AULA 10 - Semiologia Do Aparelho Locomotor

Daniele Belizário – MED XVIII
Semiologia do Aparelho Locomotor

Prof Flávio – 02/05/2018
 SISTEMA ESQUELÉTICO
-Funções:
*Suporte do corpo
*Proteção – sistema nervoso central e órgãos
*Movimento – ancoramento muscular
*Armazenamento mineral – cálcio e fósforo
*Hematopoiese
Estruturas típicas de um osso longo:

*Diáfise – eixo do osso (osso compacto
circundando uma cavidade medular central com
medula óssea)
*Epífise – superfícies articulares cobertas com
cartilagem hialina. Disco epifisário entre diáfise
e epífise.
Esqueleto ..................................................
•Esqueleto axial •Esqueleto apendicular
-Crânio -Cintura escapular
-Ossículos auditivos -Cintura pélvica
-Osso hioide -Membros superiores (anteriores)
-Coluna vertebral -Membros inferiores (posteriores)
-Caixa torácica
Articulações: eixos de comunicação entre duas extremidades ósseas
Sistema muscular
Tecido muscular:
-Estriado esquelético (sistema muscular)
-Estriado cardíaco (miocárdio)
-Liso
Ligamentos
-Tecido conjuntivo que une um osso a outro
-Ocorrem tanto nas articulações fixas quanto nas móveis
Cartilagem e líquido sinovial

-Cartilagem – resiste ao desgaste
-Líquido sinovial – lubrifica a articulação
 ANAMNESE
-Dados importantes da anamnese:
Identificação, idade, sexo, profissão (tipo, se é um pedreiro, tem mais chance de ter problemas relativos ao
aparelho locomotor)
-HDA: duração da queixa articular.
-Pesquisa de manifestações sistêmicas: febre, anorexia, perda de peso, fraqueza...
-Antecedentes pessoais e familiares (se teve um trauma ou alguma coisa do tipo)
 DOR - Principal queixa

-Características da dor
*Início
*Localização
*Irradiação
*Ritmo
*Periodicidade
*Intensidade (Escalas de dor: escala de 0 a 10, escala visual analógica da dor {EVA}, questionários
específicos, impacto nas atividades de vida diária e profissionais, variabilidade entre indivíduos e
patologias
*Sinais que acompanham
*Fatores de melhora
*Fatores de piora
Sintoma: quantifica e qualifica o sintoma
Sinal: descreve o sinal
 EXAME FÍSICO
-Extremidades e articulações
*INSPEÇÃO
*PALPAÇÃO
*MOVIMENTAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
 Esses são os três passos do exame físico dos membros locomotores.
-Poucos casos: ausculta
-Paciente pode ser examinado de pé, sentado ou deitado.
• Inspeção e palpação
De modo conjugado (vc pode fazer a inspeção e a palpação ao mesmo tempo), são estudados os seguintes
elementos:
*Pele e anexos
Exemplo: paciente com dor em pequenas articulações, pés e mãos, com um exantema em forma de borboleta
no rosto = Lúpus.
Analisa a pele e as mucosas. Ex: doença de BC = lesões na boca, nos órgãos genitais e artralgia – Importância
de examinar o paciente como um todo.
Artrite = inflamação = dor, calor e rubor
*Tecido celular subcutâneo
*Musculatura
*Rede vascular
*Sistema nervoso
*Estruturas osteoarticulares
*Forma e tamanho dos vários segmentos
*Pontos dolorosos
Para a inspeção:
*Indispensável uma boa iluminação
*Comparar articulações homólogas
*Avaliar: pele, unhas, postura, marcha (Unha em relógio, pouco oxigênio na unha, o paciente é um
cardiopata ou pneumopata)
*Reconhecer: aumento de volume, rubor (se tiver, é um processo inflamatório), atrofia muscular,
desalinhamento articular, deformidades, fístulas e nódulos.
Na palpação:
*Temperatura local
*Aumento de volume (consistência) (Um edema por exemplo, olha se é elástico ou inelástico)
*Pontos hipersensíveis
*Presença e consistência de nódulos
*Crepitação
• Movimentação
-Permite verificar dor e grau de impotência funcional
-Deve ser realizado com máxima delicadeza
-Pesquisar movimentos ativo (o próprio paciente realiza o movimento) e passivo (o examinador realiza a
movimentação), comparando articulações homólogas
-Atentar as reações do paciente, em especial à demonstração de dor
-Medir a amplitude dos movimentos
-Manobras e testes
ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

*Inspeção: estática e dinâmica
-Fase de oscilação
-Fase de acomodação
*Palpação:
Lesão articular: estalidos, limitações de movimento,
crepitações etc.
*Movimentação:
Abre a boca, fecha a boca, observar a sincronia, a presença de crepitações...
COLUNA VERTEBRAL
-Paciente em pé, observa-se o perfil da coluna vertebral. São normais as curvas cervical,
torácica e lombar. (inspeção estática)
Inspeção estática: examinador se posiciona posteriormente ao paciente. O paciente fica
de preferência de pé. Olha a presença de desvios na coluna.
Cifose, lordose, escoliose...
-Solicita-se ao paciente movimentos de flexão, extensão, rotação e lateralidade. (inspeção dinâmica)
> Coluna cervical

Movimentação: flexão, extensão, rotação para a esquerda e para a direita, flexão lateral esquerda e direita.
*Inspeção:
-Postura antálgica, dificuldade de mobilização ao se despir
-Alterações da lordose cervical, assimetrias, cicatrizes cirúrgicas, sinais de traumatismos,
lesões cutâneas
*Palpação:
-Pontos dolorosos nos processos espinhosos e região paravertebral
-Regiões de contratura muscular, pontos gatilhos ou dolorosos nos músculos
*Movimentação:
> Torácica
*Movimentação: rotação para a direita e para a esquerda. Observar dor, simetria, amplitude
> Lombar
*Movimentação: flexão (sem dobrar os joelhos), extensão, flexão lateral esquerda, flexão lateral
direita.
• Manobras para avaliar a coluna lombar:

-Laségue
Indica o comprometimento do nervo ciático.
Dor à elevação do membro inferior estendido, com irradiação até o joelho ou o pé entre 35 e 70º.
A dorsiflexão do pé reproduz ciatalgia e aumenta a sensibilidade do teste.
Paciente com irritação meníngea tb pode ter a manobra de laségue positiva.
-Teste de Schober
Mede o grau de restrição da flexão lombar através da distância entre dois pontos.
1. Com o paciente em pé, fazer uma marca na região lombar no meio de uma linha imaginaria unindo
as duas espinhas ilíacas póstero-superiores
2. Fazer uma nova marca 10cm acima da primeira
3. Pedir para o paciente fletir o tronco o máximo mantendo os joelhos estendidos
4. Medir a distância entre as duas marcas
5. A distância normal deve ultrapassar 15cm.
OMBRO
-Articulação mais diferenciada do aparelho locomotor
-Composta por 4 articulações
*Movimentação: Abdução, adução, flexão, extensão, rotação externa, rotação interna posterior. Tb
temos movimentos combinados: adução e rotação externa/interna e abdução e rotação externa.
COTOVELOS
*Inspeção: edema, nódulos, tofos, bursites, cicatrizes
*Palpação: crepitação articular, epicôndilo medial e lateral, olécrano, nervo ulnar
*Movimentação: flexão, extensão, pronação, supinação.
PUNHOS
*Inspeção: abaulamentos, cistos sinoviais, aumento de volume, assimetrias, deformidades
*Palpação: dor, edema, calor, proeminências ósseas, tendões
*Movimentação: flexão, extensão, desvio radial, desvio ulnar, supinação, pronação.
COXOFEMORAIS
*Inspeção: postura, marcha, alinhamento das cristas ilíacas, encurtamento de membros, trofismo
muscular.
*Palpação: espinhas ilícas anterossuperiores, cristas ilíacas, trocânter do fêmur, espinhas ilíacas
posterosuperiores, tuberosidade isquiática
*Movimentação: flexão, extensão, adução, abdução
Manobras para a articulação coxofemoral
-Volkmann – paciente em decúbito dorsal, mão nas cristas ilíacas, tenta abrir como se fosse um livro
-Lewin – paciente em decúbito lateral, pressiona a região do quadril
-Mennel – paciente em decúbito lateral, a perna de baixo fletida, com o próprio paciente a segurando, e a
perna de cima estendida, vc coloca uma mão na crista ilíaca da perna estendida e a outra no joelho da mesma
perna
-Patrick-Fabere – paciente em decúbito dorsal com uma perna estendida e outra fletida (formando um “P”
de Patrick-Fabere), colocar uma mão na crista ilíaca da perna estendida e no joelho da perna fletida
Volkmann Lewin
Mennel
Patrick-Fabere
JOELHOS
-Maior articulação
-Mais susceptível a leões traumáticas
-Frequentemente acometido por artrites
*Inspeção: marcha, aumento de volume, musculatura periarticular (quadríceps), simetria,
deformidades
Analisar a hiperextensão dos joelhos, geno valgo, geno varo.
Manobras para o joelho

-Sinal da bochecha – avaliar pequenos derrames articulares
Mão em forma de C, coloca um dedo de um lado da patela e outro do outro lado da patela, se tiver líquido,
o líquido vai descer para debaixo da patela. Dps, vc empura o líquido para um lado, forma uma “bochecha”
-Sinal da tecla – grandes derrames articulares
Uma mão comprime a bolsa suprapatelar, e os dedos da outra mão comprime a patela para baixo e sente o
rechaço
-Sinal da gaveta - analisa lesão do ligamento cruzado
 teste da gaveta analisando o ligamento cruzado posterior  teste da gaveta analisando o lig anterior
MARCHA
-Marcha normal – apoio e balanço
-Marcha antálgica – fase apoio do lado doloroso está encurtada
-Marcha espástica – indivíduo como robô
-Marcha equino – apoio apenas nas pontas dos pés

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Articulações: eixos de comunicação entre duas extremidades ósseas

Cartilagem e líquido sinovial

 DOR - Principal queixa

ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

-Solicita-se ao paciente movimentos de flexão, extensão, rotação e lateralidade. (inspeção dinâmica)

> Coluna cervical

• Manobras para avaliar a coluna lombar:

Manobras para o joelho

-Sinal da gaveta - analisa lesão do ligamento cruzado

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