervos que se ramificam a partir dos seguimentos mais
proximais do plexo braquial, como os nervos escapular
dorsal, peitoral e supraescapular e torácico longo.
O Quadro 1.7 cita os nervos que constituem o complexo do ombro.
Quadro 1.7 | Plexo braquial: nervos, raízes e músculos
Nervo Relação no Raiz(es) Músculos Supridos

Plexo Braquial Nervo (s)
Primária (s)
Axilar Cordão C5,C6 Deltoide e redondo
posterior menor.
Toracodorsal ( Cordão C6,C7,C8 Latíssimo do dorso.
subescapular posterior
médio).
Subescapular Cordão C5,C6 Fibras superiores do
Superior posterior subescapular.
Subescapular Cordão C5,C6 Fibras inferiores
Inferior posterior do subescapular e
redondo maior.
Peitoral lateral No cordão C5,C6,C7 Peitoral maior e
lateral ou ocasionalmente o
próximo a ele. peitoral menor.

Peitoral medial No cordão C8, T1 Peitoral maior
medial ou (cabeça
próximo a ele. esternocostal) e
peitoral menor.
Supraescapular Tronco superior C5,C6 Supraespinal e
infraespinal.
Subclávio Tronco superior C5,C6 Subclávio
Escapular Raiz nervosa C5 Romboide maior e
dorsal de C5 menor, elevador da
escápula Também
inervado pelas raízes
C3 e C4 do plexo
braquial.
Torácico longo Proximal aos C5,C6,C7 Serrátil anterior
troncos.
Ação dos músculos da articulação escapulotorácica

Para que ocorram os movimentos através da escápula e do
tórax é necessária uma demanda de contribuição das articulações
esternoclavicular (EC) e acromioclavicular (AC). Os músculos dessa
articulação são definidos a partir de suas ações: elevação, depressão,
prostração, retração e rotação para cima e para baixo.
Os músculos responsáveis pela elevação da articulação
escapulatorácica são os músculos levantador da escápula, parte
ascendente do trapézio e o romboide, sendo esses os músculos que
dão suporte à posição da cintura escapular e à extremidade superior. Já
o movimento de depressão da articulação escapulotorácica é realizado
pelo músculo trapézio, parte descendente, pelo subclávio, peitoral
menor e latíssimo do dorso. Dentre esses, o músculo subclávio, que tem
uma ação indireta na escápula durante a depressão, puxa inferiormente
a clavícula, além de fornecer uma estabilização da articulação EC. Já
os músculos trapézio (parte descendente) e o peitoral menor agem
diretamente na escápula, e o latíssimo do dorso age indiretamente na
depressão da cintura escapular, deslocando o úmero para baixo.
Os músculos depressores geram uma força que pode ser
direcionada pela escápula e pela extremidade superior e destinada
contra um objeto, como uma mola. Na Figura 1.14 podemos
observar os músculos depressores da articulação.

Em relação ao eixo anteroposterior de movimento de elevação
ou depressão na articulação EC, a rotação inferior ou superior de
ajuste da articulação AC produz elevação ou depressão da escápula
no tórax (ver Figura 1.15).
Figura 1.14 | Depressores dos músculos da articulação escapulotorácica
Figura 1.15 | Elevação escapulotorácica
Fonte: Houglum (2014, p. 167).

O movimento de protração da escápula sucede após a soma
de rotações no plano horizontal, tanto na escapulotorácica quanto
na articulação acromioclavicular, sendo o músculo serrátil anterior
o principal músculo dessa ação, pois tem uma grande força de
alavanca, tanto para a protração em volta do eixo vertical, quanto
de rotação da articulação. Essa força muitas vezes é transferida pela
articulação glenoumeral (GU), sendo utilizada nos movimentos de
empurrar para frente e alcançar.
Por outro lado, a retração da escápula acontece de forma igual,
porém inversa em relação a protração. A porção transversa do
músculo trapézio possui uma excelente força para a retração da
escápula, já os músculos romboides e parte descente do trapézio
têm função secundária de retração. Esses retratores ficam ativos
quando ocorre o movimento de puxar, unindo a escapula ao
esqueleto axial. É importante ressaltar que os retratores secundários
podem dividir ações similares ou trabalhar como antagonistas
diretos um para o outro. A Figura 1.16 mostra ação em conjunto dos
músculos retratores da escápula.
Figura 1.16 | Ação dos músculos retratores da escápula

Assimile
Os movimentos que ocorrem através da escápula e do tórax são
necessárias contribuições das articulações EC e AC. Os músculos dessa
articulação são definidos a partir de suas ações: elevação, depressão,
prostração, retração e rotação para cima e para baixo e podem atuar
diretamente ou indiretamente na cintura escapular
Músculos que realizam a elevação do braço

Esse movimento de elevação do braço é descrito como o
movimento de trazer o braço sobre a cabeça não apontando o
plano exato do movimento realizado. Ver Quadro 1.8 os músculos
que fazem parte da elevação do braço.
Quadro 1.8 | Músculos responsáveis pela elevação do braço
Músculos da Músculos da
Músculos do
articulação articulação
manguito rotador
glenoumeral escapulatorácica
Deltoide anterior e
Serrátil anterior Supraespinal
médio
Supraespinal Trapézio Infraespinal
Coracobraquial Redondo menor
Bíceps (cabeça longa) Subescapular
Os músculos que abduzem a articulação GU são o supraespinal,

deltoide anterior e deltoide médio (Figura 1.17). Dentre esses três
músculos, o supraespinhal e o deltoide médio são ativados no início
da elevação, com nível máximo de contração próximo aos 90 graus
de abdução, ajudando na estabilização da cabeça do úmero dentro
da concavidade da cápsula inferior da articulação.

Figura 1.17 | Músculos como abdutores da articulação GU
Na articulação escapulotorácica a rotação para cima é crucial

para a elevação completa do braço acima da cabeça. Os principais
músculos são o serrátil anterior e as fibras superiores e inferiores do
trapézio, que, além de conduzir a rotação da escápula para cima,
fornecem informações primárias para os mobilizadores distais,
músculo deltoide e músculos do manguito rotador.
No movimento em que o braço é elevado até a cabeça
os músculos subescapular, supraespinal, redondo menor e
infraespinal (manguito rotador), apresentam uma forte atividade
EMG (atividade eletromiográfica) agindo principalmente como
reguladores da estabilidade dinâmica da GU e controladores
ativos da artrocinemática da GU. Na Figura 1.18 pode-se observar
a direção das fibras dos músculos supraespinal, redondo menor
e infraespinal, uma observação que podemos notar na imagem
é a inserção distal dos músculos que se misturam dentro da
articulação GU sempre dando um reforço aos pontos superiores
e posteriores articulares. E na Figura 1.19, pode-se observar um
aspecto anterior do ombro direito, o músculo subescapular, que
se funde com a cápsula anterior da articulação GU antes de se
unir com o tubérculo menor do úmero. Também são vistas duas
direções das fibras do músculo subescapular.

Figura 1.18 | Ombro direito, visão posterior
Figura 1.19 | Ombro direito, visão anterior
Em relação à função dos músculos do manguito rotador, na

função de controlar a artrocinemática da abdução da GU, temos o
músculo supraespinal que realiza o rolamento superior da cabeça do

úmero, faz com que a cabeça do úmero fique condensada contra a
cavidade glenoidal e faz com que ocorra uma área semirrígida acima
da cabeça do úmero limitando a translação superior excessiva deste.
O músculo infraespinal, redondo menor, subescapular, com função
de exercer uma força de depressão na cabeça do úmero e, por fim,
os músculos infraespinal e redondo menor que fazem a rotação
externa do úmero. Na figura 1.20 observamos a artrocinemática da
abdução da articulação GU.
Figura 1.20 | Artrocinemática da abdução da articulação GU
Músculos que realizam adução e extensão do ombro

A função de aduzir e estender o ombro fica a cargo dos músculos
deltoide posterior, latíssimo do dorso, cabeça longa do tríceps
braquial, o redondo maior e da cabeça esternocostal do peitoral
maior. A ação deste último é evidenciada na Figura 1.21. Esses
músculos trabalham no momento em que realizamos o movimento
de puxar o braço contra uma força imposta, como quando subimos
em uma corda ou no momento quando nadamos para impulsionar
o corpo pela água (propulsão). Importante ressaltar que os músculos
redondos maior, peitoral maior e o latíssimo do dorso, quando se
unem, têm os maiores braços de momento nos movimentos de
adução e extensão, concomitantemente.

Figura 1.21 | Função de adução e extensão da cabeça esternocostal do peitoral maior
Reflita
Quando um indivíduo carrega uma carga pesada, como uma maleta nas
mãos, a contração dos músculos deltoide, bíceps ou tríceps braquial,
com suas linhas de ação verticais, mantém a cabeça do úmero firme
na cavidade glenoidal. Porém, verificou-se que esses músculos ficam
mudos eletromiograficamente, mesmo com cargas de 11 kg nas mãos.
Músculos que realizam a rotação interna e externa do ombro

Em relação à rotação interna da articulação GU ocorre pela
ação dos músculos deltoide anterior, peitoral maior, subescapular,
redondo maior e latíssimo do dorso. A maioria desses rotadores
também são usados para realizar extensão e adução, como
no movimento de nadar para impulsionar o corpo pela água
(propulsão). Essa rotação interna da articulação GU pode ocorrer
com a escápula fixa e o úmero livre para rodar internamente, ou
seja, a artrocinemática dessa rotação se apoia na cabeça do úmero
convexa que roda dentro da cavidade glenóide (Figura 1.22), ou
também pode ocorrer quando o úmero está fixo e a escápula livre
(Figura 1.23). A artrocinemática e a função muscular existentes
fazem com que o tronco e a escápula rodem ao redor do úmero
fixo (Figura 1.23).

Figura 1.22 | Ação dos músculos rotadores com escápula fixa e úmero livre (visão superior)
Figura 1.23 | Ação dos músculos rotadores com úmero fixo e escápula e tronco
livres (visão superior)
A rotação externa da articulação GU é realizada pela ação dos

músculos deltoide posterior, redondo menor e infraespinhal. Esses
músculos contribuem com uma pequena porcentagem no volume
muscular do ombro e produzem o menor torque de esforço máximo
em relação a qualquer grupo muscular do ombro. Apesar disso, eles
são usados para gerar contrações concêntricas de alta velocidade.

Exemplificando
Nos arremessos em jogos de beisebol, handebol, entre outros,
podemos observar contrações concêntricas de alta velocidade durante
o movimento de rotação externa do ombro.
Alterações biomecânicas nas disfunções dos movimentos do

ombro
Muitos estudos apontam que os indivíduos com disfunções no
complexo articular do ombro relatam uma dor maior no retorno da
elevação dos MMSS do que na própria elevação. Existem algumas
alterações biomecânicas, as principais estão descritas abaixo:
Instabilidade pós-traumática: define-se por algum evento

especifico que envolva a articulação GU. Nesses casos, na maioria
das vezes os deslocamentos traumáticos são causados na região
anterior e são devidos à queda ou a uma força de colisão. A
patomecânica desse deslocamento anterior envolve o movimento
ou a posição extrema de rotação externa em posição de abdução.
Vocabulário
Patomecânica: alteração/patologia relacionada ao movimento.
Instabilidade não traumática: esse evento não está ligado a

trauma. Podemos observar no diagnóstico que há uma lassidão
ligamentar excessiva e estendida a todo corpo, constantemente
definida como congênita. As causas observadas nessa patologia
são displasia óssea, fraqueza óssea, cinemática escapular anormal,
distúrbios neuromusculares, entre outros. Estão sendo observados
ótimos resultados com terapias conservadoras envolvendo
alongamentos e exercícios de coordenação.
Instabilidade adquirida do ombro: essa patologia está
relacionada à hiperextensão seguido de microtrauma dos
ligamentos da cápsula dentro da articulação GU. Muitas vezes

essa condição também está ligada a movimentos repetitivos do
ombro em alta velocidade, os quais envolvem rotação externa
e abdução extremas, como ocorre na preparação para um
arremesso, em que há a falta da capacidade em desacelerar
o movimento, como no caso dos jogadores de beisebol,
vôlei, handebol, entre outros, gerando sobrecarga na cápsula
posterior do ombro. Posteriormente poderá haver lesão do lábio
glenoidal, chamada de lesão SLAP (Lesão do Lábio Superior de
Anterior para Posterior).
Vulnerabilidade do Supraespinal: o músculo supraespinal é
um dos músculos mais utilizados no complexo do ombro. Ele
contribui com o deltoide durante a abdução e também ajuda a
fornecer estabilidade dinâmica, e, às vezes, estática da GU. A força
produzida pelo músculo supraespinal durante muitos anos pode
levar à vulnerabilidade do mesmo, onde o tendão pode rasgar,
conforme ele se insere dentro da cápsula e no tubérculo maior
do úmero.
Síndrome do Impacto Subacromial: esse distúrbio está entre os
distúrbios mais comuns do ombro, evidenciado na prática clínica.
Essa síndrome está associada a uma compressão de repetição
não genuína dos tecidos no interior do espaço subacromial. A
dor, então, está concentrada principalmente na região anterior
do ombro, agravando-se durante o movimento ativo da abdução
de 60 a 120 graus. Essa síndrome pode também ser causada por
patologias que estão ligadas à articulação GU, como instabilidade
ligamentar, capsulite adesiva, tensão excessiva na cápsula posterior,
dentre outras.
Pesquise mais
Você pode fixar melhor os conhecimentos sobre os músculos que
movimentam o ombro, visualizando o vídeo a seguir:
ANATOMIA em 3D “músculos do ombro”. 2016. Disponível em: <https://

www.youtube.com/watch?v=49Y_ZcvnEns>. Acesso em: 22 abr. 2018.

Sem medo de errar
Na situação problema desta seção abordamos a história de

dona Ana, que, após um diagnóstico de bursite subacromial, teve
necessidade de realizar algumas sessões de fisioterapia. Na UBS,
o professor Antônio, que estava acompanhando seus alunos em
campo de estágio, atende D. Ana e pede para os alunos analisarem
o caso, sobre o qual passou estudo em grupo.
Os alunos, então, junto com o professor Antônio, começaram
estudar mais sobre o caso da Sra. Ana, sabendo que o que ela tem
é uma patologia que acomete muitas pessoas hoje em dia. Além
disso, o estudo em grupo com a presença do professor ajuda nas
dúvidas que podem vir a existir, solucionando-as já no momento em
que surjam.
O professor Antônio achou necessário que os alunos estudassem
também sobre a musculatura que acomete o complexo do ombro.
Quais os músculos que rodam internamente e externamente o ombro?
A rotação interna da articulação GU ocorre pela ação dos
músculos deltoide anterior, peitoral maior, subescapular, redondo
maior e latíssimo do dorso. A maioria desses rotadores são usados
também para realizar extensão e adução, como no movimento de
nadar para impulsionar o corpo pela água (propulsão). Já a rotação
externa da articulação GU é realizada pela ação dos músculos
deltoide posterior, redondo menor e infraespinhal. Esses músculos
contribuem com uma pequena porcentagem no volume muscular
do ombro e produzem o menor torque de esforço máximo em
relação a qualquer grupo muscular do ombro. Apesar disso, eles
são usados para gerar contrações concêntricas de alta velocidade.
Lesão muscular: deltoide médio e anterior
Maria Clara é casada há 10 anos com Paulo Ricardo, é
administradora de empresa, e juntos tiveram dois filhos, Pedro de

6 anos e Laura de 4 anos. Todos os dias, Maria Clara antes de ir
trabalhar deixa os dois filhos na escola. Em uma manhã chuvosa
Maria Clara acordou, como todos os dias da semana, e após suas
atividades normais em casa, deixou seus filhos na escola e foi para
o seu trabalho. Por volta das 14:20, ela recebe uma ligação da
escola dizendo que o seu filho Pedro tinha sofrido uma queda do
escorregador e que o seu ombro inchou, além de referir muita dor.
Maria Clara ficou muito nervosa, mas eles disseram que já haviam
acionado a emergência. A ambulância chegou e logo em seguida
Maria Clara. Ela resolveu acompanhar o filho na ambulância e
avisou o marido.
Quando Maria Clara chegou no hospital, seu marido Paulo
já a esperava do lado de fora. No mesmo instante, o menino foi
encaminhado para o raio-X, e, em seguida, foi para consulta
médica. Após exame clinico o médico ortopedista afirmou que não
houve fratura, mas que teve uma lesão em região dos músculos
deltoide médio e anterior. O ortopedista receitou medicações e
encaminhamento para a Fisioterapia. Maria Clara decidiu levá-lo
para sua amiga Karen, que tem uma clínica de Fisioterapia na área
de traumatologia e ortopedia. Logo no primeiro dia de fisioterapia,
Maria Clara fez várias perguntas para Karen, sendo duas delas: qual
movimento Pedro teria dificuldade para fazer e se demoraria para
recuperá-lo.
Vamos ajudar a Karen a responder os questionamentos de
Maria Clara?
Karen respondeu a Maria Clara que Pedro não demoraria a
movimentar o ombro normalmente, porque foi uma contusão de leve
a moderada, mas que precisaria de repouso e de fisioterapia. Karen
também explicou que pelo local da contusão, ficaria com dificuldade
de abdução do ombro (articulação GU), no início da elevação e
principalmente para conseguir abduzir o braço até 90 graus.

Faça valer a pena
1. O movimento de retração da escápula acontece de forma igual, porém
inversa em relação ao movimento protração. A porção transversa do
músculo trapézio possui uma excelente força para a retração da escápula.
Já os músculos romboides e a parte descendente do trapézio têm função
secundária de retração. Esses retratores ficam ativos quando ocorre um
movimento que age unindo a escápula ao esqueleto axial.
Qual movimento faz com que os retratores fiquem ativos e unam a

escápula ao esqueleto axial?
a) Arremessar.
b) Deprimir.
c) Puxar.
d) Protrair.
e) Elevar.
2. A rotação interna da articulação glenoumeral ocorre pela ação dos

músculos deltoide anterior, peitoral maior, subescapular, redondo maior
e latíssimo do dorso. A maioria desses rotadores também são usados para
realizar extensão e adução, como no movimento de propulsão na natação.
I- A rotação interna da articulação GU pode ocorrer com a escápula

fixa e o úmero livre para rodar internamente, ou seja, a artrocinemática
dessa rotação se apoia na cabeça do úmero convexa que roda dentro da
cavidade glenóide,
PORQUE
II- A rotação interna também pode ocorrer quando o úmero está fixo e a
escápula livre, ou seja, a artrocinemática e a função muscular existentes
fazem com que o tronco e a escápula rodem ao redor do úmero fixo.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa
da I.
justificativa da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

3. Os músculos que abduzem a articulação GU são o supraespinal, deltoide
anterior e deltoide médio. Dentre esses três músculos, o supraespinal e o
deltoide médio são ativados no início da elevação, com nível máximo de
contração próximo aos 90 graus de abdução, ajudando na estabilização da
cabeça do úmero dentro da concavidade da cápsula inferior da articulação.
I- Na artrocinemática da abdução da GU, o músculo supraespinal que

realiza o rolamento superior da cabeça do úmero faz com que a cabeça do
úmero fique condensada contra a cavidade glenoidal e faz com que ocorra
uma área semirrígida acima da cabeça do úmero, limitando a translação
superior excessiva deste.
PORQUE
II- Na artrocinemática da abdução da GU, o músculo infraespinal, redondo
menor, subescapular com função de exercer uma força de depressão na
cabeça do úmero e, por fim, nos músculos infraespinal e redondo menor,
que fazem a rotação interna do úmero.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta?

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa
da I.
justificativa da I.

Referências
BURKART, A. C.; DEBSKI, R. E. Anatomy and Function of the Glenohumeral Ligaments
in Anterior Shoulder Instability. Clin Orthop Relat Res, Pittsburgh, 2002, n. 400, p. 32-39.
DINIZ, M. F.; VASCONCELOS T. B.; ARCANJO G. N.; Análise da incidência de lesões
na articulação do ombro em atletas de natação, Rev. Fisioter. S. Fun., Fortaleza, 2015,
v. 4, n. 1, p. 14-22.
COTA, E. G; FARIA, C. D. C. M. Características biomecânicas da articulação
escapulotorácica no retorno da elevação dos membros superiores: uma revisão da
literatura. Acta Fisiátrica, v. 18, n. 2, p. 83-90, 2011. Disponível em: <https://www.
revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/103622>. Acesso em: 14 abr. 2018.
GIORDANO, M. et al. Tratamento conservador da síndrome do impacto subacromial:
estudo em 21 pacientes. Acta Fisiátrica, v. 7, n. 1, p. 13-19, 2000. Disponível em:
<https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/102251/100632>. Acesso em:
15 abr. 2018.
HALL, S. J. Biomecânica básica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
HOUGLUM, P. A.; BERTOTI, D. B. Cinesiologia Clínica de Brunnstrom. Tradução de
Jerri Ribeiro. 6.ed. Barueri: Manole, 2014.
KAPANDJI, A. I. O que é biomecânica. 6. ed. Barueri: Manole, 2013.
LIPPERT, L. S. Cinesiologia clínica e anatomia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
MOORE, K. L.; AGUR, A. M. R.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para clínica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017b.
______. Fundamentos de anatomia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017a.
NEUMANN, D. A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para
reabilitação. Tradução de Renata Scavone de Oliveira et al. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
OATIS C. A. Cinesiologia: a mecânica e a patomecânica do movimento humano. 2.
ed. Barueri: Manole, 2014.
SCHNEIDER, P; HENKIN, S.; MEYER, F. Força muscular de rotadores externos e
internos de membro superior em nadadores púberes masculinos e femininos. R.
bras. Ci. e Mov, v. 14, n. 1, p. 29-36, 2006.
SMITH, L. K., WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. 5.
ed. São Paulo: Manole, 1997.
SPENCE, A. P. Anatomia humana básica. 2. ed. Barueri: Manole, 1991.
TEIXEIRA. C. L. Equilíbrio e controle postural. Brazilian Journal of Biomechanics. vol.
11, n. 20, 2010.
VAN DE GRAAFF, K. M.; WAFAE, N. Anatomia humana. 6. ed. Barueri: Manole, 2003.
Unidade 2
do cotovelo e antebraço
Convite ao estudo
Prezado aluno do curso de Fisioterapia, seja muito bem-vindo
à segunda unidade da disciplina de Ciências Morfofuncionais do
Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco.
Na unidade anterior estudamos bastante sobre o complexo

do ombro. Agora vamos estudar o cotovelo e o antebraço,
abordando tópicos como denominação, componentes,
localização, inervação e classificação dos músculos. Depois disso
vamos estudar sobre a ação muscular que envolve o cotovelo
e o antebraço e, para finalizar, faremos a análise e veremos as
disfunções biomecânicas do cotovelo e do antebraço. Para
iniciar vamos relembrar a história de Maria e Mauro.
Celso é professor da área de engenharia, mas nas horas

vagas pratica ciclismo. Ele é casado e é pai da Maria, uma
aluna exemplar do curso de graduação em Fisioterapia. A
moça está no quarto ano do curso e é monitora da disciplina
Ciências Morfofuncionais do Aparelho Locomotor - Membros
Superiores, Cabeça e Tronco.
Certo dia, no corredor da faculdade, Maria estava

conversando com Mauro, um colega que também é monitor
da mesma disciplina que ela, sobre o que poderiam fazer de
atividades para ajudar os alunos, e ela lembrou da história do
pai. Maria contou a Mauro que sempre acompanhava seu pai,
Celso, em suas competições de ciclismo, e que em uma das
competições ele havia sofrido um acidente, tendo fraturado
a porção proximal da ulna e do rádio, na região do cotovelo.
Celso precisou fazer cirurgia e fisioterapia, pois estava com
dificuldade para realizar movimento de flexão e extensão
do cotovelo, além de promoção e supinação do antebraço.
Nesse momento, Maria precisou recorrer ao conhecimento
sobre estruturas e ações musculares que envolvem o cotovelo
e o antebraço, além da biomecânica dessas estruturas.
Pensando nessa história que Maria contou, Mauro sugeriu
que as atividades com os alunos fossem sobre o cotovelo e
o antebraço, para que pudessem estudar desde estruturas,
componentes e ações, até a biomecânica.
Vamos ajudar Maria e Mauro a organizarem os estudos

do complexo do cotovelo e do antebraço para os alunos do
curso de Fisioterapia?
Seção 2.1
Classificação e componentes: cotovelo e antebraço
Diálogo aberto
Caro aluno, nesta nova seção vamos estudar sobres os
componentes, denominações que envolvem o cotovelo e
antebraço, além da classificação e inervação dos músculos. Para
ajudá-lo a compreender melhor esses assuntos, vamos ver a história
da Maria e do Mauro.
Nessa nova jornada Maria e Mauro decidiram primeiro organizar
como iriam ministrar as aulas de monitoria e, logo de início, realizaram
uma pesquisa entre os alunos para saber as principais dúvidas que eles
tinham. E a principal foi sobre a cinesiologia referente ao cotovelo.
Então os monitores decidiram revisar a classificação e componentes
que fazem parte do cotovelo. E os alunos adoraram!
Então, para iniciar, vocês vão estudar e responder qual a
denominação e quais os componentes das articulações do cotovelo.
Não pode faltar
O complexo do cotovelo e antebraço é formado por três ossos e

quatro articulações, sendo que duas articulações são envolvidas nos
movimentos do cotovelo e duas nos movimentos do antebraço.
Agora iremos focar no cotovelo e em seguida, no antebraço.
O cotovelo é formado por três ossos: o úmero, a ulna e o
rádio e por duas articulações: articulação úmero-ulnar (tróclea do
úmero e a incisura troclear da ulna) e a articulação umerorradial
(capítulo do úmero e a cabeça do rádio), tendo como principais
movimentos o de flexão e extensão. Esses movimentos do cotovelo
são de extrema importância para as atividades de vida diária (AVD’s),
tais como, comer, lançar objetos, higiene pessoal, como pentear
cabelo, escovar os dentes, dentre outras. Os ossos que formam o
cotovelo estão representados na Figura 2.1. Note também a posição
das estruturas em relação aos movimentos de flexão e extensão.
U2 - Estudo morfofuncional do cotovelo e antebraço 59

Figura 2.1 | Ossos e movimentos do cotovelo
Fonte: Moore, Agur e Dalley (2017a, [s.p.]).
O encaixe perfeito entre a tróclea e a incisura troclear promove

uma estabilidade estrutural no cotovelo e este, por possuir uma
movimentação uniplanar de flexão e extensão, é considerado como
gínglimo ou articulação em dobradiça, sendo demonstrado na
Figura 2.2. A imagem A da figura ilustra a similaridade da articulação
umeroulnar com uma dobradiça, e a imagem B mostra o eixo
de rotação, sendo evidenciado pelo pino. Já a ulna realiza uma
leve rotação axial, ou seja, a rotação no próprio eixo longitudinal,
realizando também o movimento lateral durante a extensão e a
flexão, sendo, por isso, mais indicado afirmar que a articulação do
cotovelo seria uma dobradiça modificada.
Figura 2.2 | Articulação em dobradiça
60 U2 - Estudo morfofuncional do cotovelo e antebraço

Os movimentos de extensão e flexão do cotovelo sucedem
em um eixo de rotação mediolateral relativamente estacionário,
percorrendo pelo epicôndilo lateral. De medial a lateral, o eixo segue
um caminho relativamente superior, relacionando o prolongamento
distal da borda medial da tróclea. Essa união da tróclea faz com
que ocorra na ulna um desvio lateral desta em relação ao úmero.
Denomina-se cúbito valgo normal quando o ângulo, no plano
frontal, é realizado normalmente durante o movimento de extensão
pelo cotovelo. Em alguns casos, quando o cotovelo se encontra
estendido, pode-se apresentar um cúbito excessivo, com mais 20
a 25 graus. No antebraço pode ocorrer com menor frequência,
apresentando uma deformidade no cúbito varo, no qual, há um
desvio no antebraço em direção à linha média.
Vocabulário
As palavras valgo e varo, são derivadas de expressões latinas que
correspondem a virado para fora (abduzido) e virado para dentro
(aduzido), respectivamente.
Reflita
Em indivíduos saudáveis, o ângulo médio do cúbito valgo é de 13 graus,
com desvio padrão de aparentemente 6 graus. Já em mulheres é visto
uma maior angulação do que em homens, tendo um aumento de 2
graus. Porém, independente do sexo, o ângulo do valgo é maior no
braço dominante.
As articulações úmero-ulnar, umerorradial e rádio-ulnar proximal

compõem a cápsula articular do cotovelo, essa cápsula se apresenta
de uma forma fina, sendo reforçada anteriormente por bandas
oblíquas de tecido fibroso. Já a parte interna da cápsula é recoberta
por uma membrana sinovial. Ainda para ajudar no reforço dessa
cápsula, existem os ligamentos colaterais, que são o ligamento
colateral medial, ligamento colateral lateral (ulnar) e ligamento
colateral radial, além do ligamento anular. Na Figura 2.3 estão alguns
desses ligamentos e a cápsula articular.

Figura 2.3 | Cápsula articular e ligamentos do cotovelo
O ligamento colateral medial possui feixes fibrosos anteriores,

posteriores e transversos (Figura 2.4), suas fibras anteriores são
mais rígidas e fortes, conferindo uma resistência mais considerável
contra a força de abdução (valgo) do cotovelo. As fibras anteriores
se originam da porção anterior do epicôndilo medial, inserindo-se
na porção medial do processo coronoide da ulna, dado que as fibras
anteriores se estendem em dois lados do eixo de rotação, conferindo
maior estabilidade articular durante a amplitude do movimento. Já
as fibras posteriores não se definem tanto quanto as anteriores e são
essencialmente espessamentos da cápsula posteromedial.
Exemplificando
As fibras posteriores do ligamento colateral medial são resistentes à
força do valgo, tornando-se tensas nos extremos da flexão do cotovelo.
Já as fibras próximas, pertencentes ao grupo muscular de flexores
do punho e pronadores, resistem ao valgo do cotovelo, produzindo
tensão à flexão ulnar do carpo.

Há também um terceiro grupo de fibras do ligamento colateral
medial, as fibras transversas que passam do olecrano ao processo
coronoide da ulna, originando-se e inserindo-se no mesmo osso,
de modo que não confere sua estabilidade articular.
Figura 2.4 | Ligamento colateral medial
O complexo do ligamento colateral lateral do cotovelo (Figura

2.5) apresenta uma forma mais versátil do que o ligamento
colateral medial. O complexo ligamentoso se inicia no epicôndilo
lateral e diretamente se divide em dois feixes fibrosos. Um dos
feixes é conhecido como ligamento colateral radial que se
funde ao ligamento anular. O outro feixe fibroso definido como
ligamento colateral lateral (ulnar) se introduz na parte distal da
crista do supinador. Durante o movimento de flexão total essas
fibras são tensionadas.
As fibras anteriores do ligamento colateral medial, juntamente
com ligamento colateral lateral (ulnar) agem no cotovelo como
guias colaterais, dando uma estabilidade mediolateral à ulna
durante a movimentação no plano sagital. Além disso, o aspecto
posterolateral da cápsula e o complexo do ligamento colateral
lateral são estabilizadores primários contra forças produzidas
pelo varo.

Figura 2.5 | Complexo do ligamento colateral lateral
Pesquise mais
Para você saber mais sobre a articulação do cotovelo leia o artigo
Estudo anatômico da inervação da cápsula do cotovelo, a seguir:
CAVALHEIRO, Cristina Schmitt. et al. Estudo anatômico da inervação

da cápsula do cotovelo. Revista Brasileira de Ortopedia, Sorocaba, v.
50, n. 6, p. 673-679, 2015. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/
rbort/v50n6/pt_1982-4378-rbort-50-06-00673.pdf>. Acesso em: 22
abr. 2018.
A articulação do cotovelo, assim como a do ombro, possui uma

pressão de ar intracapsular, a qual define a relação entre o volume
do espaço e o volume do ar. Contudo, aos 80 graus de flexão, essa
pressão fica menor.
Tal posição articular é considerada, muitas vezes, uma posição
de conforto em pacientes com inflamação e edema articulares.
Quando se mantém o cotovelo edemaciado na posição flexionada,
isso ajuda a melhorar o conforto, mas predispõe ao desenvolvimento
de contratura (encurtamento) em flexão do cotovelo, causando
perda da função.
A união do rádio e da ulna são feitos pela membrana interóssea
e pelas articulações rádio-ulnares distal e proximal. A união
dessas articulações, que são localizadas em cada extremidade do

antebraço permite os movimentos de pronação (polegar apontando
para baixo) e supinação (polegar apontando para cima). A ação de
rotação do antebraço ocorre por um eixo que vai desde cabeça do
rádio à cabeça da ulna, unindo as articulações rádio-ulnares. Um
mecanismo é formado pelos movimentos de pronação e supinação
que permite a rotação autônoma da mão sem a rotação obrigatória
da ulna ou do úmero.
Anatomicamente o antebraço é totalmente supinado quando a
ulna e o rádio estão paralelamente um ao outro (Figura 2.6A). No
movimento de pronação o segmento distal que inclui o complexo
do antebraço (rádio e a mão) é rotacionado e cruza a ulna que está
totalmente fixada (figura 2.6B). Diante de um movimento isolado de
supinação ou pronação, a ulna, através de sua ligação forte com
a articulação úmero-ulnar, permanece quase estacionária. Porém
ela pode realizar o movimento de rotação livremente através da
supinação e da pronação, caso o úmero também possa realizar o
movimento na articulação glenoumeral.
Figura 2.6 | Articulação rádio ulnar distal e proximal: supinação e pronação
A: Semelhantes em supinação; B: No decorrer da pronação o rádio cruza a ulna.


O compartilhamento das articulações rádio-ulnar proximal, a
articulação úmero-ulnar e a articulação umerorradial fazem com
que elas utilizem uma única cápsula articular. A cabeça do rádio
nessa cápsula fica mantida contra a porção proximal da ulna por
meio de um anel fibro-ósseo, que é constituído pela incisura radial
da ulna e pelo ligamento anular (Figura 2.7), o qual possui uma banda
circular espessa, composta de tecido conjuntivo que se introduz na
ulna dos dois lados da incisura radial, envolvendo a cabeça do rádio
e alcançando a porção proximal deste ao osso da ulna.
Já o ligamento quadrado é um ligamento fino e fibroso que
aparece logo abaixo da incisura radial da ulna ligando-se à superfície
medial do colo do rádio (Figura 2.7). A função desse ligamento não
está definida e não foi explicada, porém, esse ligamento pode ser
um auxílio da cápsula da articulação rádio-ulnar proximal quando
ocorre o movimento de rotação do antebraço.
Figura 2.7 | Ligamento anular e ligamento quadrado (seccionado)
Já a articulação rádio-ulnar distal é composta pela cabeça

convexa da ulna, que descansa na concavidade rasa, pela incisura
ulnar no rádio e na superfície proximal de um disco articular,
também conhecido como fibrocartilagem triangular. A estabilidade
dessa articulação é cedida pela ativação de músculos e um grupo
de tecidos conjuntivos.

As bordas anteriores e posteriores do disco de fibrocartilagem
triangular têm continuidade com os ligamentos capsulares palmar
(anterior) e dorsal (posterior) da articulação rádio-ulnar, os quais
apoiam firmemente a cabeça da ulna contra a incisura ulnar do
rádio durante os movimentos de supinação e pronação. Esse
disco articular faz parte de um grande Complexo Triangular de
Fibrocartilagem (CTFC) que ocupa a maior parte do espaço entre
a cabeça da ulna e lado ulnar do punho. Vários tecidos próximos
constituem esse complexo: ligamentos capsulares da articulação
rádio-ulnar distal e ligamento colateral ulnar. Esse CTFC é um
estabilizador primário da articulação rádio-ulnar distal.
Assimile
A articulação rádio-ulnar distal possui um disco articular, conhecido como
fibrocartilagem triangular. Esse disco articular faz parte de um grande
Complexo Triangular de Fibrocartilagem (CTFC) que ocupa a maior parte
do espaço entre a cabeça da ulna e o lado ulnar do punho, sendo esse
CTFC um estabilizador primário da articulação rádio-ulnar distal.
A inervação sensorial e motora dos músculos, ligamentos,

cápsulas articulares e pele do cotovelo e do antebraço, além
do punho e mão são realizados pelos nervos musculocutâneo,
mediano, ulnar e radial. As articulações úmero-ulnar e
umerorradial, bem como os tecidos conjuntivos adjacentes,
adquirem sua inervação sensorial das raízes nervosas C6 e C8. Já
as fibras destas raízes nervosas aferentes são conduzidas pelos
nervos musculocutâneo e radial e também, pelos nervos ulnar
e mediano. A articulação rádio-ulnar proximal e a cápsula do
cotovelo adjacente adquirem inervação sensorial de fibras do
nervo mediano, das raízes nervosas C6 e C7, a articulação rádio-
ulnar distal adquire a maior parte de sua inervação sensorial das
fibras do nervo ulnar, da raiz nervosa C8. O Quadro 2.1 mostra um
resumo do suprimento por nervos e raízes nervosas primárias dos
músculos do cotovelo e antebraço.

Quadro 2.1 | Classificação e inervação dos músculos do cotovelo e antebraço
Músculo Origem Inserção Inervação

Flexores do cotovelo
Braquial Dois terços Proximal: no ponto Nervo
distais da face médio do aspecto musculocutâneo
anterior do anterior do corpo do (C5,C6).
úmero. úmero.
Distal: processo
coronoide da ulna e
tuberosidade da ulna.
Braquiorradial Crista Proximal: crista Nervo radial
supracondilar supracondilar lateral do (C5,C6).
do úmero. úmero.
Distal: processo estiloide
do rádio.
Extensores do cotovelo
Tríceps braquial Tubérculo Proximal: por três Nervo radial
infraglenoidal, cabeças. (C7,C8).
face posterior Cabeça longa: tubérculo
do úmero. Infraglenoidal da escápula
por meio de um amplo
tendão intimamente
relacionado à cápsula
articular do ombro.
Cabeça medial: porção
distal do úmero posterior
Cabeça lateral: aspecto
posterolateral do úmero,
inferior ao aspecto
posterolateral do úmero,
inferior ao tubérculo
maior
Distal: as três cabeças
se unem para formar
um forte tendão, que
se insere no olécrano
e também envia uma
expansão que se estende
sobre o músculo
ancôneo até a fáscia
dorsal do antebraço.
Ancôneo Epicôndilo Proximal: região do Nervo radial
lateral do epicôndilo lateral do (C7,C8).
úmero. úmero.
Distal: ulna proximal,
dentro do olécrano e
inferior a ele.

Pronadores do antebraço
Pronador Quarto distal Proximal: um quarto Nervo mediano
quadrado da margem distal da ulna; superfície (C8,T1).
anterior da ulna. anterior.
Distal: um quarto distal
do rádio, superfície
anterior.
Pronador Epicôndilo Proximal: cabeça do Nervo mediano
redondo* medial do úmero: epicôndilo medial (C6,C7).
úmero e face do úmero. Cabeça da
medial da ulna. ulna: processo coronoide
da ulna. As fibras
musculares travessam
obliquamente, de medial
para lateral, sobre o
aspecto anterior do
antebraço.
Distal: Face lateral do
rádio, em torno do meio
do antebraço.
Supinadores do antebraço
Supinador Epicôndilo Proximal: epicôndilo Nervo radial (C5,
lateral do lateral do úmero e áreas C6).
úmero. adjacentes da ulna.
Distal: superfícies anterior
e lateral da parte proximal
do rádio.
Bíceps Porção Longa: Proximal: duas cabeças Nervo
braquial* tubérculo se originam acima da musculocutâneo
supraglenoidal articulação do ombro. (C5,C6).
e porção curta: Cabeça longa: tubérculo
processo supraglenoidal da
coracóide. escápula, com um
tendão que segue dentro
da cápsula da articulação
do ombro e do sulco
intertubercular (bicipital)
do úmero.
Cabeça curta: processo
coracoide da escápula.
Distal: tuberosidade do
rádio, expandindo-se de
modo a formar parte da
aponeurose bicipital.
*O músculo bíceps braquial também atua na flexão do cotovelo e do ombro e o músculo pronador redondo
atua na flexão do cotovelo.
Fonte: adaptado de Neumann (2011, p. 198) e Houglum (2014, p. 233-238).

Sem medo de errar
Após as dúvidas dos alunos quanto à articulação do cotovelo,

os monitores decidiram revisar a classificação e componentes
que compõem a articulação do cotovelo. Assim, sugeriram que
estudassem e respondessem qual a denominação e quais os
componentes das articulações do cotovelo.
O cotovelo é formado por três ossos: o úmero, a ulna e o
rádio e por duas articulações: articulação úmero-ulnar (tróclea do
úmero e a incisura troclear da ulna) e a articulação umerorradial
(capítulo do úmero e a cabeça do rádio), tendo como principais
movimentos o de flexão e extensão. Esses movimentos do cotovelo
são de extrema importância para as atividades de vida diária (AVD’s),
tais como, comer, lançar objetos, higiene pessoal, como pentear
cabelo, escovar os dentes, dentre outras.
Lesão do cotovelo
Renata é professora de um curso de Fisioterapia e um dia,
enquanto ministrava uma aula na clínica de Fisioterapia da instituição
de ensino, um grupo de alunos se aproximou com algumas dúvidas
relacionadas à articulação do cotovelo. O aluno Claudio disse que
estava acompanhando um atendimento em seu estágio e ficou com
uma dúvida: qual a melhor posição para o conforto do paciente
quando houver sinais de inflamação e edemas articulares?
Se você fosse a professora Renata o que responderia?
Renata, para ajudar seus alunos, respondeu que a articulação
do cotovelo, assim como a do ombro, possui uma pressão de ar
intracapsular, onde essa pressão define a relação entre o volume
do espaço e o volume do ar, contudo essa pressão é menor em 80
graus de flexão. Essa posição articular é considerada muitas vezes

uma posição de conforto em pacientes com inflamação e edema
articulares. Quando se mantém o cotovelo edemaciado na posição
flexionada, isso ajuda a melhorar o conforto, mas predispõe ao
desenvolvimento de contratura em flexão do cotovelo, causando
perda da função.
Faça valer a pena

1. A união do rádio e da ulna é feita pela membrana interóssea e pelas
articulações rádio-ulnares distal e proximal. A união dessas articulações,
que estão localizadas em cada extremidade do antebraço, permite os
movimentos de pronação (polegar apontando para baixo) e supinação
(polegar apontando para cima). A ação de rotação do antebraço ocorre
por um eixo que vai desde cabeça do rádio à cabeça da ulna, unindo as
articulações rádio-ulnares.

O compartilhamento das articulações rádio-ulnar proximal, da articulação
úmero-ulnar e da articulação umerorradial fazem com que elas utilizem
uma única cápsula articular. A cabeça do rádio, nessa cápsula, fica mantida
contra a porção proximal da ulna por meio de um anel fibro-ósseo, que
constituído pela incisura radial da ulna e pelo ligamento anular
PORQUE
A articulação rádio-ulnar distal é composta pela cabeça convexa do
rádio, que descansa na concavidade rasa, pela incisura ulnar no rádio, e
na superfície proximal de um disco articular, também conhecido como
fibrocartilagem triangular. A estabilidade dessa articulação é cedida pela
ativação de músculos e de um grupo de tecidos conjuntivos.
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.

justificativa da I.
2. A articulação do cotovelo é um gínglimo ou articulação em dobradiça,

um encaixe perfeito entre a tróclea e a incisura troclear, promovendo uma
estabilidade estrutural no cotovelo, o qual possui uma movimentação

uniplanar, de flexão e extensão. Já a ulna realiza uma leve rotação axial, ou
seja, a rotação no próprio eixo longitudinal, e também realiza o movimento
lateral durante a extensão e flexão, sendo, por isso, mais indicado afirmar
que a articulação do cotovelo seria uma dobradiça modificada.
O cotovelo compreende quais articulações?
a) Articulações rádio-ulnar, glenoumeral e braquial.

b) Articulações umeroulnar e umerorradial.
c) Articulações rádio-ulnar e umerorradial.
d) Articulações rádio-ulnar e umeroulnar.
e) Articulações rádio-ulnar, umeroulnar e braquial.
3. As articulações úmero-ulnar, umerorradial e rádio-ulnar proximal

compõem a cápsula articular do cotovelo, a qual se apresenta de uma
forma fina, sendo reforçada anteriormente por bandas oblíquas de tecido
fibroso. Já a parte interna da cápsula é recoberta por uma membrana
sinovial. Ainda, para ajudar no reforço dessa cápsula, existem os ligamentos
colaterais, que são o ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral
(ulnar) e ligamento colateral radial, além do ligamento anular.

I- O ligamento colateral medial possui feixes fibrosos anteriores, posteriores
e transversos. As fibras anteriores são mais rígidas e fortes, conferindo
uma resistência mais considerável contra a força de abdução (valgo) do
cotovelo.
PORQUE
II- As fibras anteriores do ligamento colateral medial se originam da porção
anterior do epicôndilo medial, inserindo-se na porção medial do processo
coronoide da ulna, dado que essas as fibras se estendem em apenas um
dos dois lados do eixo de rotação, conferindo maior estabilidade articular
durante a amplitude do movimento.

justificativa da I.

Seção 2.2
Ação muscular do cotovelo e antebraço
Diálogo aberto
Caro aluno, é com enorme prazer que lhe trago a Seção 2.2!
Na seção anterior vimos a denominação e classificação dos
componentes que envolvem as articulações do cotovelo e
antebraço; nessa nova etapa vamos abordar as ações dos músculos
que compõem o cotovelo e o antebraço, sendo que, para isso,
deveremos relembrar a nossa situação-problema.
Mauro e Maria, que são monitores do curso de Fisioterapia,
decidiram, após uma longa conversa, criar um plano de ação
para auxiliar os alunos. Primeiro eles solicitaram que estes
estudassem sobre as denominações das articulações do cotovelo
e após vários dias de estudos e de conversas com os monitores
os alunos aprenderam o conteúdo esperado, porém um aluno
chamado Gabriel veio conversar com Maria sobre uma dúvida
que tinha. O aluno contou que alguns anos atrás caiu de moto e
teve uma fratura no antebraço esquerdo, na região próxima ao
punho (terço distal do antebraço) e que teve de passar por várias
cirurgias e reabilitação com a Fisioterapia. Gabriel ficou com
sequela após o acidente, de modo que não conseguia mexer o
cotovelo como antes.
Devido a essa experiência pessoal, Gabriel tinha dúvidas e, por
isso, questionou Maria: quais músculos atuam no antebraço? Quais
possíveis movimentos são realizados pelo antebraço?
Vamos ajudar o Gabriel?
Não pode faltar
Os movimentos do antebraço e do cotovelo são cruciais para

as atividades de vida diária (AVD’s), sendo, então, muito importante
para o fisioterapeuta conhecer esses movimentos e relacioná-los
com a anatomia.

Os músculos flexores primários do cotovelo são: o braquial,
o braquiorradial, pronador redondo e o bíceps braquial. A força
produzida por cada um desses músculos é direcionada anteriormente
ao eixo medial-lateral de rotação do cotovelo.
Reflita
Nas AVDs a contração dos músculos flexores do cotovelo é realizada
para gerar a rotação do antebraço em direção ao braço, entretanto
a contração desses músculos também gera a rotação do braço para
o antebraço.
O bíceps braquial faz inserção proximal na escápula e distal

na tuberosidade do rádio. Devido a isso ele não tem nenhuma
conexão direta com o úmero, podendo realizar o movimento
com facilidade. Quando o bíceps realiza ao mesmo tempo
os movimentos de flexão e supinação, ele produz um sinal
eletromiográfico máximo, como ocorre no momento em que
levamos a colher à boca, por exemplo.
Vocabulário
O sinal eletromiográfico, também conhecido como eletromiograma
é o somatório algébrico de todos os sinais encontrados sob a área de
alcance dos eletrodos, sendo capaz de ser afetado por propriedades
musculares, anatômicas e fisiológicas, bem como pelo controle do
sistema nervoso periférico.
Já no momento em que é realizado o movimento de flexão

com o antebraço, deliberadamente mantido em pronação, a
eletromiografia (EMG) tem níveis baixos de atividade, sendo essa
ausência de ativação muscular vista na autopalpação. Na Figura 2.8
o bíceps braquial é visivelmente identificado na posição de flexão do
cotovelo e supinação do antebraço.

Figura 2.8 | Localização do músculo bíceps braquial
Fonte: Houglum e Bertoti (2014, p. 239).
O braquial é localizado abaixo do bíceps, inicia-se no úmero, na

porção anterior e se insere distalmente na extremidade proximal da
ulna, sendo sua única função a de flexionar o cotovelo. Ele apresenta
uma área de secção transversal fisiológica de, em média, 7 cm2, sendo
a maior em relação aos outros músculos que atravessam o cotovelo.
Além disso, considera-se que esse músculo possua mais força do
que outro músculo que cruze o cotovelo. A Figura 2.9 mostra a
localização do músculo braquial e a sobreposição da ilustração, além
disso, realça as inserções e a linha de tração muscular.
Pesquise mais
Para visualizar o movimento de flexão e extensão do cotovelo
associado a ação muscular (músculo ativo no movimento, muda a
coloração para verde), assista ao vídeo:
VIDAL SAÚDE. Flexão e extensão do cotovelo. 2016. Disponível em:

<https://www.youtube.com/watch?v=Eng_wEMIPjg>. Acesso em: 5
maio 2018.

Figura 2.9 | Localização do músculo braquial
O músculo braquiorradial é o mais longo do cotovelo e inicia-

se na crista supracondilar lateral do úmero e distalmente nas
proximidades do processo estiloide do rádio.
O músculo braquiorradial possui uma grande relevância
agonista na flexão do cotovelo, mas possui uma função limitada
nos movimentos de pronação e na supinação do antebraço
devido à inserção no rádio. Embora tenha uma secção transversal
um pouco diminuída, o músculo braquiorradial executa forças de
pico em 100° a 120° de flexão do cotovelo, sendo indicado como
o principal flexor do cotovelo por estudos eletromiográficos.
Em especial indicam que o braquiorradial é o principal flexor do
cotovelo, principalmente durante a realização de movimentos
rápidos contra uma forte resistência. Na Figura 2.10 vê-se a
contração do braquiorradial diante de uma resistência à flexão do
cotovelo com o antebraço em posição centrada entre pronação e
supinação, (posição neutra). A sua palpação pode ser realizada no
aspecto anterolateral do antebraço.

Figura 2.10 | Demonstração da contração do musculo braquiorradial
O músculo pronador redondo é o principal pronador do

antebraço, sua localização se dá abaixo do cotovelo mantendo-
se próximo ao eixo da articulação do cotovelo, onde apresenta
um braço de momento insuficiente para a sua flexão. Contudo, o
pronador redondo somente age na flexão do cotovelo na presença
de resistência ou de carga pesada, gerando forças suplementares.
Para fins de comparação, o pronador redondo possui uma distância
perpendicular de flexão igual à do braquial, porém com cerca de
50% de sua área de secção transversal fisiológica.
Exemplificando
A variação da força do torque de flexão do cotovelo é vista
consideravelmente de acordo com a idade, treinamento muscular,
sexo, velocidade de contração e posição das articulações nos
membros superiores.
Os extensores primários que compõem o cotovelo são tríceps

braquial e o ancôneo. O ancôneo é um músculo pequeno e triangular
localizado no lado posterior do cotovelo. Sua introdução proximal
na região posterior do epicôndilo lateral cruza posteriormente o
cotovelo e se introduz na região lateral e inferior ao olécrano. O
músculo do ancôneo é superficial ao ligamento anular do rádio e

se insere em uma parte dele. No processo de contração, o músculo
ancôneo traciona o referido ligamento e impossibilita que seja
pinçado na fossa do olécrano durante a extensão do antebraço
na articulação do cotovelo. A Figura 2.11 demostra o músculo
ancôneo, onde círculo rosa é a origem do músculo, e o círculo
verde, a inserção.
Figura 2.11 | Músculo ancôneo
Fonte: Lipeert (2013, p. 136).
O tríceps braquial converge a um tendão comum que se inicia no

olecrano da ulna. Esse músculo possui três cabeças: lateral, medial
e longa. A cabeça lateral e a medial se originam no úmero dos
dois lados do sulco do nervo radial. A inclusão proximal da cabeça
medial se dá no lado posterior do úmero, tendo uma localização
similar à do braquial na porção anterior do osso. A cabeça longa
é bastante volumosa, de modo a se tornar o maior de todos os
outros músculos que fazem parte do cotovelo. O tríceps braquial
é recrutado na extensão do cotovelo nas demandas em níveis de
moderados a altos. Veja o músculo tríceps braquial (cabeça longa e
lateral) na Figura 2.12.

Figura 2.12 | Músculo tríceps braquial (cabeça longa e lateral)
Assimile
O músculo ancôneo é o primeiro a ser recrutado durante a
extensão do cotovelo. O músculo tríceps é recrutado conforme o
aumento da demanda.
Os músculos supinadores primários são os músculos supinador

e bíceps braquial, e os secundários, o músculo braquiorradial (se
partir da posição de pronação), os músculos extensores radiais do
carpo, o extensor longo do polegar e o extensor do índex, os quais
serão abordados na Unidade 3.
O músculo supinador é um músculo profundo, mostra uma
inserção muscular extensa que cerca parcialmente a região lateral
do cotovelo, direção posterior para anterior. Posteriormente ele se
introduz no epicôndilo lateral do úmero e na parte superior da face
posterior da ulna.
O supinador cruza a lateral da articulação do cotovelo, e envolve
a extremidade proximal do rádio até se inserir distalmente nas faces
do terço proximal do rádio, associando-se ao músculo do bíceps

braquial como agonista primário na supinação do antebraço. No
movimento de pronação o supinador é torcido e alongado em volta
do rádio, sendo uma excelente posição para supinar o antebraço.
O músculo supinador demostra introduções mínimas no úmero,
passando próximo ao eixo lateromedial de rotação do cotovelo e
produzindo torques de extensão ou flexão.
Já o músculo bíceps braquial é um forte músculo supinador do
antebraço, sua área de secção transversal fisiológica do bíceps é
cerca do triplo da área do músculo supinador. A capacidade do
bíceps como supinador é maior quando o cotovelo é flexionado
cerca de 90°. Devido a isso o cotovelo é mantido a 90° de flexão
durante muitas atividades de supinação que exigem grande força.
É demonstrada na Figura 2.13 uma vista anterior dos músculos
supinador e bíceps braquial, que pactuam-se em um binário de
forças para mover o rádio em volta da ulna, começando da pronação
do antebraço e indo para a supinação deste.
Figura 2.13 | Músculo supinador e bíceps braquial
Já os músculos pronadores são definidos em pronadores

primários, sendo eles pronador redondo e o pronador quadrado,
e os secundários, o músculo braquiorradial (se partir da posição de
supinação), flexor radial do carpo e palmar longo, os quais serão
abordados na Unidade 3.

A localização do pronador quadrado está na extremidade distal da
porção anterior do antebraço, inferior a todos os flexores do punho e
flexores extrínsecos dos dedos, sendo assim de difícil palpação, além
de ser um músculo pequeno. Suas introduções medial e lateral estão
no quarto distal da ulna e no quarto distal do rádio. A linha de força
é direcionada quase perpendicular ao eixo de rotação do antebraço,
aumentando a produção de torque. Além disso comprime a incisura
ulnar do rádio contra a cabeça da ulna, estabilizando a articulação
radiulnar distal por essa força de compressão. Essa estabilização
acontece durante todo o movimento de pronação.
O pronador redondo age sinergicamente com o pronador
quadrado para rodar ou girar o rádio em torno da ulna durante
o movimento de pronação. Veja na Figura 2.14 a localização do
músculo pronador redondo e pronador quadrado onde o círculo
rosa é a origem do músculo e o círculo verde, a inserção.
Figura 2.14 | Músculo pronador redondo e quadrado
Para que um músculo seja considerado como supinador ou

pronador, ele deve apresentar dois aspectos fundamentais: primeiro,
o músculo deve estar introduzido nos dois lados do eixo de rotação,
isto é, a introdução proximal no úmero ou na ulna e a distal, no rádio
ou na mão. Segundo, o músculo deve gerar uma força para que

funcione como um braço de momento em volta do eixo de rotação
para o movimento de pronação e supinação.
Reflita
Cerca de 20% a 25% dos torques de flexão do cotovelo, produzidos
durante a supinação do antebraço, são maiores que os torques
observados durante a pronação total da articulação e isso acontece
porque a maior distância perpendicular flexora do bíceps braquial e
do braquiorradial é quando o antebraço se encontra em pronação ou
próximo a ela.
Sem medo de errar
No início da seção lembramos a história de Mauro e Maria, que

eram monitores do curso de Fisioterapia e que após vários dias de
estudos de de conversas com os alunos, conseguiram auxiliar estes
a aprenderem sobre as articulações do cotovelo. Porém um aluno
chamado Gabriel veio conversar com Maria sobre uma dúvida que
tinha. O aluno contou que alguns anos atrás e caiu de moto e teve
uma fratura no antebraço, tendo tido que passar por várias cirurgias
e reabilitação com a Fisioterapia. Gabriel ficou com sequela após
o acidente, de modo que não conseguia mexer o cotovelo como
antes. Por isso tinha dúvidas e questionou Maria quais músculos
eram os que atuavam no antebraço e quais eram os possíveis
movimentos são realizados pelo antebraço.
Os principais músculos que fazem parte do movimento do
antebraço são o músculo supinador e o bíceps braquial como
supinadores primários do antebraço, e o pronador redondo e
pronador quadrado com função de pronação do antebraço.
O músculo supinador se define por um músculo profundo que
cerca parcialmente a região lateral do cotovelo e que apresenta
direção posterior para anterior; já o bíceps braquial é um forte músculo
supinador do antebraço e tem uma área de secção transversal
fisiológica que é cerca do triplo da área do músculo supinador.
O pronador quadrado, localizado na extremidade distal da porção
anterior do antebraço, inferior a todos os flexores do punho e flexores

extrínsecos dos dedos, sendo assim, de difícil palpação, além de ser
um músculo pequeno. Suas introduções medial e lateral estão no
quarto distal da ulna e no quarto distal do rádio. A linha de força é
direcionada quase que perpendicularmente ao eixo de rotação do
antebraço, aumentando a produção de torque. Além disso comprime
a incisura ulnar do rádio contra a cabeça da ulna, estabilizando a
articulação radiulnar distal por essa força de compressão.
Por fim, o músculo pronador redondo é o principal pronador do
antebraço e sua localização se dá abaixo do cotovelo, mantendo-
se próximo ao eixo da articulação do cotovelo, onde apresenta um
braço de momento insuficiente para a flexão do cotovelo. Contudo,
o pronador redondo somente age na flexão do cotovelo na presença
de resistência ou de carga pesada, gerando forças suplementares.
Lesão do bíceps braquial
Maria Helena é uma jogadora de vôlei de 23 anos que pratica o
esporte já há vários anos. Em uma partida contra o time de outro
país, Maria Helena acabou se machucando devido à má recepção de
um saque muito potente que lhe causou uma lesão muscular, pois
em um movimento errado acabou sofrendo uma queda muito forte.
Com muita dor, Maria Helena foi retirada do jogo para atendimento.
O médico do time disse que a lesão teria sido do músculo braquial.
Maria Helena ficou preocupada e perguntou se poderia voltar para o
jogo e qual era o movimento que ela não conseguiria fazer.
Vamos ajudar a a jogadora?
O médico da equipe respondeu que Maria Helena não poderia
voltar ao jogo pela lesão do músculo braquial, um flexor primário do
cotovelo e que, mesmo que existam outros músculos que fazem a
ação de flexão do cotovelo, como os músculos bíceps braquial e
braquiorradial, o músculo braquial é o músculo que realiza essa ação
independentemente da posição do antebraço, em supino ou pronado.

Faça valer a pena
1. Os movimentos do antebraço e do cotovelo são cruciais para as
atividades de vida diária (AVD’s), sendo, então, muito importante para
o fisioterapeuta conhecer esses movimentos e relacioná-los com a
anatomia. A força produzida por cada um dos músculos flexores do
cotovelo é direcionada anteriormente ao eixo medial-lateral de rotação
do cotovelo.
Assinale a alternativa onde todos os músculos são considerados flexores

primários do cotovelo.
a) Braquial, braquiorradial, pronador redondo e bíceps braquial.

b) Supinador, pronador quadrado, braquial e braquiorradial.
c) Pronador redondo, pronador quadrado, braquial e braquiorradial.
d) Tríceps braquial, pronador quadrado, braquial e bíceps braquial.
e) Supinador, pronador redondo, braquial e braquiorradial.
2. Os músculos supinadores primários são os músculos supinador

e bíceps braquial, e os supinadores secundários são considerados
o músculo __________, se partir da posição de pronação, os músculos
extensores radiais do carpo, o extensor longo do polegar e o extensor
do índex. Já os músculos pronadores primários são o pronador redondo
e o pronador quadrado, e os pronadores secundários, o músculo
___________,se partir da posição de supinação, flexor radial do carpo e
palmar longo.
Marque a alternativa que completa corretamente as sentenças, onde há

músculo(s) que podem ao mesmo tempo agir como pronador e supinador
secundário.
a) Pronador quadrado; pronador redondo.

b) Bíceps braquial; pronador quadrado.
c) Braquiorradial; braquiorradial.
d) Braquial; braquiorradial.
e) Braquial; braquial.
3. Os músculos tríceps braquial e ancôneo atuam numa mesma função. O

ancôneo é um músculo pequeno e triangular, localizado no lado posterior
do cotovelo. No processo de contração, o músculo ancôneo traciona o
ligamento anular e impossibilita que seja pinçado na fossa do olecrano. Já
o músculo tríceps sural converge a um tendão comum que se inicia no

olecrano da ulna e é recrutado no movimento do cotovelo, nas demandas
em níveis de moderados a altos.
Assinale a alternativa correta que identifica a função dos músculos tríceps

braquial e ancôneo.
a) Flexores do cotovelo.
b) Extensores do cotovelo.
c) Pronadores do antebraço.
d) Supinadores do antebraço.
e) Pronadores e supinadores do antebraço.

Seção 2.3
Análise biomecânica do cotovelo e antebraço
Diálogo aberto
Você já ouviu falar que ao puxar uma criança pelo punho
pode causar nela uma lesão? Isso realmente pode acontecer
com todo o sistema biomecânico intacto, estabilizadores
ativos e passivos, pois, neste caso, está relacionado à fase de
desenvolvimento da criança.
Para compreender essa situação e todo o contexto da
biomecânica do cotovelo e antebraço, vamos relembrar a história
descrita no início da unidade, pela qual abordamos uma situação
em que Maria, uma aluna do quarto ano do curso de Fisioterapia,
é monitora da disciplina Ciências Morfofuncionais do Aparelho
Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco, juntamente
com Mauro, outro monitor.
Após ajudarem o Gabriel, um aluno que tinha dúvidas sobre os
movimentos do cotovelo, Mauro e Maria decidiram aplicar para
os alunos um estudo de caso sobre uma lesão que acomete o
cotovelo na região mediana do braço, ocorrendo, principalmente,
com pessoas que praticam esportes como tênis, golfe, artes
marciais entre outros. Para que todos compreendessem bem sobre
essas lesões, Mauro e Maria pediram aos alunos que estudassem
estabilizadores ativos e estabilizadores passivos do cotovelo.
Vamos lá?
Não pode faltar
O movimento de flexão do cotovelo é usado em vários

movimentos importantes para atividades diárias como empurrar,
levantar objetos, pentear-se, comer, dentre outros. Outra
consideração funcional que abrange a cinemática do cotovelo
é a extensão que permite realizar movimentos como arremessar,
alcançar e puxar. A movimentação passiva do cotovelo permite
uma amplitude máxima de -5° além da extensão neutra (0°) a 145°

de flexão. A Figura 2.15 demostra essa amplitude de movimentação
do cotovelo, além de destacar a amplitude funcional de flexão do
cotovelo (30° a 130°).
Figura 2.15 | Amplitude média de movimentação do cotovelo
Reflita
Atividades comuns da vida diária usam um “arco funcional” mais
limitado, usando normalmente entre 30° a 130° de flexão, o que difere
das articulações dos membros inferiores, como o joelho. Em casos de
perda dos extremos dos movimentos, o cotovelo tende a apresentar
uma deficiência funcional mínima. Diante disso, será mesmo necessário
reabilitar um indivíduo em toda amplitude de movimento do cotovelo?
A articulação umeroulnar é localizada entre a incisura troclear

côncava da ulna e a tróclea convexa do úmero. A cartilagem
hialina envolve cerca de 300° da superfície articular da tróclea,
porém cobre somente 180° da incisura troclear. No plano sagital, a
congruência natural e o formato da articulação úmero-ulnar limitam
a movimentação. Na Figura 2.16 é observado um corte sagital da
articulação úmero-ulnar, expondo as superfícies articulares ajustadas
entre a incisura troclear e a tróclea.

Figura 2.16 | Articulação úmero-ulnar
Para que ocorra uma completa extensão da articulação

úmero-ulnar, é necessário que a derme anterior ao cotovelo, os
músculos flexores, a cápsula anterior (CA) e as fibras anteriores do
ligamento colateral medial possam ser estiradas e que também
haja o relaxamento dos músculos extensores e da capsula
posterior (CP) (Figura 2.17-A). Nesta posição, em circunstâncias
normais, a articulação úmero-ulnar saudável é estabilizada. Na
Figura 2.17-B, flexão total do cotovelo, podemos observar que
a derme anterior ao cotovelo, os músculos flexores, CA e as
fibras anteriores do ligamento colateral medial estão frouxos
e músculos extensores e CP estão estirados, além das fibras
posteriores do ligamento colateral medial e nervo ulnar. Durante
a flexão há o rolamento e o deslizamento da incisura troclear
pela tróclea.

Figura 2.17 | Corte sagital da articulação úmero-ulnar: extensão total (A) e flexão
total da articulação (B)
A articulação umerorradial é constituída pela fóvea em formato

de taça, da cabeça do rádio e do capítulo de conformação
redonda inversa. Nessa articulação a artrocinemática da
extensão e flexão equivale ao rolamento e deslizamento da
fóvea do rádio pela superfície convexa do capítulo (Figura
2.18). No momento em que ocorre a flexão ativa, a fóvea
radial é fortemente tracionada no capítulo pelos músculos em
contração. Essa articulação possui uma estabilidade mínima do
plano sagital ao cotovelo em relação à articulação úmero-ulnar,
porém confere 50% de resistência contra uma força que gere
um valgo do cotovelo.
Durante a flexão passiva do cotovelo encontramos, na
articulação umerorradial, uma tensão no ligamento colateral
lateral (ulnar), na CP e, como estrutura relaxada, a CA. Na
Figura 2.18, é demostrado um corte sagital dessa articulação no
momento de flexão passiva, sendo observado o eixo mediolateral
de rotação.

Figura 2.18 | Articulação umerorradial durante a flexão passiva
O rádio e a ulna são ligados pela membrana interóssea do

antebraço; as bandas centrais, mais elevadas, são conduzidas
distalmente ao rádio interrompendo o corpo da ulna em cerca
de 20°; essas bandas centrais são duas vezes mais espessas
do que as outras fibras, apresentando uma força tensora final
igual à do tendão patelar do joelho. Poucas bandas esparsas e
não definidas seguem perpendicularmente às bandas centrais
da membrana interóssea, entre essas, o cordão oblíquo, que se
mantém da lateral da tuberosidade da ulna até diretamente distal
à tuberosidade do rádio.
As funções primárias da membrana interóssea são unir o rádio
à ulna, proporcionar uma adição estável para vários músculos
extrínsecos da mão e compor um mecanismo de transmissão
de força próximo ao membro superior. Na Figura 2.19 vê-se que
aproximadamente 80% da força de compressão que cruza o punho
ocorre através da articulação rádio cárpica; os 20% que faltam
traspõem o punho na porção medial, por meio de tecidos moles
localizados no “espaço ulnocárpico”. Devido à direção das fibras das
bandas centrais da membrana interóssea, parte da força proximal
encaminhada pelo rádio é deslocado pela membrana até a ulna.

Em função disso, esse mecanismo libera uma parte significativa da
força de compressão que incide naturalmente sobre o rádio e que
cruza o cotovelo por meio da articulação úmero-ulnar. Assim, tanto
esta articulação quanto a articulação umerorradial compartilham
de uma forma mais equilibrada das forças de compressão que
atravessam o cotovelo, diminuindo o desgaste de cada uma delas
a longo prazo. A maior parte dos músculos flexores do cotovelo
e quase todos os músculos supinadores e pronadores primários
possuem sua inserção distal no rádio. Quando há contração dos
músculos flexores, estes puxam o rádio proximal contra o capítulo
do úmero, especialmente quando a flexão parte de uma extensão
quase completa do cotovelo.
Figura 2.19 | Força de compressão através da mão

Exemplificando
Temos como exemplo de atividades de força máxima na biomecânica,
a força de compressão resultante na articulação umerorradial, a qual
chega a ser de três a quatro vezes o peso do corpo.
Baseada no mecanismo citado acima e representada na

Figura 2.19, a membrana interóssea auxilia a desviar uma parte
das forças de compressão construídas pelo músculo do rádio
para a ulna e isso faz com que a membrana interóssea auxilie
na proteção da articulação umerorradial de grandes forças
miogênicas de compressão. A ocorrência de lacerações na
membrana interóssea pode promover uma migração proximal
mensurável do rádio, isso porque as ativações de músculos
regionais aumentam a carga, provavelmente degenerando a
articulação umerorradial.
As principais direções das fibras da membrana interóssea não são
alinhadas para resistir às forças distalmente aplicadas sobre o rádio,
um exemplo é quando se carrega uma mala pesada com o cotovelo
estendido, movimento que acarreta uma força de distração quase
que inteira através do rádio.
Tal força de distração faz com que ocorra um relaxamento da
maior parte da membrana interóssea (evidenciadas pelas setas
enroladas sobre a membrana na Figura 2.20). O cordão oblíquo
e o ligamento anular são estirados (setas alongadas na Figura
2.20) e auxiliam na sustentação da carga; já a contração do
braquiorradial e outros músculos envolvidos na ação auxiliam a
manter o rádio e a carga firmemente contra o capítulo do úmero
(ver Figura 2.20).

Figura 2.20 | Força de distração
No Quadro 2.2 podemos observar todas as estruturas ligamentares

tencionadas de acordo com os movimentos do cotovelo.

Quadro 2.2 | Movimentos que aumentam a tensão nos ligamentos colaterais do cotovelo
Ligamento Movimentos que Aumentam a tensão
Ligamento colateral medial Valgo

(Fibras anteriores)* Extensão e Flexão
Ligamento colateral medial Valgo

(Fibras posteriores)* Flexão
Varo
Ligamento colateral radial
Rotação externa
Ligamento colateral lateral Varo

(ulnar)* Rotação externa e flexão
Ligamento anular Distração do rádio, rotação externa.
*Estabilizador primário valgo ou varo.

Os movimentos das articulações rádio-ulnares são

representados pela supinação (palma da mão para cima) e
pronação (palma da mão para baixo). Enquanto ocorrem
esses movimentos do antebraço, o rádio gira em volta da
ulna estacionária (se não estiver associado ao movimento
da articulação glenoumeral, cotovelo em extensão), as duas
articulações trabalham juntas para produzir um grau de
liberdade. No movimento de supinação, a ulna e o rádio ficam
paralelos, enquanto que na pronação, o rádio cruza sobre a
ulna. Já no movimento radiulnar, o rádio gira em volta da ulna
estacionária. Esse é um ponto importante para se ter em mente
no estudo dos motores primários dessa articulação, porque se
um músculo se insere somente na ulna, ele não seria capaz
de realizar a supinação ou pronação. Esse entendimento é
esclarecido pela palpação do olécrano através da supinação e
da pronação, em que se observa que o olécrano da ulna não
se move. Na Figura 2.21- A é demostrada a linha de força dos
supinadores; na Figura 2.21-B são vistos os pronadores, onde
todos os músculos se intersectam com o eixo de rotação do
antebraço (linha tracejada).

Figura 2.21 | Supinadores e pronadores do antebraçocotovelo
O movimento do eixo da articulação radiulnar (Figura 2.22)

é apresentado como uma linha que se inicia na cabeça do rádio
e transcorre pelo centro do processo estiloide da ulna. O eixo
proximal do movimento de rotação permanece na cabeça do rádio
e o eixo distal de rotação mantém-se no estiloide ulnar.
Figura 2.22 | Eixo de pronação e supinação do antebraço

No movimento de supinação a sensação final que ocorre na
articulação radiulnar proximal é de firmeza, em razão da tensão
dos ligamentos alongados, da membrana interóssea e de ambos os
músculos pronadores.
No movimento de pronação, a sensação final que ocorre na
articulação radiulnar proximal pode ser dura se o rádio e a ulna
entrarem em contato entre si, ou firme, em virtude do estiramento
das cápsulas de tecido mole da articulação radiulnar e da membrana
interóssea entre os dois ossos. No Quadro 2.3 temos as estruturas
que podem restringir a supinação e a pronação.
Quadro 2.3 | Estruturas que podem restringir a supinação e a pronação
Restrição Estruturas
Pronador redondo, pronador quadrado, CTFC,

Supinação limitada principalmente o ligamento capsular palmar da
articulação rádio-ulnar distal.
Bíceps ou músculos supinadores, CTFC,
Pronação limitada principalmente o ligamento capsular dorsal da
articulação rádio-ulnar distal.
*CTFC - Complexo Triangular de Fibrocartilagem.

A amplitude total do movimento de pronação, a partir da posição

em supinação máxima, é levemente menor que 180° (média
de 170°). Se acontecer pronação ou supinação com o cotovelo
estendido, também ocorrerá a rotação medial ou lateral do ombro,
porém, nesse caso, a palma da mão pode ser girada quase por um
círculo completo, cerca de 360°.
Reflita
Durante a avaliação de Fisioterapia é importante pesquisar a amplitude
de prono-supinação com o cotovelo em flexão de 90° e em contato
com a lateral do corpo, pois esta posição (prono-supinação) evita que o
ombro substitua o movimento do antebraço, interferindo na avaliação.

O músculo pronador quadrado é bimecanicamente bem
distribuído para ser um produtor efetivo de torque e estabilizador
na articulação rádio-ulnar distal. Na Figura 2.23 podemos observar
a linha de força do pronador quadrado quase perpendicular ao
eixo de rotação do antebraço, em um ângulo quase reto, além
da artrocinemática de rolamento e deslizamento partindo de uma
posição média para pronação.
Figura 2.23 | Linha de força do pronador quadrado
As disfunções e/ou lesões do cotovelo e do antebraço podem

gerar alterações biomecânicas. Uma alteração bem conhecida é a do
cotovelo do arremessador, pois o movimento de arremesso gera um
estresse em valgo significativo no cotovelo e, sequencialmente no
ligamento colateral medial (LCM). A geração desse estresse repetitivo
acomete muitos atletas, por exemplo os arremessadores de beisebol,
desde os iniciantes até os profissionais. Em casos de rompimento do
LCM, a reparação cirúrgica pode ser indicada.
Há ainda a lesão “cotovelo puxado”, também conhecida por
síndrome do estiramento do cotovelo ou “cotovelo da ama-seca”, em
que um puxão forte pelo antebraço faz com que a cabeça do rádio seja
tracionada pelo anel do ligamento anular por meio da força tênsil aplicada
no antebraço (Figura 2.24). O deslocamento inferior da articulação
radiulnar superior ou proximal (deslizamento da cabeça do rádio) ocorre
mais frequentemente em crianças no período da pré-escola. Isso pode
ocorrer porque a cabeça do rádio nas crianças ainda está em formação,
sem haver diferença de tamanho entre cabeça e pescoço do rádio.

Figura: 2.24 | Cotovelo puxado ou cotovelo da ama-seca
Fonte: Oatis (2014, p. 214).
Assimile
Uma explicação comum para o deslocamento inferior da articulação
radiulnar é que, nesse estágio de desenvolvimento infantil, a cabeça
do rádio está inadequadamente formada, sem diferença de tamanho
entre cabeça e pescoço do rádio, ou seja, está sem a ossificação da
cabeça do rádio. Além disso, o ligamento anular não pode servir como
um laço satisfatório que previna o deslizamento da cabeça do rádio.
A paralisia de tríceps ocorre quando há fraturas na coluna

cervical em C6, podendo levar a quadros como o de quadriplegia,
com perda da função motora e sensorial, localizada abaixo da altura
da raiz nervosa C6. Os sintomas apresentados são a paralisia total do
tronco e dos músculos dos membros inferiores e paralisia parcial
dos músculos dos membros superiores. Em casos onde alguns
músculos inervados por C6 em diante são poupados, indivíduos que
apresentam esse nível de quadriplegia possuem uma possibilidade
de realizar muitas atividades funcionais independentes, como

sentar, vestir-se, entre outras. A Figura 2.25 mostra um indivíduo
com quadriplegia C6 utilizando a porção clavicular inervada do
músculo peitoral maior e o deltoide anterior (seta vermelha) para
puxar o úmero em direção à linha média. Devido ao punho e a
mão estarem fixos na cama, ocorre a rotação do músculo do
cotovelo em extensão. Logo após se fixar em extensão, o cotovelo
estável possibilita que o membro aceite o peso, sem que ocorra
dobramento do elo médio.
Figura 2.25 | Utilização do músculo do ombro na paralisia total do tríceps
Pesquise mais
Para saber mais sobre as lesões que acometem o cotovelo, leia o artigo:
CARVALHO, Raquel; et al. Luxação simples do cotovelo associada a

lesão ligamentar interna e externa. Rev. Port. Ortop. Traum., Lisboa, v.
21, n. 1, mar. 2013. <https://bit.ly/2JzBYGN>. Acesso em: 18 jul. 2018.
Sem medo de errar
Na situação problema desta seção abordamos a história dos

monitores Maria e Mauro, que decidiram apresentar aos alunos um
estudo de caso sobre lesão que acomete o cotovelo, na região

mediana do braço, ocorrendo principalmente com pessoas que
praticam esportes como tênis, golfe, artes marciais entre outras.
E para que todos soubessem bem sobre essas lesões Mauro e
Maria pediram aos alunos que estudassem estabilizadores ativos e
estabilizadores passivos do cotovelo.
Logo após a solicitação de Maria e Mauro, os alunos começaram
seus estudos e juntos viram que na articulação umerorradial, no
momento em que ocorre a flexão ativa, a fóvea radial é fortemente
tracionada no capítulo pelos músculos em contração. Essa articulação
possui uma estabilidade mínima no plano sagital ao cotovelo em
relação à articulação úmero-ulnar, porém confere 50% de resistência
contra uma força que gere um valgo do cotovelo; durante a flexão
passiva do cotovelo encontramos na articulação umerorradial uma
tensão no ligamento colateral lateral (ulnar), na cápsula posterior (CP)
e, como estrutura relaxada, a cápsula anterior (CA).
Para que ocorra uma completa extensão da articulação úmero-
ulnar é necessário que a derme anterior ao cotovelo, os músculos
flexores, a cápsula anterior (CA) e as fibras anteriores do ligamento
colateral medial possam ser estiradas e em que também haja o
relaxamento dos músculos extensores e da capsula posterior (CP).
Cotovelo puxado
Paula é estagiária do curso de Fisioterapia e, durante seu estágio
em uma UBS (Unidade básica de Saúde), presenciou um movimento
diferente na unidade. Uma mãe muito aflita chegou à Unidade Básica
de Saúde com seu filho de 3 anos que estava chorando muito e com
dor no cotovelo. O médico que estava presente no local, após o
atendimento, diagnosticou a criança com deslocamento inferior da
articulação radiulnar superior ou proximal, lesão também conhecida
como “cotovelo puxado”. Após todos os cuidados realizados na
criança, a mãe contou ao médico que estava brincando de rodar
o filho, quando este começou a chorar e dizer que o braço estava
doendo. Paula logo correu para sua professora supervisora e

perguntou porque quando rodamos uma criança pode ocorrer um
deslocamento inferior da articulação radiulnar superior ou proximal.
A professora respondeu para Paula que devido à prematuridade
óssea e o desenvolvimento infantil, a cabeça do rádio pode estar
inadequadamente formada, sem que haja ainda diferença de
tamanho entre cabeça e pescoço do rádio, ou seja, sem ossificação
da cabeça do rádio, além do ligamento anular não poder servir
como um laço satisfatório que previna o deslizamento da cabeça
do rádio. Dessa forma, um deslocamento inferior da articulação
radiulnar pode ocorrer.
Faça valer a pena

1. O movimento de ____________do cotovelo é usado em vários
movimentos importantes para as atividades diárias como empurrar,
levantar objetos, pentear-se entre outros. Outra consideração funcional
que abrange a cinemática do cotovelo é a _______, que realiza movimentos
como arremessar, alcançar e puxar. A movimentação passiva do cotovelo
permite uma amplitude máxima de 5°, além da extensão neutra (0°) a 145°
de flexão.
Marque a alternativa que completa corretamente as sentenças e que

corresponde aos movimentos realizados pelo(s) músculo(s) do cotovelo.
a) Flexão e pronação.
b) Extensão e flexão.
c) Flexão e extensão.
d) Extensão e pronação.
e) Extensão e extensão.
2. Um fator muito comum durante algumas brincadeiras infantis é a lesão

definida como “cotovelo puxado” também conhecida por síndrome do
estiramento do cotovelo ou “cotovelo da ama-seca”, em que um puxão
forte pelo antebraço faz com que a cabeça do rádio seja tracionada pelo
anel do ligamento anular por meio da força tênsil aplicada no antebraço.
Assinale a alternativa que apresenta a fase em que essa lesão ocorre com
maior frequência.

a) Pré-escolar.
b) Recém-nascido.
c) Lactente.
d) Pré-adolescência.
e) Escolar.
3. Uma patologia definida como paralisia de tríceps ocorre a partir

de fraturas na coluna cervical em C6 que podem levar a quadros como
quadriplegia, com perda da função motora e sensorial localizadas abaixo
da altura da raiz nervosa C6. Nos casos em que alguns músculos inervados
por C6 em diante são poupados, indivíduos que apresentam esse nível de
quadriplegia têm uma possibilidade de realizar muitas atividades funcionais
independentes, como: sentar, vestir-se, entre outras.
Assinale as disfunções que o indivíduo apresenta diante da paralisia do

tríceps.
a) Paralisia total do tronco e dos músculos dos membros inferiores, com

paralisia parcial dos músculos dos membros superiores.
b) Paralisia parcial do tronco e dos músculos dos membros inferiores, com
paralisia parcial dos músculos dos membros superiores.
c) Paralisia parcial do tronco e dos músculos dos membros inferiores, com
paralisia total dos músculos dos membros superiores.
d) Paralisia total do tronco e dos músculos dos membros inferiores, com
paralisia total dos músculos dos membros superiores.
e) Paralisia total do tronco e dos músculos dos membros inferiores, com
paralisia parcial dos músculos dos membros inferiores.

Referências
CAVALHEIRO, Cristina S. et al. Estudo anatômico da inervação da cápsula do cotovelo.
Revista Brasileira de Ortopedia, Sorocaba, v. 50, n. 6, p. 673-679, 2015. Disponível
em: <https://bit.ly/2urGwdw>. Acesso em: 22 abr. 2018.
HOUGLUM, Peggy A.; BERTOTI, Dolores B. Cinesiologia clínica de Brunnstrom.
Barueri: Manole, 2014.
LIPPERT, Lynn S. Cinesiologia clínica e anatomia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
MOORE, Keith L.; AGUR, Anne M. R.; DALLEY, Arthur F. Fundamentos de Anatomia
Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017a.
NEUMANN, Donald A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: Fundamentos
para Reabilitação. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
OATIS, Carol A. Cinesiologia: a mecânica e a patomecânica do movimento humano.
2. ed. Barueri: Manole, 2014.
RESENDE, Ana Paula M. et al. Eletromiografia de superfície para avaliação dos
músculos do assoalho pélvico feminino: revisão de literatura. Fisioterapia e Pesquisa,
São Paulo, v. 18, n. 3, p. 292-7, jul./set. 2011. Disponível em: <https://bit.ly/2LqR17F>.
Acesso em: 4 jul. 2018.
TRIBST, Marcelo F. et al. Estudo anatômico e funcional do complexo ligamentar
colateral medial do cotovelo. Acta ortop. bras. v. 20, n. 6, p. 334-338, 2012. Disponível
em: <https://bit.ly/2zLalee>. Acesso em: 4 jul. 2018.
Unidade 3
do punho e mão
Convite ao estudo
Prezado aluno, chegamos à Unidade 3, na qual vamos
estudar sobre punho e mão. Você já ouviu alguém contar
que escorregou e, para não bater o rosto no chão, usou as
mãos para se proteger? Você sabia que cerca de 20% da
força do impacto é absorvida na mão e o restante passa para
o antebraço, gerando, muitas vezes, a fratura dos ossos do
antebraço, principalmente o rádio?
Nas seções a seguir estudaremos sobre os componentes

que fazem parte das articulações do punho e da mão, estrutura
que é constituída de 29 ossos, além de ligamentos e tendões.
Vamos também estudar sobre a biomecânica e os músculos
que fazem parte do punho e da mão, além de evidências de
algumas alterações biomecânicas. Para isso vamos conhecer
a história da fisioterapeuta Amélia que trabalha em uma
Unidade Básica de Saúde (UBS) e que duas vezes por semana
faz atendimento domiciliar pelo programa de saúde da família.
Em seu local de trabalho há sempre universitários estagiando,
pois existe um vínculo de estágio entre a UBS e uma Instituição
de Ensino Superior, de modo que Amélia pode levar os alunos
para acompanhar o atendimento domiciliar.
Em uma dessas visitas, Amélia foi realizar o primeiro

atendimento fisioterapêutico em Vilma, uma senhora de 65
anos que mora sozinha. Vilma contou que sempre realizou
suas atividades do dia a dia andando e sem um acompanhante.
Em um desses dias ela estava descendo do ônibus, quando
sofreu uma queda. Para se proteger, ela apoiou a mão no chão
e, devido à força realizada juntamente com o movimento de
extensão do punho, Vilma fraturou a região distal do rádio. No
hospital realizaram um raio-X, através do qual foi comprovada a
fratura e, após imobilização do antebraço, Vilma foi medicada
devido ao processo inflamatório e dores. Amélia começou o
tratamento coletando o histórico da paciente, a qual contou
que faz tratamento para osteoporose e hipertensão, além de
fazer hidroginástica duas vezes por semana. Após realizar toda
coleta Amélia sugeriu aos alunos que traçassem um plano de
tratamento para o caso, mas que antes gostaria de alinhar com
eles conteúdos referentes às características morfofuncionais
do punho e mão, estruturas e biomecânica.
Seção 3.1
Classificação e componentes: punho e mão
Diálogo aberto
Prezado aluno, você já parou para pensar sobre a importância do
punho e da mão nas atividades de vida diária (AVD’s)? Ter uma lesão
nesses segmentos nos induz a pensar mais especificamente nessa
importância. Além disso, você como estudante de Fisioterapia,
o qual futuramente vai se deparar com alterações das estruturas
morfofuncionais e, consequentemente, da biomecânica do
movimento, por exemplo em indivíduos com fraturas de punho, após
acidente vascular encefálico, com lesões por esforço repetitivo do
punho e dedos, precisa compreender as estruturas que compõem
o punho e a mão, para a realização de boas avaliações e, assim,
traçar uma conduta fisioterapêutica ideal.
Dessa forma, nessa seção abordaremos as articulações, classificação
e inervação do punho e da mão. No início da unidade tratamos de
uma história na qual Amélia, fisioterapeuta da UBS, realiza atendimento
domiciliar na casa da dona Vilma, que sofreu uma queda e acabou
fraturando o punho, na região distal do rádio. Amélia dividiu a turma
em duplas e solicitou que estudassem e montassem maquetes em
3D sobre punho e mão, tendo cada dupla ficado com um conteúdo.
No dia da apresentação a aluna Fernanda não estava entendendo a
apresentação dos colegas e, ao final, resolveu questionar sobre a
articulação do punho. Quais os ossos e articulações que compõem
o punho? Quais estruturas dessas articulações? Qual a importância de
conhecer essas estruturas para o caso da dona Vilma?
Não pode faltar
Você sabia que o punho e a mão, apesar de serem estruturas

pequenas, possuem 29 ossos? Pois é, entre os ossos que compõem o
punho temos o rádio e a ulna e mais oito ossos carpais distribuídos em
duas fileiras de quatro ossos, formando o punho. Olhando no sentido
lateral para medial, ou seja, do lado radial para o lado ulnar, temos, na
U3 - Estudo morfofuncional do punho e mão 107

fileira proximal, o osso escafoide ou navicular, o semilunar, o piramidal
e o pisiforme, e na fileira distal, o osso trapézio (multiangular maior), o
trapezoide (multiangular menor), o capitato e o hamato. Na Figura 3.1
encontra-se uma visão ventral do punho e da mão, evidenciando as
superfícies articulares e alguns dos ligamentos do punho e da mão. Na
região distal aos ossos do carpo ficam os metacarpos e as falanges, os
quais constituem os dedos.
Figura 3.1 | Ossos do punho

Capitato Trapezoide
Hamato Metacarpais
Piramidal
Pisiforme
Ligamento colateral
da ulna Trapézio
Escafoide
Disco
Ligamento colateral
articular
do rádio
Semilunar
Ulna Articulação
radiocarpal
Rádio
Como existem vários ossos no complexo do punho e da

mão, consequentemente há várias articulações formadas por
ossos adjacentes. Por serem articulações sinoviais, os ligamentos
e cápsulas protegem e estabilizam esses ossos. Como em quase
todos os outros segmentos do corpo, os ligamentos da mão e
do punho são de um modo geral denominados de acordo com
os ossos que eles ligam. No Quadro 3.1 estão especificados os
ligamentos extrínsecos e intrínsecos do punho.
Quadro 3.1 | Ligamentos do punho
Ligamentos extrínsecos Ligamentos intrínsecos

do punho do punho
Curtos (fileira distal)

• Dorsal
Radiocárpico dorsal
• Palmar
• Interósseo
108 U3 - Estudo morfofuncional do punho e mão

Colateral radial Intermediários (médios)
• Semilunar-piramidal.
• Escafo-semilunar.
• Escafo-trapézio.
Radiocárpico dorsal Longos

• Rádio-escafo-capitato. • Intercápios palmar (“V
• Rádio- semilunar. invertido”).
• Rádio-escafo-semilunar. • Perna latera (capitato e
escafoide).
• Perna medial (capitato
ao piramidal).
• Intercárpico dorsal
(trapézio- escafoide-
semilunar-piramidal).
Complexo de fibrocartilagem
triangular (CFCT).
• Disco articular (fibrocartilagem
triangular).
• Ligamento capsular da
articulação rádio-ulnar.
• Ligamento ulno-cárpico
palmar.
• Ulno-piramidal.
• Ulno-semilunar.
• Ligamento colateral ulnar.
• Homólogo de menisco.
Fonte: adaptado de Neumann (2011, p. 222).
As articulações que compõem o punho proporcionam uma

grande mobilidade da mã o e uma ótima estabilidade estrutural
no punho, o que permite um grau extenso de função. Apesar
do punho normalmente ser classificado como uma articulação
condilar, ele apresenta uma área muito complexa de 15 ossos,
17 articulações e um extenso sistema ligamentar.
Articulação radiocarpal: a articulação radiocarpal é constituída
pela extremidade distal bicô ncava do rá dio e pelas superfícies
articulares proximais biconvexas dos ossos escafoide e semilunar.
Um disco fibrocartilagíneo triangular se introduz na extremidade
distal do rádio e no processo estiloide da ulna proximalmente,

durante o ápice do disco que se insere no piramidal distalmente.
O disco une o rádio à ulna, ao mesmo tempo em que separa a
articulação radiulnar distal e a ulna da articulação radiocarpal. A
articulação radiocarpal realiza parte dos movimentos de flexão
(flexão palmar), extensão (hiperextensão), desvio radial e desvio
ulnar do punho.
Assimile
O punho é um segmento corporal com funções de extrema
importância para as atividades de vida diária (AVD’s), pois
proporciona grande mobilidade da mão e uma excelente
estabilidade estrutural no punho.
Articulação mediocarpal: a articulação mediocarpal é

composta pelos ossos das fileiras proximal e distal do carpo. O
escafoide articula-se com o trapézio, o trapezoide e o capitato;
o semilunar articula-se com o capitato; e o piramidal articula-
se com o hamato. Os movimentos realizados pela articulação
mediocarpal são os de flexão, extensão e desvio radial e ulnar.
Na Figura 3.2 são observadas as superfícies articulares
radiocarpal, intercarpal e carpometacarpal. Já na Figura 3.3
é evidenciado um disco fibrocartilaginoso triangular que se
introduz na extremidade distal do rádio e do processo estiloide
da ulna, tendo o seu ápice inserido no piramidal.

Figura 3.2 | Articulações radiocarpal, intercarpal e carpometacarpal
Figura 3.3 | Disco fibrocartilaginoso triangular (disco articular)
Fonte: Houglum (2014, p. 259)
Reflita
Sabemos que a ulna não fica em contato direto com os ossos
proximais do carpo, pois há um disco de fibrocartilagem triangular
que separa a ulna distal dos ossos proximais do carpo. Entretanto se
o disco fibrocartilagem triangular for lesionado, como isso poderia
refletir na articulação do punho?

Articulações carpometacarpais (CMC): as articulações
carpometacarpianas (CMC) se articulam com a fileira distal de
ossos do carpo, com a base dos cinco ossos metacárpicos. Uma
cavidade articular comum existe entre esses quatro ossos do carpo,
as articulações CMC e as articulações intermetacarpais. Devido ao
grau de mobilidade menor, a terceira articulação CMC é o pilar
central da mão, em volta do qual o restante da mão roda. Mesmo
com pouca mobilidade intra-articular, cada articulação da mão
possui um significado para sua função e são essas articulações as
causas pelas quais a mão consegue realizar mudanças tão extensas
como de uma posição fechada passar a de uma mão totalmente
aberta, como demostra a Figura 3.4.
A articulação CMC do polegar é composta pelo trapézio e pela
base do primeiro metacarpal; as extensões desses dois ossos são
tanto convexas quanto côncavas e constitui uma articulação selar.
A cápsula articular é grossa, porém frouxa, e o metacarpal pode ser
afastado em até 3 mm do trapézio. O polegar realiza os movimentos
de abdução e adução (na esfera perpendicular à palma); flexão
e extensão (em um plano paralelo à palma); e oposição, ou seja,
rotação do primeiro metacarpal no trapézio para chegar à polpa do
polegar e à polpa dos outros dedos.
Figura 3.4 | Posição das cabeças dos metacarpos quando fechamos e abrimos a mão
Pesquise mais
Prezado aluno, leia um pouco mais sobre as articulações carpometacarpais
no artigo indicado. Lá você poderá ver também algumas imagens.
YAMAGUCHI, C. K. et al. Estudo por Imagem da Articulação Carpometacarpal

do Polegar. Rev. Bras. Reumatol, v. 48, n. 5, p. 297-300, set/out. 2008.
Disponível em: <https://bit.ly/2LM7PKy>. Acesso em: 1 ago. 2018.

As articulações dos cinco dedos são as articulações
metacarpofalângicas (MCF) e as articulações interfalangianas (IF). Há
em cada uma delas uma superfície convexa proximal que se articula
com uma superfície côncava distal.
Articulações metacarpofalângicas (MCF): As articulações MCF
dos dedos são do tipo condilar, em que as superfícies arredondadas
das cabeças dos metacarpais ligam-se com as áreas mais rasas das
bases das falanges proximais. Cerca de três quartos do âmbito das
cabeças dos metacarpais são encobertos por cartilagem articular, que
se estende para a superfície volar. As superfícies articulares da base das
falanges se alongam pelas cápsulas volares fibrocartilagíneas. Na Figura
3.6 é demostrada a superfície das articulações metacarpofalângicas e
interfalângicas, além disso, cada uma possui uma superfície proximal
convexa que se articula com uma superfície distal côncava.
Articulações interfalângicas (IF): cada um dos dedos do 2° ao 5°
apresenta duas articulações IF, chamadas de interfalângicas proximais
(IFP), que são constituídas pela articulação entre as bases da falange
média e as cabeças das falanges proximais, e as interfalângicas distais
(IFD) são constituídas pela articulação entre as bases das falanges distais
e entre as cabeças das falanges médias. O polegar possui duas falanges
e, por isso, apresenta apenas uma articulação IF. Todas as articulações
IF são gínglimos com um grau de liberdade. Veja a Figura 3.5.
Figura 3.5 | Articulações que compõem a mão
Falanges
distas
Falanges
médias
Falanges
proximais
Metacarpais
Ossos
do carpo

As articulações IF têm um mecanismo de disco palmar parecido
com a articulação MCF e com a adição de ligamentos-rédeas que
ajudam na hiperextensão. Esses ligamentos atravessam a articulação
na superfície palmar em qualquer lado da bainha do tendão
flexor. Pode-se observar na Figura 3.6 as estruturas capsulares e
ligamentares da articulação metacarpofalângica.
Figura 3.6 | Estruturas capsulares e ligamentares da articulação metacarpofalângica

Ligamento Cápsula Ligamento
colateral dorsal colateral acessório
(fascículo)
Porção
membranácea
Placa volar Porção membranácea da placa volar
da placa volar Placa volar
A B
Cabeça do metacarpo
Ligamento colateral
acessório
Placa volar
Ligamento colateral
lateral
Base da falange
C D proximal
Legenda: numa visão lateral, na imagem A há a relação entre placa volar, as superfícies
articulares, a cápsula e os ligamentos colaterais na extensão. Na B vê-se essa relação
das estruturas na flexão. Nas imagens C e D, houve uma remoção das cápsulas e dos
ligamentos para mostrar a placa volar.
Músculos extensores do punho: a introdução proximal dos

extensores do punho mostra uma inserção tendínea comum nos
epicôndilos lateral do úmero, incluindo-se também o extensor radial
longo do carpo mais acima no sulco supracondilar lateral. Os músculos
que estendem o punho são o extensor radial longo do carpo, o
extensor radial curto do carpo e o extensor ulnar do carpo. Quando
o punho for estendido e estiver fechado, o tendão do extensor radial
longo do carpo torna-se proeminente e acessível à observação, já o
tendão do extensor do indicador cruza sobre o extensor radial curto
do carpo, confundindo um pouco a identificação do músculo por
palpação. O tendão do extensor ulnar do carpo fica proeminente se o
punho estiver estendido e ainda mais proeminente se o punho realizar

um desvio ulnar simultâneo. A porção muscular do extensor ulnar do
carpo é fácil de ser palpada cerca de 5 cm abaixo do epicôndilo lateral
do úmero, devido a sua localização entre o ancôneo e o extensor dos
dedos. A começar desse ponto, o extensor ulnar pode ser seguido
distalmente ao longo da superfície posteromedial do antebraço em
direção à cabeça da ulna.
Flexores do punho: parte da introdução proximal dos flexores
do punho é o tendão flexor comum no epicôndilo medial do
úmero. Com o cotovelo em posição anatômica e flexionado, esses
músculos se localizam no lado anterior do eixo do cotovelo.
Os músculos que fazem parte da flexão do punho são o flexor
radial do carpo, o flexor ulnar do carpo, o palmar longo, o flexor
superficial dos dedos, o flexor profundo dos dedos, o flexor longo
do polegar e o abdutor longo do polegar. Os três tendões dos
flexores do punho tornam-se proeminentes quando se oferece
resistência à flexão do punho, como demostrado na Figura 3.7. O
tendão palmar longo possui uma localização mais central, podendo
variar o tamanho entre diferentes indivíduos ou até mesmo estar
ausente. Na parte lateral a ele se encontra o forte tendão do flexor
radial do carpo. Esse tendão se localiza em uma posição superficial
no antebraço distal, é mantido pelo ligamento transverso do carpo
e some em um sulco no osso trapézio. O tendão do flexor ulnar do
carpo se localiza perto da margem ulnar do antebraço.
Figura 3.7 | Resistência à flexão do punho aplicada na palma da mão

Músculos desviadores radial e ulnar: os músculos palmar longo e o
extensor radial curto do carpo se localizam na região central no punho.
Os outros músculos flexores e extensores do punho são encontrados
perto do lado ulnar ou radial do punho. Devido a essa posição, esses
músculos são capazes de realizar movimentos no punho de um lado a
outro, além dos movimentos de flexão e extensão.
Desse mesmo modo, o extensor radial longo do carpo e o
flexor radial do carpo produzem desvio radial. Quando houver uma
resistência maior para o movimento de desvio radial, o adutor longo do
polegar e o extensor curto do polegar atuam como sinergistas. Devido
a esses dois músculos apresentarem uma linha de ação benéfica à
ação do desvio radial, eles conseguem apoiar-se independentemente
da posição do polegar, esteja ele flexionado, estendido, abduzido ou
aduzido. O nervo que inerva todos os músculos que atravessam o
lado dorsal do punho é o nervo radial (extensor radial longo do carpo,
extensor radial curto do carpo e o extensor ulnar do carpo). Já os
flexores principais e todos os músculos que atravessam o lado palmar
do punho são inervados pelo nervo mediano (flexor radial do carpo e
o palmar longo) e ulnar (flexor ulnar do carpo).
Mão: os músculos que agem nos dedos são divididos em músculos
extrínsecos e intrínsecos da mão. Os músculos extrínsecos possuem
suas introduções proximais no antebraço ou, em poucos casos, muito
proximais nos epicôndilos do úmero; já os músculos intrínsecos, ao
contrário dos músculos extrínsecos, apresentam suas inserções proximais
e distais dentro da mão. A maior parte dos movimentos ativos da mão
como, por exemplo, abrir e fechar os dedos necessita de cooperação
entre os músculos extrínsecos e intrínsecos e os músculos do punho.
Músculos extrínsecos: a principal função dos músculos extrínsecos
é gerar força e controlar a função motora da mão. São chamados de
extensores e flexores longos dos dedos.
Extenso longo dos dedos: o retináculo do extensor no punho
mantém os tendões dos extensores no lugar e evita o arqueamento
dos tendões ao longo dos movimentos do punho e dos dedos. O
retináculo forma seis túneis osteofibrosos pelos quais passam os nove
tendões extensores da mão.
O músculo extensor dos dedos se posiciona na parte posterior do
antebraço e se introduz distalmente do 2° ao 5° dedo; é o único músculo
que estende todos esses quatro dedos. O extensor do dedo mínimo é

um longo músculo estreito que se localiza no antebraço posterior cuja
função é estender todas as articulações do dedo mínimo. O extensor
do indicador é um músculo pequeno e estreito localizado no antebraço
posterior, age como principal extensor do indicador na articulação MCF.
Flexor longo dos dedos: o músculo flexor superficial dos dedos
tem um grande ventre muscular próximo que se divide em superficial e
profundo mais distalmente no antebraço. Seus dois tendões superficiais
ligam-se ao 3° e ao 4° dedo, enquanto os dois tendões profundos se
introduzem no 2° e no 5° dedo.
O músculo do flexor profundo dos dedos se encontra na região
da ulnar, parte anterior do antebraço, e mostra um ventre muscular
que se divide em quatro tendões, cada um deles encontrando-se sob
seu respectivo tendão superficial na mão e nos dedos até se tornarem
mais superficiais ao aparecerem pela divisão do flexor superficial dos
dedos de seu dedo específico, com o objetivo de introduzirem-se nas
falanges distais dos dedos. O tendão do flexor profundo dos dedos
que se introduz no segundo dedo, muitas vezes se separa do ventre
muscular antes dos outros tendões na parte distal do antebraço.
Músculos do polegar: o músculo flexor longo do polegar é
pequeno e fica localizado no antebraço anterior. Esse músculo é o
principal flexor do polegar e também é o único flexor da articulação IF.
Os dois principais músculos que estendem o polegar são o extensor
longo do polegar e o extensor curto do polegar. Esses músculos
trabalham juntos como os principais extensores do polegar: o extensor
longo se introduz na falange distal do polegar e o extensor curto, na
base da falange proximal (ver Figura 3.8).
Figura 3.8 | Extensor longo do polegar e extensor curto do polegar

O abdutor longo do polegar e o flexor curto se inserem no
capuz dorsal e, além disso, podem estender a articulação IF. O
abdutor longo do polegar é um pequeno músculo que se localiza
na face posterior do antebraço e da mão, sendo o principal
agonista na abdução do polegar.
Exemplificando
O músculo abdutor longo do polegar é um músculo profundo que se
une ao cúbito do antebraço, à membrana interóssea deste e do rádio, e
ao primeiro metacárpico, localizando-se abaixo do músculo supinador.
Músculos intrínsecos: são 20 músculos intrínsecos da mão,

os quais, apesar de serem pequenos, são essenciais para o
controle fino dos dedos.
Músculos da eminência tenar: esse grupo muscular tenar
atua no polegar e é composto por três músculos: o flexor curto
do polegar, o abdutor curto do polegar e o oponente do polegar.
O abdutor curto do polegar é o mais superficial dos três e se
introduz na parte anterolateral da falange proximal, abduzindo
o polegar; o músculo flexor curto do polegar se introduz na
falange proximal do polegar e flexiona as articulações CMC e
MCF. Já o oponente do polegar se junta na superfície lateral
e palmar do primeiro metacarpal e trabalha para realizar a
oposição do polegar. Esse músculo se localiza na eminência
tenar, imediatamente medial ao abdutor curto do polegar.
Músculos da eminência hipotênar: o grupo muscular
hipotenar possui três músculos que são localizados na parte
lateral da palma, entre o punho e a base do dedo mínimo: o flexor
do dedo mínimo, o abdutor do dedo mínimo e o oponente do
dedo mínimo. O oponente do dedo mínimo é o mais profundo
dos três músculos hipotenares.
O grupo muscular que se posiciona entre as eminências
tenar e hipotenar se localizam na palma da mão. Os músculos
interósseos compõe três músculos palmares e quatro músculos
dorsais, tendo sua origem na região metacarpal da mão com
inserção na base das falanges proximais.

Os lumbricais são os únicos músculos que não possuem
introdução óssea. Suas introduções proximais e distais são
nos tendões de outros músculos: suas inserções proximais se
encontram nos tendões do flexor profundo e distais nos tendões
do extensor dos dedos. O músculo da palma média da mão é o
adutor do polegar. A inervação dos músculos que compõem a
mão está descrita no Quadro 3.2.
Quadro 3.2 | Classificação e inervação dos músculos da mão
Grupos Origem Inserção Inervação

musculares
Músculos tenares
Abdutor curto (Retináculo Proximal: retináculo do Nervo mediano
do polegar. dos flexores, flexor e tubérculos do (C8, T1).
trapézio e escafoide e do trapézio.
escafoide). Distal: base da 1ª falange
proximal, face lateral.
Oponente do (Profundo, Proximal: retináculo do Nervo mediano
polegar do retináculo flexor e tubérculos do (C8, T1).
dos flexores e escafoide e do trapézio.
trapézio). Distal: ao longo de
toda a face lateral do 1°
metacarpal.
Flexor curto do (Retináculo Proximal: retináculo do Nervo mediano
polegar. dos flexores, flexor, e tubérculos do (C8, T1).
trapézio e escafoide e do trapézio.
escafoide). Distal: base da falange
proximal do 1° dedo, face
lateral.
Músculos hipotenares
Abdutor do (Osso Proximal: pisiforme. Nervo ulnar,
dedo mínimo. pisiforme). Distal: face medial da 5ª ramo profundo
falange proximal. (C8, T1).
Flexor do dedo (Osso hamato Proximal: hamato e Nervo ulnar,

mínimo. e retináculo do retináculo do flexor. ramo profundo
flexor). Distal: face medial da 5ª (C8, T1).
falange proximal.
Oponente do (Osso hamato Proximal: hamato e Nervo ulnar,
dedo mínimo. e retináculo do retináculo do flexor. ramo profundo
flexor). Distal: borda medial do 5° (C8, T1).
metacarpal.

Músculos hipotenares
Abdutor do (Osso Proximal: pisiforme. Nervo ulnar,
dedo mínimo. pisiforme). Distal: face medial da 5ª ramo profundo
falange proximal. (C8, T1).
Flexor do dedo (Osso hamato Proximal: hamato e Nervo ulnar,
mínimo. e retináculo do retináculo do flexor. ramo profundo
flexor). Distal: face medial da 5ª (C8, T1).
falange proximal.
Oponente do (Osso hamato Proximal: hamato e Nervo ulnar,
dedo mínimo. e retináculo do retináculo do flexor. ramo profundo
flexor). Distal: borda medial do 5° (C8, T1).
metacarpal.
Músculos intrínsecos e profundos

Adutor do (Porção Proximal: cabeça Nervo ulnar,
polegar Obliqua: transversa: face anterior ramo profundo
base do 3° do 3° metacarpal. Cabeça (C8, T1).
metacarpais, oblíqua: bases do 2° e do
capitatos 3° metacarpais, capitados.
2º. Porção Distal: base anteromedial
Transversa: face da 1ª falange proximal.
anterior do 3º
metacárpico).
Lumbricais (Tendões dos Proximal: 1-2: dois 1-2: Nervo
músculos tendões laterais do FPD; mediano
flexores 3-4: três tendões mediais (C8, T1).
profundos dos do FPD.
dedos). Distal: superfícies
laterais das expansões
de extensão do 2° ao 5°
dedo.
Interósseos (Faces Proximal: dorsais (1-4): Nervo ulnar,
dorsais adjacentes lados adjacentes ao MC 2. ramo profundo
dos ossos Distal: ambos: expansões (C8, T1).
metacárpicos); de extensão; dorsais
(Diáfise dos (1-4): bases das falanges
dedos I, II, IV, V). proximais do 2°ao 4° dedo.
Interósseos (Faces Proximal: palmares (1-3): Nervo ulnar,
palmares adjacentes superfície anterior dos ramo profundo
dos ossos metacarpos 2 a 5. (C8, T1).
metacárpicos); Distal: palmares (1-3):
(Diáfise dos bases das falanges
dedos I, II, IV, V). proximais dos dedos 2 a 5.
Legenda: FPD: flexor profundo dos dedos / MC: metacarpais.

Fonte: adaptado Houglum (2014, p. 278 e 281).

Sem medo de errar
Retomemos a história de Amélia, uma fisioterapeuta que trabalha

em uma Unidade Básica de Saúde e que atende os alunos da
Instituição de Ensino Superior. Amélia dividiu a turma em duplas
e solicitou que estudassem e montassem maquetes em 3D sobre
punho e mão, tendo cada dupla ficado com um conteúdo específico.
No dia da apresentação a aluna Fernanda não estava entendendo
a apresentação dos colegas e, ao final, resolveu questionar sobre
a articulação do punho. Quais ossos e articulações compõem o
punho? Quais as estruturas dessas articulações? Qual a importância
de conhecer essas estruturas para o caso da dona Vilma?
Manoel era um dos integrantes do grupo para o qual Fernanda
fez questionamentos, aos quais ele respondeu que o punho e a mão,
apesar de serem estruturas pequenas, possuem 29 ossos. Entre os
ossos que compõem o punho, temos o rádio e a ulna, além de mais
oito ossos carpais distribuídos em duas fileiras de quatro ossos.
As articulações do punho são a articulação radiocarpal, que é
constituída pela extremidade distal bicôncava do rádio e pelas
superfícies articulares proximais biconvexas dos ossos escafoide e
semilunar; a articulação mediocarpal, que é composta pelos ossos
das fileiras proximal e distal do carpo, realizando movimentos
de flexão, extensão e desvio radial e ulnar; e as articulações
carpometacarpianas que se articulam com a fileira distal de ossos do
carpo e com a base dos cinco ossos metacárpicos. Já a articulação
radiocarpal é constituída pela extremidade distal bicôncava do
rádio e pelas superfícies articulares proximais biconvexas dos
ossos escafoide e semilunar. Um disco fibrocartilagíneo triangular
se introduz na extremidade distal do rádio e no processo estiloide
da ulna proximalmente durante o ápice do disco que se insere no
piramidal distalmente. O disco une o rádio à ulna, ao mesmo tempo
em que separa a articulação radiulnar distal e a ulna da articulação
radiocarpal. A articulação radiocarpal realiza parte dos movimentos
de flexão (flexão palmar), extensão (hiperextensão), desvio radial e
desvio ulnar do punho.
Além disso, Manoel explicou para Fernanda a importância de
estudar essas estruturas, principalmente no caso de dona Vilma,
já que ela apresenta algumas patologias associadas (hipertensão e

osteoporose), e a obtenção desse conhecimento poderá capacitá-
la para oferecer melhores cuidados aos pacientes.
Articulações do punho
Júlio é eletricista e trabalha em uma empresa de energia elétrica.
Ele recebeu um chamado para dar manutenção em um poste
elétrico que tinha sido desligado após uma forte chuva. Júlio sempre
utiliza equipamentos de proteção individual (EPIs), mas, nesse dia,
como estava atendendo várias ocorrências, não se preocupou.
No momento em que Júlio estava subindo no poste para realizar
a manutenção, desequilibrou-se e escorregou. Para se proteger da
queda, apoiou a mão no chão. Rapidamente ele foi levado para o
hospital e após o raio-X (demostrado na Figura 3.9) foi diagnosticado
com lesão na articulação radiocarpal e fratura distal do rádio. Um
dos cuidados prescritos foi a fisioterapia, de forma que Júlio logo
procurou a clínica escola, onde foi atendido por Carlos, um estagiário
do novo semestre de Fisioterapia, que após coletar o histórico do
paciente, foi conversar com sua professora. Maria, a professora de
Carlos, notou que ele estava com algumas dúvidas e solicitou-lhe que
revisasse a matéria sobre a articulação radiocarpal.
Figura 3.9 | Fratura agrupada, queda de altura
Fonte: Belloti (2013, p. 39).

Carlos realizou sua revisão e respondeu à professora que
a articulação radiocarpal é constituída pela extremidade distal
bicôncava do rádio e pelas superfícies articulares proximais
biconvexas dos ossos escafoide e semilunar. Um disco
fibrocartilagíneo triangular se introduz na extremidade distal do
rádio, proximalmente no processo estiloide da ulna e distalmente
durante o ápice do disco que se insere no piramidal. O disco une
o rádio à ulna ao mesmo tempo em que separa a articulação
radiulnar distal e a ulna da articulação radiocarpal. A articulação
radiocarpal realiza parte dos movimentos de flexão (flexão palmar),
extensão (hiperextensão), desvio radial e desvio ulnar do punho.
Faça valer a pena

1. O grupo muscular tenar atua no polegar e é compostos por três músculos:
o flexor curto do polegar, o abdutor curto do polegar e o oponente do
polegar. O abdutor curto do polegar é o mais superficial dos três e se introduz
na parte anterolateral da falange proximal, abduzindo o polegar; o músculo
flexor curto do polegar se introduz na falange proximal do polegar e flexiona
as articulações _____________ e _____________. Já o oponente do polegar se
junta na superfície lateral e palmar do primeiro metacarpal e trabalha para
realizar a oposição do polegar. Esse músculo se localiza na eminência tenar,
imediatamente medial ao abdutor curto do polegar.
Marque a alternativa que completa corretamente as sentenças:
a) Articulações carpometacarpais (CMC) e articulações interfalângicas (IF).

b) Articulações carpometacarpais (CMC) e articulações metacarpofalângicas
(MCF).
c) Articulações interfalângicas (IF) e articulações metacarpofalângicas
(MCF).
d) Articulações carpometacarpais (CMC) e articulações interfalângicas distais
(IFD).
e) Articulações interfalângicas distais (IFD) e articulações metacarpofalângicas
(MCF).
2. O complexo do punho e da mão são compostos, no total, de 29

ossos. Entre os ossos que compõem o punho, temos o rádio e a ulna,
além de mais oito ossos carpais distribuídos em duas fileiras de quatro

ossos, formando o punho. A fileira proximal é constituída a partir do lado
radial (polegar) para o lado ulnar (dedo mínimo), pelo osso escafoide ou
navicular, o semilunar, o piramidal e o pisiforme.
No complexo do punho a fileira distal é composta de quais ossos?
a) Trapézio, trapezoide, capitato e hamato.

b) Trapézio, trapezoide, crânio e hamato.
c) Trapézio, piramidal, capitato e hamato.
d) Trapézio, trapezoide, capitato e pisiforme.
e) Trapézio, úmero, capitato e hamato.
3. A articulação CMC do polegar é composta pelo ___________ e pela

base do ____________; as extensões desses dois ossos são tanto convexas
como côncavas e constituem uma articulação selar. A cápsula articular
é grossa, porém frouxa, e o metacarpal pode ser afastado até 3 mm do
trapézio. O polegar realiza os movimentos de abdução e adução (na esfera
perpendicular à palma); flexão e extensão (em um plano paralelo à palma);
e oposição, ou seja, rotação do primeiro metacarpo no trapézio para
chegar à polpa do polegar e à polpa dos outros dedos.
Quais ossos compõe a articulação CMC do polegar?
a) Trapézio e o primeiro metacarpo.

b) Trapézio e falanges.
c) Falanges e o primeiro metacarpo.
d) Capitato e trapézio.
e) Capitato e o primeiro metacarpo.

Seção 3.2
Ação dos músculos que envolvem movimentos do
punho e da mão
Diálogo aberto
Caro aluno, vimos, na seção anterior, sobre a denominação
e componentes das articulações do punho e da mão, sobre a
classificação e denominação dos músculos destes, bem como a
inervação dos músculos que os envolvem.
Na presente seção daremos continuidade aos nossos estudos,
adquirindo conhecimentos, agora, sobre a ação do punho e da mão
a partir da abordagem dos planos e eixos, alavancas e polias, ponto
fixo e ponto móvel, entre outros.
Para ajudar, vamos relembrar a história Amélia, que é fisioterapeuta
e trabalha em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) que tem vínculo
de estágio com a Instituição de Ensino Superior, de modo que
recebe alunos para a realização de estágio.
Sendo a orientadora dos estagiários na UBS, Amélia levou-os
para acompanhar o atendimento domiciliar de Vilma, que caiu e
sofreu fratura no punho. A partir dessa situação, Amélia solicitou
que os alunos apresentassem estudos de caso para discussão. No
primeiro momento a discussão foi sobre a ação muscular do punho
e dos dedos, além dos planos e eixos relacionados aos movimentos
desses segmentos corporais, pois é importante revisitar esses
conteúdos para traçar um plano de tratamento para a dona Vilma.
No dia da discussão Amélia questionou: quais movimentos agem
no punho e dedos? Os movimentos do punho e da mão ocorrem
em quais planos e eixos?
Não pode faltar
A mão necessita ter uma rica fonte de inervação motora e sensitiva

de músculos, pele e articulações da região por causa de suas funções
altamente complexas e coordenadas. Assim, o controle fino sobre

os músculos e os movimentos dos dedos precisam de uma grande
quantidade de informações sensitivas. Os movimentos da mão
associados aos movimentos do punho realizam muitas atividades
de vida diária (AVDs). Então vamos compreender os movimentos e
funções do punho e da mão?
Os movimentos do punho são definidos em dois graus de
liberdade: flexão-extensão e desvio ulnar-radial. Quando ocorre o
movimento do punho que o afasta do corpo, este é denominado de
desvio ou abdução radial, ou ainda desvio lateral. Já o movimento
do punho que o aproxima do corpo é definido como desvio ou
abdução ulnar, ou ainda desvio medial. Quando há resistência
externa acima da força de contração muscular de dois músculos
que possuem ação antagônica (partindo da posição neutra), como
na flexão e extensão de punho, ocorrerá desvio radial ou ulnar. Na
Figura 3.10 são demostrados o movimento de flexão e extensão e o
desvio ulnar e desvio radial a partir de uma posição neutra.
Figura 3.10 | Amplitude do punho
Fonte: Floyd (2011, p. 164).
De acordo com Kapandji (2013) as articulações responsáveis pelos

movimentos do punho são as articulações radiocarpal e mediocarpal,
sendo esta última responsável pela metade do movimento de desvio
radial e por um terço da amplitude de desvio ulnar, enquanto o restante
ocorre na articulação radiocarpal. Esses movimentos se dão em torno
de um eixo através da cabeça do capitato. Veja na Figura 3.11 os
eixos de rotação para o movimento do punho: mediolateral (verde) e
anteroposterior (roxo) destacados, penetrando na cabeça do capitato.

Figura 3.11 | Eixos de rotação para o movimento do punho
Em geral, o eixo acompanha uma direção quase medial-lateral

para os movimentos de flexão e extensão, e em sentido quase
ântero-posterior para o desvio ulnar e radial. Apesar de, os eixos
serem descritos como estacionários, na prática esses eixos movem
um pouco quando ocorre a amplitude completa do movimento.
A fixação da articulação entre o capitato e a base do terceiro osso
metacárpico provoca o movimento de rotação do capitato com o
intuito de direcionar a trajetória osteocinemática de toda a mão.
No plano sagital o punho se move cerca de 130 a 60 graus.
A flexão do punho em média movimenta-se cerca de 70 a 85
graus e se estende de 0 a cerca de 60 a 75 graus. A amplitude
do movimento do punho como em qualquer outra articulação
diartrodial, varia conforme a saúde do indivíduo, idade e a
maneira em que o movimento do punho é realizado sendo esse
movimento ativo ou passivo. Em condições fisiológicas normais o
movimento de flexão total excede a extensão em cerca de 10 a 15
graus. A amplitude normal desse movimento de flexão é limitada
naturalmente pela rigidez dos ligamentos radiocárpicos palmares
espessos, embora em alguns indivíduos uma inclinação palmar
maior que a média da extremidade distal do rádio leva a uma
limitação da amplitude de extensão. No plano frontal o punho se
move aproximadamente de 50 a 60 graus no desvio radial e ulnar

e é medido através do ângulo entre o rádio e a haste longa (diáfise)
do terceiro metacarpo. O desvio ulnar acontece a partir de 0 grau
próximo a 33 a 40 graus; já o desvio radial decorre a partir de 0
grau até aproximadamente 15 a 20 graus. Em especial devido à
inclinação ulnar do rádio distal, onde o valor máximo da amplitude
do desvio ulnar é geralmente o dobro do valor máximo do desvio
radial. Abaixo observa-se uma visão geral dos planos e eixos dos
movimentos do punho através do túnel do carpo.
Assimile
Os movimentos do punho são definidos pela flexão-extensão e desvio
ulnar-radial. Em condições normais, a flexão excede a extensão e o
desvio ulnar excede o desvio radial.
Figura 3.12 | Visão em secção transversal através do túnel do carpo
Reflita
Hoje em dia, mesmo com várias metodologias de estudos e técnicas
sofisticas, os dados que descrevem a cinemática do punho (em
todas as regiões), na maioria das vezes, são inconsistentes. Estudos

precisos e repetitivos da cinemática sofrem alguns obstáculos tanto
pela complexidade da anatomia do movimento como pelas variações
naturais do ser humano.
Apesar do avanço e aumento das pesquisas sobre esse tema, o estudo

da cinemática do punho continua em processo de crescimento.
As articulações metacarpofalângicas (MCF) possuem dois graus

de movimento e flexão, extensão, abdução e adução, enquanto
que as articulações interfalângicas (IF) possuem um grau de
movimento de flexão e extensão. A flexão das articulações MCF
possuem uma amplitude de movimento (ADM) média de 90 graus,
podendo essa ADM variar de um caso a outro, de modo que o dedo
indicador possui menor amplitude em relação aos dedos médio,
anular e mínimo. Ao final do movimento de flexão a sensação
pode ser dura, devido ao contato da falange com o metacarpo, ou
firme, pela limitação da cápsula. A extensão da MCF varia de 30 a
45 graus, porém alguns indivíduos possuem frouxidão ligamentar
promovendo uma hiperextensão de até 90 graus, de modo que
esta pode variar de acordo com a estrutura ligamentar. No final da
hiperextensão a sensação normal é firme em virtude da limitação
da placa volar e da cápsula.
As articulações MCF, quando estendidas, promovem frouxidão
dos ligamentos colaterais, o que permite uma ADM de abdução
dos dedos (afastamentos dos dedos) de, em média, 20 graus e
também de 20 graus de adução (aproximação dos dedos).
A articulação MCF do polegar se familiariza como uma
articulação em dobradiça. Ela possui menos movimento que
a articulação MCF dos dedos. O movimento de flexão vai de
45 a 60 graus e, no geral, a hiperextensão vai de 0 a 20 graus.
No movimento de flexão e extensão total, os ligamentos se
tencionam e há pouca abdução e adução. Na semiextensiva,
podem ocorrer de 5 a 10 graus de movimento de um lado a outro,
além de a rotação dinâmica da falange, gerada pela contração
dos músculos em direção ao osso sesamoide medial ou lateral.
A geração desses pequenos movimentos proporciona um ajuste
preciso do polegar na preensão dos objetos.

As cabeças bicondilares das falanges e a maior tensão do ligamento
colateral impedem a realização dos movimentos de abdução e
adução dessas articulações. A flexão das articulações interfalângicas
proximais (IFP) é de cerca de 120 graus. As interfalângicas distais
(IFD) possuem pouco menos de 90 graus de flexão. O movimento
de extensão das articulações IFP e IFD são de 0 grau, exceto em
indivíduos com frouxidão ligamentar, nos quais se veem certo grau
de hiperextensão. A hiperextensão da articulação IF do polegar pode
ser de 5 a 10 graus, podendo ser de uma forma considerável maior
quando realizada passivamente aplicando-se um peso à superfície
palmar da articulação, conforme visto na Figura 3.13.
Figura 3.13 | Hiperextensão das articulações interfalângicas
Nas articulações carpometacarpianas (CMC) os movimentos

ocorrem em dois graus de liberdade. No plano sagital os movimentos
são abdução e adução; já no plano frontal ocorrem os movimentos
de flexão e extensão. O eixo de cada plano de movimento passa
através do membro convexo da articulação. A reposição e a
oposição do polegar são provenientes do mecanismo de dois
principais planos de movimento na articulação CMC.
A articulação CMC na posição de adução, o polegar se encontra
dentro do plano da mão, a abdução máxima, ao contrário, coloca
o metacarpo do polegar cerca de 45 graus anterior ao plano da
palma. No movimento de abdução completa ocorre a abertura

do espaço interdigital do polegar, criando uma larga curvatura
côncava, adequada para prender grandes objetos.
Na Figura 3.14 pode-se ver que a articulação CMC do polegar
direito está exposta e mostrando o seu aspecto na forma de sela.
Os diâmetros longitudinais são vistos em roxo e os diâmetros
transversos em verde.
Figura 3.14 | Superfície articular carpometacarpiana do polegar
Visão palmar
Cápsula com ligamento

colateral radial
Ligamento
oblíquo anterior
Tubérculo
parmar do
trapézio
Anatomicamente a articulação CMC pode ser estendida de 10 a

15 graus adicionais. Com base na extensão completa, o metacarpo
do polegar se flexiona, cruzando a palma perto de 45 a 50 graus. No
movimento de abdução do polegar a superfície articular convexa
do metacarpo rola palmarmente e desliza dorsalmente acima
da superfície côncava do trapézio, promovendo alongamento
do músculo adutor do polegar e da maioria dos ligamentos.
Durante a artrocinemática da adução ocorre, na ordem inversa, a
artrocinemática da abdução.

Exemplificando
Por exemplo durante o movimento de flexão e extensão a
articulação CMC tem como base a superfície articular côncava
do metacarpo realizando o seu movimento através do diâmetro
articular côncavo no trapézio.
A mão possui grande importância no membro superior. A principal

atividade do ombro e do cotovelo é posicioná-la para a função. A mão
é usada tanto para transmitir forças quanto como um mecanismo de
mobilidade. Na qualidade de transmissor de forças, a mão é usada como
palma, punho ou gancho. Na mobilidade sua função mais comum,
é utilizada para manipular objetos, sentir o ambiente ou expressar
pensamentos e emoções individuais. A mão é utilizada em uma grande
variedade de posturas e movimentos que, em muitos casos, envolvem
todos os cinco dedos. Dentre todas as posições e funções citadas em
que a mão é utilizada, a mais frequente é para pegar objetos.
A preensão de força envolve a mão inteira, sendo utilizada para
atividades gerais com o objetivo de segurar objetos em vez de
manipulá-los. A preensão de força engloba segurar um objeto entre
os dedos parcialmente flexionados e a palma da mão, enquanto
o polegar normalmente aplica uma contrapressão para manter e
estabilizar os objetos na mão. Encontra-se apenas uma preensão
de força e não requer a atuação do dedo polegar: a preensão em
gancho, demostrada na Figura 3.15.
Figura 3.15 | Preensão em gancho

Na preensão de precisão, o objeto é pinçado entre a superfície
flexora de um ou mais dedos e do polegar em oposição. A preensão
de precisão é usada quando são necessários precisão e refinamento
para manipular ou usar um objeto (Figura 3.16 – B1 e B2).
Figura 3.16 | Preensão no movimento de pinça
As posturas do polegar se diferenciam em dois tipos de preensão. Na

preensão de força, o polegar está em adução ou oposição e estimula
a pressão dos outros dedos com o objetivo de estabilizar o objeto na
mão. Na preensão de precisão, o polegar está abduzido e, normalmente,
posicionado de modo a se opor às polpas dos outros dedos.
Os nomes utilizados para mencionar os tipos de preensão
implicam que a postura da mão é condicionada pela forma do
objeto ser segurado. Esses termos costumam ser usados em
reabilitação, embora os termos gerais, preensão de força e de
precisão, sejam universalmente aceitos.
Pesquise mais
Para saber mais sobre a preensão da mão leia o artigo de Gonçalves et
al. (2010), que fala sobre os movimentos que os pilotos da Academia de
Força Aérea (AFA) brasileira realizam durante voos, principalmente o fato
de que esses pilotos utilizam a musculatura da mão no momento que
comandam o manche.
GONÇALVES, G. H. Força de preensão palmar e pinça digital em diferentes

grupos de pilotos da Academia da Força Aérea brasileira. Fisioterapia e
Pesquisa, São Paulo, v. 17, n. 2, p. 141-146, abr/jun. 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/fp/v17n2/09.pdf>. Acesso em: 2 jun. 2018.

Sem medo de errar
Na situação-problema dessa seção vimos a história de Amélia

que é fisioterapeuta e trabalha em uma Unidade Básica de Saúde
(UBS). Como ela acompanha os alunos que estão estagiando na
UBS, resolve levá-los a uma visita domiciliar para avaliar o caso da
dona Vilma, paciente que havia fraturado o punho. Para isso, Amélia
decidiu apresentar alguns estudos de caso. No primeiro momento
a discussão foi sobre ação muscular do punho e dedos, além dos
planos e eixos relacionados aos movimentos desses segmentos
corporais, pois é importante revisitar tais conteúdos a fim de traçar um
plano de tratamento para a dona Vilma. No dia da discussão Amélia
questionou: quais movimentos agem no punho e nos dedos? Os
movimentos do punho e da mão ocorrem em quais planos e eixos?
Após os questionamentos de Amélia os alunos responderam que
os movimentos do punho são definidos em dois graus de liberdade:
flexão-extensão e desvio ulnar-radial. Quando ocorre o movimento
do punho que o afasta do corpo, este é denominado de desvio ou
abdução radial, ou ainda desvio lateral. Já o movimento do punho
que o aproxima do corpo é definido como desvio ou abdução
ulnar, ou ainda desvio medial. Quando há resistência externa acima
da força de contração muscular de dois músculos que possuem
ação antagônica (partindo da posição neutra), como na flexão e
extensão de punho, ocorrerá desvio radial ou ulnar. Em relação aos
planos e eixos do punho eles responderam que o eixo acompanha
uma direção quase medial-lateral para os movimentos de flexão e
extensão, e em sentido quase ântero- posterior para o desvio ulnar
e radial. Apesar de os eixos serem descritos como estacionários, na
prática, tais eixos movem-se um pouco quando ocorre a amplitude
completa do movimento. A fixação da articulação entre o capitato
e a base do terceiro osso metacárpico provoca o movimento
de rotação do capitato com o intuito de direcionar a trajetória
osteocinemática de toda a mão.
No plano sagital o punho se move cerca de 130 a 60 graus. A
flexão do punho em média movimenta-se cerca de 70 a 85 graus e
se estende de 0 a cerca de 60 a 75 graus. No plano frontal o punho
se move aproximadamente de 50 a 60 graus no desvio radial e ulnar
e é medido através do ângulo entre o rádio e a haste longa (diáfise)

do terceiro metacarpo. O desvio ulnar acontece a partir de 0 grau
próximo a 33 a 40 graus, já o desvio radial decorre a partir de 0 grau
até aproximadamente 15 a 20 graus. Em especial devido à inclinação
ulnar do rádio distal em que o valor máximo da amplitude do desvio
ulnar é geralmente o dobro do valor máximo do desvio radial.
Por fim, ainda complementaram afirmando sobre a função
da mão, que é utilizada em uma grande variedade de posturas e
movimentos que, em muitos casos, envolvem todos os cinco
dedos. Entre todas as posições e funções citadas em que a mão é
utilizada, a mais frequente é para pegar objetos.
Articulações do punho
Joana, uma senhora de 65 anos chega à clínica de Fisioterapia
para uma avaliação, pois tem artrite reumatoide e foi diagnosticada
com início de deformidade em pescoço de cisne. A fisioterapeuta
Cláudia recebe Joana para uma entrevista, colhe toda a história e
pega o exame de radiografia (raio-X) para analisar:
Figura 3.17 | Artropatia de Jaccoud nas mãos
Fonte: Ribeiro et al. (2011, p. 53).

Diante da imagem do raio-X, dona Joana pergunta para a
fisioterapeuta Claudia: o que está acontecendo com os meus
dedos? Quais possíveis movimentos poderão ser perdidos diante
desse meu problema? Por quê? A fisioterapia pode ajudar?
Se você fosse a fisioterapeuta Claudia, o que você responderia?
A fisioterapeuta responde que deformidade em pescoço
de cisne é uma deformidade em que ocorre a hiperextensão da
interfalângica proximal e a hiperflexão da interfalângica distal dos
dedos da mão. Uma deformidade comum para quem tem artrite
reumatóide, dificultando a função manual. Essa deformidade pode
progredir com o aumento da instabilidade articular ao se realizar
qualquer atividade de pinça e preensão. A fisioterapia pode ajudar
na instabilidade e na progressão da doença com fortalecimento
muscular, alongamento e uso de órtese, proporcionando, assim,
melhora da função manual.
Faça valer a pena
1. A mão é usada tanto para transmitir forças quanto como um

mecanismo de mobilidade. Na qualidade de transmissor de forças, a
mão é usada como palma, punho ou gancho. Na mobilidade sua função
mais comum é a de manipular objetos, sentir o ambiente ou expressar
pensamentos e emoções individuais. A mão é utilizada em uma grande
variedade de posturas e movimentos que, em muitos casos, envolvem
todos os cinco dedos. Entre todas as posições e funções citadas em que
a mão é utilizada, a mais frequente é para pegar objetos.

I – A preensão de força envolve a mão inteira, sendo utilizada para
atividades gerais com o objetivo de segurar objetos em vez de manipulá-
los. A preensão de força engloba segurar um objeto entre os dedos
parcialmente flexionados e a palma da mão, enquanto o polegar
normalmente aplica uma contrapressão para manter e estabilizar os
objetos na mão. Encontra-se apenas uma preensão de força, que não
requer a atuação do dedo polegar: a preensão de precisão.
PORQUE

II – As posturas do polegar se diferenciam em dois tipos de preensão.
Na preensão de força, o polegar está em adução ou oposição e estimula
a pressão dos outros dedos com o objetivo de estabilizar o objeto na
mão. Na preensão de precisão, o polegar está abduzido e, normalmente,
posicionado de modo a se opor às polpas dos outros dedos.

justificativa da I.
2. Os movimentos do punho são definidos em dois graus de liberdade:

flexão-extensão e desvio ulnar-radial. Quando ocorre o movimento do
punho que o afasta do corpo, este é denominado de desvio ou abdução
radial, ou ainda desvio lateral. No plano sagital o punho se move cerca
de 130 a 60 graus. A do punho, em média, movimenta-se
cerca de 70 a 85 graus e a de 0 a cerca de 60 a 75 graus.

a) Flexão; extensão.
b) Flexão; desvio radial.
c) Extensão; flexão.
d) Extensão; desvio radial.
e) Flexão; desvio ulnar.
3. De acordo com Kapandji (2013) as articulações responsáveis para

que os movimentos do punho ocorram são as articulações radiocarpal e
mediocarpal, sendo está última responsável pela metade do movimento
de desvio radial e por um terço da amplitude de desvio ulnar, enquanto o
restante ocorre na articulação radiocarpal. Esses movimentos se dão em
torno de um eixo através da cabeça do capitato.
No movimento realizado no plano sagital (flexão-extensão) o punho se

move cerca de quantos graus?
a) Até 90 graus.
b) De 30 a 45 graus.
c) 0 grau.
d) De 130 a 160 graus.
e) De 45 a 50 graus.

Seção 3.3
Análise biomecânica do punho e da mão
Diálogo aberto
Caro aluno, esta seção tem como principal objetivo mostrar
a você os fatores limitantes, estabilizadores passivos e ativos
dos movimentos do punho e da mão, além do conhecimento
sobre a relação das alterações biomecânicas diante de algumas
disfunções do punho e da mão.
Para começar, vamos relembrar a história de Amélia, fisioterapeuta
que trabalha em uma Unidade Básica de Saúde e que acompanha
os alunos estagiários de Fisioterapia, os quais acompanharam com
Amélia o caso da sra. Vilma, paciente que, após uma queda do
ônibus, fraturou o punho, na região distal do rádio.
Após discussão de estudos de caso sobre as estruturas
morfofuncionais do punho e da mão, foram mencionadas
algumas alterações encontradas na avaliação de dona Vilma, com
histórico, também, de hipertensão e osteoporose, pois apresentava
dificuldades na movimentação do punho, limitação para flexão
e extensão, além de um desvio ulnar e radial, este com maior
limitação. Além disso foi apresentada uma limitação funcional
para flexão das articulações metacarpofalângicas da mão, o que
dificultava a preensão palmar. Amélia questionou os alunos sobre
dois pontos importantes para entender as limitações de dona
Vilma: quais são os estabilizadores ativos e passivos do punho?
Quais os possíveis estabilizadores ativos e passivos responsáveis
pela limitação de movimento de flexão da mão?
Não pode faltar

O movimento do punho no plano sagital pode ser visto como
uma coluna central articulada, onde é formada pela ligação entre
a extremidade distal do rádio, o semilunar, o capitato e o terceiro
metacarpo. Inclusa nessa coluna encontra-se a articulação
radiocárpica, que é representada pela articulação entre o rádio

e o semilunar. Já a parte medial da articulação mediocárpica é
representada pela articulação entre o semilunar e o capitato, sendo
a articulação carpometacarpiana (CMC) uma articulação semirrígida
formada entre o capitato e a base do terceiro metacarpo.
A artrocinemática de extensão e flexão do punho se constitui
em rotações sincronizadas convexo sobre o côncavo, tanto na
articulação radiocárpica, quanto na articulação mediocárpica. O
movimento de extensão na articulação radiocárpica ocorre quando
a superfície convexa do semilunar rola dorsalmente sobre o rádio
e ao mesmo tempo desliza na direção palmar. No movimento
de rolamento, ela se desloca dorsalmente à superfície distal do
semilunar na direção da extensão (Figura 3.18). Na articulação
mediocárpica, a cabeça do capitato rola dorsalmente sobre o
semilunar e deslizam juntamente na direção palmar. Ambos os
movimentos combinados na artrocinemática das articulações pode
gerar a extensão completa do punho e isso cria a vantagem de se
produzir uma considerável amplitude do movimento total, exigindo
apenas quantidades moderadas de rotação das articulações
individuais. Cada articulação se move mecanicamente dentro de um
arco de movimento relativamente limitado e, portanto, mais estável.
Figura 3.18 | Artrocinemática da extensão e flexão do punho

O movimento de extensão completa do punho alonga os
ligamentos palmares radiocárpicos e todos os músculos que
cruzam o lado palmar do punho. A tensão nessas estruturas
alongadas auxilia na estabilização do punho na posição de
maior área de contato entre as superfícies articulares assim
que ocorre o movimento de extensão completa do punho. A
estabilidade desse movimento é útil quando o peso é suportado
pelos membros superiores enquanto se praticam algumas
atividades como engatinhar sobre as mãos e joelhos e como
transferir o peso do próprio corpo de uma cadeira de rodas para
a cama. A artrocinemática da flexão do punho é semelhante
àquela citada para o movimento de extensão, mas ocorre de
forma inversa, conforme observado na Figura 3.18.
Da mesma maneira que na flexão e na extensão, os desvios
ulnar e radial ocorrem por rotações sincronizadas do tipo
convexo sobre côncavo, tanto na articulação radiocárpica
quanto na articulação mediocárpica. No momento em que
ocorre o desvio ulnar, a articulação mediocárpica, e em menor
extensão a articulação radiocárpica, colabora para o movimento
total do punho.
Na articulação radiocárpica, demostrada na Figura 3.19, o
escafoide, o semilunar e o piramidal rolam na direção ulnar
e deslizam radialmente em uma distância considerável. A
extensão desse deslizamento radial é reconhecida pela posição
final do semilunar em relação ao rádio durante o desvio
ulnar completo. Na articulação mediocárpica o desvio ulnar
ocorre basicamente pelo rolamento do capitato e seu ligeiro
deslizamento radialmente.
A amplitude completa de desvio ulnar provoca o contato
do piramidal com o disco articular. A compressão do hamato
contra o piramidal empurra a fileira proximal dos ossos do carpo
contra o processo estiloide do rádio. Essa compressão auxilia
na estabilização do punho para as atividades que necessitam
de uma grande força de preensão. No punho o desvio radial
ocorre por meio de uma artrocinemática semelhante à descrita
para o desvio ulnar. Veja o rolamento e o deslizamento das
articulações radiocárpica e mediocárpica na Figura 3.19.

Figura 3.19 | Rolamento e deslizamento das articulações radiocárpica e mediocárpica
A quantidade de desvio radial no nível da articulação radiocárpica

é limitada quando o lado radial do carpo colide contra o processo
estiloide do rádio. Em consequência, uma maior quantidade de
desvio radial ocorre na articulação mediocárpica.
Na artrocinemática adicional envolvendo a fileira proximal dos
ossos do carpo, durante os movimentos no plano frontal, essa
fileira “balança” vagamente em flexão e extensão e, “gira” em menor
medida. O movimento de balanço é mais claro no escafoide e
ocorre em menor medida no semilunar. Ao longo do desvio radial,
a fileira proximal se flete ligeiramente e durante o desvio ulnar, a
fileira proximal se estende ligeiramente.
Na avaliação biomecânica da ação muscular do punho e do
potencial de torque, existem disponíveis dados sobre a posição
relativa, sobre a área de secção transversa e sobre o comprimento do
braço de momento interno da maioria dos músculos que cruzam o
punho. Através do conhecimento adquirido da localização próxima
ao eixo de rotação do punho, esses dados mostram um excelente
método para se obter o potencial de ação e o torque relativo dos
músculos do punho. Sobre isso, reveja a Figura 3.13 da Seção 3.2.
Com a estimativa de uma produção relativa de torque de dois
músculos, a área de secção transversal de cada músculo deve ser
multiplicada pelo comprimento do braço de momento específico
de cada um deles. Sendo assim, o músculo extensor ulnar do carpo

é considerado um desviador ulnar mais forte do que um extensor
ulnar, porque o flexor ulnar do carpo é visto tanto como um músculo
flexor potente como um desviador ulnar igualmente potente.
Os extensores do punho têm como função posicionar e
estabilizar o punho durante as atividades que circundam a flexão
ativa dos dedos, cujos músculos extensores auxiliam na extensão do
punho apenas quando os dedos são estendidos simultaneamente.
De fato, os extensores dos dedos, surgem para atribuir, juntos,
a tarefa de extensão do punho. O sistema de alavancas para o
movimento de flexão do cotovelo não é tão bom como o dos
extensores do cotovelo, mas seu movimento de alongar ao máximo
ocorre quando o punho e o cotovelo são estendidos.
Quando o punho estiver na posição fechada e, ao mesmo tempo,
se apresentar uma resistência à flexão do punho, um ou mais tendões
do flexor superficial dos dedos vão se demostrar proeminentes no
espaço entre o palmar longo e o flexor ulnar do carpo, e o tendão
do quarto dedo vai parecer subir à superfície. Em indivíduos sem o
palmar longo, pode-se ter uma visão mais completa dos tendões
do flexor longo dos dedos se a flexão do punho for resistida e o
indivíduo flexionar um dedo após o outro ou todos simultaneamente.
No momento em que o antebraço e a mão estão relaxados e com
o punho em posição normal, este fica variável possibilitando uma
amplitude de movimento passivo de jogo articular.
Na artrocinemática, as articulações radiocarpal e ulnocarpal
constituem um rádio e uma ulna côncavos e uma fileira carpal
convexa. Entretanto, mantendo a posição do segmento proximal,
com o rolamento e o deslizamento do segmento distal acontecendo
em oposição um ao outro e com o rolamento posterior ou dorsal, o
deslizamento é anterior ou palmar e vice-versa. O mesmo processo
é válido para a articulação mediocarpal.
Ao longo do movimento de flexão da articulação da CMC do
polegar, a superfície côncava do metacarpo rola e desliza em uma
direção medial conforme demostrado na (Figura 3.20 A). O sulco
raso no diâmetro transverso do trapézio serve como guia para
movimento sutil de rotação medial do carpo.
O movimento de flexão completa promove o estiramento do
ligamento colateral radial. E em relação ao movimento de extensão,
o metacarpo côncavo rola e desliza em uma direção lateral (radial)

no decorrer do diâmetro transverso da articulação (veja na Figura
3.20 B). O sulco que se localiza na superfície articular do trapézio
guia o metacarpo para uma ligeira rotação lateral. O movimento
de extensão completa tensiona os ligamentos localizados no lado
ulnar da articulação, tal como o ligamento oblíquo anterior.
Figura 3.20 | Flexão (A) e extensão (B) na articulação carpometacarpiana do polegar
A completa extensão estira os ligamentos localizados no

lado ulnar da articulação, como o ligamento obliquo anterior.
No Quadro 3.3 é demostrado um resumo da cinemática dos
movimentos de flexão-extensão e da abdução-adução da
articulação CMC do polegar.
Quadro 3.3 | Fatores associados à cinemática da articulação carpometacarpiana

do polegar
Movimento Osteocinemática Geometria da Artrocinemática

articulação
Abdução e Movimento no plano Diâmetro convexo Abdução:
adução sagital em torno de (longitudinal) rolagem palmar
um eixo de rotação do metacarpo, e deslizamento
mediolateral através movendo-se dorsal.
do metacarpo. sobre a superfície
côncava do
trapézio.

Flexão e Movimento no plano Diâmetro côncavo Flexão: rolagem
extensão frontal em torno de (transverso) e deslizamento
um eixo de rotação do metacarpo, mediais.
ântero-posterior movendo-se sobre Extensão: rolagem
através do trapézio. uma superfície do e deslizamento
trapézio. laterais.
O ato de produzir ativamente a flexão e a extensão da

articulação CMC do polegar está relacionado a várias quantidades
de rotação axial do metacarpo. No decorrer do movimento de
flexão, o metacarpo roda medialmente na direção do terceiro
dedo, já na extensão, o metacarpo roda lateralmente, afastando-
se do terceiro dedo. O movimento de rotação axial “automática” é
mostrado pela mudança em orientação da unha do polegar entre
a extensão e a flexão completa. Esse movimento de rotação não é
considerado um terceiro grau de liberdade, isso porque a rotação
não pode ser realizada livremente dos outros movimentos.
Na oposição do polegar o arco completo se divide em duas
fases: na fase um, o metacarpo do polegar se abduz, e na fase
dois o metacarpo abduzido se flexiona e roda medialmente,
atravessando a palma na direção do dedo mínimo. A Figura
3.21 demostra com detalhe a cinemática desse complexo
movimento. Durante o movimento de abdução, a base do
metacarpo do polegar leva a um caminho em direção palmar
através da superfície do trapézio, e, no decorrer do movimento
de flexão–rotação medial, a base do metacarpo realiza um giro
leve medialmente, guiado pelo sulco na superfície do trapézio.
A força gerada pelo músculo, em especial oponente do polegar,
auxilia a guiar e rodar o metacarpo para o lado medial da
superfície articular do trapézio. A articulação CMC abduzida
parcialmente realiza um aumento na tensão passiva na maioria
dos tecidos conjuntivos associados à articulação CMC.

Figura 3.21 | Fases da oposição
Oponente do polegar
Flexão/rotação medial
Abdução
A oposição completa, conforme Figura 3.21, evidenciada pela

mudança na orientação da unha do polegar, incorpora de 25° a
60° de rotação medial do polegar. A articulação CMC tem como
compromisso a maior parte, se não toda a movimentação dessa
rotação, sendo a oposição completa considerada a posição de
contato máximo da articulação CMC. Essa posição está estabilizada
não somente por uma torção de vários ligamentos, mas pela
ativação muscular. Ainda que a máxima esteja em oposição
completa, só cerca da metade da área de superfície dentro da
articulação faz contato articular. Levando em consideração as
grandes e constantes forças que cruzam essa articulação, a área
de contato parcialmente pequena pode, de uma forma natural,
predispor a articulação a pressões de grandes potenciais lesivos.
O movimento de reposição da CMC do polegar se caracteriza
pela situação inversa do movimento de oposição, o qual causa
o retorno do metacarpo, de uma posição de oposição, para a
posição inicial (anatômica).
A função dos músculos da eminência tenar é estabelecer o
polegar em quantidades variadas de oposição com o objetivo
de facilitar a preensão. Cada músculo que constitui a eminência
tenar é o motor principal de pelo menos um componente da
oposição e um assistente para outros vários. Nos músculos
tenares a ação é através da articulação CMC que se torna
aparente quando se examina a linha de força de cada músculo
em relação a um eixo particular de rotação

A função dos músculos hipotenares é elevar e “fazer concha” com
o bordo ulnar da mão. Essa atividade aprofunda o arco transverso
distal, aumenta o contato digital com objetos apreendidos e, se
necessário, o abdutor do dedo mínimo pode estendê-lo para
o maior controle da preensão. O músculo oponente do dedo
mínimo gira em volta ou opõe o quinto metacarpo na direção do
dedo médio. Quando ocorre a contração dos flexores longos do
dedo mínimo, como os músculos do flexor profundo dos dedos,
estes contribuem para levantar o bordo ulnar da mão.
Quando se cerra o punho, os dedos se dobram na palma da
mão ou se fecham em torno de um objeto pela ação dos flexores
longos do dedo (profundo e superficial), é bem possível que
a ação desse tendão longo também seja realizada por alguns
músculos intrínsecos da mão. Como esses flexores longos dos
dedos possuem inserções proximais no antebraço e seus tendões
passam pelo lado flexor do punho, se não houvesse resistência,
esses músculos fariam o punho se flexionar durante a preensão.
Esse movimento é evitado pela ação estabilizadora dos extensores
do punho. A força de contração fornecida pelo extensor do punho
é diretamente proporcional ao esforço da preensão: quanto mais
firme for a preensão, mais forte será a contração dos extensores.
Exemplificando
As forças de compressão são fornecidas por um esforço máximo
de preensão em três posições diferentes do punho: flexão, neutra e
extensão, promovendo maior força aos 30° de extensão do punho e
em redução significativa da força na posição de flexão.
A artrocinemática da articulação metacarpofalangeana (MCF)

se constitui na superfície articular côncava da falange, movendo-
se contra a cabeça metacárpica convexa. A Figura 3.22 A mostra
a artrocinemática da flexão no momento da ativação do músculo
flexor profundo dos dedos. A flexão estira a cápsula, aumentando
a tensão passiva tanto na cápsula dorsal quanto nos ligamentos
colaterais. Em um indivíduo saudável essa tensão passiva guia a
artrocinemática natural da articulação.

Já a Figura 3.22 B demostra o movimento de extensão ativa
da articulação MCF, comandado pela coativação dos músculos
extensores dos dedos e um dos músculos intrínsecos do dedo. A
artrocinemática da extensão é igual à ilustrada para o movimento
de flexão, a não ser que a rolagem e o deslizamento da falange
proximal ocorram em uma direção dorsal; já a artrocinemática
da abdução e da adução das articulações MCF são iguais às
descritas para a flexão e extensão no momento em que ocorre
o movimento de abdução da MCF do indicador. Por exemplo, a
falange proximal rola e desliza em uma direção radial. O primeiro
músculo interósseo dorsal, não somente direciona o movimento
de abdução, mas estabiliza a articulação radialmente à medida que
o ligamento colateral radial progressivamente fica frouxo.
Figura 3.22 | Flexão (A) e extensão (B) na articulação metacarpofalangeana
A estrutura da articulação MCF do polegar é igual à dos outros

dedos, porém na artrocinemática encontram-se algumas diferenças
acentuadas. Na articulação MCF do polegar os movimentos ativos
e passivos são menores do que nas articulações MFC dos dedos.
Para as atividades práticas, a articulação MCF do polegar permite
somente um grau de liberdade (flexão e extensão no plano frontal).
Na extensão completa, a falange proximal do polegar pode
flexionar ativamente algo próximo de 60°, cruzando a palma na
direção do dedo médio. Os movimentos de abdução e adução das
articulações MCF são limitados, de modo que se pode observar
a tentativa de se abduzir ou aduzir ativamente a falange proximal
enquanto o metacarpo do polegar é firmemente estabilizado .

As articulações interfalângicas proximais (IFP) flexionam cerca de
100° a 120°; já as articulações interfalângicas distais (IFD) realizam
menos flexão, cerca de 70° a 90°, no entanto, as articulações IFD
permitem cerca de 30° de extensão além da posição neutra de 0°.
Devido às semelhanças nas estruturas articulares, uma
artrocinemática similar é levada às articulações IFP e IFD. No
momento de flexão ativa na IFP, por exemplo, a base côncava da
falange média rola e desliza em uma direção palmar pela tração
dos flexores extrínsecos dos dedos. No decorrer da flexão, a
tensão passiva gerada na cápsula dorsal auxilia a guiar e estabilizar
a cinemática de rolagem e deslizamento.
As disfunções do punho e da mão podem gerar alterações
biomecânicas, disfunções essas que ocorrem comumente devido
aos movimentos repetitivos, os quais geram processo inflamatório
e lesão nervosa, que, por sua vez, leva à redução da sensibilidade,
podendo acarretar, também, déficits motores. Outras causas
de disfunções são traumas agudos ou doenças, como a artrite
reumatoide. Disfunções na mão comumente podem levar a uma
redução da força e precisão na função da mão.
Assimile
As deficiências funcionais causadas na mão são principalmente
influenciadas pela perda sensorial, que é acarretada pela lesão dos
nervos periféricos. Os treinos de reabilitação da mão sempre inserem
o retreinamento motor e sensorial, pois a perda sensorial reduz a força
e a precisão na função da mão. Então, o fisioterapeuta, ao realizar
avaliação funcional da mão, pode encontrar uma diminuição da
força de precisão e, com isso, a conduta de reabilitação da mão deve
englobar tanto o treinamento motor quanto sensorial.
Quando ocorre lesão, paralisia do nervo radial ou quando os

extensores do punho e os extensores longos dos dedos ficam
paralisados, há também um desenvolvimento do punho caído,
levando a uma posição de mão em extensão como mostrada na
Figura 3.23 (sem a órtese). Nesse caso, o punho não consegue se
estender efetivamente e como a extensão do punho é necessária

para sua estabilidade na preensão, não é possível haver uma
preensão eficaz. Na posição de punho caído, os dedos ficam
estendidos de forma parcial, mas essa extensão se deve à tensão
passiva do tendão, e não à contração ativa. Há um equívoco e
um enfraquecimento da preensão, entretanto, se o punho for
sustentado em extensão passiva (posição neutra) por meio de uma
órtese dinâmica (Figura 3.23) a força de preensão é boa, devido
aos músculos flexores estarem intactos.
Figura 3.23 | Paralisia do nervo radial
Nos casos de paralisia do nervo ulnar (região distal), o

posicionamento da mão fica conhecido como “mão em garra ou
garra ulnar”, em virtude de seu aspecto e característica decorrente
da paralisia dos músculos intrínsecos da mão. O quarto e o quinto
dedos são os mais afetados, pois o flexor profundo dos dedos,
os lumbricais e os interósseos pertencentes a esses dedos estão
paralisados e o grupo hipotenar também não é capaz de atuar. O
extensor dos dedos tende a manter as articulações MCF dos dedos
4 e 5 em hiperextensão, e as articulações IF em flexão parcial.
Reflita
Nas patologias causadas a partir da paralisia do nervo ulnar, se o fisioterapeuta
conseguir estabilizar as articulações MCF em posição flexionada, o paciente

consegue estender as articulações IF com o extensor dos dedos e, assim,
realizar atividades funcionais durante a reabilitação.
Ainda que o abdutor do dedo mínimo esteja paralisado na lesão

do nervo ulnar, esse dedo é conservado em abdução ativa pelo
extensor próprio do dedo mínimo, porém ele não pode realizar o
movimento de adução, pois a ação dos interósseos palmares não
pode ser efetuada por outro músculo. A realização dos movimentos
de abdução e adução de todos os dedos pelos músculos
interósseos não são possíveis de ocorrer em caso de paralisia do
nervo ulnar. Entretanto, em alguns casos, existe certa inervação do
nervo mediano para os interósseos de localização mais radial, caso
em que alguns movimentos podem ser preservados.
A lesão do nervo ulnar na região proximal do antebraço gera
uma disfunção menor do que comparado à lesão do nervo ulnar
na região distal. Nos casos de lesão proximal, o músculo flexor
profundo dos dedos é afetado, de modo que não há força do
flexor, sem resistência nas falanges distais, para gerar uma mão em
garra. Essa condição é definida como “paradoxo ulnar” por causa
da deformidade menor.
Nos casos de paralisia do nervo mediano, o efeito que ocorre
na maioria dos flexores dos dedos é a perda da função, o que afeta
seriamente a preensão. Os dedos no lado radial, que possuem
uma inervação exclusiva do nervo mediano, são os mais afetados,
quando comparado aos dedos do lado ulnar, pois são inervados
pelo nervo ulnar. Além disso, há a perda da flexão e da oposição
do polegar, levando a uma atrofia dos músculos tenares e à tração
do polegar em direção dorsal pelos músculos extensores, de
modo que o polegar ou se posiciona no plano da palma da mão
ou é levado para mais longe, de volta para o dorso da mão. Essa
patologia da mão é conhecida como a “mão de bênção”, pois,
devido à posição dos dedos indicador e médio, quando o paciente
tenta cerrar o punho, a incapacidade de flexionar o segundo e
o terceiro dedo faz com que eles fiquem estendidos, criando a
impressão de que se está dando uma bênção.
Se uma lesão do nervo mediano ocorrer próxima ao punho,
na região do túnel do carpo, manifesta-se aparentemente uma

“mão de macaco” ou mão simiesca. Nesses casos, como ocorre
lesão nervosa mais proximal, apenas os músculos intrínsecos são
afetados por ela e o polegar não consegue se opor aos outros
dedos, mas os flexores superficial e profundo dos dedos continuam
com função íntegra, de modo que ocorre flexão do segundo e do
terceiro dedos quando o indivíduo fecha o punho.
Pesquise mais
Para saber mais sobre lesões por esforço repetitivo leia o artigo a seguir:
FERON, L. O. et al. Lesões por esforço repetitivo em cirurgiões-

dentistas: uma revisão da literatura. Rev. Ciênc. Saúde, São Luís, v. 16,
n. 2, p. 79-86, jul/dez. 2014. Disponível em: <https://bit.ly/2w8fBUb>.
Acesso em: 16 jun. 2018.
Sem medo de errar
Vamos, então, relembrar a história de Amélia, que é

fisioterapeuta em uma Unidade Básica de Saúde e que acompanha
as atividades dos alunos estagiários do curso de Fisioterapia, os
quais participaram do desenrolar do caso da sra. Vilma.
Dona Vilma é uma paciente que fraturou o punho, na região distal
do rádio, após uma queda do ônibus. Após exames, foram encontradas
algumas alterações na avaliação de dona Vilma, com histórico,
também, de hipertensão e osteoporose, pois apresentava dificuldades
na movimentação do punho, limitação para flexão e extensão, além
de um desvio ulnar e radial, este com maior limitação. Além disso,
foi apresentada uma limitação funcional para flexão das articulações
metacarpofalângicas da mão, dificultando a preensão palmar. Amélia
questionou os alunos sobre dois pontos importantes para entender as
limitações da dona Vilma: quais são estabilizadores ativos e passivos
do punho? Quais os possíveis estabilizadores, ativos e passivos
responsáveis pela limitação de movimento de flexão da mão?
Após os questionamentos da professora Amélia, os alunos
responderam que no punho a artrocinemática de extensão e flexão
se constituem em rotações sincronizadas, convexo sobre o côncavo,
tanto na articulação radiocárpica quanto na articulação mediocárpica.

O movimento de extensão na articulação radiocárpica ocorre
quando a superfície convexa do semilunar rola dorsalmente sobre o
rádio e ao mesmo tempo desliza na direção palmar. O movimento
de rolamento desloca dorsalmente a superfície distal do semilunar,
na direção da extensão. Na articulação mediocárpica a cabeça do
capitato rola dorsalmente sobre o semilunar e deslizam juntamente
na direção palmar. Quando combinados na artrocinemática das
articulações, ambos os movimentos podem gerar a extensão
completa do punho e isso dá a vantagem de se produzir uma
considerável amplitude do movimento total, exigindo apenas
quantidades moderadas de rotação das articulações individuais.
Cada articulação se move mecanicamente dentro de um arco de
movimento relativamente limitado e, portanto, fica mais estável. O
movimento de extensão completa do punho alonga os ligamentos
palmares radiocárpicos e todos os músculos que cruzam o lado
palmar do punho. A tensão nessas estruturas alongadas auxilia
na estabilização do punho na posição de maior área de contato
entre as superfícies articulares assim que ocorre o movimento de
extensão completa do punho.
Da mesma maneira que na flexão e na extensão, os desvios
ulnar e radial do punho ocorrem por rotações sincronizadas do
tipo convexo-sobre-côncavo, tanto na articulação radiocárpica
quanto na articulação mediocárpica, no momento em que ocorre
o desvio ulnar, a articulação mediocárpica, e em menor extensão,
a articulação radiocárpica, colabora para o movimento total do
punho. Na articulação radiocárpica, o escafoide, o semilunar e o
piramidal rolam na direção ulnar e deslizam radialmente em uma
distância considerável. A extensão desse deslizamento radial é
reconhecida pela posição final do semilunar em relação ao rádio
durante o desvio ulnar completo. Na articulação mediocárpica
o desvio ulnar ocorre basicamente pelo rolamento do capitato
e seu ligeiro deslizamento radialmente. A amplitude completa
de desvio ulnar provoca o contato do piramidal com o disco
articular. A compressão do hamato contra o piramidal empurra
a fileira proximal dos ossos do carpo contra o processo estiloide
do rádio. Essa compressão auxilia a estabilizar o punho para as
atividades que necessitam de uma grande força de preensão. A
quantidade de desvio radial no nível da articulação radiocárpica é

limitada quando o lado radial do carpo colide contra o processo
estiloide do rádio, e em consequência uma maior quantidade de
desvio radial ocorre na articulação mediocárpica.
Já na mão, a artrocinemática da articulação metacarpofalangeana
(MCF) se constitui na superfície articular côncava da falange,
movendo-se contra a cabeça metacárpica convexa. A flexão estira
a cápsula, aumentando a tensão passiva tanto na cápsula dorsal
quanto nos ligamentos colaterais. Em um indivíduo saudável essa
tensão passiva guia a artrocinemática natural da articulação. As
articulações interfalangeneas proximais (IFP) flexionam cerca de
100° a 120°; já as articulações interfalangeneas (IFD) realizam menos
flexão, cerca de 70° a 90°. Devido às semelhanças nas estruturas
articulares, uma artrocinemática similar é levada às articulações
IFP e IFD. No momento de flexão ativa na IFP, por exemplo, a base
côncava da falange média rola e desliza em uma direção palmar
pela tração dos flexores extrínsecos dos dedos. No decorrer da
flexão, a tensão passiva gerada na cápsula dorsal auxilia a guiar e
estabilizar a cinemática de rolagem e deslizamento.
Síndrome do túnel do carpo
Flávio trabalha há alguns anos em uma empresa de Tecnologia
de Informação (TI), onde executa várias tarefas no computador,
realizando movimentos repetitivos.
Já há alguns dias, queixou-se para um colega que vêm sentindo
dor, queimação, formigamento e dormência na mão, principalmente,
no período noturno. Flávio, então, decidiu procurar um médico
que, após a realização de exames, constatou que ele estava com o
diagnóstico de Síndrome do Túnel do Carpo (STC).
O médico solicitou que Flávio tivesse alguns cuidados,
principalmente porque se ocorresse uma progressão da doença,
esta poderia levar a uma redução da sensibilidade na distribuição do
nervo mediano e uma diminuição de força.

Essa disfunção motora, em alguns casos, está relacionada
aos músculos oponente e abdutor curto do polegar. Quando a
evolução é longa e associada à compressão severa do nervo, pode
ocorrer atrofia da eminência tenar, geralmente relacionada à atrofia
do músculo abdutor curto do polegar.
Segundo recomendação médica, Flávio procurou uma clínica
de fisioterapia e lá conheceu Ana, uma estagiária que acompanha
o fisioterapeuta da clínica. Ao ouvir o diagnóstico e a explicação
do fisioterapeuta sobre a patologia e como seria a reabilitação,
ficou intrigada porque a STC é também conhecida como “mão de
benção”. Vamos responder essa dúvida da aluna?
A patologia da mão é conhecida como a “mão de bênção”,
devido à posição que ficam os dedos indicador e médio quando
o paciente tenta cerrar o punho. A incapacidade de se flexionar o
segundo e o terceiro dedo faz com que eles fiquem estendidos,
criando a impressão de que se está dando uma bênção (isso nos
casos de paralisia do nervo mediano).
A disfunção que surge na maioria dos flexores dos dedos é a
perda da ação desses músculos, o que afeta seriamente a preensão.
Os dedos no lado radial, que possuem uma inervação exclusiva
do nervo mediano, são mais afetados quando comparados aos
dedos do lado ulnar. Ocorre uma perda da flexão e da oposição do
polegar, levando a uma atrofia dos músculos tenares e da tração
do polegar em direção dorsal pelos músculos extensores, de modo
que o polegar ou se posiciona no plano da palma da mão ou é
levado para mais longe, de volta para o dorso da mão.
Faça valer a pena
1. Nos casos de paralisia do nervo ulnar, o posicionamento da mão fica

conhecido como _____________ ou _____________, em virtude de seu aspecto e
característica que ocorrem nos músculos intrínsecos que estão paralisados.
O quarto e o quinto dedos são os mais afetados, porque o flexor profundo
dos dedos, os lumbricais e os interósseos pertencentes a esses dedos estão
paralisados e o grupo hipotenar também não é capaz de atuar
Marque a alternativa que completa corretamente as sentenças.

a) “Mão em garra” ou “garra ulnar”.
b) “Mão em garra” ou “mão de macaco”.
c) “Garra ulnar” ou “ mão de macaco”.
d) “Mão de bênção” ou “garra ulnar”.
e) “ Mão de macaco” ou “mão de bênção”.
2. A função dos músculos da eminência tenar é estabelecer o polegar em

quantidades variadas de oposição com o objetivo de facilitar a preensão.
Cada músculo que constitui a eminência tenar é o motor principal de pelo
menos um componente da oposição e um assistente para outros vários.
Nos músculos tenares a ação é através das articulações carpometacarpais
(CMC) que se tornam aparentes quando se examina a linha de força de
cada músculo em relação a um eixo particular de rotação.
Quais músculos compõem o grupo da eminência tenar?

a) Músculos abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente
do polegar.
b) Músculos abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e flexor radial
do carpo.
c) Músculos abdutor curto do polegar, oponente do polegar e flexor radial
do carpo.
d) Flexor curto do polegar, flexor radial do carpo e oponente do polegar.
e) Músculos abdutor curto do polegar, oponente do polegar e flexor do
dedo mínimo.
3. Da mesma maneira que nos movimentos de _____________ e

_________________, os desvios ulnares e radial ocorrem por rotações
sincronizadas do tipo convexo sobre côncavo, tanto na articulação
radiocárpica, quando na articulação mediocárpica. No momento em que
ocorre o desvio ulnar, a articulação mediocárpica e, em menor extensão, a
articulação radiocárpica colabora para o movimento total do punho.
a) Flexão e extensão.
b) Abdução e extensão.
c) Flexão e abdução.
d) Adução e extensão.
e) Flexão e adução.

Referências
BELLOTI, J. C. et al. Um novo método de classificação para as fraturas da extremidade
distal do rádio – a classificação IDEAL. Rev. Bras. Ortop., v. 48, n. 1, p. 36-40, 2013.
FERON, L. O. et al. Lesões por esforço repetitivo em cirurgiões-dentistas: uma revisão
da literatura. Rev. Ciênc. Saúde, São Luís, v. 16, n. 2, p. 79-86, jul/dez. 2014. Disponível
em: <https://bit.ly/2w8fBUb>. Acesso em: 16 jun. 2018.
FLOYD, R. T. Manual de cinesiologia estrutural. 16. ed. Barueri: Manole, 2011.
GONÇALVES, G. H. Força de preensão palmar e pinça digital em diferentes grupos de
pilotos da Academia da Força Aérea brasileira. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 17,
n. 2, p. 141-146, abr/jun. 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/fp/v17n2/09.
pdf>. Acesso em: 2 jun. 2018.
HOUGLUM, P. A.; BERTOTI, D. B. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. Barueri:
Manole, 2014.
LAROSA, P. R. R. Anatomia humana: texto e atlas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
Koogan, 2013.
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada Para Clínica. Rio de
MOORE, L. K.; AGUR, A. M. R.; DALLEY, A. F. Fundamentos de anatomia clínica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017a.
NEUMANN, D. A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: Fundamentos para
Reabilitação. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
OATIS, C. A. Cinesiologia: a mecânica e a patomecânica do movimento humano. 2.
REGIS FILHO, G. I.; MICHELS, G.; SELL, I. Lesões por esforços repetitivos/distúrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho em cirurgiões-dentistas: aspectos
biomecânicos. Prod., v. 19, n. 3, p. 569-580, 2009.
RIBEIRO D. S. et al. Achados de imagem das alterações musculoesqueléticas associadas
ao lúpus eritematoso sistêmico. Radiol. Bras., v. 44, n. 1, p. 52–58, jan/fev. 2011.
YAMAGUCHI, C. K. et al. Estudo por Imagem da Articulação Carpometacarpal do
Polegar. Rev. Bras. Reumatol., v. 48, n. 5, p. 297-300, set./out. 2008.
Unidade 4
da articulação
temporomandibular
e da caixa torácica
Convite ao estudo
Prezado aluno do curso de Fisioterapia, seja muito bem-
vindo à quarta e última unidade da disciplina de Ciências
Morfofuncionais do Aparelho Locomotor - Membros
Superiores, Cabeça e Tronco.
Você já ouviu falar da articulação temporomandibular? Ela

é muito conhecida pela sigla ATM. Você já se deparou com
alguém dizendo que ao mastigar as vezes morde a língua? E
que também sente dores de cabeça constantes e que nada
faz com que melhore? Pois é, muitos não conhecem essa
articulação e, assim, não a relacionam com essas situações,
sendo que o problema pode estar, justamente, numa alteração
biomecânica da ATM.
Além disso, você sabia que sua respiração envolve uma

relação de estruturas em harmonia para que possa respirar
normalmente, e que quando você precisa correr para pegar
o ônibus, por exemplo, a biomecânica da sua respiração
muda? Nesse caso teríamos, então, uma respiração forçada.
Outra situação pode ocorrer quando você se deparar
com um paciente que fumou por anos e que está com
comprometimento pulmonar, como a Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC), uma vez que a biomecânica da
respiração dele será diferente. Tendo isto em vista, é importante
abordar esses temas para que você compreenda a respiração
normal e a alterada.
Nesta unidade vamos estudar sobre o processo de

mastigação e ventilação, iniciando com a biomecânica
da Mastigação, item no qual vamos ver as articulações
temporomandibulares (ATM) sua denominação, localização e
músculos, além da inervação e ação dos músculos da ATM,
estabilizadores ativos e passivos, o controle de abrir e fechar
a boca e as principais disfunções que acometem a ATM. Além
dela, abordaremos nessa unidade a biomecânica da respiração,
bem como tudo que a envolve: suas articulações, músculos e
movimentos da caixa torácica.
Para iniciar vamos relembrar a história da Fabiana, que é

professora do quinto ano do curso de Fisioterapia, e sempre leva
seus alunos para acompanhar atendimentos dos pacientes em
clínicas, UBS e hospitais conveniados à faculdade, para que os
alunos compreendam o uso dos recursos fisioterapêuticos, o
papel da Fisioterapia nas redes de atenção primária, secundária
e terciária e também que possam verificar a importância da
biomecânica no tratamento fisioterapêutico. Fabiana levou os
seus alunos para a clínica Escola de Fisioterapia.
Seção 4.1
Biomecânica da mastigação: articulações
temporomandibulares
Diálogo aberto
Caro aluno, nessa nova seção você vai estudar sobre
a biomecânica da mastigação, item no qual vamos ver as
articulações temporomandibulares (ATM) sua denominação,
localização e músculos, além da inervação e da ação musucular.
Abordaremos também os estabilizadores ativos e passivos
da ATM, o controle de abrir e fechar a boca e as principais
disfunções que acometem essa articulação.
A fim de compreendermos melhor esses assuntos, vamos

ver a história da professora Fabiana, que levou seus alunos para
observarem alguns atendimentos fisioterápicos em uma clínica.
Em um desses atendimentos ela foi recebida pelo supervisor
de estágio, Vitor, que lhe apresentou o caso de Guilherme, um
jovem de 18 anos, que relatou estar indo para o trabalho em
seu carro, quando, para evitar um acidente, freou bruscamente
seu automóvel, em decorrência da parada abrupta do carro
em sua frente. Devido a sua velocidade e o impacto ao frear
o veículo, seu corpo foi impulsionado com força para frente
e acabou batendo seu rosto no para-brisa. Foi levado ao
hospital, onde necessitou realizar cirurgia facial. Como sequela,
Guilherme ficou com dificuldade para abrir e fechar a boca, e,
por isso, estava na clínica realizando fisioterapia para a melhora
da biomecânica da ATM. Na clínica, Fabiana solicitou aos seus
alunos que acompanhassem o tratamento do Guilherme e depois
pediu que eles revessem todo o processo de mastigação, para
que dessa forma pudessem responder as seguintes perguntas:
Como funciona o processo de abertura e fechamento da boca?
Quais são os principais fatores causadores das disfunções
da ATM?
U4 - Estudo morfofuncional da articulação temporomandibular e da caixa torácica 159

Não pode faltar
O processo de mastigação se define em morder, despedaçar e

triturar o alimento com o auxílio dos dentes. Para que ocorra todo esse
processo, é necessário um envolvimento entre o sistema nervoso central
(SNC) e os músculos da mastigação, além dos dentes, da língua e de um
par de articulações temporomandibulares (ATM).
As ATMs ou craniomandibulares, estão entre as articulações

do corpo utilizadas com mais frequência. Entre as funções
mais utilizadas se destacam a mastigação, a fala, o bocejo,
a deglutição e o espirro. Uma estimativa é que as ATMs se
movam de 1.500 a 2.000 vezes ao dia. As ATMs proporcionam
movimentos de abertura, fechamento, protrusão, retrusão e
desvio lateral, além dos movimentos de depressão e elevação
da mandíbula no osso temporal.
As ATMs são articulações sinoviais que permitem um largo arco

de rotação, assim como de translação. As ATMs são formadas pelos
côndilos convexos da mandíbula, pela cavidade glenoidal côncava
(fossa mandibular) e pela eminência articular convexa do osso
temporal. Ainda que a ATM direita e a esquerda trabalhem juntas,
cada uma delas possuem habilidades para funcionar de forma
independente. O processo de mastigação é realizado metricamente
em um lado da mandíbula que desempenha uma força cortante
maior que o outro. O lado dominante é mencionado como o lado
“trabalhador”, e o não dominante “balanceador”.
As superfícies articulares ósseas são cobertas com uma cartilagem

fibrosa e separadas por um disco articular móvel, que forma um
espaço articular superior e um inferior, como demostrado na Figura
4.1. Posteriormente, o disco se introduz em um tecido conjuntivo
grosso denominado de zonas bilaminares, que são separadas por
um tecido esponjoso com extenso suprimento neural e vascular que
não costuma sofrer grandes forças articulares. O disco se introduz
medial e lateralmente aos côndilos, e anteriormente à cápsula
articular e ao músculo pterigóideo. Este pode ser visto na Figura 4.2
(A). Essas introduções fazem com que o disco se mova para frente
com o côndilo, quando a boca se abre.
160 U4 - Estudo morfofuncional da articulação temporomandibular e da caixa torácica

Figura 4.1 | Articulação temporomandibular
Vista lateral
Regiões do disco articular
Cavidade articular superior Posterior Posterior Inferior
Meato acústico externo andibular

m
s sa
Superior Fo
Lâmina retrodiscal
Inferior
ôndilo
Pterigoideo lateral
Cápsula da articulação Cabeça superior
temporomandibular
Cabeça inferior
Cavidade
articular
inferior
A articulação é composta por uma cápsula reforçada

lateralmente pelo ligamento temporomandibular, que vai desde a
eminência articular e o arco zigomático posteriormente até o colo
da mandíbula. A cápsula e seus ligamentos limitam os movimentos
da mandíbula, sobretudo os movimentos de depressão e retrusão. A
protrusão da mandíbula é limitada pelo ligamento estilomandibular.
No momento em que a boca se abre, ocorre rotação dos

côndilos da mandíbula ao redor do espaço articular inferior, seguida
pela translação do disco articular no espaço articular superior até
a eminência articular. Desta forma, a ATM atua como um gínglimo
em uma base móvel. O fechamento da boca exige a retorno dos
movimentos translatórios e rotacionais (Figura 4.2).
Figura 4.2 | Artrocinemática da abertura da boca
Abertura da boca
Fase inicial Fase tardia
mandibu
ssa la
Fo m Região
r
E a
i
rti nência intermediária
cula
r
Lâmina DE
M
SL
IZ
GE
LA retrodiscal AM
EN
RO Porção oblíqua TO
superior
do ligamento TR
lateral AN
O SL
ROTAÇÃ AÇ
ÃO
Ligeira translação
Ligeira rotação

Exemplificando
Os movimentos dos côndilos podem ser sentidos colocando-se os
dedos indicadores rentes às laterais da mandíbula, com as pontas dos
dedos tocando o trago da orelha e solicitando que o paciente abra
a boca lentamente. A região posterior dos côndilos pode ser sentida
utilizando-se luvas cirúrgicas e colocando-se a ponta dos dedos dentro
das orelhas, onde se deve pressionar para frente. Quando a boca é
aberta, os côndilos se afastam dos dedos e, quando a mandíbula se
fecha, eles retornam.
A mandíbula pode realizar outros movimentos como protrusão

(movimento da mandíbula para a frente), retrusão (movimento
posterior da mandíbula) e translatório mediolateral (movimento
lateral para a esquerda ou para a direita).
No fim da abertura, o eixo de rotação desloca-se inferiormente,

sendo difícil definir o ponto exato do seu eixo, pois isso depende
da razão rotação-translação do indivíduo. Na fase tardia o eixo está
abaixo do istmo da mandíbula. A combinação desses movimentos,
geram os movimentos funcionais da mandíbula, assim os
movimentos de mastigação são denominados de incisão, para
cortar o alimento, e mastigação propriamente dita, para triturar e
moer o alimento.
O fechamento da mandíbula é realizado por três músculos:

temporal, masseter e pterigóideo medial, inervados pelo nervo
trigêmeo (V nervo craniano) que fecham a mandíbula. O músculo
temporal se introduz na fossa temporal e suas fibras convergem
em um tendão que corre sob o arco zigomático para se inserir no
processo coronoide da mandíbula, visto na Figura 4.3 (B).
O músculo temporal pode ser palpado pondo-se os dedos

sobre a fossa temporal no momento em que o paciente morde. O
músculo também pode ser palpado na retrusão e no desvio lateral
da mandíbula.
O músculo masseter se liga ao arco zigomático e se divide em

duas partes, superficial e profunda, que se introduzem no ângulo e
no ramo da mandíbula (Figura 4.3 B). Para conseguir palpar a parte

superficial do músculo masseter, coloque o dedo indicador logo
abaixo do arco zigomático e solicite ao paciente que morda. Já a
parte profunda do músculo masseter pode ser palpada quando se
coloca o dedo com uma luva dentro da boca do paciente, entre os
dentes e o queixo, indo o máximo possível na direção da orelha, e
solicita-se ao paciente que morda suavemente. A forte contração do
masseter poderá ser palpada com facilidade. O músculo masseter
também gera um pequeno componente de força lateral.
Figura 4.3 | Músculos da articulação temporomandibular I
Músculos
pterigóideos
laterais
Músculo
Músculos temporal
pterigóideo
medial
Porção Músculo
posterior do Porção masseter
músculo anterior do Processo
digástrico músculo coronoide
Osso digástrico da mandíbula
hioide
A B
O músculo pterigóideo medial (Figura 4.3 A), localizado dentro

da mandíbula, insere-se na fossa pterigóidea do osso esfenoide
e no lado medial do ramo e do ângulo da mandíbula, muitas
vezes interdigitando com fibras do masseter. A união desses dois
músculos pterigóideo e masseter formam uma “tipoia” ao redor do
ramo da mandíbula. Além do grande componente de força vertical,
o pterigóideo medial tem um componente de força medial que
se assemelha ao componente lateral do masseter. O pterigóideo
medial pode ser palpado extraoralmente, colocando-se o dedo
indicador logo acima do ramo, no nível do ângulo da mandíbula, e
pedindo ao indivíduo que a feche suavemente.
Normalmente o posicionamento de repouso da mandíbula na

posição ereta, sentada ou em pé, é com os lábios fechados e os
dentes alguns milímetros afastados. Isso é preservado devido aos
baixos níveis de atividade dos músculos temporais. A redução da
atividade desses músculos e a força da gravidade são suficientes
para deixar a boca aberta. A abertura rápida ou resistida da mandíbula

é feita pelos músculos pterigóideo lateral (Figura 4.3 A), digástrico,
supra-hioideo e infra-hioideo.
Reflita
Durante o abaixamento da mandíbula ocorrem dois movimentos:
disco articular e a cabeça da mandíbula deslizam em sentido anterior
e inferior, e a cabeça da mandíbula roda anteriormente sob o disco
articular. Qual desses dois movimentos ocorre primeiro?
Figura 4.4 | Visão inferior dos músculos da articulação temporomandibular II
Mandíbula Mandíbula Mandíbula
Milo-hióideo Milo-hióideo Digástrico

Digástrico anterior posterior
Gênio-hióideo
C Hioide D Laço fibroso para Estilo-hióideo
Hioide
o tendão digástrico
(alavanca)
A abertura normal da boca é controlada pela ação muscular do

pterigóideo lateral e do grupo de supra-hioides (digástrico, milo-hioideo,
gênio-hioideo e estilo-hioideo). O músculo pterigóideo lateral tem uma
direção de tração horizontal em relação à direção vertical do masseter
e do pterigóideo medial. O músculo se introduz no colo do côndilo
da mandíbula e muitas vezes se insere também no disco articular. As
duas cabeças são compostas pela cabeça superior localizada medial e
superiormente em um ângulo em torno de 45°, de modo a se inserir na
asa maior do osso esfenoide. Já a cabeça inferior se espalha em uma
direção mais horizontal de modo a se introduzir na lâmina do pterigóideo
lateral distal do osso esfenoide. O músculo pterigóideo lateral é inervado
pelo nervo trigêmeo.
O músculo digástrico é constituído por dois ventres musculares

no lado interno do queixo. O ventre anterior se introduz na borda
interna da mandíbula, próximo à linha média, enquanto o ventre
posterior se introduz no processo mastóideo do osso temporal. Os
dois ventres se unem em um laço tendíneo que se insere no osso

hioide. É identificada uma atividade eletromiográfica significativa
durante a abertura da mandíbula em ambos os ventres musculares,
além de atividade moderada durante a protusão, a retrusão e o
deslocamento lateral. Outros músculos da mandíbula são o milo-
hióideo e o gênio-hióideo, (ver Figura 4.4) músculos que participam
no movimento de depressão da mandíbula quando o osso hioide está
estabilizado, e eleva o hioide quando a mandíbula está estabilizada.
Os músculos que compõem a mastigação e suas inervações

estão citados no Quadro 4.1 e estão divididos em primários e
secundários. Os músculos primários são inervados pelo ramo
do nervo mandibular, divisão do nervo trigêmeo, o qual sai do
crânio pelo forame oval, que é exatamente medial e anterior à
fossa mandibular. Já as inervações dos músculos secundários são
inervadas por diferentes nervos (Quadro 4.1).
A parte central do disco dentro da ATM precisa de inervação

sensorial; já o perímetro do disco, a cápsula, o ligamento lateral e
os tecidos retrodiscais possuem fibras de dor e mecanoceptores.
O ligamento lateral é descrito como uma combinação de fibras
horizontais e oblíquas, sendo as mais superficiais um seguimento
na direção anterossuperior do istmo posterior da mandíbula para
as margens laterais da eminência articular e do arco zigomático.
Já as fibras horizontais compartilham inserções temporais similares,
fibras essas que seguem horizontalmente e posteriormente para se
inserirem dentro do mastro lateral do côndilo mandibular. A função
primária desse ligamento é estabilizar o lado lateral da cápsula.
Os ligamentos estilomandibulares e esfenomandibulares

consistem em ligamentos acessórios da ATM, sendo ambos
localizados medialmente à cápsula articular. Esses ligamentos
auxiliam na suspensão da mandíbula pelo crânio e têm apenas uma
função dinâmica na mastigação.
Além disso, os mecanoceptores e os nervos sensoriais da mucosa

oral, os ligamentos periodontais e os músculos suprem o sistema
nervoso com um grande meio de propriocepção. A informação
sensorial emitida pelos mecanoceptores e nervos sensoriais auxilia
na proteção de tecidos macios, tais como a língua e as bochechas,
de traumas causados pelos dentes durante a mastigação ou

a fala; além disso, a sensação ajuda a coordenar os reflexos
neuromusculares e a sincronizar a interação funcional entre os
músculos da ATM e a regulação craniocervical. A inervação sensorial
da ATM é conduzida por dois ramos dos nervos mandibulares sendo
eles o auricutemporal e o massetérico.
Quadro 4.1 | Músculos e inervações da mastigação
Ação do
Músculos Origem Inervação
músculo
Músculos
primários
Arco
Ramo de nervo Bilateral:
zigomático,
mandibular, elevação.
osso zigomático
Masseter uma divisão Unilateral:
e processo
do V nervo desvio lateral
zigomá- tico da
craniano. ipsilateral.
maxila.
Bilateral:
Ramo de nervo elevação,
mandibular, retração (fibras
Temporal Fossa temporal. uma divisão posteriores).
do V nervo Unilateral:
craniano. desvio lateral
ipsilateral.
Bilateral:
Lâmina lateral
Ramo de nervo elevação,
do processo
mandibular, protrusão.
Pterigoide pterigoide do
uma divisão Unilateral:
Medial osso esfenoide
do V nervo desvio lateral
e túber da
craniano. contralateral
maxila.
(lado oposto).
Bilateral:
Lâmina lateral Ramo de nervo
abaixamento,
do processo mandibular,
Pterigoide protrusão.
pterigoide e asa uma divisão
Lateral Unilateral:
maior do osso do V nervo
desvio lateral
esfenoide. craniano.
contralateral.
Músculos
secundários
Grupo Supra-
hióideos
Digástrico Ramo do nervo Auxiliar no
Incisura
(ventre facial (VII nervo abaixamento da
mastóidea.
posterior). craniano). mandíbula.

Nervo inferior
alveolar (ramos
Superfície do nervo Auxiliar no
Digástrico
inferior interna mandibular, abaixamento da
(ventre anterior).
da mandíbula. uma divisão mandíbula.
do V nervo
craniano).
C1 por meio
Auxiliar no
Espinha geniana do nervo
Gênio-hióideo abaixamento da
da mandíbula. hipoglosso (XII
mandíbula.
nervo craniano).
Nervo inferior
alveolar (ramo
Superfície do nervo Auxiliar no
Milo-hióideo interna da mandibular, abaixamento da
mandíbula. uma divisão mandíbula.
do V nervo
craniano).
Processo Ramos do nervo Auxiliar no
Estilo-hióideo estiloide do facial (VII nervo abaixamento da
osso temporal. craniano). mandíbula.
Grupo infra –
hioideo
Margem
Ramo ventral de Margem inferior
Omo- hióideo superior da
C1-C3. do hioide.
escápula.
Extremidade
esternal da
clavícula,
ligamento Ramo ventral de Estabilização do
Esterno-hióideo
esterno- C1-C3. hioide.
clavicular e
manúbrio do
esterno.
Manúbrio
do esterno
Ramo ventral de Estabilização do
Esternotireóideo e primeira
C1-C3. hioide.
cartilagem
costal.
Ramo ventral
Cartilagem de C1 (por meio Estabilização do
Tíreo-hióideo.
tireóide. do XII nervo hioide.
craniano).
Fonte: adaptado de Neumann (2011, p. 433) e Lippert (2013, p. 179-182).

Atualmente as alterações na ATM são conhecidas pelo termo
disfunções temporomandibulares (DTM), as quais se relacionam
com um número de problemas clínicos que cercam o sistema
mastigatório. Essas patologias são associadas a lesões que envolvem
os músculos, articulações ou ambos. A DTM atinge na sua grande
maioria o sexo feminino, cerca de 1:4, e os jovens de 20 a 40 anos
de idade.
Assimile
As alterações na ATM são reconhecidas como desordens
craniomandibulares, disfunção temporomandibular, disfunção
miofascial e disfunção crânio-cérvico-mandibular. Tais alterações são
atualmente definidas somente por disfunção temporomandibular (DTM)
e atingem cerca de 70% da população, sendo que pelo menos uma
entre quatro pessoas com sinal de DTM apresenta sintomas como dor,
mordida reduzida, dores de cabeça, entre outros. Pesquisas apontam
uma maior prevalência entre o sexo feminino, numa proporção de 1:4,
comprometendo uma faixa etária compreendida entre 20-40 anos de
idade (FIGUEREDO et al., 2009).
A dor durante o movimento, os sinais e sintomas das DTM

constituem sons articulares (“estalos”), força de mordida, molar
reduzida, arco de abertura da boca limitada, dores de cabeça,
trancamento articular e dor referida na face e no escalpo. A maioria
dos fatores que causam a DTM são o estresse ou outras perturbações
emocionais, hábitos orais parafuncionais diários como: ranger
os dentes, mordidas repetitivas dos lábios ou da língua, atividade
muscular assimétrica, bruxismo do sono, postura crônica da cabeça
anteriorizada ou sensibilização do SNC.
Pesquise mais
Caro aluno, para você saber mais sobre as disfunções
temporomandibulares, leia o artigo:
LOPES, P. R. R.; CAMPOS, P. S. F.; NASCIMENTO, R. J. M. Dor e

inflamação nas disfunções temporomandibulares: revisão de literatura

dos últimos quatro anos. Revista Ciências Médicas e Biológicas,
Salvador, v. 10, n. 3, p. 317-325, set./dez. 2011. Disponível em: <https://
bit.ly/2wL9W7S>. Acesso em: 23 jun. 2018.
Na maior parte dos casos o fator de ocorrência das DTMs é

autolimitante ou uma pequena porcentagem pode avançar para
uma osteoartrite, a qual pode levar a mudanças degenerativas
significativas dentro da articulação, modificação do osso e uma
perda acentuada de função.
A patomecânica que envolve uma desordem particular pode

decorrer de estresse articular da anatomia anormal ou dentição,
desarranjo interno do disco ou trauma proveniente de queda,
pancada na face ou lesão cervical (efeito chicote). Outros fatores
que incluem as DTM são sobrecarga crônica da articulação e
doença reumática, porém a causa exata da ocorrência da DTM
ainda é desconhecida.
O tratamento para a DTM vai depender da natureza do problema

e dos os múltiplos sintomas associados, pois alguns casos de
DTM necessitam de tratamentos colaborativos de uma equipe
clínica (médico, dentista, fisioterapeuta e fisiologista). No Quadro
4.2 são demostrados os recursos e os métodos mais comuns e
conservadores para a DTM.
Quadro 4.2 | Disfunções temporomandibulares: tratamentos conservadores
• Exercício terapêutico.
• Biofeedback, técnicas de relaxamento, administração do estresse.
• Frio ou calor.
• Educação do paciente (correção postural).
• Terapia manual
• Ultrassom, iontoforese, fonoforese.
• Neuroestimulação comportamental.
• Farmacoterapia.
• Injeções intra-articulares (anestésico local ou corticosteroides).
• Terapia oclusal (alteração da estrutura dos dentes e posição da
mandíbula).
• Aparelhos intraorais (órteses).

Sem medo de errar
Após terem acompanhado o atendimento fisioterapêutico

de Guilherme, um jovem que após acidente de carro teve
como sequela uma dificuldade para abrir e fechar a boca,
uma desordem da ATM, os alunos reviram todo o processo
da mastigação, como solicitado pela professora Fabiana.
E, assim, responderam as seguintes perguntas: como
funciona o processo de abertura e fechamento da boca?
Quais são os principais fatores causadores das disfunções
da ATM?
Os alunos, após estudos, responderam a Fabiana que no

momento em que a boca se abre, ocorre rotação dos côndilos
da mandíbula ao redor do espaço articular inferior, seguida pela
translação do disco articular no espaço articular superior até a
eminência articular. Desta forma, a ATM atua como um gínglimo
em uma base móvel.
O fechamento da boca exige o retorno dos movimentos

translatórios e rotacionais. O fechamento da mandíbula é
realizado por três músculos muito fortes inervados pelo nervo
trigêmeo (nervo craniano V), sendo esses músculos: temporal,
masseter e o pterigoide medial. A abertura normal da boca
é controlada pela ação muscular do pterigoide lateral e pelo
grupo de supra-hioides (digástrico, milo-hióideo, gênio-hióideo
e estilo-hióideo).
Os alunos, após estudos, responderam que a maioria dos

fatores que incluem as DTMs são estresse ou outras perturbações
emocionais, hábitos orais parafuncionais diários como: ranger
os dentes, mordidas repetitivas dos lábios ou da língua, atividade
muscular assimétrica, bruxismo do sono, postura crônica da
cabeça anteriorizada ou sensibilização do SNC. E também que
na maior parte dos casos o fator de ocorrência das DTMs são
autolimitantes, com uma pequena porcentagem que pode
avançar para uma osteoartite, a qual pode levar para mudanças
degenerativas significativas dentro da articulação, modificação
do osso e uma perda acentuada de função.

Disfunções temporomandibulares (DTM)
Alan é estudante do último ano do curso de Fisioterapia e

faz estágio no ambulatório do hospital escola da região. Seu
supervisor de estágio pediu que avaliasse Rodrigo, 30 anos, um
caso interessante, pois vem apresentando fortes dores de cabeça
e “estalos” ao abrir e fechar a boca. Quando avaliou Rodrigo, Alan
percebeu fraqueza muscular para abrir a boca e um leve desvio da
mandíbula para o lado direito.
Após a avaliação, o estagiário conversou com seu supervisor

sobre o achado, e discutiram sobre tratamento. Então após escutar
todo o histórico e ter o exame físico realizado, ele perguntou para
Alan: quais possíveis músculos estão fracos e quais as possibilidades
de tratamento para este caso?
Alan respondeu a seu professor que possivelmente Rodrigo

está com mau alinhamento, fator que promove fraqueza muscular,
músculos supra-hióideos e pterigoide lateral. Para tratamento
indicou a terapia manual, alongamento, exercícios terapêuticos,
ativos e resistidos, além do uso da termoterapia. E ainda completou
dizendo que o tratamento deve respeitar a dor do paciente.
Faça valer a pena
1. A articulação temporomandibular (ATM) é composta por uma cápsula

reforçada lateralmente pelo ligamento temporomandibular, que vai desde
a eminência articular e o arco zigomático posteriormente até o colo da
mandíbula. A cápsula e seus ligamentos limitam os movimentos da mandíbula,
sobretudo os movimentos de _____________ e ____________.

a) Flexão e extensão.
b) Flexão e retrusão.
c) Depressão e retrusão.
d) Depressão e extensão.
e) Depressão e flexão.
2. O termo disfunções temporomandibulares (DTM) se relaciona com um

número de problemas clínicos que cercam o sistema mastigatório. Essas
patologias são associadas a lesões que envolvem os músculos, articulações
ou ambos. A dor durante o movimento, os sinais e sintomas das DTMs
constituem sons articulares (“estalos”), força de mordida molar reduzida,
arco de abertura da boca limitada, dores de cabeça, trancamento articular
e dor referida na face e no escalpo.
Marque a alternativa correta que corresponde a um fator causador das

disfunções temporomandibulares.
a) Estruturas ligamentares íntegras.

b) Atividade muscular simétrica.
c) Estabilidade emocional.
d) Bruxismo do sono.
e) Sono tranquilo.
3. Vários músculos participam da depressão da mandíbula. Os músculos

___________ e o ____________ participam no movimento de depressão da
mandíbula quando o osso hioide está estabilizado e eleva o hioide quando
a mandíbula está estabilizada.
a) Temporal e gênio-hióideo.
b) Milo-hióideo e gênio-hióideo.
c) Milo-hióideo e temporal.
d) Masseter e gênio-hióideo.
e) Milo-hióideo e masseter.

Seção 4.2
Componentes da biomecânica da respiração
Diálogo aberto
Prezado aluno, na seção anterior estudamos sobre a
articulação temporomandibular, suas estruturas anatômicas,
articulações, músculos, entre outros. Nessa seção vamos
aprofundar no universo da respiração que é de extrema
importância em nossa vida. Vamos abordar conteúdos
relacionados às articulações que compõe a caixa torácica, à
denominação e localização dos músculos relacionados à caixa
torácica, inervação e ação desses músculos. E para finalizar,
veremos os estabilizadores ativos e passivos.
Para ajudá-lo, caro aluno, vamos relembrar a história de

Fabiana, uma professora que sempre leva seus alunos para
acompanhar atendimentos dos pacientes em clínicas, UBS
e hospitais, com o intuito de que os alunos compreendam a
importância dos conhecimentos básicos da Fisioterapia, para
juntamente com os conhecimentos profissionalizantes, atuarem
na prática de estágio e depois no mercado de trabalho.
Em dia de aula, a professora Fabiana levou seus alunos

para estagiar na Unidade Básica de Saúde (UBS), onde foram
recebidos pelo fisioterapeuta Marcelo e puderam acompanhar
o caso do senhor Ricardo, de 65 anos, diagnosticado com
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Ele contou que
durante 40 anos fumou um maço de cigarro por dia e sempre se
alimentou muito mal. O fisioterapeuta explicou toda a questão
fisiológica da respiração e o porquê do seu Ricardo estar
com DPOC. Após toda explicação do fisioterapeuta, Fabiana
solicitou que os alunos estudassem dois itens importantes do
processo respiratório: primeiro a denominação, a localização
dos músculos relacionados à caixa torácica e os tipos de
movimentos, e segundo os fatores limitantes das articulações
da caixa torácica.

Não pode faltar
O tórax ou caixa torácica é um conjunto fechado que atua como

um fole mecânico para a ventilação. O tórax é composto pelos
ossos do esterno, costelas, cartilagens costais e vértebras torácicas
(Figura 4.5). Os limites da caixa torácica são: na região anterior,
o esterno; na posterior, os corpos das 12 vértebras torácicas; na
superior, a clavícula; e na região inferior, o diafragma. O diâmetro
transversal (horizontal) do tórax é maior que o diâmetro sagital
(anteroposterior). Internamente na cavidade torácica, localizam-se
os pulmões, coração e outras estruturas vitais.
Os movimentos respiratórios são consequência das variações

do volume da cavidade torácica e, portanto, da pressão intratorácica.
Porém, há duas maneiras de modificar o volume da cavidade torácica:
primeiro mover as costelas, e segundo abaixar o diafragma. Ambos os
movimentos necessitam da ação muscular. Ao longo da respiração
os músculos agonistas primários são o diafragma e os músculos
intercostais, além do músculo escaleno, também ser considerado como
tal. Já o papel dos músculos acessórios, que entram em ação durante
a respiração forçada, podem ser determinados através da observação,
caso a ação de um músculo puxe as costelas superiormente (inspiração)
ou inferiormente (expiração).
Figura 4.5 | Vista lateral esquerda do tórax
Tipo de costela Costelas
Costelas verdadeiras I-VII
Costelas falsas VIII-X
Costelas flutuantes XI, XII
Fonte: adaptado de Gilroy (2015, p. 53).

A parte torácica da medula espinal possui 24 articulações
referentes aos processos articulares, sendo 12 de cada lado. Cada
articulação apresenta faces articulares bilaterais que geralmente
estão no plano frontal, inclinando-se moderadamente entre 0 a 30°
a partir da vertical.
Reflita
A caixa torácica é uma caixa osteocartilagínea que possui os
principais órgãos da respiração e da circulação e que cobre parte
dos órgãos abdominais. O tórax não é estático. Sua combinação em
uma só estrutura de elementos ósseos, articulações sinoviais, peças
cartilagíneas e músculos dão ao conjunto a elasticidade necessária às
atividades das funções respiratórias.
Caro aluno, imagine se essas estruturas fossem diferentes, como

será que ocorreria o processo respiratório? Além disso, você já parou
para pensar em como funciona essa mecânica respiratória quando o
indivíduo fuma por muitos anos e desenvolve enfisema pulmonar? Ou
até mesmo em um indivíduo com doença de Parkinson e com postura
inclinada para frente?
Apesar das articulações proporcionarem um mecanismo primário

para os movimentos torácicos, seu potencial para o movimento
é restrito pelas articulações costovertebrais (costocorporais) e
costotransversárias (costotransversas). Essas articulações no final
das costelas se introduzem na coluna vertebral. As articulações
costocorporais juntam as cabeças de cada uma das 12 costelas aos
lados que correspondem aos corpos das vértebras torácicas. Já as
articulações costotransversárias juntam os tubérculos articulares das
costelas, de 1 a 10, aos processos transversos das vértebras torácicas
equivalentes. Além do que, cada articulação costotransversária é
estabilizada por um ligamento costotransversário superior, e esse
forte ligamento faz-se entre a margem superior do colo da costela
e a margem inferior do processo transverso da vértebra localizada
acima (Figura 4.6). As costelas 11 e 12 geralmente não possuem
articulações costotransversárias.
Os movimentos de elevação e depressão das costelas, na

inspiração e expiração, ocorrem em um movimento giratório

em um eixo que atravessa as articulações costovertebrais e
costotransversárias. O sentido das costelas superiores é mais
horizontal e o movimento de elevação gera um aumento anterior
no diâmetro da caixa torácica.
O tórax altera o seu formato durante a ventilação devido à variação

da quantidade de movimentos da articulação manubrioesternal e
de cinco grupos adicionais de articulações. O manúbrio se inicia
com o corpo do esterno na articulação manubrioesternal, e essa
articulação fibrocartilaginosa se determina como sinartrose, similar
à estrutura da sínfise púbica. Um disco parcial completa a cavidade
dessa articulação e se ossifica por completo na fase adulta, porém,
antes de ocorrer essa ossificação, a articulação pode contribuir um
pouco para a expansão do tórax.
Figura 4.6 | Articulação manubrioesternal
Articulação esternocostal
Junção Junção condroesternal

costocondral (embaixo dos ligamentos radiado
e capsular)
Faceta clavícular
1a costela
Ma
núbrio
2a
Ligamento
manubrioesternal
sobre a articulação
3a manubrioesternal
corpo
4a Faceta costal da
4a junção
condroesternal
(articulação
5a esternocostal)
6a
Processo xifoide
Ligamentos intercondrais
Articulação intercondral
exposta

As articulações esternocostais bilateralmente e os finais cartilaginosos
anteriores das primeiras sete costelas articulam-se com as partes laterais
do esterno. Devido à cartilagem que intervém entre os ossos do esterno
e da costela, cada articulação esternocostal é dividida em: junções
costocondrais, que representam a transição entre o osso e a cartilagem
dos finais anteriores de cada costela, que permitem pouquíssimo
movimento, e nas quais não há nenhuma cápsula ou ligamento que as
reforça; junções condroesternais são compostas entre os finais mediais
da cartilagem das costelas e por pequenas facetas costais sinartroses,
que fornecem uma conexão dura com o esterno.
A segunda e a sétima articulações são sinoviais em natureza e

possibilitam os movimentos ligeiros de deslize. Porém, algumas vezes os
discos fibrocartilaginosos estão presentes, em especial, nas articulações
mais inferiores em que as cavidades estão regularmente ausentes. Cada
articulação sinovial é rodeada por uma cápsula que é reforçada por
ligamentos radiados.
As bordas opostas das cartilagens das costelas de 5 a 10 compõem

as articulações intercondrais pequenas, forradas por sinóvia e reforçadas
por ligamentos intercondrais. As costelas 11 e 12 não se introduzem
anteriormente ao esterno.
Exemplificando
Um exemplo sobre as funções das articulações da caixa torácica é que elas
auxiliam no processo de respiração. A primeira costela não se move em
tudo, mas o movimento de respirar requer outros reforços para mover para
cima e para baixo, de forma que as articulações formadas entre o resto das
costelas e vértebras torácicas permitem outros movimentos.
Você, aluno, conhece os músculos relacionados à respiração? Você

sabe que nem todos os músculos estão localizados na caixa torácica?
O diafragma é um músculo grande, laminar e em forma de cúpula que
separa a cavidade torácica da cavidade abdominal. Além disso, ele tem
introdução extensa com uma proximidade circular no processo xifoide,
anteriormente, nas seis costelas inferiores, lateralmente, e nas vértebras
lombares superiores, posteriormente. A inserção central é bastante
singular, e por possuir um formato próximo de um círculo na periferia, o
músculo se introduz em si próprio no amplo centro tendíneo.

Pesquise mais
Caro aluno, para você entender melhor o movimento do diafragma
durante a inspiração e a expiração, assista ao vídeo a seguir:
FISIOTERAPIA HOSPITALAR. Mecânica da ventilação pulmonar -

Anatomia e fisiologia do sistema respiratório. Disponível em:<https://
www.youtube.com/watch?v=LyyMkaJeuRc>. Acesso em: 2 jul. 2018.
Os músculos escaleno anterior, médio e posterior introduzem-se

entre a coluna cervical e as duas costelas superiores, o que confirma
o fato de a coluna estar bem estabilizada. A contração bilateral dos
músculos aumenta o volume intratorácico pela elevação das costelas
superiores e do esterno introduzido. Os músculos escalenos são
ativos, através do diafragma, durante cada ciclo inspiratório.
Os músculos intercostais são compostos por um grupo de

músculos finos e em três camadas que ocupam os espaços
intercostais e os músculos intercostais externos e internos (Figura
4.7). Nos músculos intercostais cada grupo dentro de um espaço
intercostal é inervado por um nervo adjacente.
Figura 4.7 | Músculos intercostais (vista anterior)
Os músculos intercostais externos

puxam superiormente a costela inferior
Costelas
Costelas
Os músculos intercostais internos

puxam inferiormente a costela superior
Fonte: Lippert (2013, p. 212).
Os músculos intercostais externos são mais superficiais, análogos

em profundidade e direção de fibras ao oblíquo externo abdominal
do tronco. Já os músculos internos, se encontram profundamente
aos externos e são análogos, em profundidade e em direção de
fibras, ao oblíquo externo abdominal do tronco. No Quadro 4.3 você
pode observar a origem, ação, inserção e inervação dos músculos
diafragma, escaleno e intercostais.

Quadro 4.3 | Músculos primários da respiração
Músculos Origem Inserção Inervação

Ação
Primário: a
cúpula do
diafragma em
contração
Processo descende e se
xifoide, Centro Nervo achata durante
Diafragma costelas, tendíneo do frênico (C3, a inspiração.
vértebras diafragma. C5). Estes
lombares. movimentos
aumentam
o diâmetro
vertical do
tórax.
O escaleno
anterior, o
Ramo médio e o
ventral posterior
Vértebras 1ª e 2ª das raízes aumentam
Escaleno
cervicais costelas nervosas o volume
espinais (C3, intratorácico
C5). pela elevação
das costelas e
do esterno.
Costela As fibras
Costela
inferior paraesternais
superior
(ponto dos
(ponto fixo).
móvel). intercostais
internos e
os externos
aumentam
o volume
intratorácico
Intercostais: pela elevação
Nervos das costelas.
Externos intercostais Durante a
Costela (T2, T12). inspiração,
Costela
Internos superior todos os
inferior
(ponto intercostais
(ponto fixo)
móvel) estabilizam
os espaços
intercostais
para prevenir
um colapso
da parede
torácica para
dentro.
Fonte: adaptado de Lippert (2013, p. 211-212) e Neumann (2011, p. 444).

Os músculos da parte anterolateral do abdome incluem o reto
do abdome, o oblíquo externo do abdome, o oblíquo interno do
abdome e o transverso do abdome, sendo denominados músculos
abdominais. O músculo abdome é um músculo longo, igual a uma
tira, e fica localizado em ambos os lados da linha média do corpo.
Já os músculos oblíquos internos e externos e o transverso do
abdome - os abdominais laterais -, são largos e planos, com lâminas
superficiais e profundas através da face lateral do abdome. Esses
músculos são posicionados superficialmente às regiões profundas e
ao longo dos aspectos anterolaterais do abdome.
Figura 4.8 | Músculos do abdome
Linha alba
Reto do abdomem Intersecções Oblíquo
tendinosas externo do Bainha
abdomem do reto do
abdomem
Ligamento
iguinal
A B
Oblíquo
interno do Transverso
abdomem do abdome
Fáscia
Fáscia toracolombar Bainha
toracolombar Bainha
do reto do posterior
abdomem do reto
Ligamento Ligamento
inguinal inguinal
C D
Esse grupo de músculos possuem várias funções fisiológicas

importante, incluindo o suporte e a proteção das vísceras abdominais
e o aumento da pressão intratorácica e intra-abdominal.

Assimile
Os músculos que compõem o abdome são o oblíquo externo do
abdome, o oblíquo interno do abdome e o transverso do abdome.
Suas funções são dar o suporte e a proteção das vísceras abdominais
e do aumento da pressão intratorácica e intra-abdominal, além de agir
durante a expiração forçada.
A força muscular ativa possibilita o mecanismo primário para ocorrer

à estabilização do esqueleto axial, englobando o tronco. Apesar dos
ligamentos e outros tecidos conjuntivos, permitir uma fonte secundária
para essa estabilidade pode ajustar tanto a magnitude como a
sincronização adequada para a força deles. A estabilidade do tronco com
base muscular é definida como “estabilidade de base”, a qual certifica
uma postura quase que estática do tronco, mesmo tendo a influência de
forças externas desestabilizadoras.
Os estabilizadores musculares intrínsecos do tronco compõem

grupos musculares transversoespinais e segmentares curtos. De um
modo geral esses músculos estabilizam a coluna pelo controle do
alinhamento preciso e pela rigidez entre poucas junções intervertebrais
de cada vez.
No tronco, os estabilizadores musculares extrínsecos primários

são compostos pelos músculos do abdome, os eretores da coluna,
o quadrado lombar, o psoas maior e os músculos dos quadris. Esses
músculos estabilizam o tronco e criam um elo forte e semirrígido entre o
crânio, a coluna vertebral, a pelve e as extremidades inferiores. Devido ao
fato de muitos desses músculos cruzarem uma região ampla do corpo
ou do tronco, eles permitem um controle grosseiro sobre a estabilidade
do tronco. Contudo, pelo fato de muitos desses músculos possuírem
uma considerável área de secção transversal e potência de alavanca, eles
se tornam um grupo muito importante, pois contribuem com geração
de torque para o tronco e as articulações dos quadris adjacentes.
As forças externas colocadas contra a parte superior do tronco

ajudam a produzir um efeito de alavanca desestabilizadora contra as
regiões mais caudais ou inferiores, portanto a função de estabilização
dos músculos extrínsecos é, em particular, na parte inferior do tronco.

Sem medo de errar
Vamos, então, relembrar a história de Fabiana, professora que

estava com seus alunos na UBS, quando chegou um senhor chamado
Ricardo, de 65 anos, com diagnóstico de DPOC, para ser atendido
pelo fisioterapeuta Marcelo. Ele contou que fumou, durante 40 anos,
aproximadamente um maço de cigarro por dia e que sempre se
alimentou muito mal. Para iniciar o tratamento fisioterapêutico em
Ricardo, Marcelo explicou toda a questão fisiológica da respiração
e o porquê dele estar com DPOC. Em seguida a professora Fabiana
solicitou que os alunos estudassem dois itens importantes do
processo respiratório: primeiro a denominação e localização dos
músculos relacionados à caixa torácica (respiração) e os tipos de
movimentos, e segundo os fatores limitantes das articulações da
caixa torácica.
Os músculos primários da respiração são o diafragma, com

origem no processo xifoide, costelas, vértebras lombares e inserção
no centro tendíneo do diafragma; o músculo escaleno cuja
origem se encontra nas vertebras cervicais e inserção na 1ª e 2ª
costelas; os músculos intercostais internos com origem na costela
superior (ponto fixo) e inserção na costela inferior (ponto móvel);
os músculos intercostais externos cuja origem está na costela
inferior (ponto fixo) e inserção na costela superior (ponto móvel).
Os movimentos respiratórios são consequências das variações do
volume da cavidade torácica e, portanto, da pressão intratorácica.
Porém, há duas maneiras de modificar o volume da cavidade
torácica: primeiro mover as costelas e segundo abaixar o diafragma.
Ambos os movimentos necessitam da ação muscular.
Quando se trata das articulações da caixa torácica, sabe-se que

apesar das articulações proporcionarem um mecanismo primário
para os movimentos torácicos, seu potencial para o movimento
é restrito pelas articulações costovertebrais (costocorporais) e
costotransversárias (costotransversas). Essas articulações no final
das costelas se introduzem na coluna vertebral. As articulações
costocorporais juntam as cabeças de cauda de uma das 12 costelas
aos lados que correspondem aos corpos das vértebras torácicas; já as
articulações costotransversárias, juntam os tubérculos articulares das

costelas de 1 a 10 aos processos transversos das vértebras torácicas
equivalentes. Além do que, cada articulação costotransversária é
estabilizada por um ligamento costotransversário superior. Esse
forte ligamento faz-se entre a margem superior do colo da costela
e a margem inferior do processo transverso da vértebra. As costelas
11 e 12 geralmente não possuem articulações costotransversárias.
O tórax altera o seu formato durante a ventilação devido à variação

da quantidade de movimentos da articulação manubrioesternal
e de cinco grupos adicionais de articulações. As articulações
esternocostais bilateralmente e os finais cartilaginosos anteriores
das primeiras sete costelas articulam-se com as partes laterais
do esterno. Devido à cartilagem que intervém entre os ossos do
esterno e da costela, cada articulação esternocostal é dividida em:
junções costocondrais, que representam a transição entre o osso e
a cartilagem dos finais anteriores de cada costela e nas quais não há
nenhuma cápsula ou ligamento que as reforça, além de permitirem
muito pouco movimento; junções condroesternais são compostas
entre os finais mediais da cartilagem das costelas e por pequenas
facetas costais sinartroses, que fornecem uma conexão dura com
o esterno.
A segunda e a sétima articulações são sinoviais em natureza e

possibilitam os movimentos ligeiros de deslize, porém, algumas vezes os
discos fibrocartilaginosos estão presentes, em especial nas articulações
mais inferiores, em que as cavidades estão regularmente ausentes.
Músculos do tórax
Ana é aluna do último de ano de Fisioterapia e um dia ela

estava no estágio de pediatria na clínica de Fisioterapia, quando
se deparou com uma criança diagnosticada com bronquiolite
viral aguda. Ana sempre foi uma aluna aplicada, logo sabia sobre
essa doença e compreendia as alterações funcionais diante

desta. Tal patologia leva a um grande número de internações
hospitalares e é causada principalmente pelo vírus sincicial
respiratório (VSR), principalmente nos meses de outono e
inverno. Porém, Ana ficou em dúvida com relação aos músculos
da respiração.
Vamos ajudá-la a relembrar esses músculos?
Após seu estudo Ana pode reconhecer que um dos músculos da

respiração é o diafragma, um músculo grande, laminar e em forma
de cúpula, que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.
O diafragma tem introdução extensa, com uma proximidade

circular no processo xifoide, anteriormente, nas seis costelas
inferiores, lateralmente, e nas vértebras lombares superiores,
posteriormente, e sua inserção central é bastante singular, por
possuir um formato próximo de um círculo na periferia. O músculo
introduz-se em si próprio no amplo centro tendíneo.
Outro músculo da respiração é o escaleno anterior, médio

e posterior introduz-se entre a coluna cervical e as duas costelas
superiores, de modo a confirmar que a coluna está bem estabilizada.
A contração bilateral dos músculos aumenta o volume intratorácico
pela elevação das costelas superiores e do esterno introduzido. Os
músculos escalenos são ativos, através do diafragma durante cada
ciclo inspiratório.
E, por fim, na respiração temos os músculos intercostais,

que são compostos por um grupo de músculos finos e em
três camadas que ocupam os espaços intercostais. Neles cada
grupo dentro de um espaço intercostal é inervado por um
nervo adjacente. Os músculos intercostais externos são mais
superficiais análogos em profundidade e direção de fibras ao
oblíquo externo abdominal do tronco. Já os músculos internos
se encontram profundamente aos externos e são análogos
em profundidade e em direção de fibras ao oblíquo externo
abdominal do tronco.

Faça valer a pena
1. O diafragma é um músculo grande, laminar e cupuliforme que separa

a ____________________ da _____________________. O diafragma tem
introdução extensa com uma proximidade circular no processo xifoide,
anteriormente, nas seis costelas inferiores, lateralmente, e nas vértebras
lombares superiores, posteriormente. A inserção central é bastante
singular, por possuir um formato próximo de um círculo na periferia, o
músculo se introduz em si próprio no amplo centro tendíneo.
a) Cavidade torácica; cavidade abdominal.

b) Articulação manubrioesternal; cavidade abdominal.
c) Cavidade torácica; articulação manubrioesternal.
d) Cavidade torácica; articulações esternocostais.
e) Articulações esternocostais; cavidade abdominal.
2. As articulações costocorporais (costovertebrais) e costotransversas

no final das costelas se introduzem na coluna vertebral. As articulações
costocorporais juntam as cabeças de cada uma das 12 costelas aos lados
que correspondem aos corpos das vértebras torácicas, já as articulações
costotransversárias juntam os tubérculos articulares das costelas de 1 a 10
aos processos transversos das vértebras torácicas equivalentes. Além do
que, cada articulação costotransversária é estabilizada por um ligamento
costotransversário superior, o qual se liga entre a margem superior do colo
da costela e a margem inferior do processo transverso da vértebra.
Diante do texto acima, marque a alternativa que condiz com os

movimentos das costelas que atravessam as articulações costovertebrais
e costotransversárias.
a) Flexão e depressão.
b) Elevação e flexão.
c) Elevação e depressão.
d) Extensão e depressão.
e) Elevação e extensão.
3. Os músculos da parte anterolateral do abdome incluem o reto do

abdome, o oblíquo externo do abdome, o oblíquo interno do abdome e

o transverso do abdome, sendo denominados músculos abdominais. O
músculo abdome é um músculo longo, igual a uma tira, que fica localizado
em ambos os lados da linha média do corpo. Já os músculos oblíquos
internos e externos e o transverso do abdome, os abdominais laterais, são
largos e planos e são posicionados superficialmente às regiões profundas
ao longo dos aspectos anterolateral do abdome.
Em relação à função respiratória do músculo reto do abdome, assinale a

alternativa correta.
a) Aumenta o volume intratorácico pela flexão do tronco e pela depressão

das costelas.
b) Diminui o volume intratorácico pela flexão do tronco e pela depressão
das costelas.
c) Diminui o volume intratorácico pela rotação do tronco e pela depressão
das costelas.
d) Aumenta o volume intratorácico pela rotação do tronco e pela depressão
das costelas.
e) Diminui o volume intratorácico pela flexão do tronco e pela rotação
das costelas.

Seção 4.3
Análise da biomecânica da respiração
Diálogo aberto
Caro aluno, você já parou para pensar sobre a importância
da respiração na sua vida? E como funciona todo processo de
biomecânica da respiração?
Por isso, nessa seção abordaremos a biomecânica da

respiração, suas mudanças verticais, mudanças anteroposteriores e
mediolaterais, inspiração e expiração forçada, além das alterações
biomecânicas das principais doenças pulmonares.
Para isso vamos retomar a história de Fabiana, professora do

quinto ano do curso de Fisioterapia, que sempre leva seus alunos
para visitar campos de estágio com o intuito de lhes proporcionar
melhor entendimento do conteúdo da disciplina, uma vez que
nesses ambientes o aluno consegue relacionar os conteúdos vistos
em sala de aula com a realidade profissional.
Fabiana também entende que quando o aluno vivencia

determinada atividade, ele consegue fixar melhor. Por isso, já em
sala de aula, ela pediu aos alunos uma atividade em dupla, onde um
respirasse de maneira normal enquanto o outro colega observasse.
Em seguida o colega deveria fazer uma inspiração e expiração
forçada. Após essa atividade os alunos tiveram que explicar a
biomecânica do processo da ventilação normal e biomecânica
da respiração forçada, respondendo a questão: como ocorreriam
esses processos?
Não pode faltar
O processo mecânico de ventilação do corpo humano é o

movimento pelo qual o ar é inalado e exalado através dos pulmões e
das vias aéreas. Esse processo rítmico acontece de 12 a 20 vezes por
minuto no repouso e são muito importantes para a manutenção da

vida. A ventilação possibilita a troca de oxigênio e dióxido de carbono
entre os alvéolos dos pulmões e o sangue, sendo essa troca essencial
para o metabolismo oxidativo dentro das fibras musculares. Esse
processo induz a energia química necessária para mover e estabilizar
as articulações do corpo. A ventilação no corpo humano é organizada
por uma combinação de forças ativas e passivas que alteram o volume
dentro do tórax expansível. A modificação no volume intratorácico
causa uma mudança na pressão aérea como referido na Lei de Boyle,
que considera as temperaturas e massas como fixas, e o volume e a
pressão do gás como inversamente proporcionais.
Assimile
Os movimentos respiratórios são consequências das variações do
volume da cavidade torácica e, portanto, da pressão intratorácica, uma
combinação de forças ativas e passivas.
No decorrer da inspiração o volume intratorácico é aumentado por

uma contração dos músculos que se inserem nas costelas e no esterno,
e conforme ocorre a expansão do tórax, a pressão dentro do espaço
intrapleural (negativa) é adicionalmente reduzida e cria uma sucção que
expande o pulmão. O movimento de expansão resultante dos pulmões
diminui a pressão alveolar abaixo da pressão atmosférica e por fim
puxa o ar da atmosfera para os pulmões. Já a expiração é o método de
expulsar o ar dos pulmões dentro do ambiente. Podemos observar essa
mecânica da inspiração na Figura 4.9.
Figura 4.9 | Mecânica muscular da inspiração
Escalenos
Intercostais
externos
Intercostais
internos (fibras
paraestemais)
Diafragma

No decorrer da inspiração, o diâmetro vertical do tórax é
aumentado em principal pela contração e pelo abaixamento da
cúpula do músculo do diafragma (Figura 4.9). Ao longo da expiração
silenciosa (normal) o diafragma relaxa e permite que a cúpula se
retraia para cima, para sua posição de repouso.
O movimento de elevação e a depressão das costelas e do

esterno levam a mudanças nos diâmetros anteroposterior e
mediolateral do tórax em graus variados. Todas as articulações
dentro do tórax ajudam para produzir essas mudanças de diâmetro.
Durante a inspiração o eixo das costelas de rotação cursa entre as
articulações costotranversas e costocorporais (Figura 4.10 A). Esse
eixo inclina-se para baixo e roda para cima e para fora, fazendo
com que ocorra um aumento no volume intratorácico tanto no
diâmetro anteroposterior quanto no mediolateral; além disso, uma
leve rotação das articulações posteriores gera um deslocamento
relativo grande do eixo das costelas. Esse mecanismo é semelhante
à rotação de uma alça de balde.
Figura 4.10 | Elevação das costelas durante a inspiração
Vista anterossuperior
Eixo de rotação
35o
T5
Articulaçao
costotransversa
Articulação costocorporal
T5
Aumento ML A
Aumento AP
Vista anterossuperior
tic
Ar
ula tal
ção cos
5a costela esterno
Vista superior Esterno

B

Ao longo da inspiração forçada, o movimento de uma dada costela é
combinado com uma leve extensão de toda coluna torácica. O caminho
típico do movimento de uma dada costela vai depender parcialmente de
uma forma única e da orientação espacial do eixo de rotação que segue
através das articulações costotranversas e costocorporais.
Nas seis costelas superiores o eixo é deslocado horizontalmente por

volta de 25 a 35° do plano frontal; nas seis costelas inferiores o eixo é
deslocado horizontalmente em 35 a 45° no mesmo plano. Essa pequena
diferença nas angulações faz com que as costelas superiores se elevem
mais levemente na direção anterior, o que facilita o movimento do
esterno para cima e para frente.
Na elevação as costelas e o esterno criam uma ligeira flexão e

movimentos de torção dentro das cartilagens maleáveis associadas às
articulações do tórax. A Figura 4.10 B mostra a torção criada em uma
cartilagem dentro de uma articulação esternocostal, onde se guarda
um componente de energia usado para elevar as costelas. A energia é
recuperada de uma forma parcial ao longo da expiração assim que a
caixa torácica se recolhe para seu estado relativamente constrito.
Na expiração os músculos da inspiração relaxam e deixam que

as costelas e o esterno voltem a sua posição pré-inspiratória. O
abaixamento do corpo das costelas agregado com os movimentos
inferiores e posteriores do esterno reduzem os diâmetros anteroposterior
e mediolateral do tórax. Ao longo da expiração forçada, o movimento
das costelas é acompanhado por uma ligeira flexão de toda a
coluna torácica.
Os movimentos da ventilação são muito complexos, podendo

envolver uma quantidade grande de interações musculares, espalhada
por todo o esqueleto axial. É fundamental que se tenha um forte sistema
de controle, precisamente das diferentes intensidades de ventilação,
incluindo atividades diárias como sorrir, bocejar, prender a respiração
(no momento da natação), entre outros. Além disto, à exceção do
músculo do diafragma, todos os outros músculos que compõem o
sistema ventilatório são envolvidos com o controle do movimento e da
estabilidade do tronco e de outras regiões craniocervicais e, de forma
indireta, das extremidades, superiores e inferiores. Cada músculo que
se introduza no tórax pode auxiliar potencialmente na mecânica da

ventilação. Mais especificamente, um músculo que aumente o volume
intratorácico é um músculo da inspiração e um músculo que diminua o
volume intratorácico é um músculo da expiração.
A expiração silenciosa é um processo passivo conduzido em principal

pelo recolhimento elástico do tórax dos pulmões e do diafragma em
relaxamento. Em indivíduos saudáveis os pulmões têm um processo
passivo suficiente para exalar aproximadamente os 500ml de ar
normalmente liberados na expiração silenciosa.
Na expiração forçada, a contração muscular ativa é requerida

para reduzir, de uma forma rápida, o volume intratorácico.
Fazem parte da expiração forçada os músculos abdominais: reto
abdominal, oblíquo externo abdominal, oblíquo interno abdominal
e transverso do abdome (a origem e inserção desses músculos você
pode encontrar no livro de Ciências Morfofuncionais do Aparelho
Locomotor – Membros Inferiores e Coluna Vertebral, Seção
1.2); o músculo transverso do tórax, com origem na crista ilíaca,
aponeurose toracolombar e últimas seis costelas, e inserção na
linha alba nos três quartos superiores e, por fim, as fibras interósseas
dos intercostais internos, cuja origem se dá na face interna das
costelas e cartilagem costais, com inserção na borda superior da
costela, abaixo da de origem. No Quadro 4.4 estão descritas as
ações e inervações dos músculos da expiração forçada.
Quadro 4.4 | Músculos da expiração forçada
Músculos Inervação Ação

- Diminui o volume
intratorácico pela
flexão do tronco e
Músculos abdominais: pela depressão das
costelas.
- Reto abdominal. - Comprime a parede
- Oblíquo externo abdominal e seu
Nervos intercostais
abdominal. conteúdo, o que
(T7 –L1).
- Oblíquo interno aumenta a pressão
abdominal. intra-abdominal;
- Transverso do como resultado, o
abdome. diafragma relaxado é
empurrado para cima,
decrescendo o volume
intratorácico.

Descreve o volume
Nervos intercostais intratorácico pela
Transverso do tórax.
adjacentes. depressão das
costelas.
As fibras interósseas
dos intercostais
Intercostais internos Nervos intercostais internos descrevem o
(fibras interósseas). (T2-T12). volume intratorácico
pela depressão das
costelas.
Fonte: adaptado de Neumann (2011, p. 448).
Os músculos abdominais possuem ação direta e indireta na

expiração forçada. Na atuação indireta, os músculos abdominais
aumentam a pressão dentro do abdome e comprimem as vísceras.
Com esse aumento da pressão intra-abdominal, torna-se possível
empurrar o diafragma para cima. Desta forma indireta, a contração ativa
dos músculos abdominais aproveita-se da forma de paraquedas do
diafragma para auxiliar na expulsão intra-abdominal aumentada e usada
também através das atividades que envolvem a manobra de Valsalva,
na qual se inclui o parto e o levantamento de carga ou estabilização da
coluna lombar. A manobra de Valsalva é apresentada quando se exala
com força o ar contra os lábios fechados e nariz tapado, forçando o
ar em direção ao ouvido médio se a tuba auditiva estiver aberta. Esta
manobra faz com que se aumente a pressão intratorácica, diminuindo
o retorno venoso ao coração e diminuindo a pressão arterial, além de
evidenciar sopros e hérnias abdominais.
Na ação direta os músculos abdominais flexionam o tórax e

deprimem as costelas e o esterno, o que promove a redução do
volume intratorácico de forma rápida e forçada.
Exemplificando
A expiração forçada é realizada principalmente pela contração dos
músculos abdominais, os quais agem fortemente em muitas funções
fisiológicas, que inclui o canto, o riso, a tosse, espirro, entre outros.
Os músculos abdominais estão descritos como músculos

da expiração forçada, porém sua contração realça também

a inspiração. Como o músculo do diafragma é forçado para
cima na expiração máxima, ele é alongado a um ótimo ponto
de sua curva comprimento-tensão. Como efeito, o músculo é
mais preparado para iniciar uma contração forçada no próximo
ciclo inspiratório.
Os músculos da inspiração silenciosa (normal) são o diafragma,

os escalenos e os intercostais (Figura 4.9 B). Esses músculos são
classificados como músculos primários porque estão ativos durante
todas as intensidades de trabalho. A contração ativa do diafragma
é aplicada totalmente para a mecânica da inspiração, entretanto os
intercostais e os escalenos também estabilizam e fazem a rotação
de partes do esqueleto axial.
O diafragma é o mais importante músculo de inspiração,

realizando de 60 a 80% do trabalho do processo ventilatório.
Ao longo da inspiração silenciosa, a cúpula do diafragma desce
aproximadamente em 1,5 cm. Durante a inspiração forçada, o
diafragma se achata e pode descer de 6 a 10 cm. Já na inspiração
máxima, o lado direito descende ao nível do corpo T11 e o lado
esquerdo até o nível do corpo de T12.
Se for reconhecido que a coluna cervical está bem estabilizada,

a contração bilateral dos músculos aumenta o volume intratorácico
pela elevação das costelas superiores e do esterno inserido. Durante
cada ciclo inspiratório os músculos escalenos são ativados ao longo
do diafragma.
A inspiração forçada necessita de músculos adicionais para

assistir os músculos primários da inspiração. Esses músculos
adicionais são mencionados como músculos da inspiração forçada
ou músculos acessórios da inspiração, sendo que cada um deles
tem uma linha de ação que pode aumentar direta ou indiretamente
o volume intratorácico. A função dos músculos da inspiração
forçada em pessoas saudáveis é aumentar a razão e o volume de
ar inspirado. Além disso esses músculos podem ser convocados
no repouso para ajudar a compensar a fraqueza, a fadiga ou outra
função reduzida de um ou mais músculos da inspiração, como o
diafragma, por exemplo. No Quadro 4.5 estão listados os músculos
da inspiração forçada.

Quadro 4.5 | Músculos da inspiração forçada
Músculos Inervação Ação

Aumenta o volume
Nervos intercostais
Serrátil posterossuperior intratorácico das
(T2 – T5).
costelas superiores.
Estabiliza as costelas
Nervos intercostais
Serratil posteroinferior inferiores pela contração
(T9 – T12).
inicial do diafragma.
Ramo dorsal das
Aumenta o volume
Elevador das costelas raízes nervosas
intratorácico pela
(curto e longo). espinais torácicas
elevação das costelas.
adjacentes (C7-T11).
Origem primária: Aumenta o volume
nervo espinal intratorácico pela
Esternocleidomastoideo
acessório (XI nervo elevação do esterno e
craniano). das costelas superiores.
Aumenta o volume
intratorácico pela
Nervo Toracodorsal
Latíssimo do dorso elevação das costelas
(C 6 – C8).
inferiores: precisa dos
braços para fixar-se.
Ramos dorsais Aumenta o volume
Iliocostais torácicos e
adjacentes das raízes intratorácico pela
cervicais (eretor espinal).
nervosas espinais. extensão do tronco.
Aumenta o volume
intratorácico pela
elevação das costelas
Nervo peitoral superiores; requer a
Peitoral menor
medial (C8-T1). ativação de músculos
tais como o trapézio e
o elevador da escápula
para elevar a escápula.
Aumenta o volume
intratorácico pela
elevação das costelas
médias e do esterno;
precisa dos braços para
fixar-se.
Uma melhor flexão ou
Peitoral maior (cabeça Nervo peitoral abdução dos ombros
esternocostal). medial (C8-T1). aumenta a linha vertical
de força das fibras
musculares relativas às
inserções musculares
do tórax; esta estratégia
aumenta a eficácia deste
músculo no aumento do
volume intratorácico.

Estabiliza as costelas
Ramo ventral das inferiores para a
Quadrado lombar raízes nervosas contração do diafragma
espinais (T12 –L3). durante a inspiração
forçada inicial.
Fonte: adaptada de Neumann (2011, p. 447).
A mecânica respiratória pode ser afetada devido às patologias e

traumas, em pessoas acamadas ou em idosos. A Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC) é definida pelo desenvolvimento
de obstrução progressiva ao fluxo aéreo não completamente
reversível, cujos principais sinais e sintomas apresentados são
dispneia (dificuldade de respirar), tosse e limitação para a realização
das atividades físicas que têm caráter progressivo, o que leva à
intensificação da doença.
O termo DPOC é usado para determinar graus variáveis de

doenças das vias respiratórias de pequeno calibre (bronquite crônica)
e de destruição do parênquima pulmonar (enfisema). A evolução
ou agravamento da hiperinsuflação pulmonar dinâmica, com
aprisionamento aéreo, constitui a principal alteração fisiopatológica
na exacerbação da DPOC. Os principais mecanismos envolvidos
são: aumento da obstrução ao fluxo aéreo (causada por inflamação,
hipersecreção brônquica e broncoespasmo) e diminuição da
retração elástica pulmonar. Todos esses fatores levam a um
prolongamento da constante de tempo expiratória, ao mesmo
tempo em que se eleva a frequência respiratória como resposta
ao aumento da demanda ventilatória, encurtando-se o tempo
para expiração. A hiperinsuflação dinâmica leva a um aumento
substancial da autoPEEP (persistência de uma pressão alveolar
positiva) ou PEEP intrínseca (PEEPi), determinando uma sobrecarga
de trabalho à musculatura inspiratória para deflagração de fluxo de
ar na inspiração. Além disso, a hiperinsuflação também compromete
a performance muscular respiratória, alterando a conformação
geométrica das fibras musculares, reduzindo a curvatura
diafragmática. Nos casos em que os pacientes estão com a doença
mais avançada, ocorre a diminuição direta da força muscular por
uso crônico de corticosteroides e desnutrição. Nas exacerbações
muito graves ocorre a diminuição da resposta do comando neural
(drive) no centro respiratório à hipóxia e à hipercapnia, decorrentes

do desequilíbrio ventilação/perfusão e de hipoventilação alveolar, o
que agrava a acidose respiratória e a hipoxemia arterial.
Pesquise mais
Caro aluno, para que você possa compreender melhor a DPOC diante das
alterações biomecânicas respiratórias e também conhecer um pouco da
atuação da fisioterapia com relação a ela, leia os artigos abaixo:
ROSSI, R. C. et al. A respiração frenolabial na doença pulmonar

obstrutiva crônica: revisão da literatura. Fisioter Pesq., v. 19, n. 3, p.
282-289, 2012. Disponível em: <https://bit.ly/2x2r0pX>. Acesso em: 2
ago. 2018.
TREVISAN, M. E.; PORTO, A. S.; PINHEIRO, T. M. Influência do

treinamento da musculatura respiratória e de membros inferiores
no desempenho funcional de indivíduos com DPOC. Fisioterapia e
Pesquisa, São Paulo, v. 17, n. 3, p. 209-213, jul/set. 2010. Disponível em:
<https://bit.ly/2OaTjJa>. Acesso em: 2 ago. 2018.
IKE, D. et. al. Efeitos do exercício resistido de membros superiores na

força muscular periférica e na capacidade funcional do paciente com
DPOC. Fisioter Mov., v. 23, n. 3, p. 429-437, jul/set. 2010. Disponível
em: <https://bit.ly/2CzsgGe>. Acesso em: 2 ago. 2018.
A infecção respiratória alta (IRA) é uma infecção limitada ao

nariz, à faringe e à laringe. A laringe marca a transição entre as vias
respiratórias superiores e inferiores. Outras formas vistas de IRA
incluem a gripe (influenza), a laringite e a rinite (inflamações da
túnica mucosa nasal).
As infecções respiratórias baixas (IRB) ocorrem desde a traqueia

até os alvéolos pulmonares. É uma inflamação dos alvéolos causada
por infecção bacteriana ou viral. A pneumonia é uma forma de IRB
que pode afetar um lobo inteiro (pneumonia lobar) ou estar dispersa
em todo o pulmão (broncopneumonia) sendo a broncopneumonia
mais comum em indivíduos muito jovens e muito idosos. A
“pneumonia atípica” na maioria dos casos não é grave o suficiente
para que o paciente seja hospitalizado. A bronquite, o enfisema e
a asma são outras formas comuns IRB. A bronquite acomete os
brônquios e suas diversas subdivisões (árvore bronquial).

Reflita
“As infecções respiratórias agudas são responsáveis por um terço
das mortes e metade das hospitalizações e consultas médicas
entre menores de cinco anos nos países em desenvolvimento”
(CÉSAR, 1997, p. 54).
Caro aluno, essas infecções em adultos podem não apresentar

mudanças significativas na mecânica respiratória, porém em
neonatos, crianças e idosos pode ocorrer. Você sabe o por
quê disso?
O enfisema pulmonar é uma doença obstrutiva crônica,

que resulta de várias alterações de toda a estrutura distal do
bronquíolo terminal, seja por dilatação dos espaços aéreos,
ou por destruição da parede alveolar, levando a perda da
superfície respiratória, diminuição do recolhimento elástico
e hiperinflação pulmonar (Figura 4.11). Já a asma apresenta
sintomas geralmente causados por espasmo das paredes dos
brônquios, o que dificulta muito a expiração.
Figura 4.11 | Enfisema pulmonar
Enfisema
Alvéolo saudável
Alvéolo normal
Alvéolos destruídos
Fonte: <https://bit.ly/2oSweA6>. Acesso em: 11 jul. 2018.

Sem medo de errar
Vamos voltar ao caso da professora Fabiana? Ela pediu aos

alunos que realizassem uma atividade em sala de aula, em dupla, na
qual um aluno respiraria normalmente enquanto o outro observaria.
Em seguida o colega faria uma inspiração e uma expiração forçadas.
Após essa atividade Fabiana pediu que os alunos explicassem

a biomecânica do processo da ventilação normal e da respiração
forçada. Os alunos responderam que a inspiração forçada necessita
de músculos adicionais para assistir os músculos primários da
inspiração. Esses músculos adicionais são mencionados como
músculos da inspiração forçada ou músculos acessórios da
inspiração, sendo que cada um deles tem uma linha de ação que
pode aumentar direta ou indiretamente o volume intratorácico. A
função dos músculos da inspiração forçada em pessoas saudáveis
é aumentar a razão e o volume de ar inspirado, esses músculos
podem ser convocados no repouso para ajudar a compensar a
fraqueza, a fadiga, ou em outra função reduzida de um ou mais
músculos da inspiração, como o diafragma.
Na expiração forçada, a contração muscular ativa é requerida

para reduzir de uma forma rápida o volume intratorácico. Fazem
parte da expiração forçada os músculos abdominais, o transverso
do tórax e as fibras interósseas do intercostais internos. A contração
desses músculos apresenta efeitos direto e indireto na expiração
forçada. Na atuação direta a contração dos músculos abdominais
flexiona o tórax e deprime as costelas e o esterno. Na atuação
indireta, os músculos abdominais aumentam a pressão dentro do
abdome e comprimem as vísceras. Com esse aumento da pressão
intra-abdominal, torna-se possível empurrar o diafragma para cima.
Desta forma indireta, a contração ativa dos músculos abdominais
aproveita-se da forma de paraquedas do diafragma para auxiliar na
expulsão intra-abdominal aumentada e usada também através das
atividades que envolvem a manobra de Valsalva, que inclui o parto e
o levantamento de carga ou estabilização da coluna lombar.
Para finalizar, os alunos responderam que os músculos

abdominais estão descritos como músculos da expiração forçada,
porém sua contração realça também a inspiração, como no caso

do músculo do diafragma, que é forçado para cima na expiração
máxima e alongado a um ótimo ponto de sua curva comprimento-
tensão. Como efeito, o músculo é mais preparado para iniciar uma
contração forçada no próximo ciclo inspiratório.
Lesão medular e alteração respiratória
Firmino é um jovem de 21 anos, que sofreu um acidente de moto, o

qual deixou-lhe com sequelas e disfunções. Firmino foi diagnosticado
com lesão medular alta abaixo de C4 devido ao traumatismo
raquimedular. Após essa lesão, além de comprometimentos
neurológicos, Firmino possui comprometimentos respiratórios.
Roberta, estagiária do curso de Fisioterapia, recebe Firmino para
avaliação e reabilitação. Roberta, ao identificar o nível de lesão, já
sabe que Firmino possui dificuldade para respirar, pois teve o nervo
frênico atingido. Durante a avaliação Firmino questiona por que
sente um pouco de dificuldade para respirar, já que a lesão foi na
medula espinhal e não no pulmão.
Se você fosse Roberta, o que responderia?
Então, Firmino, devido à localização da sua lesão, o principal

músculo da respiração, o diafragma, que é inervado pelo nervo
frênico, foi parcialmente comprometido. A dificuldade maior se dá
na inspiração, pois o diafragma tem contração ativa nesse momento
da respiração.
O diafragma é o mais importante músculo de inspiração,

realizando de 60 a 80% do trabalho do processo ventilatório. Porém,
com a lesão, atingiu-se os músculos intercostais e abdominais, que
ficaram totalmente paralisados. Por isso você está apresentando

uma respiração paradoxal, ou seja, uma respiração com alteração
biomecânica, uma compressão torácica com redução da capacidade
vital, o que explica porquê está sentindo um desconforto ao respirar.
Faça valer a pena
1. No decorrer da __________________ o volume intratorácico é

aumentado por uma contração dos músculos que se inserem nas costelas
e no esterno. Conforme ocorre a expansão do tórax, a pressão dentro do
espaço intrapleural (negativa) é adicionalmente reduzida e cria-se uma
sucção que expande o pulmão. O movimento de expansão resultante dos
pulmões diminui a pressão alveolar abaixo da pressão atmosférica e, por
fim, puxa o ar da atmosfera para os pulmões. Já a __________________ é o
método de expulsar o ar dos pulmões dentro do ambiente.
a) Inspiração, expiração.
b) Inspiração, elevação.
c) Elevação, expiração.
d) Inspiração, flexão.
e) Flexão, expiração.
2. As infecções respiratórias baixas (IRB) ocorrem desde a traqueia até

os alvéolos pulmonares. É uma inflamação dos alvéolos causada por
infecção bacteriana ou viral. A ________________ é uma forma de IRB
que pode afetar um lobo inteiro (pneumonia lobar) ou estar dispersa
em todo o pulmão (broncopneumonia) sendo a broncopneumonia
mais comum em indivíduos muito jovens e muito idosos. A do tipo
___________________ na maioria dos casos não é grave o suficiente
para que o paciente seja hospitalizado.
a) Pneumonia, asma.
b) Asma, pneumonia típica.
c) Pneumonia, pneumonia atípica.
d) Pneumonia, bronquite.
e) Bronquite, pneumonia atípica.

3. Os movimentos da ventilação são muito complexos podendo envolver
uma quantidade grande de interações musculares espalhadas por todo o
esqueleto axial. É fundamental que se tenha um forte sistema de controle,
principalmente com relação às diferentes intensidades de ventilação,
incluindo atividades diárias como sorrir, bocejar, prender a respiração (no
momento da natação) entre outros.
Todos os outros músculos que compõem o sistema ventilatório são

envolvidos com o controle do movimento e da estabilidade do tronco.
Qual músculo que participa do sistema ventilatório, porém não participa
do controle do movimento?
a) Reto abdominal.
b) Diafragma.
c) Peitoral maior.
d) Transverso do tórax.
e) Quadrado lombar.

Referências
CARVALHO W. B.; JOHNSTON C.; FONSECA M.C .; Bronquiolite aguda, uma revisão
atualizada. Rev Assoc Med Bras, v. 53, n. 2, p. 182-188, 2007. Disponível em: <https://
bit.ly/2MOVvcV>. Acesso em: 25 jul. 2018.
CÉSAR, Juraci A. et al. Hospitalização por pneumonia: influência de fatores
socioeconômicos e gestacionais em uma coorte de crianças no Sul do Brasil. Rev.
Saúde Pública, São Paulo, v. 31, n. 1, p. 53-61, fev. 1997.
FIGUEREDO, V. M. G. et al. Prevalência de sinais, sintomas e fatores associados em
portadores de disfunção temporomandibular. Acta sci., Health sci., Maringá, v. 31, n.
2, p. 159-163, jul./dez. 2009.
FLOYD, R. T. Manual de cinesiologia estrutural. 16. ed. Barueri: Manole, 2011.
GILROY, A. M. Atlas de anatomia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
HOUGLUM, P. A.; BERTOTI, D. B. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. Barueri:
Manole, 2014.
IKE, D. et. al. Efeitos do exercício resistido de membros superiores na força muscular
periférica e na capacidade funcional do paciente com DPOC. Fisioter Mov., v. 23, n.
3, p. 429-437, jul/set. 2010. Disponível em: <https://bit.ly/2CzsgGe>. Acesso em: 2
ago. 2018.
Koogan, 2013.
LOPES, P. R. R.; CAMPOS, P. S. F.; NASCIMENTO, R. J. M. Dor e inflamação nas
disfunções temporomandibulares: revisão de literatura dos últimos quatro anos.
Revista Ciências Médicas e Biológicas, Salvador, v. 10, n. 3, p. 317-325, set./dez. 2011.
Disponível em: <https://bit.ly/2wL9W7S>. Acesso em: 23 jun. 2018.
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada Para Clínica. Rio de
MOORE, L. K.; AGUR, A. M. R.; DALLEY, A. F. Fundamentos de anatomia clínica. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017a.
NEUMANN, D. A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: Fundamentos para
Reabilitação. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
OATIS, C. A. Cinesiologia: a mecânica e a patomecânica do movimento humano. 2.
PETTA A. D.; Patogenia do enfisema pulmonar – eventos celulares e moleculares.
einstein. São Paulo, v. 8, n. 2, pt. 1, p. 248-251, 2010.
SAMPAIO. A. C. S. et al. Treinamento de força muscular na reabilitação pulmonar em
pacientes com DPOC: Uma revisão descritiva. Revista HUPE, [s.l.], v. 15, n. 4, out/dez. 2016.
ROSSI R. C. et al. A respiração frenolabial na doença pulmonar obstrutiva crônica:
revisão da literatura. Fisioter Pesq., [s.l.], v. 19, n. 3, p. 282-289, 2012. Disponível em:
<https://bit.ly/2x2r0pX>. Acesso em: 2 ago. 2018.

Ciências Morfofuncionais Do Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ciências Morfofuncionais Do Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ciências Morfofuncionais Do Aparelho Locomotor - Membros Superiores, Cabeça e Tronco

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ciências

Mailme de Souza Oliveira

Vice-Presidente Acadêmico de Graduação e de Educação Básica

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Oliveira, Mailme de Souza

1. Membro superior. 2. Tronco. 3. Cabeça. I. Oliveira,

Unidade 2 | Estudo morfofuncional do cotovelo e antebraço 57

Unidade 3 | Estudo morfofuncional do punho e mão 105

Unidade 4 | Estudo morfofuncional da articulação temporomandibular

Para facilitar o seu entendimento sobre os assuntos

Ana trabalha há alguns anos como caixa de banco, no interior

Pensando nisso, vamos todos conhecer o funcionamento

Não pode faltar

Quando citamos o termo biomecânico, estamos falando sobre

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 9

Aplicação Linear Aplicação Rotacional

A seguir definimos alguns termos importantes, tais comocinética,

10 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

Diagrama de Corpo Livre:

Quadro 1.2 | Passos para a construção do diagrama de corpo livre

Passo I: Identificar e isolar o corpo livre sob consideração.

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 11

Figura 1.1 | Movimento de força

Força interna (FI)

Força externa (FE)

12 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

Para que ocorra a estabilidade do equilíbrio é fundamental

Alavanca de primeira classe (interfixa):

Alavanca de segunda classe (inter-resistente):

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 13

Figura 1.2 | Sistema de alavancas

Alavanca de primeira classe

Fonte: Neumann (2011, p. 21).

As três alavancas demostram que essas classes são dependentes

Vantagem mecânica (VM):

14 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

ALVES, C. V. Avaliação fisioterápica de alunos de violino durante

Articulações do complexo do ombro:

Figura 1.3 | Ossos do complexo do ombro

Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/ossos-do-ombro-gm477462819-36129382>.

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 15

Figura 1.4 | Articulação esternoclavicular

Fonte: Neumann (2011, p. 128).

Quadro 1.3 | Estruturas envolvidas na articulação esternoclavicular

Ligamentos esternoclavicular anterior e posterior.

16 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

Classificação e componentes da articulação acromioclavicular (AC):

Quadro 1.4 | Estruturas envolvidas na articulação acromioclavicular

Ligamentos superior e inferior da articulação acromioclavicular.

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 17

Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/bone-and-joints-of-the-shoulder-anatomy-

Classificação e componentes da articulação glenoumeral (GU):

Figura 1.6 | Articulação glenoumeral

Fonte: adaptada de <https://www.istockphoto.com/br/vetor/shoulder-join_bony-elements-

18 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro

Sem medo de errar

No início da seção deste livro, apresentamos um contexto,no

U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro 19

20 U1 - Estudo morfofuncional do complexo do ombro