Exame Físico Do Adolescente - Kathlyn

Semiologia
EXAME FISICO do adolescente

Kathlyn Póvoa
Características particulares, sintomatologia subjetiva e contraditória, comportamento do responsável;
“Tensão, desconfiança e indiferença geram omissão.”
A história clínica de uma determinada doença possui algumas características particulares da criança,
portanto ao final da anamnese já terei condiz de relatar uma hipótese diagnostica.
Atendimento do Adolescente
Compreende todas as crianças entre 10 e 19 anos, sendo considerado o maior porcentual mundial de
pessoas.
Em um atendimento de um paciente adolescente deve-se levar em conta a presença de transformações

físicas, psíquicas e sociais; a aquisição de habilidades específicas; aspectos orgânicos, psicológicos e
sociais; e a família. Se não entendermos os itens do atendimento do adolescente, não conseguiremos uma
boa anamnese pois ele não será colaborativo.
É necessário que haja comunicação interpessoal, necessário saber qual a capacidade de negociação e
solução de problemas do adolescente, qual a compreensão dos próprios atos, como é sua tomada de
decisões, pensamento crítico, autopercepção, assertividade e autoestima. Deve-se respeitar a
privacidade e confidencialidade do paciente para que se consiga retirar todas as informações necessárias.
Divisão da Adolescência
Puberdade: mudanças biológicas que transformam o corpo infantil em adulto
→ Adolescência inicial (10-13 anos): início da puberdade; dúvidas sobre crescimento,

desenvolvimento e transformações corporais; ainda há uma dependência forte com a família.
→ Adolescência medial (14-16 anos): problemas relacionados ao auto-ego, autoimagem, relações
familiares e sociais e projetos vocacionais; forte ligação com o “grupo”; distanciamento dos pais;
abstração, pensamentos sonhadores; interesse em práticas sexuais.
→ Adolescência final (17-20 anos): adolescência prolongada; adultos que não querem se tornar
adultos, e agem como adolescentes; consideração de identidade pessoal; preocupação profissional;
mais relações individuais em detrimento do “grupo”.
Síndrome da adolescência normal:
 Busca de si mesmo e da identidade adulta
o Auto afirmação → sabe tudo
o Pai e familiares → estão por fora
 Tendência grupal
 Crises religiosas
 Deslocação temporal (prevalece o “agora”)
 Dificuldades de lidar com frustrações
 Evolução da sexualidade e do autoerotismo até a heterossexualidade
o Masturbação, atividade sexual, busca do parceiro
 Atitude social reivindicatória (sonhador, justiceiro)
 Contradições sucessivas nas condutas (amadurecimento)
 Separação progressiva dos pais
o Busca seu próprio mundo, um local so seu, geralmente seu quarto
 Flutuações do humor
o Euforia, tristeza
Anamnese
Anamnese clássica em pediatria:
Identificação, QD, HDA, história patológica pregressa, história patológica familiar, história materno-
gestacional e neonatal, histórico do desenvolvimento, histórico imunológico, histórico alimentar,
histórico socioeconômico.
Anamnese do adolescente:
Não precisa obedecer a formatos rígidos.
Antecedentes pessoais, ambiente familiar, escola/trabalho, hábitos alimentares, uso de substâncias

psicoativas, saúde mental, segurança (comportamento de risco) e sexualidade (narcisismo).
✓ Apresentar-se primeiro a ele, depois à família

✓ Atenção as pistas não verbais: tom de voz, expressão facial, movimentos corporais
✓ Demonstrar respeito e preocupação
✓ Ter empatia: colocar-se no lugar dele
✓ Resposta monossilábica, abrir revista durante consulta → é um mecanismo de defesa
✓ Falar da escola, amigos, alimentação, tentar sempre se aproximar da queixa
✓ Sexualidade e drogas: conceitos gerais, opinião do grupo, e depois a dele.
✓ Evitar anotar assuntos mais delicados, comprometedores, pois inibe ou altera a confiança do
paciente com o médico.
✓ Facilitar o contato
✓ Assegurar a confidencialidade (dentro da ética medica)
Tipos de abordagem na primeira consulta:

A consulta pode ocorrer de 3 formas diferentes:
→ Primeiro a família e o adolescente juntos, e depois o adolescente sozinho
→ Primeiro o adolescente sozinho e depois com a família junto
→ Primeiramente só a família, depois só o adolescente e para finalizar, o adolescente e a família
juntos.
O adolescente pode ser atendido sozinho desde que seja de sua vontade e desde que a sua queixa não
coloque em risco ele ou as outras pessoas.
A doença mais comum entre os adolescentes atualmente é a depressão. A causa mais comum desta
doença é o divórcio dos pais.
Deve ser reforçado que o cliente é o adolescente.
1º momento: Família
 História da moléstia atual  Antecedentes familiares

 Antecedentes pessoais  Condições ambientais
2º momento: Adolescente
 Historia da moléstia atual  Discussão, diagnostico, exames e

 ISDA tratamento
 Condições habituais de vida  Orientações educativas
 Exame físico
3º momento: Adolescente + família
 Esclarecimentos: hipótese diagnostica, exames e tratamento;

 Deve-se respeitar o sigilo médico
Os retornos na maioria das vezes, sempre que possível, devem ser apenas com o adolescente, sem a
família.
Estratégias de abordagem:
Deve-se considerar:
 Aspectos psicossociais:
 A busca da identidade e papel social
 Separação dos pais → vínculo com o grupo
 Desenvolvimento intelecto → abstração, crítica, questionamento
 Vivencia temporal singular → não se preocupa com futuro, consequências
 Sexualidade e identidade sexual
 Experimentar o novo, senso de invulnerabilidade → comportamento de risco
1- Queixa principal
Motivo da consulta, palavras do adolescente; se houver mais de uma queixa deve-se considerar a
principal pelo informante.
Usar expressões encorajadoras: qual o motivo que lhe trouxe aqui? Qual a preocupação com seu filho?
2- História da moléstia atual

→ Deve ser bem detalhada, com termos técnicos e em ordem de evolução do(s) sintoma(s),
obedecendo a cronologia dos acontecimentos.
→ Problemas de saúde que o paciente ou a família relata; com sua data e a forma de início;
→ Prevenção ou orientação simultaneamente ao colher a HMA.
→ Forma de manifestação (aguda, crônica, recorrente, contínua etc.)
→ Ordem de surgimento dos sintomas, características, tratamento realizado, medicações e tempo
(posologia e efeitos adversos).
→ Pode haver divergências entre o adolescente e a família
→ O adolescente pode relatar queixas vagas, tentando ocultar a real situação;
Exemplo: febre contínua aferida e medicada com dipirona 6mg de 6 em 6 horas há 3 dias. Evoluiu com
coriza, com piora quando se deita, há 2 dias. Hoje apresenta com hiporexia associada a 3 episódios de
vomito de restos alimentares após a ingestão de liquido, sendo medicado com bromoprida 30 gotas.
Ocorrência de sintomas semelhantes em contactantes
Resumo de alta, de prontuários de outros serviços. Realizar breve resumo.
Exames complementares realizados (se relacionado com QP/QD).
3- ISDA
Interrogar sobre outros sintomas que não tenham sido abordados na HDA;
Geral: febre, alterações de peso, astenia, sudorese, modificações na rotina ou hábitos
Pele e Anexos: lesões, cicatrização, alterações de fâneros, exantemas, urticária, prurido
Cabeça: cefaleia, alterações e distribuições de pelos, traumas
Olhos: lacrimejamento, hiperemia, secreção, ardência, queimação, uso de óculos ou lentes
Orelha: otalgia, secreções, alterações na acuidade auditiva, zumbidos, vertigem
Nariz: espirros, rinorreia, prurido, epistaxe, traumas, obstrução
Boca e Orofaringe: alterações do apetite, lesões ou malformações de cavidade oral e língua, dificuldade
de deglutição, halitose, sialorreia, alterações dentários
Pescoço: linfonodos aumentados, massas, rigidez, posicionamento, simetria
Pulmão e Coração: dispneia, intolerância aos esforços, expectoração, taquicardia, dor torácica, palpitação
Gastrointestinal: apetite, náusea, vômitos, habito intestinal, característica das fezes, frequência
Além disso, perguntar sobre:
 O que o paciente acha do seu corpo, da  Ejaculação

estética  Polução noturna
 Características sexuais  Masturbação
 Acnes  Sexo
 Visão → óculos  Toques
 Menarca (se menina)  Onicofagia
 Corrimento
4- Antecedentes pessoais
Importante fazer um levantamento médico pregresso, questionando os pais sobre doenças ou

complicações durante a gestação e parto, lembranças sobre o nascimento, histórico de doenças ou
internações na infância; Nutrição passada; É necessário avaliar carteira de vacinação.
5- Antecedentes familiares e relações familiares:

Perguntar sobre doenças crônicas da família; Numero de irmãos, se algum irmão tem doença
incapacitante; Cuidados e prioridades (econômicas e afetivas) desviadas afetam necessidades básicas.
Paradoxo independência x dependência, instabilidade nas relações familiares, conflitos, relação com
irmãos, hierarquia, doenças ou violência na família.
6- Condições ambientais/habitação:
→ Renda familiar
→ Estrutura familiar: nuclear, migrante
→ Numero de filhos e agregados
→ Posição do adolescente na família (se é o primogênito, se é o caçula)
→ Escolaridade
→ Se há tabagismo ou alcoolismo
→ Quantos cômodos na casa, se tem saneamento básico.
7- Hábitos de vida
Situações de moradia, hábitos diários, atividades físicas, sono, hábitos alimentares, animais de
estimação, situação sobre a comunidade que vive, escola, se trabalha e como trabalha;
Álcool e drogas: grave problema na adolescência, garantir autonomia do adolescente, fortalecer relação
médico-paciente.
8- Vida social:
 Família: aceitação dos amigos
 Amigos: grupos de amigos
 Namoros: se foram experiencias boas ou não
 Tentativas de suicídio: se há relação com drogas
 Sexo sem proteção
Exame Físico
Complementar as suspeitas levantadas durante a anamnese.
Privacidade do paciente é muito importante → evitar interrupções e exposição do cliente
Explicar todas as etapas e procedimentos
Exposição do corpo gradual, cobrindo com lençóis.
Exame físico geral:

Observar:
Postura, forma de sentar-se, de falar, de andar, o humor, as vestes, o hálito, os odores corporais.
FC: 60-100
FR: 16-20 (homens); 18-24 (mulheres)
a) Pele e Anexos:
 Acne vulgar, ocorre em 85% dos adolescentes
 Seborreia
 Verrugas
 Pilificação
 Paniculo adiposo
 Linfonodos: involuem na puberdade
Exame físico específico:

Exame físico cefalo-caudal
• Cabeça: medir perímetro cefálico

• Pescoço: examinar a tireoide
• Tórax:
o Mamas:
▪ “Tanner”; escala de tunner nas meninas
▪ Politelia; se apresenta mais de 2 mamas
▪ Hipomastia, hipermastia ou assimetria
▪ Palpação das mamas e região axilar, supra e infraclaviculares buscando nódulos
(fibroadenomas)
▪ Ginecomastia
▪ 60% dos meninos apresentam uni ou bilateral (fase III-IV Tanner)
o Pulmão: inspeção, palpação, percussão e ausculta
o Coração: inspeção, palpação e ausculta (decubito dorsal, lateral esquerdo, sentado, em pé
com ligeira flexão do tronco, sopros inocentes)
• Abdome:
 Inspeção: forma do abdome → geralmente plano
 Ausculta
 Percussão
 Palpação
 Fígado ate 1cm em RCD: Hemiclavicular
 Baço: não palpável e não percutível
 Punho-percussão das lojas renais
• Genitália
o Masculina:
▪ Tanner
▪ Higiene intima
▪ Prepúcio
▪ Fimose
▪ Aderências balano-prepuciais
▪ Hipospadia ou epispadia
▪ Micro pênis → na obesidade parece menor (3,5cm)
▪ Criptorquidia
▪ Varicocele: varizes na bolsa escrotal
▪ Corrimento uretral
▪ Ulcerações genitais
o Feminina:
▪ Acompanhante durante o exame físico
▪ Decubito dorsal, com as pernas fletidas entreabertas
▪ Tanner
▪ Clitoris (2cm)
▪ Himen (1cm)
▪ Vulvovaginites, ulceras
▪ Meato uretral
o Regiao anoperineal e reto:
▪ Posição SIMS:
▪ Nádegas
▪ Fistulas
▪ Condilomas
▪ Lesões traumáticas
▪ Períneo (se com esforço aparece pólipos ou hemorroidas)
▪ Toque retal → só deve fazer em extrema necessidade
• Artérias e veias periféricas: pulsos, sopros, frêmitos, coloração da pele e temperatura

• Ortopédico: a partir do momento que o paciente entra
o Marcha descalço e claudicação com sapatos
o Postura na inspeção estática
o Comprimento e largura dos membros
o Palpação
o Mobilidade ativa e passiva
o Força muscular (gravidade x resistência)
o Ausculta: sopros = fístulas
• Neurológico: motricidade, sensibilidade, reflexos tendineos, coordenação, equilíbrio, marcha.
Diagnóstico:
Além da queixa principal, deve-se fazer o dx também de:
• Crescimento e maturação sexual

• Estado nutricional
• Alimentação
• DNPM e/ou psicossocial
• Avaliação do perfil de risco
• Imunização

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EXAME FISICO do adolescente

Características particulares, sintomatologia subjetiva e contraditória, comportamento do responsável;

“Tensão, desconfiança e indiferença geram omissão.”

Em um atendimento de um paciente adolescente deve-se levar em conta a presença de transformações

→ Adolescência inicial (10-13 anos): início da puberdade; dúvidas sobre crescimento,

Antecedentes pessoais, ambiente familiar, escola/trabalho, hábitos alimentares, uso de substâncias

✓ Apresentar-se primeiro a ele, depois à família

Tipos de abordagem na primeira consulta:

Deve ser reforçado que o cliente é o adolescente.

 História da moléstia atual  Antecedentes familiares

 Historia da moléstia atual  Discussão, diagnostico, exames e

 Esclarecimentos: hipótese diagnostica, exames e tratamento;

2- História da moléstia atual

Ocorrência de sintomas semelhantes em contactantes

Resumo de alta, de prontuários de outros serviços. Realizar breve resumo.

Exames complementares realizados (se relacionado com QP/QD).

Geral: febre, alterações de peso, astenia, sudorese, modificações na rotina ou hábitos

Pele e Anexos: lesões, cicatrização, alterações de fâneros, exantemas, urticária, prurido

Cabeça: cefaleia, alterações e distribuições de pelos, traumas

Olhos: lacrimejamento, hiperemia, secreção, ardência, queimação, uso de óculos ou lentes

Orelha: otalgia, secreções, alterações na acuidade auditiva, zumbidos, vertigem

Nariz: espirros, rinorreia, prurido, epistaxe, traumas, obstrução

Pescoço: linfonodos aumentados, massas, rigidez, posicionamento, simetria

 O que o paciente acha do seu corpo, da  Ejaculação

Importante fazer um levantamento médico pregresso, questionando os pais sobre doenças ou

5- Antecedentes familiares e relações familiares:

Exame físico geral:

FR: 16-20 (homens); 18-24 (mulheres)

Exame físico específico:

• Cabeça: medir perímetro cefálico

• Artérias e veias periféricas: pulsos, sopros, frêmitos, coloração da pele e temperatura

• Crescimento e maturação sexual

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