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Tabile PM, Bernhard TW, Dihel DD, et al A importância do fluxograma para o trabalho da saúde da família...

A IMPORTÂNCIA DO FLUXOGRAMA PARA O TRABALHO DA SAÚDE DA

FAMÍLIA NA VISÃO DO PROJETO PET-SAÚDE

THE IMPORTANCE OF FLOW CHART FOR THE WORK OF FAMILY

HEALTH IN VISION PROJECT-PET HEALTH

LA IMPORTANCIA DE LA DE FLUJO PARA LA OBRA DE SALUD DE LA

FAMILIA EN LA VISIÓN DEL PROYECTO-PET SALUD

Patrícia Micheli Tabile1, Thais Wilke Bernhard2, Dayane

Dihel3, Elaine Müller3 e Janine Koepp4

RESUMO
utilizados na ESF Menino Deus do
O projeto Rede Cegonha, aderido por
município de Santa Cruz do Sul para
Santa Cruz do Sul no ano de 2012, visa
analisar a sua importância na unidade
auxiliar na integralidade do cuidado no
como ferramenta que articula as ações
âmbito da assistência no pré-natal,
da equipe. O estudo é descritivo de
parto, puerpério e puericultura. Através
abordagem qualitativa e exploratória
do PET-Saúde, as bolsistas do curso de
através da confecção e análise dos
Enfermagem e Medicina estiveram
fluxogramas de atendimento no período
inseridas na dinâmica da Estratégia de
de janeiro a setembro de 2013. Os
Saúde da Família (ESF) e puderam
fluxogramas de acolhimento, pré-natal e
conhecer os fluxogramas de
puericultura foram confeccionados a
atendimento às gestantes e às crianças
partir da rotina da ESF e, então,
da unidade. O objetivo é conhecer os
percebeu-se a sua importância para
fluxogramas de acolhimento, de pré-
identificação dos nós-críticos da
natal e de puericultura preconizados
unidade. Os fluxogramas foram
pela Rede Cegonha e confeccionar os
apresentados e discutidos em reunião

1
multidisciplinar junto aos tutores,
Bolsista Pet – Redes de Atenção – Rede Cegonha.
Acadêmica de Medicina. Universidade de Santa Cruz do preceptores e bolsistas do PET com a
Sul (UNISC).
2
Dentista. Preceptora do Projeto Pet-Saúde: Redes de busca de benefícios, melhorias e
Atenção – Rede Cegonha, RS.
3
Bolsistas Pet – Redes de Atenção – Rede Cegonha. resolutividade, integrando o acadêmico
Acadêmicas de Enfermagem. Universidade de Santa
Cruz do Sul (UNISC). como futuro profissional dentro do
4
Enfermeira. Tutora do Pet – Redes de Atenção – Rede
Cegonha e Professora do Curso de Enfermagem da serviço.
Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), RS. E-mail:
janinek@unisc.br

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Palavras-chave: Fluxograma; Equipe

de Assistência ao Paciente; Cuidado RESUMEN
Pré-natal; Puericultura. El Proyecto de la Red Cigüeña, junto
con Santa Cruz do Sul en 2012, tiene
como objetivo ayudar en la atención
ABSTRACT integral de la asistencia en la atención
The Stork Network Project, joined by prenatal, parto, posparto y cuidado de
Santa Cruz do Sul in 2012, aims to niños. Através de PET- Salud, los
assist in the comprehensive care of the compañeros de viaje de enfermería y la
assistance in the prenatal, delivery, medicina se insertaron en la dinámica
postpartum and child care. Through de la Estrategia de Salud de la Familia
PET - Health, the fellows course (ESF) y llegaron a conocer los
nursing and medicine were inserted in diagramas de flujo de la atención a las
the dynamics of the Family Health mujeres embarazadas y los niños de la
Strategy (FHS) and got to know the unidad. El objetivo es entender los
flowcharts of care for pregnant women diagramas de flujo de acogida, la
and children unit . The objective is to atención prenatal y del niño
understand flowcharts host, prenatal and recomendado por Red Cigüeña y
child care recommended by Stork fabricar elementos utilizados en el FHS
Network and fabricate items used in the Menino Deus, en el municipio de Santa
FHS Menino Deus in the municipality Cruz do Sul para analizar su
of Santa Cruz do Sul to analyze their importancia en la unidad como una
importance in the unit as a tool that herramienta que articula las acciones
articulates team actions. The study is del equipo. El estudio es exploratorio y
exploratory and descriptive qualitative descriptivo cualitativo a través de la
through the production and analysis of producción y análisis de diagramas de
flowcharts care during the period flujo de asistencia durante el período
January-September 2013 approach. The enero- septiembre de 2013 el enfoque.
flowcharts reception, prenatal and child El anfitrión diagramas de flujo, la
care were made from routine FHS and atención prenatal y del niño fueron
then realized the importance to identify hechos de rutina FHS y luego se dieron
the critical nodes- drive. cuenta de la importancia de identificar
Key-words: Flowchart; Staff Patient los nodos-drive critic.
Care; Prenatal Care; Childcare.

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Palavras-clave: Diagrama de flujo; a fim de buscar soluções e melhores

Atención al Paciente; Clase prenatal; abordagens.
cuidado de niños.
REVISÃO DE LITERATURA
INTRODUÇÃO O Programa de Educação pelo
O planejamento e a organização Trabalho (PET) visa à inserção do
do processo de trabalho nas equipes de acadêmico junto aos serviços de saúde e
saúde visa garantir o cumprimento das tem como pressuposto a educação pelo
diretrizes da atenção básica. A trabalho com o objetivo de fomentar a
integralidade da assistência configura-se formação de grupos de aprendizagem
como preocupação especial das equipes tutorial no âmbito da Estratégia Saúde
de saúde em relação aos seus usuários. da Família, caracterizando-se como um
O projeto PET-Saúde: Redes de instrumento para qualificação em
Atenção - Rede Cegonha, aderido pelo serviço dos profissionais da saúde, bem
município de Santa Cruz do Sul no ano como de iniciação ao trabalho e
de 2012, visa auxiliar na integralidade vivências dirigidos aos estudantes dos
do cuidado na assistência no pré-natal, cursos de graduação na área da saúde,
parto, puerpério e puericultura, de acordo com as necessidades do SUS,
contribuindo para a construção de um tendo como perspectiva a inserção das
atendimento de qualidade, baseado na necessidades dos serviços como fonte
atenção básica. Através do projeto, de produção de conhecimento e
acadêmicas do curso de Enfermagem e pesquisa nas instituições de ensino5.
Medicina estiveram inseridas na O município de Santa Cruz do
dinâmica da Estratégia de Saúde da Sul aderiu ao PET, com o projeto Rede
Família (ESF) e puderam conhecer os Cegonha, através da Universidade de
fluxogramas de atendimento da Santa Cruz do Sul, a fim de garantir a
unidade. Para garantirem a integralidade organização de uma rede de cuidados
da assistência, as ESF utilizam materno-infantil e sistematizar um
estratégias e ferramentas para analisar o modelo de atenção ao parto e ao
desenrolar das atividades, como o nascimento que garanta às mulheres e às
fluxograma, o qual revela o processo de crianças uma assistência humanizada e
trabalho da unidade, articula ações e de qualidade, que lhes permite vivenciar
possibilita a identificação dos "nós- a experiência da gravidez, do parto e do
críticos" do funcionamento da unidade,

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nascimento com segurança e momento da produção da assistência à

dignidade4. saúde e contribuem de forma positiva
Além disso, o PET contribuiu com o processo administrativo-
para o planejamento e a reorganização organizacional2. Dentre as atividades
do processo de trabalho, para análise do propostas pelo PET – Redes de Atenção
modelo assistencial praticado por uma buscou-se o entendimento dos
equipe de saúde e disparou o processo processos de trabalho e de
de autoanálise na equipe de saúde para funcionamento das unidades de saúde
garantir o processo de integralidade do através da utilização de fluxogramas.
cuidado e a resolubilidade das ações no Diante disso, objetivou-se
campo de promoção, prevenção e apresentar o fluxograma de acesso e
reabilitação da saúde1. atendimento a gestante e ao recém-
O fluxograma consiste em uma nascido na Estratégia de Saúde da
técnica de representação gráfica que se Família – ESF Menino Deus, a fim de
utiliza símbolos previamente avaliar a sua importância para o
convencionados, permitindo a descrição adequado funcionamento da unidade de
clara e precisa de determinado fluxo ou saúde.
de um processo, bem como sua análise
e redesenho2,6. O “fluxograma MATERIAIS E MÉTODOS
analisador” se constitui num O estudo descritivo de
instrumento de análise, que interroga os abordagem qualitativa e exploratória e
“para que”, os “que” e os “como” dos observacional, o qual buscou a
processos de trabalho, e ao mesmo montagem dos fluxogramas, foi
tempo revela a maneira de governá-lo3. realizado durante o período de janeiro a
Seus aspectos principais permeiam-se setembro na Estratégia de Saúde da
na busca de padronizar a representação Família - ESF Menino Deus, no
dos métodos e os procedimentos município de Santa Cruz do Sul – RS,
administrativos, maior rapidez na no período de atendimento da unidade.
descrição dos métodos A unidade de saúde abrange uma
administrativos1,3. população de 1008 famílias, com 3404
Nessa dinâmica, habitantes, conforme dados atualizados
frequentemente, os fluxogramas são do Sistema de Informação da Atenção
utilizados, pois possibilitam uma visão Básica – SIAB, dispõe de uma equipe
clara sobre o curso dos fluxos no multiprofissional, composta por 01

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Enfermeiro, 01 Médico, 01 Odontólogo, passa para consulta de planejamento

01 Auxiliar de Saúde Bucal – ASB, 02 familiar e, com resultado positivo, a
Técnicos de Enfermagem e 06 Agentes paciente passa para a equipe
Comunitários de Saúde – ACS. A multidisciplinar, com atendimento
equipe complementa os atendimentos médico e/ou de enfermagem para dar
com realização de grupos, dispensação início ao pré–natal.
de medicamentos e visitas domiciliares. Define-se, então, se a gestação é
de alto ou de baixo risco para realização
RESULTADOS E DISCUSSÃO dos encaminhamentos necessários
A partir do acompanhamento (Figura 1). Se a gestação for de baixo
das atividades e da dinâmica da ESF risco o pré-natal é feito na própria
Menino Deus foram confeccionados os unidade de saúde. Caso contrário, o pré-
fluxogramas de acolhimento, pré-natal e natal é realizado no Centro Materno-
puericultura. Infantil (CEMAI) e mantém-se o
Constatou-se que no momento acompanhamento na ESF (para que não
da chegada da paciente a unidade, haja a perda do vínculo com a família)
inicia-se o processo de acolhimento, e, consequentemente, garante uma boa
caso estejam com suspeita de gravidez relação entre a equipe e gestante, a fim
são encaminhadas a consulta médica ou de estimular a realização das posteriores
de enfermagem para solicitação de consultas de puericultura na própria
exame de confirmação (Figura 1). unidade.
Sendo negativo o resultado, a mesma

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Figura 1-Fluxograma de Acolhimento. Acolhimento das mulheres com suspeita de gestação ou com
confirmação de gravidez para início do pré-natal e definição de risco gestacional ou para orientações de
planejamento familiar

O pré-natal na unidade oferece grupo Rede Cegonha em parceria com o

consultas de enfermagem e cadastro da NASF, PIM e Equipe da ESF, programa
gestante no Programa de Humanização de suplementação de ferro e ácido
do Pré-Natal e Nascimento (PHPN), fólico, além dos exames
consultas médicas pré-agendadas de complementares de rotina e conduta
acordo com o trimestre, para preparação (Figura 2).
para o parto, consultas odontológicas, O “fluxograma analisador” é um
visitas domiciliares, grupos de gestantes instrumento que tem o poder de captar a
para discussão de assuntos sobre o estrutura do processo de trabalho
período da gravidez e para vinculação desenvolvido, o que acaba por
da gestante ao local do parto através do evidenciar lógicas presentes nos

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mesmos, bem como os saberes e Rede cegonha, exceto transporte que

práticas predominantes o que é capaz de somente é disponibilizado nos casos em
propiciar a equipe de saúde que que a gestante está na unidade de
visualizem como seu processo de serviço e com risco, pois como se trata
trabalho se conforma e busquem formas de uma ESF a população atendida está
de remodelá-lo e adequá-lo, se localizada em uma área restrita e
necessário3. sempre próxima da unidade.
Essa situação é devido ao Em um estudo realizado3
dinamismo das ações em saúde e os buscou-se testar junto a equipe de saúde
movimentos sociais a favor da o “fluxograma analisador” e diante
ampliação da assistência aos indivíduos, disso, a verificação dos conteúdos ao
os fluxogramas de atendimento são visualizarem o processo de trabalho
susceptíveis a alterações constantes, o mapeado pelo através do fluxograma. A
que depende também do tipo de gestão ideia foi verificar se os profissionais da
e dos sistemas administrativos2. equipe conseguiam identificar-se com o
Na política da Rede Cegonha4, o processo de trabalho ilustrado, e então
Ministério da Saúde idealiza que analisar os problemas e os pontos
mulheres, recém-nascidos e crianças positivos do mesmo, buscando uma
tem direito a: ampliação do acesso, proposta de solução e melhoramento do
acolhimento e melhoria da qualidade do mesmo. Assim, objetivou-se o uso do
pré-natal; transporte tanto para o pré- fluxograma como um instrumento de
natal quanto para o parto; vinculação da autoanálise e de autogestão do processo
gestante à unidade de referência para de trabalho e saúde.
assistência ao parto - “Gestante não A respeito da captação do
peregrina!” e “Vaga sempre para Recém-nascido (Figura 2), preconiza-se
gestantes e bebês; realização de parto e que seja feita a visita domiciliar logo
nascimento seguros, através de boas após a alta do binômio mãe-bebê do
práticas de atenção; acompanhante no hospital. O objetivo dessa captação está
parto, de livre escolha da gestante; pautado na marcação do teste da
atenção á saúde da criança de 0 a 24 orelhinha (CEMAI) e orientações sobre
meses com qualidade e resolutividade; o pezinho, vacinações (BCG), higiene
acesso ao planejamento reprodutivo4. bucal, avaliação de coto umbilical,
Na ESF Menino Deus contamos importância da amamentação exclusiva
com quase todos os quesitos da política e da “boa pega” do RN e explicações

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sobre a dinâmica das consulta de importância dessa prática.

revisão (puericultura) na ESF e

Figura 2-Fluxograma de Pré-Natal. Fluxograma do acompanhamento pré-natal realizado com as

gestantes pertencentes a área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família Menino Deus.

Sobre a puericultura (Figura 3) da orelhinha e do pezinho), vacinações

mantêm-se uma regularidade mensal de e suplementação de ferro. Além disso,
consultas médicas, de enfermagem e oferece-se o grupo de puericultura, toda
odontológicas até os 12 meses, para última quinta-feira do mês, no período
orientação dos testes de triagem (Testes vespertino. A partir dos 12 meses até os

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24 meses realizam-se consultas odontológicas semestrais.

médicas, de enfermagem e

Figura 3-Fluxograma de Puericultura (0-2anos). Esquema de puericultura e acompanhamento do recém-

nascido até os 2 anos de idade.

CONCLUSÃO como futuro profissional dentro do

Os fluxogramas, então, foram serviço.
apresentados e discutidos em reunião Dentro dessa perspectiva, a
multidisciplinar junto aos tutores, construção dos fluxogramas possibilitou
preceptores e bolsistas do PET com a aos acadêmicos do PET o entendimento
busca de benefícios, melhorias e do funcionamento geral da unidade e
resolutividade integrando o acadêmico andamento da mesma. Além disso,
trouxe a visualização do processo de

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trabalho da equipe, tanto em relação à

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L. A. A utilização do "fluxograma
analisador" para a organização
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>. Acesso em 12 jun. 2013.

Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2014-03-17
Last received: 2014-12-11
Accepted: 2015-01-12
Publishing: 2015-01-30

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