ARTIGO DE REVISÃO

Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa

Good practices in nursing in the use of chest tubes: an integrative review

Buenas prácticas de enfermería en el uso de sondas torácicas: una revisión integradora

Resumo

Barbara Nino Ornellas Objetivou-se identificar na literatura científica as melhores práticas de enfermagem relacionadas a utilização
de dreno torácico em Unidade de Terapia Intensiva adulta. Trata-se de uma revisão integrativa com consulta
Hasselmann1 à Literatura Latino-Americana do Caribe em Ciências da Saúde, Base de Dados de Enfermagem, Sistema
ORCID: 0000-0002-6925-6704 Online de Busca e Análise de Literatura Médica, Scientific Electronic Library Online, PubMed, CINAHL e
Cyntia da Silva Ranção1 EBSCO. Incluídos estudos publicados entre janeiro de 2014 a dezembro de 2018 nos idiomas inglês,
ORCID: 0000-0003-1087-0504 português e espanhol e disponíveis na íntegra com textos completos. Excluídos aqueles com pacientes
pediátricos e duplicidades. Foram identificados 133 estudos que deram origem a cinco artigos analisados.
Graziela Silva Tavares1 Dos artigos selecionados 80% corresponderam a estudos internacionais; 40% publicados em 2016 e 60%
ORCID: 0000-0003-0328-6086 com análise quantitativa. Emergiram as categorias de boas práticas com dreno torácico, complicações
Luana Ferreira de Almeida1 relacionadas ao dreno torácico e uso de protocolo de cuidados relacionados ao dreno torácico. Portanto, a
ORCID: 0000-0001-8433-4160 utilização de protocolos de assistência na utilização de drenos torácicos e práticas baseadas em evidências
contribuem para a melhoria e qualidade da assistência de enfermagem a esses pacientes.
Flávia Giron Camerini1
ORCID: 0000-0002-4330-953X Descritores: Cuidados de Enfermagem; Drenagem; Parede Torácica; Sucção; Segurança do Paciente.
Vanessa Galdino de Paula1
ORCID: 0000-0002-7147-5981
Abstract
1
Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil. The aim was to identify in the scientific literature the best nursing practices related to the use of a chest
tube in an adult Intensive Care Unit. This is an integrative review with consultation of the Latin American
Caribbean Literature on Health Sciences, Nursing Database, Online Medical Literature Search and Analysis
System, Scientific Electronic Library Online, PubMed, CINAHL and EBSCO. Studies published between
Como citar este artigo: January 2014 and December 2018 in English, Portuguese and Spanish and available in full of full texts are
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares included. Those with pediatric patients and duplicities were excluded. 133 studies were identified that gave
GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula rise to five articles analyzed. Of the selected articles, 80% corresponded to international studies; 40%
published in 2016 and 60% with quantitative analysis. The categories of good practices with chest tube,
VG. Boas práticas de enfermagem na
complications related to chest tube, and use of a care protocol related to chest tube emerged. Therefore,
utilização de dreno de tórax: revisão the use of care protocols in the use of chest tubes and evidence-based practices contribute to the
integrativa. Glob Acad Nurs. improvement and quality of nursing care for these patients.
2021;2(Sup.2):e173.
https://dx.doi.org/10.5935/2675- Descriptors: Nursing Care; Drainage; Thoracic Wall; Suction; Patient Safety.
5602.20200173

Resumén
Autor correspondente:
Barbara Nino Ornellas Hasselmann El objetivo fue identificar en la literatura científica las mejores prácticas de enfermería relacionadas con el
E-mail: uso de un tubo torácico en una Unidad de Cuidados Intensivos de adultos. Se trata de una revisión
barbara_onellas@yahoo.com.br integradora con consulta de la Literatura del Caribe Latinoamericano en Ciencias de la Salud, Base de Datos
de Enfermería, Sistema de Búsqueda y Análisis de Literatura Médica en Línea, Biblioteca Electrónica
Científica en Línea, PubMed, CINAHL y EBSCO. Se incluyen estudios publicados entre enero de 2014 y
diciembre de 2018 en inglés, portugués y español y disponibles íntegramente con textos completos. Se
Editor Chefe: Caroliny dos Santos excluyeron aquellos con pacientes pediátricos y duplicidades. Se identificaron 133 estudios que dieron lugar
Guimarães da Fonseca a cinco artículos analizados. De los artículos seleccionados, el 80% correspondió a estudios internacionales;
Editor Executivo: Kátia dos Santos 40% publicado en 2016 y 60% con análisis cuantitativo. Surgieron las categorías de buenas prácticas con el
Armada de Oliveira tubo torácico, complicaciones relacionadas con el tubo torácico y uso de un protocolo de atención
relacionado con el tubo torácico. Por lo tanto, el uso de protocolos de atención en el uso de sondas torácicas
y prácticas basadas en la evidencia contribuyen a la mejora y calidad de la atención de enfermería para estos
Submissão: 01-05-2021 pacientes.
Aprovação: 24-05-2021 Descriptores: Cuidado de enfermería; Drenaje; Pared Torácica; Succión; Seguridad del Paciente.

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 1

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
Introdução de nova drenagem; hemotórax residual; pneumotórax
Drenos torácicos correspondem a dispositivos residual; pneumonia; infecção e permanência do orifício fora
invasivos utilizados para restabelecimento e manutenção da da cavidade torácica4.
pressão negativa do espaço pleural, recuperando a função Por estarem hemodinamicamente instáveis, com
cardiopulmonar e estabilidade hemodinâmica. São tempo de internação prolongado e estarem expostos a
utilizados com a finalidade de retirada de algum líquido procedimentos invasivos, os pacientes de UTI apresentam
sanguinolento, purulento, seroso ou para a remoção de ar 1. maior possibilidade de desenvolverem complicações e de
Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a utilização maior severidade associadas ao uso do dreno de tórax5.
de drenos torácicos refere-se à terapêutica empregada em Diante dos problemas advindos do uso de dreno
casos de pós-operatórios de grandes cirurgias, traumas de torácico e da necessidade de atualizar a assistência de
tórax de origens variadas, tais como, derrame pleural, enfermagem frente a manipulação deste dispositivo, este
empiema, hemotórax, pneumotórax, sangramento, falha estudo teve como objeto as boas práticas no cuidado de
mecânica, edema. A colocação deste tipo de dispositivo tem enfermagem a pacientes críticos adultos que utilizam dreno
como finalidade a retirada de fluidos, ar, sangue e secreção, torácico. Para tanto, traçou-se como objetivo identificar na
por isso os cuidados com os drenos de tórax são de extrema literatura científica as melhores práticas de enfermagem
relevância2. relacionadas a utilização de dreno torácico em UTI adulta.
O uso de dreno de tórax pode levar a complicações,
tais como, infecção, desposicionamento do dreno, retirada Metodologia
acidental, obstrução, sangramento, exteriorização entre Estudo do tipo revisão integrativa, que possui
outros, que podem gerar um aumento no tempo de como base a procura, avaliação crítica e a síntese das
hospitalização, morbidade, mortalidade. Um estudo evidências sobre o tema de interesse, utilizando-se como
apresenta que as principais complicações relacionadas ao método a investigação. Esse método fornece informações
uso do dreno de tórax são obstrução do sistema (58%), amplas sobre o assunto/problema, levando a formação de
seguido de enfisema (6%), infecção peri-dreno, um abrangente corpo de conhecimento6. Na busca, foram
deslocamento acidental do dreno e pneumotórax (1%)3. identificados 133 artigos, que após a leitura na íntegra e
Um outro estudo apontou que o paciente crítico em critérios de inclusão, deram origem a cinco artigos,
uso do dreno torácico pode apresentar outras complicações conforme Figura 1.
como o mau posicionamento do dreno e com necessidade

Figura 1. Fluxograma do processo de busca, seleção e análise dos artigos de revisão, adaptado do PRISMA. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2021

A revisão integrativa é constituída de seis fases que parte quantitativos e que buscam a sensibilidade dos
são a identificação do tema e seleção da hipótese ou questão estudos qualitativos com foco no problema indicado por este
de pesquisa, estabelecimento de critérios para inclusão e estudo. A partir de quatro itens: a população, o paciente ou
exclusão de estudos e a amostragem ou pesquisa na o problema abordado; a intervenção e a exposição que será
literatura, definição das informações a serem extraídas dos considerada; a comparação da intervenção ou da exposição
estudos selecionados e a categorização dos estudos; quando está for necessária e relevante; e os desfechos ou
avaliação dos estudos incluídos; interpretação dos resultados clínicos de interesse7.
resultados; e apresentação da revisão/ síntese do No caso deste estudo foram utilizados P/I/Co, ou
conhecimento6. seja, P= pacientes na UTI adulta; I= melhores práticas de
Seguiu-se a estratégia PICo que tem como objetivo enfermagem e Co= dreno de tórax, se aplica devido ser uma
responder um problema com base em estudos de grande revisão integrativa e ter a função do contexto de revisão7.

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 2

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
Assim, a questão que norteou a pesquisa foi quais as responderam ao objetivo proposto por esta pesquisa, a fim
melhores práticas de enfermagem a pacientes com dreno de de organizar e tabular os dados. Para tanto, foi elaborado
tórax na UTI adulta presentes na literatura? instrumento de coleta de dados contendo base de dados,
Para tanto foi realizado um levantamento nos ano de publicação, periódico, país e idioma, tipo de estudo e
meses de abril a maio de 2019 nas bases de dados: Literatura nível de evidência, autores, título e cuidados de enfermagem
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), a pacientes com dreno de tórax na UTI.
Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Medical Literature Procedeu-se, então, à caracterização dos estudos
Analysis and Retrievel System Online (MedLine), Scientific selecionados, sendo extraídos os conceitos abordados em
Electronic Library Online (SciELO), PubMed, Cumulative cada artigo, conforme interesse. Os conteúdos foram
Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), comparados e agrupados por similaridade em categorias.
Business Source Complete (EBSCO). Utilizados os Descritores
em Ciências da Saúde (DECs) e Medical Subject Heading Resultados
(MeSH): “Cuidados de Enfermagem”, “Drenagem”, “Tórax” e Observou-se que dos cinco estudos, um é nacional (20%) e
“Tubos Torácicos”. Foi aplicado o operador booleano AND quatro são internacionais (80%). Em relação ao ano de
entre todos os descritores, a fim de se obter o cruzamento publicação, foi evidenciado que dois estudos foram
mais preciso na busca. publicados no ano de 2016 (40%); e um (20%) em 2015, 2017
Foram incluídos estudos publicados no período de e 2018, respectivamente. Sobre o tipo de estudo foram
janeiro de 2014 a dezembro de 2018, nos idiomas inglês, encontrados, um estudo quanti-qualitativo, três
português e espanhol, disponíveis na íntegra e textos quantitativo e um qualitativo, conforme Quadro 1. Após a
completos. Excluídos aqueles relacionados a pacientes leitura atenta do conteúdo dos artigos, emergiram três
neonatais e pediátricos, e com duplicidades nas bases de categorias: a) Boas práticas com dreno torácico, b)
dados. Complicações relacionadas ao dreno torácico e c) Uso de
Dos artigos identificados, procedeu-se à leitura protocolo de cuidados relacionados ao dreno torácico.
minuciosa de cada estudo, destacando aqueles que

Quadro 1. Categorização dos artigos selecionados segundo título, autor, periódico, tipo de estudo e cuidados de enfermagem ao paciente com dreno de tórax na
UTI. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2021

Nº Título/ Autor/Ano Periódico Tipo de estudo Boas práticas de enfermagem ao paciente com dreno e
tórax

Intervenção de Enfermagem: -Orientar o paciente nos cuidados com o dreno;

1 cuidados com dreno torácico Revista Rene Quanti-qualitativo - Realizar troca do curativo a cada 24 horas;
em adultos no pós-operatório -Manter o frasco de drenagem abaixo do nível do tórax;
(ALMEIDA et al, 2018) -Realizar correta higienização durante manipulação do
dreno;
-Realizar ordenha do dreno quando necessário.
Place Atrium to Water Seal - Avaliar vazamento de ar e sinais de pneumotórax.
2 (PAWS): Assessing Wall
Suction Versus No Suction Critical Care Nurse Quantitativo
for Chest Tubes After Open
Heart Surgery
(KRUSE et al, 2017)
Institutional protocol to -Avaliar oscilação do selo d´água;
3 standardize the chest drainage -Manter o frasco coletor no posicionamento correto;
system management, from Acta Scientiarum. Quantitativo -Realizar a ordenha.
surgery to nursing care, at a Health Sciences
regional hospital in
northern Paraná.
(MORAIS et al, 2016)
Nurses’ knowledge of care of - Manter sistema de drenagem abaixo do nível do tórax;
4 chest drain: A survey in a Annals of African Quantitativo - Avaliar diariamente coloração do sistema de drenagem;
Nigerian Medicine -Trocar o curativo sempre que necessário;
semiurban university -Avaliar flutuação do sistema de drenagem;
hospital -Realizar a ordenha do dreno.
(KESIEME et al, 2016)
Evidence-based management - Avaliar local de inserção do dreno, atentando para
5 of patients with chest tube International Qualitativo sinais flogísticos;
drainage system to reduce Journal of Evidence- -Monitorar oscilação do frasco de drenagem
complications in cardiothoracic Based Healthcare - Avaliar coloração do sistema de drenagem;
vascular surgery wards. - Avaliar infiltração de ar;
(GAN e TAN, 2015) - Manter curativo limpo e seco.

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 3

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
Discussão Um estudo analisou o conhecimento que os
Boas práticas com dreno torácico enfermeiros possuem sobre o cuidado com dreno de tórax,
A importância da correta manipulação do dreno em um hospital da Nigéria. Para tanto, foram utilizadas
caracteriza-se por intervenções de enfermagem como variáveis como sexo, idade, setor, qualificação acadêmica,
manter o frasco de drenagem abaixo do nível do tórax, tempo de profissão, e se os profissionais receberam
clampear os drenos quando estiverem acima do nível do treinamento ou participaram de evento com essa temática.
tórax e mantê-los dessa maneira no menor tempo possível, A maior parte dos profissionais (99%) sabia corretamente o
manter o sistema de drenagem no nível vertical, higienizar local de inserção e a finalidade do uso do dispositivo,
as mãos antes e após inserção do dreno, realizar troca do demonstrando conhecimento básico de anatomia e da
curativo a cada 24 horas ou quando necessário, monitorar função do dreno torácico. Os autores verificaram a
sinais e sintomas de pneumotórax, realizar a limpeza ao necessidade de treinamento em relação a essa prática,
redor do dreno com solução fisiológica a 0,9%, utilizar gaze principalmente no manejo pós-operatório, onde foi
com soro, secar e ao redor realizar a limpeza com álcool a evidenciado menor habilidade10.
70%, utilizar clampes não traumáticos, monitorar através da Embora os profissionais de enfermagem acreditem
radiografia o posicionamento do dreno, tempo de troca dos na importância de treinamento sobre dreno torácico, a
frascos de drenagem torácica e trocar os frascos de sistema maior parte (66,7%) não recebeu treinamento para se
de drenagem sempre que necessário; realizar ordenha atualizar no assunto, sendo um fator preocupante, visto que
quando indicado orientar o paciente e a família sobre a a manutenção do dreno torácico é atribuição do enfermeiro.
necessidade de cuidados com o dreno; evitar a oclusão do Além disso, cerca de 45% dos enfermeiros não sabiam ou
frasco. Em relação à ordenha e à utilização de clampes ainda não estavam certos de que a flutuação do nível de fluido na
há uma escassez de pesquisas, demonstrando se pode ou tubulação de drenagem era um indicativo de bom
não ser realizada2. funcionamento do dispositivo. A grande maioria reconheceu
Ainda a ordenha da tubulação do dreno de tórax que o sistema de drenagem deve estar abaixo do nível da
deve ser sempre realizada no sentido da incisão para o frasco inserção do dreno. Outro cuidado abordado foi com relação
coletor, na presença de coágulo e com frequência de 2/2h – à ordenha, para se evitar a obstrução do sistema de
4h/4h ou de acordo com o protocolo da instituição8. drenagem. Foi observado que 41,1% dos sujeitos
Um estudo evidência uma baixa adesão relacionada acreditavam que a ordenha deve ser realizada pelo
a algumas práticas com o dreno, tais como, ordenha, enfermeiro10.
utilização de clampes não traumáticos, tempo de troca dos Pode-se perceber a importância dos estudos na
frascos de drenagem torácica, orientação a família e ao elaboração de estratégias a fim de melhorar a assistência no
paciente. Em relação à ordenha e a utilização de clampes, cuidado com dreno de tórax. Duas pesquisas evidenciaram
ainda há uma escassez de pesquisas, demonstrando se pode falhas na correta manipulação e manejo com esse
ou não ser realizada. E ainda há dúvidas sobre a troca do dispositivo, demonstrando a importância da pesquisa
sistema de drenagem2. relacionada a essa prática, uma vez que, a equipe de
Em relação às trocas do sistema de drenagem, o enfermagem tem grande responsabilidade no manuseio dos
profissional deverá informar ao paciente e a família sobre o drenos torácicos2,11.
procedimento, além de fazer antissepsia das mãos, separar Tendo em vista que o manejo e manutenção do
todo o material a ser utilizado, abrir os frascos de solução dreno é uma prática realizada pela equipe de enfermagem,
salina ou água destilada, fazer novamente antissepsia das é de suma importância a discussão sobre essa temática.
mãos e calçar luvas, encher o frasco coletor com solução até Contudo há uma escassez de pesquisas relacionadas com os
cobrir 2 cm do tubo rígido, marcar o nível do líquido com cuidados na manutenção do dreno torácico e prevenção de
adesivo e anotar data e hora da troca do selo d ́água, complicações.
podendo usar uma pinça hemostática para pinçar o dreno Sobre os cuidados de enfermagem, os pacientes
antes da troca do circuito8,9. submetidos a drenagem pleural de preferência são
Durante o transporte do paciente um cuidado internados nas enfermarias onde realizam troca de
especial deve ser dispensado ao frasco coletor, devendo curativos, aferição dos débitos do dreno, troca de selo
sempre abaixo do nível do tórax do paciente para evitar que d’água e acompanhamento de sua evolução. Entretanto em
coleções retornem à cavidade pleural do paciente. Outro outros setores como politrauma e observação cirúrgica são
fator importante diz respeito ao lacre do tubo de extensão, setores que há grande número de pessoas circulantes, o que
que não deve ser fechado durante o transporte9. pode propiciar um aumento de contaminações e possíveis
Em relação a isso, pacientes com pneumotórax com infecções desses pacientes12.
grande escape aéreo, rapidamente podem evoluir para A troca de curativo pelos enfermeiros é importante,
pneumotórax hipertensivo se o lacre do sistema for fechado. uma vez que estes devem avaliar o sítio de inserção e sinais
Assim, o dreno só deve ser fechado por frações de segundos flogísticos, a fim de evitar possíveis complicações, como
em situações que o frasco coletor fique acima do nível do infecção2,11. Alto índice de validação dos enfermeiros em
tórax, e logo em seguida ser aberto. Além disso, segundo os relação a essa prática foi evidenciado. No entanto, há um
autores, não há evidência científica que a ordenha do alto índice de utilização de apenas álcool a 70% para
sistema possa contribuir para prevenção da obstrução do realização do curativos2. Contudo, pode-se utilizar solução
sistema8. fisiológica a 0,9%13.

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 4

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
O enfermeiro deve encorajar a mobilização do ou equipamento coletor dando origem ao mecanismo
paciente sempre que possível para facilitar a drenagem, valvular unidirecional. Esse mecanismo faz com que o
realizar a ordenha do dreno na direção do frasco de conteúdo drenado da cavidade pleural não retorne para a
drenagem evitando que ele se obstrua como coágulos e/ou cavidade pleural, assim restabelecendo a recuperação da
fibrina, promover a respiração profunda e a tosse em expansão e da função pulmonar nas condições fisiológicas da
intervalos frequentes permitindo eliminação dos fluidos cavidade pleural na medida em que restabelece a pressão
acumulados e a expansão pulmonar, evitando a negativa dentro do tórax14.
atelectasia14. Desse modo, a equipe de enfermagem possui
Assim, como resultado, uma lista de verificação com grande importância na manutenção dos drenos torácicos,
o intuito de ajudar na melhoria da prática relacionada com o assegurando que a aspiração esteja funcionando e os tubos
dreno de tórax, pode ser utilizada. Essa lista foi aplicada por estejam permeáveis, realizando a vigilância do sistema para
enfermeiros e houve uma melhoria na assistência, pois estes que não corra fuga de ar do sistema, através de possíveis
eram alertados em relação a possíveis complicações, através borbulhamentos e garantido que haja flutuação do nível do
de um checklist realizado diariamente. Vale ressaltar as líquido no tubo de drenagem14.
dificuldades de adesão pelos enfermeiros referente a lista de Portanto, a verificação do débito drenado é crucial,
verificação, pois alegaram excesso de trabalho havendo pois avalia o quanto de sangue ou líquido o paciente está
dificuldade em aceitar a mudança11. perdendo após o trauma. Pode-se ser feito a cada hora ou
de 2/2 horas para avaliar pacientes graves, ressaltando que
Complicações relacionadas ao dreno torácico 1500 ml de sangue na drenagem inicial é indicação de
A gestão de drenos torácicos varia e afeta o tempo toracotomia de emergência, bem como débitos de 200
de permanência dos drenos, o manejo da dor, tempo de ml/hora por 2 a 4 horas16.
internação, a mobilização precoce dos pacientes, e o tipo de Pacientes graves devem ser submetidos à aferição
cuidados de enfermagem que são necessários15. do débito de hora em hora e ter seus sinais vitais avaliados
Os autores trazem à tona os pacientes adultos que de modo contínuo. Pacientes estáveis na enfermaria ou em
realizam cirurgias cardíacas e que utilizam tubos torácicos UTI podem ter seu débito aferido a cada 24 horas9.
para drenar o excesso de líquidos, ar e sangue, ou criar Dentre as complicações relacionados ao uso do
sucção por pressão negativa adicional para reexpansão dreno torácico estão: mau posicionamento do dreno e com
pulmonar. Nessas cirurgias, a colocação de pelo menos um necessidade de nova drenagem; hemotórax residual;
tubo de mediastino é tradicional, porém os pacientes pneumotórax residual; pneumonia; infecção e permanência
também podem ter um segundo tubo torácico pleural15. do orifício fora da cavidade torácica4.
O preenchimento de critérios para avaliação de Em um estudo, a obstrução do sistema de
drenos torácicos com selo de água mostra-se importante até drenagem ocorreu em 6% (6/100) dos casos, causada por
que o tubo torácico seja removido. Os cuidados de clampeamento (um caso), sifonagem (dois casos) e coágulos
enfermagem devem ser direcionados a possíveis e fibrina (três casos). Não houve associação estatística
vazamentos de ar pelos drenos torácicos, dispneia aguda, significativa entre um período de drenagem mais
aumento de drenagem ao redor do peito local de inserção prolongado com a maior ocorrência de mecanismos de
do tubo, alterações do ritmo - atrial fibrilação e obstrução relacionados. Em relação à drenagem torácica, foi
taquicardia15. 5% (5/100) de enfisema subcutâneo - devido ao dreno
Quanto à localização, pode-se dizer que os tubos localizado no tecido celular subcutâneo; um caso (1%) de
torácicos no mediastino são colocados sobre a superfície do infecção ao redor o dreno; cinco casos (5%) de deslocamento
diafragma no pericárdico, enquanto os tubos torácicos acidental do tubo, necessitando reidratação, e em 5%
pleurais são colocados no espaço pleural, sendo pressão (5/100) dos pacientes houve relatos ao remover o dreno,
negativa no espaço pleural e o sistema fechado com com pneumotórax devido à presença de ar na cavidade
pressões intrapleural de aproximadamente 4 mmHg entre pleural no momento da remoção; no entanto a redrenagem
respirações. Portanto, essa pressão negativa permite a não foi necessária17.
expansão e mantém no pulmão durante a inspiração, no Em uma outra pesquisa também foi possível
entanto a entrada de ar, fluido, ou do sangue para dentro do observar como complicações: obstrução do sistema (58%),
espaço interrompe a pressão negativa, e o pulmão recua-se enfisema (6%), infecção peri-dreno, deslocamento acidental
e colapsa. Contudo, pacientes submetidos a outros tipos de do dreno e pneumotórax (1%)3.
cirurgia torácica como ressecção pulmonar, também podem Os pacientes de UTI apresentam maior
ter tubos torácicos pleurais colocado no pós-operatório para possibilidade de desenvolverem complicações e de maior
prevenir o pneumotórax, para monitorizar vazamento de ar severidade associadas ao uso do dreno de tórax, por estarem
e o hemotórax15. hemodinamicamente instáveis, com tempo de internação
Historicamente, a técnica de drenagem torácica prolongado e estarem expostos a procedimentos invasivos 5.
começou a ser utilizada através da inserção de um tubo
metálico no espaço pleural acoplado a um frasco coletor. No Uso de protocolo de cuidados relacionados ao dreno
entanto, atualmente corresponde à inserção de um tubo de torácico
cloreto de polivinil ou de silicone no qual uma de suas Em relação ao manejo dos sistemas de drenagem, a
extremidades é inserida na cavidade pleural, outra no frasco padronização e implementação de um protocolo para os

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 5

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
cuidados de enfermagem com esse procedimento é os critérios de inserção do dreno, conexão do tubo,
fundamental para a melhoria da assistência, aumentando a borbulhamento, mudança de coloração da água, pressão de
segurança do paciente e mitigando incidentes ou eventos sucção.
adversos aos pacientes críticos15,17. Vale ressaltar as dificuldades de adesão pelos
Um estudo avaliou a manipulação do sistema enfermeiros referente à lista de verificação, pois alegaram
fechado de drenagem torácica pelos profissionais e excesso de trabalho havendo dificuldade em aceitar a
estabeleceu um protocolo para os cuidados com esse mudança. Em suma, foi observado que o uso de um guia para
procedimento, descrevendo como é feita a troca do coletor os enfermeiros gera mais segurança durante o manuseio
e devida mensuração com marcação apropriada no frasco, com os drenos torácicos11.
curativo, verificação do sistema de drenagem conferindo se Os artigos analisados vão de encontro com o
há débito e possível intercorrências referenciar ao médico objetivo dessa pesquisa, como as boas práticas no cuidado
responsável. Sendo assim, das drenagens de tórax (n = 100) de enfermagem a pacientes críticos adultos com dreno
monitoradas, 83 pacientes necessitaram de mais de uma torácico, demonstrando a importância do conhecimento dos
drenagem torácica. O tempo médio de drenagem foi de 6,7 enfermeiros sobre os cuidados com o dispositivo e a
dias, dentre as indicações para drenagem torácica, a causa sugestão da utilização de um protocolo pré-estabelecido.
traumática foi prevalente, totalizando 72% (72/100) dos Assim, diante do conteúdo descrito foi elaborado
casos. Em relação à etiologia do trauma, 27% (27/100) um checklist, contendo os seguintes itens a serem
resultando de lesão causada por armas de fogo; outros 17% observados pela equipe de enfermagem no cotidiano da UTI
(17/100) devido a ferimentos causados por armas frias, quando há pacientes, neste setor, em uso de drenos
representando 44% do causas17. torácicos. São eles: curativo, drenagem, cuidados gerais e a
Assim, sugere-se a padronização do protocolo resposta do paciente ao uso do dreno.
exposto e através do treinamento técnico e a importância do Quanto ao curativo, o instrumento permite
esclarecimento, assim tentar diminuir a morbidade, pois o avaliar se ele foi realizado nas últimas 24 horas, se está limpo
sucesso terapêutico está diretamente relacionado à e seco, se o óstio apresenta ou não sem sinais flogísticos, se
qualificação e treinamento daqueles que prestam cuidados há fixação/sutura adequada. Em relação à na drenagem, é
ao paciente submetido a utilização de drenos torácicos 17. possível registrar a permeabilidade, o aspecto, o volume,
Em outras pesquisas também foram elaboradas presença de coágulo, oscilação e borbulha.
estratégias a fim de melhorar a assistência no cuidado com Outros cuidados gerais compreendem, confirmar se
dreno de tórax. Tais estudos evidenciaram falhas na correta o dreno está livre de tração ou pinçamento, data e hora da
manipulação e manejo com esse dispositivo, demonstrando troca da água destilada no frasco coletor, marcação da altura
a importância da pesquisa relacionada a essa prática, uma da água destilada (2cm) no selo d’água, posição do frasco
vez que, a equipe de enfermagem tem grande coletor em relação ao piso/fixado na cama ou suporte, bem
responsabilidade no manuseio dos drenos torácicos 2,11. como nível do tórax. Em relação à resposta do paciente ao
Nos estudos, pode-se observar que a atuação do uso do dreno, o instrumento permite confirmar orientação
profissional de enfermagem é altamente necessária nos quanto ao uso, presença de dor e o padrão respiratório. Tal
cuidados com o dreno torácico. Sua importância vai desde instrumento permite sistematizar a assistência de
antes do procedimento com o preparo adequado dos enfermagem nos cuidados relativos a pacientes críticos que
materiais, preparo do selo d’água, aferição do débito utilizam o dreno torácico. Ademais, para além do uso
drenado, atenção durante o transporte e após o adequado do instrumento, o registro em prontuário pode
procedimento nos cuidados mais prolongados na enfermaria indicar se a assistência de enfermagem foi prestada de
e leitos de UTI9. forma segura ao paciente18.
Ao ter como objetivo implementar as melhores
práticas para fornecer atendimento seguro e eficaz aos Conclusão
pacientes com sistema de drenagem torácica em O estudo atingiu o objetivo proposto, identificando
enfermarias cardiotorácicas em um hospital universitário de na literatura as melhores evidências relacionadas as boas
Singapura, um estudo mostrou que ocorreram dez práticas de enfermagem na utilização de dreno torácico na
incidentes sobre desposicionamento do dreno e cinco UTI adulta. Frente às possíveis complicações do uso do dreno
relacionados à fixação do dreno11. de tórax no paciente crítico, que interferem negativamente
Diante disso, foi elaborada uma lista de verificação, no seu processo saúde-doença, este estudo possibilita a
com o intuito de ajudar na melhoria da prática relacionada
assistência de enfermagem mais direcionada a esses
com o dreno de tórax. Essa lista foi aplicada a enfermeiros a
pacientes, uma vez que, promove orientações embasadas
fim de auxiliá-los na manipulação do dreno, desde a sua
inserção até o final da drenagem. No primeiro momento, acerca do cuidado com o dreno de tórax.
foram evidenciadas 36 falhas relacionadas à sucção, Como limitações verificou-se um número pequeno
borbulhamento e mudança de cor. Após a lista de de artigos encontrados nas bases de dados. Diante disso, a
verificação, houve uma melhoria na assistência, pois os produção de mais estudos científicos com essa temática
enfermeiros eram alertados em relação a possíveis pelos profissionais de enfermagem, com a finalidade de
complicações, através de um checklist realizado garantir uma assistência de qualidade e segura é necessária.
diariamente11. A verificação do dreno torácico pode seguir

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 6

 Boas práticas de enfermagem na utilização de dreno de tórax: revisão integrativa
Hasselmann BNO, Ranção CS, Tavares GS, Almeida LF, Camerini FG, Paula VG
Conforme visto nessa revisão de literatura, dois contribuem para a melhoria e qualidade da assistência de
estudos apontam para utilização de protocolos de enfermagem a esses pacientes submetidos a drenagem por
assistência na utilização de drenos torácicos e todos os drenos torácicos.
outros confirmam que práticas baseadas em evidências

Referências

1. Carvalho EA, Oliveira MVB. Modelo de segurança para realização de drenagem torácica na pandemia pela COVID-19. Rev. Col. Bras.
Cir. 2020;47:e20202568. DOI: 10.1590/0100-6991e-20202568
2. Almeida RC, Souza PA, Santana RF, Luan AA. Intervenção de enfermagem: cuidados com dreno torácico em adultos no pós-operatório.
Rev Rene. 2018;19:e3332. DOI: 10.15253/2175-6783.2018193332
3. Nishida G, Sarrão BD, Colferai DR, Tenório GOS, Bandeira COP. Cuidados com o sistema de drenagem torácica em adultos internados no
Hospital Universitário Regional de Maringá, Estado do Paraná, Brasil. Acta Sci. Health Sci. 2011;33(2):173-9. DOI:
10.4025/actascihealthsci.v33i2.8877
4. Mendes CA, Hirano ES. Fatores preditores de complicações da drenagem de tórax em pacientes vítimas de trauma. Rev. Col. Bras.
Cir. 2018;45(2):e1543. DOI: 10.1590/0100-6991e-20181543
5. Roque KE, Tonini T, Melo ECP. Eventos adversos na unidade de terapia intensiva: impacto na mortalidade e no tempo de internação em
um estudo prospectivo. Cad. Saúde Pública. 2016;32(10). DOI: 10.1590/0102-311X00081815
6. Sousa LMM, Vieira CMAM, Severino SSP, Antunes AVA. Metodologia de revisão integrativa da literatura em enfermagem. Revista
investigativa em enfermagem [Internet]. 2017 [acesso em 05 set 2020];(2). Disponível em: http://hdl.handle.net/20.500.12253/1311
7. Oliveira AWC. Recuperação da informação em saúde: construção, modelos e estratégias. ConCI. [Internet] 2020[acesso em 05 set
2020];3(2). Disponível em: https://seer.ufs.br/index.php/conci/article/view/13447
8. Kusahara DM, Chanes DC, Harada MJCS. Boas Práticas - Drenos de Tórax. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo [Internet].
2011[acesso em 05 set 2020]. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/dreno-de-torax.pdf
9. Medeiros BJC. Cuidados Padronizados com Dreno de Tórax: Aspectos e Manejo [Dissertação]. Profissional em Cirurgia Universidade
Federal do Amazonas [Internet]. Amazonas; 2019 [acesso em 27 set 2020]. Disponível em: https://tede.ufam.edu.br/handle/tede/7165
10. Kesieme EB, Essu IS, Arekhandia BJ, Welcker K, Prisadov G. Nurses' knowledge of care of chest drain: A survey in a Nigerian semiurban
university hospital. Ann Afr Med. 2016;15(2):95. DOI: 10.4103/1596-3519.172556
11. Gan KL, Tan M. Evidence-based management of patients with chest tube drainage system to reduce complications in cardiothoracic
vascular surgery wards. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(2):58-65. DOI: 10.1097/XEB.0000000000000041
12. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN – SP). Parecer nº. 035/2019. Retirada de drenos de diferentes tipos, troca de
selo d’água, ordenha e aspiração contínua por profissional de enfermagem. [Internet]. São Paulo (SP): COREN; 2019 [acesso em 20 set
2020]. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2020/01/Parecer-035.2019-Manuseio-de-drenos-pela-
enfermagem-retirada-troca-de-selo-d%C3%A1gua-ordenha-e-aspira%C3%A7%C3%A3o.pdf
13. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde [Internet]. Brasília
(DF): Anvisa;2017 [acesso em 20 set 2020]. Disponível em:
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/caderno-5
14. Lucio V, Araújo APS. Nursing care in thoracic drainage: a literature review. UNOPAR. Cient., Ciênc. biol. Saude [Internet]. 2011;[acesso em
20 set 2020]13. Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5585868/mod_resource/content/1/Lucio%20e%20Araujo%202011.pdf
15. Kruse T, Wahl S, Guthrie PF, Sendelbach S. KRUSE, T. et al. Place Atrium to Water Seal (PAWS): Assessing Wall Suction Versus No Suction
for Chest Tubes After Open Heart Surgery. Critical Care Nurs. 2017;37(4):17-28. DOI: 10.4037/ccn2017269
16. American College of Surgeons (ACS). ATLS Advanced Trauma Life Support: Student course manual [Internet]. 2018 [acesso em 20 set
2020]. Disponível em: http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia_/wp-content/uploads/2018/07/Advanced-Trauma-Life-
Support.pdf
17. Morais ACC, Lemos MM, Marques VD, Bandeira COP. Protocolo institucional para padronizar o manejo do sistema de drenagem torácica,
da cirurgia ao cuidado de enfermagem, em um hospital regional do norte do Paraná. Acta Scientiarum. Health Sciences. 2016;38(2): 173-
77. DOI: https://doi.org/10.4025/actascihealthsci.v38i2.26972
18. Queiroz FSMA, Moraes SC, Nogueira VSAL, da Silva OT, Duarte de OL. Auditoria de enfermagem: aspectos da qualidade da assistência e do
seu registro no prontuário. Glob Acad Nurs. 2020;1(2):e33. DOI: 10.5935/2675-5602.20200033

https://dx.doi.org/10.5935/2675-5602.20200173 Glob Acad Nurs. 2021;2(Sup.2):e173 7