Ficha de Avaliação Neurologia PDF Correta

CENTRO DE FISIOTERAPIA – ESC
FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Data da Avaliação: / /
Estagiário
Nome do Paciente:
Sexo ( ) M ( ) F
Data de nascimento: / / Idade: anos
Raça: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarela Estado
Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( ) Divorciado
Escolaridade:
Profissão:
Acompanhante:
Fatores Clínicos:
Hipótese Diagnóstica:
QP:
Medicamento em uso/exames:
Fatores Cognitivos:
Nível de consciência:
( ) lúcido e orientado ( ) lúcido com momentos de desorientação ( ) outros:
( ) desorientado ( ) inconsciente
Estado Emocional
( ) calmo ( )agitado ( ) depressivo ( ) ansioso ( ) agressivo
Sofreu internação nos últimos 6 meses? ( ) Sim ( ) Não

Motivo:
Sinais Vitais:
PA: mmHg FC: bpm FR: rpm Sat O2%:
Padrão respiratório:
Anamnese
História Clínica (HMA, HMP, HS, HF):
HMA:
HMP:
HF:
HS:
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA E INSTRUMETAIS DE VIDA DIÁRIA
Com Pouca Com muita Realizada com

Atividades Sem dificuldade
dificuldade dificuldade ajuda
Deitar/ Levantar
da cama
Comer
Pentear o
Cabelo
Andar no Plano
Tomar banho
Vestir-se
Ir ao banheiro
em tempo
Subir escada
Medicar-se na
hora
Andar perto de
casa
Fazer compras
Preparar
refeições
Cortar unhas
dos pés
Sair de
condução
Fazer limpeza
de casa
POSICIONAMENTO E POSTURA (deformidades/ padrões posturais instalados)
Deitado:
Sentado:
Em pé:
Trocas Posturais
Realiza: ( ) sim ( ) não
Como:
Transferências Graduação Como faz/por que não faz?
Ponte
Rolar para direita
Rolar para esquerda
Sentado para em pé
De pé para sentado
Sentado para deitado
Deitado para sentado

.
1.Faz sem dificuldade 2.Faz com pouca dificuldade 3.Faz com muita dificuldade, mas completa o movimento sem ajuda (com
segurança/coordenação) 4.Faz com muita dificuldade e precisa de ajuda 5.Não realiza
Equilíbrio
Sentado Olhos abertos: Olhos fechados:

Em pé: Olhos abertos: Olhos fechado:
TESTE ESPECIAL:
Exame Físico:
Inspeção:
Palpação:
Trofismo:
Tônus Muscular (escala de Ashworth/espasticidade):
Clônus:
Avaliação da ADM:
Grupos Musculares Direito Esquerdo

Sensação final
Ativo Passivo Ativo Passivo
Flexores de Ombro
Extensores de Ombro
Abdutores de Ombro
Adutores de Ombro
Flexores de Cotovelo
Extensores de Cotovelo
Flexores de Quadril
Extensores de Quadril
Abdutores de Quadril
Adutores de Quadril
Flexores de Joelho
Extensores de Joelho
Flexores Plantares
DorsiFlexores
(AC) – arco de movimento completo, (FA) – final do arco de movimento, (MA) – metade do arco de
movimento, (+MA) – mais da metade do arco de movimento, (IA) – início do arco de movimento.
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Atetose ( ) sim ( ) não Mioclonias ( ) sim ( ) não

Coréia ( ) sim ( ) não Convulsões ( ) sim ( ) não
Balismo ( ) sim ( ) não Tremor de repouso ( ) sim ( ) não
Espasmos ( ) sim ( ) não Distonia ( ) sim ( ) não
Força Muscular (escala de Oxford)
Grupo Muscular Direito Esquerdo
Flexores do Ombro
Extensores do Ombro
Abdutores do Ombro
Flexores do Cotovelo
Extensores do Cotovelo
Flexores do Quadril
Extensores do Quadril
Adutores do Quadril
Abdutores do Quadril
Flexores do Joelho
Extensores do Joelho
Flexores Plantares
Dorsiflexores
Flexores de Tronco
Extensores de Tronco
Sensibilidade MMSS MMII

Direito Esquerdo Direito Esquerdo
Dolorosa
Tátil
Térmica
Vibratória
Barestésica
Artrestesia
Cinestesia
Estereognesia
1. Normal 2.Abolido 3.Diminuída 4.Aumentada 5.Alterada
Reflexos Direito Esquerdo
Estilo radial – C6
Biciptal – C5 C6
Triciptal – C7
Patelar – L2 L3
Aquileu – L5 S1
Cutâneo-plantar
Cutâneo-abdominal
COORDENAÇÃO
Teste index-index ( ) Normal ( ) Deiciente ( ) Dismetria
Teste index-nariz ( ) Normal ( ) Deiciente ( ) Dismetria
Index calcanhar-joelho ( ) Normal ( ) Deiciente ( ) Dismetria
Marcha
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS
CONDUTAS
_

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FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Sofreu internação nos últimos 6 meses? ( ) Sim ( ) Não

História Clínica (HMA, HMP, HS, HF):

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA E INSTRUMETAIS DE VIDA DIÁRIA

Com Pouca Com muita Realizada com

Transferências Graduação Como faz/por que não faz?

Rolar para direita

Rolar para esquerda

Sentado para deitado

Deitado para sentado

Sentado Olhos abertos: Olhos fechados:

Grupos Musculares Direito Esquerdo

Atetose ( ) sim ( ) não Mioclonias ( ) sim ( ) não

Sensibilidade MMSS MMII

Index calcanhar-joelho ( ) Normal ( ) Deiciente ( ) Dismetria

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