PLANILHA DE INSPEÇÃO DE SEGURANÇA

EMPRESA DATA / /
SETOR SEÇÃO
FUNÇÃO CBO
TURNO DE TRAB. (M ____ às ____ ) (T ____ às ____ ) (N ____ às ____ ) (Sab ____ às ____ ) (Dom ____ às ____ )
DESCRIÇÃO DO LOCAL DE TRABALHO
ALVENARIA MADEIRA DIVISÓRIAS ( 2.5m) ( 3.0m) ( 5.0m) ( 6.0m)
PAREDES PÉ DIRETO
OUTROS OUTROS
CONCRETO MADEIRA CERÂMICA ESTRUTURA/COBERTURA
PISO
OUTROS
LAJE MADEIRA REVESTIMENTO METÁLICA MADEIRA ALUMÍNIO
LAJE/FORRO ABERTURAS
OUTROS C/ VIDRO S/ VIDRO

ILUMINAÇÃO NATURAL ARTIFICIAL CONCENTRAÇÃO - ________________ lux - OUTROS - _______________lux

VENTILAÇÃO NATURAL AR CONDICIONADO CLIMATIZADOR INTERNO VENTILADORES

CARACTERISTICA DA EXPOSIÇÃO
CÓDIGO GFIP - 00_SEM EXPOSIÇÃO 01_EXPOSIÇÃO COM PROTEÇÃO 04_CONDIÇÃO INSALUBRE OUTRO ( ) PERICULOSIDADE 30% SIM NÃO
GRAU INSALUBRIDADE NÃO INSALUBRE MÍNIMO 10% MÉDIO 20% MÁXIMO 40%
DESCRIÇÃO DA FUNÇÃO

RISCOS AGENTES DE RISCO EXP G.R. NÍVEIS CONCENTRAÇÕES

RUÍDO – AMBIENTE ( _______________dB(A)) Demais Ruídos:
RADIAÇÕES IONIZANTES
RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES
RISCO FÍSICO
CALOR - FRIO
VIBRAÇÃO
** CONDIÇÃO DOS DEMAIS RUÍDO  HABITUAL ESPORÁDICO
EXP G.R.
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS TRANSITO - PERCURSO -
POEIRAS CORTE - QUEDAS
PRODUTOS DE LIMPEZA ESMAGAMENTO
FUMOS METÁLICOS QUEIMADURAS
RISCO QUÍMICO RISCO MECÂNICO
GASES E VAPORES ANIMAIS PEÇONHENTOS
PERFURO CORTANTE
FERIMENTO OLHOS

MICROORGANISMOS MOVIMENTOS REPETITIVOS

CONTATO C/ SANGUE POSTURA INADEQUADA
RISCO BIOLÓGICO RISCO ERGONÔMICO LEVANTAMENTO DE PESO

LEGENDA - EXPOSIÇÃO  H: HABITUAL & PERMANENTE, O: OCASIONAL & INTERMITENTE, A: AUSENCIA - GRAU DE RISCO  NA: INEXISTENTE, P: PEQUENO, M: MÉDIO, G: GRANDE

EPI’s DESCRIÇÃO DA APLICAÇÃO PROT. EFICAZ C.A.

CALÇADO SEG. CALÇADO PVC SIM NÃO
LUVA: LATEX PVC PROCED. SIM NÃO
AVENTAL: RASPA PVC SIM NÃO
ÓCULOS: INCOLOR VERDE SIM NÃO
MÁSCARA: POEIRA F. QUIMICO SIM NÃO
MÁSCARA SOLDA ÓCULOS P/ SOLDA SIM NÃO
PROTETOR AURICULAR : | F OU P | SIM NÃO
CREME DE PROTEÇÃO PARA MÃOS SIM NÃO
CAPACETE: IMPACTO ELETRIC. SIM NÃO
SIST. SEG. CONTRA QUEDA CONF SIM NÃO
BLOQUEADOR SOLAR Ft 30 SIM NÃO
UNIFORME P/ ENFERMAGEM SIM NÃO
TOUCA SIM NÃO
SIM NÃO
SIM NÃO

MOBILIÁRIO / ACESSÓRIO ERGONOMICO

ACESSÓRIOS ERGONÔMICOS CADEIRA APOIO PES APOIO PUNHOS SUPORTE MONITOR SUPORTE NOTEBOOK TODOS

EPC’s PLACAS
 PLANILHA DE INSPEÇÃO DE SEGURANÇA
EMPRESA DATA / /
SETOR SEÇÃO
FUNÇÃO CBO
TURNO DE TRAB. (M ____ às ____ ) (T ____ às ____ ) (N ____ às ____ ) (Sab ____ às ____ ) (Dom ____ às ____ )
DESCRIÇÃO DO LOCAL DE TRABALHO
ALVENARIA MADEIRA DIVISÓRIAS ( 2.5m) ( 3.0m) ( 5.0m) ( 6.0m)
PAREDES PÉ DIRETO
OUTROS OUTROS
CONCRETO MADEIRA CERÂMICA ESTRUTURA/COBERTURA
PISO
OUTROS
LAJE MADEIRA REVESTIMENTO METÁLICA MADEIRA ALUMÍNIO
LAJE/FORRO ABERTURAS
OUTROS C/ VIDRO S/ VIDRO

ILUMINAÇÃO NATURAL ARTIFICIAL CONCENTRAÇÃO - ________________ lux - OUTROS - _______________lux

VENTILAÇÃO NATURAL AR CONDICIONADO CLIMATIZADOR INTERNO VENTILADORES

CARACTERISTICA DA EXPOSIÇÃO
CÓDIGO GFIP - 00_SEM EXPOSIÇÃO 01_EXPOSIÇÃO COM PROTEÇÃO 04_CONDIÇÃO INSALUBRE OUTRO ( ) PERICULOSIDADE 30% SIM NÃO
GRAU INSALUBRIDADE NÃO INSALUBRE MÍNIMO 10% MÉDIO 20% MÁXIMO 40%
DESCRIÇÃO DA FUNÇÃO

RISCOS AGENTES DE RISCO EXP G.R. NÍVEIS CONCENTRAÇÕES

RUÍDO – AMBIENTE ( _______________dB(A)) Demais Ruídos:
RADIAÇÕES IONIZANTES
RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES
RISCO FÍSICO
CALOR - FRIO
VIBRAÇÃO
** CONDIÇÃO DOS DEMAIS RUÍDO  HABITUAL ESPORÁDICO
EXP G.R.
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS TRANSITO - PERCURSO -
POEIRAS CORTE - QUEDAS
PRODUTOS DE LIMPEZA ESMAGAMENTO
FUMOS METÁLICOS QUEIMADURAS
RISCO QUÍMICO RISCO MECÂNICO
GASES E VAPORES ANIMAIS PEÇONHENTOS
PERFURO CORTANTE
FERIMENTO OLHOS

MICROORGANISMOS MOVIMENTOS REPETITIVOS

CONTATO C/ SANGUE POSTURA INADEQUADA
RISCO BIOLÓGICO RISCO ERGONÔMICO LEVANTAMENTO DE PESO

LEGENDA - EXPOSIÇÃO  H: HABITUAL & PERMANENTE, O: OCASIONAL & INTERMITENTE, A: AUSENCIA - GRAU DE RISCO  NA: INEXISTENTE, P: PEQUENO, M: MÉDIO, G: GRANDE

EPI’s DESCRIÇÃO DA APLICAÇÃO PROT. EFICAZ C.A.

CALÇADO SEG. CALÇADO PVC SIM NÃO
LUVA: LATEX PVC PROCED. SIM NÃO
AVENTAL: RASPA PVC SIM NÃO
ÓCULOS: INCOLOR VERDE SIM NÃO
MÁSCARA: POEIRA F. QUIMICO SIM NÃO
MÁSCARA SOLDA ÓCULOS P/ SOLDA SIM NÃO
PROTETOR AURICULAR : | F OU P | SIM NÃO
CREME DE PROTEÇÃO PARA MÃOS SIM NÃO
CAPACETE: IMPACTO ELETRIC. SIM NÃO
SIST. SEG. CONTRA QUEDA CONF. SIM NÃO
BLOQUEADOR SOLAR Ft 30 SIM NÃO
UNIFORME P/ ENFERMAGEM SIM NÃO
TOUCA SIM NÃO
SIM NÃO
SIM NÃO

MOBILIÁRIO / ACESSÓRIO ERGONOMICO

ACESSÓRIOS ERGONÔMICOS CADEIRA APOIO PES APOIO PUNHOS SUPORTE MONITOR SUPORTE NOTEBOOK TODOS

EPC’s PLACAS