Fichas para Formulação de Caso - Simples e Completa

Ficha para Formulação cognitivo-comportamental de caso – COMPLETA
Nome: _________________________________________________ Data: ________________
Informações de identificação:____________________________________________________
Lista de problemas:
1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________________
Diagnósticos:
Eixo I: _______________________________________________________________________
Eixo II: ______________________________________________________________________
Eixo III: _____________________________________________________________________
Eixo IV: _____________________________________________________________________
Eixo V: Avaliação de funcionamento global ________________________________________
Medicações: _________________________________________________________________
Crenças nucleares hipotéticas:
Eu sou _______________________________________________________________________
Os outros são _________________________________________________________________
O mundo é ___________________________________________________________________
O futuro é ____________________________________________________________________
Situações precipitadoras/ativadoras: _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Hipóteses de trabalho: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Origens de desenvolvimento: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Plano de tratamento/metas:
1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________________
Obstáculos potenciais às metas: __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Auxílios potenciais às metas: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Formulação de caso - SIMPLES
Nome do Paciente: _____________________________________________________________

Idade: ______________________ Número de sessões: ______________________________
Crenças Centrais
Sobre si: Não sou boa o suficiente para ser amada (não consigo me relacionar).
Sobre os outros (o mundo): Os outros não me amam.
Sobre o futuro: O futuro é solitário.
Crenças Intermediárias
Para ser feliz e amada é necessário ter uma família perfeita.

Se alguém me abandona, então não sou boa para ser amada.
Não posso desagradar.
Estratégias Compensatórias
Desacreditar no amor.
Bater em Elisa.
Evitar novos relacionamentos.
Mantém postura rígida.
Situação 1 Situação 2
O ex-marido começa a namorar. Sair com uma pessoa nova e dormir com ela
no final da noite.
Pensamento automático Pensamento automático
Fui trocada por uma mulher mais Não vai dar certo, ele ronca,
jovem e magra. nem vou insistir nisso.
Significado do P.A. Significado do P.A.
Baixa autoestima. Evitação.
Emoção Emoção
Raiva/Tristeza Desânimo
Comportamento Comportamento
Fingir não se importar. Decide não sair novamente.

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Nome: _________________________________ Data:

Eixo II: ______________________________________________________________________

Eixo III: _____________________________________________________________________

Eixo IV: _____________________________________________________________________

Eixo V: Avaliação de funcionamento global ________________________________________

Crenças nucleares hipotéticas:

Os outros são _________________________________________________________________

Hipóteses de trabalho: __________________________________________________________

Origens de desenvolvimento: _____________________________________________________

Obstáculos potenciais às metas: __________________________________________________

Auxílios potenciais às metas: _____________________________________________________

Nome do Paciente: _____________________________________________________________

Para ser feliz e amada é necessário ter uma família perfeita.

Pensamento automático Pensamento automático

Significado do P.A. Significado do P.A.

Baixa autoestima. Evitação.

Fingir não se importar. Decide não sair novamente.

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