SAÚDE DA MULHER: A ENFERMAGEM NOS PROGRAMAS E POLÍTICAS

PÚBLICAS NACIONAIS NO PERÍODO DE 1984 A 2009

WOMEN’S HEALTH NURSING AND NATIONAL PUBLIC PROGRAMS AND POLICIES BETWEEN 1984
AND 2009

SALUD DE LA MUJER: LA ENFERMERÍA EN LOS PROGRAMAS Y POLÍTICAS PÚBLICAS NACIONALES

ENTRE 1984 Y 2009

Ludmilla Taborda Moreira Assis1

Betânia Maria Fernandes2

RESUMO
Neste estudo, trata-se das ações da enfermagem nos programas e políticas públicos nacionais direcionados à saúde
da mulher. Os objetivos foram identificar e analisar a atuação da enfermagem nas políticas públicas e programas para
as mulheres no período de 1984 a 2009. Adotou-se uma abordagem metodológica qualitativa e a técnica de coleta
de dados foi por meio da análise documental. Os resultados encontrados das ações da enfermagem nos programas
foram categorizados nas quatro dimensões do cuidar: Assistência direta, Educação, Administração e Investigação.
As ações propostas para a atuação da enfermagem não tiveram nenhuma modificação expressiva, entretanto as
enfermeiras passaram a realizar, de fato, algumas das atividades determinadas nos documentos. Identificou-se que nos
documentos publicados após a década de 1980 houve o fortalecimento e o reconhecimento da prática, da autonomia
e da competência técnica-científica da enfermagem.
Palavras-chave: Saúde da Mulher; Enfermagem; Políticas de Saúde.

ABSTRACT
This study aimed to identify and analyze women’s health nursing actions in national health programs and public policies
from 1984 to 2009. We adopted a qualitative methodology approach and data collection used document analysis.
The study resulted in the nursing actions on national programs being divided into four scopes of care: direct care,
education, administration and investigation. Although the nursing actions proposed by the national health programs
and policies presented no significant changes nurses started to actually perform some of the measures specified in
them. The documents published after the 80’s acknowledged the nursing practice, its autonomy and the profession’s
technical and scientific competence.
Keywords: Women’s Health; Nursing; Health Policy.

RESUMEN
Este trabajo estudia las acciones de la enfermería en los programas y políticas nacionales dirigidos a la salud de la mujer.
Tiene por objetivo identificar y analizar la actuación de la enfermería en las políticas públicas y programas para las
mujeres entre 1984 y 2009. Fue utilizado el enfoque metodológico cualitativo y la técnica de recogida de datos a través
del análisis documental. Los resultados de las acciones de la enfermería en los programas fueron divididos en las cuatro
dimensiones del cuidado: Atención directa, Educación, Administración e Investigación. Las acciones propuestas para
la actuación de la enfermería no tuvieron ninguna modificación significativa; sin embargo, las enfermeras comenzaron
a realizar, de hecho, algunas de las actividades determinadas en los documentos. En los documentos publicados
después de los años 80 se observó mayor fortalecimiento y reconocimiento de la práctica, autonomía y competencia
técnica-científica de la enfermería.
Palabras clave: Salud de la Mujer; Enfermería; Políticas de Salud.

1
Enfermeira graduada e licenciada em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)-MG.
2
Enfermeira Obstetra. Doutora em Enfermagem. Docente da UFJF-MG, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública.
Endereço para correspondência – Avenida Portugal, nº 5.365, bloco 3, apto. 301 – Belo Horizonte-MG.. CEP: 31710-400, E-mail: ludtabordinha@yahoo.com.br.

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INTRODUÇÃO proteção e recuperação da saúde dos indivíduos e da
coletividade.4
O processo saúde-doença é resultante da atuação
de fatores ambientais, sociais, econômicos, como o As políticas e os programas voltados para a assistência
acesso à alimentação, renda, condições de trabalho à saúde da mulher foram formulados, no Brasil, no
e moradia, culturais e históricos. Isso significa que a bojo das políticas nacionais de saúde na primeira
morbimortalidade varia segundo o tempo, o espaço metade da década de 1930. Nesse período, estiveram
e o grau de desenvolvimento econômico, social e limitados às demandas relativas à gravidez e ao parto.
humano de cada região. As mulheres adoecem mais Foram atualizados nas décadas de 1950 e 1970, porém
frequentemente, fato mais relacionado com a situação mantiveram a visão precária sobre a mulher, dando
de discriminação e desigualdade do que com fatores conta apenas da sua especificidade biológica. Sem
biológicos de vulnerabilidade.1 exceção, eram políticas e programas verticalizados e
sem integração com outras ações propostas do governo
Os homens estão em melhores condições de inserção
federal. As metas eram definidas em nível central e
no mercado de trabalho que as mulheres e recebem
sem qualquer avaliação das necessidades de saúde da
salários maiores. A morte materna está entre as dez
população local, por isso não geravam maior impacto
primeiras causas de óbito feminino e entre as causas
nos indicadores de saúde da mulher.5
da mortalidade materna. O abortamento realizado em
condições inseguras representa um grave problema Em 1984, o Ministério da Saúde publicou o Programa
de saúde pública. O acesso a anticoncepção não de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). Pela
é amplamente oferecido. As mulheres são mais primeira vez, a mulher foi considerada sujeito ativo
vulneráveis ao acometimento de doenças sexualmente da sua própria saúde e todas as etapas da sua vida
transmissíveis (DSTs) e aids e à violência sexual e foram consideradas.6 Porém, embora tenha trazido
doméstica. São também marginalizadas nos meios uma conotação diferente, o enfoque reprodutivo com
de vida do campo, tendo seu ofício considerado práticas assistenciais tradicionais persistiu.
como apenas ajuda aos homens. O acesso ao pré-
Decorridos vinte anos da publicação do PAISM, foi
natal é um problema significativo para as mulheres
formulada uma nova política pública de assistência
da população rural, das regiões Norte e Nordeste
à saúde da mulher, a Política Nacional de Atenção
e o parto domiciliar em muitas situações é a única
Integral à Saúde da Mulher de 2004, que ampliou as
opção disponível para atendê-las. Jovens e idosas têm
ações de saúde para grupos historicamente alijados
menores oportunidades de inserção no mercado de
trabalho. As presidiárias cumprem pena em espaços das políticas públicas, como as trabalhadoras rurais, as
inadequados e em situações insalubres, além de serem mulheres negras, mulheres na menopausa e na terceira
abandonadas pelos seus parceiros, não terem garantia idade, mulheres com transtornos mentais e deficiências,
plena de visitas íntimas e sofrerem repressão nos casos mulheres lésbicas, indígenas e presidiárias.3
de relações homossexuais.2 Em 2008, quatro anos depois, o II Plano Nacional
As mulheres constituem a maioria da população de Políticas para as Mulheres foi aprovado e incluiu
brasileira (50,77%) e são tradicionalmente as principais seis novas áreas estratégicas para se somar àquelas
usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS), seja para abordadas na Política Nacional de Atenção Integral à
acompanhar os filhos ou as pessoas que estejam sob Saúde da Mulher.2 São elas:
seus cuidados, como pessoas idosas, com deficiência,
vizinhos, amigos, seja para cuidarem de si mesmas. Participação das mulheres nos espaços de poder
Constituem, portanto, um importante segmento social e decisão; Desenvolvimento sustentável no meio
rural, na cidade e na floresta, com garantia de
para as políticas de saúde pública, pela importância
justiça ambiental, inclusão social, soberania e
numérica e porque as históricas desigualdades de poder segurança alimentar; Direito a terra, moradia
entre homens e mulheres implicam forte impacto nas digna e infraestrutura social nos meios rural e
condições de saúde feminina.3 urbano, considerando as comunidades tradicionais;
As políticas públicas e programas de saúde podem ser Cultura, comunicação e mídia não discriminatórias;
Enfrentamento ao racismo, sexismo e lesbofobia; e
definidos como conjuntos de disposições, medidas
Enfrentamento às desigualdades geracionais que
e procedimentos que traduzem a orientação política atingem as mulheres, com especial atenção às jovens
do Estado e regulam as atividades governamentais e idosas.2:20
relacionadas às tarefas de interesse público. São também
definidas como todas as ações de governo, divididas
Quanto à enfermagem, observamos que a história da
em atividades diretas de produção de serviços pelo
enfermagem brasileira acompanhou a política de saúde
próprio Estado e em atividades de regulação de outros
adotada pelo País.
agentes econômicos. Integram o campo de ação social
do Estado orientado para a melhoria das condições de A primeira escola de enfermagem do Brasil foi criada
saúde da população e dos ambientes natural, social e em 1890. Entretanto, apenas em 1920, com o esboço
do trabalho. Sua tarefa específica em relação às outras da primeira política de saúde do Estado, é que surgiu a
políticas públicas da área social consiste em organizar necessidade de normatizar o trabalho de enfermagem.
as funções públicas governamentais para a promoção, A princípio, a fiscalização da profissão ficou a cargo

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Saúde da Mulher: a enfermagem nos programas e políticas públicas nacionais no período de 1984 a 2009

do Serviço Nacional de Fiscalização da Medicina, cujo continuada para a categoria numa estratégia de resgatar
quadro de pessoal não possuía enfermeiras.3* Em 1975, o compromisso social das profissionais e para valorizar o
com a criação do Conselho Federal de Enfermagem seu trabalho, já que no quantitativo da força de trabalho
(Cofen), enfermeiras do órgão passaram a disciplinar e a empregada, a contribuição dessas trabalhadoras é
fiscalizar o exercício profissional da própria categoria.7 majoritária.9
Na década de 1960, com o golpe militar de 1964, O conhecimento das políticas e programas públicos
o Estado interveio na saúde. O regime autoritário destinados à população feminina e à assistência à
privilegiou a prática especializada centrada na cura e mulher na atenção primária à saúde despertou o desejo
no indivíduo, em prejuízo das medidas de prevenção e de pesquisar como é a “atuação da enfermagem nas
promoção do bem-estar da coletividade. A enfermagem políticas e programas nacionais para a saúde da mulher”
seguiu essa orientação nacional, e tanto os profissionais e teve como objetivos identificar e analisar a atuação da
de nível superior como os de nível médio passaram a se enfermagem nessas políticas e programas no período
concentrar no ambiente hospitalar.8 de 1984 a 2009.
No que diz respeito à saúde da mulher, desde as
primeiras políticas, a enfermagem foi caracterizada pela
execução de tarefas e procedimentos tradicionais.8 METODOLOGIA

As ações de enfermagem estavam presentes em Como proposta metodológica, optou-se por uma abor-
diversas atividades, como: inscrição, consulta de dagem qualitativa e a coleta das informações se deu por
enfermagem, vacinação, visita domiciliar, pré-consulta, meio da análise documental.
pós-consulta, suplementação alimentar e nutricional,
encaminhamentos de rotina, exames laboratoriais, A pesquisa documental consiste na análise de materiais
preventivo de câncer, educação para a saúde, orientação visando a uma interpretação além das que podem
e controle de parteiras legais. A assistência ao parto existir. Assemelha-se muito à pesquisa bibliográfica. A
poderia ser realizada pela enfermeira obstetra, segundo diferença entre ambas está apenas no fato de que na
a Lei do Exercício Profissional (LEP), porém o Instituto pesquisa bibliográfica utilizam-se fontes produzidas
Nacional de Assistência Médica da Previdência Social por diversos autores sobre determinado assunto e na
(Inamps) não o reconhecia. Assim, quem recebia pelo pesquisa documental a fonte consiste em documentos
procedimento eram os médicos.8 que podem ou não já terem sido explorados. As
vantagens são a riqueza e a estabilidade dos dados,
Na enfermagem existiam divergências quanto à
a possibilidade do conhecimento do passado e a
realização da consulta. Algumas enfermeiras a realizavam
obtenção de dados com menor custo e sem o contato
e compreendiam seu valor e outras, não. A consulta
com os sujeitos da pesquisa.10
de enfermagem constava de: recepção da usuária;
levantamento das queixas, idade, antecedentes As fontes primárias utilizadas foram: documentos de
obstétricos, critérios de risco, medidas antropométricas âmbito governamental que atendiam aos critérios de
e da pressão arterial, coloração das mucosas; pesquisa inclusão: políticas e programas nacionais de saúde da
de edema; medida de fundo de útero; ausculta fetal; mulher publicados pelo Ministério da Saúde no período
orientação de acordo com a situação encontrada; pedido de 1984 a 2009. As fontes secundárias, constituídas de
de exames complementares de rotina; prescrição e livros, artigos e dissertações, utilizados para auxiliar na
fornecimento de sulfato ferroso a partir do início do análise e compreensão do contexto histórico, social e
terceiro trimestre da gestação; encaminhamentos
econômico no qual as políticas e programas nacionais de
necessários; agendamento do comparecimento seguinte
saúde da mulher, assim como a atuação da enfermagem
e registro em formulário próprio.8
neles, estão inseridas no período referido.
As enfermeiras permaneceram subutilizadas nas políticas
As fontes primárias utilizadas estão listadas na TAB. 1.
e programas de saúde para a população feminina até que
no PAISM “se atribuíssem responsabilidades à equipe Com base na coleta de informações, os dados foram
multiprofissional, não mais reforçando a hegemonia digitados e analisados. A identificação das ações realiza-
médica no fazer ou executar as atividades de proteção das pela enfermagem, inicialmente, foi coletada em cada
à mulher”.8:227 Porém, embora todos os trabalhadores um dos documentos citados acima, separadamente,
tenham sido considerados fundamentais na atenção e posteriormente foram agrupadas em categorias
à saúde das mulheres, na prática cotidiana, ainda há nas quatro dimensões do cuidar: Assistir; Educar;
tratamento diferenciado entre as categorias profissionais Administrar; e Investigar.
quanto ao nível de autoridade, à jornada de trabalho e
A coleta das informações nas fontes primárias foi
ao salário.
alcançada na página eletrônica do Ministério da Saúde,
Entretanto, a relevância da atuação da enfermagem nas na área específica de saúde da mulher, durante o mês
políticas públicas e programas nacionais destinados às de junho e julho de 2009. A leitura e a análise dos
mulheres tem sido colocada por instituições e entidades documentos foram realizadas no período compreendido
internacionais e nacionais – por exemplo, o Ministério da entre julho e outubro e o relatório do estudo foi
Saúde (MS) que desenvolveu um programa de educação elaborado no mês de novembro do referido ano.

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TABELA 1 – Fontes primárias utilizadas para a coleta de dados da pesquisa

PUBLICAÇÃO ANO
1. Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) 1984
2. Capacitação de enfermeiros em saúde pública para o Sistema Único de Saúde: assistência de enfermagem 1994
à mulher, criança e adolescentes em serviços locais de saúde
3. Assistência pré-natal 1998
4. Assistência pré-natal: manual técnico 2000
5. Gestante de alto risco: sistemas estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco 2001
6. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada 2001
7. Falando sobre câncer do colo do útero 2002
8. Falando sobre câncer de mama 2002
9. Assistência em planejamento familiar: manual técnico 2002
10. Planejamento Familiar: manual para o gestor 2002
11. Políticas e diretrizes de prevenção das DST/aids entre mulheres 2003
12. Programa Nacional de Aleitamento Materno 2003
13. Plano Nacional: diálogos sobre a violência doméstica e de gênero: construindo políticas públicas 2003
14. Síntese das Diretrizes para a Política de Atenção Integral à Saúde da Mulher 2004 a 2007 2003
15. Política nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios e diretrizes 2004
16. Atenção à saúde das mulheres negras 2005
17. Atenção humanizada ao abortamento: norma técnica 2005
18. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde 2005
19. Controle dos cânceres do colo do útero e de mama 2006
20. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada: manual técnico 2006
21. HIV/aids, hepatites e outras DST 2006
22. Manual de controle das doenças sexualmente transmissíveis 2006
23. Plano Integrado de Enfrentamento da Feminização da Epidemia de Aids e Outras DSTs 2007
24. Conversando com a gestante 2008
25. Manutenção de atenção à mulher no climatério/menopausa 2008
26. II Plano Nacional de Políticas para as Mulheres 2008
27. Ações de enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço 2008
28. Atenção integral para mulheres e adolescentes em situação de violência doméstica sexual: matriz 2009
pedagógica para formação de redes

RESULTADOS E DISCUSSÃO é incentivado e enfatizado nas políticas e manuais

destinados à atenção à saúde da população feminina
O cuidar é a essência da prática da enfermagem e não
publicados pelo MS.
pode ser compreendido apenas como a realização de
uma tarefa ou atividades relacionadas ao assistir direto. O acolhimento, na prática cotidiana dos serviços, se
Deve ser entendido numa visão ampla, numa ótica expressa na relação estabelecida entre os trabalhadores
multidimensional, abrangendo ações de assistência, e as trabalhadoras de saúde com as usuárias por
educação, administração e investigação.11 As categorias meio de atitudes como: a profissional se apresentar,
apresentadas a seguir foram elaboradas com base nessa chamar as usuárias pelo nome, informar as condutas
concepção, sendo classificadas em: Assistir; Educar;
e os procedimentos que serão realizados e adotados,
Administrar; e Investigar.
escutar e valorizar o que é dito por elas, garantir a
privacidade e a confidencialidade, dentre outros. Não
Assistir consiste em uma etapa do processo, mas em uma ação
A assistência direta à usuária, primeiramente, necessita de que deve ocorrer em todos os locais e momentos da
uma prática denominada “acolhimento”. O acolhimento atenção à saúde.12

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Saúde da Mulher: a enfermagem nos programas e políticas públicas nacionais no período de 1984 a 2009

O assistir realizado pela enfermeira, proposto nos da lactação e realizar o diagnóstico gravidez, dentre
documentos analisados, pode ser agrupado no que se outros.
denomina “Consulta de Enfermagem”:
Antes de finalizar a consulta de enfermagem, a
enfermeira realiza o processo de tomada de decisão,
A consulta de enfermagem é a atenção prestada
prescrevendo cuidados e adotando condutas. Para a
ao indivíduo, à família e à comunidade de modo
assistência integral à saúde da mulher, é imprescindível
sistemático e contínuo, realizada pelo profissional
de enfermagem com a finalidade de promover a que sejam adotados nesse momento: estímular o
saúde mediante diagnóstico e tratamento precoces. autocuidado, o autoconhecimento, a auto-imagem;
De acordo com a Resolução Cofen n. 272/2002, em solicitar de exames, orientando o retorno da usuária para
seu artigo 1°, ao enfermeiro incube privativamente a conhecimento de resultados dos exames solicitados e
consulta de enfermagem, a qual deve compreender para o controle de cura; prevenir, identificar e tratar as
histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, intercorrências; orientar sobre o uso do preservativo
prescrição e evolução de enfermagem.13:93-94 e sobre a importância da dupla proteção; oportunizar
diagnóstico de DST/aids; orientar sobre a fisiologia
Na anamnese, a coleta de dados direciona-se não da reprodução; prescrever a quantidade suficiente
somente para a queixa principal da mulher, mas também do método contraceptivo utilizado até a consulta de
para sua história de vida pessoal e de trabalho. Inclui, retorno; orientar e incentivar a adoção de hábitos de
dentre outros, a identificação (nome, idade, número do vida saudáveis; fornecer cartão para convocação dos
prontuário, estado civil, profissão, ocupação, data de parceiros das mulheres nas quais foi detectada a infecção
nascimento, naturalidade, escolaridade); o motivo da por alguma DST; esclarecer dúvidas sobre métodos
consulta; os antecedentes pessoais (gerais, ginecológicos contraceptivos, terapêuticos e medicamentosos
e obstétricos) e familiares; o uso de medicação; os (enfatizar a importância da adesão e conclusão do
problemas mamários e/ou intestinais e/ou urinários; a tratamento); realizar visita domiciliar quando necessário;
religião; a profissão; a ocupação atual; a renda familiar; o encaminhar para os serviços de referência quando for
autoexame das mamas (AEM); as condições de moradia; necessário e realizar busca ativa das mulheres que não
os dados sobre sono e repouso; a sexualidade (libido e comparecerem às consultas nesses serviços; fornecer
prazer sexual); o uso de métodos contraceptivos; e o nome do hospital de referência no cartão da gestante;
estado nutricional. acompanhar óbito fetal segundo protocolo; realizar
aconselhamento pré- e pós-teste HIV; estimular a
O exame físico geral, cefalocaudal deve ser realizado
participação do parceiro no cuidado à saúde da mulher;
em seguida, verificando os sinais vitais, glândula
orientar direitos sociais e trabalhistas; orientar ordenha,
tireoide, mucosas, dentição, aspecto da pele, turgor,
armazenamento e doação de leite humano; realizar
membros inferiores, higienização, tipo morfológico,
avaliação pré-concepcional; fazer a detecção precoce, o
distribuição de pelos, ausculta cardiopulmonar e
acolhimento, a atenção e o encaminhamento adequados
medidas antropométricas.
nos casos de violência doméstica; diagnosticar anemia
O exame físico ginecológico diz respeito ao exame falciforme e o cuidado precoce desta; encaminhar
das mamas (inspeção estática e dinâmica, palpação e acidentes de trabalho; orientar preparo e administração
expressão papilar, bem como coletar a secreção sempre de fórmulas infantis e outros alimentos; captar a
que for necessário), do abdome e da genitália feminina. gestante; auxiliar parto de risco; prestar cuidados
O exame clínico anal também deve ser realizado com o imediatos e mediatos ao recém-nascido; orientar inibição
toque retal. da lactação; iniciar amamentação na primeira hora de
vida do recém-nascido; facilitar permanência de um
Na etapa do desenvolvimento do diagnóstico de
acompanhante no trabalho de parto; orientar métodos
enfermagem, a enfermeira deve atentar para: inter-
para alívio de dor; incentivar a prática do controle social;
ferência do método contraceptivo utilizado na
prescrever medicações, conforme protocolos ou outras
espontaneidade sexual; práticas que dificultam a
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal,
reprodução e doenças que interferem negativamente
observadas as disposições legais da profissão.
nela; uso adequado do método anticoncepcional;
desenvolvimento de condições que contraindiquem o Há, ainda, na assistência direta, inúmeros procedimentos
uso da anticoncepção de escolha; detecção precoce das técnicos executados pela enfermagem, dentre os quais:
mulheres que estão no climatério/menopausa; déficit aplicação do método hormonal injetável; medição
de conhecimento sobre amamentação; riscos que a do diafragma; retirada de pontos; coleta de exame
gestante possa estar exposta; risco para distúrbios preventivo; vacinação para prevenção da hepatite B
nutricionais, para o desenvolvimento de câncer de e tétano; administração de quimioterapia e opiáceos;
colo de útero e de mama; presença de corrimento administração de medicação oral, parenteral e vaginal;
vaginal e aparecimento de infecções; fatores de risco realização de curativo do coto umbilical no recém-
ou doenças que possam alterar a evolução normal nascido e administração da vitamina A quando prescrita
de uma futura gestação; vulnerabilidade para sofrer pelo médico; coleta de sangue; tricotomia como opção
violência doméstica e sexual e para contrair DST/aids; da parturiente; enteroclisma, valorizando a opinião
risco para abortamento provocado; risco de agravos da parturiente; cateterismo vesical; oxigenoterapia;
das patologias já existentes; risco para o abandono monitorização, controle de volemia, infusão de líquidos

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e acompanhamento de perdas sanguíneas durante O aconselhamento é citado nas propostas educativas
o parto de alto risco; sinais vitais; tamponamento de apresentadas pelos manuais e políticas públicas
vagina e massagem uterina; dentre outros. publicados a partir de 2002, pelo governo, como um
conceito e uma metodologia de trabalho para essas
De todas as ações de planejamento familiar para
ações.
as mulheres, somente não é da competência da
enfermagem prescrever métodos contraceptivos Aconselhamento é um
hormonais e, na assistência à infertilidade, realizar pedido
e avaliar espermograma, dosagem de progesterona processo de escuta ativa individualizado e centrado no
sérica, biópsia de endométrio, teste pós-coito, fator indivíduo. Pressupõe a capacidade de estabelecer uma
uterino, fator tuboperitoneal e histerossalpingografia. relação de confiança entre os interlocutores visando
o resgate dos recursos internos do indivíduo para
Ações como inserção e retirada do dispositivo intrauterino que ele tenha possibilidade de reconhecer-se como
(DIU), mamografia, episiotomia, punção por agulha sujeito de sua própria saúde e transformação.16:12
fina, biópsia por agulha grossa e tratamento de lesões
mamárias benignas, segundo a literatura pesquisada, Dentre os assuntos que devem ser abordados nas
devem ser realizadas por profissional treinado, porém ações de educação à saúde com as usuárias, sempre
não especifica qual categoria deve executá-las. respondendo suas dúvidas e indagações, temos:
As lesões mamárias identificadas devem ser avaliadas significado da menopausa; vivência da sexualidade
pelo médico; as medicações antiácidas, antirretrovirais (esclarecimento de dúvidas e tabus); alterações
e a dosagem de insulina ficam a critério desses fisiológicas, corporais e emocionais em todas as faixas
trabalhadores (que deve intercalar as consultas pré- etárias; fisiologia da reprodução; vivência do envelhecer;
natais com a enfermeira), bem como o tratamento de hábitos e estilos de vida saudáveis (alimentação,
hemorroidas, mastite, náuseas, vômitos, tonturas e hidratação e atividade física); exercícios de Kegel e
cefaleias permanentes. fortalecimento do assoalho pélvico; uso de drogas
lícitas e ilícitas; métodos contraceptivos (acesso, taxa
A elevação da pressão arterial e a diabetes mellitus, muito de falha, técnica de uso, vantagens e desvantagens,
comum na população negra, devem ser controladas por efeitos secundários e critérios de elegibilidade);
prescrição médica, bem como o tratamento para DST/ resgate do parto normal como algo fisiológico (sinais
aids e a opção pela cesariana. do início do trabalho de parto, vantagens do parto
Durante o pré-natal de alto risco, a enfermagem integra normal para a parturiente e o bebê, caráter eletivo
a equipe de atendimento à mulher, sendo, porém, do da cesariana, práticas de relaxamento para o trabalho
médico obstetra o papel decisivo no acompanhamento de parto, técnicas respiratórias que minimizam a dor,
da gestante e na atuação da equipe. posicionamentos que auxiliam a dilatação e saída do
bebê); importância do pré-natal; desenvolvimento
da gestação (modificações corporais e emocionais,
Educar medos e fantasias relacionados a esse período do ciclo
reprodutivo); cuidados no pós-parto com a mulher e
É importante que os serviços de saúde promovam gru-
com a criança recém-nascida; impacto do trabalho na
pos educativos com espaços de escuta qualificada que
saúde integral da mulher em todas as faixas etárias e
esclareçam as dúvidas das mulheres. Os temas devem
momentos do ciclo reprodutivo; vacinação da mulher
ser sugeridos pelas próprias usuárias para alimentar as
e da criança; direitos sociais (lei do acompanhante,
discussões em grupo sob a coordenação de enfermeiras
licença maternidade e alojamento conjunto), políticos,
ou outras categorias profissionais sensibilizadas e
econômicos, reprodutivos e sexuais; amamentação
qualificadas para essa ação. O compartilhamento de
(vantagens para a mãe, bebê, família e sociedade;
experiências possibilita a construção de saberes e
padrões de aleitamento; composição e característica
oportuniza a expressão de sentimentos e sensações
do leite humano; colostro, leite de transição, leite
muitas vezes não elaborados conscientemente.14
maduro, leite de pré-termo; preparo das mamas para
Essas atividades devem ser realizadas preferencial- aleitamento; ordenha: partes envolvidas na lactação,
mente em grupos e reforçadas pela ação educativa produção e ejeção de leite materno, pega, sucção,
individual, adequando a disponibilidade de recursos posicionamento da criança, ciclo de sucção/deglutição/
humanos, de tempo, de estrutura física e as caracterís- respiração, confusão de bicos, cuidados com a mama
ticas desse grupo. Devem, ainda, possuir caráter e práticas que prejudicam a iniciação e manutenção
participativo, com linguagem acessível, simples e da amamentação; armazenamento e doação de leite
precisa, podendo contar com o auxílio de dramatizações materno; início da amamentação na primeira hora de
e dinâmicas, começando desde a infância, perpassando vida; triagem neonatal; prevenção e detecção precoce
pela pré-adolescência e adolescência, chegando à vida do câncer de colo do útero e de mama e das DST/aids;
adulta para, finalmente, findar-se na terceira idade.15 autoexame das mamas; uso do preservativo para a
“As ações educativas devem estimular as mulheres, dupla proteção; controle social; autocuidado (inclusive
adultas e adolescentes, ao autoconhecimento e ao com a higiene bucal); autovalorização; limites, riscos e
auto-cuidado, fortalecendo a auto-estima e a auto- vantagens das terapias; adesão às terapias e conclusão
determinação das mesmas”.16:63 dos tratamentos; retorno para busca de resultados e

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Saúde da Mulher: a enfermagem nos programas e políticas públicas nacionais no período de 1984 a 2009

tratamentos necessários, bem como acompanhamentos é, um ambiente que favoreça o inter-relacionamento

de rotina. entre equipe de saúde e usuárias; que possua
equipamentos e materiais permanentes mínimos para
As atividades educativas extrapolam a promoção da
o credenciamento das unidades de saúde; que seja
saúde e a prevenção de doenças e agravos de saúde
limpo, confortável, acolhedor e ventilado; que seja
que possam ser desenvolvidos pelas usuárias. Está
seguro, onde a privacidade seja garantida; a medicação
incluída nessa categoria a capacitação profissional. A
e os métodos contraceptivos também necessitam de
enfermagem deve desenvolver oficinas e cursos de
espaço adequado para a armazenagem e a distribuição
reciclagem para o domínio dos conhecimentos listados
corretas; prevenção de instalações físicas para o
acima e para a transformação da prática, de forma que o
alojamento conjunto, para as casas abrigos e para a
profissional realize as orientações sem juízo de valor, por
execução de atividades didáticas e de serviços previstos
exemplo. As profissionais devem ser sensibilizadas para
para a capacitação profissional.
adotarem imagens não estereotipadas e discriminatórias
das mulheres nas questões de gênero, etnia e orientação A enfermeira define normas, funções e organiza rotinas,
sexual. A enfermagem ainda é encarregada do utilizando procedimentos comprovadamente benéficos e
treinamento profissional das parteiras e da capacitação evitando intervenções desnecessárias; divulga os serviços
de indivíduos que ocupam “cadeiras” nos conselhos prestados nas instituições de saúde em escolas, centros
de saúde, incentivando a monitoração e fiscalização comunitários e clubes; facilita o acesso das usuárias de
da qualidade e eficiência dos serviços prestados às drogas lícitas e ilícitas ao atendimento nas instituições;
mulheres, bem como a efetivação das políticas públicas elabora protocolos e fluxos de atenção integral para
de saúde desenvolvidas para as mesmas. redes e serviços especializados com tratamento universal
e gratuito; notifica acidentes de trabalho; notifica as
síndromes genitais, sífilis na gestação, sífilis congênita e
Administrar
HIV na gestante; identifica e desenvolve ações em parceria
Administrar é transformar a informação em conhecimento com os serviços existentes na comunidade, como casas
e este em ação. Dessa forma, ao administrar, os objetivos de apoio e de passagem; informa, processa, analisa e
propostos pela organização são interpretados e interpreta dados para conhecer características de nível
transformados em ação organizacional, utilizando-se local, realizando ações de vigilância epidemiológica
o planejamento como estratégia a fim de alcançar tais pertinentes a cada caso; acompanha fluxo de referência
objetivos de maneira mais adequada.17 e contra-referência; organiza o processo de trabalho da
unidade para atendimento da demanda identificada
O planejamento é a predeterminação do que deve ser na comunidade; coordena e supervisiona as atividades
feito, como deve ser feito e dos métodos e tipos de controle realizadas pela equipe de enfermagem e pelos agentes
necessários para que os objetivos determinados sejam comunitários de saúde (ACSs) sob sua responsabilidade;
alcançados.18 A enfermeira deve utilizar o planejamento garante a observância das normas de precaução
para programar, executar e avaliar as atividades de universal a fim de evitar exposição ocupacional a material
enfermagem com base em prioridades, objetivos e metas biológico; fiscaliza propagandas e fornecimento de
propostas para o controle da saúde da mulher. produtos que competem com a amamentação, bem
A enfermagem faz: provisão e previsão de material e como recusa brindes e amostras de fórmulas infantis e
recursos para consultas e atividades educativas (por outros alimentos para lactantes, além de retirar cartazes
exemplo, instrumental para coleta de citologia oncótica e dos mesmos das instituições de saúde; produz e
para o parto; instrumentais mínimos para o atendimento distribui materiais educativos; faz relatório programático
ao recém-nascido para proporcionar condições ótimas mensal de atividades e registro diário de consultas e
que os auxiliem a adaptação à vida extrauterina; material procedimentos.
para prática do abortamento farmacológico, curetagem A enfermagem, na dimensão administrativa, ainda rea-
uterina etc.), bem como manter a disponibilidade de liza reuniões periódicas para avaliar, monitorar e
suprimentos dos insumos necessários para realizar as reprogramar condutas sempre que necessário e também
ações propostas pelas políticas públicas e manuais a atenção prestada na instituição. A enfermagem deve
publicados pelo MS; previsão, aquisição, distribuição, saber avaliar o desempenho global de cada trabalhador
dispensação e cálculo de estoque reserva para garantir o e do grupo, por meio de um processo contínuo que
acesso das mulheres aos métodos contraceptivos; pedido tenha por base padrões e objetivos predeterminados e
de medicações, conferindo-as ao recebê-las e verificando que devem ser satisfeitos.
as embalagens e validade delas, devolvendo-as quando
não adequadas; revisão quantitativa e logística dos
insumos para controle de transmissão vertical do HIV e Investigar
sífilis e para prevenção, diagnóstico e tratamento das DST/
Várias são as possibilidades para a enfermagem nessa
aids; organização do material, equipamentos e insumos,
dimensão. A pesquisa acadêmica é sempre estimulada
bem como do espaço físico do estabelecimento de saúde;
nas políticas públicas e nos manuais publicados pelo
correção preventiva dos equipamentos.
Estado. Temas como saúde mental e gênero, saúde
Em relação à área física, a enfermagem deve proporcionar, das mulheres lésbicas e negras, saúde das mulheres
na medida do possível, um espaço físico adequado. Isto indígenas, residentes e trabalhadoras na área rural e

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saúde da mulher em situação de prisão ainda são pouco sem qualquer avaliação das necessidades de saúde da
explorados, o que dificulta a evolução nas práticas população local, foram adotadas a regionalização e a
assistenciais destinadas a essas mulheres, uma vez que descentralização proposta pela Constituição Federal de
há escassez de dados para organizar políticas e ações 1988, no âmbito da criação do SUS.
de saúde para a melhoria da qualidade da assistência
As ações propostas para a atuação da enfermagem não
integral para esses grupos populacionais.
tiveram nenhuma modificação expressiva, entretanto
Mesmo nas situações mais divulgadas pela literatura, as enfermeiras passaram a realizar, de fato, algumas das
como as doenças crônico-degenerativas, climatério/ atividades determinadas nos documentos. A publicação
menopausa, saúde das mulheres adolescentes, violência das políticas e programas nacionais de saúde da mulher
doméstica e sexual, mulheres com DSTs/HIV/aids, indicando, em linhas gerais, as ações que deveriam ser
planejamento familiar, abortamento, atenção obstétrica desenvolvidas e os limites de responsabilidade de cada
e mortalidade materna, inúmeras são as possibilidades categoria profissional possibilitaram o fortalecimento
de desenvolvimento de pesquisas por enfermeiras – por da prática da enfermagem, da sua autonomia e da sua
exemplo, práticas já realizadas ou propostas de ações competência técnico-científica.
para melhorar a atenção integral à saúde da mulher
Na maioria dos documentos analisados, observou-se a
e fortalecer o conhecimento científico da referida
descrição apenas das ações que devem ser desenvolvidas,
categoria profissional.
o que “dá abertura” para que a enfermagem avance na sua
Todavia, como essa dimensão não se refere apenas às prática, de acordo com o proposto pela lei do exercício
produções acadêmicas, a enfermagem precisa praticá- profissional. Esse avanço só poderá ser efetivado por
la diariamente durante seu trabalho. A enfermeira deve meio da união e da organização da classe para tornar a
investigar condições sociais, prevalência de DSTs e atuação da enfermagem ainda mais resolutiva, mediante
outras doenças, pessoas com queixas sugestivas de DST, a elaboração de protocolos assistenciais.
problemas de saúde mais prevalentes nas mulheres e
A enfermagem organizada deve interferir, também,
áreas críticas que interferem na organização dos serviços
na realidade construída histórica, cultural, econômica
de enfermagem na área de abrangência dos serviços
e socialmente, que vem impedindo a mulher de ser
de saúde. Deve, ainda, investigar se as gestantes estão
sujeito de sua própria história e saúde. Uma atuação
sendo acompanhadas no pré-natal e se foram realizados
humanizada no atendimento às mulheres, garantindo
testes para HIV, hepatite B e sífilis durante este e no
uma atenção com o respeito e a confiança que merece
momento da internação para o parto ou curetagem
um ser integral (inteligente e sensível), bem como
uterina por abortamento ou outra intercorrência na
considerando sua individualidade, fará com que a
gestação.
enfermagem esteja contribuindo para que haja pessoas
e comunidades atuantes que sabem utilizar os serviços
públicos à sua disposição com critério e discernimento
CONSIDERAÇÕES FINAIS
e que têm responsabilidade pela promoção e proteção
A “impressão/sensação” de que a atuação mais autônoma da sua saúde; ou seja, que exerçam de forma plena sua
da enfermagem na saúde da mulher tem relação cidadania.
intrínseca com a publicação das políticas e programas Vale colocar, ainda, que as possibilidades de discussão
públicos nacionais despertou-nos o interesse em realizar sobre o tema tratado neste trabalho não termina neste
este estudo. momento. Sem dúvida alguma, a pesquisa configura-
Foi possível verificar que, no campo da discussão e no se como um quadro referencial, uma vez que se
campo conceitual, ocorreram avanços significativos nas pretende dar continuidade à investigação do tema em
políticas e programas de saúde da mulher. Nas políticas estudos mais avançados para que se possa contribuir
outrora verticalizadas, definidas em nível central e efetivamente para o progresso da enfermagem.

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Data de submissão: 23/3/2011

Data de aprovação: 16/6/2011

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