Mod 5

SUS e SUAS: redes
para cuidado
integral às pessoas
com problemas
associados ao uso
de álcool ou outras
drogas
Sistema para detecção do

Uso abusivo e dependência de substâncias
Psicoativas:
Encaminhamento, intervenção breve,
Reinserção social e
Acompanhamento
Módulo 5
SUS e SUAS: redeS pArA cUidAdo integrAl àS

peSSoAS com problemAS ASSociAdoS Ao USo
de álcool oU oUtrAS drogAS
São Paulo
2018
ATENÇÃO!!
Crédito institucional, ficha catalográfica e ISBN em processo de registro
na Biblioteca Nacional. A data de liberação do arquivo final será avisada
pelo seu tutor.
SUS e SUAS: redeS pArA
cUidAdo integrAl àS peSSoAS
com problemAS ASSociAdoS
Ao USo de álcool oU oUtrAS
drogAS
introdUção
O cuidado integral às pessoas com problemas associados

ao uso de álcool e outras drogas é um importante desafio aos
profissionais de saúde e assistência social, que precisam conhecer
o funcionamento das redes de saúde a assistência social. Neste
Módulo você irá conhecer os princípios, as diretrizes e a organização
dos sistemas SUS e SUAS, bem como seus serviços e articulação em
rede, fundamentais para a efetividade de um cuidado pleno.
A organização de um sistema de saúde é um grande desafio,
principalmente, num país repleto de diversidade e desigualdades,
como o Brasil. O SUS - Sistema Único de Saúde - parte da concepção
ampla do direito à saúde e do dever do Estado na garantia desse
direito, descritos na Constituição de 1988 e na Lei Orgânica da
Saúde Nº 8.080/90. Seus princípios são: a universalização do direito
à saúde, a equidade na assistência à saúde e a integralidade do
cuidado, e tem como diretrizes a descentralização, a regionalização,
a hierarquização e a participação popular. Sua organização acontece
em níveis crescentes de complexidade, partindo da atenção primária,
que deve ser coordenadora do cuidado e organizadora das redes de
atenção no SUS até a atenção mais complexa e especializada, como
por exemplo os serviços ambulatoriais e hospitalares.
Sendo o SUS o sistema que norteia a saúde no país, algumas
políticas específicas foram criadas para apoiar sua organização, como
a Política Nacional de Atenção Básica e a Política Nacional de Saúde
Mental. Esta, por sua vez, está alicerçada no modelo de atenção à
saúde aberto e vinculado à comunidade local, buscando garantir os
direitos das pessoas com intenso sofrimento mental e com problemas
associados ao uso de álcool e outras drogas. Ela também estabelece
a promoção de ações de cuidado integral, articuladas em rede, que
favoreçam a autonomia dos usuários, a inclusão social, a cidadania e
que contribuam para a diminuição do estigma e do preconceito.
O esforço pela garantia de direitos e as ações de cuidado
integral não competem apenas à saúde, mas também à política social.
Assim, o SUAS - Sistema Único da Assistência Social - regulamentado
pela Lei Orgânica da Assistência Social Nº 8.742/1993, é um sistema
público não contributivo, descentralizado e participativo, que tem
como objetivos a proteção social, a vigilância socioassistencial
e a defesa de direitos. Possui como princípios a prioridade no
atendimento às necessidades sociais, o respeito à dignidade do
cidadão, a igualdade de direitos no acesso ao atendimento e a
ampla divulgação dos benefícios, serviços, programas e projetos
assistenciais. Organiza-se em proteção social básica e proteção social
especial e tem como diretrizes a descentralização, a participação
popular e a responsabilidade do Estado na condução da política de
assistência social.
A Assistência Social deve ser realizada de forma integrada às
políticas setoriais, visando ao enfrentamento da pobreza, à garantia
dos mínimos sociais, ao aproveitamento de condições para atender
contingências sociais e à universalização dos direitos sociais.
Neste Módulo, abordaremos a rede como importante arranjo
de organização dos serviços e das ações para o cuidado integral às
pessoas com problemas associados ao uso de substâncias psicoativas.
A rede é um elemento vivo que integra e se comunica por meio dos
seus nós. A fim de facilitar a compreensão do funcionamento da
rede e aproximação dos seus dispositivos, caminharemos com um
personagem virtual, Caetano, profissional de saúde recentemente
admitido a um serviço público de saúde, animado para conhecer
o funcionamento do sistema e aprender a fazer articulações
e promover o cuidado integral. Em sua jornada, como muitos
profissionais de saúde da vida real, ele terá de enfrentar diversos
desafios e encontrar soluções para ultrapassá-los.
objetivoS de enSino
Ao final do Módulo, você deverá ser capaz de:
9 Conhecer a história e legislação do Sistema Único

de Saúde bem como sua organização e principais
diretrizes;
9 Conhecer a Política de Saúde Mental, Atenção

Básica e Assistencial Social, seus principais conceitos
e serviços bem como compreender as diversas
composições da rede de cuidados;
9 Refletir sobre a clínica ampliada e apoio matriciais

frente ao cuidado de pessoas com problemas
associados ao uso de álcool e outras drogas
9 Refletir, através de estudos de casos, sobre a

importância do cuidado integral e em rede de pessoas
com problemas associados ao uso de álcool e outras
drogas baseados nos princípios da reabilitação
psicossocial.
cApítUloS
1. A Política e a legislação brasileira sobre drogas

2. O Sistema de Saúde no Brasil: Políticas Nacionais e
Organização do Sistema - da atenção básica à alta
complexidade
3. O Sistema de Assistência Social no Brasil: Política Nacional
de Assistência Social, organização dos serviços e proteção
social
4. Redes de serviços de saúde e assistência social para o
cuidado integral às pessoas com problemas associados ao
uso de álcool e outras drogas
5. Cuidado integral de pessoas com problemas associados ao
uso de drogas: reflexões baseadas em exemplos práticos
cApítUlo 1
A Política e a legislação brasileira

sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Carla Dalbosco
tópicoS
Contexto histórico e marcos internacionais 11
Política Nacional sobre Drogas 13
Lei nº 11.343/2006 – Lei de drogas 15
Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas –

SiSNAD 17
Política Nacional sobre o Álcool 20
Bibliografia 25
Sobre os autores 27
obJetiVoS
9 Conhecer as principais convenções internacionais sobre o
tema drogas;
9 Compreender o histórico de criação da SENAD e a

instituição do SISNAD;
9 Conhecer os principais marcos legislativos que norteiam as

políticas públicas sobre drogas no país.
SUPERA | Sistema para detecção do Uso abusivo e dependência de substâncias Psicoativas: Encaminhamento, intervenção breve, Reinserção social e Acompanhamento
Contexto histórico e
marcos internacionais
O consumo sistemático de substâncias capazes de alterar o comportamento
dos seres humanos é comprovadamente milenar, com registro do uso de diferentes
substâncias psicoativas, por exemplo, no contexto de rituais religiosos. Porém, a eleva-
ção do tema drogas à categoria de problema social é historicamente recente. É consen-
so que o uso de drogas nas últimas décadas representa um grave problema de saúde
pública em nível global, o que, para a Organização Mundial de Saúde, demanda a formu-
lação de diferentes políticas governamentais aliadas à promoção da saúde (World Health
Organization - WHO, 2015). Evidências mostram que o uso abusivo de álcool e outras
drogas está associado ao surgimento de diversas doenças, além de impactar nas rela-
ções comunitárias e outros problemas sociais atuais, tais como: queda da produtivida-
de laboral, violência interpessoal, acidentes e, em alguns contextos de vulnerabilidade,
envolvimento com o tráfico de drogas e a criminalidade (United Nations Office on Drug
and Crime - UNODC, 2011).
Para fazer frente a esta complexidade, é preciso levar em conta o indivíduo, a

substância consumida e seu contexto de inserção. Dito de outra forma, o tema deve
ser abordado a partir de uma perspectiva integral, que englobe aspectos biológicos,
afetivos, subjetivos, comunitários, sociais, epidemiológicos, econômicos, entre outros.
Todos esses fatores circunstanciais precisam estar sob a perspectiva do Estado e dos
legisladores, para que se evite a busca de soluções reducionistas.
Em nível mundial, há quase um século os países vêm discutindo formas de abor-

dar o tema e, para tal, em décadas mais recentes foram definidas convenções, instru-
mentos e marcos legais que norteiam as diferentes estratégias adotadas para a atuação
em políticas públicas. Entre os distintos mecanismos existentes, destaca-se a atuação
direta da Organização das Nações Unidas (ONU) e de organismos regionais, tais como a
Organização dos Estados Americanos (OEA) por meio da Comissão Interamericana para
o Controle do Abuso de Drogas (CICAD). O Brasil é signatário das três convenções da
ONU sobre o tema, que até hoje representam os principais documentos internacionais
11
de referência para as leis de seus Estados-membros, a saber:
Convenção Única sobre Entorpecentes (1961);
Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas (1971);
Convenção contra o Tráfico Ilícito de Entorpecentes e Substâncias

Psicotrópicas (1988).
SAIBA MAIS
Para conhecer o conteúdo destes marcos legais na íntegra, acesse o link:

http://www.unodc.org/lpo-brazil/pt/drogas/marco-legal.html.
Estas convenções definem quais substâncias devem ser sujeitas a controle pela
comunidade internacional, estabelecem regras para aquelas passíveis de uso médico e
científico e estabelecem diretrizes para ações relativas ao enfrentamento do tráfico ilíci-
to, com a definição de estratégias de colaboração entre os países.
SAIBA MAIS
No Brasil, o órgão que classifica quais são as substâncias de uso e comércio

controlados e quais são proibidas, é a Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA). A lista de substâncias pode ser acessada através da
Portaria nº 344, a qual é constantemente atualizada: http://portal.anvisa.
gov.br/lista-de-substancias-sujeitas-a-controle-especial
Apresentamos, a seguir, os principais instrumentos legislativos e normativos

que norteiam as ações sobre drogas no cenário brasileiro, os quais devem ser aplicados
em alinhamento com as políticas setoriais, como as de saúde, por exemplo.
12
Política Nacional sobre

Drogas
Apesar de existirem ações isoladas, até o final da
década de 1990 o Brasil não contava com uma política
Demanda: ações referen-
sobre drogas oficial. Somente após a realização da XX
tes à prevenção do uso de
Sessão Especial da Assembleia Geral das Nações Unidas drogas lícitas e ilícitas que
(UNGASS), em 1998, na qual foram discutidos os princí- causem dependência, bem
como aquelas relacionadas
pios diretivos para a redução da demanda de drogas, ade-
ao tratamento, à recupe-
ridos pelo Brasil, as primeiras medidas foram tomadas. O ração, à Redução de Danos
então Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi e à reinserção social de
usuários e dependentes.
transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) Oferta: atividades referen-
e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), di- tes à repressão da produção
retamente vinculada à então chamada Casa Militar da não autorizada e ao tráfico
ilícito de drogas.
Presidência da República. Assim, o país deu início à cons-
trução de uma política nacional específica sobre o tema
da redução da demanda e da oferta de drogas.
SAIBA MAIS
Medida Provisória nº 1.669 e Decreto nº 2.632, ambos de 19 de junho

de 1998, disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/mpv/
antigas/1669.htm.
Com a missão de “Coordenar a Política Nacional Antidrogas, por meio da articu-

lação e integração entre governo e sociedade”, e como Secretaria Executiva do Conselho
Nacional Antidrogas, coube à SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema
para a criação da primeira política brasileira. Assim, por meio de Decreto nº 4.345, de 26
de agosto de 2002, foi instituída a Política Nacional Antidrogas, que deu visibilidade ao
tema e pautou a necessidade de aprofundamento do assunto em diferentes instâncias.
A partir de 2003, foi apontada a necessidade de construção de uma nova agen-

da nacional para a redução da demanda e da oferta de drogas no Brasil, que viesse a
13
contemplar três pontos principais:
Integração das políticas públicas setoriais com a Política de drogas, visando

ampliar o alcance das ações;
Descentralização das ações em nível municipal, permitindo a condução

local das atividades da redução da demanda, devidamente adaptadas à
realidade de cada município;
Estreitamento das relações com a sociedade e com a comunidade científica.
Para tal, foi necessário reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando

em conta as transformações sociais, políticas e econômicas pelas quais o país e o mundo
vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualização da
política, por meio da realização de um Seminário Internacional de Políticas Públicas sobre
Drogas, seis Fóruns Regionais e um Fórum Nacional sobre Drogas.
Com ampla participação popular, embasada em dados epidemiológicos cienti-

ficamente fundamentados, a política realinhada passou a chamar-se Política Nacional
sobre Drogas (PNAD). Como resultado, o prefixo “anti” da política antidrogas foi substi-
tuído pelo termo “sobre”, já de acordo com as tendências internacionais, com o posicio-
namento do governo à época e com a nova demanda manifestada ao longo do processo
de realinhamento.
SAIBA MAIS
A Política Nacional sobre Drogas (PNAD) foi aprovada em 23 de maio de

2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da
Resolução nº 3/GSIPR/CONAD.
A Política Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as

diretrizes e as estratégias indispensáveis para que os esforços, voltados para a redução
da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e arti-
culada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo
transformações históricas na abordagem da questão no país. O documento está dividido
em cinco capítulos:
14
Prevenção;
Tratamento, recuperação e reinserção social;
Redução de danos sociais e à saúde;
Redução da oferta;
Estudos, pesquisas e avaliações.
SAIBA MAIS
O texto completo da Política pode ser acessado no Observatório Brasileiro

de Informações sobre Drogas. Disponível em: < https://www.obid.senad.
gov.br/nova-arquitetura/a-politica-sobre-drogas-no-brasil/legislacao/
politica-nacional-sobre-drogas>.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho governamental que asses-

sorou os parlamentares no processo que culminou na aprovação da Lei nº 11.343/2006,
que instituiu o Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD), suplantan-
do uma legislação de 30 anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanços
científicos na área e com as transformações sociais.
Lei nº 11.343/2006 – Lei

de drogas
A Lei nº 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenário internacional
ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para prevenção do uso indevido, atenção e
reinserção social de usuários e dependentes de drogas, em consonância com a política
sobre drogas vigente.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos norma-

tivos que existiam anteriormente: as Leis nº 6.368/1976 e nº 10.409/2002. A partir de
sua edição, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das
15
diferenças entre a figura do traficante e a do usuário/dependente, os quais passaram a

ser tratados de modo diferenciado e a ocupar capítulos diferentes da lei.
SAIBA MAIS
Lei Nº 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispõe sobre medidas

de prevenção e repressão ao tráfico ilícito e uso indevido de substâncias
entorpecentes ou que determinem dependência física ou psíquica.
Lei Nº 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispõe sobre a prevenção,

o tratamento, a fiscalização, o controle e a repressão à produção, ao uso
e ao tráfico ilícito de produtos, substâncias ou drogas ilícitas que causem
dependência física ou psíquica.
O Brasil, seguindo a tendência mundial, entendeu que usuários e dependentes

não devem ser penalizados pela justiça com a privação de liberdade. Essa abordagem
em relação ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que
apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a atenção ao usuário/dependente
deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexão sobre o próprio consumo,
ao invés de encarceramento. Assim, a justiça retributiva baseada no castigo foi substituída
pela justiça restaurativa, cujo objetivo maior é a ressocialização por meio de:
Advertência sobre os efeitos das drogas;
Prestação de serviços à comunidade em locais/programas que se ocupem

da prevenção/recuperação de usuários e dependentes de drogas;
Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Uma das críticas à atual legislação é a falta de estabelecimento da quantida-

de exata de drogas que irá definir, na apreensão, o enquadramento da pessoa como
traficante ou usuário. Para esta diferenciação, a lei estabelece que se leve em conta as
circunstâncias do fato, a conduta pessoal e os antecedentes criminais do sujeito. Para
muitos especialistas este critério é considerado demasiado subjetivo, o que pode estar
contribuindo com o aumento do encarceramento pelo crime de tráfico de drogas no
país, inclusive entre mulheres. Já outros estudiosos defendem que a configuração atual
deve ser mantida com pequenos ajustes.
16
Atualmente, tramitam no Congresso Nacional alguns projetos que visam propor

mudanças na lei, entre eles, destacam-se o PLC 37/2013 e o PL 10549/2018. O PLC
37/2013 propõe a alteração de cerca de 33 itens da Lei de Drogas, entre eles, a defini-
ção de novos critérios para a atenção aos usuários e dependentes e o financiamento das
ações sobre drogas no país. Os pontos mais polêmicos referem-se à internação compul-
sória, acolhimento em Comunidades Terapêuticas e o estabelecimento do quantitativo
de drogas portadas para enquadramento como usuário ou traficante. Esta proposta foi
aprovada pela Câmara dos Deputados em 2013 (Projeto de Lei nº 7.663/2010) e, desde
então, aguarda a apreciação definitiva pelo Senado Federal.
Já o projeto de lei 10549/2018, que tramita na Câmara dos Deputados, pretende

disciplinar especificamente o controle, a fiscalização e a regulamentação do uso da “can-
nabis” e seus derivados. Engloba a proposta de regulamentar o uso medicinal da maco-
nha, a produção industrial do cânhamo e, como ponto mais polêmico, propõe a permissão
para que maiores de idade possam cultivar quantidades definidas de substância para uso
pessoal. Este projeto ainda aguarda a apreciação do Plenário, sem previsão de data.
Sistema Nacional de Políticas

Públicas sobre Drogas – SISNAD
O Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD), regulamenta-
do pelo Decreto nº 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:
Contribuir para a inclusão social do cidadão, tornando-o menos vulnerável a as-

sumir comportamentos de risco para o uso de drogas, tráfico e outros comportamentos
relacionados;
I- Promover a construção e a socialização do conhecimento sobre drogas no país;

II- Promover a integração entre as políticas de prevenção do uso indevido,
atenção e reinserção social de usuários e dependentes de drogas;
III- Reprimir a produção não autorizada e o tráfico ilícito de drogas;
IV- Promover as políticas públicas setoriais dos órgãos do Poder Executivo da
União, Distrito Federal, Estados e Municípios.
17
O SISNAD está organizado de modo a assegurar a orientação central e a exe-

cução descentralizada das atividades realizadas em seu âmbito. Com a sua regulamen-
tação, houve a reestruturação do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), garantindo a
participação paritária entre governo e sociedade. A ação do CONAD é descentralizada
por meio de Conselhos Estaduais e Municipais.
Em 23 de julho de 2008, foi instituída a Lei nº 11.754, por meio da qual o

Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Políticas sobre
Drogas (CONAD). A nova Lei também alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas
para Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificação histórica
era aguardada desde o processo de realinhamento da Política Nacional sobre Drogas,
em 2004, tornando-se um marco na evolução das políticas públicas no Brasil.
I- Atribuições do Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas (CONAD)
Acompanhar e atualizar a Política Nacional sobre Drogas, consolidada pela

SENAD;
Exercer orientação normativa sobre ações de redução da demanda e da
oferta de drogas;
Acompanhar e avaliar a gestão dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e
o desempenho dos planos e programas da Política Nacional sobre Drogas;
Promover a integração ao SISNAD dos órgãos e entidades congêneres dos
estados, dos municípios e do Distrito Federal.
SAIBA MAIS
Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreensão ou

de perdimento, em favor da União, de bens, direitos e valores, objeto do
crime de tráfico ilícito de drogas e outros recursos colocados à disposição
da Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas.
II- Atribuições da Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD)
Articular e coordenar atividades de prevenção do uso indevido, de atenção e

reinserção social de usuários e dependentes de drogas e de capacitação de agentes do
SISNAD;
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Apoiar as ações de cuidado e de tratamento de usuários e dependentes de

drogas, em consonância com as políticas do Sistema Único de Saúde e do
Sistema Único de Assistência Social;
Desenvolver atividades relativas à elaboração, planejamento,
acompanhamento e atualização de planos, programas e políticas públicas
sobre drogas;
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatório Brasileiro de
Informações sobre Drogas (OBID);
Promover atividades de cooperação técnica e intercâmbio com outros países
e organismos internacionais na sua área de competência.
SAIBA MAIS
O OBID é um órgão de estrutura do Governo Federal, vinculado à

SENAD, com a missão de reunir e centralizar informações e conhecimentos
atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e
levantamentos nacionais, que contribuam para o desenvolvimento de novos
conhecimentos aplicados às atividades de prevenção do uso indevido, de
atenção e de reinserção social de usuários e dependentes de drogas e para a
criação de modelos de intervenção baseados nas necessidades específicas das
diferentes populações-alvo, respeitadas suas características socioculturais.
Historicamente, o trabalho da SENAD foi desenvolvido em três eixos principais:

1. Diagnóstico situacional
Objetivo: realização de estudos para diagnosticar a situação do consumo

de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domínios da vida da
população. Esse diagnóstico foi consolidando por meio de estudos
e pesquisas de abrangência nacional, na população geral e naquelas
específicas com maior vulnerabilidade para o consumo de drogas.
Exemplos de ações: levantamentos sobre uso de drogas na população

geral, estudantes de educação básica, estudantes universitários, motoristas
profissionais e amadores, entre outros.
19
2. Capacitação de Agentes do SISNAD
Objetivo: capacitação dos diversos atores sociais que trabalham

diretamente com o tema drogas e de multiplicadores de informações de
prevenção, tratamento e reinserção social.
Exemplos de ações: cursos de formação para conselheiros municipais,

operadores do Direito, lideranças religiosas e comunitárias, lideranças
indígenas, educadores, profissionais das áreas de saúde, assistência social,
segurança pública, empresas/indústrias, entre outros.
3. Projetos Estratégicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliaram o acesso da

população às informações, ao conhecimento e aos recursos existentes na
comunidade.
Exemplos de ações: parceria com estados e municípios para

fortalecimento dos conselhos sobre drogas; manutenção de serviço
nacional de orientações e informações sobre drogas (Ligue 132),
recentemente desativado; ampliação e fortalecimento da cooperação
internacional, criação da rede de pesquisa sobre drogas, entre outros.
Em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela transferência da SENAD da

estrutura do Gabinete de Segurança Institucional da Presidência da República para o
Ministério da Justiça.
Política Nacional sobre o Álcool

A Política Nacional sobre o Álcool foi resultado de um longo processo de traba-
lho. Em julho de 2005, o então Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves proble-
mas inerentes ao consumo prejudicial de álcool e, com o objetivo de ampliar o espaço de
participação social para a discussão de tão importante tema, instalou a Câmara Especial
de Políticas Públicas sobre o Álcool (CEPPA), composta por diferentes órgãos governa-
mentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. Esta Câmara ini-
ciou suas atividades a partir dos resultados de um Grupo Técnico Interministerial criado,
em 2003, no Ministério da Saúde.
20
Em maio de 2007, por meio do Decreto nº 6.117, foi apresentada à sociedade

brasileira a Política Nacional sobre o Álcool. O objetivo era estabelecer princípios que
orientem a elaboração de estratégias para o enfrentamento coletivo dos problemas re-
lacionados ao consumo de álcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade
de ações para a redução dos danos sociais, à saúde e à vida, causados pelo consumo
dessa substância, bem como das situações de violência e criminalidade associadas ao
uso prejudicial de bebidas alcoólicas.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma política realista, sem viés funda-
mentalista ou de banalização do consumo, embasada de forma consistente por dados
epidemiológicos e avanços científicos. A política sobre o álcool reflete a preocupação da
sociedade em relação ao uso cada vez mais precoce dessa substância, assim como o seu
impacto negativo na saúde e na segurança. Reconhece, ainda, a importância de implan-
tar medidas articuladas e concretas de proteção aos diferentes segmentos sociais que
vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcoólicas, passíveis de
implementação pelos órgãos de governo e articuladas com o Poder Legislativo e demais
setores da sociedade.
Essas medidas são detalhadas no Anexo II do Decreto nº 6.117/2007 e podem

ser divididas em nove categorias:
1. Diagnóstico sobre o consumo de bebidas alcoólicas no Brasil;

2. Propaganda de bebidas alcoólicas;
3. Tratamento e reinserção social de usuários e dependentes de álcool;
4. Realização de campanhas de informação, sensibilização e mobilização
da opinião pública quanto às consequências do uso indevido e do abuso
de bebidas alcoólicas;
5. Redução da demanda de álcool por populações vulneráveis;
6. Segurança pública;
7. Associação álcool e trânsito;
8. Capacitação de profissionais e agentes multiplicadores de informações
sobre temas relacionados à saúde, educação, trabalho e segurança pública;
9. Estabelecimento de parceria com os municípios para a recomendação
de ações municipais.
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Merecem destaque as ações ligadas à associação álcool e trânsito, tendo em

vista que os problemas relacionados ao uso excessivo de bebidas alcoólicas não atingem
apenas populações vulneráveis, mas se associam diretamente aos índices de morbidade
e mortalidade da população geral. Por essa razão, tornou-se urgente desenvolver medi-
das que coibissem o ato de “beber e dirigir”.
Após exaustivo processo de discussão, a Lei nº 11.705, conhecida como “Lei

Seca”, foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasião da realização da X Semana
Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Código de Trânsito Brasi-
leiro (Lei nº 9.503/1997), impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir
sob a influência de álcool ou de qualquer outra substância psicoativa que determine de-
pendência. Com essa Lei, o motorista que tiver qualquer concentração de álcool por litro
de sangue está sujeito às medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165
da Lei nº 9.503/97, como retenção do veículo, recolhimento do documento de habilita-
ção, multa e suspensão do direito de dirigir por 12 meses. O motorista que apresentar
concentração de álcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue – que corresponde à con-
centração alcoólica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilo-
metria, popularmente conhecido como “bafômetro) – além das medidas administrativas
e penalidades acima citadas, fica sujeito à pena de detenção de seis meses a três anos.
Foram vedados, na faixa de domínio de rodovia federal ou em local próximo

à faixa de domínio com acesso direto à rodovia, a venda varejista e o oferecimento de
bebidas alcoólicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no local. A lei
prevê, ainda, que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas
alcoólicas exibam aviso informativo de que é crime dirigir sob a influência de álcool,
punível com detenção.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei nº 12.760, houve nova alteração

no Código de Trânsito Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades
mais severas, com ampliação da responsabilização penal. Mas, a maior inovação foi a pos-
sibilidade de punir criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o teste com o
etilômetro, através da utilização de outros meios que comprovem capacidade psicomotora
alterada em decorrência da influência de álcool ou outra substância psicoativa que deter-
mine dependência. O condutor poderá ser submetido a teste de alcoolemia, exame clíni-
co, perícia ou outro procedimento que permita identificar o consumo de álcool ou outra
22
substância psicoativa. A infração também poderá ser caracterizada mediante prova teste-
munhal, imagem, vídeo ou constatação de sinais que indiquem alterações na capacidade
psicomotora. A Resolução do Contran nº 432, de 23 de janeiro de 2013, ainda em vigor,
dispõe sobre os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trânsito e agentes
de fiscalização: exame de sangue, exames laboratoriais, teste com etilômetro, exames
clínicos, verificação de sinais que indiquem alteração psicomotora, com a possibilidade de
utilizar prova testemunhal, vídeo ou imagem.
Com a nova lei, além de qualquer concentração de álcool por litro de sangue
estar sujeita a penalidades administrativas, o valor da multa pode ser duplicado em caso
de reincidência. Todas essas medidas têm como objetivo reduzir o número de acidentes
de trânsito no Brasil, coibindo a associação entre o consumo de álcool e outras substân-
cias psicoativas e o ato de dirigir.
ABORDAGEM INTEGRAL
Os marcos legais apresentados neste capítulo demonstram a importância do
estabelecimento de parâmetros sólidos para a construção de políticas públicas sustentá-
veis na linha do tempo. Esta sustentabilidade é desafiadora e requer uma visão interse-
torial, articulada entre os diversos setores governamentais e sociedade civil, integrando
ações de prevenção, tratamento e reinserção social de dependentes de álcool ou outras
drogas, além daquelas ligadas à redução da oferta e enfrentamento da violência associa-
da ao tráfico de drogas. Para tal, as decisões políticas não podem ser isoladas e devem
alinhar-se com marcos legais internacionais de abordagem integral do problema mundial
das drogas, considerado um dos mais graves a serem enfrentados na contemporanei-
dade, seja por seu impacto na saúde e na segurança pública como nos consequentes
custos gerados aos países.
Nas Américas, a elaboração da Estratégia Hemisférica de Drogas pela CICAD/

OEA em 2010 foi coordenada pelo Brasil e aprovada em Assembleia Geral da OEA. Com
o objetivo de atender às necessidades do continente e compartilhar responsabilidades,
o documento adotou iniciativas visando o fortalecimento institucional, a redução da
demanda e da oferta, medidas de controle e cooperação internacional. A Estratégia en-
coraja os Estados Membros a tratar o tema como um componente prioritário, que exige
tratamento intersetorial e multidisciplinar e, para tal, também foi formulado um plano de
ação para o período 2016-2020.
23
SAIBA MAIS
Para conhecer a Estratégia Hemisférica na íntegra, acesse: http://www.oas.

org/cicaddocs/document.aspx?Id=954
Ampliando para o nível mundial, o ano de 2016 foi um importante marco, pela
realização de uma nova Sessão Especial da Assembleia Especial das Nações Unidas
(UNGASS 2016), que resultou em um documento contendo cerca de 100 recomenda-
ções aos Países Membros, divididos em sete capítulos temáticos: redução da demanda;
redução da oferta; disponibilidade de substâncias controladas para fins médicos e cien-
tíficos; direitos humanos; desafios e novas tendências; cooperação internacional e de-
senvolvimento sustentável. Nesta esteira, o ano de 2019 trará a oportunidade de revisão
do plano de ação 2009-2019 estabelecido pelos países para cooperação internacional,
avaliando também as recomendações feitas pela UNGASS 2016.
SAIBA MAIS
Para saber mais, acesse: https://undocs.org/es/E/CN.7/2016/L.12/Rev.1
Espera-se, assim que os novos rumos da política mundial avancem, ainda mais,
a favor de uma estratégia integral, equilibrada e humanista que consolide as conquistas
obtidas em direção a abordagens plurais, fundamentadas em evidências científicas, que
respeitem os direitos fundamentais da pessoa humana, sobretudo, daqueles que vivem
em condição de maior vulnerabilidade.
24
Bibliografia
BRASIL. Código de Trânsito Brasileiro (CTB). Lei Nº 9.503, de 23 de Setembro de
1997 que institui o Código de Trânsito Brasileiro. Presidência da República. Casa Civil.
Subchefia para Assuntos Jurídicos. Brasília: 2007.
BRASIL. Conselho Nacional Antidrogas. Resolução n.º3/GSIPR/CH/ CONAD, de 27 de

outubro de 2005. Aprova a Política Nacional sobre Drogas. In: ______. Legislação e Po-
líticas Públicas sobre Drogas. Brasília (DF): SENAD, 2008.
BRASIL. Lei n.º 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Po-
líticas Públicas sobre Drogas – SISNAD; prescreve medidas para prevenção do uso
indevido, atenção e reinserção social de usuários e dependentes de drogas; estabelece
normas para repressão à produção não autorizada e ao tráfico ilícito de drogas; define
crimes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília (DF), p. 2, 24 ago. 2006.
BRASIL. SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS. Revista Inovação e participação: Relatório

de ações do governo na área da redução da demanda de drogas. Brasília: Presidência da
República, Gabinete de Segurança Institucional, Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
BRASIL. SECRETARIA NACIONAL DE POLÍTICAS SOBRE DROGAS. Legislação e Políticas

Públicas sobre Drogas no Brasil. Brasília: Ministério da Justiça, Secretaria Nacional de
Políticas sobre Drogas, 2011.
BOITEUX, L. et al. Tráfico de Drogas e Constituição. Brasília: Ministério da Justiça,

2009. Série Pensando o Direito, v.1. Disponível em: http://pensando.mj.gov.br/wp-con-
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org/wdr2018/. Acesso em 27 nov. 2018.
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lpo-brazil/pt/drogas/marco-legal.html. Acesso em: 04 nov. 2018.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS (ONU). Convenção sobre Substâncias Psicotró-

picas. Viena (AUT): ONU, 21 de fevereiro de 1971. Disponível em: http://www.unodc.
org/lpo-brazil/pt/drogas/marco-legal.html. Acesso em: 04 nov. 2018.
25
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS (ONU). Convenção Contra o Tráfico Ilícito de

Entorpecentes e Substâncias Psicotrópicas. Viena (AUT): ONU, 20 dezembro de 1988.
Disponível em: http://www.unodc.org/lpo-brazil/pt/drogas/marco-legal.html. Acesso
em: 04 nov. 2018.
ORGANIZATION OF AMERICAN STATUS (OEA), SECRETARIAT FOR MULTIDIMENSIONAL SE-

CURITY, COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS (CI-
CAD). Estratégia Hemisférica sobre Drogas. Washington, DC, 2010. Disponível em: http://
www.oas.org/cicaddocs/document.aspx?Id=954. Acesso em: 11 nov. 2018.
ORGANIZATION OF AMERICAN STATES, SECRETARIAT FOR MULTIDIMENSIONAL SECU-

RITY, INTER-AMERICAN DRUG ABUSE CONTROL COMMISSION, MULTILATERAL EVALU-
ATION MECHANISM. Hemispheric report: evaluation of progress in drug control: fifth
evaluation round. Washington: World Factbook; 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO’s role, mandate and activities to

counter the world drug problem: A public health perspective. Report. WHO, 2015.
Disponível em https://www.who.int/substance_abuse/publications/drug_role_manda-
te/en/. Acesso em 29 out. 2018.
26
Sobre oS
AUtoreS
PAULINA DO CARMO ARRUDA VIEIRA DUARTE

Mestre e Doutora em Ciências pela Universidade de São Paulo. Desde 2013 é
Diretora do Departamento de Segurança Pública da Secretaria de Segurança Mul-
tidimensional da Organização dos Estados Americanos (OEA) em Washington –DC
(EUA). Durante 10 anos atuou na Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas
(SENAD) como Diretora Técnica, Secretária Nacional Adjunta e posteriormente
como Secretária Nacional de Políticas sobre Drogas.
CARLA DALBOSCO
Psicóloga pela UFRGS (1995), Mestre (2006) e Doutora (2011) em Psicologia Clíni-
ca e Cultura pela UnB. Atualmente é Docente Permanente e Coordenadora Adjun-
ta do Programa de Mestrado Profissional em Álcool e Outras Drogas do Hospital
de Clínicas de Porto Alegre. Durante 4 anos atuou como diretora de prevenção na
Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD/MJ).
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/1146074709024917

cApítUlo 2
O Sistema de Saúde no Brasil:

Políticas Nacionais e Organização do Sistema -
da atenção básica à alta complexidade
Rhavana Pilz Canônico
Carolina Macedo das Neves
Talita de Souza
Ana Paula Briguet
Cleusa Ferri
tópicoS
História do SuS 31
Princípios, diretrizes e organização do SuS 32
Política Nacional de Atenção Básica 34
Política Nacional de Saúde Mental 37
Bibliografia 40
Sobre os autores 41
obJetiVoS
9 Conhecer o processo histórico de construção do Sistema
Único de Saúde;
9 Compreender princípios, diretrizes e organização do SUS;
9 Conhecer a Política Nacional de Atenção Básica;
9 Conhecer a Política Nacional de Saúde Mental.

História do SUS
O Sistema Único de Saúde (SUS) é o sistema público que norteia a saúde no Brasil
e um dos maiores do mundo. Antes da Constituição de 1988, o sistema público de saúde
era destinado apenas às pessoas que contribuíam para a Previdência Social, e aqueles que
não tinham dinheiro ou não tinham condições de contribuir dependiam da caridade e da
filantropia. A partir da Constituição Federal de 1988, a assistência à saúde passou a ser
considerada um Direito Social a todas as pessoas em território nacional, para promover a
justiça social e assegurar a cidadania por meio do acesso universal e igualitário a todas as
ações e serviços para promoção, prevenção e recuperação da saúde. Na mesma época,
o sistema de assistência à saúde era um modelo centrado no atendimento biomédico e
hospitalar, com predom inância de serviços privados.
O Movimento da Reforma Sanitária Brasileira foi essencial para a transformação

desse cenário. Espaços de discussão coletiva foram essenciais para o desenho do SUS,
principalmente as Conferências Nacionais de Saúde (CNSs), em que se discutiam e ainda
se discutem o contexto de saúde no país, constituindo momentos para formulação de
ideias e propostas para melhor qualificar o sistema público de saúde no país. Por serem
deliberativas, as CNSs fundamentaram a Política Pública de Saúde no Brasil. Veja no
esquema seguinte as principais deliberações das Conferências Nacionais de Saúde de
1941 até 1988.
1ª CNS: organização 3º CNS: situação sanitária; 5ª CNS: elaboração de 7ª CNS: Implantação

sanitária; ampliação de distribuição das atividades uma Política Nacional de e desenvolvimento de
campanhas nacionais médico-sanitárias nos níveis Saúde; implantação de serviços básicos de saúde
contra doenças infecto- federal, estadual e municipal; um Sistema Nacional de
contagiosas e proteção municipalização dos serviços Saúde; Programa de Saúde
Constituição Federal
à maternidade, infância de saúde e fixação de um materno-infantil; Sistema
e adolescência plano nacional de saúde. Nacional de Vigilância
1941 1963 1975 1980 1988
1950 1967 1977 1986
2ª CNS: Legislação referente 4ª CNS: recursos 6ª CNS: controle de 8ª CNS: Reforma Sanitária;
à higiene e segurança do humanos necessários às grandes endemias Saúde como Direito; reformu-
trabalho. 1953 - Criação do demandas de saúde do e interiorização dos lação do Sistema Nacional de
Ministério da Saúde país serviços Saúde e financiamento setorial
Fonte: https://portal.fiocruz.br/linha-do-tempo-conferencias-nacionais-de-saude#1941
31
A 8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986, foi a mais importante no proces-

so de construção do SUS, pois embasou o capítulo da Constituição sobre saúde. A partir
de então a saúde foi desmembrada da Previdência Social e entregue a um único órgão
federal, o Ministério da Saúde.
Na 8ª CNS, a saúde passou a ser descrita, em seu sentido mais abrangente, como
resultado das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio am-
biente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra,
bem como acesso a serviços de saúde (BRASIL, 1986).
Em 1988, em seu artigo 196, a Constituição Federal define que:
“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais

e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação”.
Princípios, diretrizes e
organização do SUS
Os princípios e as diretrizes do SUS estão previstos na Constituição Federal de
1988, no artigo 198, e foram regulamentados em 1990, juntamente com suas ações e
serviços por meio da Lei Orgânica da Saúde nº 8.080.
Os princípios doutrinários do SUS são Universalidade, Equidade e Integra-

lidade e constituem o fundamento do Sistema. Todos os profissionais de saúde preci-
sam tê-los sempre em mente.
Vamos entender o que significa cada um desses princípios?
32
Universalidade – o acesso às ações e serviços de promoção, proteção

e recuperação da saúde deve ser universal, ou seja, a toda e qualquer
pessoa, sem distinção;
Equidade – as pessoas são únicas, por isso suas necessidades também

são distintas, devendo-se tratar desigualmente os desiguais e investir mais
onde há mais carência;
Integralidade – as pessoas devem ser assistidas integralmente em

todas as suas necessidades, em um conjunto articulado e contínuo de
ações e serviços, de forma individual e coletiva, em todos os níveis de
complexidade do sistema.
Além dos princípios doutrinários, existem os chamados “princípios organizativos”,

ou seja, as diretrizes do SUS, que embasam o seu funcionamento. São eles:
Descentralização – redistribuição do poder de decisão e da

responsabilidade entre os níveis federal, estadual e municipal. Isso os torna
mais autônomos para gerir e controlar recursos financeiros, humanos e
materiais, qualificando o atendimento prestado e possibilitando um maior
controle e fiscalização por parte da sociedade;
Regionalização – organização e articulação dos serviços em determinados

espaços geográficos, personalizando a assistência de acordo com suas
características epidemiológicas e população atendida;
Hierarquização – respeito e articulação entre os níveis de atenção,

obedecendo a complexidade de cada situação;
Participação popular – atuação da sociedade na organização e

fiscalização do Sistema por meio de Conselhos e Conferências de Saúde.
O SUS está organizado em níveis de atenção. Vamos conhecer cada um deles?
Atenção primária – “porta de entrada” do SUS, onde acontecem as ações

de promoção e prevenção à saúde, como imunização, consultas e exames
menos complexos, controle de agravos em saúde e curativos. Esses
serviços devem estar o mais próximo possível da comunidade, como por
exemplo nas Unidades Básicas de Saúde (UBSs);
33
Atenção secundária – serviços de média complexidade, em que são

realizados tratamentos para casos agudos e crônicos de doenças
e procedimentos de intervenção para recuperação da saúde, como
procedimentos cirúrgicos de pequeno porte. São exemplos desse nível os
ambulatórios de especialidades e os centros de atenção psicossociais (CAPS);
Atenção terciária – serviços de alta complexidade, onde se realizam

procedimentos mais invasivos, como cirurgias de grande porte e
intervenções que visam reduzir riscos iminentes de morte, como
atendimentos em urgência e emergência. Exemplos desse nível são os
grandes hospitais e outros serviços de urgência e emergência;
Atenção quaternária – esse último nível de atenção refere-se aos serviços

que trabalham na reabilitação da saúde de pessoas com sequelas em
decorrência de agravos. São exemplo desse nível os centros de referência
em reabilitação.
PARA REFLETIR
Como podemos abordar pessoas com problemas associados ao uso de

álcool e outras drogas em cada um desses níveis de atenção?
Agora que você já conhece os princípios básicos, as diretrizes e a organização do

SUS, é importante levar em conta um outro aspecto sobre o funcionamento do SUS: a ne-
cessidade de implementação de políticas que organizem o trabalho desses níveis de atenção.
Neste curso, daremos atenção principalmente para a Política Nacional de Atenção Básica.
Política Nacional de Atenção

Básica
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) norteia as ações da Atenção
Básica (AB) e Atenção Primária em Saúde (APS) no país. Segundo a própria Política,
APS e AB são termos equivalentes.
34
Publicada em 2017, a última PNAB define Atenção Básica como: “o conjunto de

ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos
e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão
qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em território
definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária” (BRASIL, 2017).
A Atenção Básica é o primeiro nível de atenção à saúde e acesso ao SUS,

ou seja, é a “porta de entrada” do usuário ao Sistema de Saúde, realizada por meio das
Unidades Básicas de Saúde - UBSs. Considerando essa premissa, faz-se necessário que
profissionais que atuam nesses serviços sejam sensibilizados ao acolhimento de pessoas
com problemas associados ao uso de álcool e outras drogas, favorecendo a desconstru-
ção da lógica de encaminhamento para outros serviços, invalidando sua prática profis-
sional como capaz de oferecer o cuidado em saúde a essas pessoas.
PARA REFLETIR
Pessoas que acessam esses serviços alegam diversos problemas de saúde,

que podem estar associados ao uso problemático de substâncias psicoativas
e, portanto, seu acolhimento pode ser um bom momento para conversar
sobre esse uso. Pense nisto...
Além dos princípios gerais do SUS (universalidade, equidade e integralida-

de) e das diretrizes de organização (regionalização, hierarquização e participação da
comunidade), há algumas diretrizes específicas da Atenção Básica à saúde:
Territorialização: programação descentralizada e desenvolvimento

de ações estratégicas destinadas à vigilância, promoção, prevenção,
proteção e recuperação da saúde, bem como ações intersetoriais em um
determinado território e às pessoas adstritas a ele, considerando suas
peculiaridades e vulnerabilidades, assim como potencialidades.
População Adscrita: população que está presente no território da UBS,

de forma a estimular a vinculação e responsabilização entre as equipes e a
população, garantindo sua continuidade do cuidado em saúde;
Cuidado centrado na pessoa: cuidado construído com a própria pessoa,

de acordo com suas necessidades e potencialidades na busca de uma vida
independente e plena, considerando, no entanto, relações coletivas que
35
essa pessoa apresenta e que podem ser determinantes no cuidado (família,

comunidade ou outras formas de relação);
Resolutividade: utilização e articulação de diferentes tecnologias de

cuidado individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz
de construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, centrada na pessoa, sendo capaz de resolver a grande maioria dos
problemas de saúde da população, coordenando o cuidado do usuário em
outros pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS), quando necessário.
Longitudinalidade do cuidado: continuidade da relação de cuidado

entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente
e consistente, acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de
outros elementos na vida das pessoas;
Coordenação do cuidado: centro de comunicação entre os diversos

pontos de atenção, responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários
através de uma relação horizontal, contínua e integrada, com o objetivo
de produzir a gestão compartilhada da atenção integral com as redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
Ordenação da rede: reconhecimento e organização das necessidades

de saúde da população sob sua responsabilidade, em relação aos outros
pontos de atenção à saúde e contribuindo para que o planejamento
das ações e programação dos serviços de saúde seja proveniente das
necessidades de saúde das pessoas.
Umas das estratégias da PNAB para expansão e consolidação da atenção pri-

mária no país é atuação das equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF). Segundo a
PNAB 2017, “Serão reconhecidas outras estratégias de Atenção Básica, desde que ob-
servados os princípios e diretrizes previstos nesta portaria e tenham caráter transitório,
devendo ser estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família”.
Para melhor compreensão, abordaremos as equipes de ESF no capítulo A Rede

de serviços de saúde e da assistência social para o cuidado integral às pessoas
com problemas associados ao uso de drogas.
36
Política Nacional de Saúde

Mental
A Política Nacional de Saúde Mental vem consolidando um modelo de atenção
em saúde mental aberto e de base territorial, inserido nos contextos reais de vida das
pessoas em sofrimento psíquico. A garantia de direitos e a produção da cidadania das
pessoas que sofrem de transtornos mentais e dos que fazem uso de substâncias psi-
coativas são os eixos centrais da Política de Saúde Mental Brasileira. No entanto, nem
sempre foi assim.
Até o marco da reforma psiquiátrica no Brasil, na década de 70, as pes-

soas com transtornos mentais eram tratadas em regime fechado, constituído por uma
assistência de isolamento, e até em alguns casos de violência, aos “pacientes” interna-
dos. Na mesma época, aproximadamente 37% dos leitos de internação eram ocupados
por pessoas que apresentavam algum problema relacionado ao abuso ou dependência
de álcool e outras drogas.
Em 1978 surgiu um movimento social, que ficou conhecido como Reforma Psi-
quiátrica, que criticava o modelo hospitalocêntrico e defendia os direitos dos pacientes
psiquiátricos no país.
Segundo seus participantes, a Reforma Psiquiátrica era um “processo político e

social complexo, composto de atores, instituições e forças de diferentes origens,
e que incide em territórios diversos, nos governos federal, estadual e municipal,
nas universidades, no mercado dos serviços de saúde, nos conselhos profissio-
nais, nas associações de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares,
nos movimentos sociais, e nos territórios do imaginário social e da opinião pú-
blica. Compreendida como um conjunto de transformações de práticas, saberes,
valores culturais e sociais, é no cotidiano da vida das instituições, dos serviços e
das relações interpessoais que o processo da reforma psiquiátrica avança, mar-
cado por impasses, tensões, conflitos e desafios” (BRASIL, 2005).
37
Embora as questões relacionadas ao uso abusivo e/ou dependência de álcool e

drogas também estejam no campo da saúde mental e da saúde pública, no Brasil, as
primeiras medidas de tratamento destinadas às pessoas com problemas associados ao
uso de substâncias psicoativas não surgiram no campo da saúde pública. Elas foram
propostas no âmbito da justiça penal, a partir de um aparato legislativo que criminaliza
as várias condutas associadas à produção, ao comércio e ao uso de drogas. Essas me-
didas contaram com a contribuição da Psiquiatria para sua legitimação e se voltaram
para o controle do uso de drogas e o estabelecimento da repressão ao tráfico e aos
usuários. Assim como em relação aos transtornos mentais, os tratamentos para depen-
dentes químicos se davam em regime de internação em hospitais psiquiátricos.
Em 1992, após o Brasil assinar a Declaração de
Nota: Declaração de Caracas
Caracas e após a realização da II Conferência Nacional
- documento que marca
de Saúde Mental, é que passaram a vigorar as primeiras as reformas na atenção à
normas federais de regulamentação e implantação de saúde mental nas Américas.
disponível em: http://
serviços alternativos. Esse foi um processo fundamental bvsms.saude.gov.br/bvs/
para a área da saúde mental, uma vez que garantiu aos publicacoes/declaracao_
caracas.pdf
usuários a universalidade à assistência, à sua integrali-
dade; a descentralização do modelo de atendimento e a estruturação de serviços mais

próximos ao convívio social, e adequado às necessidades da população. Dessa forma, as
novas políticas públicas consolidaram de forma histórica as diretrizes básicas que cons-
tituem o SUS e abriram outras direções para o tratamento de pessoas com transtornos
mentais graves e/ou recorrentes. No entanto, aquelas que apresentavam comprometi-
mentos relacionados à dependência de substâncias psicoativas não tiveram o mesmo
destino. Foi longo o caminho percorrido para que essa questão fosse discutida e incluída
no campo da saúde pública.
Em 2001, na III Conferência Nacional de Saúde, a Reforma Psiquiátrica foi

consolidada como política de governo e a defesa para a construção de uma política para
usuários de álcool e outras substâncias ganhou mais consistência. A Lei Federal no
10.216, de 6 de abril de 2001, dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas por-
tadoras de transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de substâncias
psicoativas. De forma geral, a Lei no 10.216 assegura às pessoas que se beneficiam das
ações e serviços do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que,
38
por isso, deve ser realizado de preferência em serviços comunitários, ou de base territo-
rial, sem, portanto, excluí-los do convívio na sociedade.
Conhecida como Lei Antimanicomial, a Lei Federal no 10.216 destaca os

seguintes direitos do usuário do SUS:
I- ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde, de acordo com suas

necessidades;
II- ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua saúde, visando alcançar sua recuperação pela inserção na família, no
trabalho e na comunidade;
III- ser protegido contra qualquer forma de abuso e exploração;
IV- ter garantia de sigilo nas informações prestadas;
V- ter direito à presença médica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade, ou não, de sua hospitalização involuntária;
VI- ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis;
VII- receber o maior número de informações a respeito de sua doença e de seu
tratamento;
VIII- ser tratado em ambiente terapêutico pelos meios menos invasivos possíveis;
IX- ser tratado, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental.
Após a leitura deste capítulo, podemos compreender como se deu o avanço na

construção de Políticas Públicas de Saúde, mas ainda há muitos desafios para a oferta
de um cuidado integral às pessoas com problemas associados ao uso de álcool e ou-
tras drogas. Mais adiante, reservamos um capítulo para nos aproximarmos de exemplos
práticos desses desafios e você nos auxiliará na construção de uma rede de cuidado
integral. Está preparado? Então, vamos seguir!
39
Bibliografia
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.
______. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a

promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da República
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mento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental:
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trativos. SUS: a saúde do Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 36 p.
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ESCOREL, S. Reviravolta na Saúde: origem e articulação do movimento sanitário. Rio

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ponível em: https://portal.fiocruz.br/linha-do-tempo-conferencias-nacionais-de-sau-
de#1941. Acesso em 06 de ago. 2018.
40
Sobre oS
AUtoreS
RHAVANA PILZ CANÔNICO

Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal de São Paulo (2005); Espe-
cialização em Terapia Comunitária pela UNIFESP (2009); Aperfeiçoamento EaD em
Saúde Mental pela Fiocruz (2009); Curso SUPERA pela UNIFESP (2009); Especia-
lização em Saúde da Família pela UNASUS/UNIFESP (2011); Aperfeiçoamento em
Processos Formativos EaD na área de Álcool e outras Drogas (2017). Tutora de
Educação a Distância de 5 edições do curso SUPERA (2014 a 2017). Interlocutora
em Equipes de Consultório na Rua no município de São Paulo desde 2012;
Lattes: http://lattes.cnpq.br/9532365786939492
CAROLINA MACEDO DAS NEVES

É bacharel em Serviço Social pela Faculdade Paulista de Serviço Social de São
Paulo - FAPSS/SP e atua como Assistente Social em equipe do NASF em Unidade
Básica de Saúde em São Paulo. Mestranda do Programa de Pós Graduação em
Saúde na Infância e Adolescência da Universidade Federal de São Paulo - UNI-
FESP, cursou Especialização em Saú¬de da Família pela Universidade Federal de
São Paulo - UNIFESP, Pós Graduação - Especialização em Jogos Cooperativos pelo
Centro Universitário Monte Serrat - UNIMONTE e Pós Graduação Especialização
em MBA Executivo em Administração Hospitalar e de Negócios da Saúde pela
Universidade de Santo Amaro - UNISA.
TALITA DE SOUZA
Possui graduação em Terapia Ocupacional pelo Centro Universitário São Camilo e
Especialização em Psicopatologia e Saúde Pública pela Universidade de São Paulo.
Servidora Pública da Prefeitura Municipal de São Paulo desde 2014 e atuou como
Coordenadora Pedagógica do Curso de Extensão “Sistema para detecção do uso abu-
sivo e dependência e substâncias psicoativas: Encaminhamento, intervenção breve,
reinserção social e acompanhamento” SUPERA (SENAD/UNIFESP) entre 2015 e 2017;
Experiência no atendimento em saúde mental, álcool e drogas, adolescentes e po-
pulação específica de alta vulnerabilidade. Atualmente mestranda no Departamento
de Psicobiologia na Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) realizando pesquisa
com gestantes usuária de substância e barreiras de acesso à saúde.
ANA PAULA BRIGUET

Graduada em Terapia Ocupacional, atualmente é coordena¬dora de Saúde Men-
tal da Prefeitura Municipal de Barueri. Tem experiência na área de Saúde Cole-
tiva, atuando principalmente nos seguintes temas: Terapia Ocupa¬cional,Saúde
Mental, Dispositivos de cuidado, Redes, Apoio Matricial e Consumo de Drogas.
Ministrou aulas no módulo de Redes, de Apoio e Reinserção Social do Centro
Regional de Referência (CRR) da UNIFESP e também no módulo Saúde Mental na
Pós Graduação da Universidade de Guarulhos. Mestrado em Psicologia Clínica pela
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (2008).
CLEUSA PINHEIRO FERRI

Médica Psiquiatra e Epidemiologista, Mestre em Psicobiologia (1991) e Doutora
em Psiquiatria e Psicologia Médica (1999) pela Escola Paulista de Medicina da Uni-
versidade Federal de São Paulo. Mestre em Epidemiologia pela Escola de Higiene
e Medicina Tropical da Universidade de Londres - LSHTM (2001). Tem Pós-Douto-
rado pelo Institute of Psychiatry, King’s College London (2012). Professora afiliada
e professora orientadora credenciada no programa de Pós-Graduação do Depar-
tamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal
de São Paulo. Researcher ID: B-2922-2010
cApítUlo 3
O Sistema de Assistência Social

no Brasil:
Política Nacional de Assistência Social,
organização dos serviços e proteção social
Talita de Souza
Ana Paula Briguet
Denise De Micheli
tópicoS
Política Nacional de Assistência Social (PNAS) 46
Sistema Único de Assistência Social (SUAS) 47
Proteção Social 48
Bibliografia 53
Sobre os autores 54
obJetiVoS
9 Conhecer as características do Sistema Único de
Assistência Social, seu conceito e sua proposta de
gestão;
9 Conhecer a Política Nacional de Assistência Social,

seus princípios e diretrizes;
9 Compreender conceitos de proteção social básica e

proteção social especial e exemplificar serviços, ações
e programas.
Política Nacional de
Assistência Social (PNAS)
Somente após a Constituição Federal de 1988, a Assistência Social passou a ser
considerada como política pública no Brasil e juntamente com a saúde e a previdência
social, compõe o Tripé da Seguridade Social. Com estes novos conceitos que passaram
a vigorar, a Assistência Social tornou-se um direito aos cidadãos, devendo garantir suas
necessidades básicas e direitos sociais, em especial daqueles que fazem parte de popu-
lações vulneráveis.
A assistência social é regulamentada pela Lei Orgânica da Assistência Social

(LOAS) Lei nº 8.742/1993 e tem como objetivos:
I- A proteção social, que visa a garantia à vida, a redução de danos e a

prevenção da incidência de riscos;
II- A vigilância socioassistencial, que visa analisar territorialmente a capacidade
protetiva das famílias, a ocorrência de vulnerabilidades, ameaças, vitimizações
e danos;
III- A defesa de direitos, que visa garantir o pleno acesso aos direitos no
conjunto das provisões socioassistenciais.
O Ministério do Desenvolvimento Social e Combate a Fome, por intermédio da

Secretaria Nacional de Assistência Social (SNAS), em 15 de outubro de 2001, através da
Resolução nº 145 aprovou a Política Nacional de Assistência Social (PNAS), na perspec-
tiva da implementação do Sistema Único de Assistência Social (SUAS) e materialização
das diretrizes da LOAS.
A PNAS, organiza a Assistência Social, de acordo com as seguintes diretrizes,

baseadas na Constituição Federal de 1988 e na LOAS:
I- Descentralização político-administrativa, cabendo a coordenação e as

normas gerais à esfera federal e a coordenação e execução dos respectivos
programas às esferas estaduais e municipais, respeitando-se as diferenças e as
características socioterritoriais locais;
II- Participação da população, por meio de organizações representativas, na
formulação das políticas e no controle das ações em todos os níveis;
46
III- Primazia da responsabilidade do Estado na condução da Política de Assistência

Social em cada esfera de governo;
IV- Centralidade na família para concepção e implementação dos benefícios,
serviços, programas e projetos.
Segundo a Política Nacional de Assistência Social, o público usuário da assis-

tência social constitui-se por pessoas ou famílias em situação de vulnerabilidade social,
incluindo aquelas com: perda ou fragilidade de vínculos; ciclos de vida ou identidades
estigmatizantes em termos étnico, cultural e sexual; desvantagem social em decorrên-
cia de deficiência; exclusão pela pobreza e dificuldade ou falta de acesso aos serviços
públicos; usuárias de substâncias psicoativas; vítimas de diferentes formas de violência;
pessoas com inserção precária ou não inseridas no mercado de trabalho formal ou infor-
mal; pessoas que utilizam estratégias e alternativas diferenciadas de sobrevivência que
podem representar risco pessoal e social.
Sistema Único de
Assistência Social (SUAS)
O Sistema Único de Assistência Social (SUAS) organiza a política de Assistência
Social no Brasil, como previsto e regulamentado pela LOAS. Tem por função a gestão da
assistência social, no campo da proteção social, e os seguintes princípios organizativos:
I- Supremacia do atendimento às necessidades sociais;

II- Universalização dos direitos sociais;
III- Respeito à dignidade do cidadão, à sua autonomia e ao seu direito a benefícios
e serviços de qualidade, bem como à convivência familiar e comunitária;
IV- Igualdade de direitos no acesso ao atendimento, sem discriminação de
qualquer natureza;
V- Divulgação ampla dos benefícios, serviços, programas e projetos assistenciais,
bem como dos recursos oferecidos pelo Poder Público e dos critérios para sua
concessão.
47
No SUAS os serviços, programas, projetos e benefícios são desenvolvidos nos

territórios mais vulneráveis e têm a família como foco principal da atenção, consideran-
do o contexto onde vivem, atendendo as necessidades e demandas ali presentes.
O SUAS estabelece a organização das ações da Assistência Social de acordo

com a complexidade dos serviços, constituindo-se em Proteção Social Básica e Proteção
Social Especial, dividida em média e alta complexidade como vemos a seguir.
Proteção Social
PROTEÇÃO SOCIAL BÁSICA
A Proteção Social Básica é um conjunto de serviços, programas, projetos e
benefícios da assistência social e tem como objetivo prevenir situações de vulnerabili-
dade e risco social. Estes serviços são destinados à população que vive em situação de
vulnerabilidade social em decorrência da pobreza, ausência de renda, precário ou nulo
acesso aos serviços públicos ou fragilização de vínculos afetivos e comunitários. Eles po-
tencializam a família como unidade de referência, fortalecendo vínculos internos e com
a comunidade, através da oferta de ações que facilitem a convivência, a socialização e o
acolhimento dos que tiveram rompimento de seus laços familiares.
Essa modalidade de proteção é operacionalizada pelos Centros de Referência

da Assistência Social (CRAS), considerado a porta de entrada do SUAS, cujas equipes
são responsáveis pela oferta de serviços, projetos, ações ou programas socioassisten-
ciais a famílias em situação de vulnerabilidade social e atuação nos territórios. Os CRAS
são responsáveis pela articulação da rede de serviços da proteção social básica por meio
de encaminhamentos, fluxos, intervenções e acompanhamento das demandas, promo-
vendo e fortalecendo as relações intersetoriais no território.
É na proteção social básica e através dos CRAS que os Serviços de Proteção

e Atendimento Integral à Família (PAIF) e os Serviços de Convivência e Fortaleci-
mento de Vínculos (SCFV) se estabelecem.
48
São exemplos de programas, serviços e ações da Proteção Social Básica

segundo a PNAS:
Programa de Atenção Integral às Famílias (PAIF);
Programa de inclusão produtiva e projetos de enfrentamento da pobreza;
Centros de Convivência para Idosos;
Serviços para crianças de 0 a 6 anos, que visem o fortalecimento dos

vínculos familiares, o direito de brincar, ações de socialização e de
sensibilização para a defesa dos direitos das crianças;
Serviços socioeducativos para crianças, adolescentes e jovens na

faixa etária de 6 a 24 anos, visando sua proteção, socialização e o
fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários;
Programas de incentivo ao protagonismo juvenil, e de fortalecimento dos

vínculos familiares e comunitários;
Centros de informação e de educação para o trabalho, voltados para jovens

e adultos.
O PAIF, possui como principal objetivo, o fortalecimento da função protetiva

da família, compreendendo a família como lugar de cuidado, proteção, construção de
vínculos e identidades.
Uma vez que a proteção social básica possui um caráter protetivo na atuação
do serviços, cabe refletir sobre as estratégias de vinculação e de fortalecimento das
ações oferecidas. Assim o PAIF e os SCFV realizam atendimentos, promovem atividades
coletivas e fazem encaminhamentos para resolução de conflitos e divergências por meio
de escuta, diálogo, reconhecimento de emoções, limites e possibilidades.
As atividades coletivas, sejam elas encontros ou oficinas, podem ser coordena-

das por oficineiros, educadores sociais e outros profissionais, possibilitando e propor-
cionando experiências e convivência entre os usuários através do esporte, cultura, arte,
lazer entre outros.
49
O quadro seguinte exemplifica a organização desses serviços:
Organização dos serviços de Proteção Social Básica

PAIF SCFV
Atendimentos e Ações Ações coletivas Atendimento e Ações Coletivas
Individuais
Acolhida Grupos
Ações Particularizadas Oficinas com famílias
Oficinas Ações Comunitárias
Encaminhamento Ações Comunitárias
Fonte: Caderno de Orientações para Serviços de Proteção e Atendimento integral à Família e Serviço de Convivência e
Fortalecimento de Vínculos, Secretaria Nacional de Assistência Social.
PROTEÇÃO SOCIAL ESPECIAL

A Proteção Social Especial compõe o conjunto de serviços, programas e proje-
tos que tem por objetivo contribuir para a proteção das famílias e reconstrução de vínculos
familiares e comunitários, a defesa de direitos e o fortalecimento das potencialidades e
aquisições. Destina-se a indivíduos e famílias em situação de risco pessoal e social por
decorrência de uso de substâncias psicoativas; abandono; maus tratos físicos e/ou psíqui-
cos; situação de rua; situação de trabalho infantil; cumprimento de medidas socioeducati-
vas, entre outras. São destinados, por exemplo, às crianças, aos adolescentes, aos jovens,
aos idosos, às pessoas com deficiência e às pessoas em situação de rua que tiverem seus
direitos violados e, ou, ameaçados e cuja convivência com a família de origem seja consi-
derada prejudicial à sua proteção e ao seu desenvolvimento. (BRASIL, 2004).
Essa modalidade, diferentemente da proteção social básica, que tem um ca-

ráter preventivo, objetiva o atendimento de situações onde haja a violação de direitos,
atuando em caráter protetivo. Compõem a proteção social especial os serviços que ca-
racterizam um acompanhamento individual com maior flexibilidade nas soluções proteti-
vas, encaminhamentos monitorados e processos que assegurem qualidade e efetividade
na inserção desejada.
Os serviços da proteção social especial realizam e compartilham intensamente

suas ações e intervenções com a rede de garantia de direitos, apoiada pelo Ministério
Público, Poder Judiciário e outros órgãos. São divididos em duas modalidades:
50
1. Proteção Social Especial de Média Complexidade
Serviços, programas e projetos que oferecem atenção e realizam acompanha-

mento especializado e continuado a indivíduos ou famílias em situação de vulnerabilida-
de, com direitos violados, cujos vínculos ainda não foram rompidos.
São exemplos da proteção social especial de média complexidade:
Serviço Especializado de Abordagem Social (SEAS) a pessoas em situação de rua
adultos;
crianças e adolescentes;
Núcleos de convivência para pessoas em situação de rua;
Núcleos de apoio e reabilitação na comunidade e inclusão social para

pessoas com deficiência;
Serviços de medidas socioeducativas em meio aberto
Prestação de serviço à comunidade;
Liberdade assistida.
Serviços de orientação e apoio sociofamiliar;
Serviços de plantão social;
Núcleo de Proteção Jurídico Social e Apoio Psicológico (NPJ).
Assim como na proteção social básica existe o Centros de Referências da As-

sistência Social (CRAS) para execução de ações, na proteção social especial, existem os
Centros de Referências Especializados da Assistência Social (CREAS), que cumprem
o papel de operacionalizar e referenciar os usuários aos serviços, projetos e programas.
Os CREAS atuam na promoção de direitos, preservação e fortalecimento do vínculo fa-
miliar e comunitário, fortificando a função protetiva das famílias diante de situações que
vulnerabilizam e podem levar ao risco pessoal e social.
2. Proteção Social Especial de Alta Complexidade
Os serviços de proteção social especial de alta complexidade englobam a pro-

teção integral, associada a moradia, higiene, alimentação e trabalho, para pessoas e fa-
mílias que se encontram sem referência, em situação de ameaça ou calamidade, sendo
necessária sua retirada do núcleo familiar e/ou comunitário.
51
São exemplos dos serviços da proteção social especial:
Equipamentos de acolhimento institucional para crianças e adolescentes;
Família acolhedora ou substituta;
Centros de acolhida emergencial;
Centros de acolhida para adultos;
Centros de acolhida especial, que se destinam a públicos específicos,

oferecendo atendimento diferenciado, respeitando os diferentes ciclos de
vida, gêneros e situações como:
9 Idosos;
9 Mulheres;
9 Transexuais.
9 Gestantes, mães e bebês;
9 Famílias;
9 Imigrantes;
República social;
Serviços de medidas sócioeducativas restritivas e privativas de liberdade:
9 Semiliberdade;
9 Internação provisória;
9 Internação sentenciada.
A rede socioassistencial e intersetorial se articulam de acordo com cada territó-
rio. Devem estar voltadas para o atendimento famílias ou indivíduos, de qualquer idade
ou que se encontrem nas situações de vulnerabilidades acima mencionadas, segundo
modalidade de proteção e características de cada serviço, oferecendo intervenções e
articulações às pessoas em situação de privação, vitimização, exploração, exclusão pela
pobreza, risco pessoal e social.
52
Bibliografia
BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Secretaria Nacional
de Assistência Social. Departamento de Proteção Básica Social. Coordenação-Geral de
Serviços Socioassistenciais às Famílias. Coordenação-Geral de Serviços de Convivência
e Fortalecimento de Vínculos. Cadernos de Orientações – Serviços de Proteção e
atendimento Integral à Família e Serviços de convivência e fortalecimento de Vín-
culos: Articulação Necessária na Proteção Social Básica. Brasília, DF, 2016.
BRASIL. Lei nº 8.742, de 07 de dezembro de 1993. Lei Orgânica da Assistência So-

cial. Brasília, DF, dez 1993. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/
L8742compilado.htm. Acesso em 27 nov. 2018.
BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Secretaria Nacional de

Assistência Social. Política Nacional de Assistência Social – PNAS. Norma Operacio-
nal Básica – NOS/SUAS. Brasília, DF, nov. 2005.
BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Secretaria Nacional de

Assistência Social. Proteção Básica do sistema Único e Assistência Social. Orienta-
ções Técnicas para o Centro de Referência da Assistência Social. Versão Preliminar.
Brasília, DF, jun. 2016.
SÃO PAULO, Secretaria Municipal de Assistência e Desenvolvimento Social. Plano Muni-

cipal de Assistência Social – PLAS – 2014/2017. São Paulo, SP.
SÃO PAULO, Secretaria Municipal de Assistência e Desenvolvimento Social. Norma Técni-

ca dos Serviços Socioassistenciais. Proteção Social Básica. São Paulo, SP, nov. 2012.
ROSSINI, L. E. A. BARROS, M. N. F. Ações preventivas no contexto da vulnerabilidade

social: Serviços Social em revista. V.15 (2012). Disponível em: http://www.uel.br/revis-
tas/uel/index.php/ssrevista/article/view/13918. Acesso em 27 nov. 2018.
SPINK, P. K.; RAMOS, A. M. F. Rede Socioassistencial do SUAS: configurações e desa-

fios. O Social em Questão. n. 36. p. 285 - 310. 2016
53
Sobre oS
AUtoreS
TALITA DE SOUZA
ANA PAULA BRIGUET

DENISE DE MICHELI
Psicóloga (1997), Doutora (Departamento de Psicobiologia) na Universidade Fe-
deral de São Paulo (2000), com Pós-Doutorado em Ciências (Departamento de
Pediatria) na Universidade Federal de São Paulo. Professora Adjunta IV do Depar-
tamento de Psicobiologia da Universidade Federal de São Paulo. Coordenadora do
Programa de Pós-Graduação em Educação e Saúde na Infância e Adolescência da
UNIFESP. Researcher ID: B-7715-2016. Bolsista de Produtividade em Desenvolvi-
mento Tecnológico e Extensão Inovadora do CNPq
cApítUlo 4
Redes de serviços de saúde
e assistência social para o
cuidado integral às pessoas com
problemas associados ao uso de
álcool e outras drogas
Ana Paula Briguet
Talita de Souza
Ana Regina Noto
tópicoS
Clínica Ampliada e projeto terapêutico singular 59
Matriciamento ou Apoio Matricial 63
Redes de Atenção Psicossocial 66
A Rede Socioassistencial e sua articulação com as outras redes

de atenção 83
Bibliografia 87
Sobre os autores 89
obJetiVoS
9 Conhecer as estratégias e algumas ferramentas para o
cuidado integral: a clínica ampliada, o apoio matricial e
o projeto terapêutico singular;
9 Conhecer o conceito de rede e os equipamentos que

compõem cada ponto de atenção;
9 Conhecer os serviços da rede socioassistencial.

Clínica Ampliada e projeto

terapêutico singular
Segundo o documento-base para gestores sobre a política de humanização
do SUS (BRASIL, 2010), o conceito de clínica ampliada deve ser compreendido como
uma das diretrizes impostas pelos princípios do SUS. Como vimos, a universalidade do
acesso, a integralidade da rede de cuidado e a equidade das ofertas em saúde obrigam
a mudança dos modelos de atenção e gestão dos processos de trabalho em saúde.
A mudança das práticas de cuidado se faz no sentido da ampliação da clínica,

isto é, pelo enfrentamento de uma forma de cuidado ainda dominante, que toma a do-
ença e o sintoma como seu objeto ou a remissão e a cura como seu objetivo.
A clínica precisa ser muito mais do que consultas médicas, diagnósticos e a

prescrição de medicações. Ela é muito mais complexa, uma vez que envolve o sofrimen-
to e todo o contexto em que este aparece.
Assim, ampliar a clínica implica em considerar a saúde como seu principal obje-
to de investimento, considerando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em seu contexto.
Para isso, é fundamental conhecer a sua história, seus saberes, as diferenças e singula-
ridades e, dessa maneira, procurar aumentar o grau de autonomia das pessoas.
Segundo o mesmo documento, as propostas da clínica ampliada são:

1. Compromisso com o sujeito e para além da doença;
2. Reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmação de que o sujeito é

sempre maior que os diagnósticos propostos;
3. Afirmação do encontro clínico entre dois sujeitos (trabalhador de saúde e

usuário) que coproduzem na relação que estabelecem;
4. Busca do equilíbrio entre danos e benefícios gerados pelas práticas de saúde;
5. Aposta nas equipes multiprofissionais e transdisciplinares;
59
6. Fomento da corresponsabilidade entre os diferentes sujeitos implicados no

processo de produção de saúde (trabalhadores de saúde, usuários e rede social);
7. Defesa dos direitos dos usuários.
A clínica ampliada propõe que o profissional de saúde desenvolva a capacidade

de ajudar as pessoas a não somente combater suas doenças, mas sim transformarem-se
de forma que a doença, mesmo sendo limitante, não as impeça de viver o que desejam
para sua vida. Os profissionais de saúde podem utilizar algumas ferramentas e recursos,
como o projeto terapêutico singular – PTS, para obter um diagnóstico do contexto em
que surgem os problemas.
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

O Projeto Terapêutico Singular (PTS) pode ser definido como uma importante
ferramenta de organização e sistematização do cuidado. Ele é pactuado com o usuário e
também a partir da discussão entre as equipes de saúde, que devem levar em conside-
ração a singularidade e a complexidade de cada caso ou situação. Segundo a cartilha da
Política Nacional de Humanização (PNH), denominada Clínica ampliada, equipe de refe-
rência e projeto terapêutico singular (BRASIL, 2008a), o PTS é um conjunto de propostas
de condutas terapêuticas articuladas, para um indivíduo, família ou coletivo, resultado
da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessário.
Mas quando elaboramos os projetos terapêuticos singulares?
A elaboração do PTS com as equipes e com os usuários não é necessária para todos
os usuários, mas sim se deve priorizar os casos mais difíceis ou de maior risco e gravidade.
Na construção dos projetos terapêuticos consideramos também as possibilida-

des e/ou articulações necessárias na Rede de Saúde e demais Redes de Apoio e Suporte
Social para a construção das propostas.
Nesse sentido, para ajudar na elaboração e na organização do PTS, a cartilha da

PNH aponta a utilização de um roteiro norteador para ser um facilitador, estabelecendo
quatro momentos diferentes que podem ser sobrepostos, que são: o diagnóstico situa-
cional, a definição de metas, a divisão de responsabilidade e a reavaliação.
60
Diagnóstico Situacional (avaliação orgânica, psicológica e social):

nessa etapa, identificam-se as necessidades, demandas, vulnerabilidades
e potencialidades mais relevantes de quem busca ajuda. O contexto
social e histórico em que se insere a pessoa, família, grupo ou coletivo.
As intervenções que já foram realizadas e quais foram os seus resultados.
Avaliam-se também os fatores de risco e de proteção.
IMPORTANTE
valorizar as potencialidades e recursos, favorecendo a emergência de novos

territórios existenciais.
Definição de Metas (curto, médio e longo prazo): as metas são

definidas a partir das situações em que se pretende intervir e/ou
modificar. Realiza-se uma projeção para a sua execução: metas a curto,
médio e longo prazo. Nesse processo é de fundamental importância a
participação do usuário, tendo como objetivo seu processo de implicação e
corresponsabilização, bem como a participação de sua família no cuidado.
IMPORTANTE
As pactuações e os combinados devem ser realizados entre o profissional

que é referência com a pessoa e/ou família, grupo ou coletivo.
Divisão de Responsabilidade: envolve a definição clara e atuação do

técnico de referência por meio de esclarecimento do que vai ser FEITO,
POR QUEM e em que PRAZOS.
Nota: O técnico de referência é o tra-
Reavaliação: Esse momento é
balhador que estabelece maior vínculo
conduzido pelo técnico de referência. com a pessoa. Ele é fundamental para a
A reavaliação deve ser sistemática, organização do cuidado de casos com-
agendada com a equipe e com o plexos, que tem a responsabilidade de
usuário. Os prazos são revistos, coordenar o PTS, suas tarefas, metas e
prazos. Realiza o acompanhamento, a
assim como as expectativas, tarefas,
articulação, negociação e reavaliação.
objetivos, as metas e os resultados Caderno de Atenção Básica nº 34- Saú-
esperados e atingidos. de Mental, pág. 57.
61
IMPORTANTE
A reavaliação deve ser realizada em diversos momentos a partir dos encontros

entre a pessoa, seus familiares e o técnico de referência. Na construção dos
projetos terapêuticos deve-se levar em conta as diferenças, os conflitos, as
expectativas. (Caderno de Atenção Básica nº 34 - Saúde Mental).
Podemos perguntar: Como gostaríamos que essa pessoa a ser cuidada estives-
se daqui a algum tempo? Como será que ela gostaria de estar? E como seus familiares
gostariam que ela estivesse?
Colocar as expectativas em jogo pode ser fundamental para as pactuações pos-

síveis de cuidado e as próximas a serem realizadas, principalmente para as pessoas com
uso problemático de álcool e outras drogas que, muitas vezes, não têm como objetivo,
possibilidade ou desejo interromper totalmente o uso ou permanecer abstinente. Vale
ressaltar que a vida de cada pessoa pode ser percebida de várias formas, experimentada
e vivida. É necessário olhar o sujeito em suas múltiplas dimensões, respeitando seus
desejos, anseios, valores e escolhas.
ATENÇÃO
As divergências de expectativas do usuário, da família e do profissional

devem ser esclarecidas e discutidas!
PARA REFLETIR
Considerando o que conversamos, você acredita que a construção de

projetos terapêuticos singulares ajuda na construção de projetos de vida
das pessoas com uso problemático de álcool e outras drogas?
Em seu local de trabalho, as equipes se reúnem para discutir os casos e

elaborar o PTS?
62
Matriciamento ou Apoio
Matricial
O termo apoio matricial é composto por dois conceitos operacionais: apoio que
se refere ao suporte, amparo, auxílio, e matriz, que se refere à origem, “mãe”, lugar
onde algo é gerado. Assim, o apoio matricial, ou matriciamento, tem a função de ofere-
cer apoio e, sobretudo, trocar e compartilhar os diferentes saberes entre os profissionais
envolvidos no cuidado, a fim de ampliar e qualificar suas ações.
O conceito de matriciamento, proposto por Gastão Wagner Campos (1999) e,

posteriormente, adotado pelo Ministério da Saúde, se caracteriza como um novo arranjo
organizacional, ou seja, uma nova perspectiva para os profissionais estabelecerem rela-
ções na qual cada profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissio-
nais, equipes e setores.
Mas, afinal, por que esse conceito é importante? O que buscamos com ele?
Na prática dos serviços é bastante comum a lógica do encaminhamento para o

especialista, ou para um serviço especializado, que supostamente é “detentor” de
um saber específico. Esses encaminhamentos geralmente são realizados através
das guias de referência, contra-referência e a comunicação entre eles é frágil e
irregular. Nesse cenário, muitas vezes percebemos os usuários desassistidos e
perdidos na rede em busca de cuidado.
Esse novo arranjo busca a mudança dessa lógica tradicional fragmentada e

burocrática para a construção de uma lógica compartilhada em que os profissionais
constroem, propõem e experimentam juntos as estratégias de cuidado.
Segundo o guia prático de matriciamento em saúde mental na atenção básica,

na horizontalização decorrente do matriciamento, o processo de trabalho é organizado
em “equipes de referência” e “equipes de apoio”.
Equipe de referência: tem a responsabilidade de conduzir um caso

individual, familiar ou comunitário. As Equipes de Saúde da Família são
63
consideradas equipes de referência, por serem responsáveis por uma dada

população.
Equipe de apoio matricial: tem o objetivo de assegurar retaguarda da

equipe especializada, capaz de oferecer tanto suporte técnico-pedagógico
quanto assistencial às equipes de referência (NASF/CAPS).
Os diferentes suportes...
No apoio matricial temos duas dimensões de suporte: a dimensão assistencial e
a dimensão técnica-pedagógica.
A dimensão assistencial é a ação clínica direta com os usuários e corresponde

principalmente às visitas domiciliares, consultas compartilhadas e à realização de gru-
pos. Por outro lado, a dimensão técnica-pedagógica corresponde à ação de apoio e
educativa para e com as equipes apoiadas. As suas principais estratégias são: discussões
de casos e apoio na construção de projetos terapêuticos singulares (PTSs); educação
permanente; apoio na elaboração de material didático para grupos educativos; planeja-
mento de ações e apoio para construção de projetos de saúde do território.
IMPORTANTE
Essas duas dimensões do apoio podem e devem interagir e se complementar,

guiando-se de forma coerente pelo que cada momento, situação ou equipe
requer (BRASIL, 2009).
dimensão dimensão de
Assistencial Apoio
Figura1 - Dimensões de suporte do apoio matricial
Quem pode oferecer o Apoio Matricial?

O conjunto de profissionais que não têm, necessariamente, uma relação direta
e cotidiana com o usuário, mas cujas tarefas são prestar apoio às equipes de referência
e acionar a ‘rede’.
64
Vamos conversar sobre as redes

Para iniciar a nossa conversa façamos um pequeno exercício: Quando pensa-
mos na rede, qual imagem surge imediatamente para você? a rede de descanso? de pes-
caria? as redes virtuais? E se pensarmos agora na nossa experiência como trabalhadores
da saúde, qual imagem aparece? Talvez, a imagem mais próxima seja de uma rede cheia
de nós, sem começo, meio ou fim, e repleta de conexões.
Assim, a rede é sempre algo que une, entrelaça, interconecta, comunica e que
se vincula por meio de seus nós. Ela é feita de pessoas e, por isso, sua construção exige
muito investimento e precisa constantemente de encontros e diálogo para que possa se
fortalecer. Segundo Ricardo Teixeira, uma rede é “quente” quando gera outros encontros
e outras conexões de cuidado, diferente da rede “fria”, que é aquela que não produz en-
contros, aquela que ouvimos, muitas vezes, que não funciona, ou seja, que não consegue
resolver os problemas de saúde do indivíduo ou até mesmo de uma família no território.
Você já se perguntou porque a construção de redes é tão importante?
Quando refletimos sobre o processo saúde-doença, entendemos que é um

processo dinâmico, complexo e abrange vários aspectos, que vão desde os biológicos
e psicológicos até os políticos e econômicos. Nas situações de adoecimento, há uma
complexa interrelação inseparável que pode envolver não só a pessoa doente, mas seu
território, ou seja, o lugar onde essa pessoa vive, aspectos socioculturais, seu modo de
vida, as relações e os afetos que ela estabelece.
Nesse sentido, o conceito de território é fundamental para a orientação e orga-

nização da rede. A noção de território vivo de Milton Santos considera que, para além do
espaço, envolve as marcas produzidas pelos homens, as relações sociais e as dinâmicas
de poder que configuram os territórios como lugares de fato subjetivos e singulares.
Podemos dizer que as redes são estratégias fundamentais para o enfrentamen-

to de situações complexas e que vão exigir de todos os envolvidos no processo de cui-
dado a construção de intervenções novas, a divisão de responsabilidades e a articulação
integrada com vários serviços para a garantia do cuidado do início ao fim.
65
No momento em que dizemos que um serviço de saúde é parte de uma rede com-
preendemos que esse serviço não irá conseguir isoladamente resolver as demandas que
chegam e que terá que contar ou acionar outros serviços de menor ou maior complexidade.
Em outras palavras, uma rede de atenção à saúde produz cuidado quando várias unidades
com diferentes funções e perfis de atendimento conseguem, de forma organizada e conec-
tada no território, atender às necessidades de saúde da população.
Além disso, também dizemos que as redes são arranjos de novas formas de
atenção. A seguir, veremos como as Redes de Atenção Psicossocial se organizam e quais
são os seus pontos de atenção, principalmente para o cuidado das pessoas com proble-
mas relacionados ao uso de álcool e outras drogas.
Redes de Atenção Psicossocial

A publicação da Portaria no 3088, de 26 de dezembro de 2011 regulamenta, de
forma detalhada, a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) instituída pelo Decreto Presi-
dencial no 7.508, de 28 de junho de 2011. Essa rede estabelece pontos de atenção para
o atendimento de pessoas com problemas mentais, incluindo o uso nocivo de álcool,
crack e outras drogas, e tem como objetivo integrar ações e serviços de saúde.
Ainda em consonância com a referida portaria, Art. 2º, constituem-se como

diretrizes para o funcionamento da Rede de Atenção Psicossocial:
I- Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das pessoas;

II- Promoção da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da saúde;
III- Combate a estigmas e preconceitos;
IV- Garantia do acesso e da qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e
assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar;
V- Atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas;
VI- Diversificação das estratégias de cuidado;
VII- Desenvolvimento de atividades no território, que favoreçam a inclusão social
com vistas à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania;
VIII- Desenvolvimento de estratégias de Redução de Danos;
66
IX- Ênfase em serviços de base territorial e comunitária, com participação e

controle social dos usuários e de seus familiares;
X- Organização dos serviços em rede de atenção à saúde regionalizada, com
estabelecimento de ações intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado;
XI- Promoção de estratégias de educação permanente;
XII- Desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com transtornos mentais
e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas,
tendo como eixo central a construção do projeto terapêutico singular.
A Rede é composta por serviços e equipamentos variados, tais como: os Cen-

tros de Atenção Psicossocial (CAPSs); os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs); os
Centros de Convivência e Cultura, as Unidades de Acolhimento (UAs) e os leitos de aten-
ção integral (em Hospitais Gerais, nos CAPS III). Veremos detalhadamente, a seguir, os
seus pontos de atenção e o funcionamento de alguns dos seus dispositivos.
Os pontos de atenção da RAPS são:

Atenção Básica
Atenção Psicossocial
Estratégica de Reabilitação
Atenção de Urgência e Emergência;
Atenção Residencial de caráter transitório;
Atenção Hospitalar;
Estratégia de Desinstitucionalização;
Estratégia de Reabilitação Psicossocial (geração de renda).
ATENÇÃO BÁSICA
A Organização Mundial da Saúde - OMS e a Organização Mundial dos Médicos
de Família - WONCA, no relatório intitulado Integração da saúde mental nos cuidados
de saúde primários - uma perspectiva global, de 2008, ressaltam a importância da inte-
gração de serviços de saúde mental nos cuidados primários como sendo a maneira mais
viável de cobrir o déficit de tratamento e assegurar que as pessoas recebam os cuidados
67
de saúde mental de que precisam. Portanto, considerando a importância dos serviços

que prestam o cuidado primário em saúde, trabalhadores desses pontos de atenção de-
vem acolher e acompanhar o cuidado integral das pessoas com problemas associados ao
uso de álcool e outras drogas, compartilhando esse cuidado com a Rede, desconstruindo
a lógica do encaminhamento, frequentemente presente nos serviços de Atenção Básica.
Unidades Básicas de Saúde

As Unidades Básicas de Saúde são os serviços de primeiro acesso ao SUS e de-
vem ser localizadas o mais próximo possível da comunidade atendida. São constituídas
por equipe multiprofissional responsável pelo conjunto de ações de saúde individuais e
coletivas que englobam a promoção e proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde.
Seu objetivo é oferecer e desenvolver atenção integral à saúde, impactando na condição
de saúde do indivíduo, bem como nos determinantes de saúde da coletividade de res-
ponsabilidade da UBS.
Na RAPS, as UBSs possuem a responsabilidade de desenvolver ações de promo-

ção de saúde mental, prevenção e cuidado dos transtornos mentais, ações de redução
de danos e cuidado para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool
e outras drogas, compartilhadas, sempre que necessário, com os demais pontos da rede.
SAIBA MAIS
Para saber mais sobre a infraestrutura, ambiência e funcionamento das

UBSs, acesse a Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017, disponível
no link: 189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf.
Equipes de Estratégia Saúde da Família – ESF

É a estratégia prioritária de atenção à saúde, na Atenção Básica, visando qua-
lificar e consolidar a atenção à saúde por apresentar uma reorientação no processo de
trabalho, ampliando o potencial de resolutividade e impactando nos determinantes de
saúde e sociais dos indivíduos assistidos e da coletividade.
Segundo a Política Nacional de Atenção Básica, a população adscrita por equipes

de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF) é de 2.000 a 3.500 pessoas, locali-
zada dentro do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção Básica, os
68
quais você conheceu em um capítulo anterior deste módulo. No entanto, outros arran-
jos de adscrição populacional são possíveis, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmi-
ca comunitária. Nesse caso, cabe aos gestores locais, junto com as equipes que atuam
na Atenção Básica e no Conselho Municipal ou Local de Saúde, definir outro parâmetro
populacional de responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que o re-
comendado na PNAB, de acordo com as especificidades do território, assegurando-se a
qualidade do cuidado.
As equipes de ESF são constituídas por médicos, preferencialmente especia-

listas em medicina de família e comunidade, enfermeiros, auxiliares e/ou técnicos de
enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde (ACSs). Outros profissionais podem fazer
parte dessa equipe, como Agentes Comunitários de Endemias (ACE), cirurgiões-dentis-
tas, auxiliares e/ou técnicos em saúde bucal.
Apesar de a ESF ser a estratégia prioritária na Atenção Básica, há UBSs sem

equipes de ESF, popularmente chamadas de “tradicionais”, em que há as clínicas básicas,
como clínica geral, pediatria e ginecologia, somando-se à equipe de enfermagem. Nessas
Unidades, o elo com a comunidade é mais fragilizado, sem algumas ferramentas de apoio,
como por exemplo o papel do Agente Comunitário de Saúde e a própria organização da
Estratégia Saúde da Família. Este talvez seja o grande diferencial da equipe de ESF, que
compreende uma maior aproximação desta com a comunidade e seu contexto, por meio
das visitas domiciliares e ações externas, na própria comunidade e, por meio do Projeto
Terapêutico Singular (PTS) e reuniões de equipe periódicas, leva a um maior potencial de
resolutividade dos casos.
A capilaridade da equipe de ESF pode contribuir para o cuidado integral às pes-

soas com problemas relacionados ao uso de substâncias psicoativas, uma vez que tem,
na visita domiciliar, um potente instrumento de vinculação e qualificação do atendimen-
to, pois permite uma maior proximidade do contexto de vida e de relações do usuário.
NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA - NASF

Entre as ações para a consolidação e fortalecimento da Atenção Primária no Bra-
sil, o Ministério da Saúde propôs, em 2008, a criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Fa-
mília (NASF), visando assegurar apoio técnico-pedagógico às equipes da Estratégia Saúde
da Família (ESF), tendo em vista a reorientação das práticas de cuidados em saúde.
69
Segundo o Ministério da Saúde (no Caderno de Atenção Básica Núcleo de apoio à

Saúde da Família nº 39 de 2014), a ampliação do acesso, a melhoria da qualidade e da re-
solutividade das ações na Atenção Básica estão entre os principais desafios e, nesse con-
texto, o NASF constitui-se como um dispositivo estratégico, uma vez que busca ampliar
o escopo das ações de saúde, principalmente por meio do compartilhamento de saberes.
De acordo com a PNAB (BRASIL, 2011), os Núcleos de Apoio à Saúde da Famí-

lia são equipes multiprofissionais, compostas por profissionais de diferentes profissões,
que devem atuar de maneira interdisciplinar e integrada, apoiando os profissionais das
equipes de Saúde da Família e da Atenção Básica, para auxiliá-los no manejo ou na re-
solução de problemas clínicos e sanitários, bem como buscam ampliar as práticas e as
ofertas de cuidado.
Assim, o NASF deve atuar dentro das diretrizes relativas à Atenção Primária à
Saúde, tais como: ação interdisciplinar e intersetorial; educação permanente em saúde
dos profissionais e da população; desenvolvimento da noção de território; a integralida-
de, a participação social, a educação popular e a promoção da saúde e humanização.
Principais regulamentações:
Portaria nº 154/2008 - Criação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família –
modalidade 1 e 2, disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2008/prt0154_24_01_2008.html;
Portaria nº 3.124/2012 - Redefinição do padrão de vinculação do NASF 1
e 2 e cria a modalidade NASF-3, disponível em http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/prt3124_28_12_2012.html;
Portaria nº 548/2013 - Definição do valor do financiamento dos NASFs,
disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0548_04_04_2013.html
Composição das equipes NASF

As equipes NASF são constituídas por profissionais de nível superior de diferentes
áreas do conhecimento ou especialidades. As categorias profissionais que irão compor a
equipe do NASF são definidas pelo gestor diante do perfil epidemiológico da população
atendida, e podem incluir: assistente social; profissional de Educação Física; farmacêutico;
fisioterapeuta; fonoaudiólogo; profissional com formação em arte e educação (arte-e-
ducador); nutricionista; psicólogo; terapeuta ocupacional; médico ginecologista/obstetra;
70
médico homeopata; médico pediatra; médico veterinário; médico psiquiatra; médico ge-
riatra; médico internista (clínica médica); médico do trabalho; médico acupunturista; e
profissional de saúde sanitarista (graduado na área de saúde com pós-graduação em
saúde pública ou coletiva, ou graduado diretamente em uma dessas áreas).
As diretrizes do NASF e o seu processo de trabalho devem ter como eixo o cui-
dado continuado e longitudinal, próximo da população e na perspectiva da integra-
lidade, que se pretende pela Estratégia de Saúde da Família. Além disso, o trabalho do
NASF é orientado pelo referencial teórico-metodológico do apoio matricial que, como
já vimos, busca oferecer um suporte técnico especializado e trocas de saberes para am-
pliar e qualificar as ações. Nesse sentido, a equipe do NASF e as equipes de Saúde da
Família deverão criar espaços de discussões para gestão do cuidado e construção coleti-
va dos projetos terapêuticos singulares, que juntamente com os atendimentos comparti-
lhados são importantes ferramentas para um atendimento integral e para a constituição
do processo de aprendizado coletivo.
Segundo o Ministério da Saúde o NASF:

É uma equipe formada por diferentes profissões e/ou especialidades;
Constitui-se como apoio especializado na própria Atenção Básica, mas não é
ambulatório de especialidades ou serviço hospitalar;
Recebe a demanda por negociação e discussão compartilhada com as
equipes que apoia, e não por meio de encaminhamentos impessoais;
Deve estar disponível para dar suporte em situações programadas e também
imprevistas;
Possui disponibilidade, no conjunto de atividades que desenvolve, para
realização de atividades com as equipes, bem como para atividades
assistenciais diretas aos usuários (com indicações, critérios e fluxos
pactuados com as equipes e com a gestão);
Realiza ações compartilhadas com as equipes de Saúde da Família (eSF),
o que não significa, necessariamente, estarem juntos no mesmo espaço/
tempo em todas as ações;
Ajuda as equipes a evitar ou qualificar os encaminhamentos realizados para
outros pontos de atenção;
Ajuda a aumentar a capacidade de cuidado das equipes de Atenção Básica,
agrega novas ofertas de cuidado nas UBSs e auxilia a articulação com outros
pontos de atenção da rede.
71
Os NASFs vinculam-se a um número de equipes de Saúde da Família em territó-

rios definidos, de acordo com a sua modalidade.
SAIBA MAIS
Saiba mais sobre os Nasf: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de

Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Núcleo de Apoio à
Saúde da Família/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
116 p.: il. – (Cadernos de Atenção Básica, n. 39). Disponível http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/nucleo_apoio_saude_familia_cab39.pdf
Modalidades de NASF
NASF I – (carga horária total: 200 h/semana) – vinculados com 5 a 9
equipes da eSF e/ou eAB para populações específicas. Cada ocupação deve
ter no mínimo 20h e no máximo 80h de carga horária semanal;
NASF II – (carga horária mínima de 120h/semana) – vinculados com 3 a 4

equipes da eSF e/ou eAB para populações específicas. Cada ocupação deve
ter no mínimo 20h e no máximo 40h de carga horária semanal;
NASF III – (carga horária total mínima de 80h/semana)– vinculados com

uma ou duas eSF e/ou eAB para populações específicas. Cada ocupação
deve ter no mínimo 20h e no máximo 40h de carga horária semanal.
IMPORTANTE
Os NASFs não são porta de entrada do sistema de saúde para os usuários,

mas devem apoiar as equipes de Saúde da Família e/ou as equipes da
Atenção Básica para as populações específicas.
Consultórios na Rua
As equipes de Consultórios na Rua (eCRs) foram definidas pela Portaria nº 122,
de 25 de janeiro de 2011, da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), como equi-
pes multiprofissionais que atendem os diferentes problemas e necessidades de saúde
da população em situação de rua. Integram a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
com o objetivo de ampliar o acesso da população em situação de rua nos diferen-
tes níveis de atenção à saúde do SUS, principalmente na AB, considerando que es-
sas pessoas acessam mais frequentemente serviços de urgência e emergência.
72
As eCRs atuam como um elo entre a população em situação de rua e os diferen-

tes equipamentos da rede, não apenas de saúde, mas da rede intersetorial. De acordo
com a dinâmica e os processos de vida das pessoas em situação de rua, as eCRs devem
trabalhar de modo itinerante, integrando e articulando as ações com os diferentes ser-
viços da rede, a fim de promover atenção integral na perspectiva da Redução de Danos
e da clínica ampliada.
As eCRs possuem 3 modalidades:

Modalidade I – equipe formada minimamente por quatro profissionais,
sendo dois profissionais de nível superior e dois profissionais de nível
médio, não incluindo médico;
Modalidade II – equipe formada minimamente por seis profissionais, sendo

três profissionais de nível superior e três profissionais de nível médio, não
incluindo médico;
Modalidade III – equipe da Modalidade II acrescida de um profissional médico.
As eCRs poderão ser compostas por enfermeiro, psicólogo, assistente social,

terapeuta ocupacional, médico, agente comunitário de saúde, agente social, técnico ou
auxiliar de enfermagem e técnico em saúde bucal.
ATENÇÃO
As equipes de Consultório Na Rua possuem foco na atenção integral

à pessoa em situação de rua, enquanto equipes de Consultório de Rua
possuem foco no atendimento à saúde mental.
SAIBA MAIS
O cuidado à população em situação de rua tem se apresentado por meio de

diferentes experiências em algumas cidades do país, e o próprio Ministério
da Saúde lançou um manual de cuidado em 2012, intitulado Manual
sobre o cuidado à saúde junto a população em situação de rua, disponível em:
189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_cuidado_populalcao_rua.pdf
73
PARA REFLETIR
Quais são os desafios dessa estratégia e como se articula com outros pontos
da rede?
Centro de convivência e cultura – CECCO

Os Centros de Convivência e Cultura são dispositivos que atuam, principalmente,
na promoção de saúde e nos processos de reabilitação psicossocial, a partir da criação
de espaços de convívio, sociabilidade, produção e intervenção na cultura e na cidade.
Nos CECCOS o que se opera não é o tratamento por princípio, mas sim a oferta
de atividades criativas e diferenciadas, relacionadas à cultura, sendo o eixo de orga-
nização as oficinas terapêuticas. Estas podem ser variadas, tais como: artes plásticas
(desenho, pintura, gravura, papel marché, mosaico, cerâmica, artes visuais), oficinas de
música, artes cênicas, dança, teatro, artesanato (bordado, costura, tapeçaria), esporti-
vas, culinária e horta.
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA
Os Centros de Atenção Psicossocial – CAPS

A atenção psicossocial é caracterizada pelo compartilhamento das ações e in-
tervenções entre profissionais, equipes e serviços, diferentemente da lógica tradicional,
que colocava o médico como detentor do saber e o paciente em uma posição passiva de
receptor submetido ao tratamento. Assim, como vimos na clínica ampliada, este modelo
busca olhar e ir para além da doença, se aproximando da pessoa que sofre, incluindo
aqui também as pessoas com uso abusivo e/ou dependência de álcool e outras drogas.
Esse modelo leva em consideração os seguintes aspectos:

A Importância do trabalho em equipe e a horizontalidade;
O trabalho sustentado em conhecimentos técnicos,científicos e éticos;
O respeito à singularidade de cada pessoa;
A interdisciplinaridade;
As práticas inovadoras e plurais;
74
A busca pelo direito à saúde e por direitos sociais;
Contratualidade;
A criação de espaços de discussões e negociações coletivas;
As ações compartilhadas em rede e pelos seus integrantes.
Nesse modelo de atenção, os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são servi-

ços estratégicos que surgiram no Brasil em 1987, a partir da Reforma Psiquiátrica, como já
vimos anteriormente, sendo uma alternativa à lógica de internação de pessoas com trans-
tornos mentais (relacionados ou não ao uso de substâncias psicoativas), com o lema “por
uma sociedade sem manicômios”. Esta nova rede assistencial que foi sendo construída, e
tem nos Centros de Atenção Psicossocial um importante dispositivo para a substituição
progressiva do asilamento e da segregação decorrente da lógica manicomial.
O Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) é um serviço de abordagem comunitá-

ria e aberto do Sistema Único de Saúde (SUS), responsável pelo cuidado de pessoas em
sofrimento psíquico, em especial os transtornos severos e persistentes. As intervenções
desenvolvidas nesse equipamento incluem ações dirigidas aos familiares e comprome-
tem-se com a construção dos projetos terapêuticos singulares que visam à reabilitação
psicossocial, respeitando as possibilidades individuais e os princípios de cidadania, mini-
mizando o estigma da loucura e potencializando a produção de vida.
Modalidades de CAPSs:
CAPS I: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e
também com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool ou outras
drogas de todas as faixas etárias; indicado para municípios com população
entre 20 mil e 70 mil habitantes;
CAPS II: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes,

podendo também atender pessoas com necessidades decorrentes do uso
de crack, álcool ou outras drogas, conforme a organização da rede de
saúde local; indicado para municípios com população entre 70 mil e 200
mil habitantes;
CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes.

Proporciona serviços de atenção contínua, com funcionamento 24 horas,
incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clínica e
75
acolhimento noturno a outros serviços de saúde mental, inclusive CAPS-Ad;

indicado para municípios ou regiões com população acima de duzentos mil
habitantes;
CAPS-AD: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as

normativas do Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades
decorrentes do uso de crack, álcool ou outras drogas. Serviço de saúde
mental aberto e de caráter comunitário; indicado para municípios ou
regiões com população acima de setenta mil habitantes;
CAPS-AD III: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as

normativas do Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades
de cuidados clínicos contínuos. Serviço com no máximo doze leitos para
observação e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo
feriados e finais de semana; indicado para municípios ou regiões com
população acima de duzentos mil habitantes;
CAPS Infanto-Juvenil: atende crianças e adolescentes com transtornos

mentais graves e persistentes e os que fazem uso de crack, álcool ou outras
drogas. Serviço aberto e de caráter comunitário; indicado para municípios ou
regiões com população acima de cento e cinquenta mil habitantes.
Funcionamento dos Centros de Atenção Psicossocial em Álcool e outras Drogas (CAPS-AD)

Os CAPS-AD são serviços abertos de base comunitária, responsáveis por um
determinado território em parceria com os demais serviços de saúde, em especial com a
Atenção Primária. Oferecem cuidado à saúde de pessoas com problemas associados ao
uso de drogas e seus familiares. O serviço conta com equipe multiprofissional para aco-
lhimento, orientação e acompanhamento, destinado a pessoas que procuram o atendi-
mento voluntariamente.
Os CAPSs pressupõem como um dos princípios o trabalho territorial e comuni-

tário, desenvolvido a partir de uma equipe interdisciplinar. Um dos focos principais é a
construção de rede e promoção do protagonismo social e ganho de autonomia, pauta-
dos na estratégia de Redução de Danos. (SAIBA MAIS SOBRE REDUÇÃO DE DANOS NO
MÓDULO 7).
76
Tanto a modalidade de CAPS-AD II quanto a de CAPS-AD III ofertam, quando

necessário, acolhimento integral. Entretanto, apenas o CAPS-AD III que conta com leitos
e assim podem ofertar a hospitalidade noturna em casos de situação de crise e risco
psicossocial. Dessa forma são considerados dispositivos capazes de ofertar a atenção
integral e contínua, com funcionamento 24 horas, inclusive finais de semana e feriados.
SAIBA MAIS
Você sabe a diferença entre a internação e a hospitalidade noturna?
A hospitalidade noturna é uma proposta de intensificação do Projeto Tera-

pêutico em momentos de maior crise ou vulnerabilidade e ocorre com a permanência
em tempo integral do usuário do serviço no Caps, por até 15 dias. Nesse período o
acompanhamento e avaliação são constantes,tentando evitar assim uma internação
propriamente dita (cujos detalhes você verá adiante no item sobre atenção hospitalar)
e consequente afastamento deste usuário, mesmo que temporário, de suas produções
cotidianas.
Principais atividades desenvolvidas no CAPS:

Atendimentos em grupos (psicoterapia, grupos operativos, atividades de
suporte social, entre outras);
Atendimentos em oficinas terapêuticas;
Atividades externas e coletivas;
Medicação supervisionada e atendimento à desintoxicação;
Ações de matriciamento, como visitas domiciliares e discussão de caso

compartilhado com outros profissionais que atuam no mesmo território;
Atendimentos às famílias;
Reuniões e supervisão institucional;
Acompanhamento à Unidade de Acolhimento (UAA).
77
Os CAPS, também são responsáveis pelo acompanhamento dos serviços resi-

denciais, tanto os serviços estratégicos do processo de desinstitucionalização, as resi-
dências terapêuticas, como também os serviços residenciais transitórios, que são volta-
dos para as pessoas com uso problemático de álcool e outras drogas.
ATENÇÃO RESIDENCIAL TRANSITÓRIA

Unidades de Acolhimento Transitórias
Esse ponto da rede contempla dois dispositivos: as Unidades de Acolhimento
Transitórias e as Comunidades Terapêuticas. Embora no mesmo ponto de atenção, estes
dispositivos apresentam ofertas e propostas de cuidado bastante distintas.
As Unidades de Acolhimento Transitórias são um importante dispositivo da

Atenção Residencial no componente da Rede de Atenção Psicossocial e da Política de
Atenção Integral para usuários de álcool e outras drogas no âmbito do SUS. Elas se ca-
racterizam como dispositivos da reabilitação psicossocial, substitutiva à lógica manico-
mial através da garantia aos direitos de moradia, educação, convivência familiar e social
para os usuários, promovendo a construção e reconstrução participativa de projetos de
vida, assim como a ativação dos desejos e habilidades cotidianas.
As Unidades de Acolhimento Transitórias são dispositivos instituídos pela Por-

taria no 121/12 e tem seus procedimentos esclarecidos através da Portaria no 855/12.
SAIBA MAIS
Saiba mais em: http://portalms.saude.gov.br/saude-para-voce/saude-

mental/acoes-e-programas-saude-mental/unidades-de-acolhimento-ua
Consideradas como parte do projeto terapêutico do CAPS-AD, têm por obje-

tivos: a construção e reconstrução de projetos de vida; reinserção social ao expandir
as ofertas de convivência, trabalho e lazer, diminuir o estigma e preconceito; ampliar a
autonomia e o protagonismo do usuário.
A organização das tarefas cotidianas são divididas entre os acolhidos, como for-
ma de trabalhar a relação de cooperação e autonomia através da corresponsabilização
das atividades e através de assembleias semanais em que esse exercício passa a ser pac-
78
tuado. O funcionamento das UAs é de 24 horas e sua permanência, preconizada por até
6 meses. Geralmente, as Unidades de Acolhimento são compostas por uma equipe de
técnicos com formação em álcool e outras drogas e seis a oito acompanhantes terapêu-
ticos ou agentes redutores de danos, em regime de plantão 12 X 36 horas. A referência
de cuidado dos moradores é o CAPS-AD do território. A estratégia de cuidado, assim
como mencionado sobre o CAPS-AD, também segue a proposta de Redução de Danos.
É importante que a equipe da Unidade de Acolhimento esteja em constante

articulação com a equipe do CAPS, pois, embora a inserção na UA faça parte do PTS
construído no CAPS, não se pode esquecer que no segundo momento o acolhido cons-
trói seu PTS dentro da UA. Desta forma, eles são complementares no que tange ao
projeto de vida dos usuários dos dispositivos. As indicações para inserção na unidade
devem respeitar uma proposta de cuidado ampliado e aceito por parte do sujeito. Deve
ser uma escolha estar na UA. Vale destacar que a Unidade de Acolhimento também tem
com uma de suas funções promover a capacitação dos acompanhantes comunitários/
redutores de danos, a fim de contribuir com a qualificação permanente da equipe.
Comunidades Terapêuticas
As Comunidades Terapêuticas prestam serviços de atenção residencial de ca-
ráter transitório, baseados na convivência entre os pares e na voluntariedade para lidar
com os problemas associados ao uso nocivo ou dependência de substância psicoativa.
Esses serviços são regulamentados pela RDC da Anvisa no 29/2011 e também pela Re-
solução no 01/2015 do Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas- CONAD.
Entre as regulamentações sobre as CTs cabe destacar que elas:

Precisam comunicar o início e o encerramento de suas atividades, bem
como o seu programa de acolhimento, para os órgãos de controle e atuar
de forma integrada com a rede de cuidados;
Garantir que todos os acolhidos tenham passado por avaliação prévia na

rede de saúde;
Devem elaborar Plano de Atendimento Singular (PAS), em consonância com

o Programa de Acolhimento da entidade;
79
Devem desenvolver atividades recreativas, de desenvolvimento da

espiritualidade, de promoção do autocuidado e da sociabilidade e de
capacitação, de promoção da aprendizagem, formação e as atividades
práticas inclusivas;
Devem informar os critérios de admissão, permanência e saída;
Devem permitir a visitação de familiares, bem como acesso aos meios de

comunicação que permitam contato com familiares;
Não devem praticar ou permitir ações de contenção física ou

medicamentosa, isolamento ou restrição à liberdade da pessoa acolhida;
Devem manter os ambientes de uso dos acolhidos livres de trancas, chaves

ou grades;
Não podem praticar ou permitir castigos físicos, psicológicos ou morais,

nem utilizar expressões estigmatizantes com os acolhidos ou familiares;
Não podem submeter os acolhidos a atividades forçadas ou exaustivas,

sujeitando-os a condições degradantes;
Devem garantir ao acolhido o direito à privacidade.
SAIBA MAIS
No módulo 6 há um capítulo dedicado a este tipo de intervenção, incluindo

referências às legislações mais atuais e em processo de discussão.
Atenção às urgências e emergências

É constituída por serviços destinados ao pronto-atendimento das demandas de
urgência e emergência em saúde, incluindo também as relativas à saúde mental e into-
xicação aguda. Incluem os seguintes serviços:
SAMU 192
Sala de Estabilização
Pronto-Socorro, UPA 24 horas e portas hospitalares de atenção à urgência.
80
ATENÇÃO HOSPITALAR
Serviço Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital-Geral:
Esse serviço oferta leitos de internação de curta duração em Hospital-Geral
para as pessoas que apresentam agravos do seu quadro clínico e psiquiátrico e que
necessitem de cuidado em regime hospitalar. O acesso ocorre através da central de re-
gulação ou pelos CAPS, de acordo com os arranjos de cada município.
No campo da saúde mental, incluindo o uso problemático de álcool e outras

drogas, a “demanda” ou o “pedido” por internação surge fortemente de diferentes seg-
mentos: familiar, judicial, dos serviços da rede, dos serviços de acolhimento e de outros
equipamentos. Geralmente, esse pedido surge como se a internação fosse o recurso
“salvador”, ou seja, aquele que vai resolver os problemas dos usuários e/ou de sua famí-
lia. Já estudamos nos capítulos anteriores que a dependência de álcool e outras drogas
é um fenômeno complexo e é exatamente por essa razão que não há uma única solução.
Assim, as internações não devem ser recursos exclusivos; mas consideradas apenas um
dentre tantos outros recursos e que podem ser parte de alguns projetos terapêuticos
singulares.
Veremos agora, de acordo com a lei Nº 10.216, quais são os aspectos legais das
internações e os tipos de internação.
Aspectos legais
Art. 4º. A internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada
quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
§ 1º O tratamento visará, como finalidade permanente, à reinserção social do

paciente em seu meio.
§ 2º O tratamento em regime de internação será estruturado de forma a oferecer

assistência integral à pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo serviços
médicos, de assistência social, psicológicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
§ 3º É vedada a internação de pacientes portadores de transtornos mentais

em instituições com características asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no § 2º e que não assegurem aos pacientes os direitos
enumerados no parágrafo único do art. 2º.
81
Tipos de internações
Internação voluntária: o próprio usuário solicita ou consente em sua
internação e tem o direito de pedir a qualquer momento sua suspensão.
Internação involuntária: acontece sem o consentimento do usuário e a

pedido de terceiro. Nesse caso a internação deve ser comunicada ao Ministério
Público Estadual pelo responsável técnico do estabelecimento, devendo esse
mesmo procedimento ser realizado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a
família pode solicitar a suspensão da internação a qualquer momento.
Internação compulsória: Determinada pela justiça. É aquela em que

o adulto autor de crime recebe medida de segurança de internação em
hospital de custódia e tratamento.
ATENÇÃO
As internações involuntárias só devem ser utilizadas em casos extremos,

nos quais a pessoa esteja colocando em risco sua vida ou a de outros e não
devem ser utilizadas de forma rotineira.
ESTRATÉGIAS DE DESINSTITUCIONALIZAÇÃO
Entende-se como Serviço Residencial Terapêutico (SRT), de acordo com defi-
nição do Ministério da Saúde (fls 48 e 49), por meio da Portaria nº 106/GM/MS, de 11
de fevereiro de 2000, e da Portaria nº 3.090/GM/MS, de 23 de dezembro de 2011:
As Residências Terapêuticas são moradias inseridas preferencialmente na co-

munidade, destinadas a acolher pessoas com internação de longa permanência
(dois anos ou mais ininterruptos), egressas de hospitais psiquiátricos e hospitais
de custódia. A inserção em um SRT compõe o longo processo de reabilitação que
deverá buscar a progressiva inclusão social do morador. Assim, as Residências
Terapêuticas constituem-se como alternativas de moradia para um grande con-
tingente de pessoas que estão internadas há anos em hospitais psiquiátricos por
não contarem com suporte adequado na família e na comunidade.
82
ESTRATÉGIA DE REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL (GERAÇÃO DE RENDA)

São iniciativas que têm por objetivo a geração do trabalho e renda e incluem os
núcleos e empreendimentos solidários e cooperativas. São ações de caráter intersetorial
destinadas à reabilitação psicossocial, por meio da inclusão produtiva, formação e quali-
ficação para o trabalho das pessoas com transtornos mentais ou com uso prejudicial de
álcool e outras drogas.
A Rede Socioassistencial e sua

articulação com as outras redes
de atenção
A consolidação da política da Assistência Social e do SUAS, como anteriormente,
requer uma rede socioassistencial capaz de corresponder aos princípios organizativos,
como o atendimento às necessidades sociais, respeito à dignidade, autonomia, e que
possa articular com os serviços de outros setores, ações e intervenções para a garantia
de direitos a benefícios e serviços de qualidade. A igualdade de direitos no acesso ao
atendimento, sem discriminação de qualquer natureza, deve ser um princípio-base quan-
do falamos em rede de atenção socioassistencial, que deve trabalhar pela ampla divulga-
ção dos benefícios, serviços, programas e projetos assistenciais, bem como os recursos
oferecidos e os critérios para sua concessão.
Percebe-se a atuação de entidades assistenciais em muitos territórios fazendo

parte da rede socioassistencial, e é de suma importância que as diretrizes do SUAS es-
tejam presentes e norteiem as ações dessas organizações. Outro ponto de importância
é a articulação dos serviços da Assistência Social com a Saúde, uma vez que o novo
paradigma da Assistência Social trazido pela Constituição Federal de 1988 propõe a
composição do tripé Saúde, Assistência e Previdência Social, conforme estudamos no
capítulo anterior.
83
As intervenções, articulações e outras ações da Proteção Social Básica organi-

zam-se em torno do Centro de Referência da Assistência Social (CRAS), conforme já vi-
mos. Esse nível de atenção tem por objetivo ações preventivas aos indivíduos e famílias
nos territórios, e apresentam serviços, além do próprio CRAS, como:
Programa de Proteção e Atenção Integral às Famílias (PAIF);
9 Serviço de Assistência Social à Família e Proteção Social Básica no

Domicílio (SASF) – O serviço atua com famílias em situação de risco
e vulnerabilidade social, preferencialmente aquelas beneficiárias do
Programa Bolsa-Família e do Benefício de Prestação Continuada.
Serviços de Convivência e Fortalecimento de Vínculos (SCFV);
9 Centro para Crianças e Adolescentes (CCA) – Atendimento a crianças

e adolescentes de 6 a 14 anos e 11 meses;
9 Centro para Juventude (CJ) – Atendimento a adolescentes de 15 a

17 anos e onze meses;
9 Núcleo de Convivência de Idosos – Atendimento de Idosos com idade

igual ou superior a 60 anos, com atividades presenciais e em domicílio.
Serviços de Proteção Social Básica no Domicílio para Pessoas com

Deficiência e Pessoas Idosas;
Centro de Referência da Cidadania do Idoso (CRECI) – serviço de

referência, proteção e defesa de direitos da pessoa idosa;
Já a Proteção Social Especial é referenciada no Centro de Referência Especiali-

zado da Assistência Social (CREAS), e oferta serviços a indivíduos e famílias que se en-
contram em situação de risco social e pessoal em decorrência de abandono, maus-tratos
físicos e/ou psíquicos, abuso sexual, uso de substâncias psicoativas, cumprimentos de
medidas socioeducativas, situação de rua, situação de trabalho infantil, entre outras
violações de direitos.
A articulação da rede socioassistencial e intersetorial nesse nível de atenção é

desafiadora, visto que as situações de violações de direitos, fragilização e rompimento de
vínculos familiares e comunitários requerem um trabalho amplo de apoio em vários pontos
de atenção, com articulações compartilhadas e acompanhamentos mais individualizados.
84
No capítulo anterior, diferenciamos as modalidades de proteção social especial

de média e alta complexidade, e vimos que o objetivo da atuação desse nível de aten-
ção está voltado à situação de risco pessoal e social dos indivíduos e famílias, desde a
garantia de mínimos sociais até o acesso aos serviços socioassistenciais e intersetoriais.
Assim, fez-se necessário a articulação entre a proteção social especial e a atenção social
básica para que possa ocorrer nos territórios o atendimento integrado às famílias. Um
dos objetivos prioritários da proteção social especial é capacitar os profissionais da rede
direta e conveniada, da assistência social, em relação a conhecimentos sobre uso de
álcool, crack e outras drogas e implementar fluxos de encaminhamento para padronizar
e agilizar o trabalho da rede intersecretarial.
Abaixo relacionamos os serviços de média e alta complexidade de maneira que você

possa observar semelhanças e diferenças entre as modalidades desses níveis de proteção:
Média Complexidade Alta Complexidade

Serviço Especializado de Abordagem Social a Os equipamentos de acolhimento institucional
pessoas em situação de rua (SEAS); para crianças e adolescentes;
Serviço Especializado de Abordagem a Adultos Família acolhedora ou substituta;
em situação de rua (SEAS Adultos); Centros de acolhida emergencial;
Serviço Especializado de Abordagem a Crianças Centros de acolhida para adultos;
e Adolescentes em situação de rua (SEAS
Crianças e Adolescentes); Centros de acolhida especial, que se destinam
a públicos específicos, oferecendo atendimento
Serviço Especializado de Abordagem a Pessoas diferenciado, respeitando os diferentes ciclos
que fazem uso das ruas para o consumo ou de vida, gênero, período de convalescença e
abuso de substâncias psicoativas em cenas de famílias como: Idosos; Mulheres; Gestantes,
uso (SEAS 4); Mães e Bebês; Famílias; Imigrantes; Transexuais.
Núcleos de convivência para pessoas em República social;
situação de rua;
Serviços de medidas socioeducativas restritiva
Núcleos de apoio e reabilitação na comunidade e privativa de liberdade: Semiliberdade;
e inclusão social para pessoas com deficiência; Internação Provisória; Internação Sentenciada.
Serviços de medida socioeducativas em meio
aberto;
Prestação de serviço à comunidade;
Liberdade assistida;
Serviços de orientação e apoio sociofamiliar;
Serviços de plantão social;
Núcleo de Proteção Jurídico-Social e Apoio
Psicológico (NPJ).
85
CONSTRUIR A REDE É DIFÍCIL?

Como os serviços, que são constituídos por pessoas, “conversam” entre si?
A construção de redes se apresenta como uma tarefa complexa e exige a utiliza-

ção de tecnologias que facilitem e melhorem a qualidade dos encontros entre diferentes
serviços, especialidades e saberes, o que não é fácil, mas também não é impossível. Ter
mais serviços e mais equipamentos é fundamental, mas por si só não é suficiente. Por
isso, se torna fundamental a implementação de ferramentas e tecnologias que qualifiquem
os encontros. Compor uma rede poderia significar apenas somar serviços e recursos de
diversos setores da sociedade, públicos ou filantrópicos, mas aqui chamamos atenção
para uma articulação de rede que se complemente, na qual seus autores sejam corres-
ponsáveis pelas intervenções, encaminhamentos, com objetivos e ações que expressam o
enfrentamento de estigmas, desigualdades e exclusões, trabalhando de fato para a inclu-
são das pessoas em situação de vulnerabilidades. Assim, se faz necessária a discussão de
estratégias, a disponibilidade para o trabalho com o vínculo, com a clínica ampliada e com
o matriciamento, para que haja o desenvolvimento não só dos indivíduos atendidos por
essa rede, mas também dos serviços envolvidos e da comunidade em geral.
Os profissionais tem a tarefa cotidiana de superar a separação entre os sujei-

tos e os contextos, a construção de espaços de trocas, de conversas, negociações e a
construção de novas relações entre os trabalhadores da rede, familiares e usuários e a
construção de projetos terapêuticos inovadores que apostem na capacidade dos sujei-
tos de exercitarem ou transferirem para a vida real o que “experimentam” nos espaços
terapêuticos.
86
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88
Sobre oS
AUtoreS
ANA PAULA BRIGUET

TALITA DE SOUZA
ANA REGINA NOTO

Psicóloga e Bioquímica, Mestre e Doutora pela Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de São Paulo, na qual é chefe da Disciplina de Medicina e
Sociologia do Abuso de Drogas, orientadora do Programa de Pós-Graduação em
Psicobiologia (nota 7 da CAPES). Coordenadora do Núcleo de Pesquisa em Saúde
e Uso de Substâncias (NEPSIS) e Vice-Coordenadora do curso SUPERA. Orientou
14 teses de Doutorado e 14 de Mestrado e publicou mais de 100 artigos em re-
vistas indexadas.
cApítUlo 5
Cuidado integral de pessoas com
problemas associados ao uso de
drogas:
reflexões baseadas em exemplos práticos
Talita de Souza
Ana Paula Briguet
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
tópicoS
Caso 1: Dona Mazé e a potencialidade da Estratégia de Saúde
da Família 94
Caso 2: Eduardo e seu percurso em um Centro de Atenção

Psicossocial 97
Caso 3: Davi e os desafios no cuidado a adolescentes usuários

de substâncias psicoativas 102
Atividade 104
Sobre os autores 106

obJetiVoS
Agora que você já conhece como foram construídas as políti-
cas de saúde, saúde mental e assistência social, e como são formadas
as redes de assistência e serviços, vamos acompanhar alguns estu-
dos de casos nos quais o conhecimento sobre as redes e seus servi-
ços foram essenciais.
O objetivo deste capítulo é um convite para refletir sobre
como colocar em prática o cuidado em rede alicerçado na clínica
ampliada e na reabilitação psicossocial. Para nos acompanhar nessa
trajetória iremos conhecer três personagens e suas histórias: Dona
Mazé e a potencialidade de intervenção da Estratégia de Saúde da
Família; Eduardo e seu percurso de tratamento proposto nos Cen-
tros de Atenção Psicossocial; e Davi, que revela os desafios envol-
vidos no cuidado com adolescentes que fazem uso de substâncias
psicoativas em situação de vulnerabilidade.
Caso 1: Dona Mazé e a

potencialidade da Estratégia
de Saúde da Família
Maria José Raimundo, apelidada por todos como Dona Mazé, é moradora an-
tiga do bairro e é conhecida pela equipe de saúde da família. Constantemente, ela é
assunto da reunião de equipe, que demonstra a sua preocupação com seus atuais picos
hipertensivos. Além disso, os vizinhos têm relatado que Dona Mazé tem feito uso cons-
tante de bebidas alcoólicas. Um desses vizinhos, o mais próximo, chegou a comentar
com um agente de saúde da equipe que Dona Mazé lhe tinha dito que tem bebido com
mais frequência, para se acalmar e conseguir dormir. Ele então ofereceu a ela o remédio
de que uma de suas filhas costuma fazer uso para conseguir dormir.
Naquela mesma semana, Dona Mazé foi até a UBS para marcar consulta com
o médico, pois desejava uma nova receita desse remédio que a tinha ajudado a dormir.
Através da cartela, já vazia, o agente comunitário de sua área conseguiu ler o nome da
medicação e, dessa forma, a equipe soube que se tratava de um benzodiazepínico (VOCÊ
LEMBRA OS EFEITOS DESSA CLASSE DE MEDICAÇÕES? SE QUISER RELEMBRAR RELEIA O
MÓDULO 2). Em algumas tentativas realizadas pela equipe para alertar Dona Mazé sobre
os riscos associados ao uso de álcool combinado com benzodiazepínicos, ela se mostrou
resistente e desconversou sobre o assunto, dizendo que a medicação fazia bem para ela e
ajudava a dormir. Sobre o álcool, afirmava não ser “alcoólatra” e não ter problemas.
PARA REFLETIR...
Nesse trecho inicial, o lugar por onde a rede começou a ganhar forma foi no
próprio território e nas conversas informais com os vizinhos. Sabemos que
o diagnóstico situacional implica no contato com a pessoa, no acolhimento
empático e na escuta cuidadosa por parte do profissional. Esses aspectos
são importantes para o início da construção do vínculo; conhecer as
pessoas que são próximas dos usuários também pode ajudar a equipe a
compreender as primeiras necessidades. O espaço para pensar e pactuar as
primeiras intervenções, no nosso exemplo, foi a reunião de equipe.
94
Você sabe identificar em seu trabalho quais são os espaços potentes para
conversar sobre as primeiras aproximações com os usuários? E as dificuldades estabe-
lecidas nessas aproximações?
Nos casos que envolvem problemas associados ao uso de drogas, realizar um

diagnóstico situacional baseado na lógica da clínica ampliada permite adotar outras
perspectivas de tratamento que não somente a abstinência.
SAIBA MAIS
Você verá no Módulo 7 e no Material Didático 2 algumas das Estratégias

de Redução de Danos que poderiam ser utilizadas em casos como esse.
Quais são suas dificuldades para abordar questões sobre o uso de álcool e ou-
tras drogas com os usuários?
Ao identificar uma resistência inicial de uma pessoa para falar sobre o seu uso
de substâncias podemos lançar mão de uma abordagem não confrontativa, centrada
na empatia e na escuta.
LEMBRE-SE
Lembre-se do que você aprendeu no Módulo 4, sobre estágios de prontidão,

técnicas de motivação e estratégias de Intervenção Breve, e procure aplicar
esse conhecimento em casos como esse.
Nesse caso, o enfermeiro da Estratégia de Saúde da Família marcou consultas

mais frequentes com Dona Mazé para conversar sobre os cuidados clínicos importantes em
sua idade, marcar exames de rotina e, assim, iniciou um processo de vinculação à usuária.
Ao criar vínculo com o sujeito em cuidado tornam-se possíveis novas for-

mas de ofertar e receber o cuidado, como o uso de um instrumento de triagem,
evitando a estigmatização do paciente (discutida no Módulo 1, você se lembra?).
Sabe o que o enfermeiro descobriu?
Dona Mazé tem 65 anos e tornou-se viúva há pouco menos de um ano, passan-
do então a morar sozinha. O profissional conseguiu, através de uma abordagem simples
e empática, conversar com Dona Mazé sobre a preocupação da equipe quanto ao seu
95
consumo de álcool. Ela disse que nunca bebeu durante o trabalho, mas que costuma
beber cerveja aos finais de semana, quando não está trabalhando. Mencionou que, des-
de que ficou viúva, sente-se muito sozinha e há cerca de 3 meses vem apresentando
dificuldades para dormir. Ao ser detectado o quadro hipertensivo e a necessidade de
Dona Mazé tomar um remédio de uso contínuo, o profissional pôde abordar melhor seus
hábitos alimentares e cotidianos. Dessa forma, a idosa sentiu confiança para falar sobre
uma certa tristeza que sentia e como o álcool a deixava mais “animada”. Tendo um bom
vínculo, de forma firme, o enfermeiro alertou Dona Mazé quanto aos riscos de tomar
medicação controlada sem prescrição e ao aumento do risco de causar dependência e
outros problemas devidos à associação com álcool. A partir daquele momento, ela con-
tou que tinha aumentado o consumo de álcool, ingerindo uma latinha de cerveja à noite,
pois a ajudava a relaxar e dormir com mais facilidade. Contudo, desde que sua vizinha
lhe ofereceu um calmante, restringiu o uso de álcool aos finais de semana, período em
que percebe dormir “além da conta”. Sobre a tristeza, Dona Mazé mencionou que sentia
saudades de seu companheiro. Nesse momento, o enfermeiro da equipe propôs à Dona
Mazé que ela respondesse a um instrumento de triagem rápido para ajudar a identificar
o nível de riscos associados ao seu uso de álcool.
Vamos continuar nossa reflexão?
A partir do que já foi estudado, qual instrumento de triagem seria indica-

do nesse caso?
Devido ao uso atual de benzodiazepínicos por parte de Dona Mazé, o profis-

sional utilizou o ASSIST como instrumento de triagem. A pontuação resultante estava
associada à sugestão de aplicação de uma Intervenção Breve.
Além da Intervenção Breve, qual outra proposta de cuidado você ofertaria

à Dona Mazé?
Vamos ao desfecho do caso…
Após discussão em equipe, posterior às intervenções realizadas, a equipe de

apoio matricial sugeriu um atendimento compartilhado do enfermeiro e da psicóloga
do NASF, propondo uma investigação mais aprofundada sobre essa “tristeza” referida.
Nas consultas médicas, em que inicialmente Dona Mazé estava ansiosa para obter sua
receita de “calmantes”, ela aceitou a proposta de retirar a medicação aos poucos e, ao
96
mesmo tempo, participar semanalmente de um grupo aberto de caminhada e práticas

alternativas oferecido na UBS, com a participação da equipe do Centro de Convivência
e Cooperativa (CECCO), equipamento que ficava na mesma rua da unidade.
A avaliação psicológica aliada à avaliação clínica sugeriu que Dona Mazé esta-
va passando por um período de luto e que essa tristeza fazia parte do processo natural
de perda. Aos poucos, Dona Mazé conseguiu trabalhar essa tristeza e teve uma melho-
ra, com a interrupção do consumo de álcool. Em uma reunião das equipes da rede, a
equipe soube da existência de um grupo de escuta para pessoas que vivenciam o luto,
realizado na igreja do bairro, por voluntários. Dona Mazé passou a participar do grupo
aos finais de semana e descobriu que alguns colegas da caminhada também frequenta-
vam esse mesmo espaço. Nos meses seguintes, Dona Mazé ampliou suas atividades no
CECCO, passando a fazer parte do coral, do grupo de “bate-papo” e a fazer exercícios
de origem chinesa, chamados de “lian gong”. Os episódios de hipertensão praticamente
cessaram e atualmente Dona Mazé vive com sua “agenda cheia”. Continua sendo co-
nhecida na UBS, mas agora pela participação ativa nas atividades propostas.
Caso 2: Eduardo e seu per-

curso em um Centro de
Atenção Psicossocial
Depois que abordamos o uso problemático de drogas na esfera da atenção
básica, vamos refletir sobre as intervenções baseadas na rede de atenção psicossocial a
partir de um CAPS-AD, Unidade de Acolhimento ou da rede de assistência social?
Nesse caso iremos nomear algumas instâncias da organização da rede de

saúde mental em âmbito territorial, como os fóruns de saúde mental intersetoriais.
97
Surgem, então, algumas questões:
Você sabe como se organiza a rede de saúde mental da sua cidade ou

bairro?
Quem é responsável pela comunicação entre os serviços e quem a

coordena?
Existe um espaço de construção intersetorial, como fóruns ou reunião de

território?
Agora, vamos conhecer o Eduardo?
O CAPS-AD III de um território próximo solicitou a um CAPS-AD II da região norte

a discussão em equipe sobre o caso de um jovem que estava em acolhida noturna há
cerca de 10 dias no serviço. Eduardo, de 25 anos, morador originário da região norte,
ficou internado em uma Comunidade Terapêutica (CT) durante um ano, devido a pro-
blemas decorrentes do uso de álcool e cocaína, tendo sido encaminhado pela igreja que
frequentava. Durante a discussão, a equipe do CAPS-AD III contou que Eduardo chegou
ao serviço semanas após sua saída da CT, fazendo uso diário de cocaína e álcool e em
situação de rua, sem nenhum contato familiar. Nesse período apresentou diversos epi-
sódios de fissura; dessa forma, a equipe fez uma avaliação de risco e optou pela oferta
para acolhida noturna. No contato com a equipe, Eduardo relatou seu desejo de voltar
para o bairro onde morava com a mãe e a irmã mais velha e contou com pesar que du-
rante seu período de internação não recebeu nenhuma visita dos familiares. Tentou, sem
sucesso, conversar com a mãe depois de sua saída, mas ela afirmava que ambas não
queriam que ele voltasse a morar lá.
Em parceria, ambos os serviços discutiram com a equipe da Unidade de Acolhi-

mento de referência do CAPS-AD II, sendo estabelecida como projeto terapêutico inicial
sua inserção na UA e CAPS e, em conjunto, viabilizaram seu deslocamento para a resi-
dência. Uma semana após sua chegada à unidade, Eduardo se desentendeu com outro
acolhido e decidiu sair do dispositivo. Ainda sem contato com a família, mesmo com di-
versas investidas do CAPS, a opção naquele momento era ir para um Centro de Acolhida
coordenado pela Secretaria da Assistência Social, visto o medo de Eduardo de ficar em
situação de rua e voltar ao uso de drogas. No CAPS-AD Eduardo manteve seu PTS ativo,
embora começasse a apresentar faltas nas consultas com a sua técnica de referência e
no grupo terapêutico. Após algumas semanas, Eduardo por fim abandonou o serviço.
98
Como podemos perceber, a Unidade de Acolhimento difere do Centro de Aco-

lhida por ser este um serviço ligado à rede da saúde e referenciado por um CAPS-ad
de seu território, enquanto o Centro de Acolhida é ligado à rede da assistência social.
São propostas com abordagem e olhares diferentes. Como vimos anteriormente, a pro-
posta das Unidades de Acolhimento é ofertar, com base nos princípios da reabilitação
psicossocial, uma moradia provisória com objetivo de trabalhar autonomia e aumento
do poder contratual através da organização cotidiana, trabalho e lazer. Já os Centros
de Acolhida, como o próprio nome diz, são serviços da rede da assistência social desti-
nados a ofertar acolhida rápida a quem necessita.
No caso de Eduardo, pensar no Centro de Acolhida foi uma estratégia frente à

demanda de acolhida rápida que surgiu no momento em que escolheu sair da UA.
A história de Eduardo continuou...
No mês seguinte ao abandono, a técnica de referência de Eduardo o encontrou

na rua próximo ao CAPS, muito sujo e com sinais de intoxicação. Mesmo com dificulda-
des em abordá-lo, ela o convidou a ir até a unidade para conversar. Eduardo prometeu
ir, porém só apareceu dias depois, pedindo internação. Novamente apresentava auto-
cuidado prejudicado, muito emagrecido e referia estar havia dois dias em uso contínuo
de álcool e crack. Ele contou que iniciou o uso de crack pelo valor mais barato do que
cocaína e pela maior oferta no território. Eduardo referiu estar na rua por não ter se
adaptado ao Centro de Acolhida e, sem a possibilidade de uma vaga fixa, não conseguia
chegar a tempo para conseguir um pernoite ou, quando chegava, estava intoxicado e
não permitiam sua entrada. Dessa forma, passou a permanecer na rua, intensificando
seu uso de substância. A equipe então propôs um PTS intensivo, com atividades grupais
como oficinas e convivência, porém Eduardo insistia em se internar novamente, pois
queria ficar “longe da droga”.
É essencial para um tratamento bem-sucedido que as estratégias de vinculação

dos usuários aos serviços possam diminuir possíveis barreiras de acesso ao cuidado e
promover baixa exigência à oferta de tratamento.
A abordagem de acolhimento da terapeuta ao ver Eduardo na rua possibilitou

que ele, mesmo frente à resistência e com o autocuidado prejudicado, retornasse ao
CAPS e identificasse o serviço como um local possível para manifestar seu desejo por
cuidado. A equipe propôs entrar em contato com o Centro de Acolhida para articular
uma vaga fixa atrelada a um projeto intensivo no CAPS, proposta aceita por Eduardo.
99
Porém o Centro de Acolhida não dispunha de tal vaga e sugeriu a permanência dele por
alguns dias através das vagas de pernoite, para então conseguir uma vaga fixa. Eduardo
aceitou e retomou no dia seguinte seu PTS intensivo no CAPS, passando por uma nova
avaliação clínica. Tanto as intervenções terapêuticas quanto as médicas começaram a
surtir efeito, com redução dos sintomas de abstinência.
LEMBRE-SE
Lembre-se do que você aprendeu no Módulo 2 sobre esse assunto.
Eduardo conseguiu fortalecer seu vínculo com o CAPS e logo estabeleceu novos
projetos, voltando a trabalhar informalmente, distribuindo panfletos e auxiliando co-
nhecidos em um lava rápido. Passou a frequentar o grupo terapêutico, a assembleia do
CAPS e as oficinas de música. Conseguiu interromper o uso de cocaína e crack e, apesar
de continuar a usar álcool, este se tornou restrito aos finais de semana, diminuindo seu
consumo aos poucos. Por fim, a equipe conseguiu o contato familiar, mas a mãe man-
teve a mesma postura de não aceitá-lo em casa.
Em uma das reuniões mensais do fórum de saúde mental do território, profis-

sionais do CAPS-AD, UBS de referência e o Serviço de Assistência Social à Família (SASF)
discutiram o caso de Eduardo na tentativa de compartilhar o cuidado e compor sua his-
tória com mais informações sobre a família. A ACS da UBS referiu não conhecê-lo e pelo
prontuário familiar constatou-se que a mãe de Eduardo havia solicitado ao médico de
família da equipe um laudo para a internação na Comunidade Terapêutica. A assistente
social, junto à técnica de referência, ambas do CAPS-AD II, procurou mais informações
sobre esse dado e agendou uma visita domiciliar da família compartilhada entre a equipe
do SASF e do CAPS-AD II, no intuito de avaliar suas vulnerabilidades.
Nessa visita domiciliar foram detectados diversos problemas e demandas da

situação socioeconômica e da dinâmica familiar. Foi feito um diagnóstico situacional
para avaliar fatores de risco e proteção, elencar intervenções já realizadas e novas
ações possíveis. Foram também avaliados os vínculos da mãe e irmã com Eduardo, que
tinham se fragilizado após diversos episódios de furto em casa, que segundo ele eram
para manter seu uso de drogas. Dadas as recusas de ambas em participar do grupo de
100
família do CAPS-AD, a equipe ofertou a elas, principalmente a Marlene, mãe de Eduardo,

uma atividade do serviço de Assistência Social destinada ao cuidado familiar. Marlene se
interessou pela oficina de panificação, que poderia também lhe trazer alguma renda, já
que sua filha Ângela era a única da casa que trabalhava, ainda que informalmente. Mar-
lene passou a frequentar a oficina às quintas-feiras à tarde, e segundo as técnicas do
serviço relatava as dificuldades que tinha para lidar com o filho, desde que se divorciou
de seu marido, quando Eduardo tinha 12 anos. Ela não aceitava que ele usasse drogas e
por isso o internou em uma Comunidade Terapêutica com a ajuda da igreja e disse que
não o aceitaria enquanto não estivesse “limpo”.
Após dois meses frequentando a oficina, Marlene foi convidada para uma roda
de conversa sobre álcool e outras drogas no SASF. Como os profissionais do CAPS-AD II
foram convidados para essa atividade, surgiu um espaço para discutir sobre como o uso
prejudicial de substâncias poderia afetar a dinâmica familiar e a importância da família
junto ao tratamento. Percebendo em sua relação com Eduardo características aborda-
das na roda de conversa, Marlene ao final da atividade buscou informações sobre o filho
e foi convidada a participar do grupo de família no CAPS-AD.
A mãe de Eduardo pôde frequentar um espaço coletivo de atendimento a famí-

lias no território, articulado através de uma reunião de rede e de uma intervenção com-
partilhada. Em qual modalidade de atenção esse serviço está inserido e qual o público/
demanda que ele visa atender?
O SASF faz parte da rede de proteção básica de assistência social e tem por fun-
ção promover a proteção e o fortalecimento de vínculos familiares. No caso de Eduardo,
seu acionamento foi essencial para uma abordagem efetiva com os familiares deste.
Em paralelo ao cuidado familiar, a equipe do CAPS voltou a ofertar uma vaga na

UA e Eduardo, dessa vez, conseguiu lidar melhor com a convivência cotidiana e com as
dificuldades nas relações interpessoais. Nesse período, Eduardo já conseguia falar por
telefone com sua mãe, que, após começar a frequentar as reuniões familiares no CAPS,
aceitou visitar o filho na UA. Embora a relação ainda estivesse frágil, Eduardo começou
a passar alguns finais de semana com sua família e, atualmente, está procurando alugar
um quarto numa pensão no território.
101
Caso 3: Davi e os desafios

no cuidado a adolescentes
usuários de substâncias
psicoativas
Sabemos que a premissa do trabalho em território do Consultório na Rua é o
cuidado na integralidade do sujeito, visando à atenção na perspectiva da Redução de
Danos e da clínica ampliada. Acompanhe agora um caso novo e depois discuta como a
atuação desse serviço pode ser um elo entre a população em situação de rua e os diver-
sos serviços que compõem a rede de cuidados. Isso pode garantir o acompanhamento
numa perspectiva longitudinal e fortalecer vínculos frágeis.
Lembra a importância que o fórum de saúde mental teve na discussão com-

partilhada do caso de Eduardo? Iremos partir desse mesmo espaço de construção para,
dessa vez, acompanhar o caso de Davi, adolescente em vulnerabilidade que mobilizou
vários serviços do território e cujo caso teve diversos desdobramentos.
Os serviços intersetoriais que compõem a rede de cuidado trouxeram alguns

casos considerados mais graves no território durante o fórum de saúde mental, sendo
um deles o caso do adolescente Davi, com 13 anos de idade. Os relatos eram de um
adolescente com aparência de menino, quieto, com discurso infantilizado e arredio ao
contato. Só conseguiam acessá-lo quando ele ia até o Serviço de Abordagem da assis-
tência social solicitar alimentação ou um local para fazer sua higiene pessoal. A entrada
do Consultório na Rua se deu a partir da articulação com os serviços da assistência des-
tinados à abordagem na rua , que já acompanhavam Davi.
Aos poucos, percebeu-se a importância de um trabalho conjunto para, assim,

fortalecer o cuidado ao adolescente. Devagar a equipe foi se aproximando de Davi e
constatou ser um adolescente com estatura abaixo da sua idade, emagrecido e hostil ao
contato. Buscando ampliar as estratégias de cuidado, realizou-se uma visita domiciliar
compartilhada pela equipe de Consultório na Rua e assistência à mãe do adolescente,
Sra. Fátima, para resgate da história de vida e compreensão da dinâmica familiar.
102
Segundo relatos da mãe, a questão da situação de rua surgiu aos poucos, com
saídas constantes para encontrar amigos, sempre acompanhado da irmã mais velha,
de 17 anos. A partir dessas vivências, tanto Davi quanto sua irmã tiveram os primeiros
contato com drogas ilícitas. Sra. Fátima relatou que nos quatro anos em que o filho se
encontrava em situação de rua houve histórico de institucionalização e posteriores fu-
gas, sendo que a situação de Davi foi acompanhada pelo Conselho Tutelar do território.
Fátima relatou cuidado com os demais filhos, contando com o apoio das irmãs que re-
sidem próximo à sua casa, e compreendia que Davi e a irmã mais velha se encontravam
em situação de vulnerabilidade e risco, necessitando cuidados específicos. As equipes
informaram Fátima sobre a atuação no território e que a premissa do trabalho são o
cuidado e a garantia de direitos e proteção dos adolescentes.
LEMBRE-SE
Para saber mais sobre o cuidado integral destinado a crianças e adolescentes,

entre no link abaixo e leia sobre o estatuto da criança e do adolescente
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm
A equipe observou que Davi, gradativamente, passou a aceitar conversar, pas-

sando alguns períodos no CAPS-IJ, onde tomava banho e se alimentava. Dias depois foi
encaminhado ao SAICA (Serviço de Acolhimento Institucional para Criança e Adolescente),
um tipo de serviço de acolhimento institucional regionalizado na cidade de São Paulo, pela
equipe de SEAS (Serviço Especializado de Abordagem Social), após demonstrar desejo de
ser abrigado. A equipe de Consultório na Rua e da Assistência realizou visitas ao local,
conseguindo cada vez mais conversar com o adolescente, que solicitou a visita da mãe.
Você consegue identificar onde cada serviço atua diretamente na garantia de

cuidado de Davi?
Tanto o Consultório na Rua quanto o serviço da assistência foram acompanhan-

do Davi entre sua trajetória dos diversos serviços, sempre potencializando seu papel
como sujeito de direitos, composto de desejos e vontades, e não como um usuário su-
jeito a intervenções institucionais.
A construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) de Davi foi feita junto ao

adolescente, em conjunto com o SAICA, Consultório na Rua e SEAS, e primeiramente se
pensou novamente em acolhimento no CAPS-IJ, com objetivo de ampliação de repertó-
rio e cuidado em saúde mental.
103
Assim como os CAPS-AD, os CAPS-IJ também destinam seus atendimentos

aos problemas relacionados ao uso de substâncias, só que para crianças e adolescen-
tes. No caso de Davi, o acompanhamento pelo CAPS-IJ visou à produção de saúde
e experiências saudáveis que possam fortalecer seu desenvolvimento e ampliar sua
rede, como por exemplo a reinserção na escola e inserção em serviços esportivos.
Já conversamos sobre a importância de se mapear a rede de serviços interse-

toriais quando estamos acompanhando um caso complexo. Isso vale também na área
da infância e adolescência. Por ser um período valioso para intervenções, apoiar-se
somente em um eixo de atenção poderia restringir as possibilidades de atuação.
Em seguida ao início de seu projeto no CAPS-IJ, Davi fugiu do abrigo e foi encon-
trado pedindo dinheiro no semáforo, com higiene prejudicada e fazendo uso de maconha
e crack, em uma cena de uso importante da região. Em seguida, Davi procurou a equipe
do SEAS, importante referência ao adolescente, referindo tosse e incômodo ao respirar,
e foi acompanhado por um profissional do Consultório na Rua, do SEAS e do CAPS até o
hospital. A Sra. Fátima foi acionada pela equipe e prontamente se disponibilizou a ir até o
hospital. Contou que naquele mesmo dia havia sido atendida pela Defensoria Pública (SAI-
BA MAIS EM https://www.defensoria.sp.def.br/dpesp/) sobre a situação dos dois filhos
que se encontravam em situação de rua e se apresentou muito emotiva com a situação,
compreendendo que deve manter a convivência familiar, mesmo com todas as fragilida-
des. Davi teve alta e foi para casa com a mãe. Atualmente, o PTS de Davi consiste em aten-
dimentos semanais no CAPS-IJ mais próximo de sua residência, decidido após discussão
entre as equipes com monitoramento constante e compartilhado.
Atividade
Depois de conhecer os diversos desdobramentos do caso reflita:
Propõe-se, na perspectiva da construção e manutenção do vínculo com a po-

pulação de crianças e adolescentes, um trabalho clinicamente implicado, responsável e
acolhedor, que articula o cuidado integral junto aos serviços envolvidos e intensifica o
monitoramento do caso.
104
Sob esse aspecto, quando pensamos no cuidado ofertado pelos dispositivos da

RAPS e demais serviços da assistência, é de fundamental importância refletir sobre a
continuidade do acompanhamento que não acontece no tempo sequencial, cronológico,
estabelecido por prazos, mas sim é marcado pelo tempo dos encontros e processos que
nos convocam a pensar nos movimentos do cuidado, sem um começo, meio ou fim tão
determinados.
Como você lida com isso?
Pense em algum caso que você conheça e faça uma relação dos serviços que
atenderam essa pessoa. Em seguida, considerando todas as possibilidades de tipos de
serviço que discutimos neste Módulo, proponha o que consideraria um PTS adequado
para o caso.
105
Sobre oS
AUtoreS
TALITA DE SOUZA
Coordenadora Pedagógica do Curso de Extensão “Sistema para detecção do uso
abu¬sivo e dependência e substâncias psicoativas: Encaminhamento, interven-
ção breve, reinserção social e acompanhamento” SUPERA (SENAD/UNIFESP) en-
tre 2015 e 2017; Experiência no atendimento em saúde mental, álcool e drogas,
adolescentes e po¬pulação específica de alta vulnerabilidade. Atualmente mes-
tranda no Departamento de Psicobiologia na Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP) realizando pesquisa com gestantes usuária de substância e barreiras de
acesso à saúde.
ANA PAULA BRIGUET


MARIA LUCIA OLIVEIRA DE SOUZA FORMIGONI

Biomédica, Mestre, Doutora e Professora Livre-Docente pela Escola Paulista de
Medicina da Universidade Federal de São Paulo, na qual foi pró-reitora de Pós-
Graduação e Pesquisa, chefe do departamento de Psicobiologia e coordenadora
do Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia (nota 7 da CAPES), no qual é
orientadora. Coordena a Unidade de Dependência de Drogas (UDED) e o curso
SUPERA, que desenvolveu em parceria com a Secretaria Nacional de Política sobre
Drogas (SENAD, 2006-2017). Orientou 21 teses de Doutorado e 26 de Mestrado e
publicou mais de 120 artigos em revistas indexadas. Editora assistente da revista
Addiction. Researcher ID: B-5736-2011.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/6528718059938788.

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SUS e SUAS: redes

Sistema para detecção do

SUS e SUAS: redeS pArA cUidAdo integrAl àS

O cuidado integral às pessoas com problemas associados

Ao final do Módulo, você deverá ser capaz de:

9 Conhecer a história e legislação do Sistema Único

9 Conhecer a Política de Saúde Mental, Atenção

9 Refletir sobre a clínica ampliada e apoio matriciais

9 Refletir, através de estudos de casos, sobre a

1. A Política e a legislação brasileira sobre drogas

A Política e a legislação brasileira

Política Nacional sobre Drogas 13

Lei nº 11.343/2006 – Lei de drogas 15

Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas –

Política Nacional sobre o Álcool 20

9 Compreender o histórico de criação da SENAD e a

9 Conhecer os principais marcos legislativos que norteiam as

Para fazer frente a esta complexidade, é preciso levar em conta o indivíduo, a

Em nível mundial, há quase um século os países vêm discutindo formas de abor-

de referência para as leis de seus Estados-membros, a saber:

 Convenção Única sobre Entorpecentes (1961);

 Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas (1971);

 Convenção contra o Tráfico Ilícito de Entorpecentes e Substâncias

Para conhecer o conteúdo destes marcos legais na íntegra, acesse o link:

No Brasil, o órgão que classifica quais são as substâncias de uso e comércio

Apresentamos, a seguir, os principais instrumentos legislativos e normativos

Política Nacional sobre

Medida Provisória nº 1.669 e Decreto nº 2.632, ambos de 19 de junho

Com a missão de “Coordenar a Política Nacional Antidrogas, por meio da articu-

A partir de 2003, foi apontada a necessidade de construção de uma nova agen-

contemplar três pontos principais:

 Integração das políticas públicas setoriais com a Política de drogas, visando

 Descentralização das ações em nível municipal, permitindo a condução

 Estreitamento das relações com a sociedade e com a comunidade científica.

Para tal, foi necessário reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando

Com ampla participação popular, embasada em dados epidemiológicos cienti-

A Política Nacional sobre Drogas (PNAD) foi aprovada em 23 de maio de

A Política Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as

 Tratamento, recuperação e reinserção social;

 Redução de danos sociais e à saúde;

 Estudos, pesquisas e avaliações.

O texto completo da Política pode ser acessado no Observatório Brasileiro

Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho governamental que asses-

Lei nº 11.343/2006 – Lei

Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos norma-

diferenças entre a figura do traficante e a do usuário/dependente, os quais passaram a

Lei Nº 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispõe sobre medidas

Lei Nº 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispõe sobre a prevenção,

O Brasil, seguindo a tendência mundial, entendeu que usuários e dependentes

 Advertência sobre os efeitos das drogas;

 Prestação de serviços à comunidade em locais/programas que se ocupem

 Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.

Uma das críticas à atual legislação é a falta de estabelecimento da quantida-

Atualmente, tramitam no Congresso Nacional alguns projetos que visam propor

Já o projeto de lei 10549/2018, que tramita na Câmara dos Deputados, pretende

Sistema Nacional de Políticas

Contribuir para a inclusão social do cidadão, tornando-o menos vulnerável a as-

I- Promover a construção e a socialização do conhecimento sobre drogas no país;

Convenção Única sobre Entorpecentes (1961);

Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas (1971);

Convenção contra o Tráfico Ilícito de Entorpecentes e Substâncias

Integração das políticas públicas setoriais com a Política de drogas, visando

Descentralização das ações em nível municipal, permitindo a condução

Estreitamento das relações com a sociedade e com a comunidade científica.

Tratamento, recuperação e reinserção social;

Redução de danos sociais e à saúde;

Estudos, pesquisas e avaliações.

Advertência sobre os efeitos das drogas;

Prestação de serviços à comunidade em locais/programas que se ocupem

Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.

Objetivo: realização de estudos para diagnosticar a situação do consumo

Exemplos de ações: levantamentos sobre uso de drogas na população

Objetivo: capacitação dos diversos atores sociais que trabalham

Exemplos de ações: cursos de formação para conselheiros municipais,

Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliaram o acesso da

Exemplos de ações: parceria com estados e municípios para

Universalidade – o acesso às ações e serviços de promoção, proteção

Equidade – as pessoas são únicas, por isso suas necessidades também

Integralidade – as pessoas devem ser assistidas integralmente em

Descentralização – redistribuição do poder de decisão e da

Regionalização – organização e articulação dos serviços em determinados

Hierarquização – respeito e articulação entre os níveis de atenção,

Participação popular – atuação da sociedade na organização e

Atenção primária – “porta de entrada” do SUS, onde acontecem as ações

Atenção secundária – serviços de média complexidade, em que são

Atenção terciária – serviços de alta complexidade, onde se realizam