QUEM SOU?

Fabiana Freire
CRN -6 3516
Mestranda em Ciências da Educação com Ênfase
em Saúde – Facultad Interamericana de Ciencias
Sociales Assuncion- Paraguay.
Especialista em Nutrição Aplicada à Estética –
Instituto Ana Paula Pujol.
Docente do curso de Pós Graduação em
Nutrição Funcional - Faculdade dos Guararapes,
Estácio de Sá, FAFIRE e São Miguel.
Nutricionista Graduada em 1997 - UFPE
Clínica Cardios- Atendimento Consultório.
Solicitação e
interpretação
exames
bioquímicos:
Visão do
Nutricionista.
 OBJETIVO DA AULA

• Eu posso solicitar
exames?
• Quando eu devo
solicitar?
• Por que eu devo
solicitar?
• Quais exames eu devo
solicitar?
• Como eu interpreto os
exames do meu
paciente?
Eu como Nutricionista posso
solicitar Exames Bioquímicos???
SIM!!!
Lei no. 8.234, 17 setembro de
1991.
Resolução No. 306, 25 de
fevereiro de 2003.
 COMO É O FORMATO DA GUIA DE
SOLICITAÇÃO?
Hipotálamo-Hipófise-
Adrenal
 DIETAS DE BAIXO

 DIETAS DE BAIXO IG.

Doenças que levam a uma ↓ na
síntese de hemoglobina:
 Cirrose;
 Leucemia;
 Linfoma (câncer que se inicia nas células do sistema
linfático);
 Insuficiência renal;
 Hipotireoidismo;
 Determinados medicamentos, como aqueles utilizados no
tratamento da AIDS e do câncer;
 Anemia aplástica (doença autoimune onde a medula óssea
não consegue produzir uma quantidade suficiente de células
sanguíneas);
 Intoxicação por metais pesados (principalmente o chumbo).
 DOENÇAS PULMONARES, DOENÇAS
CARDÍACAS, DOENÇAS RENAIS.
 Quando há uma ↑ concentração de
células vermelhas e, consequentemente,
de hemoglobina no sangue, isso significa
que você tem uma condição médica
chamada de policitemia.
→ Policitemia vera
 A policitemia vera é um distúrbio da
medula óssea que provoca uma
produção excessiva de células vermelhas
do sangue.
 IMPORTANTE!
Valores elevados de hemoglobina,
juntamente com outros sintomas confirmam
um diagnóstico, mas há momentos em que
um alto nível de hemoglobina não é
causado por uma doença:
*Altitude
* Época do Ano
* Erro do Laboratório
 ATIVIDADE FÍSICA
Desidratação. No esporte “pesagem”,
como a luta livre e boxe, não é raro que os
atletas vão sem comida ou água, para que
possam competir em uma classe de menor
peso contra os adversários mais leves. Às
vezes, a desidratação intencional pode
reduzir o volume do plasma sanguíneo em
um 10 % e elevar os níveis de hemoglobina
em um 8 %.
SÉRIE
BRANCA
A ferritina é uma proteína produzida pelo
fígado e é responsável pelo armazenamento
do fe no organismo.
É importante entender que ferritina ↑ não
significa necessariamente que o organismo
tem excesso de ferro. Na verdade, na maioria
das vezes a ferritina alta não vem
acompanhada de excesso de ferro.
Atualmente, a causa mais comum é a
síndrome metabólica, em função do aumento
da incidência da obesidade, acúmulo de
gordura no fígado e diabetes
Caso a sua ferritina esteja alta, aproveite a
oportunidade para dar mais atenção à sua saúde!

 Alimentoscom Ferro  RETIRAR GLICOSE

não são os Únicos ( CH REFINADOS)
Vilões!

 RETIRAR FRUTOSE!  PROTETORES

HEPÁTICOS!
 ALIMENTOSANTI-
INLAMATÓRIOS !  ANTIOXIDANTES!
QUANDO SOLICITAR?
A capacidade total de
transporte de ferro ou a
capacidade não saturada de
transporte de ferro podem ser
pedidas junto com a dosagem
de ferro quando há suspeita
de deficiência ou de
sobrecarga desse metal
Conduta Nutricional
 Os alimentos fontes de ferro devem ser
recomendados, principalmente as carnes
vermelhas, vísceras (fígado e miúdos), carnes
de aves, peixes e hortaliças verde-escuras,
entre outros. Para melhorar a absorção do
ferro, recomenda-se a ingestão de alimentos
ricos em vitamina C, disponível nas frutas
cítricas, como laranja, acerola e limão,
evitando-se excessos de chá ou café, que
dificultam esta absorção.
ATENÇÃO!!!
Níveis baixos da vitamina
B12 podem causar danos
graves nos nervos e
deterioração das funções
cerebrais.
Atenção!!!
Mulheres que estiverem amamentando
também devem monitorar seu nível da
vitamina B12. A deficiência dessa vitamina
na mãe aumenta os riscos da criança sofrer
danos neurológicos e problemas de
desenvolvimento.
DIABETES:
LEMBRETE:
O nível de insulina
basal é considerado
dentro da
normalidade entre 5 e
25 unidades / ml.
 A DETERMINACAO DA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA SÓ REFLETE MUDANCAS
SIGNIFICATIVAS, APOS 3 A 4 MESES DO
INICIO DE UMA DIETA OU TERAPIA
MEDICAMENTOSA!!
EXAMES:
 GENÉTICO (HLA DQ2 E DQ8)- Não é
necessário estar consumindo glutén.

 ENDOSCOPIACOM BIÓPSIA DE
DUODENO: padrão ouro;consumindo
glutén
SITE:
http://www.scielo.br/pdf/abc/v109n2s1/006
6-782X-abc-109-02-s1-0001.pdf
Evolocumabe/Alirocumabe
O aperto nas metas foi possível graças à
estreia em terras brasileiras de uma nova
classe de remédios que permite baixar o
LDL a valores nunca antes imaginados.

Capazes de derrubar o LDL em mais de

60%

É o fim das estatinas? R$ 1000,00 A

DOSE.
 Colesterol total
Como ficou:
Desejável: abaixo de 190 mg/dl
Como era:
Desejável: abaixo de 200 mg/dl
Limítrofe: entre 200 e 239 mg/dl
Alto: maior que 240 mg/dl
LDL
LDL é a sigla de Low Density Lipoproteins, que
significa lipoproteínas de baixa densidade, também
chamado de "mau colesterol".

O LDL transporta o colesterol do fígado até às

células dos tecidos e favorece o seu acúmulo nas
paredes internas das artérias, diminuindo o fluxo do
sangue, estando diretamente relacionado a doenças
cardíacas.
LDL Valores Absolutos x
Correlações ???
Como ficou:
Indivíduos com risco baixo: abaixo de 130 mg/dl
Indivíduos com risco intermediário: abaixo de 100 mg/dl
Indivíduos com risco alto: abaixo de 70 mg/dl- DIABETES
Indivíduos com risco muito alto: abaixo de 50 mg/dl – PLACAS DE
GORDURAS NAS ARTÉRIAS.

Como era:
Ótimo: abaixo de 100 mg/dl
Desejável: entre 100 e 129 mg/dl
Limítrofe: entre 130 e 159 mg/dl
Alto: entre 160 e 189 mg/dl
Muito alto: acima de 190 mg/dl
Indivíduos com risco alto: abaixo de 70 mg/dl
Indivíduos com risco intermediário: abaixo de 100 mg/dl
LDL OXIDADA
A LDL oxidada é encontrada como um
biomarcador preditivo no desenvolvimento
de aterosclerose subclinica e seus
subsequentes eventos.
Poderosa ferramenta para distinção de
pacientes de risco cardiovascular contra os
de não risco em uma população
aparentemente saudável.
HDL
HDL é a sigla de High Density Lipoproteins,
que significa lipoproteínas de alta
densidade, também conhecido como
“bom colesterol”. O HDL é capaz de
absorver os cristais de colesterol, que são
depositados nas artérias, removendo-o das
artérias e transportando-o de volta ao
fígado para ser eliminado.
HDL
Em doenças da tireóide, seus valores não
devem ser usados como estimativa de risco de
arteriosclerose visto que o hipotireoidismo ↑ e o
hipertireoidismo ↓seu nível.

Fatores que contribuem para o aumento do

HDL :, fumo, Disbiose, obesidade,
hipertrigliceridemia, sedentarismo, esteróides,
androgênios, anabólicos, bloqueadores beta
adrenérgicos, anti hipertensivo.
HDL
Como ficou:
Desejável: acima de 40 mg/dl

Como era:
Desejável: acima de 60 mg/dl
Baixo: abaixo de 40 mg/dl
TRIGLICERÍDEOS
Como ficou:
Desejável: abaixo de 150 mg/dl (com
exame em jejum)
Como era:
Desejável: abaixo de 150 mg/dl
Limítrofe: entre 150 e 200 mg/dl
Alto: entre 200 e 499 mg/dl
Muito alto: acima de 500 mg/dl
 Bioquímica – Sangue VLDL
 Pode-se dizer que a VLDL, ou “Very low density lipoprotein” é uma parente bem próxima da LDL, o
mau colesterol..

 A principal função da VLDL é transportar produtos endógenos como fosfolipídeos, triglicerídeos

e colesterol, por exemplo. Quando ela cai na corrente sanguínea se transforma em LDL, o que pode
ser perigoso. A LDL, assim como a VLDL, promove o acúmulo de colesterol nas células, o que leva ao
entupimento de vasos e de artérias.

 Os valores de referência do colesterol VLDL são:

 Normal: de 2 a 30 mg/dl;
 Alto: acima de 30 mg/dl
LIPOPROTEÍNA –A
• PARTE PROTEÍCA DA FRAÇÃO LDL
• Os níveis de lipoproteína
(a) praticamente independem de dieta
ou de fatores ambientais. Basicamente
são definidos pela herança genética do
paciente (>90% de influência genética).
 Como a Lp(a) é similar ao LDL, ela tem o
potencial de causar aterosclerose por
mecanismos parecidos (entrar na parede
vascular, sofrer oxidação, etc).
LIPOPROTEÍNA –A E B
• Lp(a) elevada aumenta o risco de: infarto
agudo do miocárdio (IAM), acidente
vascular cerebral (AVC) e doença arterial
periférica. Tal afirmação é corroborada
por estudos que mostraram aumento de
eventos CV em pacientes com níveis
aumentados deste marcador, enquanto
que outros indivíduos com alterações
genéticas que causam dosagens
anormalmente baixas de Lp(a)
apresentam proteção contra tais
complicações.
QUEM DOSAR?
 Pacientes com doença cardiovascular
precoce
 Pacientes com risco cardiovascular
intermediário ou alto
 Hx familiar de doença cardiovascular
precoce ou de Lp(a) elevada
 Pacientes com hipercolesterolemia familiar
 Pacientes que recorrem eventos
cardiovasculares apesar do uso de estatinas
 Pacientes com doença cardiovascular
precoce
 Pacientes com risco cardiovascular
intermediário ou alto
 Hx familiar de doença cardiovascular
precoce ou de Lp(a) elevada
 Pacientes com hipercolesterolemia familiar
 Pacientes que recorrem eventos
cardiovasculares apesar do uso de estatinas
IMPORTANTE!
 MUITO
MAIS IMPORTANTE QUE OLHAR O
COLESTEROL ISOLADO!!

 MUDANÇADA DIETA, TEREMOS

EVOLUÇÃO DESSE MARCADOR.

 REDUÇÃO DE CH SIMPLES E ↑↑ GORDURAS

BOAS.
QUEM TEM TEXTO BAIXA?
Muita Gente....

Mulheres em uso de
anticoncepcionais e
Homens/Mulheres
estressados, por exemplo.
Analogia: Colesterol e Carro
Homocisteína
Níveis elevados de homocisteína estão
associados a danos nos vasos sanguíneos e
podem conduzir a desordens como
hipertensão arterial, ataques cardíacos ou
derrames.
Ela favorece, no entanto, um
espessamento do sangue, de modo que a
partir das duas perspectivas contribui para
um aumento do risco cardiovascular.
Homocisteína X Vitamina B12
Para manter- se em níveis normais,
depende da Vitamina B12 e o ácido fólico.

↑ de Homo devido a ↓ de Vit B12.

Veganos tem Homo ↑↑↑↑

O nível de ácido fólico é particularmente
importante para as mulheres que estão
grávidas ou que pretendem engravidar,
uma vez que um nível saudável de ácido
fólico protege os bebês em
desenvolvimento contra certos defeitos
congênitos na coluna, no cérebro e no
coração.
PCR- Ptn C Reativa
o exame PCR serve para investigar o estado
inflamatório do indivíduo e avaliar o risco de
doença cardiovascular.

Pessoas com níveis de PCR persistentemente

acima de 0,3 mg/dL (3 mg/L) apresentam
maior risco de desenvolver doenças
cardiovasculares, tais como infarto e AVC.
Com esses valores, a PCR indica que há um
processo inflamatório discreto, porém contínuo.
A dosagem de fibrinogênio é feita como
parte da investigação de um distúrbio
hemorrágico, ou para esclarecer
alterações do tempo de protrombina ou
do tempo de tromboplastina parcial.
Como a proteína C-reativa, o fibrinogênio é
um marcador de inflamação e de risco
coronariano, mas é pouco usado com
essas finalidades
O fibrinogênio é uma proteína de fase aguda. Seus
níveis se elevam quando há inflamação ou lesão
tecidual de qualquer causa. Essas elevações são
temporárias, e desaparecem após cessar a causa.
Podem ser detectados níveis altos com:
 Infecções agudas
 Câncer
 Doença coronariana, infarto do miocárdio
 Acidente vascular cerebral
 Distúrbios inflamatórios, como artrite
reumatoide e glomerulonefrite
 Traumatismos
 Níveis elevados persistentes de fibrinogênio
podem contribuir para o risco de doença
coronariana.
E-mail: fabiana.freiree@hotmail.com
cel : 81 988299165