Protocolo de Anam. e Aval. Trauma de Face

PROTOCOLO DE ANAMNESE E AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA - TRAUMAS DE FACE
1. Identificação Data do exame:______________________

Nome:__________________________________________________________________________
Idade:_________________D/N:____________________Estado civil:________________________
Endereço:_______________________________________________________________________
Telefone (s):_____________________________________________________________________
Profissão/Local de trabalho:_________________________________________________________
Equipe responsável:_______________________________________________________________
Hipótese diagnóstica:______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2. Aspectos sobre o trauma

Queixa principal:__________________________________________________________________
Data do acometimento:____________________________________________________________
Etiologia:________________________________________________________________________
Histórico:_______________________________________________________________________
Regiões acometidas pelo trauma:____________________________________________________
Primeiros socorros (no local):________________________________________________________
Primeiros socorros (atendimento médico):______________________________________________
Internação:______________________________________________________________________
Cirurgia:________________________________________________________________________
Medicamentos (anteriores e atuais):__________________________________________________
Exames / RX:____________________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________________________
Tratamento médico atual e prognóstico:_______________________________________________
_______________________________________________________________________________
3. Sintomas relatados:
( ) Presença de dor:______________________________________________________________
( ) Limitação dos movimentos mandibulares:___________________________________________
( ) Perda ou diminuição da mobilidade facial:___________________________________________
( ) Incômodo ou sensação de corpo estranho:__________________________________________
( ) Percebe mudança na oclusão:____________________________________________________
( ) Perda da sensibilidade:__________________________________________________________
( ) Aumento da sensibilidade:_______________________________________________________
( ) Dificuldade em mastigar:________________________________________________________
Baseado em Bianchini e Parolo (2003)

( ) Dificuldade em deglutir/ ( ) Engasgos: _____________________________________________
( ) Dificuldade em respirar/ ( ) falta de ar:______________________________________________
( ) Dificuldade ou alteração ao falar:__________________________________________________
Outras dificuldades:_______________________________________________________________
Algumas dessas dificuldades já existiam antes do trauma?________________________________
_______________________________________________________________________________
Descrição da alimentação atual:_____________________________________________________
4. Aspecto facial geral

( ) Presença de edema:___________________________________________________________
( ) Presença de cicatriz:___________________________________________________________
Situação cicatricial: ( )fibrótica ( )quelóide ( )restritiva ( )não restritiva ( )superficial
Assinalar na figura abaixo, os locais verificados:
D E
5. Cavidade oral
 Presença de bloqueio intermaxilar: ( ) Rígido ( ) Semi-rígido ( ) Brackets ( ) Barra de Erich
 Tempo de bloqueio:_____________________________________________________________
 Dor / Localização:_______________________________________________________________
5.1.Situação dentária (cáries, mobilidade, prótese)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Assinalar elementos ausentes ou supra-numerários:
(1) – 5 (2) – 6
8.7.6.5.4.3.2.1. 1.2.3.4.5.6.7.8.
(4) – 8 (3) – 7
8.7.6.5.4.3.2.1. 1.2.3.4.5.6.7.8.

5.2. Descrição da oclusão (fornecidas pelo dentista responsável)
- Oclusão: Cl-I; Cl- II; Cl- III

- Mordida: cruzada unil ( ) bilat ( ) profunda ( ) aberta anter ( ) post ( )
- Sobressaliência:_______mm sobremordida: ________mm
- Linha média:
Dentária – central ( ) não central ( ) desvio predominante:________________________
Esquelética – central ( ) não central ( ) desvio predominante:_______________________
- Interferências oclusais evidentes:___________________________________________________
6. Estruturas e musculatura (flacidez, rigidez, mobilidade e lesões):

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
7. Dor à palpação (0 = sem dor; 1 = dor fraca; 2 = dor moderada; 3 = dor forte)
DIREITO ESQUERDO
Feixe anterior ( ) Feixe anterior ( )
TEMPORAL Feixe médio ( ) Feixe médio ( )
Feixe posterior ( ) Feixe posterior ( )
Origem ( ) Origem ( )
MASSETER Corpo ( ) Corpo ( )
Inserção ( ) Inserção ( )
DIREITO ESQUERDO
ATM boca fechada (lateral) ( ) ( )
ATM boca aberta (posterior) ( ) ( )
FACE (região orbitária e zigomática) ( ) ( )

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO ( ) ( )
REGIÃO CERVICAL ( ) ( )
TRAPÉZIO ( ) ( )
REGIÃO PEITORAL ( ) ( )
VÉRTEX CRANIANO ( )
REGIÃO SUBMANDIBULAR ( )
GÊNIOGLOSSO ( )

8. Movimentos mandibulares (medidas, desvios, limitações, ruídos, dor)
 Abertura:_________________ ( ) Desvio Esquerda____________ ( ) Desvio Direita__________

 Fechamento: ( ) Desvio Esquerda____________ ( ) Desvio Direita____________
 Lateralidade D:_________________________________________________________________
 Lateralidade E:_________________________________________________________________
 Sobressaliência:___________________________ Protrusiva:____________________________
 Protrusão corrigida:______________________________________________________________
 Movimento condilar: ( ) Esquerda _____________________ ( ) Direita____________________
9. Exames complementares realizados:
10. Conclusão e conduta :
Fonoaudiólogo(a) responsável:__________________________________________________

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1. Identificação Data do exame:______________________

2. Aspectos sobre o trauma

Baseado em Bianchini e Parolo (2003)

4. Aspecto facial geral

Assinalar na figura abaixo, os locais verificados:

5.1.Situação dentária (cáries, mobilidade, prótese)

Assinalar elementos ausentes ou supra-numerários:

Baseado em Bianchini e Parolo (2003)

- Oclusão: Cl-I; Cl- II; Cl- III

6. Estruturas e musculatura (flacidez, rigidez, mobilidade e lesões):

FACE (região orbitária e zigomática) ( ) ( )

Baseado em Bianchini e Parolo (2003)

 Abertura:_______ ( ) Desvio Esquerda ( ) Desvio Direita

9. Exames complementares realizados:

10. Conclusão e conduta :

Baseado em Bianchini e Parolo (2003)

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