COMPARAÇÃO DA RASPAGEM MANUAL E ULTRA-SÔNICA NA REGIÃO DE

FURCA.

João Antonio de Paiva Grecco1,Maria Claudia de Holanda1, Ana Cristina de Oliveira

Solis1

Faculdade de Ciências da Saúde (FCS)

Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP), Brasil 12244-000
Fone: 55 12 3947-9999, fax: 55 12 3947-9999
joao-grecco@hotmail.com, maria_holanda@hotmail.com, anacristinasolis@uol.com.br

Resumo – A utilização do aparelho de ultra-som vem sendo cada vez mais freqüente na área da
Odontologia em conjunto com os raspadores manuais convencionais. Ele é usado para remoção de placa e
cálculo na superfície radicular. Em dentes unirradiculares, a eficácia da raspagem manual e ultra-sônica é
semelhante, desde que executada por operadores treinados. Em dentes multiradiculares e na região de
furca, os resultados são menos homogêneos. O objetivo do estudo foi revisar a literatura para investigar a
eficácia da instrumentação manual e ultra-sônica na região de furca. Os estudos clínicos que avaliaram a
instrumentação manual e ultra-sônica não mostraram uma superioridade evidente para qualquer dos
tratamentos na região de furca.

Palavras-chave: Doença periodontal, furca, raspadores, ultra-som.

Área do Conhecimento: Ciências da Saúde

Introdução (aproximadamente 6000 ciclos/seg) (CORTELLI et

al., 2005). Já os instrumentos ultra-sônicos, vibram
Doença periodontal é um processo patológico na faixa de variação ultra-sônica (cerca de 25000
que afeta as estruturas periodontais de proteção a 30000 ciclos/seg) (CORTELLI et al., 2005).
e/ou de sustentação (CORTELLI et al., 2005). A Estes são acompanhados por um jato d´água e
forma mais comum, a periodontite crônica, é de podem ser usados para remover depósitos que se
evolução lenta, assintomática e, se não tratada, encontram aderidos aos dentes.
pode levar a perda do dente. A instrumentação ultra-sônica causa
O tratamento da doença periodontal tem como frequentemente o estabelecimento de uma
objetivos: controlar a cárie e a gengivite, superfície radicular irregular. Por isso, alguns
interromper a progressão da destruição dos clínicos preconizam a complementação com a
tecidos periodontais, restabelecer a função e a instrumentação manual, para produzir uma
estética. Além disso, também deve prevenir a superfície radicular mais lisa.
recorrência da doença periodontal e da cárie, na A instrumentação manual e ultra-sônica tem
fase de terapia de suporte (RYLANDER; LINDHE, sido largamente utilizada na Periodontia, com
2005). resultados muito previsíveis (OBEID et al., 2004).
O tratamento periodontal na região de furca Entretanto, na região de furca, os resultados ainda
tem sido um dos problemas mais difíceis são conflitantes (WYLAN et al., 1993; SUGAYA et
enfrentados pelos periodontistas, devido à al., 2002) . Sendo assim, o objetivo deste estudo
complexa anatomia radicular. Sendo assim, torna- foi revisar a literatura para investigar a eficácia da
se menos previsível uma adequada remoção do instrumentação manual e ultra-sônica na região de
biofilme dental nesta região, para que se obtenha furca.
uma superfície radicular biologicamente
compatível (CARNEVALE; PONTORIERO; Revisão da literatura
LINDHE, 2005).
Existem vários tipos de instrumentos utilizados Wylam et al., 1993, compararam a eficácia da
durante o tratamento periodontal, dentre eles: remoção de placa e cálculo em dentes
raspadores (manuais, sônicos e ultra-sônicos), multirradiculares utilizando a raspagem versus
instrumentos de movimento alternado e retalho. Não houve diferença entre os grupos
instrumentos a laser. Os principais raspadores quando a instrumentação manual é utilizada, na
manuais são: curetas, limas, enxadas e foices região de furca. Os autores ressaltaram que na
(MORAES; MORAES, 1998). Estes instrumentos região de furca, a instrumentação manual é
são os mais utilizados na prática clínica. insuficiente para a remoção adequada de
Os instrumentos sônicos são instrumentos que depósitos. Foi sugerido que houvesse
produzem vibrações dentro da faixa sônica

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complementação com instrumentos ultra-sônicos, maior eficiência na remoção de depósitos quando
brocas ou agentes químicos. comparado com raspagem com ultra-som na área
de furca.
Takacs et al., 1993, avaliaram a eficácia da
remoção de cálculos artificiais por instrumentos Kocher et al., 1997, investigaram a perda de
ultra-sônicos, com insertos diferentes, em furcas estrutura e alteração da lisura da superfície
de molares extraídos. Foram utilizados 100 dentes radicular após a instrumentação sônica, com
extraídos, divididos em 5 grupos de acordo com a diferentes insertos. Os resultados mostraram que
anatomia da furca e o tipo de instrumento maiores quantidades de estrutura dental são
utilizado. Foi concluído que os raspadores sônicos removidas quando os insertos recobertos com
com insertos universais e ultra-sônicos com pontas diamante são utilizados
de esfera foram significantemente mais eficientes
que a peça de mão de movimento alternado, na Kocher et al., 1998, determinou a adaptação
maioria dos sítios estudados. de diferentes instrumentos de raspagem e
polimento da região de furça de molares. Durante
Hou G-L et al., 1994, estudaram e esse estudo, foram utilizadas 12 réplicas de
documentaram a dimensão de entrada de furca de molares superiores e 12 inferiores e 5 tipos
primeiros e segundos molares superiores e diferentes de instrumentos. Não ocorreram
inferiores. Foram utilizados 89 molares superiores diferenças notáveis nos molares inferiores. Já nos
e 93 molares inferiores. Os autores fizeram uma molares superiores, a instrumentação com insertos
série de medidas da entrada da furca e avaliaram sônicos recobertos com diamante resultou em
sua topografia com um microscópio apropriado. Os maior número de áreas instrumentadas. Além
autores concluíram que para se executar uma disso, a remoção de substância também foi maior
raspagem apropriada desta região, instrumentos quando este tipo de instrumento foi utilizado.
ultra-sônicos e manuais devem ser utilizados em Conclui-se que a raspagem da região de furca é
conjunto. mais efetiva quando se executa a odontoplastia,
onde há remoção de estrutura dentária.
Kocher et al., 1996, determinaram a
aplicabilidade de diferentes instrumentos para Kocher et al., 1998, testaram a eficácia de
remoção de placa bacteriana e para a remoção de instrumentos sônicos e manuais na
pequenas concreções no tratamento periodontal instrumentação da região de furca. Neste estudo
de suporte, na região de furca. Foram utilizadas 12 foram extraídos molares e instrumentados com
réplicas de plástico de molares superiores e 12 de diferentes métodos: (1) curetas manuais, (2)
molares inferiores e quatro tipos de instrumentos, inserto sônico com ponta revestida de diamante e
desde instrumentos manuais até pontas sônicas (3) inserto sônico com ponta revestida de
modificadas. A área de furca foi tingida, para diamante, com diferente força aplicada. A perda
simular a placa e o cálculo. O estudo mostrou que de substância dental é maior quando os insertos
houve uma maior porcentagem de área raspada sônicos revestidos com diamante são utilizados.
quando foi utilizada a instrumentação manual.
Kocher et al., 1999, modificaram o aparelho
Otero-Cagide et al., 1997, compararam o uso ultra-sônico de raspagem para aumentar sua
de curetas e ultra-som e sua eficácia na remoção efetividade na superfície da raiz com envolvimento
de depósitos da pré-furca e entrada da furca. de furca durante cirurgia de retalho. Foram
Foram utilizados 98 dentes molares artificiais, utilizados 72 molares com envolvimento de furca e
pintados na região de furca. A porcentagem de 21 pacientes em tratamento periodontal. Houve
depósitos remanescentes foi avaliada. A uma redução do tempo do tratamento nos molares
porcentagem média de superfícies coloridas foi instrumentados com curetas sônicas. Entretanto,
menor nos dentes onde a instrumentação manual dois anos após a cirurgia, não houve diferenças
foi utilizada. As curetas foram mais eficientes na significativas, em nível clínico, entre os
remoção de tinta nesta região. instrumentos utilizados.

Otero-Cagide et al., 1997, compararam o uso Sugaya et al., 2002, compararam a efetividade
de curetas e ultra-som na remoção de depósitos clínica da instrumentação ultra-sônica utilizando
na área de furca de primeiros molares inferiores uma ponta ultra-sônica para a região de furca
montados num modelo de estudo simulando um versus instrumentação manual e sônica
tratamento clínico. O estudo foi feito com 100 convencionais, em molares inferiores com grau II
molares inferiores artificiais. Os dentes foram de envolvimento de furca. O segundo molar
divididos em dois grupos, com 50 dentes: (1) superior e o dente contralateral receberam um dos
raspagem com curetas e (2) raspagem com ultra- seguintes tratamentos: (a) raspagem ou
som. O uso de instrumentação manual mostrou instrumentação ultra-sônica convencional ou (b)

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instrumentação com ponta ultra-sônica para a favorável. Outros autores também mostram que o
região de furca. Houve uma melhora significativa ultra-som pode contribuir para a redução da carga
do ganho de inserção horizontal quando a ponta microbiana local pelo efeito de cavitação. Efeito de
ultra-sônica para a furca foi utilizada. cavitação é um terno usado para descrever a
Sugaya et al., 2002 compararam a formação de cavidades ou bolhas no meio líquido,
acessibilidade da região de furca entre contendo quantidades variáveis de gás ou vapor
instrumentos manuais e ultra-sônicos. Foram (PÉCORA et al, 2004)
incluídos 360 molares artificiais. Em locais com Portanto, clinicamente, na região de furca, o
profundidade de sondagem menor ou igual a uso de instrumentos ultra-sônicos deverá ser
2mm, os resultados foram equivalentes. Nas complementado com a instrumentação manual. Se
medidas de sondagem horizontal, a ponta ultra- possível, e dependendo da anatomia radicular,
sônica desenvolvida para área de furca uma odontoplastia também poderá será indicada.
apresentou melhores resultados.
Conclusões
Discussão
(1) Os estudos clínicos que avaliaram a
A região de furca é um tópico a parte dentro instrumentação manual e ultra-sônica não
do contexto do tratamento periodontal. Devido à mostraram uma superioridade evidente para
anatomia radicular peculiar, o resultado do qualquer dos tratamentos.
tratamento é menos previsível nesta região (HOU (2) Mais estudos clínicos são necessários
et al., 1994; WYLAM et al., 1993). para esclarecer a eficácia da raspagem manual e
Alguns autores se preocuparam em investigar ultra-sônica na região de furca, levando em
a eficácia da instrumentação sônica, ultra-sônica e consideração variáveis que influenciam a doença
manual nestas áreas de difícil acesso. Estudos periodontal e seu tratamento.
conduzidos em molares artificiais ou extraídos,
que avaliam de uma forma geral a porcentagem de Referências Bibliográficas.
superfícies limpas (livres de corantes), mostram
resultados controversos. KOCHER et al. (1996); - CARNEVALE, H.; PONTORIERO, R.; LINDHE, J.
OTERO-CAGIDE et al., (1997); concluíram que a In LINDHE. Tratado de Periodontia Clínica e
instrumentação manual foi mais eficaz. KOCHER Implantologia Oral – 4ª ed., p 684-708 Rio de
et al. (1997,1998) ressaltaram que pontas sônicas Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2005
ou ultra-sônicas, revestidas com diamante,
representam uma alternativa mais promissora de – CORTELLI Jr.; LOTUFO, R.F.M.; OPPERMANN
remoção de depósitos no local. Além disso, R.V.; SALLUM A.W. Glossário da Sociedade
ressaltaram a necessidade de se remover Brasileira de Periodontologia – V.15, n.04 São
estrutura dental nesta área. Isso é válido se Paulo: Ed. SOBRAPE, 2005.
pensarmos nas dimensões dos instrumentais em
geral e da região de furca. A divergência entre as - DA SILVA, R.C.; SALLUM, A.W.; SALLUM, E.A.
raízes normalmente ocorre a partir do teto e é In DE ALMEIDA. Periodontia – A Atuação clínica
considerado um aspecto positivo na baseada em evidências científicas. V.1, p227-
instrumentação periodontal. Portanto, uma 244. São Paulo: Ed. Artes Médicas, 2005.
pequena distância entre as raízes pode gerar
maior dificuldade de instrumentação local. - HOU, G-L, CHEN, S-F, WU, Y-M, TSAI, C-C. The
Outro ponto a ser considerado é a eficácia do topography of the furcation entrance in Chinese
rompimento do biofilme na região, fator que molars. J. Clin. Periodontol. V.21, p 451-456,
corrobora a preocupação destes autores em 1994.
remover estrutura dental da região. Biofilme dental
é uma comunidade microbiana que se forma sobre - KOCHER, T., RÜHLING, A., HERWEG, M.,
os dentes e outras superfícies não renováveis PLAGMAN, H-C. Proof of efficacy of different
presentes na cavidade bucal (CORTELLI el al., modified sonic scaler inserts user for debridement
2005). in furcations – a dummy head trial. J. Clin.
Os principais estudos clínicos que compararam Periodontol. V. 23, p 662-669, 1996.
a instrumentação manual com a ultra-sônica dizem
que, na maioria das vezes, existe pouca ou - KOCHER, T., DENT, M., PLAGMANN H-C,
nenhuma diferença quando eles são utilizados DENT, M. The diamond-coated sonic scaler tip.
(KOCHER et al., 1999; SUGAYA et al., 2002). Part I: oscillation patern of different sonic scaler
Em dentes unirradiculares, a instrumentação inserts. The International Journal of
manual e ultra-sônica apresenta resultados muito Periodontics & Restorative Dentistry. V.17, n4,
semelhantes (OBEID, et al., 2004), pela facilidade p 393-399, 1997.
de acesso a superfície radicular e anatomia mais

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