Técnicas cognitivas-comportamentais

Profª. Patricia G. Interaminense

 • O cerne da abordagem Cognitivo-
Comportamental está na
identificação e modificação dos
Introdução Pensamentos Automáticos (P.As);
• Métodos de identificação e
modificação de P.As.
 • Reconhecimento das mudanças
de humor;
• Psicoeducação;
Métodos para • Descoberta Guiada;
identificar • Registro de Pensamentos;
• Exercícios de imagens mentais;
P.As
• Exercícios de Role-play;
• Uso de inventários.
 • Questionamento socrático;
• Registro de mudanças de
pensamentos;
• Geração de alternativas racionais;
• Identificação de erros cognitivos;
Métodos para • Exame das evidências;
modificar P.As • Descatrastofização;
• Reatribuição;
• Ensaio Cognitivo;
• Cartões de enfrentamento.
 • Primeiras aprendizagens em
terapia;
• Considerar qualquer mostra de
emoção como um sinal de que
ocorreram pensamentos
Reconhecendo automáticos;
as mudanças de • Padrões de pensamentos ligados
humor às expressões emocionais
intensas, são oportunidades ricas
para trazer à tona P.As e
esquemas.
 • Não são diretrizes absolutas, mas:

1. Faça questionamentos que estimulem

a emoção;
2. Seja específico: foque em uma
Descoberta situação claramente definida e
memorável;
Guiada/
3. Focalize em eventos recentes: eventos
Questionamento recentes viabilizam o acesso aos
socrático pensamentos automáticos;
4. Mantenha-se em uma linha de
questionamento e em um tópico;
5. Vá fundo: Vamos tentar nos manter
nisso um pouco, tudo bem? Você se
lembra de algum outro pensamento?
 • Estilo de questionamento usado
na TCC;
• Ajuda o paciente a reconhecer e
Questionamento modificar o P.A;
socrático
• Consiste em fazer perguntas ao
paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir;
 • Oriente o paciente a:
1. Examinar a validade do
pensamento automático;
2. Explorar a possibilidade de outras
interpretações ou pontos de vista;
3. Descatastrofizar a situação
Questionamento problemática;
socrático 4. Reconhecer o impacto de
acreditar no pensamento
automático;
5. Obter distanciamento do
pensamento;
6. Dar os passos necessários para
resolver o problema.
 • Perguntas ativadoras:
- Quais são as evidências que
apoiam essa ideia?
- Quais são as evidências
contrárias a esta ideia?

- Existe uma explicação ou ponto

Questionamento de vista alternativo?
socrático: como
fazer?
- Qual a pior coisa que poderia
acontecer?
- Se isso acontecesse como
poderia enfrentar?
- Qual a melhor coisa que poderia
acontecer?
- Qual o resultado mais realista?
 • Perguntas ativadoras:
- Qual o efeito de eu acreditar no
P.A?
- Qual seria o efeito de mudar o
Questionamento meu pensamento?
socrático: como
fazer?
- O que eu diria a _____(amigo,
familiar) se ele estivesse na
mesma situação?

- O que eu devo fazer?

 • Método em que o paciente é
orientado a registrar situações da
sua semana, as avaliações (P.As)
e as emoções correlatas;
• Processo que chama a atenção do
Registro de paciente para cognições
Pensamento importantes;
• Escrito em papel (celular);
• A escrita estimula a indagação,
avaliação e correção dos P.As;
• Duas ou três colunas;
• Inserir as distorções
posteriormente.
 Situação Pensamento Emoção
Evento real, fluxo de Que pensamentos
pensamentos, passou na sua Que emoção (triste,
devaneios, cabeça? Quanto ansioso, irritado)?
recordações levou a você acreditou Qual a intensidade
emoção nesse evento (%)? da emoção?
desagradável?

Situação Pensamento Emoção

“Sou um chato, Não

é de se estranhar
Minha esposa sai que ela queira Tristeza, solidão
com as amigas para passar o tempo com
beber-happy hour as amigas. Não sei (75%)
Registro de como ainda não me
deixou”
Pensamento (90%)

Situação Pensamento Emoção

Andar de avião O piloto cometerá Ansiedade, medo,

um erro e o avião terror
vai cair

Situação Pensamento Emoção

Pensando em ir Ele não vai querer ir Triste

perguntar ao João comigo
se ele quer ir tomar
um café
 • Erros cognitivos;
• Viés no
pensamento;
• Interpretações
disfuncionais da
realidade;

Distorções
Cognitivas
 • Catastrofização: Pensar que o pior
de uma situação irá acontecer,
sem levar em consideração a
possibilidade de outros desfechos.
- Ex: Perder o emprego será o meu
fim.
Distorções
Cognitivas
• Raciocínio emocional: Presumir
que sentimentos são fatos. Pensar
que as reações emocionais
refletem a situação verdadeira.
- Sinto que meus colegas riem nas
minhas costas.
 • Pensamento tudo ou nada
(polarização): Ver a situação em
duas categorias apenas,
mutuamente exclusivas, ao invés
de um continuum. Perceber
eventos ou pessoas em termos
absolutos.
- Deu tudo errado na prova. Minha
tese está uma porcaria. Tudo foi
Distorções uma perda de tempo total.
Cognitivas
• Abstração seletiva (visão em
túnel): Um aspecto da situação
complexa é o foco da atenção,
enquanto outros aspectos são
ignorados. Realce na parte
negativa.
- A avaliação do meu chefe foi ruim.
 • Adivinhação: Prever o futuro.
Antecipar problemas.
- Não irei gostar da viagem. Dará
tudo errado.

Distorções
Cognitivas • Leitura mental: Presumir, sem
evidências, que sabe o que os
outros estão pensando.
- Ela está me achando inoportuno.
Ele não gostou do meu projeto.
 • Rotulação: Colocar um rótulo
global, rígido em si mesmo, numa
pessoa ou situação.
- Eu sou incompetente. Ela é uma
pessoa má. Ela é burra.

Distorções • Desqualificação do positivo:

Cognitivas Experiências positivas e
qualidades que conflitam com a
visão negativa são desvalorizadas
porque “não contam”.
- O sucesso obtido naquela tarefa
não importa, porque foi fácil. Eles só
estão elogiando meu trabalho porque
estão com pena.
 • Minimização e maximização:
Características e experiências
positivas são minimizadas e as
negativas maximizadas;
- Eu tenho um ótimo emprego, mas
todo mundo tem. Obter boas notas
não quer dizer que sou inteligente.
Distorções
Cognitivas • Personalização: Assumir a culpa
ou responsabilidade por
acontecimentos negativos,
falhando em ver que outras
pessoas podem estar envolvido.
- Eu consegui manter meu
casamento, mas acabou por minha
causa.
 • Questionalização (E se?): Focar
no que deveria ter sido. Culpar-se
por erros do passado e questionar-
Distorções se por escolhas futuras.
Cognitivas
- E se eu tivesse aceitado o outro
emprego? Se eu tivesse viajado, isso
não teria acontecido.
 - Tudo ou nada;
- Catastrofização (Vai que...)
- Desqualificação do positivo;
Distorções
Cognitivas - Rotulação;
- Maximização/minimização;
- Supergeneralização;

Cria-se uma"correlação ilusória": quando o

indivíduo se preocupa e coisas ruins não
acontecem, ele pode acreditar que a preocupação
evitou o evento ruim, o que provaria que ela
funciona.
Fortalece crenças de abandono: “Se não
for atraente, ficarei sozinha.”

Fortalece crenças de imperfeição,

incompetência, inferioridade, rejeição.

- Tudo ou nada;
- Rotulação;
Distorções
Cognitivas - Declarações: “Eu deveria, eu
devo...”

Fortalece o desenvolvimento de
pensamentos e atitudes desadaptativas.

Comparação entre mulheres atraentes, bonitas e

bem-cuidadas com aquelas consideradas menos
atraentes ou geradoras de pouco impacto positivo.
Registro de Pensamento
Disfuncional (modelo completo)
 • Ajude o paciente a
reviver eventos
importantes em sua
imaginação para entrar
em contato com
pensamentos e
sentimentos que tiveram
quando o evento
aconteceu.
• Volte no tempo e se
imagine na situação;
• É um mergulho na
experiência.

Imagens Mentais
 • O terapeuta faz o papel
de uma pessoa na vida
do paciente;
• Estimula a interação
que possa trazer à tona
os pensamentos
automáticos;
• Os papéis podem ser
invertidos.

Role-play
 Consiste em
elaborar uma lista
de evidências a
favor e contra a
validade de um
P.A;

Exame de evidências
Pensamento automático: Vou perder meu emprego.
Evidências a favor do P.A Evidências contra o P.A

1. A fábrica já está com poucos operários; eles não

1. A produtividade na minha linha de produção caiu; vão mandar mais gente embora por enquanto;
2. Recebi uma advertência; 2. Estou lá há dez anos e meu histórico é bom;
3. Não atingimos nossa meta. 3. Não estamos muito atrás das metas de produção;
4. A empresa não tem um histórico de demissão sem
uma boa razão.

Distorção cognitiva: ignorar as evidências – tive somente uma chamada de

atenção em 10 anos.
Pensamento alternativo: É provável que eu perca meu emprego. Eles estão
apenas tentando melhorar a produção.

Exame de evidências
• O terapeuta ajuda o paciente a trabalhar maneiras de enfrentar a situação
temida, caso ela se torne real.

T: Como você está prevendo uma alta probabilidade de um rompimento,

poderia ser útil pensar à frente, sobre o que aconteceria se ela pedisse o
divórcio. Qual é o pior resultado que você poderia imaginar?
[...]
T: Podemos começar verificando suas previsões. Você disse que ficaria
destruído. Vamos dar uma olhada nas evidências [...]
[...]
T: Quais aspectos da sua vida ficariam destruídos?
[...]
T: Algum outro aspecto da sua vida ficaria bem?

Descatastrofização
Perguntas:
- Qual é a pior coisa que poderia acontecer se você fosse à
festa?
- O que há de terrível em não ter o que dizer?
- Você conseguiria aguentar isso por pelo menos 5 minutos?
- E comparação com outras coisas, como ter uma doença séria
ou perder o emprego, como é se sentir ansioso em uma festa?
A força motriz dessas perguntas está em ajudar a
paciente a adquirir habilidades para confrontar a
situação.

Descatastrofização
(fobia social)
• Atribuição: são os significados que as pessoas dão a eventos da sua
vida;
• Três tipos de atribuições de pessoas deprimidas:
1. Interno x Externo: Tendência de internalizar a culpa ou
responsabilidade por resultados negativos. Assume culpa
excessivamente;
2. Geral x Específico: as atribuições são mais devastadoras e globais
do que específicas a um defeito falha ou problema. Eventos
negativos tomam relevância que afeta autoestima,
comportamentos, etc.
3. Invariável x variável: Situações e problemas são vistas como
imutáveis e improváveis de melhorar no futuro. “Isso não vai
passar”

Reatribuição
 Meu grau de responsabilidade

Nada Total

Meu grau de responsabilidade

Reatribuição
• Método utilizado para o enfrentamento de situações
desafiadoras;
• Ensaio com antecedência o que se diria em tal situação;
• Ensaia-se pensamentos e comportamentos para aumentar as
chances de sucesso;
Passos:
1. Pensar sobre a situação com antecedência;
2. Identificar os P.As;
3. Modificação de P.As – RPD;
4. Ensaio de resposta mais adaptativa;
5. Implementar a nova estratégia.

Ensaio Cognitivo
• Cartões para escrever instruções que os pacientes gostariam
de dar a si mesmos para ajuda-los a enfrentar questões ou
situações importantes;

Situação: Vitoria da empresa pelos grandes executivos

Estratégias de enfrentamento: Lembrar a mim mesma que:

- Estamos muito próximos de atingir a meta;

- Fiz um bom trabalho durante o ano;
- Tenho sido bem avaliada pelos meus superiores;
- Tenho bons resultados para apresentar.

Cartões de
enfrentamento
 Reestruturação
Cognitiva
• Intervenções em TCC para lidar com
pensamentos disfuncionais e
perturbadores;
• Estas intervenções vão lidar com a fala
interna;
• Se eu posso mudar meus pensamentos,
também posso mudar minhas
sensações;

A chave em qualquer intervenção cognitiva

não é acabar com cognições negativas, mas
sim sua redução e sua mudança em direção a
perspectivas mais adaptativas.

(Friedberg, McClure & Garcia, 2011)

 • FRIEDBERG, R. D.; McCLURE, J. M.;
GARCIA, J. H. Técnicas de terapia
cognitiva para crianças e
adolescentes: ferramentas para
aprimorar a prática. Porto Alegre:
Artmed, 2011
• Wright, J. H.; Basco, M. R.; Thase, M.
REFERÊNCIAS E. Aprendendo a Terapia Cognitivo-
Comportamental: um guia ilustrado.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
• BECK, J. S. Terapia Cognitivo-
Comportamental: teoria e prática.
Porto Alegre: Artmed, 2013.
GRATIDÃO!