Jorge Cândido de Assis

Cecília Cruz Villares

Rodrigo Affonseca Bressan

CONVERSANDO SOBRE
a esquizofrenia

A importância do tratamento 3
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 Av. Vereador José Diniz, 3.300, 15o andar, Campo Belo – 04604-006 – São Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300
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Diagramadora: Andrea T. H. Furushima Ilustrações: Claudio Murena Revisora: Renata Del Nero
Produtores gráficos: Fabio Rangel e Tiago Manga Cód. da publicação: 5649.01.08

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 Sumário

Introdução ........................................................... 6

O outro caminho, a volta .................................. 8

Um erro muito comum ....................................10

Outra forma de cuidado .................................12

O

Desmistificando a internação .......................14

E quando a pessoa
não acha que está doente? ............................16

E quando os remédios não funcionam? ......18

Depois da crise aguda .....................................20

Reabilitação ......................................................22

Esperança Realista ...........................................24

O que dizem os especialistas .........................26

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 Sobre os autores
Jorge Cândido de Assis é portador de esquizofrenia há 22 anos, atualmente é
aluno do curso de Filosofia da Universidade de São Paulo (USP) e diretor adjunto da
Associação Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia (ABRE).
Tem participado e ministrado aulas para o curso de medicina da Universidade Fe-
deral de São Paulo (UNIFESP), palestrante nos três últimos Congressos Brasileiros
de Psiquiatria.
Cecília Cruz Villares é vice-presidente da ABRE; terapeuta ocupacional e tera-
peuta de família; mestre em saúde mental e doutoranda pela UNIFESP, onde tra-
balha no Programa de Esquizofrenia (PROESQ) e supervisiona alunas do curso de
Especialização em Terapia Ocupacional em Saúde Mental. Participa ativamente em
âmbitos nacional e internacional do estudo e combate ao estigma relacionado aos
transtornos mentais.
Rodrigo Affonseca Bressan é familiar de uma pessoa que teve esquizofrenia
e membro da ABRE; professor adjunto do Departamento de Psiquiatra da UNIFESP;
Ph.D. pelo Institute of Psychiatry, University of London, onde é professor honorário;
coordenador do PROESQ e coordenador do Laboratório de Neurociências Clínicas
(LiNC), ambos da UNIFESP.

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 Introdução
Neste terceiro livreto da série “Conversando sobre a esquizofrenia”
apresentaremos alguns aspectos de seu tratamento. A esquizofrenia
é uma doença que envolve fatores biológicos, psicológicos e sociais e
seu tratamento requer o cuidado oferecido por profissionais de saúde,
familiares e pela participação da própria pessoa que tem a doença.
Invariavelmente a esquizofrenia é acompanhada de muitos sofrimen-
tos, pois afeta as relações da pessoa com a realidade e com os outros.
Diante dessa situação, os tratamentos têm como objetivo a constru-
ção das possibilidades de lidar com esses sofrimentos e reconstruir
o caminho de vida a partir das capacidades da pessoa e dos recursos
de sua comunidade.
O primeiro volume desta série abordou o início da esquizofrenia e
seus principais sintomas através da trajetória de Gabriel, um persona-
gem cuja história se aproxima das vivências de muitas pessoas com
esquizofrenia com quem conversamos nos últimos anos. O segundo
volume da série apresentou o processo vivido por esse personagem e
seus familiares até a definição do diagnóstico de esquizofrenia.
Assim como nos dois primeiros volumes, apresentamos aqui os
principais aspectos do tratamento da esquizofrenia. Nosso objetivo é
fornecer alguns elementos que possibilitem o entendimento da natu-
reza da esquizofrenia e servir de instrumento para promover o diálogo
entre as pessoas com esquizofrenia, seus familiares e os profissionais
de saúde.
O tratamento da esquizofrenia atinge melhores resultados quando
realizado por uma equipe multidisciplinar, isto é, uma equipe com-
posta por profissionais de saúde das várias especialidades – psiquia-
tra, psicólogo, terapeuta ocupacional, enfermeiro e assistente social
– que atuam juntos no plano terapêutico da pessoa com esquizofrenia.
Quando essa abordagem em equipe não é possível, é importante o

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 entendimento entre os profissionais que tratam a pessoa, mesmo que
sejam em locais de atendimento diferentes.
Sabemos que as dificuldades relativas ao tratamento da esquizofrenia
em nosso país manifestam-se tanto na dimensão das vivências da pes-
soa e sua família como no funcionamento dos serviços de saúde mental.
Nesse sentido, procuramos apresentar situações vividas que possam ser-
vir para avaliarem-se as questões que cada um encontra e para pensar
caminhos de superação diante das dificuldades experimentadas.
Neste terceiro volume, o enfoque central é o tratamento psiquiátrico.
Entendemos que todos as abordagens terapêuticas são importantes,
entretanto o tratamento psiquiátrico bem conduzido é condição fun-
damental para a estabilização e a recuperação da pessoa. Assim, es-
peramos que este volume seja esclarecedor para você, nosso leitor.

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 O outro caminho, a volta
A experiência de passar por um episódio psicótico agudo da esqui-
zofrenia deixa marcas profundas na pessoa, é preciso muito esforço
para se reintegrar socialmente passado o período de crise. Existe o
medo de não ser aceito, a dificuldade de voltar a compartilhar as coi-
sas mais simples do dia-a-dia como sorrir, estar tranqüilo, fazer coisas
que dão prazer, compartilhar o que se vive com os amigos. Quando
se pensa em recuperação, normalmente olha-se para capacidade de
readquirir habilidades sofisticadas, que permitem à pessoa participar
do mundo competitivo em que vivemos. Isso pode acontecer ou não,
entretanto pensando no que é importante para a qualidade de vida, é
fundamental sentir-se bem e saber compartilhar a vida com as pes-
soas. Vejamos como Gabriel vive esse processo.
Depois de alguns meses de tratamento, Gabriel decide voltar a
estudar para o vestibular. Agora aconselhado pelo Dr. Marcelo e pela
terapeuta ocupacional, Fátima, a não se isolar e a refazer um círculo
de amigos, ele se inscreve em um curso pré-vestibular. Esse é um
grande passo – vencer o medo e voltar a conviver com as pessoas.
O curso pré-vestibular é um lugar muito movimentado, com muitos
alunos em grandes salas de aula. No começo, Gabriel se sente inibido,
como se fosse menos capaz que os outros alunos. Entretanto, logo
conhece Luiz, um jovem extrovertido que conversa com todas as pes-
soas, e a amizade se dá naturalmente. Junto a Luiz, Gabriel encontra
vários outros rapazes e garotas e descobre que não é o único tímido
da turma. Ele se sente feliz com a nova rotina e por ser aceito em seu
novo círculo de amizades.
Porém, com o decorrer das aulas, Gabriel percebe que não tem mais
a mesma agilidade de raciocínio e a mesma memória que tinha antes
de adoecer. Sempre fica depois da aula no plantão de dúvidas, pois não
consegue entender muitos dos conteúdos dados em classe. Quando che-

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 ga em casa, fica estudando mais algumas horas todos os dias. O curso
realiza periodicamente provas que simulam o exame vestibular, e Gabriel,
apesar do esforço não consegue ir tão bem quanto seus amigos. Isso o
deixa frustrado, pois ele tem se dedicado muito aos estudos.
Em uma consulta com Dr. Marcelo, desabafa: “parece que depois
da esquizofrenia eu fiquei mais burro, eu me esforço, mas acho que
nunca mais vou ser o mesmo”. Dr. Marcelo percebe a angústia e a
frustração de Gabriel e procura ajudá-lo nessa questão: “Gabriel, você
está em um curso muito puxado e se compara com quem vai bem
nas provas, mas deixa de olhar para o grande número de pessoas
que foram pior do que você. A esquizofrenia pode provocar algumas
dificuldades de memória e raciocínio, mas tudo na vida se consegue
com muito trabalho, você está no caminho certo. Procure não se com-
parar com seus amigos, cada um é de um jeito. O importante é você
continuar em sua jornada, Gabriel”.

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 Um erro muito comum
A esquizofrenia é uma doença crônica, isto é, precisa de tratamen-
to por tempo indeterminado. Um erro muito comum das pessoas que
têm doenças com essas características é acharem que estão curadas
quando os sintomas desaparecem e em função desse julgamento in-
terrompem o tratamento, o que comumente leva ao reaparecimento da
doença. No caso da esquizofrenia, infelizmente a volta dos sintomas,
também chamada recaída, causa para a maioria das pessoas mais per-
das em seu funcionamento em relação a vida. Gabriel comete esse erro,
e é importante saber quais são seus motivos para entendermos o que
se passa e evitar que isso aconteça mais vezes.
Gabriel conseguiu uma boa recuperação, mas ainda não se conscien-
tizou de que a esquizofrenia, como qualquer doença, causa limitações.
Nós vivemos em uma sociedade que valoriza e estimula a competição
e a aquisição individual; essa postura pode se tornar uma armadilha e
dificultar muito nossa vida. Gabriel vive se comparando com seus ami-
gos e acha que está curado, afinal não se sente mais perseguido, não
ouve mais vozes, voltou a estudar, tem amigos. Ele acha que o que ele
passou foi uma fase ruim, já superada. Associa suas dificuldades com
os estudos aos efeitos dos remédios que toma e acredita que se parar
de usar os remédios sua inteligência vai melhorar. Por isso, Gabriel pára
de tomar os remédios e não volta às consultas com Dr. Marcelo nem às
sessões de terapia ocupacional com a Fátima.
Passados dois meses dessa decisão, a vida de Gabriel começa a mu-
dar novamente, vejamos como isso acontece: Gabriel sempre gostou de
literatura e vinha escrevendo há algum tempo poemas e pequenos textos.
Escrever é uma habilidade que o faz se sentir igual a seus amigos e até
melhor do que eles. Entretanto, com o passar do tempo, sem o tratamen-
to, essa atividade começa a dominar a atenção de Gabriel, ele começa a
achar que seus textos são muito importantes e que podem mudar a ma-

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 neira como as novas gerações verão o mundo. Esse já é um sinal que de-
nota a volta dos sintomas delirantes. As vozes voltam também e algumas
dizem que ele é um grande escritor, outras dizem que ele é mesquinho
por não publicar o que escreve. Dominado por essas vivências delirantes
e alucinatórias, Gabriel não mostra seus escritos para os amigos com
medo que chegue às mãos de grandes escritores, que alguém roube suas
idéias. Sente-se cada vez mais acuado e sozinho.
Uma característica comum da esquizofrenia é que a pessoa não perce-
be quando está entrando em uma nova crise. Gabriel começa a comportar-
se de maneira muito diferente, e seus familiares percebem a mudança,
mas não sabem o que fazer. Seus amigos e amigas também percebem as
mudanças e não entendem por que Gabriel tem certas atitudes estranhas.
Até Júlia, a irmã que sempre conversou muito com Gabriel, não consegue
se aproximar dele, pois como ele não tem consciência de que o que está
vivendo é uma crise de esquizofrenia, não se abre com ninguém.
A segunda crise de Gabriel é muito mais grave que a primeira. Infe-
lizmente este é um resultado comum em conseqüência à interrupção
do tratamento e dos cuidados para manter a doença sob controle.

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 Outra forma de cuidado
Quando se tem uma recaída da esquizofrenia, a pessoa precisa de cui-
dado mais intensivo. Os familiares também se desorientam, porque o
convívio cotidiano e os fortes laços afetivos os levam a reviver todas
as dificuldades já enfrentadas com seu familiar doente, intensificando
um sentimento de não saber como agir diante da situação atual. Em
momentos como esses, a ajuda de uma equipe de saúde mental é mui-
to importante para que o sofrimento de todos os envolvidos possa ser
acolhido e a pessoa em crise seja tratada apropriadamente. Vejamos
como esse processo se dá na família de Gabriel.
Gabriel não se dá conta de que está passando por uma recaída.
Mesmo já tendo vivido uma experiência anterior, as vivências atuais
têm para ele uma realidade inquestionável. Os argumentos dos pais e
irmãos não o convencem de que o que ele está vivendo são sintomas da
doença. Ele se recusa a ir ao médico e também não consegue explicar
para a família tudo o que está vivenciando. Esse processo gera muita
desorientação para todos.
Seu Paulo e Dona Márcia, os pais de Gabriel, procuram Dr. Marcelo
e contam que o comportamento do filho está muito diferente, o convívio
muito difícil e que ele se recusa a voltar a se tratar. O médico explica
que Gabriel está vivendo uma recaída da esquizofrenia e afirma que
é preciso uma intervenção o mais rápido possível. Sugere que levem
Gabriel ao pronto-socorro do hospital naquele mesmo dia e o procurem
para que ele volte a atender Gabriel.
Ao chegarem em casa, os pais de Gabriel o chamam para uma con-
versa. Tendo aprendido que o melhor caminho para lidar com o filho é
através do diálogo e não da imposição, contam ao filho que conversaram
com Dr. Marcelo sobre suas preocupações e que o médico pediu para
lhe dizer que gostaria de encontrar com Gabriel. No princípio Gabriel se

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 recusa, pois diz que não está doente. Os pais afirmam que se ele de fato
não estiver doente, Dr. Marcelo que sempre o tratou com consideração,
apenas irá aconselhá-lo. Gabriel reluta, mas acaba aceitando, pois no
fundo sabe que precisa de ajuda.
A consulta com Dr. Marcelo foi longa, ele conversou pacientemente
com Gabriel, que levou seus textos e falou das coisas que estava vi-
vendo. Dr. Marcelo chamou os pais de Gabriel e explicou que ele estava
com a idéia fixa de que só seria reconhecido por seus textos depois
que morresse, e que havia um risco importante de suicídio. Por esse
motivo o procedimento necessário para conter a crise de Gabriel seria
uma internação.
Dr. Marcelo explicou para Gabriel o que é uma recaída da esquizofre-
nia, porque ela acontece com a parada dos remédios e a importância de
cuidar para que crise se resolva. Explicou que a internação é necessária
para dar um cuidado melhor o dia todo e evitar outros riscos. A internação
duraria somente o período necessário para conter a crise que ele está
vivendo. Gabriel só se convenceu a ficar no hospital depois que sua mãe
garantiu que ela e sua irmã Júlia iriam visitá-lo freqüentemente.

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 Desmistificando a internação
A internação psiquiátrica é uma medida de cuidado com as pessoas
com transtornos mentais para controlar momentos de crise. Ela não
é uma punição ou um ato de desrespeito aos direitos da pessoa. Pelo
contrário, tem a finalidade de proteger a pessoa e oferecer tratamento
e atenção profissional em tempo integral. A internação hospitalar é
um processo difícil em qualquer área da medicina: na psiquiatria ela
é acompanhada pelo sofrimento tanto da pessoa como dos familia-
res, sofrimento este que faz parte da crise nos transtornos mentais. A
internação é recomendada quando a pessoa oferece riscos a si ou às
outras pessoas, ou ainda quando por mais dedicada que a família seja
ela não consiga oferecer o cuidado que a pessoa em crise precisa na-
quele momento. Deve durar somente o tempo necessário para conter
a crise mais intensa e, assim que a pessoa atingir certa estabilidade,
ela deve voltar para casa para continuar o tratamento ambulatorial,
isto é, no consultório, indo às consultas periódicas com médico. Va-
mos conhecer como esse processo se dá no caso de Gabriel.
Depois da consulta, Gabriel foi encaminhado para a enfermaria psiquiá-
trica do hospital, que consistia em um espaço de convivência com mesas
e uma televisão, um posto de enfermagem e quartos com acomodações
para três pessoas. Gabriel foi recebido por Luiz, o enfermeiro, uma pes-
soa amável e atenciosa, que o encaminhou para seu quarto e explicou
que seus familiares trariam suas roupas e pertences ainda naquele dia.
O tratamento na internação consiste em manter um ambiente de
respeito e boa convivência entre os internos, além de garantir que as
medicações sejam tomadas nos horários corretos. O pessoal da enfer-
magem oferece cuidado integral a cada interno através de conversas,
atendimento às necessidades de cada um e mantendo um ambiente
tranqüilo. Uma vez por dia, os médicos vêm para conversar com seus
pacientes, fazer as prescrições dos medicamentos e conversar com a

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 equipe de enfermagem. Também diariamente há grupos de atividades
ou de conversas em que os participantes falam sobre os problemas
que estão enfrentando e trocam impressões sobre os tratamentos.
No início, Gabriel achava que a internação fazia parte de uma cons-
piração para que suas idéias e seus textos não fossem publicados.
Entretanto com o passar dos primeiros dias, conversando com outros
internos, foi se dando conta de que cada um deles, à sua maneira,
tinha problemas, alguns também se sentiam perseguidos, outros mais
deprimidos, outros mais agitados e confusos.
Sua mãe e sua irmã o visitavam todos os dias, e seu pai e seu ir-
mão duas ou três vezes por semana, o que contribuiu muito para que
ele se sentisse querido e fosse melhorando com o passar dos dias.
Com o efeito dos medicamentos os sintomas foram diminuindo,
Gabriel foi se dando conta de que as coisas que ele acreditava pode-
riam não estar acontecendo. Durante a internação, Gabriel fez amiza-
de com outros dois portadores de esquizofrenia, Carlos e Francisca,
que apesar de apresentarem sintomas parecidos com os dele, têm
formas de apresentação da doença bastante diferentes. A convivência
com esses dois novos amigos o ajudou em seu entendimento da situ-
ação que estava vivendo, que descreveremos a seguir.

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 E quando a pessoa
não acha que está doente?
Uma das grandes dificuldades para as pessoas com esquizofrenia acom-
panharem os tratamentos e conseguirem estabelecer um caminho de
melhora é não terem consciência de que o que elas estão vivenciando é
afetado pela doença. Tal dificuldade é também chamada de falta de insight
ou falta de noção de doença. A esquizofrenia não caracteriza a pessoa,
pois a pessoa é muito maior do que a doença. No entanto, na medida em
que a doença não é tratada, a vida da pessoa é dominada pelos sintomas,
e os outros aspectos da vida (social, profissional, lazer etc.) ficam bastante
comprometidos. Durante a internação, Gabriel conheceu Francisca, que
acha que não está doente; vejamos como é essa situação para Francisca.
Francisca passa por sua quarta internação em menos de dois anos. Ela
sempre encontra explicações para os sintomas que está vivenciando, os
delírios e as alucinações. Mesmo sendo uma jovem bonita, tem pouco cui-
dado com aparência e higiene, vive isolada, não tem amigos nem namora-
do. Parou de estudar e tem dificuldades no convívio com os pais e irmãos.
Após as internações anteriores, ela passou um período tomando os me-
dicamentos, mas depois se recusou a seguir os tratamentos. Por mais que
a família tenha insistido, ela se negou a continuar o tratamento, e isso gerou
problemas no relacionamento cotidiano. Esse processo foi tornando os sin-
tomas cada vez mais intensos, e Francisca vem piorando a cada crise.
A esquizofrenia se apresenta para cada pessoa de uma maneira singular.
No caso de pessoas como Francisca, os sintomas parecem vivências tão re-
ais que fica difícil entender que o que ela está vivendo está ligado à doença.
Ela sofre muito, acha que está sendo perseguida e filmada, que as pessoas a
ridicularizam, e seu comportamento desestruturado dificulta seus relaciona-
mentos, alimentando um círculo vicioso de sofrimento e isolamento social.
Como tratar a pessoa que não aceita que está doente? Os profissio-
nais de saúde têm tentado construir com Francisca esse entendimento

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 de que os tratamentos possibilitarão a ela redesenhar seu caminho de
vida, mas todas as tentativas não foram bem-sucedidas até agora. Nessa
internação, a equipe tomou a decisão de utilizar a medicação de depósito.
Que tipo de medicação é essa?
Esse tipo de remédio é chamado de antipsicótico de ação prolongada.
Ele é aplicado por injeção intra-muscular e tem efeito durante uma a
quatro semanas, pode ser aplicado nas consultas médicas e elimina a
necessidade de tomar os comprimidos todos os dias. Nos casos como o
de Francisca, a internação tem a finalidade de controlar a crise com me-
dicação oral, em comprimidos, e depois do quadro estabilizado, introduzir
a medicação de depósito. Essas medicações são bastante úteis, pois fa-
cilitam a adesão ao tratamento e reduzem as recaídas.
É preciso lembrar que o tratamento medicamentoso é fundamental;
as pessoas que não conseguem aderir às medicações antipsicóticas via
oral devem ser tratadas com medicações de depósito (de ação prolonga-
da). No entanto, as medicações sozinhas não dão conta dos problemas
como os vividos por Francisca. Diante da dificuldade de adesão ao trata-
mento na esquizofrenia também são muito importantes: um plano tera-
pêutico que contemple a orientação aos familiares, a terapia ocupacional
e a psicoterapia. Os resultados podem ser positivos, mas é necessário um
investimento continuado no convívio e no tratamento, e as respostas só
podem ser percebidas em médio prazo.
Por mais difícil que seja no início, é preciso estabelecer canais de
diálogo com a pessoa com esquizofrenia e entender seus motivos.

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 E quando os remédios não funcionam?
Existem várias opções de remédios para a esquizofrenia, entretanto
uma parcela dos portadores não responde bem a eles, no sentido que
não apresentam melhora adequada dos sintomas. Nesses casos se
diz que a pessoa tem esquizofrenia refratária. Essa é uma situação
que merece atenção especial, pois as várias opções de tratamento
psiquiátrico precisam ser tentadas e avaliadas até que se configu-
re um quadro de esquizofrenia refratária e se definam intervenções
específicas. Essa é a situação do outro amigo que Gabriel conhece
durante a internação, o Carlos.
Carlos tem um comportamento mais desorganizado, freqüente-
mente fala sozinho, às vezes respondendo às vozes que escuta, às ve-
zes pensando em voz alta. Acredita que todos sabem o que ele pensa,
e isso o atormenta e dificulta seu convívio com as pessoas. Veste-se
de maneira incomum, normalmente com roupas sobrepostas.
A história de Carlos é marcada por dificuldades e sofrimento. Desde
o aparecimento da esquizofrenia, ele teve um percurso de isolamento
e de vivência intensa dos sintomas. Apesar de Carlos tomar as medi-
cações nas doses adequadas, os sintomas não têm grande melhora.
Seus familiares, principalmente sua mãe, dedicam-se muito a seu cui-
dado, mesmo assim, Carlos vive alheio à realidade à sua volta.
Ele passou por tratamento com remédios diferentes e com varia-
ções de dosagens, entretanto a melhora desde o aparecimento da
esquizofrenia foi muito pequena. Em casos como o de Carlos, no qual
se caracteriza a esquizofrenia refratária, o tratamento recomendado é
o uso de um medicamento chamado clozapina.
Por que não se utiliza desde o início a clozapina? Primeiro, por-
que na maioria dos casos há uma resposta satisfatória com outros
remédios. Segundo, porque a clozapina é um medicamento que pode
causar um problema no sangue chamado agranulocitose. Em função

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 disso, as pessoas que tomam esse medicamento têm de fazer exame
de sangue periodicamente para controle. É importante saber que com
os controles adequados a clozapina é uma medicação segura e eficaz
para o tratamento da esquizofrenia refratária.
Carlos está internado para controlar uma crise e também para o
monitoramento do início do tratamento com a clozapina. Durante o
período em que Gabriel conviveu com ele na internação, já houve
melhora significativa de Carlos. Diminuíram as vozes, raramente ele
fala sozinho e a sensação de que as pessoas sabem o que ele está
pensando só aparece de vez em quando. Isso permite a Carlos voltar
a se relacionar com as pessoas.
As pessoas com esquizofrenia que tiveram pelo menos dois tra-
tamentos com antipsicóticos em doses adequadas e por um período
adequado (4 a 6 semanas) sem grande resposta são consideradas
refratárias ao tratamento e devem receber um tratamento com clo-
zapina. No caso da esquizofrenia refratária também são importantes
o acompanhamento com a terapia ocupacional e a psicologia, bem
como a orientação familiar. Devemos sempre ter em mente que o
cuidado e a aceitação da pessoa com esquizofrenia pode promover,
ao longo do tempo, uma vida com qualidade.

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 Depois da crise aguda...
A internação é um procedimento necessário em muitos casos para con-
trolar uma crise, entretanto controlar a crise não significa que o problema
está resolvido. Após esse período mais crítico, inicia-se um novo proces-
so, o de reorganizar a vida e de lidar com a presença da esquizofrenia, e
isso traz suas dificuldades próprias. Trata-se de um “começar de novo”
em uma situação em que a pessoa está fragilizada e não consegue ver
perspectivas de futuro. O apoio da família é fundamental nessa fase.
Como Gabriel vive esse momento?
Devemos lembrar que quando Gabriel voltou a estudar, descobriu
uma vocação legítima para a literatura, mas ao parar a medicação, essa
vocação foi supervalorizada pelos sintomas da esquizofrenia. A interna-
ção controlou esses sintomas, mas também trouxe para a vida de Gabriel
um profundo sentimento de vazio e desesperança por ter esquizofrenia.
O fato de ter essa doença é visto por ele como uma grande derrota na
vida, que fica sem perspectivas.
Tais dificuldades ficam ainda piores pelo fato de as doses dos me-
dicamentos terem sido aumentadas na internação, e Gabriel estar com
o pensamento mais lento e sem conseguir expressar suas emoções. Há
um sofrimento profundo associado à consciência de ter uma doença
crônica para a qual ele não consegue ver saída. Esse é um momento
delicado, porque muitas pessoas com esquizofrenia não suportam o so-
frimento extremo e tentam o suicídio.
Gabriel, acompanhado de sua mãe e sua irmã, volta depois de uma
semana para uma consulta com Dr. Marcelo. Ele fala muito pouco, só
quando Dr. Marcelo lhe faz perguntas. A mãe e a irmã contam que
Gabriel não sai do quarto e quase não conversa.
Dr. Marcelo, que conhece bem essa situação, que tem o nome de de-
pressão pós-psicótica, escolhe bem as palavras para falar a Gabriel: “Eu

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 sei que o que você está vivendo não é fácil, Gabriel, mas nós estamos aqui
para ajudá-lo a superar essa fase. Nas próximas semanas vamos diminuir
um pouco a dose dos remédios, e você vai começar a se sentir melhor. Não
desanime, você conseguirá, superar isso tudo e viver bem. Caso você não
melhore em duas semanas, vamos entrar com medicamentos antidepres-
sivos. Apesar de essa fase ser difícil, ela passa logo. Fique tranqüilo que
você vai melhorar. Conversei com a Fátima, sua terapeuta ocupacional, ela
gostaria que você voltasse ao tratamento com ela”.
As palavras de Dr. Marcelo naquele momento não animaram Gabriel,
só depois, já em casa, conversando com sua irmã Júlia é que ele pôde
desabafar: “Será que tem jeito de viver com essa doença?”. Júlia, perce-
bendo o sofrimento do irmão, responde: “Gabriel, esta é uma fase difícil,
mas você vai superar, estamos com você nessa”.
Gabriel vai, aos poucos, se sentindo melhor com a diminuição da
medicação, e Dr. Marcelo conclui não ser necessária a introdução do
medicamento antidepressivo.
O apoio emocional dos familiares é muito importante para a pessoa
com esquizofrenia que sai de uma internação para que ela consiga ela-
borar o que esta vivendo e principalmente seguir o tratamento e lidar
com os efeitos colaterais dos medicamentos.

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 Reabilitação
A reabilitação na esquizofrenia é um processo que deve ser pensado
desde a primeira intervenção pelos profissionais de saúde, no sen-
tido de preparar o caminho para que a pessoa tenha as condições
para restabelecer uma vida com qualidade e com o mínimo possível
de interferência dos sintomas. Esse foi o procedimento adotado com
Gabriel desde o início do tratamento, sendo retomado durante a inter-
nação. A eficácia da reabilitação está relacionada com vários fatores,
entre eles a adesão aos tratamentos, a conscientização da pessoa e
da família e o acesso a tratamentos bem estruturados. Vejamos como
esse processo se dá na vida de Gabriel.
Durante a internação, foi trabalhada com Gabriel uma rotina de
autocuidado, que incluiu o horário das medicações, hábitos de higiene,
momentos de lazer e convivência. Essas são condições básicas para
a continuidade do tratamento depois da internação.
Ao sair da internação, Gabriel passa por um período de grande
sofrimento relacionado ao sentimento de perda de sentido para sua
vida. Esse é um obstáculo que só pode ser transposto com a ajuda da
família e dos profissionais de saúde. Trata-se de uma questão séria
e difícil, muitas pessoas com esquizofrenia levam muito tempo para
aprender a lidar com ela.
Ele volta a fazer terapia ocupacional e inicia uma psicoterapia. A te-
rapia ocupacional ajuda Gabriel a voltar a estabelecer projetos, levá-los
a cabo e elaborar suas questões sobre a vida. A psicoterapia é também
um espaço para Gabriel elaborar suas questões em relação a esta nova
situação. Esses tratamentos dão um suporte para que se estabeleçam
ao longo dos meses as doses de manutenção dos remédios.
Nos meses que se seguem à internação, Gabriel vai acompanhado
de um familiar ao psiquiatra, à terapia ocupacional e à psicoterapia.

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 Sua família procura incluí-lo sempre nas atividades cotidianas e de
lazer. Nessa fase, a ida aos tratamentos, tomar os remédios e acom-
panhar com a família uma novela na televisão são atividades que
exigem de Gabriel grande esforço. É, de fato, um “começar de novo”.
Gabriel vai, ao longo do tempo, gradativamente, recuperando suas
capacidades. Os profissionais de saúde e a família o incentivam a
enfrentar os desafios dessa jornada. Sônia, a psicóloga, sabe que a
literatura é algo que pode ajudar Gabriel a superar as questões re-
lacionadas à esquizofrenia e o incentiva a ler, primeiro livros mais
populares e simples e depois livros um pouco mais elaborados, acom-
panhando com o devido cuidado esse processo.
Depois de um ano Gabriel consegue ajudar sua mãe em peque-
nas tarefas domésticas, fazer as refeições e assistir televisão com a
família à noite na sala, ir sozinho aos tratamentos e se esforçar para
ler. Estes parecem resultados muito pequenos, mas na verdade são
muito importantes: estabelecer uma rotina mínima, manter um rela-
cionamento familiar e ir aos tratamentos são as condições básicas, os
alicerces sobre os quais Gabriel poderá ao longo do tempo ir redese-
nhando seu caminho de vida.

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 Esperança Realista
A esquizofrenia é uma doença que apresenta graus diferentes de
comprometimento e varia de caso para caso. Aqui procuramos apre-
sentar alguns aspectos do tratamento da doença. Os profissionais de
saúde sempre buscam trabalhar com o que é possível para a pessoa,
estabelecendo um plano terapêutico que visa evitar perdas e promo-
ver a melhora na linha do tempo.
A esperança realista é importante, pois é através do esforço conti-
nuado da pessoa e da família que as melhoras podem ser construídas.
Esse processo se dá em aspectos do relacionamento cotidiano, como
procurar manter relações com base no respeito e na aceitação da
pessoa, oferecendo condições para que ela melhore.
Uma compreensão importante é que a pessoa com esquizofrenia
mantém suas qualidades humanas e são elas que permitem esta-
belecer relacionamentos através dos quais o crescimento torna-se
possível. Muitas pessoas com esquizofrenia e familiares desanimam
diante de dificuldades imediatas, mas é preciso ter em mente que os
resultados são construídos com o tempo. Sempre é possível melho-
rar, independentemente do número de crises agudas que se tenha
vivido ou do grau de comprometimento que elas causaram.
Daremos aqui três exemplos: 1) Jorge, um dos autores deste
livreto, meses depois da sua terceira crise, controlada com uma
internação, passava o dia inteiro tentando ler um livro de Machado
de Assis, e levou cinco meses para concluir a leitura; hoje, depois
de sete anos, não tem dificuldades para ler; 2) Uma amiga, de-
pois da internação, pensava em ser freira para não dar trabalho
para a família; hoje, alguns anos depois, ela é muito competente
no trabalho e está casada; 3) Um amigo ficou internado por apro-
ximadamente dois anos; hoje, uma década depois, cuida sozinho

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 de seu tratamento e contribui com muita lucidez e inteligência nas
atividades da ABRE.
Esses exemplos bem-sucedidos são o resultado de uma postura
de busca de melhorar o que é possível a cada dia, isso não quer dizer
que não haja dificuldades e situações complicadas a serem supera-
das, como na vida de qualquer pessoa.
Atualmente não se conhece a cura para a esquizofrenia, e ela é
considerada uma doença grave. Entretanto, existem tratamentos que
permitem seu controle. A esquizofrenia é uma doença crônica e pre-
cisa de acompanhamento por tempo indeterminado, em muitos casos
– como o do Jorge – exige acompanhamento pela vida toda. Isso não
deve ser motivo para desânimo, pois é possível melhorar e ter uma
vida com qualidade!
Esse é o caminho que apresentaremos com a história de Gabriel
nos próximos livretos.

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 O que dizem os especialistas
Gabriel e seus pais foram convidados para participar de uma palestra
com especialistas em esquizofrenia. Dr. Marcelo explicou para eles que
quanto melhor eles entendessem a doença e a forma de tratamento,
mais eles poderiam contribuir para a melhora de Gabriel. Na palestra
eles receberam informações relacionadas à importância do tratamento
medicamentoso e o que esperar deste bem como aspectos e questões
sobre os efeitos colaterais e como contorná-los.
Apesar da linguagem um pouco difícil, a palestra foi importante para
Gabriel e seus pais compreenderem a importância do tratamento psi-
quiátrico e levarem suas dúvidas para conversar com Dr. Marcelo. Uma
das principais dúvidas era sobre a escolha do medicamento e seus efei-
tos colaterais. O palestrante havia dito que não existe remédio sem
efeitos colaterais, mas pode-se escolher o que se adapta melhor para
cada pessoa, e isso pode ser negociado com o médico a partir do relato
de como o paciente está se sentindo com a medicação que utiliza.
Resumo da palestra
O objetivo do tratamento da esquizofrenia é controlar os sintomas, rea-
bilitar o indivíduo para sua vida e evitar novos episódios psicóticos. As
medicações antipsicóticas são absolutamente necessárias para contro-
lar o episódio psicótico agudo e evitar novas crises. O acompanhamen-
to médico deve ser feito com base numa boa relação com o paciente
e a família e atendimentos freqüentes (semanais a mensais). Apesar
de as medicações serem fundamentais, elas não são suficientes; são
necessárias também abordagens de terapia ocupacional, psicoterapia
individual, grupal ou familiar para se obter melhor reabilitação.
Atualmente sabe-se que a demora para início do tratamento e a
forma como o tratamento é conduzido já no primeiro episódio psicó-
tico influenciam a evolução e o prognóstico da esquizofrenia. A inter-

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 venção precoce pode amenizar uma evolução deteriorante e até mes-
mo evitar novos episódios da doença, portanto quadros psicóticos são
uma urgência médica e devem ser tratados o mais rápido possível.
Todos os antipsicóticos aprovados têm eficácia comprovada e os
estudos realizados até o momento não mostram uma eficácia dife-
renciada entre eles. Os antipsicóticos são divididos em duas classes:
primeira geração, também chamados de típicos (Tabela 1); e segunda
geração, ou atípicos (Tabela 2). A principal diferença entre eles é que
medicações de segunda geração têm menor chance de desencadear
sintomas extrapiramidais (sintomas semelhantes à doença de Parkin-
son) nas doses terapêuticas. A escolha do antipsicótico deve ser feita
com base no perfil farmacológico das drogas (por exemplo, mais ou
menos sedativo) e nos efeitos colaterais que eles determinam.

AS INFORMAÇÕES CONTIDAS NESTE LIVRETO OBJETIVAM IN-

CENTIVAR O DIÁLOGO COM O MÉDICO. É FUNDAMENTAL NÃO SE
AUTO-MEDICAR. O MÉDICO DEVE SEMPRE PRESCREVER E ACOM-
PANHAR O TRATAMENTO.

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 Na fase aguda é recomendada uma dose mais baixa para um pri-
meiro episódio psicótico ou a dose que o paciente está habituado a
utilizar. A resposta ocorre em duas a quatro semanas, e a avaliação da
eficácia do antipsicótico deve ser feita somente após esse período.
Na fase de manutenção após a remissão dos sintomas agudos, a
dose de antipsicóticos pode ser reduzida lentamente para se identifi-
car a melhor dose de manutenção, tendo como parâmetro os sintomas
do paciente. Muitos pacientes têm dificuldade em seguir o tratamento
e há medidas necessárias para que ele ocorra e o paciente se cons-
cientize de sua importância.
A tomada correta da medicação é fundamental para que se ob-
tenha melhora dos sintomas de forma eficaz. Entretanto, alguns pa-
cientes têm dificuldade de aderir ao tratamento – como no caso
de Francisca – e precisam de antipsicóticos de ação prolongada
(Tabela 3).

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 Todos os medicamentos trazem (ou causam) efeitos colaterais, é as-
sim também com os remédios para esquizofrenia. Isso, entretanto, não
deve ser motivo de alarme ou de desistência do tratamento, pois efeitos
colaterais não acontecem em todas as pessoas que tomam o remédio.
É importante conhecê-los para avisar o médico caso isso ocorra (Tabela 4).

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 No passado acreditava-se que altas doses de antipsicóticos
eram necessárias para conter os sintomas. Atualmente não se justi-
fica mais o uso de altas doses desses medicamentos, pois os efeitos
colaterais são bastante desagradáveis e comprometem a adesão do
paciente ao tratamento.
Atualmente os antipsicóticos de segunda geração são o tratamento
de escolha para o tratamento da esquizofrenia porque induzem menos
sintomas extrapiramidais (distonia, parkinsoninmo, acatisia). Devido
ao custo elevado dessas medicações, o Sistema de Saúde pública do
Brasil preconiza o uso de antipsicóticos de primeira geração como pri-
meira escolha para o tratamento da esquizofrenia, em caso de efeitos
colaterais ou resposta insatisfatória indica-se os antipsicóticos de se-
gunda geração. É muito importante saber que:
Os antipsicóticos de primeira geração:
• Devem ser utilizados em doses baixas para evitar os sintomas ex-
trapiramidais.
• O tratamento deve buscar a mínima dose necessária em monote-
rapia antipsicótica (um único medicamento).
• No início da doença, doses mais baixas são, em geral, suficientes
para atingir eficácia com menor chance de desencadear os efei-
tos indesejados.
Os antipsicóticos de segunda geração:
• Devem ser utilizados em doses corretas por tempo adequado para
avaliar resposta clínica, que é de 6 a 8 semanas.
• A avaliação da eficácia da clozapina pode exigir um tempo maior
para resposta clínica, até 6 meses.

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 Conhecer mais sobre as medicações e conversar com o médico
pode aumentar muito o sucesso do tratamento. Tanto o portador de es-
quizofrenia como a família devem ter um papel ativo nesse processo.
Monitorar a eficácia do tratamento e informar o psiquiatra dos efeitos
colaterais pode ajudar o médico a contornar esses efeitos, ajustando
a dose ou trocando de medicação. O paciente e sua família têm uma
contribuição fundamental para melhorar os efeitos do tratamento e
evitar o abandono das medicações que representam um risco impor-
tante de recaída.

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 A nossa intenção e a nossa motivação com essa
série de livretos é contribuir para melhorar a vida das
pessoas afetadas pela esquizofrenia e seus familiares.
Nós, os autores, temos grande interesse em conhe-
cer as suas opiniões e as suas experiências com a lei-
tura, para isso mantemos abertos os seguintes canais
de comunicação:

Falta código
http://www.proesq.cepp.org.br
http://www.abrebrasil.org.br

www.abrebrasil.org.br

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