Relatório VISITA TÉCNICA/APONTAMENTOS

SCIH

Data Assunto
02/08/2021 VISITA TÉCNICA
SETOR: HEMODIÁLISE
Avaliador: Milton Alves Monteiro Junior (SCIH) e Monica Aparecida (Vigilância Sanitária)
Profissionais: Enfermeiro Júlio Gomes

O SCIH e a Vigilância Sanitária realizaram apontamentos na Unidade: HEMODIÁLISE no dia 02/08/2021, com a finalidade
em analisar os processos, fluxos e estrutura física, sugerindo melhorias de acordo com as legislações vigentes.

ESTRUTURA FÍSICA/ PROCESSOS

O item avaliado
Item avaliado está adequado? Apontamentos Sugestão de melhoria Status em
avaliação
Parede Sim Sem apontamentos NA NA

Sim Sem apontamentos NA NA

Teto
Piso Sim Sem apontamentos NA NA

Ralo Identificamos ralo sem tampa na Providenciar com a

Escamoteável Não sala de tratamento d´água. Manutenção a instalação da Médio
mesma.
1) A caixa de
perfurocortantes deve ser
1)Caixa de pérfuro cortantes apoiada em suporte
apoiado diretamente sobre o específico e conter a data de
Sala de Não balcão e sem data de abertura. abertura descrita na caixa. GRAVE
Emergência
2)Não possui monitor; 2) Sala de emergência
deverá conter 1 monitor.
3) Ausência de lixeiras.
3) Solicitar à Higiene lixeira
comum e infectante;
Formulários, Impressos não estão vinculados Indexar o protocolo em
checklists e Não aos protocolos. todos impressos. GRAVE
planilhas
Não Evidenciados protocolos sem Revisar imediatamente
POPs revisão desde julho de 2020. todos os protocolos,
(Protocolos) atualizando a descrição de GRAVE
revisão.
Não Não evidenciado Licença Providenciar a Licença
Licença Sanitária Sanitária de funcionamento no sanitária com descrição do GRAVE
HSANP. HSANP
Providenciar e manter
Não conta a descrição de sempre a descrição dos
Documentos e Não atuação ao HSANP (apenas a documentos com a GRAVE
Certificados matriz). nomenclatura do HSANP e
não somente a matriz.
 ESTRUTURA FÍSICA/ PROCESSOS
O item avaliado
Item avaliado está adequado? Apontamentos Sugestão de melhoria Status em
avaliação
Documento de Não Não foi evidenciado certificados Providenciar os GRAVE
descrição de dos médicos e enfermeiros, com documentos.
qualificação dos descrição da qualificação da
profissionais especialidade de Nefrologia.
Não evidenciado nenhum Providenciar treinamentos
Treinamentos Não treinamento aos colaboradores. com evidência. MÉDIO
Não Presença de vassoura de Não é permitido a presença
DML piaçava de vassouras no ambiente GRAVE
Hospitalar.
Não Presença de roupas de Não é permitido a presença
colaboradores (blusas). de pertences pessoais neste
Sala de ambiente.
Utilidades Armazenamento de materiais e O armazenamento de MÉDIO
equipamentos em um materiais e equipamentos
recipiente plástico. devem ser separados e com
maior organização.
COPA Sim Sem apontamentos. NA NA
Explicado quanto o reuso de 12 Análise descrita em
Reuso de Sim vezes. formulários com evidência NA
capilares do início da utilização e data
de término.
Não Utilização de acido perácetico e Realizar o controle de
controle de sorologias dos temperatura com avaliação
últimos 6 meses, seguindo as periódica, visto que, o ar-
legislações vigentes. condicionado desativa
Sala de automaticamente.
reprocessamento -Ambiente com ar MÉDIO
condicionado, porém sem - Instalar imediatamente o
controle da temperatura ralo escamotéavel. Solicitar
evidenciada. à Manutenção.

-Não há ralo escamoteável. O

encanamento estava aberto.

Caixas de Perfuro Não Todas as caixas de Evidenciar a data de

cortantes perfurocortantes não abertura após a montagem LEVE
constavam data de abertura. da caixa.
Coleta d´água Parcial Apresentando certificados de Intensificar e ampliar os
coleta d´água. pontos de coleta d´água, GRAVE
principalmente nos pontos
de assistência das UTIs.
Prontuário do Não - Não há relação do controle dos
Paciente capilares individuais para cada
paciente. Realizar descrição de
- ATENÇÃO: Reavaliar o controle dos capilares nas MÉDIO
controle de segurança de evoluções.
redução do PRIME
(considerando 20% para
redução).
 ESTRUTURA FÍSICA/ PROCESSOS
O item avaliado
Item avaliado está adequado? Apontamentos Sugestão de melhoria Status em
avaliação
Documento de Não Não foi evidenciado certificados Providenciar os GRAVE
descrição de dos médicos e enfermeiros, com documentos.
qualificação dos descrição da qualificação da
profissionais especialidade de Nefrologia.
Não evidenciado nenhum Providenciar treinamentos
Treinamentos Não treinamento aos colaboradores. com evidência. MÉDIO
Não Presença de vassoura de Não é permitido a presença
DML piaçava de vassouras no ambiente GRAVE
Hospitalar.
PPRA Não Não há evidência dos Providenciar a evidência das
PCMSO documentos referentes ao documentações
CIPA Hospital HSANP. Não será referenciadas ao HSANP. GRAVE
considerado documentos
referenciando a Matriz.
Ar-condicionado Não Não descrito a evidência do mês Solicitar maior controle de LEVE
de Julho conforme cronograma evidências descritas.
de manutenção preventiva e/ou
troca do filtro.
Empresa NBJ Não Não evidenciado o contrato da Providenciar o contrato com
empresa de manutenção dos descrição e contendo GRAVE
equipamentos. assinatura de todos os
responsáveis.

• Equipamentos:
Fresenius
Gambro

• Realizado análise:
Controle monitor Temperatura
Bicarbonato
Base Na+
Concentrado Na+
Pressão Arterial
Pressão Venosa
Limites e Alarmes
Condutividade
Detector de Bolhas
Modo desinfecção química.
Aparelho apresentou vazamento, sendo indicado a interdição.

• Dialisador:
Hemoflow HF 80S

• Apresentado indicadores de Qualidade

Reavaliar controles, laudos e certificados

• Todos os documentos deverão referenciar as filiais e principalmente (HSANP).

 • Em suspeitas de pacientes com sorologia duvidosa/suspeita é separado uma máquina específica para
o cuidado, contendo 03 máquinas reservas.

• Necessário Representante Técnico com maior periodicidade no setor.

• Apresentado escala de cronograma da Assistente Social, Nutricionista e Psicóloga.

• Ambiente com Higiene específica.

O SCIH reavaliará de acordo com o Status programado e realizará a visita técnica de manutenção após 6
meses.

Providenciar a adequação de todos os apontamentos em até 30 dias.

Os apontamentos considerados GRAVES possuem um prazo de 7 dias.

Atenciosamente

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar