23/01/2019

Nutrição
Materno Infantil
Camila Gomes Komatsu
Nutricionista Clínica Funcional
Mestre em Ciências Nutricionais – UNESP
Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional – VP Centro de Nutrição Funcional
Pós-graduada em Fitoterapia Funcional – VP Centro de Nutrição Funcional
Pós-graduanda em Terapia Vibracional Quântica - Uninter

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Contribuições para a Aula

• Dra. Lenita Salgado
• Dra. Michelle Teixeira
• Dra. Natália Marques

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Introdução Alimentar

Definição (WHO, 2002)

“Processo iniciado quando o leite materno sozinho não é mais
suficiente para atender as necessidades nutricionais das
crianças, sendo outros alimentos e líquidos necessários,
juntamente com o leite materno”

EVITAR TERMO DESMAME!!

J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017; 64: 119-132

Italian Journal of Pediatrics, 2015; doi: 10.1186/s13052-015-0143-5
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• WHO  começar após 6 meses de amamentação exclusiva

• ESPGHAN  a partir dos 4 meses
• Papel fundamental na prevenção de obesidade e outras doenças e
preferências alimentares
• Transição gradual para alimentação da família

Variedade Alimentar (pelo menos 4 dos 7 grupos alimentares aos 12

meses):
- Grãos, raízes e tubérculos - Frutas e vegetais ricos em
- Flesh foods (carne e peixes) vitamina A
- Laticínios - Outras frutas e vegetais
- Legumes e castanhas - Ovos

Nutrients 2017, 9, 34; doi:10.3390/nu90100347

Nutrients 2017, 9, 107; doi:10.3390/nu9020107

Introdução antes dos 6 meses

associada à maior risco de
anemia e diminuição da
hemoglobina

Conclusão: Iniciar introdução

alimentar após os 6 meses
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PRÉ-NATAL INTRAUTERO AMAMENTAÇÃO INTR. ALIMENTAR

As experiências Sabores passam

alimentares Mudanças na Exposição
pelo líquido
começam no pré- alimentação variada no
natal, já que os amniótico
materna alteram primeiro ano
sistemas quimio- o sabor do leite. tem maior
sensoriais têm um Bebês que influência nas
papel adaptativo e
tomam fórmulas preferências
evolutivo e são
funcionais antes do não são expostos alimentares
nascimento a essa variação

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Nutrients 2017, 9, 107; doi:10.3390/nu9020107

FATORES AMBIENTAIS x COMPORTAMENTO ALIMENTAR

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Nutrients 2017, 9, 107; doi:10.3390/nu9020107

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Método BLW
•Bebê alimenta-se sozinho, sem uso de talheres

•Alimentos são fornecidos inteiros

•Aumento do contato com a textura e consistência dos alimentos

•Indicado para bebês que já possuem controle do pescoço

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Bebês escolhem o que e OMS  comer com as

quanto comem, de acordo mãos somente após os 8
com alimentação da meses
família

Maior controle do apetite, Nova Zelândia  a partir

ganho de peso, habilidade de 7 meses
motora e ritmo das UK desde início da IA
refeições
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BLW x TRADICIONAL
• Maior risco de engasgo

?
• Inadequação de nutrientes
• Ferro
• Duração do aleitamento materno
• Qualidade da dieta/Padrão do adulto

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Morison BJ, et al. BMJ Open 2016;6:e010665. doi:10.1136/bmjopen-2015-010665

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- Maior participação dos horários familiares

- Atentar para densidade e qualidade dos alimentos oferecidos

Morison BJ, et al. BMJ Open 2016;6:e010665. doi:10.1136/bmjopen-2015-010665

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BLW:
• Inadequação de Ferro, Energia e Zinco no BLW
• Aumento risco de engasgos

Princípios do BLISS:
1. Oferecer alimentos que o bebê consiga pegar e se
alimentar sozinho
2. Oferecer um alimento rico em Ferro em cada refeição
3. Oferecer um alimento rico em energia em cada refeição
4. Oferecer alimentos de forma a reduzir risco de engasgo
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Estudo com 200 famílias para avaliar:

- IMC
- Controle da ingestão
energética
- Ferro e Zinco
- Qualidade da dieta
- Engasgos e asfixia
- Aceitabilidade pelos pais
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JAMA Pediatr. 2017 Sep 1;171(9):838-846. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1284.

• Não houve diferença no IMC

nem na auto-regulação
• Menor índice de seletividade
alimentar

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Densidade Nutricional
Leite Materno Alimentação complementar – ideal
0,7kcal/ml ≥ 0,8kcal/ml

Até 1 ano é o leite

materno que
supre a maior
parte das
necessidades!

Front Nutr. 2016 Oct 17;3:41. Review.

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Alimentos Alergênicos

- Leite de vaca
- Trigo
- Ovo Academia Européia de
Alergia e Imunologia Clínica
- Amendoim
- Soja
- Peixe
- Camarão
- Caranguejo
China
- Manga
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Crit Rev Food Sci Nutr. 2018 Feb 2:1-9. doi: 10.1080/10408398.2017.1405907.

26
J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan;141(1):30-40. doi: 10.1016/j.jaci.2017.11.010

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• Tolerância oral  exposição ao antígeno gera tolerância

imunológica a ele, diminuindo risco de alergias
• Introdução tardia a alimentos alergênicos parece não
prevenir de alergias no futuro
• Introduzir um alimento novo a cada 3-7 dias (incluindo ervas
e temperos)  alimento funciona como “vacina”

Pediatr Allergy Immunol. 2017 May;28(3):222-229. doi: 10.1111/pai.12711.

N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):803-13. doi: 10.1056/NEJMoa1414850.
27
Italian Journal of Pediatrics. 2015 41:36. doi: 10.1186/s13052-015-0143-5

Amendoim  introduzir entre 4-11 meses em crianças com alto risco

Alimentos alergênicos  introduzir entre 4-6 meses, independente

do histórico familiar

Microbioma/Diversidade de
microorganismos
Tolerância
Aleitamento Materno

Fatores Dietéticos 28

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Introdução precoce dos alimentos alergênicos:

NÃO afetou
• Duração da amamentação
• Crescimento e desenvolvimento da criança

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Immunol Allergy Clin North Am. 2012 Feb;32(1):51-65.

doi: 10.1016/j.iac.2011.11.007.

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10x - Aleitamento materno (mãe

consumir FV)
- Introduzir FV na IA
- Oferecer diversas vezes

8x - Variar as FV
- Melhorar características
sensoriais e densidade
energética

Int. J. Environ. Res. Public Health 2016, 13, 1160

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O Que
Quando
Onde Não quer que seu
filho coma
besteira, não tenha
Quanto besteira em casa

Int. J. Environ. Res. Public Health 2016, 13, 1160

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Sucos
• AAP  não recomenda abaixo de 1 ano

Idade(anos) Consumo (ml)

1-3 120
4-6 120-180
7-18 240

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Água
Idade Consumo (ml)
0-6 meses 0,7L/dia – vindo do leite materno
7-12 meses 0,8L – total de água, incluindo alimento
0,6L – leite materno ou fórmula e água
1-3 anos 1,3L – total de água
0,9L – bebidas + água
4-8 anos 1,7L – total de água
1,2L – bebidas + água

Evitar uso de bicos artificiais  copo de transição

Food and NutritionBoard. Institute of Medicine National Academies 35

Nutrientes
• Ferro:
0,9-1,3mg.kg/dia – 6-12 meses  ESPGHAN
6-11mg/dia

• DHA:
100mg/dia

Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: January 2017.

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doi: 10.1097/MPG.0000000000001454

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Dieta Vegetariana

Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: January 2017.

37
doi: 10.1097/MPG.0000000000001454

Orientações Básicas
• Oferecer de forma lenta e gradual
• Introduzir um novo alimento a cada 2 dias (suspender
imediatamente caso observe alguma reação – vômito, alergia,
diarreia, assadura, etc)
• Alimentos devem ser oferecidos separadamente, para criança
aprender a identificar diferentes sabores

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Orientações Básicas
• Oferecer pequenas porções dos alimentos novos – 2 colh chá
• Não forçar a criança a ingerir mais comida que a desejada
• Temperatura não muito fria nem muito quente
• Ofertar até 15 vezes um alimento que a criança não tenha
gostado
• Pode “diluir” o alimento com um pouco de leite materno até
melhorar aceitação
• Em cima da comida colocar alguma gordura de boa qualidade:
óleo de semente de abóbora, óleo de peixe, azeite de oliva
extra virgem, óleo de linhaça, etc. (1 colh chá)

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Orientações Básicas
• Preparo dos alimentos:
- Cozinhar os alimentos com água filtrada (arroz, painço, feijão,
carne, etc)
- Cozinhar os legumes e raízes no vapor até ficarem macios
- Não utilizar utensílios de plástico ou silicone
- Trocar colher de pau a cada 2 meses
- Utilizar panelas de vidro ou inox (fundo triplo)

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Orientações Básicas
• Preparo dos alimentos:
- Sempre preferir alimentos orgânicos
- As folhas devem ser colocadas no final da
preparação

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Sequência da introdução dos alimentos sólidos na infância

IDADE Cereais Vegetais Frutas Carnes Laticínios Sementes

6-9 meses Arroz Cozidos: Pêra Cordeiro Leite Nenhum

Painço Inhame Pêssego Peru Materno
Batatas Banana Frango Leite
Abóbora Damasco Bovina hidrolisado
Cenoura Blueberry orgânica (se necess.)
Beterraba Mamão
Brócolis Maçã
Couve
Repolho
Acelga
Feijão
verde
9-12 meses Cevada Aspargos Abacate Frango Leite Nenhum
Centeio Couve-flor Ameixa Bovina materno
Aveia Couve-de- Abacaxi orgânica Leite
bruxelas Uvas Ovos hidrolisado
Cranberry Vitela
Passas 42

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Sequência da introdução dos alimentos sólidos na infância

IDADE Cereais Vegetais Frutas Carnes Laticínios Sementes

12-24 Milho Ervilha Laranja Porco Iogurte Óleos

meses Trigo Espinafre Limão Peixe (natural) vegetais
Outros Tomate Lima Ovos Leite
Aipo Grapefruit (integral)
Pepino Morango Cottage
Alface Framboesa Queijo
Cebola Melão branco
Alho Manga
Feijão Figo
Soja Tâmara
Qualquer Cereja
vegetal cru
Após 2 Todos Todos Todos Frutos mar Todos Amendoim
anos outros Nozes
Chocolate
Sementes

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Sugestão
1º Dia  começar com papa de legumes no horário do almoço  2 colheres
de chá de inhame
2º Dia  Inhame
3º Dia  Inhame + 2 colheres de chá de outro legume (abobrinha)

4º Dia  Inhame + Abobrinha

5º Dia  Inhame + Abobrinha + 2 colheres de chá de outro vegetal (abóbora)
...

8º Dia  iniciar alguma carne (carneiro ou frango orgânico ou peru ou peixe) –

2 colh chá
...
20º Dia  iniciar fruta à tarde (lanche da tarde)  2 colh chá
45º Dia  iniciar papa do jantar
60º Dia  iniciar fruta da manhã 46

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Exemplo de Cardápio 6-9 meses

Refeição Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

Fruta Mirtilo Maçã Pêra Banana Mamão Ameixa Pêssego
Papa Arroz Feijão Painço Arroz Mandioca Arroz Painço
Salgada vermelho azuki Beterraba integral Couve vermelho Mandioqu
Inhame Mandioqu Chuchu Feijão Abóbora Feijão inha
Cenoura inha Cará azuki Repolho azuki Beterraba
Couve Abóbora Acelga Abobrinha Chuchu Abobrinha
Brócolis Cenoura Ovo Acelga
Frango Peru ou Brócolis orgânico Cenoura Frango
orgânico Ovo Carneiro orgânico
orgânico Frango Peru ou
orgânico Carneiro
Fruta Banana Melão Melancia Mirtilo Maçã Pêra Mamão

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Exemplo de Cardápio 9-12 meses

Refeição Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

Fruta Abacaxi Maçã Uva Banana Mamão Abacate Pêssego
Papa Arroz Lentilha Painço Arroz Mandioca Arroz Painço
Salgada cateto Mandioqu Beterraba integral Bertalha vermelho Mandioqu
integral inha Chuchu Feijão Abóbora Feijão inha
Inhame Abóbora Cará azuki Repolho azuki Beterraba
Cenoura Ora-pro- Couve-de- Abobrinha Chuchu Abobrinha
Couve nobis bruxelas Cenoura Ovo Couve-flor
Brócolis orgânico Cenoura Frango
Carne Ovo Peru ou orgânico
bovina orgânico Carneiro Frango Peru ou
orgânico Carneiro
Fruta Banana Abacate Melancia Ameixa Maçã Pêra Uva

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Exemplo de Cardápio 12-24 meses

Refeição Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

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