Anatomia da pelve A eficiência biomecânica da pelve depende da

estabilidade da articulação sacroilíaca.

Na postura ortostática o peso do corpo tende a
deslocar o sacro caudal anteriormente em relação
aos ossos do quadril – Isso é impedido pelo
ligamento sacrilíaco interosseo.
Movimentos da pelve
 Marcha: ocorre a nutação e a
contanutação.
Nutação: aproximação das asas dos ílios em
direção ao plano mediano do corpo e um
A pelve tem como principal função receber o peso afastamento dos túberes isquiáticos. Ao mesmo
corporal transmitido pela coluna vertebral e tempo. Ocorre o direcionamento anteroinferior da
transferi-lo aos membros inferiores. base do sacro e um movimento posterossuperior
Articulação sacro ilíaca: sinovial, simples do tipo do cóccix  Período expulsivo do parto vaginal.
plano. Contranutação: as asas dos ílios se afastam da
A articulação sacro ilíaca é constituída pelas faces linha média do corpo, e os túberes isquiáticos se
auriculares do ílio, entre a tuberosidade ilíaca e o aproximam dela. A base do sacro se movimenta
sacro. Apresenta um resistente ligamento: na direção posterossuperior, enquanto o cóccix se
Ligamento saroiliaco interosseo. direciona anteroinferiormente.

Ligamento sacroiliaco posterior; Cavidade pélvica e conteúdo

Ligamento sacroiliaco anterior; A pelve é subdividida em duas cavidades:

Ligamento iliolombar; 1- Pelve falsa ou maior

2- Pelve verdadeira ou menor: aloja os órgãos
Ligamento sacrotuberal; Ligamento sacroespinal; pélvicos (reto, bexiga, útero, vagina, tubas
 contribuem para o fechamento das incisuras uterinas e ovários). É delimitada
isquiáticas , formando os forames isquiáticos inferiormente pelos músculos diafragma
maior e menor que são separados pelo ligamento pélvico.
scroespinal
Abaixo do diafragma pélvico tem-se a região
Sínfise púbica: articulação cartilagínea do tipo denominada períneo.
sínfise. Apresenta dois ligamentos (ligamentos
púbicos superior e inferior). Ureter

Considerações funcionais Tubos musculares lisos que conectam os rins à

bexiga urinária.
A pelve tem a função de transmitir o peso da
coluna vertebral para os acetábulos do quadril As contrações do musculo detrusor da bexiga
quando estamos de pé, ou para os túberes atuam como esfíncter, bloqueando o refluxo de
esquiaticos quando estamos sentados. urina para os ureteres quando a bexiga se contrai,
o que aumenta a pressão interna durante a micção.
Dessa forma, a articulação sacroilíaca é cruzada
por dois vetores de força e requer pouca A urina é transportada dos rins para a bexiga por
mobilidade para absorver forças de tensão e meio de movimentos peristálticos dos ureteres.
tração. A dor de ureter é referida no quadrante inferior
No período gestacional os ligamentos ficam mais ipsilateral do abdome, especialmente na região
frouxos (hormônios)  Maior ADM. inguinal.
Bexiga
A bexiga urinária é um órgão oco, constituído de A junção do colo sigmoide com o reto se dá
musculo liso forte e apresenta alta anteriormente à vertebra S3 e a junção anorretal
distensibilidade: o músculo detrusor. situa-se anteroinferiormente à extremidade do
cóccix.
A bexiga desempenha a função de reservatório
temporário de urina. A flexura anorretal influencia o mecanismo para
continência fecal, sendo mantida, durante o estado
Seu formato, tamanho são variáveis de acordo
de repouso, pelo tônus do musculo puborretal e
com os órgãos adjacentes e seu estado de
pela contração ativa durante as contrações
plenitude.
peristálticas, se não for o momento ideal para que
Quando vazia, a bexiga ocupa a pelve verdadeira e ocorra a defecação.
é separada dos ossos púbicos pelo espaço
Ampola retal: recebe e mantêm a massa fecal que
retropúbico.
se acumula até o momento da sua expulsão.
Ligamento puboprostático nos homens e o
As inervações do reto provem dos sistemas
ligamento pubovesical nas mulheres auxilia na
simpáticos e parassimpáticos, e as fibras aferentes
sustentação da bexiga.
viscerais seguem as fibras parassimpáticas até os
Nas mulheres, como a face posterior da bexiga gânglios sensitivos dos nervos espinais S2-S4.
está apoiada na face anterior da vagina, a fixação
Ovários
lateral desta ao arco tendíneo da fáscia pélvica
torna-se um relevante meio de sustentação. Gônadas femininas que produzem os oócitos
(gametas femininos).
Em relação a inervação da bexiga, as fibras
simpáticas são conduzidas das regiões torácica Produzem hormônios sexuais femininos e são
inferior e lombar superior da medula até os plexos suspensos por uma subdivisão do ligamento largo
vesicais, especialmente a partir dos nervos do útero denominada mesovário.
hipogástricos.
Ligamento próprio do ovário – liga o ovário ao
As fibras parassimpáticas provenientes dos útero.
segmentos sacrais da medula também alcançam a
O oócito expelido durante a ovulação passa para a
bexiga através dos plexos esplâncnicos pélvicos.
cavidade peritoneal e, em seguida, é aprisionado
Uretra pelas fimbrias da tuba uterina e conduzido para a
ampola, onde poderá ser fecundado.
Uretra feminina – 4cm
Tubas uterinas
O canal uretral tem função de transportar a urina
da bexiga para o meio externo e situa-se Aproximadamente 10cm.
anteriormente à vagina e seu eixo é paralelo ao
Desempenham a função de transporte dos oócitos
dela.
e servem de local habitual para que ocorra a
As fibras nervosas que inervam a uretra têm fecundação.
origem no plexo vesical e no nervo pudendo.
São fixadas por uma membrana chamada
As fibras aferentes viscerais da uretra caminham mesossalpinge e se estendem lateralmente a partir
em direção à medula espinal através do plexo dos cornos uterinos, abrindo-se na cavidade
esplâncnico, e as fibras aferentes somática seguem abdominal, próximo aos ovários.
para a medula a partir do nervo pudendo.
Dividida em: infundíbulo, ampola (fecundação),
S2, S4. istmo e parte uterina.
Reto A inervação é proveniente do plexo ovárico e, em
parte, do plexo uterino.
É a porção pélvica do sistema digestório e mantem
continuidade proximal com o colo sigmoide, e As fibras ascendentes que conduzem a sensação
distal com o canal anal. de dor das tubas ascendem através das fibras
simpáticas do plexo ovárico até os segmentos vagina tem inervação visceral proveniente do
medulares. plexo nervoso uterovaginal, que é um dos plexos
pélvicos que estendem do plexo hipogástrico
inferior até os órgãos pélvicos.
Útero
As fibras aferentes que transmitem impulsos
Órgão oco que apresenta paredes espessas e aloja dolorosos do colo uterino e da vagina seguem as
o embrião e o feto na gravidez. fibras parassimpática através dos pelos
uterovaginal e hipogástrico inferior e dos nervos
O útero não gravídico se localiza na pelve esplanicos pélvicos.
verdadeira e possui as seguintes partes: fundo,
corpo, istmo e colo. Vulva

Na mulher adulta, o útero encontra-se antevertido, Os órgãos genitais externos no conjunto são
inclinado anterossuperiormente em relação ao chamados de pudendo feminino ou vulva.
eixo da vagina, e antefletido, fletido anteriormente
O pudendo feminino serve como tecido sensitivo e
em relação ao colo.
erétil durante a excitação sexual, apresenta a
O colo é dividido em supravaginal e vaginal. função de orientar o fluxo urinário e serve de
barreira para evitar a entrada de corpo estranho
Camadas do útero: endométrio, miométrio e nos órgãos genitais internos e no sistema urinário.
perimétrio.
 Monte púbico: se apresenta como uma
Corno do útero: região onde penetram as tubas
elevação adiposa anterior à sínfise púbica.
uterinas e o canal cervical.
A quantidade de tecido adiposo nessa
A face anterior do útero está separada da bexiga região aumenta na puberdade e diminui no
pela escavação vesicouterina, e a face posterior envelhecimento.
este separada do colo sigmoide e do reto a partir  Lábios maiores e menores: os lábios
da escavação retouterina. maiores são pregas miocutâneas externas
que se estendem do monte púbico de cada
A sustentação dinâmica é feita pelo diafragma
lado e se inserem no corpo tendineo do
pélvico, especialmente durante momentos ou
períneo. Esses lábios protegem o clitóris e
situações de aumento de pressão intra-abdominal,
os ostios uretal e vaginal externo.
como ocorre em tosse ou espirro.
Os lábios menores são pregas de pele
 Ligamento largo do útero. glabra e estão situados na rima do
 Ligamento transverso do colo pudendo, onde fecham o vestíbulo da
 Ligamento retouterino (palpável ao toque vagina. A face interna de cada lábio menor
retal). é lisa e úmida, tem uma coloração rósea e
 Ligamento redondo do útero. possui glândulas sebáceas e muita
terminação nervosa sensitiva.
Vagina  Clitóris: órgão erétil feminino, localizado
Canal fibromuscular com aproximadamente 10 cm anteriormente no vestíbulo vaginal. Tem a
de comprimento. função de excitação sexual na mulher. Ele
se divide em glande corpo e ramos. A
Constitui o canal do parto, serve para escoar a glande é a única parte exposta na vulva e é
mentruação, recebe e envolve o pênis e o sêmen protegida pelo prepúcio.
durante a relação sexual  Vestíbulo vaginal: região circundada pelos
Sua mucosa tem numerosas pregas transversais lábios menores do pudendo, na qual se
que se assemelham a rugas. apresentam a abertura dos óstios uretral e
vaginal e os ductos das glândulas
A porção mais inferior da vagina possui inervação vestibulares maiores e menores.
somática que provem do nervo perineal profundo,  Bulbos do vestíbulo: são duas massas de
um ramo do nervo pudendo. A maior parte da tecido erétil com 3 cm de comprimento,
 que se situa lateralmente ao ostio vaginal. comprometimento de músculos e ligamentos, ou
São homólogos ao bulbo do pênis e mudanças na rigidez e na fáscia pélvica,
cobertos inferior e lateralmente pelos associadas a alterações em níveis hormonais
músculos bulboesponjosos. durante a gravidez.
 Glândulas vestibulares maiores e menores:
O músculo coccígeo é inervado pelos ramos nos
as glândulas vestibulares maiores, também
nervos espinhais S4 e S5.
conhecidas como glândulas de Bartholin,
situam-se de cada lado do vestíbulo O musculo levantador do ânus é inervado pelo
vaginal, posteriormente ao óstio vaginal. nervo anal inferior e o plexo coccígeo.
Secretam muco que umedece e lubrifica o
Períneo: é a região superficial do assoalho pélvico,
vestíbulo vaginal durante a excitação
situada inferiormente ao diafragma da pelve. As
feminina. As menores também produzem
estruturas esqueléticas e fibrosas que marcam os
muco lubrificante e se apresentam em
limites do períneo são:
maior quantidade.
Assoalho pélvico  Sínfise púbica, anteriormente.
 Ramos do ísquio e púbis,
A cavidade da pelve é demarcada inferiormente anterolateralmente.
pelo diafragma pélvico musculofascial, que fica  Túberes isquiáticos, lateralmente.
suspenso na parte superior e desce centralmente  Ligamentos sacrotuberais,
até a abertura inferior da pelve em forma de funil. posterolateralmente.
Diafragma pélvico: constituído pelos músculos  Porção inferior do sacro e cóccix,
coccígeo e levantador do ânus, além de suas posteriormente.
fáscias de revestimento, que se situam na pelve Uma linha imaginária que une os túberes
menor, separando a cavidade pélvica acima do isquiáticos separa o períneo em duas regiões
diafragma da pelve e o períneo abaixo dele. triangulares: uma anterior, o trígono urogenital; e
O músculo levantador do ânus possui três partes: uma posterior, o trígono anal. O ponto médio da
linha que une os túberes isquiáticos é o ponto
1- Puborretal: porção mais medial e atua na central do períneo; essa é a localização do corpo
manutenção da continência fecal. do períneo que é massa de tecido fibromuscular
2- Pubococcigeo: porção mais larga e irregular com tamanho e consistência variados.
intermediária. Alças de fibras musculares
mais curtas do pubococígeo se fundem à O corpo do períneo é o local de convergência e
fáscia ao redor de estruturas da linha entrelaçamento de fibras musculares incluindo os
mediana do assoalho pélvico e são seguintes músculos: bulboesponjoso, esfíncter
denominadas, em mulheres: pubovaginal, externo do ânus e músculos transversos superficial
puboperineal e puboanal. e profundo do períneo.
3- Íliococcígeo: porção posterolateral do
músculo levantador do ânus.
O musculo levantador do ânus constitui um
assoalho dinâmico para cumprir sua função de
sustentação de vísceras abdominopélvicas. Em
quase todo o tempo, suas três partes mantêm
contração tônica, o que viabiliza a manutenção da
continência fecal e urinaria. Há também contração
ativa em situações como tosse, espirro, vômitos
etc.
Os distúrbios do assoalho pélvico podem resultar
de propriedades mecânicas inadequadas das
estruturas de sustentação, como o
  Transverso profundo do períneo: apresenta
fixação na face interna do ramo do ísquio e
a maior parte de suas fibras se insere no
corpo do períneo.
 Esfíncter da uretra: fixa-se na face interna
do ramo inferior do púbis e na parte lateral
da vagina.
Os músculos do períneo são inervados pelo ramo
perineal do nervo pudendo (S2 – S4). O nervo
perineal possui dois ramos: o ramo perineal
superficial, que dá origem aos nervos labiais
(cutâneos) posteriores, e o ramo perineal
profundo, que inerva os músculos profundos e
superficiais do períneo, a pele do vestíbulo vaginal
e a túnica mucosa da porção inferior da vagina.
O nervo dorsal do clitóris é o principal nervo
sensitivo do órgão genital feminino.
Mamas:
Amamentação;
Estruturas importantes da sexualidade feminina;
Localizada entre o esterno e a região axilar;
Estende-se à 2ª e à 6ª costela;
Situa-se sobre a fáscia que recobre o peitoral
maior, serrátil anterior, obliquo externo do
abdome e bainha do reto do abdome.
A mama adulta consiste em tecido glandular
imerso em estroma constituído de tecido
conjuntivo e adiposo.
O estroma conduz os vasos sanguíneos, os nervos
Os músculos do espaço superficial do períneo e os vasos linfáticos.
são:
 Isquicavernoso: envolve o clitóris e está O tecido glandular consiste em um sistema ductal
associado a compressão e manutenção da arborizado que drena grupos de alvéolos ou
ereção do mesmo. ácinos, os quais formam a unidade básica do
sistema secretor.
 Bulboesponjoso: tem sua fixação no corpo
do períneo e circunda a parte mais inferior A fáscia superior é sustentada por ligamentos
da vagina. Agindo em conjunto com o suspensores, denominados ligamentos de cooper.
bulbo do vestíbulo, constrita a vagina
durante a coaptação. O mamilo é uma condensação de tecido epitelial
através do qual os ductos lactíferos seguem até os
 Transverso superficial do períneo: origina-
orifícios na superfície. É circundado pela aréola,
se na face interna do ramo do ísquio e se
que contem glândulas sudoríparas e sebáceas que
insere no corpo do períneo. Funciona
hipertrofiam durante a gravidez e servem para
como auxiliar do transverso profundo.
lubrificar e proteger o mamilo durante a lactação.
Os músculos do espaço profundo são:
Na avaliação das mamas de uma gestante ou
puérpera, deve-se observar sua localização, peso e
tamanho em relação ao biótipo da pessoa. Grandes
discrepâncias podem levar a alterações posturais,
causando dores na coluna e alterações em sua
curvatura.