DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES prof.

Sérgio Santos Mühlen

DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES
(prof. Dr. Sérgio Santos Mühlen, CCE)

ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO .............................................................................................2
II. HISTÓRICO .................................................................................................3
III. DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES .....................................3
III.1. Diagrama em blocos .........................................................................4
• Carga de energia .............................................................................4
• Descarga ..........................................................................................4
• Fontes de alimentação .....................................................................5
• Armazenamento de energia .............................................................5
• Controle ...........................................................................................5
• Sincronizador e monitor de ECG ......................................................5
• Circuitos geradores de pulso ............................................................5
• Pás/eletrodos ...................................................................................7

III.2. Tipos de equipamentos ....................................................................9

• Desfibriladores externos manuais e semi-automáticos ....................9
• Desfibriladores externos automáticos ............................................10
• Desfibriladores implantáveis ..........................................................10
• Cardioversores ...............................................................................11

III.3. Problemas relatados .......................................................................11

IV. ASPECTOS DE MANUTENÇÃO ..........................................................12

• Cuidados especiais ........................................................................12
• Inspeções qualitativas ....................................................................13
• Testes quantitativos .......................................................................13
• Normas técnicas aplicáveis ............................................................14
• Manutenção preventiva ..................................................................14
• Instrumentos de teste .....................................................................14

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I. INTRODUÇÃO

A cardioversão e a desfibrilação elétricas são procedimentos terapêuticos que

visam à reversão das arritmias cardíacas pela aplicação de um pulso de corrente
elétrica de grande amplitude num curto período de tempo. Ao atravessar o coração,
esta corrente força uma contração simultânea das fibras cardíacas, possibilitando o
restabelecimento de um ritmo normal.

O coração é um órgão contrátil oco, cuja principal função é bombear o sangue,

mantendo-o em circulação permanente por todo o corpo. Suas paredes são
constituídas essencialmente por músculos (o miocárdio), que formam quatro
câmaras contráteis: os átrios (esquerdo e direito), e os ventrículos (esquerdo e
direito). Átrios e ventrículos de um mesmo lado se comunicam através de válvulas,
de modo que o sangue é bombeado sempre em um único sentido (entra pelos átrios
e sai pelos ventrículos). As câmaras da direita e da esquerda não têm comunicação
direta, formando duas bombas independentes e com bombeamento síncrono. O
"coração direito" bombeia para os pulmões o sangue que retorna dos diversos
órgãos, e o "coração esquerdo" bombeia o sangue que vem dos pulmões para todos
os órgãos do corpo, inclusive o próprio coração.

Assim como outras fibras musculares, as fibras que compõem o miocárdio contraem-
se em decorrência de estímulos externos, em particular estímulos elétricos. Nas
contrações normais, este estímulo inicial aparece na região do átrio direito chamada
nódulo sino-atrial (SA), que é o marca-passo natural do coração, propaga-se por
um caminho bem determinado através do miocárdio, resultando em uma contração
ordenada, primeiro dos átrios e em seguida dos ventrículos, o que garante um
bombeamento eficiente do sangue.

Diversas situações podem induzir um funcionamento anormal do coração, levando a

um conjunto de patologias conhecido por arritmias (situações em que o ritmo das
contrações cardíacas é perturbado ou mesmo interrompido). Dentre estas, a mais
grave é a fibrilação, caracterizada por uma perda de sincronismo nas contrações do
miocárdio, resultando em contrações desordenadas das fibras, impossibilitando o
bombeamento do sangue. Se a fibrilação se instalar nos átrios, não há um risco
imediato de vida para o paciente (uma vez que não há um comprometimento
obrigatório dos ventrículos), mas a frequência cardíaca elevada reduz a eficiência do
bombeamento, levando a uma insuficiência cardíaca. A reversão pode ser feita com
drogas que reduzem a excitabilidade das fibras do miocárdio.

Já a fibrilação ventricular é uma condição de emergência, pois a ausência de

bombeamento do sangue resulta em perda de débito cardíaco (fluxo de sangue
circulante) e redução drástica na pressão sangüínea, podendo levar à morte em
poucos minutos. A fibrilação ventricular pode ser causada por distúrbios na
condutividade das fibras cardíacas (hiperexcitabilidade, isquemia resultante de
infarto), ou acidentes (choques elétricos, intoxicação por determinadas drogas, etc.).
A fibrilação é diagnosticada por ausência de pulso arterial e pela substituição do
traçado do ECG (eletrocardiograma) por uma forma de onda flutuante de alta
freqüência, ou onda de fibrilação. Raramente a fibrilação ventricular é revertida
espontaneamente, o que exige ação imediata da equipe médica, com equipamento
adequado e operacional. Quanto mais rápida for a desfibrilação, maiores as chances

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de sobrevivência do paciente; para cada minuto que passa depois de instalada a

fibrilação ventricular, a probabilidade de sobrevivência cai em 10%.

A aplicação de um pulso de corrente elétrica que atravessa o coração promove a

despolarização (contração) de uma grande quantidade de fibras ventriculares que
estavam repolarizadas (relaxadas) e prolonga a contração das que já estavam
contraídas. Se uma certa massa crítica (75% a 90%) das fibras responderem
simultaneamente a esta contração forçada, quando retornarem ao estado de
repouso estarão em condições de responder ao marca-passo natural, e com o
sincronismo, o bombeamento é restabelecido.

II. HISTÓRICO
1936: Ferrie realizou desfibrilação transtorácica em carneiros usando corrente
alternada diretamente da rede de alimentação;

1947: Beck relatou a 1ª desfibrilação em ser humano bem sucedida, também com
aplicação direta de corrente alternada (60 Hz) durante cirurgia;

1956: Zoll desenvolveu o primeiro desfibrilador de corrente alternada com aplicação

clínica;

1961: Lown foi o responsável pela 1ª desfibrilação usando pulso de corrente contínua
sincronizado com o ECG (cardioversão);

1967: Pantridge e Geddes relataram o aumento da sobrevivência de pacientes

acometidos por parada cardíaca, atendidos fora do hospital por unidade móvel
equipada com desfibrilador alimentado com bateria;

1970: Advento dos desfibriladores externos com detecção automática de fibrilação

ventricular;

Década de 80: Primeiro desfibrilador interno automático implantado em ser humano;

Década de 90: desfibriladores / cardioversores portáteis computadorizados com

programas que analisam a atividade elétrica cardíaca, detectam e classificam
arritmias, orientam o operador em todos os passos da desfibrilação, para uso
doméstico (home care).

III. DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES

Desfibriladores são equipamentos eletrônicos portáteis destinados a gerar e aplicar
pulsos intensos e breves de corrente elétrica na musculatura cardíaca (diretamente,
no caso de cirurgia de peito aberto, ou indiretamente, através do tórax), com o
objetivo de reverter arritmias.

Nos cardioversores existem também circuitos capazes de detectar a atividade

elétrica do coração e sincronizar a aplicação do pulso desfibrilatório com a onda R

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do ECG (caso a atividade elétrica esteja ainda minimamente preservada), de modo

que a aplicação deve ocorrer em até 30 ms após a onda R. Esta precaução tem por
objetivo evitar que o pulso desfibrilatório seja aplicado no momento em que a
maioria das fibras está se repolarizando (relaxando), pois um estímulo à contração
neste instante poderia induzir à perda do sincronismo entre as fibras e levar a uma
fibrilação ventricular. A cardioversão é utilizada principalmente em arritmias menos
severas e em fibrilações atriais.

III.1. Diagrama em blocos

ESPERA
FONTE c.c. CARGA DESCARGA
}
} }
(com display)

CONTROLE ARMAZENAMENTO
MANUAL DE ENERGIA

Cardioversor

SINCRONIZADOR MONITOR DE
}
ECG

Desfibriladores e cardioversores têm como princípio de funcionamento básico o

armazenamento de energia elétrica em um capacitor, manutenção desta condição
de carga, e descarga no paciente quando determinado pelo operador. No caso dos
cardioversores, o instante da descarga depende também do momento em que se
encontra a contração dos ventrículos, detectada através de monitoramento do ECG.

• Carga de energia: durante o período de carga do capacitor (de no máximo 10 s), o

equipamento armazena energia, da rede ou de baterias. O início da carga é
comandado normalmente por um botão localizado no painel e/ou nas pás de
aplicação do pulso desfibrilatório. A quantidade de energia armazenada é medida
em Joules (1 J = 1 W.s), e normalmente os equipamentos dispõem de um indicador
visual e/ou audível do nível da carga, informando ao operador que o equipamento
está pronto para a descarga.

• Descarga: a descarga de energia corresponde à aplicação da corrente no paciente

através das pás. A descarga é normalmente comandada pelo operador do
equipamento através de botões em ambas as pás (mais comum), ou por um botão
localizado no painel. A descarga também ocorre automaticamente dentro do
equipamento (não no paciente), quando o tempo máximo de manutenção da carga é
excedido sem que seja aplicada no paciente, entre 45 s e 60 s, dependendo do
modelo. A American Heart Association recomenda começar a desfibrilação

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transtorácica com uma descarga de 200 J, e não exceder 360 J. Em descargas

internas, aplicadas diretamente no coração, os equipamentos são projetados para
limitar a energia em 50 J, para evitar maiores danos ao miocárdio.

• Fonte de alimentação: é responsável pelo fornecimento de energia (corrente

contínua – c.c.) ao circuito armazenador e aos demais circuitos do equipamento.
Pode-se utilizar a rede elétrica ou baterias. No caso de uso de baterias, deve haver
um circuito testador do nível de carga das baterias e equipamento para recarregá-
las.

• Armazenamento de energia: Nos equipamentos atuais o armazenamento de

energia elétrica é feito com um capacitor, normalmente não polarizado, com
dielétrico de filme plástico (não são usados capacitores eletrolíticos). As tensões de
carga variam de 2 kV a 7 kV, dependendo do valor do capacitor e do nível de carga
requerido.

• Controle: através dos circuitos de controle se faz o ajuste da carga que será
aplicada ao paciente, ajustando-se o nível de tensão de carga do capacitor. Após o
comando de CARGA, e antes do comando de DESCARGA, o equipamento
permanece no estado de ESPERA, ou “stand-by”.

• Sincronizador e monitor de ECG: para que a aplicação do pulso desfibrilatório se

dê no instante adequado (e com isso se evite que uma arritmia mais simples evolua
para uma fibrilação ventricular), o cardioversor deve possuir circuitos que o permitam
monitorar a atividade elétrica do coração e inibir a aplicação da descarga se o
momento não for adequado:
• O monitor capta o sinal de ECG através de eletrodos convencionais ou através
das próprias pás do cardioversor (mais comum);
• O sincronizador é um circuito que detecta a onda R do ECG (momento de
contração dos ventrículos, ou sístole) e libera a descarga desfibrilatória solicitada
pelo operador logo após esta detecção, em um intervalo de tempo inferior a
30 ms.

• Circuitos geradores de pulso: As formas de onda desfibrilatória mais utilizadas

atualmente são a senoidal amortecida e onda bifásica. A trapezoidal truncada
está sendo abandonada pelos fabricantes por sua menor eficácia. No primeiro caso,
o pulso é obtido quando a descarga do capacitor se dá através de um indutor
(interno ao equipamento) e da resistência do peito ou do coração do paciente,
caracterizando um circuito de descarga RLC série. A forma de onda resultante
decorre da definição dos valores destes componentes. Os dois outros tipos de pulso
requerem eletrônica mais complexa para chavear (“recortar”) a corrente no tempo.

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Tempo (ms) Tempo (ms) Tempo (ms)

Senoidal amortecida Trapezoidal truncada Bifásica
Corrente (A)

Senóides amortecidas
resultantes de diferentes
valores de R, L e C.

Tempo (ms)
Os desfibriladores mais modernos utilizam principalmente a onda bifásica (quando a
corrente flui pelo coração em um sentido, e depois no inverso, antes de se extinguir),
que é uma evolução da senóide amortecida (figura acima). Para esta nova forma, os
equipamentos são menores, requerem baterias menores e menos manutenção.
Além disso, estudos mostram que pacientes recebendo pulsos bifásicos com menor
energia apresentam um ritmo cardíaco pós-desfibrilação mais normal do que os que
receberam pulsos monofásicos de maior energia.

Circuito básico de um desfibrilador com onda senoidal amortecida:

paciente
Transformador
elevador

Alimentação
elétrica
Auto-transformador
variável

Neste circuito, um transformador elevador e um retificador são usados para carregar

o capacitor C. A carga do capacitor é determinada pela tensão no autotransformador
variável no circuito primário. O resistor série RS limita a corrente de carga,

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protegendo os componentes deste circuito e define a constante de tempo de carga

RS C (normalmente > 2 s).

Quando o operador dá o comando de disparo, a chave S é levada à posição 2

(DESCARGA), o capacitor é descarregado através do indutor L e da resistência RL
do peito do paciente. Esta chave pode ser constituída por um relé, normalmente
blindado e preenchido com gás isolante (em função das altas tensões envolvidas),
ou um dispositivo de ionização gasosa do tipo Tyratron, ou ainda um dispositivo de
estado sólido, tipo SCR.

Uma vez completada a descarga, a chave volta para a posição 1 (CARGA) ou para a
posição de ESPERA, (não indicada nesta figura), e o processo pode ser repetido se
necessário.

A energia armazenada no capacitor não é necessariamente igual à energia entregue

ao paciente durante a desfibrilação, porque ocorrem perdas no circuito de descarga
e nos eletrodos, principalmente na interface eletrodo-pele. Os equipamentos
comerciais devem especificar a energia que seria entregue a uma carga resistiva de
50 Ω, que simula a impedância do paciente.

• Pás/eletrodos: A aplicação da descarga desfibrilatória no paciente é feita através de

eletrodos auto-aderentes à pele, ou pás metálicas e adequadamente isoladas para
proteger o operador (mais comum). Os aspectos construtivos variam bastante
segundo os fabricantes, mas normalmente as superfícies de contato com a pele são
discos de aço inox de 8 a 13 cm de diâmetro para adultos (5 a 8 cm para uso
pediátrico), e com chaves para o acionamento da descarga (veja figuras abaixo).

No caso de pás para desfibrilação interna, o diâmetro varia de 4 a 8 cm, e as

superfícies são côncavas, lembrando colheres com cabos longos e isolantes, para
facilitar seu uso na cavidade torácica.

Em ambos os casos, é importante assegurar um bom contato entre as superfícies

(eletrodos e paciente) para evitar que parte da energia seja dissipada nesta interface
(provocando queimaduras na pele), e deixe de atravessar o miocárdio. No caso de
descarga transtorácica, o ideal é aplicar um gel condutivo nas pás e apoiá-las
firmemente contra o peito do paciente.

No caso de desfibriladores automáticos, geralmente são utilizados eletrodos auto-

aderentes descartáveis. Estes eletrodos já vêm com o gel condutivo e dispensam a
pressão sobre o paciente. Servem também como eletrodos de captação da atividade
elétrica cardíaca.

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Eletrodo

Discos
isolantes

Chave de
disparo
Eletrodo

Chave de Cabo
disparo condutor

Cabo Discos
condutor isolantes

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III.2. Tipos de equipamentos

Todos os equipamentos de desfibrilação (e cardioversão) encontrados nos hospitais

têm o mesmo propósito: aplicar uma descarga elétrica através do coração para
restaurar o ritmo cardíaco a normalizar a atividade contrátil, no caso de arritmias
severas. Existem, no entanto, diferenças construtivas e na utilização que são
comentadas abaixo.

• Desfibriladores externos manuais e semi-automáticos: Nos desfibriladores

manuais, o operador deve interpretar o traçado do ECG (atividade elétrica do
coração) e decidir se há ou não necessidade de pulso desfibrilatório, e qual sua
energia. Esta decisão pressupõe treinamento médico compatível com a
responsabilidade. O equipamento apenas realiza a operação, de acordo com os
ajustes do operador.

Seguem alguns exemplos:

No caso dos modelos semi-automáticos, os equipamentos possuem também uma

forma de captar a atividade elétrica do coração (ECG), seja através das próprias pás
de aplicação da descarga, seja através de comunicação com um monitor de ECG.
Além disso, e mais importante, dispõem de um programa interno que interpreta o
traçado do ECG e sugere ao operador condutas a seguir (através de uma tela,
display alfanumérico ou síntese de voz). Estes equipamentos podem ser operados
por pessoas com menos treinamento que no caso acima (bombeiros, paramédicos),
e portanto estarem disponíveis em locais de grande circulação de pessoas, como
shopping-centers, edifícios comerciais, escolas, etc.

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• Desfibriladores externos automáticos: são uma evolução natural dos modelos

acima, e sua operação requer apenas que o usuário aplique os eletrodos no
paciente e ative o equipamento. Este capta e analisa a atividade elétrica do coração
e determina se o pulso desfibrilatório é necessário; se sim, o equipamento
automaticamente carrega e aplica a descarga. Este tipo de equipamento é voltado
principalmente para pacientes com arritmias crônicas, e para uso domiciliar.

• Desfibriladores implantáveis: são dispositivos destinados à detecção e correção

precoce de arritmias cardíacas (taquicardias ou fibrilação ventriculares). São
implantados através de técnicas semelhantes às dos marca-passos cardíacos. Em
função do contato direto com o miocárdio, e da detecção precoce da arritmia, os
níveis de energia empregados na desfibrilação são muito menores (0,5 a 30 J),
fazendo com que baterias e capacitores sejam proporcionalmente menores que nos
equipamentos de desfibrilação externa. Normalmente não se faz manutenção deste
tipo de equipamento.

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• Cardioversores: são os modelos mais comuns atualmente nos hospitais. Além das
operações realizadas pelos desfibriladores manuais ou semi-automáticos, permitem
a aplicação de pulso desfibrilatório sincronizado com a onda R do ECG (no caso
deste ser detectável). Geralmente estão associados com um monitor de ECG que
apresenta o traçado em uma tela ou display, e muitos modelos incorporam uma
pequena impressora para registrar a seqüência de eventos em papel. Alguns
modelos incorporam algoritmos de interpretação do traçado de ECG para auxiliar o
operador nas suas decisões.

III.2. Problemas relatados

O principal problema associado com a desfibrilação bem sucedida é a possibilidade
de ocorrência de queimaduras na pele nos locais dos eletrodos, sobretudo durante
tentativas repetidas de desfibrilação, que requerem níveis de energia cada vez mais
altos. Queimaduras são normalmente causadas por altas densidades de corrente
e/ou resistência aumentada (e.g., devido a gel ressecado ou insuficiente).

As pás devem ser firmemente pressionadas contra a pele durante a desfibrilação.

Quando forem aplicadas descargas sucessivas, deve ser verificada a presença de
quantidades adequadas de gel nas pás antes de cada descarga. Além de aumentar
o risco de queimaduras, uma aplicação mal feita pode também reduzir a energia

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entregue ao músculo cardíaco.

A energia realmente entregue depende da impedância da carga. Ainda que 50 Ω

seja a carga resistiva padrão utilizada no modelo de impedância transtorácica para
testes, impedâncias reais variam e podem estar na faixa de 25 – 100 Ω. A
impedância depende da qualidade da interface entre o paciente e o eletrodo, bem
como do posicionamento e tamanho dos eletrodos. O curto fechado entre “pontes”
de gel e líquidos entre eletrodos pode diminuir a energia disponível para
desfibrilação e aumentar o risco de queimaduras em pacientes.

O insucesso de uma desfibrilação pode ocorrer devido a mau funcionamento do

equipamento, seleção inadequada de energia, má aplicação do eletrodo, ou um
estado fisiológico não candidato à desfibrilação.

Os problemas no equipamento são freqüentemente relacionados com a bateria

recarregável. Assim, atenção especial deve ser dada à manutenção da bateria.
Baterias de níquel-cádmio (Ni-Cd) têm uma vida útil limitada e devem ser trocadas
conforme prescrito pelos fabricantes. Independente de serem utilizados todos os
dias ou não, baterias recarregáveis devem ser periodicamente descarregadas
completamente para prevenir falência prematura.

IV. ASPECTOS DE MANUTENÇÃO

Desfibriladores e cardioversores são equipamentos predominantemente eletrônicos,

portanto com poucas partes ou peças sujeitas a desgastes mecânicos ou
desalinhamentos. As partes passíveis de avarias mecânicas são os cabos (que
podem ser tracionados acidentalmente a ponto de terem a isolação danificada ou
mesmo se romperem), relés de comutação (no caso de ser esta a tecnologia
empregada) e, finalmente, a própria caixa do equipamento, que pode sofrer
quedas (em função da utilização freqüente fora do ambiente hospitalar e em
situações de emergência).

Mesmo nos circuitos eletrônicos, é importante verificar limpeza das placas de

circuito impresso, pois a presença de bateria e de grandes capacitores pode
representar risco de corrosão de partes mais delicadas. Os circuitos de alta-tensão
também devem ser verificados, pois podem surgir rupturas nos isolantes, acúmulo
de poeira e poluição condutiva, com conseqüente aumento nas correntes de fuga.

A frequência de manutenções preventivas é geralmente indicada pelo fabricante.

Na ausência de tal informação, recomenda-se proceder a uma inspeção geral a
cada seis meses, observando itens qualitativos, testes quantitativos e
procedimentos de manutenção, conforme será visto abaixo. Um estoque de peças
para pequenos reparos de emergência deve ser obtido junto ao fabricante.

• Cuidados especiais: as altas-tensões presentes nas pás dos desfibriladores são

extremamente perigosas e potencialmente letais.
• Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos, tenha sempre alguém ao
lado.

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• Nunca toque ou segure as partes condutivas das pás a menos que esteja seguro
que o equipamento está desarmado (descarregado) ou, preferivelmente,
desligado.
• Um desfibrilador deve sempre estar disponível para a equipe médica, mesmo
durante os testes e inspeções. Procure então realizar os testes e inspeções
próximo à localização habitual dos equipamentos, ou providencie outro
equipamento com o qual a equipe médica esteja familiarizada.
• Os testes podem descarregar as baterias dos equipamentos. Providencie sempre
baterias carregadas para substituir, se necessário.
• Nunca realize os testes e inspeções de todas as unidades ao mesmo tempo, para
não deixar a equipe médica sem equipamentos no caso de uma emergência.

• Inspeções qualitativas: os itens abaixo devem ser verificados por inspeção visual,
e os resultados incluídos em uma planilha com o histórico do equipamento.
• Caixa, estojo, chassis, painel, tampa;
• Carrinho, suporte de montagem, pedestal ou outro mecanismo de fixação;
• Rodízios do carrinho (no caso de ser este o tipo de suporte);
• Cabo de alimentação, tomada, fixação mecânica do cabo, terminal de
aterramento;
• Fusíveis, disjuntores do equipamento (p. ex: térmico), dispositivos de proteção de
sobrecarga;
• Cabos de conexão com as pás, cabos de ECG e de sincronismo com o ECG, e
seus conectores;
• Pás e eletrodos (de todos os tamanhos);
• Chaves e controles (mesmo os redundantes, como chave no painel e nas pás);
• Bateria e seu carregador;
• Indicadores, mostradores luminosos, telas gráficas (de funcionamento normal e
alarmes);
• Alarmes e outros sinais audíveis;
• Marcações, avisos, precauções de operação e outras indicações gráficas no
corpo do equipamento;
• Acessórios (cabos, pás, gel, eletrodos);
• Descarga interna da energia armazenada;
• Dispositivos especiais (sincronizador, impressora, etc.).

• Testes quantitativos: estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado,
de acordo com as indicações do fabricante, e de preferência seguindo as
orientações de normas técnicas aplicáveis ao equipamento ou as recomendações
dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes. Os valores
abaixo são apenas indicativos. Verifique os valores adequados para o seu
equipamento.
• Resistência de aterramento (“terceiro pino” da tomada) em relação à caixa ou
chassis do equipamento [< 0,5 Ω];
• Corrente de fuga [< 100 µA chassis, < 10 µA eletrodos];
• Fuga entre eletrodos [< 10 µA isolados, < 50 µA não isolados];
• Continuidade dos cabos e pás;
• Calibração de frequência cardíaca [5% ou ± 5 bpm, a 60 bpm e 120 bpm];
• Alarmes de frequência cardíaca [5% ou ± 5 bpm, a 40 bpm e 120 bpm];
• Limitação interna da energia com pás (internas ou pediátricas) [< 50 J];

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• Indicação de energia armazenada ou entregue [15% ou ± 4 J, a > 250 J];

• Manutenção da energia armazenada depois de 60 segundos [< 15%];
• Tempo de carga máxima (para carga a bateria) [< 15 segundos na 10ª carga].

• Normas técnicas aplicáveis: como os demais equipamentos eletromédicos, os

desfibriladores e cardioversores estão cobertos pelas normas da International
Electrotechnical Commission (IEC), algumas já com versão brasileira pela ABNT.
Existem também normas nacionais estrangeiras, como é o caso da American
Association for Medical Instrumentation (AAMI). São elas:
• NBR-IEC 60601-1: “Equipamento eletromédico. Parte 1: Prescrições gerais para
segurança”, 1997;
• NBR-IEC60601-1-2: “Equipamento eletromédico. Parte 1: Prescrições gerais para
segurança – 2. Norma colateral: Compatibilidade eletromagnética – Prescrições
e ensaios” 1997;
• IEC 60601-2-4: “Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for
the safety of cardiac defibrillators and cardiac defibrillator-monitors”,1983;
• IEC/TR 61288-2: “Technical report. Cardiac defibrillators, Cardiac defibrillator-
monitors – Part 2: Maintenance. First edition”, 1993;
• ANSI/AAMI DF2: "Cardiac defibrillator devices", 1996;
• ANSI/AAMI DF39: "Automatic external defibrillators and remote-control
defibrillators", 1993.

• Manutenção preventiva: além dos itens listados acima, deve-se ter em mente que
em desfibriladores e cardioversores, os componentes mais críticos são as baterias, o
circuito de alta-tensão (capacitor, comutador, cabos de aplicação e pás), e os
conectores. Por essa razão, inspeções diárias da carga na bateria e ao menos uma
descarga (aplicada em um analisador de desfibriladores) é aconselhável.

Deve também fazer parte da manutenção preventiva a limpeza externa do

equipamento, com especial atenção às pás, que podem acumular resíduos de gel
condutor, colocando em risco a segurança do operador e a efetividade das próximas
descargas.

• Instrumentos de teste: para a realização dos testes quantitativos, testes de

aceitação e auxiliar na manutenção corretiva, alguns instrumentos de teste são
necessários. Os critérios para sua aquisição devem considerar o número de
desfibriladores e cardioversores da instituição, o tipo de contrato de manutenção que
a instituição tem com fornecedores externos, a capacitação técnica de seus
empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos. Os principais
instrumentos são:
• Analisador de desfibriladores (e.g. Bio-Tek QED-6H, ou Dynatech Impulse 3000).
Testam diversos parâmetros funcionais exigidos pelas normas, como energia
entregue, tensão e corrente máximas, sincronismo com ECG, tempo de carga,
forma de onda, etc.;
• Testador de isolação elétrica (e.g. Dynatech 235A). Testa, igualmente, diversos
parâmetros exigidos pelas normas, como resistência de aterramento, corrente de
fuga, isolação elétrica, etc.

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