Protocolos Clinicos em Dentistica Restauradora V0

Odontologia
PROTOCOLOS CLÍNICOS EM
DENTÍSTICA RESTAURADORA:
UMA VISÃO SIMPLIFICADA
Autores:
Talita Arrais Daniel Mendes
Karlos Eduardo Rodrigues Lima
Eduardo da Cunha Queiroz
1
Odontologia PROTOCOLOS CLÍNICOS EM DENTÍSTICA RESTAURADORA:
UMA VISÃO SIMPLIFICADA
Sumário
CAPÍTULO 01:
PLANO DE TRATAMENTO 7
CAPÍTULO 02:
CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO 11
CAPÍTULO 03:
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 18
CAPÍTULO 04:
CÁRIE DENTAL 24
CAPÍTULO 05:
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR 31
CAPÍTULO 06:
TÉCNICAS DE PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR 39
CAPÍTULO 07:
CLAREAMENTO DENTAL 49
CAPÍTULO 08:
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA 60
CAPÍTULO 09:
RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM DENTES ANTERIORES 67
CAPÍTULO 10:
RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES 81
6
Capitulo 1
PLANO DE TRATAMENTO
A
Odontologia está evoluindo cada vez mais para dar o conforto e segurança
aos pacientes com a realização de atendimentos humanizados, analisando
o paciente no seu perfil biopsicossocial, levando em consideração fatores
biológicos (genéticos, bioquímicos), psicológicos (estado de humor,
personalidade), sociais (culturais, familiares, socioeconômicos) e
estudando a causa e progresso da queixa principal com o objetivo de obter
sucesso no tratamento 1.
Durante o processo de diagnóstico, o fator mais importante a ser considerado é o

plano de tratamento do paciente. Um mesmo caso clínico pode apresentar
diversas condutas, e estas podem variar de acordo com o profissional, a
necessidade e anseios do paciente, material a ser utilizado, idade, condições
sistêmicas, e vários outros fatores. Entretanto existem alguns parâmetros para
serem seguidos que serão descritos mais adiante5.
Para que se possa alcançar um diagnóstico preciso, é importante que seja

realizado um bom exame clínico, através de uma anamnese detalhada e exame
físico regional intra-bucal e extra-bucal minucioso com o objetivo de avaliar a
história evolutiva da doença, e colher todos os dados do paciente, como:
identificação, queixa principal, história da doença atual, história médica, história
odontológica, antecedentes familiares, hábitos nocivos e de higiene3.
É fundamental que exista um diálogo efetivo entre o cirurgião-dentista e

paciente, com a finalidade de explicar o plano de tratamento, seu
desenvolvimento, execução, expectativas esperadas, e possíveis riscos inerentes
aos procedimentos, bem como o tempo de duração. O sucesso do tratamento
está diretamente ligado a essas condutas iniciais. Uma vez que o profissional não
aplique essa conduta, serão remotas as chances de selecionar um tratamento
adequado6.
Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 7

PLANO DE TRATAMENTO
Independentemente da complexidade, é importante que os procedimentos

sigam uma sequência lógica e eficiente de acordo com a necessidade do
paciente, otimizando as etapas, o tempo de trabalho, e permitindo maior
controle na manutenção da saúde bucal para que se possa ter um bom
prognóstico. Sendo assim, o plano de tratamento é dividido em 03 etapas2:
● Fase I: eliminação e controle de doenças bucais e preservação da relação

dos dentes e da saúde dos tecidos orais
● Fase II: restauração ou substituição estética e funcional
● Fase III: manutenção e controle do tratamento realizado
FASES DO PLANO DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
FASE I (FASE DE PREPARO BUCAL)
OBJETIVOS GERAIS OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Urgência Controle da dor e infecções agudas

Tratamento de traumatismos
Estética
2. Adequação do meio bucal Controle da placa bacteriana e orientação de dieta

Remoção de fator retentivo de placa
Escavação em massa
Uso de fluoretos / agentes químicos
Selamento de fóssulas e fissuras
3. Avaliação do nível de saúde Observação dos resultados obtidos
4. Planejamento periodontal Raspagem, alisamento, polimento coronorradicular e cirurgias periodontais
5. Planejamento cirúrgico Exodontias, cirurgias de rebordo e frenectomias
6. Planejamento endodôntico Pulpectomia ou penetração desinfectante

Cirurgias paraendodônticas
7. Planejamento oclusal Restabelecimentos das relações maxilomandibulares
FASE II (FASE RESTAURADORA)
1. Planejamento da reabilitação dos

Restauração definitiva e próteses unitárias
elementos dentários
2. Planejamento ortodôntico Pequenas movimentações dentárias
3. Planejamento da reabilitação de oclusão Próteses removíveis, fixas ou totais
FASE III (FASE DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL)
1. Manutenção Consultas periódicas

Exame clínico / Exames complementares
Controle de higiene
Profilaxia
Quadro 01: quadro resumido das fases do plano de tratamento

Fonte: Adaptado de Maltz e colaboradores2.

PLANO DE TRATAMENTO
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA
Pacientes que possuem traumatismos dento-faciais que envolvam a estética e
função ou apresente infecções agudas necessitam de uma intervenção imediata2.
FASE I OU FASE DE PREPARO BUCAL

O principal objetivo dessa etapa é eliminar e controlar as doenças bucais e
buscar manutenção dos dentes e saúde dos tecidos orais2. Idealmente se inicia
pelos procedimentos de urgência e adequação do meio bucal6. A qualidade das
restaurações é um fator primordial para a manutenção da saúde dos tecidos
periodontais, uma vez que restaurações irregulares podem causar uma
inflamação no periodonto e interferir no sucesso do tratamento2. Outro fator
importante que deve ser observado, é a avaliação dos sinais e sintomas
relacionados ao sistema mastigatório, articulação temporomandibular,
músculos e estruturas dentárias3. É de suma importância que ainda nessa fase,
possa ser realizado o planejamento periodontal, cirúrgico, endodôntico, oclusal
e reavaliação minuciosa do nível de saúde através dos resultados obtidos, que
estão diretamente ligados à uma boa instrução de higiene oral orientada pelo
Cirurgião-Dentista, e conduta do paciente em ser responsivo ao tratamento2.
FASE II OU FASE RESTAURADORA

Estão incluídos procedimentos envolvendo as especialidades de Dentística,
Ortodontia e Prótese2. Em geral, são realizadas as restaurações definitivas e
confecções de prótese unitárias, pequenas movimentações dentárias, e
reabilitação da oclusão por meio de próteses fixas, removíveis ou totais.
Lembrando sempre que deve-se individualizar o paciente frente à necessidade
do seu tratamento, e ao final de cada etapa avaliar os resultados obtidos a fim de
se alcançar um bom prognóstico4.
FASE III OU FASE DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL

Tem como principal objetivo a preservação de todo o trabalho que foi realizado
na Fase I e Fase II. Nessa etapa é fundamental que se tenha um controle efetivo
do biofilme e dieta, onde através de um diálogo com o paciente, o profissional
deve motivá-lo a seguir as orientações do tratamento como a utilização de
dentifrício fluoretado, bons hábitos de higiene oral, e agendamento de
consultas periódicas que podem variar de três meses à um ano à depender da
necessidade do paciente2.

PLANO DE TRATAMENTO
REFERÊNCIAS
1. GUERRA, Camila Tuanny et al. Reflexões sobre o conceito de atendimento

humanizado em Odontologia. Archives of Health Inves ga on, v. 3, n. 6, 2015.
2. MALTZ, Marisa et al. Cariologia: Conceitos Básicos, Diagnós co e Tratamento
Não Restaurador: Série Abeno: Odontologia Essencial-Parte Clínica. Artes
Medicas, 2016.
3. MILORO, Michael. Princípios de cirurgia bucomaxilofacial de Peterson. In:
Princípios de cirurgia bucomaxilofacial de Peterson. 2008. p. 766-766.
4. MOREA, Camillo; DOMINGUEZ, Gladys Cris na; SOARES, Mario Sergio.
Preparo pré-proté co mul disciplinar de paciente adulto com ausência
dentárias e doença periodontal severa. Ortodon a e ortopedia facial: casos
clínicos, 2010.
5. PEGORARO, Luiz Fernando et al. Prótese Fixa: bases para o planejamento em
reabilitação oral. Artes Médicas Editora, 2013.
6. POI, Wilson Roberto et al. Plano de tratamento em odontologia: análise dos
planos propostos por alunos de graduação. Pesquisa Brasileira em
Odontopediatria e Clínica Integrada, v. 7, n. 3, p. 297-301, 2007.

Capitulo 2
CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO
O
O Cimento Ionômero de Vidro (CIV) é um material ácido-base que tem
como função principal restabelecer a estrutura dental perdida 2. O pioneiro
na sua formulação foi Wilson Kent em 1971, onde o mesmo combinou as
propriedades de cimento de silicato e policarboxilato de zinco, um
apresentando características anti-cariogênicas e outro capacidade de
adesão ao substrato dentário, respectivamente. Essa associação permitiu
avanços na promoção da saúde devido à suas características de liberação de
flúor, além de ser um material versátil e com boa durabilidade podendo ser
aplicado em diversas áreas da odontologia4,5. Este material pode ser
classificado quanto à sua composição (convencional, anidro, reforçados por
metal e modificados por resina) ou quanto à sua indicação (cimentação,
restauração e selantes).
COMPOSIÇÃO DO CIV CONVENCIONAL

O CIV apresenta-se na forma de pó e líquido, sendo o pó formado por sílica e
alumina (responsáveis por promover a resistência do material) e fluoreto de
cálcio (responsável pela liberação de flúor e iniciação da reação de presa). De
acordo com a indicação do material, as partículas do pó podem apresentar
diferentes tamanhos 1,3.
O líquido é formado em sua maior parte por ácido poliacrílico (responsável pela
união química do material ao dente), ácido tartárico (tem como função diminuir
a viscosidade do material e aumentar o tempo de trabalho) e ácido iatacônico
(evita as ligações entre o ácido poliacrílico e aumenta a vida útil do cimento de
ionômero de vidro (CIV)) 5.

REAÇÃO DE PRESA
Didaticamente a sua reação de presa pode ser dividida em três fases 4:

1. Ionização do Ácido Poliacrílico e Deslocamento de Íons;
2. Formação da Matriz de Polissais;
3. Formação do Gel de Sílica e Presa Final
Fase 01 – Ionização do ácido poliacrílico e deslocamento de íons
Nessa etapa o ácido poliacrílico vai se ionizar e reagir com o pó, liberando alguns
íons: sódio, cálcio, alumínio e flúor. Neste momento, cerca de 70% a 80% das
partículas não reagem completamente, e estas são responsáveis pela resistência
inicial do ionômero. Clinicamente pode-se observar um aspecto brilhante,
sendo o momento ideal para sua inserção na cavidade4.
Esse momento é considerado como crítico, uma vez que a água que ainda não
reagiu completamente pode sofrer sinérese, sendo fundamental a presença de
um bom isolamento absoluto/relativo. Caso o material sofra sinérese, suas
propriedades mecânicas serão reduzidas, o que pode acarretar problemas
como: trincas e contrações 4.
Fase 02 – Formação da matriz de polissais
Essa fase se inicia após a inserção do material na cavidade, onde as partículas

que não haviam reagido na fase 01 irão reagir com o cálcio presente no dente e
entre si com o cálcio inerente ao próprio material, formando complexos de
carboxilados de cálcio. Clinicamente pode-se observar uma característica de
opacidade e perda de brilho do material4. Após a adaptação do material na
cavidade deve-se esperar até 08 minutos para remover o isolamento, para que o
material ganhe resistência suficiente, e nesse momento é recomendado que
seja realizada a proteção do ionômero com vernizes ou sistema adesivo4.
Fase 03 – Formação do gel de sílica e presa final
Essa fase termina após 48 horas da realização da restauração, nela os polissais

continuam se formando e irão reagir com a sílica presente no pó para formar o
gel de sílica, reação está denominada de gelificação. A partir desse período, se
tem um ganho significativo nas propriedades mecânicas4.
É contraindicado realizar acabamento ou polimento do ionômero de vidro, pois

isso irá interferir negativamente na formação da Matriz de Polissais durante a
fase 2 e reduzir suas propriedades mecânicas. Durante o ajuste oclusal
recomenda-se instrumentos manuais de cort 4.

PROPRIEDADES DO CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO

Apresenta uma união química melhor em dentina. Ele tende a liberar flúor
durante a vida útil da restauração e atua na mineralização de lesões de cárie. O
CIV apresenta um coeficiente de coesão térmica linear similar ao da dentina.
Não é um material muito estético, quando comparado por exemplo, com resinas
compostas. A propriedade de resistência mecânica é reduzida. Sofre facilmente
sorção ou solubilidade, ou seja, absorve água e se dissolve no meio presente, por
isso é importante que ao final da fase 02 de reação de presa seja feita a proteção
do material com vernizes ou sistema adesivo 1,4.
TIPOS DE IONÔMEROS DE VIDRO QUANTO A COMPOSIÇÃO
Ionômero de vidro anidro
Possuem composição similar aos convencionais, no entanto a sua diferença é

que os ácidos presentes nos líquidos do material passaram por um processo de
liofilização e foi transformado em pó5.
Ionômero de vidro reforçados por metal
Esse tipo de ionômero também é bastante similar aos convencionais, porém

foram adicionadas partículas de prata e limalha, o que permitiu uma alta
resistência ao material, em contrapartida apresentam uma estética desfavorável
devido a presença do metal5.
Ionômero de vidro modificados por resina
Nesse tipo de cimento foi feita a adição do monômero resinoso

hidroxietilmetacrilato (HEMA)5. Esse material é bastante versátil, sua
capacidade de ser fotoativado permite um maior tempo de trabalho e se une
quimicamente a resinas compostas e adesivo5.
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO IONÔMERO DE VIDRO

CONVENCIONAL
Material necessário
● Cimento de ionômero de vidro convencional;
● Pincel descartável (microbrush);
● Verniz;

● Rolo de algodão;
● Gases;
● Ácido poliacrílico.
Instrumental necessário
● Placa de vidro;
● Espátula de metal número 24;
● Seringa centrix;
● Ponteira de seringa centrix;
● Espátula de inserção número 1;
● Espátula hollemback 3s.
Passo a passo clínico

● Realizar o condicionamento ácido da cavidade dental com ácido
poliacrílico por 20 segundos, seguidos de lavagem e secagem com
rolos de algodão;
● Preparar o material seguindo a proporção presente nas instruções do
fabricante;
Figura 1: Preparação do material

Fonte: autores, 2021.
● Divide-se o pó em 02 porções;
Figura 2: Divisão do pó em 02 porções


● Com a espátula 24 realiza-se a manipulação do material por meio de

movimento de aglutinação por tempo de no máximo 60 segundos;
Figura 3: Manipulaçãodo material

● Checagem do aspecto brilhante da superfície;
Figura 4: Preparação do material

● Com o auxílio de uma espátula de inserção, inserir o material na

ponta da seringa Centrix e inserir na cavidade com o auxílio da
seringa Centrix (cuidado para não haver formação de bolhas);
Figura 5: Aplicação do material


● Esperar a presa inicial, após 4 minutos, para realização da remoção

dos excessos com auxílio da Espátula Hollemback 3s;
Figura 6: Presa inicial do material

● Esperar 8 minutos para aplicação do verniz;
● Aplicação do verniz, 2 camadas intercaladas com jatos de ar;
● Remoção do isolamento e ajuste oclusal (preferível a não utilização

de instrumentos rotatórios).

REFERÊNCIAS
1. ANUSAVICE, Kenneth J. Phillips materiais dentários. Elsevier Brasil, 2013.

2. DE OLIVEIRA, Talita Miranda et al. AVALIAÇÃO DA ALTERAÇÃO DIMENSIONAL
DO CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO CONVENCIONAL UTILIZANDO
DIFERENTES TIPOS DE PROPORÇÕES PÓ/LÍQUIDO. PARTE II. Revista Ciências e
Odontologia, v. 3, n. 2, p. 35-42, 2019.
3. OLIVEIRA, R. C. et al. Restaurações ART com Cimento de Ionômero de Vidro
encapsulado X pó-líquido: Ensaio clínico randomizado. Brazilian Oral
Research, v. 33, p. 75, 2019.
4. REIS, Alessandra; LOGUERCIO, Alessandro Dourado. Materiais dentários
diretos: dos fundamentos à aplicação clínica. Santos, 2007.
5. SPEZZIA, Sérgio. Cimento de ionômero de vidro: revisão de literatura. Journal
of Oral Inves ga ons, v. 6, n. 2, p. 74-88, 2017.

Capitulo 3
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
A
cárie é uma doença multifatorial e biofilme dependente, na qual surge
frente a um desequilíbrio do pH da boca levando o dente à uma
desmineralização2. A adequação do meio bucal consiste em medidas para
criar um ambiente favorável à paralisação da doença cárie e controle dos
microrganismos cariogênicos associados a fatores retentivos de placa
bacteriana, tendo como seu principal objetivo resgatar o padrão ecológico
do meio bucal 1,3.
FATORES QUE INFLUENCIAM NA PROGRESSÃO DA CÁRIE

É primordial conhecer sobre os diversos fatores que influenciam na
progressão da cárie. O fator determinante para que as lesões cariosas possam
surgir é o acúmulo de bactérias da microbiota oral sobre a superfície dos
dentes, além de outras causas, tais como: taxa do fluxo salivar, alto consumo
de carboidratos fermentáveis e elevadas concentrações de flúor, cálcio e
fosfato nos fluidos orais2.
MEDIDAS A SEREM TOMADAS PARA ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
O cirurgião-dentista tem o papel de quantificar a qualidade do biofilme e

observar as características da cárie subjacente à placa. Com o intuito de
individualizar o paciente e restaurar a manutenção da sua saúde bucal, existe
uma sequência didática com algumas medidas que podem ser tomadas, e serão
descritas mais detalhadamente abaixo2,5:
1. Controle Efetivo da Placa (Remoção do Biofilme)
2. Instrução de Higiene Oral
3. Orientação da Dieta

4. Remoção dos Fatores Retentivos

5. Uso de Agentes Bioativos/Remineralizadores
6. Escavação em Massa
7. Reavaliação e Tratamento Restaurador e Definitivo
8. Acompanhamento
1. CONTROLE EFETIVO DA PLACA
Para encontrar o Índice de Placa Visível (IPV) do paciente, é realizada

evidenciação da placa bacteriana com evidenciadores à base de fucsina em
todas as faces dos dentes. Ao aferir o índice, considera-se satisfatório um
resultado menor que 25%, irregular entre 25% e 40% e insatisfatório acima de
40%2. O controle mecânico da placa é importante na redução dos
microrganismos envolvidos no ciclo do processo carioso e no balanço dinâmico
entre a saliva e o dente, sendo sua efetividade completamente ligada à
motivação do paciente. Alguns fatores auxiliam no controle mecânico da placa,
tais como: destreza manual e adequação dos instrumentos de limpeza, que
podem ser as escovas convencionais, elétricas, interdentais, unitufo, fita dental
e fio dental, cada uma com sua indicação2.
2. INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL
O profissional tem o dever de instruir da forma correta o paciente a ter bons

hábitos de higiene oral, demonstrando as técnicas de escovação de acordo com
a indicação do paciente, a importância da utilização do fio dental e colutórios
como métodos de prevenção da saúde bucal3.
3. ACONSELHAMENTO DIETÉTICO
A falta da dieta tem sido um limitante de controle e efetividade no tratamento da

doença cárie. É necessário orientar a redução no consumo de açúcar, uma vez
que o fator determinante não é a quantidade e sim a frequência do consumo,
sendo um fator de risco para o paciente desenvolver lesões ativas2.
4. REMOÇÃO DOS FATORES RETENTIVOS DE PLACA BACTERIANA
É essencial a execução de um exame clínico detalhado, e radiográfico quando

necessário, para avaliar possíveis excessos/falhas de restaurações, pois uma vez
presente, devem ser corrigidas a fim de evitar a progressão da cárie ou
surgimento de cáries secundárias, bem como a formação de cálculos de origem
supra-gengivais, que também são considerados fatores retentivos de placa
bacteriana e portanto devem ser removidos2,4.

5. USO DE AGENTES BIOATIVOS
São excelentes alternativas para ajudar no restabelecimento do meio,

entretanto usados isoladamente não irão ser eficazes. Dentre eles, podemos
destacar o Flúor, Clorexidina, Triclosan, Xilitol e Ionômero de Vidro4.
O flúor é altamente reativo com os tecidos mineralizados, apresenta excelentes

propriedades remineralizadoras e preventivas4.
A clorexidina é agente antimicrobiano que possui um amplo espectro de ação,

sendo as bactérias gram-positivas mais sensíveis. Atua como agente
antigengivite e antibiofilme apresentando um bom efeito antiplaca, entretanto
requer a colaboração do paciente por possuir um gosto ruim, e causar manchas
nos dentes quando administrado inadequadamente por longos períodos4.
O Triclosan tem ação antimicrobiana, antifúngica, bactericida e bacteriostática,

efeito antiplaca e apresenta baixa substantividade. É uma substância muito
solúvel em meio oral e se torna mais eficaz quando em maiores concentrações e
adicionada de ácido maleico e citrato de zinco4.
O xilitol é um açúcar à base de cálcio e reduz a recolonização bacteriana ao longo

do tempo. Não é metabolizado por bactérias cariogênicas e apresenta-se na
forma de chiclete que deve ser mascado por 20 minutos, melhorando a
capacidade tampão e favorecendo na remineralização4.
O ionômero de vidro é um excelente material durante a escavação em massa,

ajudam na reconstrução da dentina, é bactericida e bacteriostático, possui boa
adesão aos tecidos dentais, entretanto exibe baixas propriedades mecânicas4.
6. ESCAVAÇÃO EM MASSA
Consiste na remoção do tecido cariado das paredes circundantes seguida de

restauração com ionômero de vidro (protocolo clínico descrito no fim do
capítulo)2.
7. REAVALIAÇÃO E TRATAMENTO RESTAURADOR DEFINITIVO
Após 90 dias deve ser feita uma reavaliação do IPV e das restaurações. Caso
tenha uma redução de 60% no IPV e o processo carioso esteja paralisado, deve-
se realizar a restauração definitiva2.

8. ACOMPANHAMENTO
É realizada a manutenção e proservação através de consultas periódicas2.
Material necessário para realização da adequação do meio bucal

● Cimento ionômero de vidro convencional
● Cimento ionômero de vidro modificado por resina
● Pincel descartável (microbrush)
● Verniz Papel carbono
● Rolo de algodão
● Gases
● Clorexidina 0,12% para bochecho
● Flúor
● Seringa descartável
● Placa de vidro
● Espátula de metal número 24
● Seringa Centrix
● Kit de Ponteira de seringa Centrix
● Espátula de inserção número 1
● Espátula Hollemback 3s
● Curetas de Gracey 5-6; 7-8; 11-12; 13-14
● Foice Morse 0-00
● Foice Mccall 11-12
● Kit clínico (bandeja, espelho oral, sonda exploradora)
● Caneta de alta rotação
● Caneta de baixa rotação
● Escova de Robinson
● Grampos para isolamento absoluto 210, 211, 212, 26, W8A, 202, 203,
204, 205, 206 e 209
● Arco de Young
● Colheres de dentinas nº 5, 11 ½, 17, 19, 20
● Brocas de aço esféricas números 2, 3, 4, 5 e 6
● Pontas diamantadas esféricas 1011, 1012, 1014
● Ponta diamantada tronco cônica 3139
● Perfurador de borracha
● Pinça porta grampos
● Tesoura
● Recortadores de margens gengival
● Seringa Carpule

Passo a passo clínico

● Exame inicial (clínico visual e verificação do índice de placa) para
avaliação se o paciente está no perfil de adequação do meio oral;
● Realizar instrução de higiene oral e remoção efetiva de placa bacteriana
com auxílio da escova de Robinson;
● Remoção de fator retentivo de placa;
o Raspagem supragengival com curetas periodontais de gracey;
o Remoção de restaurações em excesso.
● Uso de agente bioativos (a depender do perfil de cada paciente: paciente
com a presença de biofilme periodontopatogêncio em preponderância,
fazer o uso de colutório de clorexidina, no período inicial; paciente com a
presença preponderante de biofilme cariogênico: uso de aplicação
tópica de flúor);
● Escavação em massa e uso de ionômero de vidro:
o Isola-se o campo operatório com auxílio do arco de Youg e Grampos
para isolamento absoluto ;
o Remoção do tecido cariado dos elementos que estão acometidos por
cárie em dentina, com uso de brocas esféricas para remoção de tecido
cariado e colheres de dentina do tamanho compatível com a
cavidade;
o manipula-se o cimento ionômero de vidro com auxílio da placa de
vidro, espátula de metal número 24;
o Restaura-se com cimento ionômero de vidro com auxílio da seringa e
ponteira Centrix e espátula de inserção número 01;
o Realiza-se os ajustes oclusais.
Após 90 dias, realizar reavaliação do índice de placa, se houver indicação,

prosseguimento para próxima fase de tratamento.

REFERÊNCIAS
1. ASSIS, Patricia Dile eri de et al. ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL E REALIZAÇÃO

DE TRATAMENTOS PRÉ-PROTÉTICOS PARA REINTEGRAR O PACIENTE
ODONTOLÓGICO NA SEQUÊNCIA DE REABILITAÇÃO ORAL. Odontologia
Clínico-Cien fica (Online), v. 14, n. 4, p. 831-834, 2015.
Medicas, 2016.
3. PRADO, Bruno Nifossi; PASSARELLI, Dulce Helena Cabelho. Uma nova visão
sobre prevenção do câncer bucal no consultório odontológico. Revista de
odontologia da universidade cidade de São Paulo, v. 21, n. 1, p. 79-85, 2017.
5. RIBEIRO, JOICE et al. Adequação de meio bucal previamente ao tratamento
restaurador defini vo. Anais do Salão de Ensino e de Extensão, p. 42, 2015.

Capitulo 4
CÁRIE DENTAL E REMOÇÃO DO

TECIDO CARIADO
A
Cárie é definida como uma doença multifatorial e biofilme dependente,
para que ela possa se desenvolver é necessário que o paciente tenha a
presença do biofilme, e exista um desequilíbrio no balanço entre o mineral
do dente e o fluido do biofilme, de forma que o pH do meio fique ácido,
deixando o dente susceptível a desmineralização3,6.
Para que o processo carioso possa se instalar vários fatores podem estar
relacionados, tais como: hábitos dietéticos, e de higiene oral, hábitos
comportamentais, contexto socioeconômico e fatores genéticos2,3.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é muito importante, pois a partir dele é possível traçar um plano
de tratamento adequado para o paciente, e passar as instruções de higiene oral.
Além de obter dados epidemiológicos sobre a doença e fornecer dados
importantes para medidas de saúde pública à nível nacional5. Em lesões
clinicamente parecidas com a cárie como a fluorose dentária, o diagnóstico deve
ser feito da forma mais minuciosa possível1,5.
PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM DIAGNÓSTICO
Para que se tenha um bom diagnóstico é importante a realização de uma

anamnese detalhada, de modo a individualizar o paciente e identificar os fatores
de risco (hipossalivação, dieta, hábitos de higiene) para o desenvolvimento do
processo carioso. E um excelente exame clínico, onde deve-se verificar a
quantidade, qualidade e nichos de retenção da placa bacteriana bem como uma
boa profilaxia para melhor visualização da lesão5.

CÁRIE DENTAL E REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO
AVALIAÇÃO DA CÁRIE
Durante o processo de avaliação da cárie, o ideal é que seja feita uma eficiente
secagem com o jato de ar na área a ser visualizada, e não é recomendado o uso
da sonda exploradora, uma vez que a pressão exagerada sobre lesões iniciais
pode levar a defeitos irreversíveis em um esmalte potencialmente
remineralizável. A única exceção são em casos de lesões secundárias e avaliação
da consistência de cáries já cavitadas, sendo neste caso o uso da sonda com
ponta romba5.
CLASSIFICAÇÕES DA CÁRIE
A cárie pode ser classificada quanto ao surgimento, atividade, localização, sítio

anatômico, presença de cavidade, tecido envolvido, e quanto a presença ou não
de restauração prévia na superfície do dente5.
Tabela 01: Diagnóstico de cárie nas superfícies de esmalte e dentina
Fonte: Adaptado de Maltz e colaboradores5.
Cáries ativas em esmalte também podem ser chamadas de manchas brancas

ativas, e geralmente estão próximas à margem cervical e quando presentes pode
causar uma inflamação gengival no periodonto, enquanto as cáries inativas em
esmalte são conhecidas como manchas brancas inativas e estas estão distantes
da margem cervical, encontrando-se mineralizadas e sem inflamação no
periodonto.
Devido ao conteúdo orgânico da dentina, a cárie consegue progredir mais

rápido. Cáries ativas em dentina geralmente apresentam atividade de lesão ativa
no esmalte adjacente e cáries inativas em dentina apresentam a exposição do
tecido dentinário com um aspecto seco e de coloração escurecida.

REMOÇÃO SELETIVA DO TECIDO CARIADO
Durante um longo período de tempo, o tratamento dessas lesões cariosas se

baseavam em princípios mais invasivos de extensão preventiva no qual era feito
a remoção de tecido dental hígido adjacente à lesão de cárie, tendo como
objetivo prevenir que as lesões de cárie surgissem naquela região novamente1.
Atualmente a odontologia restauradora busca cada vez mais pela preservação

de tecidos dentários. Assim sendo, existem diversas condutas baseadas nesse
contexto, tais como: mineralização de cárie retidas apenas em esmalte,
selamento de cárie, bem como a remoção seletiva de cárie1, 3.
A remoção seletiva do tecido cariado (RSC) caracteriza-se pela remoção da camada

mais superficial da dentina acometida pela cárie, chamada infectada. Esta é
caracterizada por um tecido amolecido, úmido, cujo colágeno encontra-se
degradado, não expondo os cornos pulpares, com pouco ou nenhum potencial de
remineralização tecidual. A cárie é removida totalmente das paredes circundantes
do preparo cavitário. A camada mais profunda, também conhecida por dentina
afetada, caracteriza-se por um tecido mais endurecido e seco, cuja trama de
colágeno encontra-se intacta e, portanto, passível de remineralização6.
Além de preservar o desgaste desnecessário de tecidos sadios, esse tipo de

abordagem também propicia maior conforto para o paciente, o que é
extremamente relevante dentro da odontopediatria3,4. Apesar de ter sido
inicialmente utilizada para o tratamento de lesões cariosas na odontopediatria,
a Remoção Parcial/Seletiva de lesões cariosas ganhou espaço também entre os
adultos, isto porque demonstrou-se bastante eficaz, por tratar-se de um método
de menor invasão e que propicia a manutenção da vitalidade da polpa, evitando
a necessidade de tratamento endodôntico ou outros procedimentos mais
invasivos6.
A RSC já tem sido relatada como uma terapia promissora, que mostra sucesso a
níveis microbiológicos, histológicos, bioquímicos e radiográficos, no entanto é
uma técnica que exige conhecimento e habilidade do operador quanto a
identificação do tipo de substrato a ser trabalhado2, no entanto outros estudos
demonstram taxas de insucesso2, sendo sua utilização bastante controversa,
por isso a sua utilização ainda encontra resistência por parte de profissionais.
Essa conduta é uma alternativa eficaz no tratamento de lesões profundas de

cárie em dentes decíduos e permanentes, e apresentam bons resultados clínicos
e radiográficos, além de manter a integridade do órgão pulpar, permite um
maior conforto ao paciente, e por ser uma técnica mais conservadora evita
procedimentos mais invasivos.

PROTOCOLO - REMOÇÃO TOTAL DO TECIDO CARIADO

Material necessário:
● Lençol de borracha
● Rolo de cada de matriz metálica de 5 mm e 7 mm
● Caneta para marcação do lençol
● Vaselina
● Lubrificante hidrossolúvel
● Caixa de tiras de lixa
● Rolo de fio Dental
● Gases (1 pacote)
● Rolo de algodão
● Arco de Young Espátula de ponta romba
● Grampos: 200 ao 205 molares, 206 ao 209 pré-molares, 210 ao 212
Anterior, 212 L, 212 R, 26, W8A
● Colheres de dentinas nº 5, 11 ½, 17, 19, 20
● Brocas de aço esféricas números 2, 3, 4, 5 e 6
● Pontas diamantadas esféricas 1011, 1012, 1014
● Ponta diamantada tronco cônica 3139
● Perfurador de borracha
● Pinça porta grampos
● Tesoura
● Recortadores de margem gengival
● Seringa Carpule
● Escova de Robinson para cavidade
● Kit clínico: bandeja, sonda exploradora número 5, sonda periodontal
OMS e espelho bucal
● Posicionador radiográfico Colgadura (a depender da demanda dos
pacientes)
Passo a passo
● Inspeção visual do elemento com cárie, diagnóstico adequado

(visual e radiográfico) seguido de anestesia intraoral;
Figura 1: Inspeção visual do elemento com cárie


● Realização do Isolamento absoluto ou relativo;

● Acesso a cavidade de cárie, se há presença de esmalte, utilizar
pontas esféricas diamantadas para acesso da cavidade.
Figura 2: Acesso a cavidade de cárie

● Remoção de tecido cariado com auxílio de brocas em baixa rotação,

nas paredes circundantes seguido do uso de colheres de dentina
para a parede de fundo;
Figura 3: Remoção de tecido cariado

● Posteriormente a checagem da consistência do remanescente

dentário com o uso de uma sonda de ponta romba
● Regularização da cavidade (possíveis espículas)
● Profilaxia da cavidade com pedra pomes e água e auxílio de uma
escova de Robinson

PROTOCOLO – REMOÇÃO PARCIAL DO TECIDO CARIADO

Material necessário:
● Lençol de borracha;
● Rolo de cada de matriz metálica de 5 mm e 7 mm;
● Caneta para marcação do lençol;
● Vaselina;
● Lubrificante hidrossolúvel;
● Caixa de tiras de lixa;
● Rolo de fio Dental;
● Gases (1 pacote);
● Arco de Young Espátula de ponta romba;
● Grampos: 200 ao 205 molares, 206 ao 209 pré-molares, 210 ao 212
Anterior, 212 L, 212 R, 26, W8A;
● Colheres de dentinas nº 5, 11 ½, 17, 19, 20;
● Brocas de aço esféricas números 2, 3, 4, 5 e 6;
● Pontas diamantadas esféricas 1011, 1012, 1014;
● Ponta diamantada tronco cônica 3139;
● Perfurador de borracha;
● Pinça porta grampos;
● Tesoura;
● Recortadores de margem gengival;
● Seringa carpule;
● Escova de Robinson para cavidade;
OMS e espelho bucal;
● Posicionador radiográfico e colgadura (a depender da demanda dos
pacientes).
Passo a passo
● Inspeção visual do elemento com cárie, diagnóstico adequado
(visual e radiográfico) seguido de anestesia intraoral;
● Realização do Isolamento absoluto ou relativo;
● Acesso a cavidade de cárie, se tiver a presença de esmalte, usa
pontas esféricas diamantadas para acesso da cavidade;
● Inicia-se removendo a dentina necrótica superficial das paredes
circundantes, utilizando broca esférica em baixa rotação, e o tecido
cariado mais amolecido da parede pulpar deve ser removido com o
auxílio de colher de dentina para evitar uma possível exposição pulpar;
● Posteriormente a checagem da consistência do remanescente
dentário com o uso de uma sonda de ponta romba;
● Regularização da cavidade (possíveis espículas);
● Profilaxia da cavidade com pedra pomes e água e auxílio de uma
escova de Robinson.

REFERÊNCIAS
1. Barros, M. M. A. F., Rodrigues, M. I. D. Q., Muniz, F. W. M. G., & Rodrigues, L. K. A.

(2019). Selec ve, stepwise, or nonselec ve removal of carious ssue: which
technique offers lower risk for the treatment of dental caries in permanent
teeth? A systema c review and meta-analysis. Clinical oral inves ga ons, 1-12.
2. Franzon, R., Opdam, N. J., Guimarães, L. F., Demarco, F. F., Casagrande, L., Haas,
A. N., & Araujo, F. B. (2015). Randomized controlled clinical trial of the 24-
months survival of composite resin restora ons a er one-step incomplete and
complete excava on on primary teeth. Journal of den stry, 43(10), 1235-1241.
3. Khokhar, M., & Tewari, S. (2018). Outcomes of par al and complete caries
excava on in permanent teeth: A 18 month clinical study. Contemporary
clinical den stry, 9(3), 468.
4. Maltz, M., Koppe, B., Jardim, J. J., Alves, L. S., de Paula, L. M., Yamagu , P. M., ...
& Mestrinho, H. D. (2018). Par al caries removal in deep caries lesions: a 5-
year mul center randomized controlled trial. Clinical oral inves ga ons,
22(3), 1337-1343.
Medicas, 2016.
6. Singh, S., Mi al, S., & Tewari, S. (2019). Effect of Different Liners on Pulpal
Outcome a er Par al Caries Removal: A Preliminary 12 Months Randomised
Controlled Trial. Caries research, 53(5), 491-498.

Capitulo 5
PROTEÇÃO DO COMPLEXO
DENTINO-PULPAR
A
polpa dental é um órgão constituído por tecido conjuntivo frouxo
especializado, substância amorfa, fibras, vasos e nervos, que está
circundada por dentina e esmalte. Tem por funções a formação e nutrição
da dentina, bem como inervação e defesa do dente1,2. A polpa pode sofrer
estímulos de diferentes naturezas, como físicos (calor, frio e eletricidade);
mecânicos (compressão e corte) e químicos (substância com potencial
quimiotáxico) que podem ser reversíveis ou irreversíveis2,3. O cirurgião
dentista tem que ter conhecimento a respeito do tipo de
comprometimento pulpar, por meio da origem e duração da dor, para
lançar mão da melhor escolha terapêutica2.
A proteção do complexo dentino pulpar vai consistir na aplicação de materiais

com intuito de manter a vitalidade pulpar. A escolha desses materiais vai
depender de fatores como profundidade da cavidade, idade do paciente e
condição pulpar2,3.
Os materiais restauradores devem ter alguns requisitos como

● Ser bom isolante térmico e elétrico;
● Ter propriedades bactericidas e/ou bacteriostáticas;
● Possuir adesão às estruturas dentárias;
● Estimular reparação das funções biológicas da polpa;
● Favorecer a formação de dentina terciária;
● Ser inócuo a polpa;
● Biologicamente compatível;
● Apresentar boa resistência mecânica;
● Inibir a penetração dos íons metálicos;
● Evitar a penetração de bactérias3.

PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR
Como não há nenhum material que apresente todas as características ideais, se

faz necessário o uso em associação2,3.
Os materiais protetores do complexo dentino-pulpar podem ser classificados

como seladores (vernizes e sistemas adesivos), forradores (hidróxido de cálcio,
agregado de tri-óxido mineral –MTA- e óxido de zinco e eugenol) e bases
cavitárias (ionômero de vidro e óxido de zinco e eugenol) 3.
AGENTES SELADORES
Apresentam-se como uma película protetora de aproximadamente 1-50 µm de
espessura3. Tem por função selar a embocadura dos túbulos dentinários para
reduzir a sensibilidade e penetração dos fluidos e bactérias3.
VERNIZES CAVITÁRIOS
Apresentam uma baixa contração de presa, podendo ser classificado em

convencional e modificado. Geralmente estão disponíveis em dois frascos, o que
contém o verniz propriamente dito e outro com o solvente3. Quando aplicados
na cavidade, o solvente evapora-se deixando uma película forradora
semipermeável, vedando os túbulos dentinários3.
O verniz cavitário convencional é composto por uma resina natural (Copal) e o

modificado, por resina sintética (polímeros e aminas). O solvente orgânico pode
ser do tipo acetona, clorofórmio ou éter 3.
Os vernizes modificados apresentam, em sua composição, hidróxido de cálcio e

óxido de zinco, com funções terapêuticas ao dente, além disso, desempenham o
papel de aumentar a resistência da película, podendo conter também, diiodo-
timol e o flúor, com ação bacteriostática3.
Esses materiais não devem ser utilizados quando a restauração definitiva for
resina composta, pois irá inibir a polimerização adequada da mesma3.
Apresentam as seguintes propriedades:

● Proteção parcial contra choques termoelétricos, reduzindo a dor pós
operatória;
● Inibição de penetração de íons metálicos na dentina;
● Redução da infiltração de bactérias e toxinas na dentina e polpa;
● Baixa solubilidade aos fluidos orais3.

Manipulação dos vernizes cavitários convencionais
Inicialmente, deve-se agitar bastante o frasco e esse deve ficar aberto por o menor
tempo possível, para que o solvente não se volatilize. A aplicação é feita com um
pincel ou microbrush. Aplica-se no mínimo duas camadas em todas as paredes
internas da cavidade, em um único sentido para gerar uma película uniforme.
Entre uma camada e outra, deve-se secar com um jato de ar (30 segundos) para
acelerar a evaporação do solvente3.
Nas cavidades para amálgama onde colocou-se um agente forrador, aplica-se o

verniz apenas nas paredes laterais3.
SISTEMAS ADESIVOS
São materiais que apresentam em sua composição monômeros resinosos,
solvente orgânico (água, álcool ou cetona), iniciadores, inibidores e carga.
Podem ser classificados como sistemas adesivos convencionais e
autocondicionantes. Esses vão interagir com o dente formando a camada
híbrida3. A aplicação desse material não deve ser feita diretamente em tecido
pulpar ou cavidades muito profundas pois são materiais potencialmente
irritantes, assim irá ocorrer a soma de estímulos a polpa que já se encontra em
situação adversa2.
AGENTES FORRADORES
Os agentes forradores desempenham funções como estímulo da formação de

ponte de dentina e proteção da região mais profunda da dentina contra
penetração de subprodutos dos materiais restauradores. Apresentam-se como
uma fina camada de 0,2 a 1 mm de espessura. São eles: cimento hidróxido de
cálcio, MTA e óxido de zinco e eugenol3.
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Podem se apresentar de 3 formas: pó, pasta e cimento. Devem ser utilizados

quando há exposição de tecido pulpar, pó ou pasta, ou quando a cavidade está
muito profunda com risco de exposição. Quando em contato com a polpa, o
hidróxido de cálcio [Ca (OH)2] se dissocia em Ca2+ e OH-, aumentando o pH e
induzindo uma cauterização química superficial no tecido pulpar, gerando um
meio propício para a deposição de mineral, levando a formação da “ponte de
dentina” 2,3.

Os cimentos de hidróxido de cálcio podem se apresentar como uma ou duas

bisnagas. Quando em duas pastas, umas delas é denominada pasta-base (55%
de Ca (OH)2, 9-13% de ZnO, 1% de estearato de Zn e 34-39% de etiltolueno
sulfonamida) e pasta-catalizadora (38-43% de dissilicato butileno glicol ou
polimetileno de metila e pigmentos). Os cimentos podem se apresentar na
forma fotopolimerizável, onde sua reação de presa é ativada por luz visível 2,3.
O hidróxido de cálcio apresentam algumas propriedades como:
● pH básico, no entanto os cimento possuem o pH menor que pó e
pasta, possuindo menor efeito cáustico;
● Bactericida e bacteriostático;
● Baixa resistência mecânica;
● Alta solubilidade 2,3.
Manipulação do hidróxido de cálcio
- Pasta/pó
São utilizados em cavidades com exposição pulpar. No caso da aplicação

somente do pó, a umidade da exposição pulpar facilitará a permanência do pó na
cavidade. Para obter-se a pasta, o pó deve ser incorporado ao soro fisiológico até
gerar uma consistência pastosa, devendo ser inserida na cavidade com auxílio do
aplicador de hidróxido de cálcio3.
- Cimento de presa química
São utilizados quando não há exposição pulpar. Quantidades iguais de pasta

base e catalisadora (1:1) devem ser adicionadas em uma placa de vidro ou em
um bloco de espatulação que acompanha o material. O tempo de espatulação é
de 10 segundos, ao final a mistura deve se apresentar bem homogênea,
devendo ser realizada com o aplicador de hidróxido de cálcio. O tempo de
trabalho é de 2 – 3 minutos, sob condições normais de umidade e temperatura3.
Com o auxílio do instrumento de inserção, deve ser aplicado no local mais
profundo da cavidade apenas. Cerca de 7 minutos esse material já tem
resistência suficiente para suportar uma condensação de amálgama, por
exemplo3.
- Cimento fotopolimerizável
Apresenta-se em pasta única, onde deve ser inserida na cavidade e

fotopolimerizada de acordo com as recomendações do fabricante, mas
geralmente 20 segundos.

AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Pó na cor branca ou cinza, composto por óxidos minerais e íons. Material
altamente biocompatível. Pode ser utilizado em caso de exposição pulpar,
atuando através da formação de uma “ponte de dentina”. Tem propriedades
antimicrobianas. E seu mecanismo de ação é através de doação de íons de cálcio
próximos aos tecidos pulpares, que auxiliam na mineralização dessa região.
Apresentam como vantagem uma baixa solubilidade3,4.
Manipulação do MTA
Proporção pó/líquido (água destilada) é variável de acordo com o fabricante. O

tempo de presa inicial é de 2:30 horas e o final se dá entre 3 a 4 horas3.
AGENTES PARA BASE

Apresentam-se normalmente em forma de pó e líquido, que depois de
manipulados formam uma película de aproximadamente 1 mm de espessura.
Dentre eles, podemos destacar o cimento fosfato de zinco (em desuso para tal
função), cimento óxido de zinco e eugenol e o cimento ionômero de vidro. Vão
ter como funções principais proteção dos agentes forradores, redução da
espessura do material restaurador definitivo e proteção contra estímulos3.
CIMENTO ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
Além de bases, apresentam outras indicações como: material restaurador

provisório, cimento cirúrgico, cimento endodôntico, agente de cimentação
provisória e material de moldagem. Podem ser classificados quanto ao seu tipo:
Tipo I – cimentação provisória (pasta/pasta)
Tipo II – cimentação definitiva (pasta/pasta ou pó/líquido)
Tipo III – restaurações provisórias e bases (pó/líquido)
Tipo IV – forramento (pasta/pasta ou pó/líquido), nessa função apenas
quando não há exposição pulpar.
Sua reação de presa vai ocorrer por meio de quelação, onde o eugenol irá ser
consumido completamente e haverá partículas não reagidas circundadas por
matriz de eugenolato de zinco. A água acelera a reação.
Esses materiais não podem ser utilizados em conjunto com a resina composta,
devido ao eugenol que irá inibir a polimerização adequada das mesmas2,3.

Manipulação do óxido de zinco e eugenol
-pasta/pasta
A semelhança de como foi descrito com o hidróxido de cálcio, e sua inserção na

cavidade deverá ocorrer com espátula nº13.
-pó/líquido
Em geral a proporção vai ser de uma parte de pó para uma de líquido (1:1).
Deve-se agitar o frasco do pó antes da sua manipulação, e essa deverá ser feita
com a espátula de número 36. As poções devem ser dispensadas em uma
placa de vidro. Divide-se o pó em 3 partes (50,25 e 25%), em seguida
incorpora-se a maior parte do pó ao líquido, seguida das demais. O tempo de
manipulação deve ser de 45 segundos a 1 minuto, 15 segundos por porção,
aproximadamente. Deve-se usar uma área mínima da placa, para que o líquido
não seja desperdiçado. A consistência final deve-se parecer com “massa de
vidraceiro” ou massa de pão3. Leva-se a cavidade com o auxílio de uma
espátula de inserção nº 1 (Ward)3.
CIMENTO FOSFATO DE ZINCO
Como já dito anteriormente, esses materiais não são mais utilizados como
base, no entanto são amplamente utilizados como agentes cimentantes.
Apresenta-se na forma de pó (óxido de zinco e óxido de magnésio) e líquido
(solução tamponada de ácido fosfórico). Apresenta alta resistência a
compressão, apresentando como desvantagem solubilidade e desintegração.
Manipulação do cimento fosfato de zinco

Deve ser feita sob uma placa de vidro, onde deve-se colocar o pó e em seguida o
líquido, de acordo com as recomendações do fabricante. A manipulação deverá
ser realizada com a espátula nº 24. Divide-se o pó em 5 porções e inicia-se a
espatulação da menor porção para a maior, totalizando 90 segundos, até obter-
se uma consistência que ao levantar a espátula, forme-se um fio de 3 a 4
centímetros. A massa obtida é colocada na peça protética e levada à boca para
realização da cimentação.

É amplamente utilizado como base cavitária, apresenta boa adesão ao tecidos
dentais, é bacteriostático e bactericida, possui o coeficiente de expansão
térmico e linear semelhante ao do dente, no entanto detalhes sobre suas
propriedades vão ser explicadas na prática seguinte.

SELEÇÃO DOS MATERIAIS DE ACORDO COM A PROFUNDIDADE DA CAVIDADE

A avaliação da profundidade da cavidade trata-se de uma conduta clínica
importante para a escolha do tratamento ideal, que pode culminar no sucesso
do procedimento de proteção do complexo dentino-pulpar.
- Cavidade rasa
É uma cavidade na qual existe um remanescente entre 3,0 a 5,0 mm de
espessura. Deve-se usar um material selador seguido de restaurador definitivo2.
- Cavidade média
Aproximadamente 1,5 a 0,5 mm de dentina remanescente. Usa-se uma base,
seguido de um selador e material definitivo2.
- Cavidade profunda
Apresenta 0,5 a 0,25 mm de remanescente de dentina. Sem exposição pulpar
deve-se lançar mão de um procedimento restaurador indireto. Dessa forma
aplica-se o agente forrador, seguido de base, selador e material restaurador
definitivo2.
- Cavidade muito profunda com exposição pulpar
Com 0,01 mm de espessura de dentina. Nesses tipos de situações, deve-se

limpar a cavidade, aplicar o material forrador (muitas vezes o hidróxido de cálcio
pó ou pasta pode ser bem aplicado), seguido de base, selador e restauração
definitiva2.

REFERÊNCIAS
1. CONCEIÇÃO, Ewerton N. Den s ca: esté ca e saúde. 2. ed. São Paulo.

Artmed, 2007.
2. PEREIRA, José Carlos. Tratamentos conservadores da vitalidade pulpar:
princípios biológicos e clínicos. Biodonto. Baurú, world News, v.2 , n. 3,
maio/junho, 2004.
3. REIS, Alessandra ; LOGUERCIO, Alessandro D. Materiais Dentários Diretos: dos
fundamentos à aplicação clínica. Santos. Santos editora, 2007.
4. DUBE K.; JAIN P.; RAI A.; PAUL B. Preven ve endodon cs by direct pulp capping
with restora ve den n subs tute-bioden ne: A series of fi een cases. Indian
Journal of Dental Research, v.29, n. 3, junho, 2018.

Capitulo 6
TÉCNICAS DE PROTEÇÃO
DO COMPLEXO DENTINOPULPAR
A
tualmente a odontologia restauradora atua com princípios minimamente
invasivos com o objetivo de preservar ao máximo os tecidos dentários1,4,5.
Quando se trata de técnicas de proteção do complexo dentinopulpar, deve-
se ter muito cuidado para que a terapêutica não interfira na manutenção da
vitalidade pulpar2, 4.
Tendo em vista sua importância, existem tratamentos conservadores que

visam manter a sua integridade sem precisar intervir nela, onde serão
descritos mais detalhadamente abaixo o capeamento pulpar direto,
capeamento pulpar indireto e tratamento expectante. Vale lembrar que
antes da intervenção, existem alguns fatores à serem observados, tais
como: grau de comprometimento pulpar e profundidade lesão2,5.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

O capeamento pulpar indireto é indicado quando a cavidade é muito profunda
mas não se tem exposição pulpar. Nesse caso, a camada mais profunda de
dentina remanescente é coberta com um material biocompatível com a
finalidade de paralisar o processo carioso através da formação de dentina
reparadora preservando a vitalidade pulpar1,2.
● Caixa de lençol de borracha;
● Matriz metálica de 5 mm e 7 mm;
● Vaselina;

TÉCNICAS DE PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR
● Caixa tiras de lixa;

● Caixa de fio dental;
● Gazes estéreis;
● Rolo de algodão estéril;
● Hidróxido de cálcio (cimento);
● Soro fisiológico.
● Arco de Young;
● Grampos para isolamento absoluto 210, 211, 212, 26, W8A, 202,
203, 204, 205, 206 e 209;
● Aplicador de hidróxido de cálcio;
● Tesoura;
● Escova de Robinson;
● Posicionador radiográfico;
● Colgadura;
● Espátula nº 24;
● Placa de vidro;
Passo a passo
● O dente precisa estar isolado e o tecido cariado removido;
● Realizar a profilaxia da cavidade com pedra pomes e água seguida de
lavagem abundante;
● Enxugar a cavidade com algodão estéril;
● Iniciar a manipulação do cimento hidróxido de cálcio com as
espátula nº 24 na proporção de 1:1 (pasta base/catalizadora)
manipulando por 30 segundos;
● Inserir o cimento de hidróxido de cálcio com o aplicador de hidróxido
de cálcio sob as áreas de maior profundidade da cavidade;
● Em seguida aplica-se um material base cavitário (ionômero de vidro)
seguido de restauração definitiva do material de escolha;
● Após o término da restauração, radiografa-se para proservação.

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Já o capeamento pulpar direto é indicado quando se tem exposição pulpar, onde
se faz uso de um revestimento biológico sobre a área que foi exposta para que
posteriormente não possam surgir complicações endodônticas ou sensibilidade
pós-operatória1,2.
CAPEAMENTO DIRETO
● Caixa de Lençol de borracha;
● Caixa tiras de lixa;
● Rolo de fio Dental;
● Hidróxido de cálcio (cimento);
● Hidróxido de cálcio (pó);
● Soro fisiológico.
● Arco de Young;
203, 204, 205, 206 e 209;
● Tesoura;
● Posicionador radiográfico Colgadura (demanda do paciente);
● 01 Placa de vidro
● 01 Porta amálgama.

Passo a passo
● O dente deverá estar isolado e com a remoção do tecido cariado;
Figura 1: O dente deverá estar isolado

● Após a exposição acidental do tecido pulpar, deve-se observar se o

sangramento é indicativo de boa recuperação pulpar;
● Limpar a cavidade e fazer a hemostasia com água de hidróxido de
cálcio em uma pelota de algodão estéril (4 a 8 minutos);
● Enxugar a cavidade com algodão estéril e verificar se o sangramento
foi controlado;
● Manipular com uma espátula nº 24 o pó de hidróxido de cálcio com o
soro até formar uma pasta, em uma placa de vidro;
● Inserir com o porta amálgama a pasta em cima da exposição pulpar;
● Iniciar a manipulação do cimento hidróxido de cálcio com as
espátula nº 24 na proporção de 1:1 (pasta base/catalizadora) – 30
segundos de manipulação;
Figura 2: Manipulação do cimento hidróxido de cálcio


● Inserir o cimento de hidróxido de cálcio com o aplicador de hidróxido

de cálcio sob a pasta anteriormente colocada na exposição pulpar;
Figura 3: Inserir o cimento de hidróxido de cálcio

● Em seguida aplica-se um material base cavitário (cimento ionômero

de vidro), seguido do material restaurador definitivo respectivo de
cada caso;
Figura 4: Aplicar material base cavitário

● Após o término da restauração, radiografa-se e acompanha-se por

90 dias.
Figura 5: Término da restauração


TRATAMENTO EXPECTANTE
O tratamento expectante é indicado em casos onde a lesão é muito profunda e o
risco de exposição pulpar é muito alto, porém só deve ser realizado em pacientes
jovens e com um bom prognóstico. Esse tratamento é realizado em 2 sessões, e
tem como principal objetivo bloquear os estímulos irritantes, interromper a
atividade bacteriana, remineralizar a dentina afetada e sadia, além de estimular
a formação de dentina terciária3,4.
Nesse caso são utilizados materiais que estimulem a formação de dentina,

sendo os mais comuns o cimento de hidróxido de cálcio e o ionômero de vidro.
Após a primeira sessão, deve-se avaliar radiograficamente após 60 dias se houve
formação de pontes de dentinas e remineralização do tecido afetado, se sim, em
uma segunda sessão é feita a intervenção onde é removido todo o tecido cariado
seguido do procedimento de proteção normal do complexo dentinopulpar3,4.
TRATAMENTO EXPECTANTE (PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR)
● Caixa de Lençol de borracha;
● Vaselina;
● Caixa de tiras de lixa;
● Fio dental;
● Hidróxido de cálcio (pó);
● Soro fisiológico;
● Cimento ionômero de vidro;
● Filme radiográfico.
● Arco de Young;
203, 204, 205, 206 e 209;
● Tesoura;


● Kit de posicionador radiográfico e colgadura;
● Placa de vidro;
● Colheres de dentinas nº 5, 11 ½, 17, 19 e 20;
● Brocas de aço esféricas números 2, 3, 4, 5 e 6.
Passo a passo
● O dente deverá estar isolado e o tecido cariado das paredes
circundantes removido;
Figura 6: O dente deverá estar isolado

● Realizar a radiografia inicial;

● Remove-se todo o tecido cariado infectado de consistência
amolecida, com auxílio de colheres de dentinas e brocas esféricas;
● Preserva-se o tecido afetado por cárie;
Figura 7: Remoção de todo o tecido cariado infectado

● Lavagem com solução de hidróxido de cálcio, pode fazer uso de
seringa ou embebição com pelota de algodão estéril;

● Enxugar a cavidade com algodão estéril;

● Iniciar a manipulação do pó de hidróxido de cálcio e soro fisiológico
com a espátula nº 24, até obter uma consistência de pasta;
Figura 8: Pó de hidróxido de cálcio e espátula nº 24

Fonte: autores, 2021
● Inserir a pasta de hidróxido de cálcio na parede de fundo da

cavidade;
Figura 9: Inserir a pasta de hidróxido de cálcio


de vidro);
Figura 9: Inserir a pasta de hidróxido de cálcio


● Após o término da restauração, radiografa-se para proservação

(espera-se cerca de 45 dias 60 a dias);
● Depois desse período realiza-se uma nova radiografia afim de ver a
formação de dentina terciária e realização dos testes de vitalidade
pulpar;
● Remove-se todo o material remanescente de cárie, se necessário;
● Inicia-se a manipulação do cimento hidróxido de cálcio com as
espátula nº 24 na proporção de 1:1 (pasta base/catalisadora) – 30
segundos de manipulação;
● Inserir o cimento de hidróxido de cálcio com o seu aplicador sob as
áreas de maior profundidade da cavidade;
de vidro), seguido de restauração definitiva do material de escolha.

REFERÊNCIAS
1. ANUSAVICE, Kenneth J. Phillips materiais dentários. Elsevier Brasil, 2013.
2. CARVALHO, Danielle Pereira de; ANJOS NETO, Domingos Alves dos.

TRATAMENTOS CONSERVADORES DA POLPA DENTAL (UNIT-SE). 2017.
3. MONDELLI, José et al. Fundamentos de den s ca operatória. 2018.


Capitulo 7
CLAREAMENTO DENTAL
N os últimos tempos a odontologia tem passado por várias mudanças,

principalmente em relação à correção de fatores estéticos, como forma,
tamanho, alinhamento e cor dos dentes, visando sempre a melhoria da
harmonia do sorriso1. Nesse contexto, o clareamento dental é um dos
procedimentos mais procurados pelos pacientes em busca de um sorriso
branco e perfeito nos consultórios odontológicos. As técnicas de
clareamento podem ser classificadas em dois métodos: o de consultório e o
caseiro/domiciliar.
AGENTES CLAREADORES E MECANISMO DE AÇÃO

Atualmente, existem no mercado três substâncias básicas utilizadas para o
clareamento dental, são elas:
● Peróxido de hidrogênio;
● Peróxido de carbamida;
● Perborato de sódio.
As moléculas de peróxido de hidrogênio são as que agem clareando os

pigmentos dos dentes, sendo que as outras substâncias (peróxido de carbamida
e perborato de sódio) são decompostas em peróxido de hidrogênio2.
Peróxido de Hidrogênio
Apresenta-se como um gel incolor com alto potencial oxirredutor e por isso
alta capacidade de clareamento. Ele pode ser encontrado em baixas ou em
altas concentrações, quando encontrado em baixas concentrações (1 a 10%), é
indicado para o método caseiro em curtos períodos (de 1 até 4 horas por dia).

CLAREAMENTO DENTAL
Em concentrações mais elevadas (30 a 38%), deve ser utilizado no método de

consultório, por curtos períodos (cada aplicação leva em torno de 10 a 15
minutos, totalizando cerca de 2 a 3 aplicações, por sessão de 1 hora)2.
1.1.1 Mecanismo de Ação
O peróxido de hidrogênio atua como um forte agente antioxidante através da

formação de radicais livres, moléculas de oxigênio reativas e ânions de peróxido
de hidrogênio, essas moléculas reativas atacam as longas cadeias orgânicas que
compõem os pigmentos escuros, transformando-as em moléculas menores e
consequentemente, menos coloridas2.
1.2 Peróxido de Carbamida
É frequentemente encontrado em concentrações de 10 a 37%, quando de 10 a

16% é indicado para tratamentos caseiros durante a noite, por um período de 4 a
8 horas. Quando em concentrações de 20 a 22%, deve ser utilizado também no
método caseiro, no entanto, por 2 a 4 horas. Em concentrações mais elevadas
(acima de 30%) deve ser usado na técnica de consultório, com tempo de
aplicação em torno de uma hora, podendo variar de acordo com o fabricante2.
Ao entrar em contato com a umidade, o peróxido de carbamida se dissocia em

ureia (64%) e peróxido de hidrogênio (36%), o peróxido de hidrogênio atuará
diretamente sobre os pigmentos e a ureia se dissocia em amônia (aumenta o pH,
favorecendo o clareamento) e em gás carbônico (favorece o deslocamento das
moléculas de pigmento)2.
1.3 Perborato de Sódio
O perborato de sódio apresenta-se como pó e é uma substância específica para

procedimento clareador endógeno, podendo ser utilizado sozinho ou associado
ao peróxido de hidrogênio, peróxido de carbamida ou à água. É aplicado dentro
da câmara pulpar e fica em forma de curativo por 7 dias, para que o clareamento
aconteça gradativamente2.
Ao entrar em contato com a água, o perborato de sódio se decompõe, liberando

metaborato de sódio, peróxido de hidrogênio e oxigênio. O peróxido de
hidrogênio atua diretamente clareando os pigmentos, enquanto o oxigênio
facilita o deslocamento das moléculas dos pigmentos2.

CLAREAMENTO DENTAL
2. Técnica de Clareamento Dental caseiro com moldeiras
2.1 Material necessário

● Equipamentos de proteção individual;
● Pedra-pomes;
● 5 medidas de pó de alginato;
● 10 medidas de gesso;
● 1 unidade de placa de acetato (1,5mm);
● 2 bisnagas de gel clareador.
2.2 Instrumental necessário

● Kit de exame clínico;
● 1 escova de Robinson;
● 1 taça de borracha;
● 1 kit de moldeiras;
● Cubas de borracha;
● Espátula para gesso;
● Espátula para alginato;
● Plastificadora à vácuo.
2.3 Passo a passo Clínico

● Profilaxia dos elementos dentários com pedra-pomes e água
associada a escova de Robson ou taça de borracha e análise de cor
inicial dos dentes;
● Moldagem das arcadas superior e inferior com alginato;
● Moldes devem ser vazados em gesso;
● Modelos de gesso devem ser recortados em formato de U ou
ferradura;
● Confecção das moldeiras em uma plastificadora à vácuo;
● Os excessos da porção vestibular das moldeiras devem ser
recortados de modo que permaneça uma espessura de
aproximadamente 1 mm acima da margem cervical;
● Prova da moldeira na boca do paciente.
● Consultas de retorno periódicas devem ser agendadas 7 dias após o
início do tratamento
2.4 Instruções ao Paciente

● Demonstrar ao paciente a quantidade de gel a ser colocada na face
vestibular de cada dente;

CLAREAMENTO DENTAL
● Orientar o paciente que deve ser realizada higiene bucal

previamente à utilização da moldeira;
● Orientar o paciente quanto à adaptação da moldeira e remoção do
excesso de gel extravasado;
● O tempo de utilização da moldeira dependerá do tipo de clareador
utilizado e de sua concentração. Os géis utilizados para essa técnica
são peróxido de hidrogênio de concentração até 10% (utilizar até 1 a
2 horas por dia) e o peróxido de carbamida em concentrações de
10%, 16% ou 22% (utilizar de 2 a 4 horas diárias).
3. Técnica de Clareamento Dental de consultório

● Pedra-pomes;
● 1 caixa da gel clareador: peróxido de hidrogênio 35 a 38%;
● Escala de cor;
● Lubrificante para lábios;
● 1 bisnaga de barreira gengival fotopolimerizável;
● 5 unidades de microbrush;
● 1 sugador descartável;
● Agente dessensibilizante à base de nitrato de potássio e fluoreto de
sódio;
● Flúor gel neutro;
● Algodão e gaze.

● 1 afastador labial;
● 1 turbina de baixa rotação;

associada à escova de Robson ou taça de borracha;

CLAREAMENTO DENTAL
Figura 1: Profilaxia dos elementos dentários

● Registro inicial da cor por meio de escala de cores associadas a
fotografias;
Figura 2: Registro inicial da cor por meio de escala de cores

● Proteção dos tecidos moles: lubrificação dos lábios;

● Isolamento do campo operatório: isolamento com afastador labial
flexível associado à barreira gengival fotopolimerizável;
● Confecção da barreira gengival: as superfícies dentárias e a gengiva
marginal devem ser secas com jato de ar. Cobrir 0,5 mm da margem
gengival e 0,1 a 0,2 mm da cervical dos dentes;
Figura 3: Confecção da barreira gengival


CLAREAMENTO DENTAL
● Examinar com um espelho bucal se existe algum espaço vazio entre a

gengiva marginal e a superfície dos dentes;
● Aplicação de dessensibilizante à base de nitrato de potássio a 5% e
fluoreto de sódio a 2% (Dessensibilize KF 2%) durante 10 minutos;
Figura 4: Aplicação de dessensibilizante

● Manipulação do agente clareador: existem uma variedade de géis
de formas de apresentação variada, dependendo do fabricante. A
proporção peróxido/espessante deverá seguir o que recomenda o
fabricante. Depois de manipulado, o gel deve ser aplicado em
espessura de 1 mm sobre a face vestibular dos dentes, inclusive nas
proximais, estendendo-se para a incisal;
Figura 5: Manipulação do agente clareador


CLAREAMENTO DENTAL
● Tempo de aplicação e troca do agente clareador: esses fatores vão

depender da concentração e da marca comercial do agente.
Lembrando que caso o fabricante sugira a necessidade de realização
de trocas durante a sessão essas deverão ser respeitadas quanto ao
tempo e quantidade de vezes;
● Durante a aplicação, o gel deverá ser movimentado 3 a 4 vezes com o
auxílio de um microaplicador para melhorar o contato dente/gel
clareador;
● Remoção do gel: inicialmente o gel deve ser removido com o auxílio
de uma cânula aspiradora e, em seguida, utiliza-se uma gaze que
deve ser passada em um único sentido, de cervical para oclusal, para
finalizar, deve ser realizada a lavagem com spray ar/água;
● Remoção da barreira gengival com sonda exploradora;
● Aplicação de agente dessensibilizante ou flúor gel neutro por 10
minutos.
4. Técnica de Clareamento Dental para dentes desvitalizados

● Pedra-pomes;
● Escala de cor;
● 1 lençol de borracha;
● Álcool absoluto;
● 1 pote pó de hidróxido de cálcio;
● Cimento de ionômero de vidro;
● Perborato de sódio (técnica mediata);
● Peróxido de carbamida 37% (técnica imediata).

● Material para isolamento absoluto;
● 1 sonda periodontal milimetrada;
● 1 lamparina a álcool;
● 1 turbina de baixa rotação;
● 1 turbina de alta rotação;

CLAREAMENTO DENTAL
● Brocas carbide para remoção de tecido cariado;

● Pontas diamantadas esféricas;
● 1 seringa centrix.

● Radiografia inicial para avaliação da qualidade do tratamento
endodôntico, saúde de tecidos periapicais e analisar se está indicado
o clareamento interno;
associada à escova de Robson ou taça de borracha;
● Registro inicial da cor por meio de escala de cores associadas a
fotografias;
Figura 6: Registro inicial da cor por meio de escala de cores

● Registro da altura da coroa clínica com sonda periodontal, com o

objetivo de avaliar quanto deverá ser desobstruído para que o
agente clareador haja em toda a porção coronária;
● Proteção dos tecidos moles e isolamento absoluto;
Figura 7:Proteção dos tecidos moles e isolamento absoluto


CLAREAMENTO DENTAL
● Acesso à câmara pulpar. Deve-se remover: áreas retentivas, restos

de tecido cariado e material obturador definitivo ou provisório;
Figura 8: Acesso à câmara pulpar

● Acesso ao canal radicular. Deve ser desobturado todo o

comprimento da coroa clínica registrado anteriormente e mais 3
mm referentes ao espaço biológico;
● Confecção do selamento biomecânico: aplica-se inicialmente o
pasta de hidróxido de cálcio e, em seguida, aplica-se uma base de
cimento de ionômero de vidro (2 mm);
● Aplicação do agente clareador, a depender da técnica escolhida:
o Para o clareamento interno mediato utiliza-se o perborato de
sódio manipulado com água destilada, aplicando-o de forma a
preencher a cavidade, porém deixando um espaço de 2 mm
para confecção da restauração provisória com cimento de
ionômero de vidro. Deverá haver uma reavaliação de 4 a 7 dias
após a primeira sessão, caso seja necessário, pode-se realizar
até três trocas. Após o fim do clareamento, deve ser
confeccionado um curativo de hidróxido de cálcio e realizar
restauração definitiva 7 dias depois.
o Para o clareamento com a técnica imediata faz-se a aplicação
em consultório de peróxido de carbamida 37% (durante 1 hora)
ou peróxido de hidrogênio 35% (durante 45 min) por 3 sessões.
Realiza-se a restauração definitiva 1 a 2 semanas depois do fim
do clareamento, fazendo aplicação de pó ou pasta de hidróxido
de cálcio nesse período.

CLAREAMENTO DENTAL
Figura 9: Aplicação do agente clareador

Figura 10: Clareamento com a técnica imediata

● Aspecto final.
Figura 11: Aspecto final


CLAREAMENTO DENTAL
REFERÊNCIAS
1. CARVALHO, N. R. et al. Clareamento Caseiro Supervisionado: Revisão

Literatura. Interna onal Dental Journal, Recife, v. 7, n. 3, p. 178-183,
jul./set. 2008.


Capitulo 8
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
A Hipersensibilidade Dentinária (HD) é uma condição clínica dolorosa que

acomete uma porcentagem significativa da população mundial, na maioria
dos casos acomete pacientes do sexo feminino. Por definição, a HD pode ser
caracterizada como uma dor aguda, transitória e exacerbada com um
estímulo não nocivo, podendo ser térmico, tátil ou químico.
Observa-se esse tipo de condição associada a Lesões Cervicais não Cariosas

(LCNC) com exposição de dentina ao meio bucal, acometendo em ordem de
incidência: 68,8% em pré-molares, seguidos de 12% em molares, 11,6% em
caninos e 7,4% em incisivos. Sabe-se ainda que o surgimento de HD está
diretamente relacionado aos hábitos de cada paciente, podendo ser
agravada pelo estresse emocional dele.
1. Mecanismos da Hiperestesia Dentinária

O surgimento dessa condição dolorosa permanece sem uma explicação
definida, e existem vários aspectos que tornam ainda mais confusa a elucidação
sobre o surgimento de tal condição dentária:
● Apenas 57% dos dentes com LCNC apresentam HD;
● O grau de dor é muito variável de um indivíduo para o outro;
● A incidência de dor varia entre os grupos dentários sendo os pré-
molares mais acometidos;
● A dor é recorrente, mas pode desaparecer sem qualquer tratamento
● A dor pode desaparecer com a aplicação de placebos
● Tal condição não tem relação com a idade.
Sendo assim, existem algumas teorias que tentam explicar o surgimento da HD,
são elas:

I. Teoria da Transdução: sugere a presença de um arranjo sináptico

entre as terminações nervosas sensoriais.
II. Teoria da Modulação: sugere que há um estímulo irritante que agride
os odontoblastos, que liberam substâncias neurotransmissoras,
proteínas vasoativas estimuladoras da dor e aminoácidos, modulando
a ação das fibras nervosas.
III. Teoria da Vibração: as fibras nervosas C não se ajustam ao estímulo
de injúria, exacerbando a sensação dolorosa.
IV. Teoria Hidrodinâmica: defende que a dor ocorre devido o dente ser
uma estrutura rígida, contendo fluidos ou material semifluido, que
por ventura, se movimentam frente a um estímulo provocando troca
de fluidos. Isso irá causar uma estimulação nervosa próximo a
camada odontoblástica.
A teoria hidrodinâmica é a mais aceita atualmente, para tanto, deve-se levar em

consideração o comprimento e o diâmetro dos túbulos dentinários, o número de
túbulos na superfície exposta, a pressão aplicada e a viscosidade do fluido.
2. Diagnóstico Diferencial de HD
Para realizar um bom diagnóstico de HD precisa-se conhecer sinais e sintomas
que a caracterizam, sendo eles:
● Dor provocada por estímulos térmicos, tácteis e químicos;
● Dor localizada com definição do elemento dentário, bem como a
região envolvida;
● Períodos de remissão espontânea;
● Associação com estado de ansiedade.
Logo, o profissional deve realizar um exame clínico minucioso e detalhado, pois

existem muitas condições que se assemelham à HD, tais como: trincas de esmalte,
fraturas que levam a exposição de dentina, restaurações deficientes, cárie e
sensibilidade após realização de procedimento restaurador. Todos os eventos citados
acima apresentam os mesmos sintomas, exceto pela dor com a hiperfunção.
3. Tratamento da HD
3.1 Agentes de ação Anti-inflamatória
Agentes com esse mecanismo de ação pressupõem que tal condição está
associada à inflamação pulpar, sendo assim, esses possuem efeito nesse tecido
inflamado. Estes agentes são, por exemplo: prednisolona 1% com
paraclorofenol, m-cresil acetato e cânfora, e parametasona.

3.2 Agentes com efeito oclusivo nos canalículos dentinários
Pode ocorrer por precipitação de proteínas, cristais e sais na superfície

dentinária.
3.2.1 Precipitação de proteínas

● Nitrato de prata: coagula os prolongamentos dos odontoblastos
formando albuminato de prata, que apresenta uma coloração
escura.
● Formalina: na concentração de 40%, aplica-se com compressas de
algodão, no entanto, pode causar injúrias pulpares.
● Cloreto de zinco: aplicado por um minuto de fricção seguido por
brunimento da dentina, formando um precipitado de cor laranja.
● Glutaraldeído (GA): 5% de GA associado a 35% de monômero
HEMA, que atuará como veículo para o GA em profundidade nos
túbulos dentinários, assim o GA interage com a proteína albumina
por meio de seu grupamento aldeído, levando a uma coagulação e
obliteração tubular.
3.2.2 Precipitação de cristais

● Oxalatos: atuam por meio de precipitação de cristais de oxalato, de
cálcio ou de potássio, reduzindo significativamente (até 98%) a
permeabilidade dentinária, e consequentemente, a movimentação
de fluidos na dentina. No entanto, não é muito resistente aos
desafios dos ácidos orais.
● Estrôncio: o cloreto de estrôncio tem reatividade com o cálcio
presente na dentina, e além disso, já foi relatada precipitação de
proteínas em ação conjunta.
● Vernizes: a base de resina, fluoreto, clorexidina e composições
altamente adesivas ao dente, formando uma barreira mecânica.
● Fluoretos: o fluoreto de sódio é um dos mais comumente usados,
gera a precipitação de fluoreto de cálcio dentro dos túbulos
dentinários, gerando redução da permeabilidade da dentina. No
entanto, saem facilmente com desafios mecânicos e ácidos.
4. Tratamento de HD
● 1 caixa de microbrush;
● Pedra-pomes;

● Fio retrator 0-00;

● Afastador labial (espandex);
● Sugador descartável;
● 1 agente dessensibilizante de ação neuronal química;
● 2 agentes desenssibilizantes de ação obliteradora.
4.2 Instrumentos necessários

● 1 espátula de resina Suprafill ou de inserção de fio retrator;
● 1 kit clínico.

● O dente a ser trabalhado deve estar isolado com isolamento relativo
(rolo de algodão, sugador e afastador labial);
● Realização da profilaxia da região com escova de Robinson com
pedra pomes e água;
● Lavagem por 30 segundos;
● Secagem do substrato dental com jato de ar e bolinhas de algodão;
● Inserção do fio retrator no sulco gengival com a espátula indicada;
Figura 1: Inserção do fio retrator

● Aplicação do agente dessensibilizante de origem neuronal (ver

recomendação do fabricante de tempo de aplicação – em média 5 a
10 minutos);

Figura 2: Aplicação do agente dessensibilizante

● Remove-se o excesso de material e o fio retrator;
10 minutos);
● Espera-se 48 horas;
10 minutos) e remove-se o excesso de material e o fio retrator;
Figura 3: Inserção do fio retrator no sulco gengival com a espátula

10 minutos);

● Após 48 horas: Inserção do fio retrator no sulco gengival com a

espátula indicada;
● Aplicação de um agente obliterador;
● Após 48 horas: Inserção do fio retrator no sulco gengival com a
espátula indicada;
Figura 4: Após 48 h. inserção do fio retrator no sulco gengival com a espátula

● Aplicação de um agente obliterador de ação diferente do anterior

(ex: oxagel, verniz, flúor).
Figura 5: Aplicação de um agente obliterador


REFERÊNCIAS
1. SOARES, P.V.; GRIPPO J.O. Lesões Cervicais não Cariosas e Hipersensibilidade

Den nária Cervical. 1 ed. Editora Quintessence, 2017.
2. JOSÉ CARLOS PEREIRA. Hiperestesia Den nária: aspectos clínicos e formas de

tratamento. Maxi-Odonto Den s ca, Bauru-SP, v. 1, f. 2, março, 1995.

Capitulo 9
RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM

DENTES ANTERIORES
A tualmente, as pessoas buscam cada vez mais pela estética do sorriso, visando
uma aparência dentária harmônica. Por isso, vários fatores devem ser levados
em consideração para que se obtenha um sorriso harmônico, natural e
bonito, são eles: idade do paciente, tamanho, cor e posição dos dentes e o
formato da boca e do rosto, que compõem a estrutura dento-facial1.
Com a evolução das formulações, a optimização das propriedades e o

desenvolvimento de novas técnicas, as resinas compostas despertam cada
vez mais o interesse de profissionais e pacientes para a reabilitação de
dentes anteriores, sendo a técnica de restauração direta mais simples, não
necessitando de nenhum tipo de preparo, exigindo apenas o
condicionamento ácido total do dente. Apresentando, além disso, a
vantagem de depender exclusivamente do profissional e
consequentemente, o resultado está diretamente ligado à técnica e ao
conhecimento do cirurgião dentista2,3.
1. Indicações para restaurações anteriores diretas e materiais

Apesar de ser a técnica mais simples para o recontorno estético de dentes
anteriores, nem todos eles possuem indicação para restauração direta em resina
composta, no entanto, existem diversas indicações para o tratamento com
resina composta: pequenos fechamentos de espaços, problemas isolados,
restaurações estéticas, pequenas alterações de forma e de cor, finalização
ortodôntica e necessidade de transformação estética generalizada em pacientes
jovens com grande presença de estrutura dentária saudável³. Assim, as resinas
compostas mais indicadas para restaurações em dentes anteriores são as micro-
híbridas (apresentam boas propriedades mecânicas e polimento razoável) e as
nanoparticuladas (boas propriedades mecânicas e boa estética)3.

RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM DENTES ANTERIORES
2. Estratificação das restaurações

Como consequência de dificuldades encontradas na restauração de dentes
anteriores quanto a escolha incorreta de resinas com características ópticas
favoráveis e seu uso em espessura inadequada, a técnica de estratificação é,
atualmente, considerada o melhor método de realizar restaurações estéticas em
resina composta. A estratificação é a caracterização de um dente mediante a
tríade matiz, valor e croma, devendo levar em consideração as propriedades
ópticas das resinas compostas: opacidade (descrição de materiais que absorvem
luz, não permitindo sua passagem), translucidez (materiais permitem a
passagem de luz em seu interior, porém modificando a direção da luz) e
transparência (material permite a passagem de luz sem alterar a sua direção).
Em relação a espessura do material, ela está diretamente relacionada à variação
do índice de refração, quanto mais espesso menor será a translucidez, quanto
menos espesso, maior a translucidez, por exemplo: o terço cervical é mais
espesso e menos translúcido, havendo menor percepção da dentina, já o terço
cervical é menos espesso e mais translúcido, possibilitando maior percepção da
dentina3.
Dessa forma, a estratificação trabalha com camadas de resina, sendo elas:

● Resina para primeira camada (dentina ou opaca);
● Resina para segunda camada (esmalte cromático);
● Resinas para terceira camada (esmalte acromático);
● Resinas para efeito (effect, transparente).
3. Restauração Classe III em resina composta

● Ácido fosfórico 37%;
● Adesivo dental;
● Resina composta nanoparticulada ou microparticulada para
esmalte e dentina;
● Fotopolimerizador;
● Pasta de polimento.

● Kit de espátulas;
● Pontas diamantadas;
● Tiras de lixas abrasivas interproximais;

● Discos flexíveis de óxidos de alumínio;

● Pontas siliconadas abrasivas;
● Disco de feltro;
● Rolinho de algodão;

● Seleção de cor;
● Anestesia e Isolamento absoluto;
● Confecção de bisel na face vestibular (ponta tronco-cônica 1111);
● Técnica adesiva convencional de dois passos (ácido fosfórico 30 seg
em esmalte e 15 seg em dentina; lavagem pelo dobro do tempo;
secagem com bolinha de algodão; aplicação do adesivo; estimulação
da volatização do solvente com um leve jato de ar; fotoativação do
adesivo em 20 seg);
● Inserção incremental da resina composta (esmalte; dentina e
efeito);
● Acabamento (pontas diamantadas de granulação fina e ultrafina ou
as brocas multilaminadas em alta rotação e discos flexíveis de óxido
de alumínio - Sof-Lex ou TDV) em ordem decrescente de
abrasividade ou utilizar as pontas siliconadas abrasivas;
● Polimento (disco de feltro com pasta diamantada de polimento).
4. Restauração Classe IV em resina composta

● Adesivo dental;
esmalte e dentina;
● Pasta de polimento;



● Confecção de bisel na face vestibular (ponta tronco-cônica 1111);
Figura 1: Confecção de bisel


da volatilização do solvente com um leve jato de ar; fotoativação do
adesivo em 20 seg);
Figura 2: Técnica adesiva convencional de dois passos

● Inserção incremental da resina composta (esmalte; dentina e efeito);

Figura 3: Fotoativação do adesivo


de alumínio (Sof-Lex ou TDV) em ordem decrescente de
Figura 4: Inserção incremental da resina composta


Figura 5: Acabamento em ordem decrescente de abrasividade


5. Restauração Classe V em resina composta

● Adesivo dental;
● Resina composta nanoparticulada ou microparticulada para esmalte
e dentina;



● Confecção de bisel na parede incisal/oclusal (ponta
tronco-cônica 1111);
Figura 7: Confecção de bisel na parede incisal/oclusal


da volatilização do solvente com um leve jato de ar; fotoativação do
adesivo em 20 seg);


Figura 10: Técnica adesiva convencional de dois passos - Continuação

● Inserção incremental da resina composta (esmalte; dentina e efeito);
Figura 11: Inserção incremental da resina composta




Figura 13: Polimento

6. Faceta direta em resina composta

● Adesivo dental;
esmalte e dentina e resina translúcida;
● Pasta de polimento.



● Rolinho de algodão.
6.3 Passo a passo clínico

● Seleção de cor e mapeamento cromático;
Figura 14: Seleção de cor

● Anestesia local e isolamento absoluto;

● Preparo para faceta direta finalizado;
Figura 15: Preparo para faceta direta

● Técnica adesiva convencional de dois passos (ácido fosfórico 30

segundos em esmalte e 15 segundos em dentina; lavagem pelo
dobro do tempo; secagem com bolinha de algodão; aplicação do
adesivo; estimulação da volatização do solvente com um leve jato de
ar; fotoativação do adesivo em 20 segundos);


● Incremento inicial de resina de dentina obedecendo as inclinações

em todos os terços da face vestibular do dente em tratamento;
Figura 17: Incremento inicial de resina

● Em seguida, deve-se confeccionar os mamelões na borda incisal (a

depender das características dos dentes adjacentes do paciente) e
logo após fotopolimeriza-se este incremento de resina;
Figura 18: Confeccionar os mamelões

● Inserção de um incremento de resina translúcida na borda incisal,

para conferir um efeito de translucidez e consequente naturalidade
à restauração e em seguida faz-se a fotopolimerização;
Figura 19: Inserção de um incremento de resina translúcida


● Inserção da camada de resina de esmalte em toda a extensão do

preparo realizado e fotopolimerização final;
Figura 20: Inserção da camada de resina de esmalte

● Acabamento com discos flexíveis de óxido de alumínio;
Figura 21: Acabamento com discos flexíveis

● Confecção dos sulcos de desenvolvimento com brocas

multilaminadas de acabamento para resina composta e polimento
com borrachas de acabamento e polimento;

Figura 22: Sulcos de desenvolvimento e brocas multilaminadas

● Polimento final da restauração com pasta para polimento e discos

de feltro;
Figura 23: Polimento final da restauração

● Aspecto final.
Figura 24: Aspecto final


REFERÊNCIAS
1. MONDELLI, José. Esté ca e cosmé ca em clínica integrada restauradora.

Anais, 2004.
2. CORREIA, André; OLIVEIRA, Manuel António; SILVA, Mário Jorge. Conceitos de

estra ficação nas restaurações de dentes anteriores com resinas compostas.
Rev Portug Estomatol, v. 46, n. 3, p. 171-8, 2005.
3. HIRATA, Ronaldo, Shortcuts In Esthe c Den stry. 1st ed. São Paulo:
Quintessence Editora, 2016.

Capitulo 10
RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM

DENTES POSTERIORES
O desenvolvimento exponencial da odontologia adesiva, junto com os

compósitos, tem possibilitado cada vez mais o uso de resinas compostas
como materiais restauradores diretos de cavidades em dentes posteriores
de uma forma suficientemente segura e eficaz. No entanto, para que esta
prática seja segura e duradoura, deve ser indicada de forma correta, bem
como deve-se respeitar todos os seus passos, objetivando evitar insucessos
no futuro, como a cárie secundária e a fratura da restauração, as causas
mais comuns de insucessos em restaurações de dentes posteriores1.
1. Indicações para restaurações posteriores diretas e as resinas

utilizadas
Nem todo dente posterior possui indicação de restauração direta, somente em
alguns casos deve-se lançar mão de resinas compostas para restabelecer
estrutura dental perdida, sendo as indicações para restaurações diretas de
dentes posteriores: cavidades com caixas proximais reduzidas, términos
cervicais visíveis, cavidades sem perda de cúspides e restaurações prévias de
amálgama em dente susceptível à fratura. Nesta última indicação, o cirurgião
dentista deve ficar atento para realizar uma previsibilidade de possíveis fraturas,
indicando corretamente essa substituição2.
Assim como nem todos os dentes posteriores são indicados para restaurações
diretas em resina composta, nem todo tipo de resina é indicado para utilização
em região posterior, tendo em vista que esta área está susceptível a cargas
oclusais grandes, sendo assim, as resinas com maior resistência compressiva e
maior quantidade de carga, como as nanoparticuladas (tamanho de partícula
manométrico) e as microhíbridas (predominância de partículas de cargas
menores em torno de 0,4-0,6 µm), são as mais indicadas para tal procedimento,

RESTAURAÇÕES COM RESINA COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES
ademais deve-se levar em consideração a característica de manipulação da

mesma, esta deve ser mais fácil de se esculpir e mais viscosa. Além da
manutenção da resistência mecânica nestas resinas, vale salientar que elas
apresentam boas propriedades de polimento, fator primordial para o sucesso da
restauração3.
2. Contração de polimerização e o seu controle

Apesar de serem cada vez mais utilizadas, as resinas compostas ainda possuem
características indesejáveis que podem prejudicar o seu desempenho clínico.
Dentre estas, a contração de polimerização destaca-se por estar diretamente
relacionada à adaptação e ao selamento marginal, por isso, procedimentos
clínicos devem ser realizados para que haja o controle da contração de
polimerização e os resultados sejam satisfatórios1.
Por isso, cavidades classe I ou II, encontradas em dentes posteriores, devem ter
uma demanda de atenção especial, pois pode ocorrer a contração de
polimerização, gerando estresse na superfície dentária, o que pode levar a
diversos problemas pós operatórios, como aumento da sensibilidade, trincas
nos dentes, gaps, cáries secundárias, dentre outras características.
2.1 Técnica de inserção incremental
Como maneira de controlar os efeitos da contração de polimerização deve-se

aperfeiçoar a técnica clínica, realizando o controle do Fator C (razão entre a área
de superfícies aderidas e a área de superfícies livres) por meio da técnica de
inserção incremental e modulação da fotopolimerização3.
A técnica de inserção incremental sugere o uso de pequenos incrementos de

resina composta, em torno de 2mm, polimerizados individualmente para
reduzir o fator C. Esta técnica justifica-se pelo fato de que a união de cada
incremento restringe-se a poucas paredes, proporcionando mais áreas de
superfícies livres para o escoamento e alívio das tensões, havendo menor
quantidade de material para sofrer contração2.
3. Passo a passo para restauração classe I em resina composta

● Adesivo dental;
● Resina composta nanoparticulada para esmalte e dentina;

● Papel carbono.
3.2 Instrumentos necessários

● Kit clínico;
● Turbina de alta rotação;
● Micromotor;
● Contra-ângulo;

● Anestesia e isolamento absoluto;
● Acesso a lesão com ponta esférica diamantada 1012, 1014 ou 1016
(se necessário);
● Remoção do tecido cariado com broca esférica carbide
multilaminada 2, 4, 6, 8 e 10 e/ou colher de dentina (o preparo deve
se limitar à remoção de tecido);
da volatização do solvente com um leve jato de ar; fotoativação do
adesivo em 20 seg);
● Inserção incremental e fotoativação em cada incremento;
Figura 1: Remoção do tecido cariado com broca esférica


● Ajuste oclusal;
as brocas multilaminadas em alta rotação; discos flexíveis de óxido
abrasividade ou utilizar as pontas siliconadas abrasivas);
4. Restauração classe II em resina composta

● Adesivo dental;
● Resina composta nanoparticulada para esmalte e dentina;
● Papel carbono.

● Kit clínico;
● Turbina de alta rotação;
● Micromotor;
● Contra-ângulo;

● Checagem dos pontos de contato;
● Anestesia e isolamento absoluto;
● Acesso a lesão com ponta esférica diamantada 1012, 1014 ou 1016
(Se necessário);

● Remoção do tecido cariado com broca esférica carbide

multilaminada 2, 4, 6, 8 e 10 e/ou colher de dentina (o preparo deve
se limitar à remoção de tecido); deve realizar o acabamento das
margens com o recortador de margem gengival e/ou brocas em
baixa rotação;
Figura 2: Acesso a lesão com ponta esférica diamantada

● Técnica adesiva convencional de dois passos (ácido fosfórico 30

segundos em esmalte e 15 segundos em dentina; lavagem pelo
dobro do tempo; secagem com bolinha de algodão; aplicação do
adesivo; estimulação da volatilização do solvente com um leve jato
de ar; fotoativação do adesivo em 20 segundos);

● Adaptação da matriz
Figura 4: Adaptação da matriz


● Construção da parede proximal com resina de esmalte
Figura 5: Construção da parede proximal com resina

● Aplicação de resina flow na caixa próxima, pequena quantidade
Figura 6: Aplicação de resina flow

● Antes de polimerizar a resina flow, aplica-se a resina de dentina

sobre ela;
Figura 7: Aplicação da resina de dentina

● Aplicação de resina de dentina construindo as cúspides, deixando

aproximadamente a distância de 0,5 mm sem se tocarem, e com
espaço na margem oclusal para colocação de esmalte;

Figura 8: Aplicação de resina de dentina

● Após isso fotoativa-se;

● Em seguida, constrói-se a camada de esmalte;
Figura 9: Construção da camada de esmalte

● Ajuste oclusal com brocas multilaminadas para acabamento em

resina em alta rotação;
as brocas multilaminadas em alta rotação; discos flexíveis de óxido
abrasividade ou utilizar as pontas siliconadas abrasivas – Kit TDV);

5. Técnica de restauração por Gustavo Barrote

● Técnica adesiva de sua escolha;
Figura 10: Técnica adesiva

● Base de 0,5 mm de resina flow e fotoativação;
Figura 11: Resina flow e fotoativação

● Inserção de dois incrementos de resina para dentina
Figura 12: Inserção de dois incrementos de resina


● Com a espátula de medição, deixar aproximadamente 2,0 mm

restantes a fim de que se coloque o esmalte;
Figura 13: Espátula de medição

● Inserir resina de esmalte até a margem da restauração
Figura 14: Inserir resina de esmalte

● Desenhar os sulcos e esculpir as cúspides;
Figura 15: Desenhar os sulcos


● Aplicação de corante ocre e marrom nos sulcos;
Figura 16: Aplicação de corante


REFERÊNCIAS
1. FERRACANE, Jack L. Resina composta - estado da arte. Materiais dentários, v.

27, n. 1, p. 29-38, 2011.
2. OPDAM, N. J. M. et al. Longevity of posterior composite restora ons: a

systema c review and meta-analysis. Journal of dental research, v. 93, n. 10, p.
943-949, 2014.
3. HIRATA, Ronaldo, Shortcuts In Esthe c Den stry. 1st ed. São Paulo:
Quintessence Editora, 2016.

https://www.facebook.com/Synapse-Editora-111777697257115
https://www.instagram.com/synapseeditora
https://www.linkedin.com/in/synapse-editora-compartilhando-conhecimento/
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Odontologia

Durante o processo de diagnóstico, o fator mais importante a ser considerado é o

Para que se possa alcançar um diagnóstico preciso, é importante que seja

É fundamental que exista um diálogo efetivo entre o cirurgião-dentista e

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 7

Independentemente da complexidade, é importante que os procedimentos

● Fase I: eliminação e controle de doenças bucais e preservação da relação

● Fase II: restauração ou substituição estética e funcional

● Fase III: manutenção e controle do tratamento realizado

FASES DO PLANO DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO

FASE I (FASE DE PREPARO BUCAL)

OBJETIVOS GERAIS OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Urgência Controle da dor e infecções agudas

2. Adequação do meio bucal Controle da placa bacteriana e orientação de dieta

4. Planejamento periodontal Raspagem, alisamento, polimento coronorradicular e cirurgias periodontais

5. Planejamento cirúrgico Exodontias, cirurgias de rebordo e frenectomias

6. Planejamento endodôntico Pulpectomia ou penetração desinfectante

7. Planejamento oclusal Restabelecimentos das relações maxilomandibulares

8. Avaliação do nível de saúde Observação dos resultados obtidos

FASE II (FASE RESTAURADORA)

1. Planejamento da reabilitação dos

2. Planejamento ortodôntico Pequenas movimentações dentárias

3. Planejamento da reabilitação de oclusão Próteses removíveis, fixas ou totais

4. Avaliação do nível de saúde Observação dos resultados obtidos

FASE III (FASE DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL)

1. Manutenção Consultas periódicas

Quadro 01: quadro resumido das fases do plano de tratamento

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 8

FASE I OU FASE DE PREPARO BUCAL

FASE II OU FASE RESTAURADORA

FASE III OU FASE DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 9

1. GUERRA, Camila Tuanny et al. Reﬂexões sobre o conceito de atendimento

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 10

CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO

COMPOSIÇÃO DO CIV CONVENCIONAL

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 11

Didaticamente a sua reação de presa pode ser dividida em três fases 4:

Fase 01 – Ionização do ácido poliacrílico e deslocamento de íons

Fase 02 – Formação da matriz de polissais

Essa fase se inicia após a inserção do material na cavidade, onde as partículas

Fase 03 – Formação do gel de sílica e presa final

Essa fase termina após 48 horas da realização da restauração, nela os polissais

É contraindicado realizar acabamento ou polimento do ionômero de vidro, pois

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 12

PROPRIEDADES DO CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO

TIPOS DE IONÔMEROS DE VIDRO QUANTO A COMPOSIÇÃO

Ionômero de vidro anidro

Possuem composição similar aos convencionais, no entanto a sua diferença é

Ionômero de vidro reforçados por metal

Esse tipo de ionômero também é bastante similar aos convencionais, porém

Ionômero de vidro modificados por resina

Nesse tipo de cimento foi feita a adição do monômero resinoso

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO IONÔMERO DE VIDRO

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 13

Passo a passo clínico

Figura 1: Preparação do material

Figura 2: Divisão do pó em 02 porções

Protocolos clínicos em Dentística Restauradora: Uma visão simplificada 14