SOCIEDADE

REVISTA da

de CARDIOLOGIA do
Artigo RIO GRANDE DO SUL
Teste cardiopulmonar de exercício: noções básicas sobre o tema

Ricardo Stein

Laboratório de Fisiopatologia do Exercício (LaFiEx)

Serviço de Cardiologia
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – UFRGS

Rua João Caetano, 20/402 Bairro: Petrópolis

CEP: 90470-260 - Porto Alegre – RS
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Introdução vezes associadas à pesquisa, procedimentos como re-inalação de

gases, ou ainda, testes invasivos, com a colocação de cateteres
intra-arteriais e de Swan-Ganz, podem ser factíveis. Sendo assim, o
A identificação de fatores que atuam sobre a disponibilidade médico responsável pela realização e interpretação do TCPE deverá
e a necessidade de oxigênio a ser consumido pelo miocárdio, a ser dotado de conhecimentos fisiológicos e fisiopatológicos mais
análise de diferentes distúrbios do ritmo e/ou da condução, o aprofundados do que os necessários para a realização do TEc.
comportamento da pressão arterial, entre outras possibilidades Nesta breve revisão procurarei passar aos leitores uma idéia
propedêuticas, fazem parte de um amplo rol de indicações para geral sobre alguns aspectos relevantes relacionados ao TCPE,
que testes de exercício sejam solicitados. Esses exames têm sido desde sua indicação conforme a II Diretrizes da SBC (Tabela I),
usados como instrumentos úteis, tanto para o diagnóstico quanto
como sobre o que significam alguns parâmetros que são usados
para estabelecer prognóstico, além de poderem avaliar com maior
no dia a dia de quem realiza ou recebe exame cardiopulmonar
ou menor grau de precisão a capacidade funcional de indivíduos
sob a ação do exercício.
enfermos, assim como de saudáveis. No Brasil, estima-se que mais
de 5.000.000 de testes ergométricos convencionais (TEc) sejam Uma das vantagens do TCPE, em relação ao TEc, se relaciona
realizados por ano. Por meio desse exame é possível realizar análise à possibilidade de identificação não-invasiva de alguns parâmetros
das respostas clínicas, eletrocardiográficas e hemodinâmicas do muito importantes sob ponto de vista clínico ou para prescrição do
indivíduo testado, mas não se pode avaliar, de forma direta, uma exercício. O consumo máximo de oxigênio (VO2 max), considerado
gama importante de variáveis ventilatórias. Dentro desse cenário, padrão-ouro para avaliação da capacidade funcional, é obtido
e em especial quando se objetiva identificar a(s) razão(ões) para com maior precisão por meio do TCPE. Com a análise de curvas
a interrupção do esforço ou quantificar esta limitação, o TEc não ventilatórias, o limiar anaeróbico e o ponto de compensação
tem sido elencado como método de escolha a ser utilizado, pois é respiratório também podem ser obtidos. No entanto, pela falta
incapaz de fornecer informações que sejam acuradas o suficiente de homogeneidade na literatura internacional, a terminologia
em situações clínicas ou esportivas nas quais se necessite de relacionada a esses 2 pontos acaba por gerar dificuldades para
dados mais esclarecedores. que os leitores de trabalhos científicos compreendam exatamente o
Por sua vez, o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) que estão lendo, assim como os profissionais que recebem laudos
mensura de forma direta alguns dados que, acrescentados à os possam entender com maior precisão. Sendo assim, optei por
ergometria convencional, se tornam relevantes: são exemplos utilizar, de forma simplificada, os conceitos estabelecidos por
a quantificação da ventilação pulmonar (volume de ar corrente Wassermann.
x freqüência respiratória = VAC x FR) e a análise das pressões Consumo máximo de oxigênio e Consumo de oxigênio de pico:
expiradas de oxigênio e gás carbônico durante o esforço. A a identificação do VO2 max em um teste com aumento progressivo de
utilização associada da oximetria de pulso pode quantificar a carga ocorre quando o aumento no trabalho não ocasiona elevação
saturação de hemoglobina e, em situações especiais, no mais das do VO2 (aumento inferior a 50 mL.min-1, ou 2,1 mL.kg-1.min-1).

Tabela 1

Grau A
Seleção de pacientes para transplante cardíaco (nível 2).
Identificação de mecanismos fisiopatológicos no diagnóstico diferencial de dispnéia (nível 2).
Avaliação da gravidade da síndrome de IC (nível 2).
Prescrição de exercício em atletas de ponta, pacientes com IC, pneumopatias ou obesos (nível 2).
Estimativa de prognóstico em pacientes portadores de IVE sintomáticos (nível 2).
Grau B
Avaliação de resposta a intervenções terapêuticas (nível2).
Quantificação precisa da potência aeróbia em indivíduos em programas de exercício físico (nível 2).
Grau C
Avaliação da resposta a programas de reabilitação (nível 2). 

Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul • Ano XV nº 09 Set/Out/Nov/Dez 2006

 Quando este critério não é obtido, o termo VO2 pico é utilizado para ventilatório II (ponto de compensação respiratória), e pode em
identificar o maior VO2 atingido. O Consenso da SBC recomenda seguida diminuir.
que o VO2 seja expresso em referência a um valor previsto por Quociente respiratório (QR ou R = VCO2/ VO2): esta variável
equações, para idade, peso e sexo (% do previsto), assim como traduz a razão entre o CO2 produzido e o O2 consumido. Ao se
em relação ao peso (mL.kg-1.min-1). iniciar o esforço o QR encontra-se entre 0,65 e 0,85. Neste
Limiar anaeróbico ou 1º limiar ventilatório: se caracteriza momento, o indivíduo estará utilizando lipídeos como fonte de
pela perda da linearidade entre a ventilação (VE) e o consumo energia. Com o aumento na intensidade do esforço e com os
de oxigênio (VO2). Isso se traduz na prática pelo equivalente de valores se aproximando de 1,0, há inversão na rota metabólica
oxigênio mais baixo (VE/VO2) antes de seu aumento progressivo ou preferencial e a tradução disto é que se está consumindo
pelo início do aumento no VE/VO2 em desproporção ao VE/VCO2. predominantemente carboidratos.
Além disso, observa-se aumento na razão de trocas respiratórias Exemplos:
(R = VCO2/VO2) e um aumento progressivo da pressão expirada
de oxigênio (PET O2). O limiar anaeróbico também pode ser C16H32O24 + nO2 = 6CO2 + H2O + E → QR = 6CO2/nO2 =
identificado por intermédio de equações de regressão pelo <1,0 → (Lípides)
método computadorizado do V-slope (técnica que permite a C6H12O6 + 6O2 = 6CO2 + H2O + E → R = 6CO2/6O2 = 1
identificação não-invasiva do início da lactacidose durante um → (Glicose)
teste incremental), devendo este sempre ser comparado àquele Durante a combustão de carboidratos, forma-se 830 cm3 de
observado pela análise visual. CO2 com 1g de lípides e 1430cm3 de CO2. O valor de n será
2º limiar ventilatório ou ponto de compensação respiratória sempre incrementado para a produção do CO2 e, portanto, com
(PCR): se caracteriza pela perda da linearidade da relação gasto energético maior, caracterizando um quociente respiratório
entre o produto da VE e o VCO2 (VE/VCO2 mais baixo, antes de menor do que a unidade.
aumento progressivo), queda da PET CO2 (PET CO2 mais alta, Observação: utiliza-se a sigla QR até que o 1º limiar
precedendo sua queda abrupta). Além disso, é o ponto no qual ventilatório seja atingido. Após esse momento, usa-se a sigla R
a VE passa a aumentar em desproporção ao aumento no VCO2 para referência ao quociente respiratório.
(hiperventilação).
Pulso de oxigênio (VO2/FC): considerada uma das mais
Ventilação minuto: durante o TCPE com aumento progressivo importantes variáveis utilizadas pela ergoespirometria, pois
da carga, a VE progride de maneira numérica até poder alcançar demonstra a quantidade de O2 que é transportada a cada
um platô máximo, o qual se caracteriza por uma grande produção sístole cardíaca. Uma diminuição do desempenho do ventrículo
de CO2. Esse processo de incremento ventilatório serve como esquerdo pode ser detectada pelo TCPE, mediante observação
marcador de limitação ao esforço. No pico do exercício, a VE do pulso de O2.
poderá alcançar cifras tão elevadas quanto 200L de ar ventilado
por minuto (atletas), sendo normalmente de muito menor monta Critérios de maximalidade no TCPE: com esse exame é possível
em cardiopatas e pneumopatas. Sendo resultado do produto determinar, com relativa precisão, que o VO2 atingido preencha
do VAC pela FR, a avaliação isolada destes dois parâmetros, critérios de maximalidade: a) presença de R (VCO2/VO2) > 1.1;
muitas vezes, pode ser útil. Cabe salientar que a FR durante b) evidência da presença do PCR (segundo limiar ventilatório;
o TCPE em raros casos ultrapassa os 50 movimentos/min. c) VE > 60% da máxima prevista; e) eventual presença de um
Já o VAC, que representa de modo parcial a capacidade de platô na curva do VO2 diante de aumento na carga progressivo.
expansibilidade pulmonar, em repouso pode variar de 300 a Estes dados, concomitantes à avaliação de freqüência cardíaca
600mL por movimento respiratório, podendo aumentar em até atingida e à sensação subjetiva de esforço, podem refletir um
70% da capacidade vital quando o indivíduo é exposto ao esforço. teste verdadeiramente máximo.
Ainda em relação à ventilação, sabemos que alguns equipamentos Classificação Funcional de Weber: Weber e colaboradores
fornecem dados da afinidade entre o espaço morto (VD) e o VAC. descreveram que a classificação funcional de pacientes
O comportamento normal do chamado VD/VT diminui durante o portadores de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) deveria
esforço em indivíduos normais. O incremento poderá significar ser baseada nas respostas ao esforço, sendo elas observadas
modificações significativas na relação VE/perfusão pulmonar, no primeiro limiar ventilatório (LVI) e no momento em que se
devendo o paciente ser observado com maior atenção nessas alcança o VO2 max ou de pico. Os indivíduos que apresentam
situações. valores de VO2 no LVI entre 11 e 14mL/kg.-1 min-1 e VO2 max
Equivalentes ventilatórios de oxigênio e gás carbônico: as entre 16 e 20mL/kg-1 min-1 foram considerados com portadores
razões VE/VO2 e VE/VCO2, mantendo-se a VE em condições de ICC leve a moderada sob ponto de vista funcional, enquanto
BTPS (body temperature and pressure, saturated) e o VO2 e os que tiveram valores de VO2 entre 5 e 8mL/kg-1 min-1 no LA
o VCO2 em STPD (Standard temperature and pressure, dry), e VO2 max < 10mL/kg-1 min-1 foram classificados como sendo
arrolam quantos litros de ar por minuto são necessários e portadores de ICC grave. Além disso, nesse estudo, o VO2 max
devem ser ventilados para consumir 100mL de O2 (normal: 2,3 correlacionou-se intimamente com o índice cardíaco (IC) durante
a 2,8L/100mL) ou para produzir em CO2. Durante o esforço o exercício. Pacientes com VO2 max > 20mL/kg-1 min-1 obtiveram
progressivo, as relações VE/VO2 e VE/VCO2 primeiro diminuem, IC > 8Lmin-1 m2, entretanto, aqueles com VO2 max < 10ml kg-1
para depois virem a aumentar até o final do esforço.
Pressão expirada de O2 (PET O2) a PET O2 em repouso é de
± 90mmHg, e diminui transitoriamente logo após o início do
exercício, desde que o aumento na VE seja mais lento do que o
incremento no VO2. Ao ser atingido o limiar ventilatório I (limiar
anaeróbico), a PET O2 aumenta 10 a 30mmHg até se alcançar
o esforço máximo. Esse aumento se deve à hiperventilação
provocada pela diminuição do pH (acidose metabólica a ser mm-1 , apresentaram IC baixo (< 4Lmin-1 m2).
compensada). Competência clínica na realização do teste cardiopulmonar
Pressão expirada de dióxido de carbono (PET CO2) : o valor de exercício: por envolver maior complexidade das variáveis e
da PET CO2 ao nível do mar varia de 36 a 42mmHg. Eleva-se parâmetros a serem analisados e interpretados, bem como maior
 3 a 8mmHg durante exercício de intensidade leve a moderada, sofisticação tecnológica dos equipamentos utilizados, para obter
atinge um valor máximo, quando é caracterizado o limiar competência clínica para realização de testes ergoespirométricos

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 Tabela 2 - Habilidades para a realização competente de teste ergoespirométrico.

A - Características necessárias à realização do exame

Todas as existentes na tabela 1, ítem A, acrescidas de:
Conhecimento dos procedimentos de calibração do equipamento e manipulação de gases.
Conhecimento das técnicas de realização de espirometria simples.
Habilidade para reconhecer problemas técnicos na coleta de dados respiratórios (vazamento de gases, entupimento de linhas, monitorização adequada).
B - Características necessárias à interpretação do exame:
Todas as descritas na tabela 1, ítem B, acrescidas de:
Conhecimento aprofundado de fisiologia respiratória, cardiovasular e circulatória e da interação entre os três sistemas.
Conhecimento de interpretação de espirometria simples.
Conhecimento do metabolismo de substratos energéticos em diferentes condições (saúde e doença, repouso e exercício).
Conhecimento aprofundado de fisiopatologia da limitação funcional na saúde e na doença, para permitir identificação dos mecanismos limitantes do exercício.
Conhecimento sobre o efeito de intervenções terapêuticas sobre as variáveis analisadas no teste.
Conhecimento da interpretação das variáveis dispostas sob a forma tabular e gráfica, incluindo todas as variáveis e parâmetros obtidos direta e indiretamente.

uma gama extra de habilidades precisa ser desenvolvida. De modo dos gases expirados) é uma ferramenta útil em cenários tão
geral, todas as habilidades necessárias para a realização do TEc distintos quanto os da saúde, da doença e do desporto. Para
também são necessárias para a realização do TCPE, acrescidas que essa ferramenta possa ser aplicável na prática clínica e na
de algumas outras, conforme o descrito na tabela II. pesquisa é necessário que um aprofundamento em questões
fisiológicas e fisiopatológicas seja fato.

Considerações finais: As linhas desta pseudo-revisão têm como objetivo incentivar

colegas a contemplar a idéia de que a universalização do método
depende também que o mesmo seja compreendido e executado/
O teste cardiopulmonar de exercício (ergometria com análise realizado de acordo com as boas práticas médicas.

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