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    Peim Termo+de+Consentimento

    Enviado por

    rosangela lana bonfim
    Este documento é um termo de consentimento para realização de um procedimento estético injetável para microvasos (PEIM). Ele explica que o procedimento usa um esclerosante para fibrosar os tecidos e obstruir veias, é indicado para microvasos e microvarizes, e traz contraindicações e possíveis efeitos colaterais como vermelhidão e edema temporários. O paciente declara ter lido e entendido os riscos e não ter garantia de resultados.

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    Este documento é um termo de consentimento para realização de um procedimento estético injetável para microvasos (PEIM). Ele explica que o procedimento usa um esclerosante para fibrosar os tecidos e obstruir veias, é indicado para microvasos e microvarizes, e traz contraindicações e possíveis efeitos colaterais como vermelhidão e edema temporários. O paciente declara ter lido e entendido os riscos e não ter garantia de resultados.

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    Este documento é um termo de consentimento para realização de um procedimento estético injetável para microvasos (PEIM). Ele explica que o procedimento usa um esclerosante para fibrosar os tecidos e obstruir veias, é indicado para microvasos e microvarizes, e traz contraindicações e possíveis efeitos colaterais como vermelhidão e edema temporários. O paciente declara ter lido e entendido os riscos e não ter garantia de resultados.

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    TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTO ESTÉTICO INJETÁVEL

    PARA MICROVASOS (PEIM)

    Eu autorizo os profissionais que trabalham nesse estabelecimento situado à Rua/Avenida


    __________________________________________________________________ a realizarem
    o procedimento estético injetável para microvasos, também conhecido como PEIM.

    O procedimento é uma forma de tratamento destinada basicamente a fibrosar os tecidos. O


    esclerosante (ex. Glicose 75% com lidocaína) é toda substância química que, introduzida em
    concentrações adequadas na luz vascular, deve ser capaz de desencadear um processo que
    leva à obstrução da veia.

    Este procedimento é indicado para microvasos e microvarizes.

    É contra-indicado principalmente para os casos de Doença arterial periférica, Antecedente de


    TVP, Diabetes descompensado, Alérgicos, Processo infeccioso no local, Doenças graves
    (insuficiência renal, hepática e cardíaca), Patologia oncótica ativa ou sobreaviso e Gestação.

    Durante a aplicação pode ocorrer ardor na região afetada. Normalmente, podem ocorrer
    reações tardias como vermelhidão e edema, esses sintomas cessam em poucos dias. Logo após
    o procedimento pode ocorrer o aparecimento de hematomas, manchas roxas. É necessário
    evitar se expor ao sol enquanto houver os hematomas.

    A hiperpigmentação local pode ocorrer após a aplicação do PEIM. Para isso, é necessário seguir
    o tratamento tópico orientado pelo profissional. Comprometo-me em reportar ao profissional
    qualquer reação não prevista que ocorra na área tratada.

    Durante 24 horas após o tratamento não é recomendável realizar atividade física. É necessário
    utilizar filtro solar, conforme orientação do profissional, principalmente nas regiões mais
    expostas, durante pelo menos 2 semanas ou enquanto houver hematomas.

    O número de sessões e o intervalo entre cada sessão varia de acordo com a avaliação
    individual feita pelo profissional levando-se em conta diversos fatores além dos citados acima.
    Estou ciente que não há garantia de resultados pois isto depende dos fatores citados acima.

    As informações descritas neste termo não esgotam todas as possibilidades de riscos e


    complicações que podem ocorrer com a realização desse procedimento, sendo enumeradas
    apenas algumas.

    As fotos tiradas são exclusivamente para acompanhamento do tratamento e não deverão ser
    divulgadas para qualquer finalidade.

    Declaro que li e entendi as orientações e tive oportunidade de esclarecimentos de dúvidas


    deste termo antes de assiná-lo.

    Data:_______de___________de 20_______
    NOME LEGÍVEL DO CLIENTE: _____________________________________________________

    CPF DO CLIENTE: ______________________________

    _________________________________ ______________________________
    Assinatura do Cliente Assinatura do Profissional

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